护理伦理案例思考题

护理伦理案例思考题

下面给同学们几道思考题，希望对大家学习这门课有所帮助。

一、诊室同时来了三个急诊病人，医生说需要做手术，护士按接诊程序给病人做术前准备。但同手术室。联系后，手术室告知只能去两个，那么剩下的这个病人怎么办? 护士遇到了什么伦理学问题？

道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；

难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；

不同的行动都是很现实的选择。

本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。

理论上说，这是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准。

理性原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）

科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。

现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。

二、某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合征患者。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意“的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。

在临床实践中，实现自主原则必须处理好病人自主与医生做主之间的关系，尤其要解决好医生如何正确运用医疗干涉权的问题。医生做主是指医务人员代替病人做主，实行时有两种类型：一是医生全权做主，即在选择重大医疗决策时，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意见而由医者全权代替病人做出决定；二是医生半权做主，即在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属的同意或授权，然后由医者代替病人作出原则性决定。

当病人与医生的认识和决策不一致时，病人自主与医生做主既相容又矛盾，医疗干涉既必要又不可滥用。医生做主的合理性，取决于病人或其家属行使自主权受限的程度和时间。

医生行使干涉权时，应根据患方的错误决策可能招至的不同后果，进行解释、劝导、限制和阻止，以避免不良后果的发生。医师尊重病人自主权，绝不意味着放弃、推脱或减轻自己的医德责任，绝不意味着听命于病人的任何意愿和要求。

三、对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。

从医德原则出发，本案中的医务人员体现医德基本原则”救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。

四、患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人”住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复的能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。

一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的住院和治疗，不符合伦理上的公正原则。医务人员最好向家属提供足够的信息，在家属充分理解和同意的情况下，让患者出院开设家庭病床。如果家属不同意患者出院，医务人员也要让家属放弃达不到医学目的的抢救或治疗的要求，仅给予支持疗法和护理。

五、一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。

1、案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。

2、案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？

3、护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。

六、一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做?

案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键，主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。

护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。

七、某患者长期肝区疼痛，住院治疗，经检查确诊为肝癌。考虑到病人性格内向，心理承受力弱，把病情只告诉其家人，病人以为自己得的是肝炎，也积极配合治疗，病情稍有好转。一日护士小王在病房与患者交谈时不慎说漏了嘴，病人在得知自己只有半年可活时，于当晚在病房用绳子吊死。

这道题留给同学们思考

护士小王是否应为此事负责？

如何认识真诚、守信与保密之间的关系？

大家可以看出来，上述思考题虽然是案例，但都是与课本中的知识点结合在一起的，而且越是重要的知识点，越容易考察对与之相关知识点的掌握与理解程度。归根结底，大家还是应该理解每个知识点的内涵，并且将应用到实际工作中去。

如果有问题，请大家及时提出来。

请大家抓紧时间提问

我发现好多同学在学习中都有各种各样的问题，今天的教学活动还有半个小时就结束了，如果有问题，请抓紧时间提出来。

学生易错的问题：

道德意识现象是道德信念而非道德行为。

道德的基本问题应当是利益问题而非人际关系问题。

公益思想属于效果论的范畴而非道义论的范畴。

当代医护关系应是一种并列-互补关系，而非交流-主从关系。

我国卫生部颁布的“人类辅助生殖技术管理办法”不允许试试代孕技术，而非无性克隆