放射性口腔炎护理常规

放射性口腔炎护理常规

一、概念

放射性口炎是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤。临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。又称放射性口腔黏膜炎，放射治疗诱发性口腔黏膜炎。

二、临床特点

(一)急性放射性口炎

1．放射线照射后短时间内出现。

2．黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状。

3．黏膜损害程度较重时口腔黏膜出现深大溃疡，假膜覆盖，可以伴发出血、继发感染等全身损害。

4．一般放疗结束后2-4周或采取有效治疗措施后1-2周逐渐愈合。(二）慢性放射性口炎

1．放射线照射2年后出现，特征主要是因唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害。

2．局部症状包括口腔干燥、味觉异常。

3. 主要体征是口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，舌体出现萎缩性舌炎，常合并白色念珠菌感染。同时可见龋齿、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。

4．全身症状包括厌食、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等。

三、诊断分级标准

Ⅰ级：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑

Ⅱ级：中度疼痛，能进食半流质，斑点黏膜炎伴浆液性渗出

Ⅲ级：重度疼痛，吞咽困难，融合性黏膜炎，水肿、溃疡

Ⅳ级：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡出血、坏死

四、健康教育

1.放疗前准备：应做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，积极丰动配合治疗和护理，应对放疗反应。放疗前指导患者取牙科拔出龋齿、摘掉义齿，治疗牙周疾患，已清除口腔感染病灶；每日放疗前常规检查（或教会患者自己检查）口腔情况，对患者黏膜的反应及时评估、处理、记录（患者自检时发现异常，及时告知护士）；

2.指导患者保持口腔卫生

a、要求患者早晚用软牙刷及含氟牙膏刷牙，晨起、饭后、睡前用漱口液或淡盐水含漱3min，鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢

b、经常做张口、叩齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染，鼓励患者多饮水

C、刷牙及口腔护理时动作轻柔，勿用牙签剔牙。

3.饮食指导：告知患者进食清淡易消化，高蛋白、高热量、温凉软食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物忌辛辣刺激性食物，饮食以少食多餐为原则，同时要禁烟酒多饮水,每日饮水量约2500ml-3000ml,可以泡甘草、金银花、鱼腥草、麦冬、人参须等中药饮用，多吃水果蔬菜，

补充维生素，也可熬梨子汁饮用（润肺、生津）。

4.口含冰治疗：口腔低温可防治黏膜反应，口腔冷疗法不仅能减轻溃疡的严重程度，还能防治放射性口干症，因此整个放疗期间均可于放疗后口含冰块，每次放疗后回到病房立即含一次，休息30min后再含一次，每次连续含冰30min,每次约含冰块6-8块，直至放疗结束为止，口含冰时注意时间防止口腔黏膜冻伤。

鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理

TODAY NURSE ，July ，2012，No．7 鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理 夏菊兰1陈妙贤2 摘要 总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对 症处理等护理措施。认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。 关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02 工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11 放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。 因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料 本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。 其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。1.2治疗方法 全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ， 每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。急性放射性口腔炎诊断[2]：WHO 黏膜反应标准分四级。Ⅰ级：黏膜充血、红斑；Ⅱ级：斑点状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区50%以上黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染，出血、坏死疼痛不能进食。疼痛分四度。0度：无痛； Ⅰ度：轻痛可忍受，不影响睡眠，正常进食；Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食，需增加营养及抗炎等对症支持治疗；Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰， 需终止放疗。1.3结果 在30例患者中， 以剂量50Gy 为准，发生口腔炎Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。对于上述口腔炎经局部对症治疗和护理，有效地减轻放射性口腔炎的程度，保证放射治疗的顺利进行。2护理体会2.1心理护理 本组病例中大多为中年患者，患者曾经在家庭是顶梁柱，在单位是骨干分子，患该病无论从患者本身或家人来说都是巨大的打击，这种角色的改变直接影响到其心理状态，其中，最明显的是不能进食造成的挫折感，不能和他人很好地说话、聊天等，因此做好心理护理，就显得尤为重要[3]。在实践中，护士运用心理学知识来引导患者正确对待疾病、对待放疗，耐心地向患者解释放疗目的、 作用、进程及可能发生放射性口腔炎及其它副反应，在放疗过程中，护士为患者定期作口腔检查，及时与患者沟通、交流，鼓励患者及时告知口腔黏膜炎所致的各种不适，并让患者明白防治口腔黏膜炎是医护人员与其共同的目标，让患者产生安全感和对医护人员的信任感和增强患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗护理的依从性[4]。针对患者个体情况，并为患者制订有效的防治方案，与患者共同分享口腔黏膜炎好转与加重所带来的喜悦与悲伤，并向其说明可能出现的放疗并发症及防护对策，使其有足够的心理准备。鼓励患者坚持适度体育锻炼，以不引起疲劳为度，以利于提高机体抵抗力和缓解心理压力。2.2饮食护理 加强营养，以提高机体抵抗力。饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的食物为主，如：蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物[5]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，如：香菇、 弥猴桃。少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，为患者创造良好的进食环境，使患者放松情绪，促进患者的食欲。每天饮水大于2500ml ，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮，有清热、解毒的作用[6]。身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应，减轻不适。对口腔疼痛有进食困难者，应给予半 88--

鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展

鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展 摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患 者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护 理和健康宣教的效果较好。结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度， 加快康复进程。 关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理 1 发病原因及临床表现 放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口 腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。在放疗后1-2周，口腔内的 腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等 症状，严重时滴水难进[2]。严重时患者会因不能进食而停止治疗。为减轻口腔反应，患者在 放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗 耐受力舒适度，提高疗效。 2 预防措施 2.1 心理护理 患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出 现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性 的对患者及家属进行心理护理。 2.1.1 患者心理护理 护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。建 立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受 力得到提高。 2.1.2 患者家属心理护理 患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想 工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精 神鼓励。 2.1.3 健康教育 健康教育应该贯穿在患者治疗的全程，护士应随时患者病情，患者也需要了解治疗的进程。严小蓉[4]通过总结120例鼻咽癌病人放疗期间的护理，认为健康教育能够帮助提高疗效，减少并发症，加快康复进程。护士可采用一对一的个别讲解，也可以集中讲解，在日常护理 和治疗时了解病人情况，适时进行健康教育。健康教育的内容可以通过口头、宣传册、视频 等形式，还可以邀请已经康复的病友做示范，增加说服力，提高患者对治疗的信心。 2.2 口腔黏膜炎的分度、预防及护理 2.2.1 口腔黏膜炎的预防 患者在放射治疗前，需检查是否有口腔疾患，拔掉龋齿。注意舌的色和质，舌体变化， 观察舌部有无损伤。为减少对口腔粘膜的损害，放疗期间，患者需禁食辛辣油腻，过酸过咸，过甜过硬的刺激性食物。注意口腔卫生，每日早晚用软毛牙刷刷牙，指导患者多饮水，每天 饮水量在2500—3000ml，饭前饭后淡盐水漱口[5]劝患者戒烟戒酒，改正喜好烫食辣味食物的 不良饮食习惯。指导患者每天检查口腔黏膜，可短期使用润唇膏滋润口唇，长期使用唇膏会 引起口唇细胞脱水。 2.2.2 口腔黏膜炎的判定标准 对于放射后口腔黏膜反应的判断标准，依据WHO制定的急性口腔反应Ⅳ度评定标准[6]，

鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法探讨

鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法探讨 摘要】目的：探讨有效的鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法。方法：对20例 鼻咽癌并发放射性口腔炎的患者，加强心理护理，饮食指导及根据放射性口腔黏 膜炎的分级采取对症处理的方法。结果：20例鼻咽癌并发放射性口腔炎的患者，全部治愈。结论：通过恰当的治疗和护理措施，能够有效的治疗鼻咽癌患者接受 放射治疗并发的放射性口腔炎，保证鼻咽癌治疗的顺利进行。 【关键词】鼻咽癌；放射性口腔炎；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0172-02 Nasopharyngeal carcinoma complicated with nursing of inflammation of radioactive oral cavity Li Yufeng,Li Xiaolan. 【Abstract】Objective To explore effective nasopharyngeal carcinoma complicated with nursing method of inflammation of radioactive oral cavity.Methods Twenty patients with nasopharyngeal carcinoma complicated with of inflammation of radioactive oral cavity, strengthening psychological nursing,diet guidance and according to the classification of inflammation of radioactive oral mucosa to suit the processing method.Results 20 patients with nasopharyngeal carcinoma complicated with radioactive stomatitis,all cured.Conclusion through proper treatment and nursing measures,can be effective in the treatment of nasopharyngeal carcinoma patients received radiotherapy concurrent radioactive stomatitis, ensure the smooth progress of treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC). 【Key words】Nasopharyngeal carcinoma;Radioactive stomatitis;Nursing ; 目前最有效的根治性治疗鼻咽癌的手段为放射治疗[1]。常6～7周的常规分 割方案（60～70Gy，30～35次）可在疗程开始后的2周出现口腔黏膜黏膜红斑及斑片状的黏膜炎。随着放射剂量的增加，口腔黏膜损伤逐渐加重，其发生率多大40%～100%[2]。可见放射性口腔炎是头颈部肿瘤放疗最常见的放射反应[3]。一旦 发生放射性口腔炎，不但增加患者的痛苦，导致营养的缺乏，机体抵抗力降低， 而且还会影响放疗计划的顺利进行。如何有效地治疗护理急性放射性口腔黏膜炎，对于提高鼻咽癌患者的放射治疗效果至关重要。现报告如下。 1.临床资料 20例鼻咽癌患者，男12例，女8例，年龄29～65岁，均经术后病例诊断 为未分化非角化性癌。均采用6MVX线照射，照射方法为5次/周，1次/日，每 次放疗剂量2Gy，总疗程6～7周。患者放疗2周左右出现不同程度粘膜反应甚至溃疡，溃疡部位分别在两侧颊部、软颚、舌的腹面和侧缘、口底及咽部，溃疡面 积最大1.5cm×2.0cm，溃疡面积最小0.2cm×0.3cm，溃疡最多者6处，最少者1 处。根据美国放疗肿瘤协作组（RTOG)急性放射损伤分级标准，将黏膜放射毒性 反映分为Ⅳ级[4]。Ⅰ级为口腔黏膜充血，唾液分泌减少，轻度口干，稍有疼痛、 进食减少；Ⅱ级为片状黏膜炎，有小片的伪膜，明显充血，咽部灼热疼痛，能进 半流或流质；Ⅲ级为融合的纤维性黏膜炎，可伴中度疼痛，发热；Ⅳ级为溃疡、 出血、坏死。 2.护理措施 2.1 心理护理 肿瘤患者心理护理是一个长期的过程，贯穿于整个治疗过程。因为在疾病的

放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理

放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理 发表时间：2015-09-08T13:18:02.907Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：吴婷婷 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳在护理上采取健康教育、皮肤护理、口腔护理三种结合方法，有着良好的效果，值得在临床上大力的推广。 吴婷婷 （郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471000） 【摘要】目的对放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理要点进行探讨。方法选取医院与2012 年3 月-2013 年3 月所收治的102例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，对他们的护理方法进行分析和总结。结果 102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜患者，在放射性皮炎的发生程度上，Ⅰ度89 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度1 例；在口腔黏膜的发生程度上，Ⅰ度79 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度2 例，Ⅳ度0 例。结论放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，在护理上采取健康教育、皮肤护理、口腔护理三种结合方法，有着良好的效果，值得在临床上大力的推广。 【关键词】放化疗，放射性皮炎，口腔黏膜炎 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0113-01 从鼻咽癌的病理出发，鼻咽癌患者的治疗主要是通过同期放化疗来进行的，但在放化疗过程中，非常容易导致患者出现放射性皮炎和口腔黏膜炎的合并症，此时，一旦处理不当将会给患者带来严重的心理和身体伤害。基于此，本文对放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者的护理要点进行了分析研究，现总结如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取医院与2012 年3 月-2013 年3 月所收治的102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，其中男性70 例，女性32 例，患者年龄为30-80 岁，平均年龄为55 岁。102 例患者均是因采取放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的。 1.2 护理方法 从放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的病理出发，其护理主要是从健康教育、皮肤护理、口腔护理三个方面进行。在健康教育上，护理人员要告诉患者放化疗会在一定程度上损害患者的局部皮肤和口腔黏膜，因此嘱咐患者注意保护好自己的局部皮肤，保持好口腔的清洁。为了保护皮肤，可选择一些柔软吸湿性比较强的衣服，并避免阳光直接照射野皮肤，清洁皮肤时不要使用肥皂、沐浴露、酒精等刺激性的物品，不要用手撕掉脱皮或用手挠痒[1]。在皮肤护理上，治疗开始前，在患者睡前和放射前半小时，采用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮肤，每天两次，根据患者照射次数的逐渐增加，可能会增加皮肤充血和水肿程度，此时若有干性脱皮的现象，每天可三乙醇胺乳膏涂抹的次数。同时，每天都要对患者局部皮肤的反应进行观察，如果皮肤有发红、破损的先兆，需立即采用金因肽外喷患处，然后再用三乙醇胺乳膏涂抹，这对患者表皮生长的促进和皮肤损害程度的控制都有着良好的效果[2]。 在口腔护理上，为防止口腔细菌的滋生，从放疗开始就需要指导患者每天早晚或餐后，选择软毛牙刷刷牙，朵贝液漱口，以将口腔内的食物残渣去除。同时，还要随时观察患者口腔的变化，一旦发现患者口腔有轻度的炎症，为避免损伤黏膜的加重，要立即停止牙刷的使用。需要注意的是，若患者口腔黏膜炎波及到了咽喉部位时，含漱不能使药液和这些部位直接祭出，可选择雾化吸入的给药方式，每天2次，严重患者可每天3 次[3]。 1.3 观察指标 放射性皮炎临床分度：Ⅰ度，有红斑，灼烧和刺痒感，继续照射皮肤会转为暗红色；Ⅱ度，高度充血与水肿，有水泡形成、糜烂；Ⅲ度，溃疡形成或坏死，造成放射性损伤，难以愈合。口腔黏膜炎临床分度：Ⅰ度，黏膜充血水肿，轻度疼痛；Ⅱ度，点状溃疡，重度疼痛；Ⅲ度，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度，黏膜大面积溃烂，影响进食[4]。 1.4 统计学分析 经过护理后的数据采用SPSS16.0 系统软件进行数据分析。 2. 结果 102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜患者，在采取健康教育、皮肤护理、口腔护理后，其放射性皮炎的发生程度情况如表一所 示。 3. 讨论 临床医学表明，鼻咽癌是鼻咽部一种恶性程度非常高的肿瘤，尤其是对有淋巴转移的患者而言，因肿瘤侵犯的范围比较大，手术方法治疗效果并不明显，此时，同期放化疗成为治疗中首选的方法[5]。但是，放射性在杀死肿瘤细胞的过程中，在一定程度上也会对肿瘤附近的正常组织和器官产生一定的损伤，导致组织周围出现水肿、充血、糜烂的情况，导致患者防御功能的低下，极易合并干重感染，其中放射性皮炎和口腔黏膜是最为常见的。 放化疗导致放射性皮炎和口腔黏膜炎，不仅严重的危害着患者治疗的效果，还严重的影响着患者的身体和心理健康，因此，加强放化疗导致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理非常重要。从本文的研究分析，患者在放化疗后，根据患者病情程度，通过采取健康教育、皮肤护理、口腔护理，患者的放射性皮炎和口腔黏膜炎的发生程度得到了有效的缓解，促进着患者生活质量的提升，值得在临床上大力的推广与实施。 参考文献: [1] 谭倩, 吴小梅. 放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理[J]. 现代临床护理,2010,09(06):53-54. [2] 区正红, 姚和瑞, 白守民等. 预防鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的护理干预及效果观察[J]. 护理研究,2014,11(17):132-135. [3] 程天翠, 刘金凤, 汪冬香等.36 例局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理[J]. 中国临床护理,2012,04(02):160-162.

放射性口腔粘膜反应

放射性口腔粘膜反应预防护理 放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。放射线破坏涎腺，可导致口干。口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。以对症治疗为主，预防很重要。 放射性黏膜炎的临床表现 急性放射性黏膜炎 一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。 放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎 慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。 放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。及时采取对症措施。 2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。放射场所应严格按照防护标准进行装修。 3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。 4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。

口腔炎的护理

口腔炎的护理 口腔炎的护理 (一)常见护理诊断 1.口腔黏膜改变与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。 2.疼痛与口腔炎症刺激有关。 3.体温过高与口腔黏膜感染有关。 4.知识缺乏家长缺乏有关口腔炎的护理及预防知识。 (二)护理措施 1.口腔黏膜改变的护理 (1)保持口腔清洁鼓励患儿多饮水以清洁口腔。用3,过氧化氢溶液或0.1,利 凡诺尔溶液(含漱)清洗溃疡面，清除分泌物和腐败组织，减少继续感染，适用于各种口腔炎。鹅口疮可用2,的碳酸氢钠溶液清洗，以饭后lh清洗为宜。 (2)根据医嘱局部涂药疱疹性口腔炎及溃疡性口腔炎患处涂2.5,,5,金霉素鱼 肝油或l,复方甲紫溶液，每日2,3次;亦可用疱疹净、锡类散、冰硼散或西瓜霜粉剂涂患处。伴口唇干裂可涂石蜡油或抗生素软膏;鹅l:1疮用l,的复方甲紫溶液或用制霉菌素涂患处;涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管、口或舌系带两侧以隔断唾液;干棉球蘸干溃疡表面后再涂药，涂药后嘱患儿闭口10min再去除棉球或纱布，并叮嘱患儿勿立即漱口、饮水或进食。 (3)防止继发感染及交叉感染护理人员为患儿护理口腔前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等都要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5,碳酸氢钠溶液浸泡30min后洗净再煮沸消毒。哺乳妇女的内衣要每天更换并清洗，疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。

2.口腔疼痛的护理饮食以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物;在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2,利多卡因。 3.体温过高的护理。

放射性口腔炎护理常规

放射性口腔炎护理常规 一、概念 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。 二、临床特点 口腔黏膜水肿、小破溃疼痛、进食困难，唾液分泌减少，粘稠有口臭。分为三度：轻度：口腔粘膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。中度：口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。重度：口咽粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。 三、医疗目标 （一）病人疼痛减轻，提高生活质量。 （二）防止口腔炎进一步加重。 四、护理目标 （一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。 （二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。 （三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。 五、护理问题 （一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。 （二）疼痛与口腔溃疡有关。 （三）潜在并发症感染和出血。

六、专科评估 （一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。 （二）有无电解质紊乱、营养失调。 （三）有无感染和出血。 七、护理措施 （一）心理护理。癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。 （二）口腔炎的预防。①牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。②患者开始放疗的当起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，③患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。④预防性口服维生素可推迟放射性口腔炎的发生，明显减轻口腔溃疡程度，缩短口腔炎的愈合时问，使患者能顺利完成放射治疗。从放疗第一天起，口服复合维生素B片，每日3 次，每次2片；维生素E，每日1片，以促进代谢，保护皮肤，加速愈合，提高皮肤组织的修复质量。患者应多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。○5协助患者进食前后用生理盐水或醋酸氯已定或碳酸氢钠漱口水含漱，指导正确含漱方法。○6

鼻咽癌病人放射性口腔炎护理干预效果分析

鼻咽癌病人放射性口腔炎护理干预效果分析 发表时间：2017-06-19T16:15:01.967Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：石晓兰 [导读] 鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗，但放射治疗中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的。 湖南省肿瘤医院，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000 【摘要】目的探讨减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的护理措施。方法对100例发生不同程度放射性口腔炎的鼻咽癌患者，进行了规范、具有针对性的放射性口腔炎的口腔常规护理和治疗性护理。结果减少和预防Ⅳ级口腔炎的发生，使100例患者均可以在放疗计划设定的时间内比较顺利的完成。结论对鼻咽癌放射性口腔炎患者进行规范针对性的口腔护理，可以明显的减轻放射性口腔黏膜炎的发生程度和改善患者的生活质量。最终使得鼻咽癌患者的放射治疗在设定时间按计划完成。 【关键词】鼻咽癌；放疗；放射性口腔炎；护理干预 鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗，但放射治疗中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的，尤其在合并化疗时更常见、更严重。所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量（10GY），不可避免的造成口腔粘膜放射性损伤，引发放射性口腔炎[1]。放射性口腔黏膜炎往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。现将100例鼻咽癌患者放射治疗时引起口腔炎的预防及出现口腔炎的治疗措施报告如下。 1资料 100例鼻咽癌病人均有病理确诊依据，均首次接受放疗。本组男68例，女32例，临床Ⅰ期19例，Ⅱ期43例，Ⅲ期38例，年龄18～69岁。入选标准：（1）病理检查确诊为鼻咽癌；（2）既往未做任何放射治疗；（3）经全胸片、腹部Ｂ超、PET/CT等检查未发现肿瘤远处转移病灶。卡氏评分均在70分以上，均无放疗禁忌证。全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0 Gy，每天1次进行放射治疗，5 d/周，总剂量为66~70 Gy。放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。 2方法 2.1心理护理 放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，影响食欲及睡眠，加之癌症病人免疫力下降，容易发生口腔溃疡。经常与患者交流，了解其心理状态，向患者讲解口腔炎的发生与放射性损伤口腔粘膜有关，并且随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应逐渐加重，但经过积极预防和治疗可逐渐减轻。如何保证整个放疗过程的顺利完成是我们护士义不容辞的责任。必须通过各种方式和途径做好患者的心护理，使病人对口腔炎有一个心理准备。介绍成功病例现身说法，减轻患者的心理不适反应，同时向患者说明鼻炎癌治疗效果良好，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2饮食指导 加强营养，以提高机体抵抗力。饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物为主[2]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，促进患者的食欲。每天饮水大于2500ml，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮。身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应。对口腔疼痛有进食困难者，应给予半流饮食或软食，必要时给予静脉补充营养，以保证机体营养平衡。 2.3预防性护理 放疗前口腔检查，拔出牙结石、龋齿、义齿，积极治疗牙周炎和牙龈炎后再放疗，以防引起放射性骨髓炎[3]。用含氟牙膏，软毛牙刷刷牙，多含漱。指导患者口腔内运动舌法：以舌头在口腔内来回运动，上下左右各15-20次，每日3次，并配合手指按摩口腔粘膜和齿银，放疗期间多做张口运动。从放疗当日起采用20-30mL GPD混和液含漱，含漱时间1-3分钟，3次/日，5天/周，普鲁卡因过敏者禁用。放射时将2个10平方厘米冰袋置于两侧腮腺区30分钟，然后立即放疗，可降低腮腺区温度和放疗所至的腮腺损伤[4]。 2.4对症护理 I级口腔炎加强口腔护理和心理护理，加强放疗前指导及饮食指导，以0.02%呋喃西林加强漱口。经常保持口腔清洁湿润，服鼻咽清毒剂，喝菊花茶和绿豆稀等。II级口腔炎除按以上处理外，生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大枚素8万u超声雾化吸入，2次/d。对疼痛不能进食者，用生理盐水250mL+5%利多卡因10mL+庆大枚素40万u+5%碳酸氢钠125mL+地塞米松15mg+VB12（125mg）混合液含漱，5~10分钟，4~6次/d，有厌氧菌感染可用复方替硝唑漱口，3次/日。III级口腔炎除以上治疗措施外，先抗炎治疗，并行口腔护理，2次/日。先予以1%-3%双氧水棉球清洗口腔，用亚叶酸钙漱口液漱口（亚叶酸钙200mg+生理盐水250mL），每次5~10mL，含漱时间4~5分钟，每天7~10次，直到口腔炎有明显改善。IV级口腔炎暂停放疗。按3级口腔炎护理外，每30~60min含漱口液一次，每次3~5分钟，每天帮助病人进行口腔护理2~3次，重点观察口腔粘膜动态变化。并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质，停止放疗10天后饮食恢复正常，溃疡缩小，疼痛减轻，继续放疗至结束。 2.5 出院指导 出院后继续坚持漱口，软毛牙刷刷牙，定期复查，2~3年内杜绝拔牙，以防放疗后导至上、下颌骨坏死。 3 评价标准 参考WHO放射性口腔黏膜反应评价标准：Ⅰ级为红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级为斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流质或软食；Ⅲ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。疗效评定自觉症状消失，病损愈合为临床治愈；症状明显减轻，病损好转疼痛减轻为有效；症状无明显改善或恶化为无效。 4 结果 在100例患者中，以剂量50Gy为准，经局部对症治疗和护理，均有效地减轻放射性口腔炎的程度，治愈46例，有效53例，无效1例。

放射性口腔炎的护理教案

放射性口腔炎的护理教案

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广州医学院附属肿瘤医院 教案 放射性口腔炎的护理 授课题目 放疗四区 授课人 2009-10-10 制作时间

授课题目放射性口腔炎的护理授课形式讲授法授课对象实习生授课学时1学时 教学目的与要求1、熟悉放射性口腔炎的概念 2、了解放射性口腔炎产生的原因 3、熟悉急性及慢性放射性口腔炎的区别 4、掌握放射性口腔炎的分级 5、掌握放射性口腔炎的护理措施 基本内容放射性口腔炎的概念、临床表现、分级及护理措施 教学难点/ 处理措施难点：放射性口腔炎的分级 处理措施：图片展示，重点讲解 教学重点/ 处理措施重点：放射性口腔炎的相关护理措施 处理措施：重点讲解，课间可将疑问提出，逐一解答，并布置课后作业巩固知识 主要教学 媒体 投影仪，计算机 主要参考资料或相关网站[1］孙杨，祝玲，杨爱仙．急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理[J]．国外医学护理学分册，2005：24． [2］贺绍群.放射性口腔炎的护理体会[J]．中国中医急症，2010，19（7）：1269. [3］胡桂华，徐章伦．放射性口腔炎的防治与护理[J]．中国误诊学杂志，2007,7（6）：1269. 相关网站：百度网 教学内容时间分配1、熟悉放射性口腔炎的概念 1min 2、了解放射性口腔炎产生的原因 1min 3、熟悉急性及慢性放射性口腔炎的区别 3min 4、掌握放射性口腔炎的分级 10min 5、掌握放射性口腔炎的护理措施 15min

急性放射性口腔炎分度标准

急性放射性口腔炎分度标准 ┏━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━┓ ┃症状和体征│Ⅰ度│Ⅱ度│Ⅲ度│Ⅳ度┃ ┠─────┼─────┼───────┼────────┼──────────┨ ┃症状│轻度疼痛│中度疼痛、能进│重度疼痛、吞咽困│重度疼痛，不能进食┃ ┃││流质│难│┃ ┠─────┼─────┼───────┼────────┼──────────┨ ┃体征│粘膜充血、│片状粘膜炎、炎│粘膜融合的纤维性│粘膜溃疡、出血、坏死┃ ┃│红斑│性分泌物、水肿│粘膜炎、水肿、溃│┃ ┃││或溃疡│疡│┃ 慢性放射性口腔炎分度标准 ┏━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━┓ ┃症状和体征│Ⅰ度│Ⅱ度│Ⅲ度│Ⅳ度┃ ┠─────┼────────┼────────┼────────┼───────┨ ┃症状│偶有疼痛症状轻│间断疼痛但可忍受│疼痛持续存在，且│疼痛难于忍受，┃ ┃│微进食固体食物困│，进食半流质困难│症状明显，只能进│基本不能吞咽┃ ┃│难││食流质│┃ ┠─────┼────────┼────────┼────────┼───────┨ ┃体征│粘膜轻度萎缩和干│粘膜中度萎缩和毛│粘膜重度萎缩伴干│粘膜溃疡融合成┃ ┃│燥│细血管扩张、无粘│燥散在深度溃疡，│片，溃疡面深，┃ ┃││液│重度毛细血管扩张│坏死┃ ┗━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━┛ 处理原则6.1急性放射性口腔炎6.1.1根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养给予高蛋白和富含维生素和微量元素饮食，进食、水困难时可由静脉补充营养。

口腔黏膜炎

第十九章 口腔黏膜炎 Debra Wujcik, PhD, RN, FAAN 问题 消化道是一条起自口腔终于肛门内衬上皮细胞的肌性管道，因为易受到伤害，消化道反应通常作为许多具有细胞毒性的癌症治疗方案的副作用。消化道粘膜作为人体保护性的物理和化学屏障可抵抗通过口腔或破坏黏膜完整性进入胃肠系统的病原体的入侵。癌症治疗方法包含化疗，放疗和造血干细胞移植（HCT），不论单独或联合应用，都会对许多患者产生严重甚至致命的副作用。口腔黏膜炎是这些副作用之一;它与肿瘤患者的疼痛，感染，营养改变和生活质量的下降有关。 医学术语“黏膜炎”和“口炎”可以交换用于定义 粘膜的炎症反应.1,2粘膜炎是一种易见于口腔粘膜层的炎 症过程，并且可以累及整个消化道。口腔的炎性疾病包括粘膜和牙列，根尖周和牙周组织被统称为口炎.3.4发生于口腔和消化道的黏膜炎则被称为消化道黏膜炎。1,5,6 口腔黏膜是消化道黏膜最容易观察的部分，可通过 检查口腔黏膜来评估整个消化道的可能性炎症。粘膜炎可始于红斑，进展为口腔粘膜的融合性溃疡，包括齿龈和舌，伴随一定的从轻度到重度不等的损害.7-9口腔黏膜完整性 的破坏在疾病的治疗过程中具有显着作用，如剂量延迟和减少。许多癌症患者指出粘膜炎是其治疗最痛苦的副作用，尤其是在头颈部肿瘤患者放疗或化疗期间。8 完好口腔粘膜可用作保护屏障。粘膜炎破坏了屏障，放任局部感染的发展，可进展为致命的败血症。2,7,10肿瘤患者摄取充足营养的能力可能因为口腔过度干燥（口干症），口腔不适和疼痛以及味觉的改变而大打折扣。10,11当口腔粘膜炎干扰了沟通的能力并降低饮食的口感和愉悦感，患者的生活质量也将因此改变。在增加的住院，就诊，程序，和药物费用方面也有专为口腔粘膜炎增设的财政投入。 在过去的二十年中，止吐治疗的改进和生长因子的使用，防止和减少了骨髓抑制的发生进而允许化疗药物剂量的持续增加。反过来，不能有效地防止或减少严重的粘膜炎的发生已经演变成一个剂量限制性的副作用.12随着经历减量和给药延误，免疫功能低下的患者可能受到感染，并且需要住院治疗。随后，重症口腔粘膜炎患者会产生较高的医疗费用13,14和较差的生活质量.15-17肿瘤科护士可协助患者管理粘膜炎，使他们能够为自己的疾病得到足够的治疗。 18 发病率 美国国家癌症协会3估计，有10%接受辅助化疗的患者和40%接受先期化疗的患者经历了粘膜炎。据估计，有一半的黏膜炎患者发生了治疗延迟，三分之一的黏膜炎患者中断治疗完全是因为这种副反应.19黏膜炎患者发生剂量减少的风险加倍.14此外，住院风险增大的同时由于对抗生素、肠外营养和疼痛管理的需要，医疗成本也随之增加。19因为相较于患者的报告，临床医生经常低估黏膜炎的发病率，所以黏膜炎的实际医疗费用是未知的.20 在一个已发布的99项临床试验数据的Meta分析中，Keefe等人回顾了从非霍奇金淋巴瘤、乳腺、肺癌或结直肠癌（CRC）患者身上获取的毒性数据。6他们报道的3级和4

口腔粘膜保护剂防治放射性口腔炎的疗效观察及护理

口腔粘膜保护剂防治放射性口腔炎的疗效观察及护理 发表时间：2016-10-28T14:19:06.160Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：冯雪梅 [导读] 探讨放射性口腔炎的预防和治疗方法。 苏州九龙医院口腔科 215000 【摘要】目的：探讨放射性口腔炎的预防和治疗方法。方法：将72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例。放疗过程中治疗组含漱由VitB12、庆大霉素混合而成的口腔粘膜保护剂，对照组含漱生理盐水。结果：治疗组口腔粘膜反应减轻，有显著性差异（P< 0.05）。结论：口腔粘膜保护剂预防和治疗放射性口腔炎效果良好。 【关键词】口腔粘膜保护剂；放射性口腔炎；疗效观察及护理 Abstract：Objective：To investigate the prevention and treatment of radioactive stomatitis.Methods：72 patients were randomly divided into treatment group of 36 patients and a control group of 36 cases.Radiotherapy treatment group during the rinse by the VitB12，gentamicin mixed oral mucosal protective agent，rinse saline control group.Results：The oral mucositis reduced，there was a significant difference（P <0.05）.Conclusion：Good oral mucosal protective agent to prevent and treat radioactive stomatitis effect. Key words：oral mucosa protective agents，radioactive stomatitis，observation and nursing 前言：放射性口腔粘膜反应是头颈部肿瘤放疗最常见的并发症，严重时不仅可延迟治疗时间，甚至病人因不能耐受而放弃治疗。是头颈部肿瘤患者最常见的急性反应。因放射损伤所致的治疗非计划中断，不仅给患者带来痛苦，而且影响患者的疗效与预后，以往局部防治口腔粘膜炎的药物多为油剂、乳剂或霜剂。由于口腔内唾液分泌冲刷、喝水及进食等因素的影响，使药物在口腔内难以保存。因此局部用口腔粘膜保护剂的关键在于口腔粘膜上滞留时间长，使药效充分发挥。2015年2月起，我们对放疗患者应用口腔粘膜保护剂含漱，预防和治疗获得满意疗效。现报告如下。 1.资料和方法 1.1临床资料 本组72例，男44例，女28例，23～68岁，平均52岁。鼻咽癌48例，舌癌8例，喉癌5例，上颌窦癌5例，口颊癌6例，均经病理确诊。随机分为治疗组36例，对照组36例，两组年龄、病情等无显著性差异（P> 0.05）。 1.2方法 两组均用常规放疗和低熔点铅技术，用6WV 60Co外照射，放射量TD10GY时开始含漱由生理盐水500ml、庆大霉素32万U，维生素B123mg，地塞米松10mg，利多卡因0.3mg，薄荷水20ml混合而成的口腔粘膜保护剂，10～ 15ml/次，6～ 8次/d，每次含漱10min以上，对照组用生理盐水含漱，两组含漱至放疗完成。 2.结果 依WHO粘膜反应标准分四级。Ⅰ级：粘膜充血；Ⅱ级：斑点状粘膜炎；Ⅲ级：片状粘膜炎占照射区50%以上；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染，疼痛不能进食。疼痛分四度。0度：无痛；Ⅰ度：轻痛可忍受，不影响睡眠，正常进食；Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食，需抗炎支持治疗；Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰乱，需终止放疗。 3.护理 3.1心理护理 头颈部放疗患者均有不同程度恐惧、担忧、紧张心理，出现口腔炎等并发症时，易丧失对治疗的信心。针对患者个体情况，向其说明可能出现的放疗并发症及防护对策，使其有足够的心理准备。 3.2含漱护理 常温下配制口腔黏膜保护剂，指导患者从实施放疗计划开始，进餐后开始含漱，4～ 6次/d，10～ 15ml/次，5～ 10min/次，如出现口腔炎，可每天增加含漱2～ 4次。饮食以清淡易消化、半流质为主，少量多餐，严重时可用倍福剂（成纤维细胞生长因子）外喷治疗。 4.讨论 口腔粘膜上皮属于快更新组织，受放射线照射后，细胞受损明显，口腔环境发生变化，唾液分泌减少，酸性降低，口腔粘膜上皮水肿，菌群失调，致病菌生长繁殖，导致炎症发生。本组使用的药液中，庆大霉素为广谱抗生素，对口腔中的细菌有杀灭或抑制作用；维生素B12参与甲基传递及DNA合成过程，有利于细胞的亚致死损伤的修复；地塞米松有稳定细胞溶酶体膜的抗炎作用，可减轻多种原因引起的炎症反应，减少损伤；利多卡因是表面麻醉药，直接起止痛作用；薄菏清利咽喉，增加舒适感觉，治疗效果好，患者易于接受。放射治疗口腔和头颈部肿瘤，治疗剂量为50～ 70 Gy，不可避免地合并放射性损伤，尤以放射性口腔粘膜炎为常见。放射性口腔粘膜炎反应的程度与放射线的质量、治疗时间长短有关，和每日放射剂量及总照射量成正比。口腔粘膜经一定量的照射，其反应在放射一周后逐渐出现，大约在照射20 Gy之后，相应部位即可产生局灶性粘膜炎症，剂量达到30～ 40 Gy时，炎症可累及全部口腔粘膜。而头颈部放射治疗时间延迟会降低疗效，临床上因口腔、口咽粘膜放射性损伤而中断放疗的病例并不少见，以致影响疗效。因此减少和减轻粘膜放射性反应非常有意义。庆大霉素属于氨基糖甙类抗生素，对革兰阴性细菌具有高度抗菌活性。抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成，从而阻止细菌在口腔内生长、繁殖。维生素B对损伤的皮肤粘膜上皮细胞有较明显的修复和再生功能；用于溃疡，能直接作用于游离神经末梢痛觉传入冲动的传导，具有显著的外周和中枢镇痛作用。维生素C是体内重要的氧化还原剂，能减少溃疡面氧自由基的生成，从而减轻粘膜上皮的损害，促进细胞修复。因此，庆大霉素+多族维生素组成的口腔粘膜保护剂通过多个环节消除口腔粘膜炎症，促进粘膜修复，减轻溃疡疼痛，从而减少病人放射性口腔粘膜反应，完成放疗计划。我们通过对70例头颈部放疗患者随机分组对比，发现应用庆大霉素+多族维生素组的放射性粘膜反应发生率低[34.3%（12 35）]，反应程度轻且易于控制；朵贝氏液组则粘膜反应发生率高[91.4%（32 35）]。1、2、3、4级粘膜反应发生率朵贝氏液组明显高于前者，反应程度亦较前者重。朵贝氏液组3、4级粘膜反应均中断放疗数日，其中有2例患者因4级粘膜反应放弃治