脉血康胶囊治疗原发性痛经血瘀证40例临床观察孙维峰
中医妇科学考核试卷及答案(1)
职称聘用考核（妇科） 姓名：_________得分_________ 一、名词解释(每题2分，共10分) 1．妊娠恶阻 2．闭经 3．妊娠痫证 4．脏躁 5．痛经 二填空（每题2分，共20分） 1.＿＿＿＿＿＿＿是女子青春期发育成熟的主要标志。 2．《达生篇》中提出的六字真言是＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 3．月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为＿＿＿＿＿＿＿。 4．正常的带下对阴道有＿＿＿＿＿＿＿的作用。 5．＿＿＿＿＿＿＿是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。 6．胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为＿＿＿＿＿＿＿。 7．妇科常用的内治法有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、。 8．闭经分为＿＿＿和＿＿＿。 9．痛经的机理主要是“＿＿＿＿＿＿＿”、“＿＿＿＿＿＿＿”。 10．妊娠病的治疗原则是＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿并举。 二、简答题（每题5分，共10分） 1.月经的产生机理
2．产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意什么？ 三、病例分析（20分） 宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。（要求：诊断（病名、证型）治法、方药） 四、单选题（每题1分，共40分） 1．《内经》中记载的第一首妇科方剂是： A胶艾汤 B温经汤 C圣俞汤 D四乌贼骨——芦茹丸 2．健康女子月经初潮的年龄一般是： A10岁 B19岁 C20岁 D14岁 3．产后第一周恶露应为： A红色恶露 B白色恶露 C酱色恶露 D粉红色恶露 4．产后三冲：
最强中药配方-常用处方
最强中药配方，常用处方 药对是介于中药学和方剂学之间的一门学科。可分为要对配伍、药对成方和药对组拆三方面的内容。药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。常用药对【威灵仙葛根】各10g 通络祛风、解痉止痛，适用于颈椎病之颈项强痛并证。【海桐皮豨签草】10~15g 祛风湿，适用于风湿痹病。【附子肉桂】 5~10g(先煎)；1.5~3g(煎服)、1~1.5g(吞服) 温阳祛寒，适用于命门火衰证。主治命门火衰。【附子干姜】3~10g(先煎)；2~8g 温阳祛寒、温补脾肾，适用于阳气衰微、阴寒内盛之里虚寒证。脾肾阳虚适用。【桂枝附子】5~10g；10g(先煎) 温阳固表、温阳化气，适用于风湿表虚证、肾阳不足之腰痛。【枣仁柏子仁】养心安神，适用于血虚失眠证。【龙骨牡蛎】20~30g 镇惊、收敛，适用于肝阳上亢之惊、痫病，滑泄不止诸证。重镇心肝生用；固摄收涩锻用。【磁石珍珠母】各30g，先煎。定惊安神，适用于心悸、少寐病。【旋覆花代赭石】10g(包煎)；20~30g(先煎) 降逆涤饮，适用于痰饮呕吐、咳嗽气喘病证。【全蝎蜈蚣】6只；3只熄风止痉，适用于各种痉病。研磨吞服，1.5g/bid，病重者加倍。【地龙僵蚕】各10g 抗癫痫、止痛，适用于肝阳挟痰之癫痫、头痛。小儿按年龄适当减
少。【川芎露蜂房】10~15g；10g 散风止痛，适用于剧烈的偏头痛、血管神经性头痛。仅可治标，中病即止，不宜久服。【全蝎露蜂房】1.5~3g(煎服)、0.5~1g(吞服)；3~10g 适用于邪躆脉络、久治不愈之病证。有毒，只宜暂用，不能久服。【僵蚕蝉衣】3~8g；3~6g 祛风除疹，适用于风热瘾疹之病证。【代赭石牛膝】30g(先煎)；10~15g 滋补肝肾、降逆下行，适用于肝阳上亢之眩晕、耳鸣。【陈皮青皮】10g；5~10g 理气健脾，适用于肝胃气郁之脘痞病证。效果较小。【枳实厚朴】除胀消痞，适用于气滞湿阻之痞满证。效果较大。【香附川楝子】各10g 理气止痛，适用于肝郁气滞之脘协痛、痛经病。治气分郁滞。【延胡索川楝子】各10g 理气、活血、止痛，适用于气滞血瘀之脘腹痛。治气滞血瘀。长于止痛。【柴胡郁金】3~10g；10~15g 行气活血，适用于气血瘀滞之协痛、闭经病。长于疏泄。【川楝子路路通】各10g 疏肝通络，适用于肝郁之疝气。【槟榔沈香】10g；1~3g(煎服后下)、0.5~1g(研磨冲服) 理气降逆，适用于气滞气逆证。药力峻猛。【小茴香沈香】1~3g；后下、3~5g(煎服)、2~3g(吞服研磨) 理气止痛，适用于肝郁气滞之腹痛。药力和缓。【莪朮三棱】各10g 行气散血，适用于血瘀气滞症瘕病。【鸡内金三棱】3~8g；3~10g 消症瘕、通月经，适用于血瘀型闭茎、症瘕。要节房欲、忌冷物、勿劳乏，坚持数月才能奏效。【桃
原发性痛经的发病机理及治疗方法
痛经指女性月经期前后或在经期时，出现周期性下腹部痉挛性疼痛、痛引腰骶、痛剧昏厥，影响日常生活者。其中经详细妇科临床检查，未发生器质性异常者，称为原发性痛经。亦谓之功能性痛经。痛经大多出现于月经来潮或在阴道出血前数小时，常出现小腹部痉挛性绞痛，历时数小时，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。同时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、疲乏感，严重时可面色苍白，手足厥冷，一时晕厥，片刻可缓。原发性痛经是青春期少女最常见的妇科疾患之一，多在初潮后6～12个月发病，发病率达30％一50％，其中大约15％左右的患者由于月经的疼痛，难以正常学习和生活且极大地影响了其情绪，因而诊治原发性痛经对改善青春期女性个体健康，提高学习、工作效率，生活质量，有着重要的意义。目前，对该病的发病机理和治疗方法等已有较多研究并取得了一定的成就和进展，现予以简要综述。 一原发性痛经的发病机理 (一)、现代医学发病机制近年来根据细胞和分子水平调节肌肉收缩机能的研究成果，揭示了原发性痛经的关键是子宫肌反应性过高、激发子宫肌层缺血导致的疼痛。常常由子宫位置异常(如过度屈曲)、精神神经因素、内分泌因素(前列腺素，催产素，加压素等)、遗传因素、钙离子、镁离子等因素引起。女性特别是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理变化很大，思想情绪常不稳定等内在或外来的应激使痛阈降低，思想焦虑，易受惊吓、思虑过多、难以自制以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。此外疼痛也与运动及饮食习惯等有密切联系。 (二)、中医学病因病机关于原发性痛经的最早记载归纳总结出虚、实、虚实夹杂等不同的病因病机和痛经的辨证要点。其中病因病机大致可分为气滞血瘀、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损4种，主要体现于有所“不通”。不论是哪种病因，均可产生气血运行不畅，冲任失调，“不通则痛”。女性初行经摄生不慎，保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其是经期保健大多不够重视，再加。肾气相对不足，一旦经期感寒淋雨，贪凉饮冷或居处寒冷之地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，以致寒凝经血，血行失畅，产生痛经。通过临床观察，此病因在青春期痛经病人中占90％以上，通过温经散寒，行气活血治疗多取得明显治疗效果。青年女子又由于学习紧张、考试精神负担，常招致心情压抑，加上月经初潮，心理不适，加重情绪之烦恼，或抑郁或易怒，均致气机郁滞，血行不畅，冲任气血运行受阻，经血难以正常下泻而生痛。 二原发性痛经的治疗方法 (一)、现代医学治疗：非甾体抗炎药是最常用的一线药物。根据不同报道，大约有64％～100％的患者服用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制还氧化酶而减少PG(前列腺素)的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他解痉止痛药联合运用可增强止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲灭酸、消炎痛等，有效率30％～80％，但可发生副作用，以胃肠道和中枢神经系统为主，青春期少女不可依赖此类药物。 (二)、中医治疗：中医学对青春期痛经的治疗有独特的优势。中医认为其发病多由瘀阻而致，治疗以理气活血、化瘀止痛为主。世纪本草暖宫贴运用活血化瘀的药如肉桂、附子、小茴香等具有温经通脉、补火助阳、散寒止痛的中药材为主要原料，经清洗、粉碎、提取、浓缩等工艺制成。对女性宫寒痛经、带下清稀、腰腹冷痛、月经量少、肾阳虚衰、畏寒肢冷、手足冰凉等疗效显著。中医学依据疼痛的时间、性质，并结合行经时月经的特点、患者的体质辨证施治。主要是从三方面人手：补肾气，驱寒邪，化淤滞。临证中以上三点联合应用，三位一体进行治疗，体现着标本兼治原则，不但使青春期痛经的治疗更加完善，还能消除其它伴随的月经失调等。现代药理研究证实，中医药在治疗痛经疼痛的同时，还可改善血液流变性，降低前列腺素，改善子宫微循环。这揭示了其在痛经的症状改善及远期疗效方面明显的
微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经70例
塞旦医堂鍪查！嫂！堡笙丝鲞筮丝塑 微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经７０例 何劲薇谭绍良 摘要目的：观察微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效。方法：选择属于寒凝血瘀型痛经的患者１６０例，随机分为治疗组和对照组各８０例，治疗组应用微波热疗。对照组应用温经汤口服治疗，比较两组治疗后的疗效、症状总评分改善等情况。结果：治疗组完成观察的７０例中痊愈４０例，显效１５例，有效ｌＯ例，无效５例；而对照组完成观察的６０例中痊愈２０例，显效２６例。有效５例。无效９例，两组疗效比较用等级资料的Ｒｉｄｉｔ分析表明，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组失访１０例，对照组失访２０例，治疗组失访率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后症状积分均明显下降，明显低于治疗前（Ｐ＜０．０１），但治疗组治疗后积分比对照组降低更明显（Ｐ＜０．０１），治疗前后积分差值治疗组亦明显高于对照组（尸＜０．０１）。结论：微波热疗是治疗寒凝血瘀型痛经的有效方法，患者依从性好，具有简便、实用、价廉的特点，尤其适合基层医院推广应用。 关键词痛经寒凝血瘀型微波温经汤 痛经为妇科常见病，在我国妇女的发病率约为３３％，多发于青年妇女…。中医辨证理论将其分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型及肝肾亏损型，但ｌ临床以寒凝血瘀型最为常见。对于寒凝血瘀型原发性痛经的治疗主要以温经散寒、活血化瘀的中药内服，或加艾灸、贴剂、针灸、微波等外治为主。但单纯利用微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经则未见报道。笔者运用微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经，并与口服中药温经汤进行同期临床疗效对照，发现微波热疗对寒凝血瘀型痛经的临床疗效满意，具有一定的临床推广应用价值。 １资料与方法 １．１一般资料为我院妇科门诊的寒凝血瘀型痛经患者１６０例。治疗组和对照组各８０例。治疗组：年龄１４—３３岁，平均（２２．４５±４．２１）岁；病程＋１个月一１９年，平均（６．７８４－４．３１）年；症状积分（１２．８７４－２．０１）分；完成随访观察的治疗组有７０例，其中轻度痛经３５例、中度痛经２９例，重度痛经６例。对照组：年龄１３～３４岁，平均（２３．０２４－４．８７）岁；病程１个月至２０年，平均（５．９９４－５．０３）年；症状积分（１２．９６±２．２５）分；完成随访观察的对照组有６０例，其中轻度痛经３４例、中度痛经２６例，重度痛经０例。两组平均年龄（ｔ＝０．７９２０，Ｐ＞０．０５）、病程（ｔ＝１．０８６５，Ｐ＞０．０５）、症状积分（ｔ＝０．２６６８，Ｐ＞０．０５）及痛经程度（Ｕ＝１．０２２，Ｐ＞０．０５）比较无明显差异，具有可比性。 １．２病例选择标准根据卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则“中药治疗痛经的指导原则”［引．结合西医高等医药院校统编教材《妇产科学》［３］及中医高等医药院校《中医妇科学》［４］中痛经的有关内容 基金项目：佛山市医学科学研究基金课题（编号：２００６２０８） 作者单位：５２８２３１广东省佛山市南海区大沥医院妇产科拟定。 １．２．１西医诊断标准原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后２—３年的青春期少女或未生育的年轻妇女；凡在经期或经前后（１周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适。以致影响工作及生活者。 １．２．２中医辨证属寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少。经血黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌苔白或腻，脉弦或沉紧。 １．２．３纳入与排除标准 １．２．３．１纳入标准符合上述西医诊断标准及中医辨证属寒凝血瘀型标准者。 １．２．３．２排除标准经检查证实由盆腔炎或子宫内膜异位症或子宫肌瘤等所致的痛经者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；凡不符合纳入标准、未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 １．３病例分组采用临床随机对照试验设计。选择诊断明确的寒凝血瘀型痛经患者１６０例，用随机数字表法随机分为两组，微波热疗组８０例为治疗组；单纯口服温经汤组８０例为对照组。 １．４治疗方法 １．４．１治疗组（微波热疗）使用天津市顺博医疗设备有限公司生产的妇科微波治疗仪．频率２４５０ ＭＨｚ。治疗时间从月经第ｌ天开始，治疗前患者自解小便、取平卧位，辐射器放置患者下腹盆腔正中，距离皮肤３．７ｅｍ。微波输出功率为４０～６０ｍＡ，以患者有温热感为宜。每天１次，每次２０～３０ｍｉｎ，连续治疗到月经结束后３ｄ，共治疗２个月经周期；治疗结束后评定２个月经周期，定期复查，随访３个月经周期。 万方数据
中医药治疗原发性痛经研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(6), 364-370 Published Online November 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/0a2323667.html,/journal/tcm https://https://www.wendangku.net/doc/0a2323667.html,/10.12677/tcm.2018.76061 Research Progress of Traditional Chinese Medicine of Primary Dysmenorrhea Lei Lei1, Xin Deng1, Yao Zheng1, Yan Li1, Yongfeng Zhou2, Yongshen Ren1*, Ping Zhang2* 1School of Pharmaceutical Science, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 2Center for Integrative Medicine, 302th Military Hospital of China, Beijing Received: Nov. 2nd, 2018; accepted: Nov. 14th, 2018; published: Nov. 21st, 2018 Abstract Dysmenorrhea is one of the most common gynecological diseases. It can be divided into two cate-gories: primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea. Most dysmenorrhea patients are primary dysmenorrhea, and their etiology and pathogenesis are very complicated. Western medi-cine treatment of primary dysmenorrhea is prone to drug resistance and adverse reactions, and traditional Chinese medicine in the treatment of primary dysmenorrhea has a unique advantage. This article reviews the etiology and pathogenesis of primary dysmenorrhea and the progress of traditional Chinese medicine treatment in order to provide reference for clinical treatment of primary dysmenorrhea. Keywords Primary Dysmenorrheal, Traditional Chinese Medicine, Review 中医药治疗原发性痛经研究进展 雷蕾1，邓鑫1，郑尧1，李燕1，周永峰2，任永申1*，张萍2* 1中南民族大学药学院，湖北武汉 2解放军第302医院中西医结合医学中心，北京 收稿日期：2018年11月2日；录用日期：2018年11月14日；发布日期：2018年11月21日 摘要 痛经是十分常见的妇科疾病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。大多数痛经患者为原发性痛*通讯作者。
山东省第二届“西学中”在线作业试题及答案——中医妇科
中医妇科 产褥期间，机体的生理特点是A阴血骤虚，阳气易浮 某女，末次月经为2018年1月10日（阳历），计算其预产期为:B2018.10.17 女患者，带下量多，色黄，粘稠，有臭气，阴部瘙痒，心烦少寐，口苦，胸闷不适。舌苔黄腻，脉濡数，首选:D止带方 月经先期阴虚血热证的经血特点是:B色深红，质稠 身无病，月经三月一至者称为:B居经 患者月经提前10天，量多，经色深红，质稠，经行不畅，有块；时有少腹胀痛，乳房胀痛，口苦咽干，经期烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。应首先考虑的诊断是:B月经先期 人参养荣汤治疗月经后期的适应证候是:C血虚证 月经后期气滞证的治法是:E理气活血调经 下列哪项不属经行吐衄的特点:D月经周期紊乱 产褥期是指:A产后6周以内 绝经前后诸证辨证属于肾阴虚证，其治疗主方是:A左归饮 经行泄泻主要责之于：c脾肾虚弱 肝肾亏损型痛经的临床特点是:E经后小腹绵绵作痛，少腹空坠喜按揉 以下关于痛经的主要证候表现正确的是:B正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作 现存的较早的理论较完备的产科专著是:C《经效产宝》 痛经气滞血瘀证，其主要证候中，以下哪项是错误的:C血色暗淡，质清稀经期或经后头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。其治法是:A养血益气 以下哪一项不是肝气郁结型经行乳房胀痛的主证:D两目干涩，咽干口燥 妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行均属于:C生理性闭经 闭经的治疗原则是:E虚者补而通之，实者泻而通之 闭经的治则，下述哪几项是正确的:B虚证补而通之C)实者泻而通之D)虚实夹杂者当补中有通，攻中有养E)因他病而致经闭，先治他病或治病调经并用诊断胎动不安的依据是:A)停经史B)或伴阴道少量出血C)腰酸腹痛 生化汤中的药味有:A炮姜B)当归川芎C)桃仁炙甘草 痛经的辨证要点是:C)痛甚于胀为血瘀D)胀甚于痛为气滞E)小腹灼痛多为热受孕以后，仍按月行经而无损于胎儿者，称为:A)盛胎B)垢胎D)激经 脾虚妊娠肿胀的主症有:A)妊娠数月，面浮肢肿C)气短懒言，口中淡腻E)舌体胖嫩，边有齿痕 产后发热以产后发热持续不退，且伴有（）为特点:A)小腹疼痛D)恶露异常
治疗各种痛经的中药方
女性朋友深知痛经发作时痛苦不堪的滋味，其实中医有很多秘方，可以彻底解决痛经。治疗痛经要根据自身的具体情况来判断。 1、经行胁痛痛经情况是行经时两胁作痛，甚至胁内有块，疼痛不已，经血紫暗，当理气活血化瘀。 中医治该类型痛经方药：取熟地、当归、白芍、川芎各15g，元胡5g，沉香10g ，水煎服，每日1剂。每次行经前5日开始服用，行经时停服。 2、经行关节痛痛经情况是行经时周身骨节疼痛。 中医治该类型痛经方药：药用乌药、川芎、白芷、陈皮、枳壳各10g，干姜、甘草各7g，僵虫、麻黄各6g，生姜3片，葱白1茎，水煎温服，每日1剂，连服6剂。 3、经前腹痛痛经情况是经前腹痛多系寒凝血滞，常表现为少腹冷痛异常，宜服温里活血化瘀方剂。 中医治该类型痛经方药：取当归尾、川芎、赤芍、丹皮、制香附各12g，元胡5g ，生地10g，红花、桃仁各4g，水煎服，每日1剂。每次行经前7日开始服用，行经时停服。 4、经后腹痛痛经情况是行经之后腹痛多是血虚夹滞所致，宜补虚通滞。 中医治该类型痛经方药：药用党参、白术、醋香附、茯苓、当归、川芎、白芍、生地各12g，炙甘草8g，木香3g，青皮10g，生姜2g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。 博粹堂中医辩证三期治月经不调 一、经前调气：气顺血和、症状自消很多女性在行经之前，自觉心烦易怒、乳房胀痛，这是气行不畅，肝郁气滞的典型症状。情志不舒，肝气不顺，经欲行而瘀滞，则乳房胀痛。故以调气为先，在月经来之前的一周以中药汤剂配“经灵散”调理，气血顺和，症状则缓解。 二、经期调血：调和脾胃：引血归经治血先治脾。脾主生化，脾胃一旦虚弱了，生化之源匮乏，血液来源不足，就会血海空虚，引起月经不调。一般来讲，月经期间不服药。但是痛经、血滞、有崩漏症的必须遵循“急者治标、缓者治本”原则。脾气虚则血不固，就会出现月经淋漓不断、逾期不净、崩漏等。故补气健脾，引血归经。 三、经后调补：滋养肝肾，补气养血调经肝为先。经后失血，气血较虚，要适时而补。肝藏血，女以血为本，肾藏精，是孕育之根。因此，治疗月经不调，要以滋补肝肾、补气养血为本。月经调理正常了，可根据体质调配一些养生膏方，如十全十美膏、暖宫调经膏等，健脾固本，补气养血，促进健康。
原发性痛经 病理
原发性痛经 【Dysmenorrhea Dysmenorrhoea N94.6】 【别名】 功能性痛经 【概述】 乐杰：《妇产科学第六版》痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分为原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。 张向宁：《医师速查丛书妇产科速查》凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者称为痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。发生率介于30%～50%。约有10%左右的病人，疼痛难于忍受，每月有1～3d或更长时间不能正常工作、生活，必须接受治疗。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。 【病因】 乐杰：《妇产科学第六版》原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增生期内膜为高。月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGF2α和PGE2。PGF2α及PGE2含量增高，尤其PGF2α含量更高可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经。另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。原发性痛经的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、子宫收缩异常、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。 【发病机制】
痛经总结
滕州市中医医院妇产科 2009年度痛经（原发性痛经）诊疗方案实施的分析总结 痛经是指女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致。 痛经是妇科的常见病，它属于祖国医学“经行腹痛”的范畴。现代医学研究认为，痛经是由于前列腺素增高导致的子宫强烈痉挛，以及子宫血液流变学的改变而引起，活血化瘀中药多具有改善微循环、扩张血管或加快血流的作用，对于缓解疼痛具有重要意义。对活血化瘀药的遣用以活血兼止痛者尤佳，川芎、延胡索、红花、丹参的高使用率即是明证。痛经的发病率统计不一，一般为42%～90%左右，其中重度痛经者占18%，并以青年女性多见，为中医妇科治疗的重点疾病之一。 一、疗效与特色分析 我院采用膈下逐瘀汤和少腹逐瘀汤加味治疗42例,均经西医妇检或超声扫描排除器质性改变者,疗效非常满意,现报告如下：42例均为门诊病人；其中13～20岁26例，21～30岁10例,31～40岁6例；未婚37例,已婚5例。中小学生占20例。根据痛经证型按实证、虚证及虚实夹杂证分类全面分析辨证治疗。治疗后痊愈者20例（47.6%），好转19例（45.2%），无效者3例（7.1%），总有效率达92.9%。 分析：痛经的发病率统计不一，一般为42%～90%左右，其中重度痛经者占18%，并以青年女性多见，为中医妇科治疗的重点疾病之一。中医药对该病的治疗积累了丰富的临床经验，其经验与心得，大多反映在方剂的配伍中，而这些方剂又散见于古今医籍和临床著述中。痛经基本证型中，属实证者以气滞血瘀，寒凝血瘀为最常见，属虚实夹杂的以气血两虚兼气滞血瘀、血虚夹瘀兼气机阻滞为
中医药治疗原发性痛经
中医药治疗原发性痛经 【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在20%～90%［］，据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为%［4］，其中原发性者占%［5］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治
疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 辨证论治 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗以通为主。经前5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7 d，5个月为1个疗程。药用：当归15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，熟地黄12 g，五灵脂10 g；偏气滞血瘀加桃仁6 g，红花6 g，乌药6 g，木香3 g，泽兰10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，没药6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸6 g，党参6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾叶3 g；偏气虚血弱加黄芪15 g，党参15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝肾虚损加杜仲10 g，续断6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为98%。齐津丽［7］治疗60例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝6 g，吴茱萸6 g，川芎6 g，炮姜
中医理气活血法在妇产科的应用
女性在先天禀赋及性格特征等方面都与男性有所不同。女子以肝为先天，素性抑郁或情绪容易激动，导致肝失疏泄，经、带、胎、产、杂病由此而生，因而也造就了女性不同于男性“多郁多瘀”的体质特点。临床研究发现多种妇产科疾病与气滞血瘀密切相关，理气活血法是中医针对气滞血瘀证而设立的治法，其在妇产科临床中的应用广泛，许多妇产科疾病如不孕症、子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、原发性痛经、慢性盆腔炎、经行头痛、围绝经期综合征及产后病等，对中医辨证为气滞血瘀证的患者，在中医异病同治理论的指导下，应用理气活血法治疗取得了满意疗效。许多实验及临床研究也证实了理气活血法可以改善盆腔微循环，促进炎症吸收，抑制盆腔肿物，协调免疫平衡，提高受孕率，促进产后恢复等。近年来对理气活血法防治妇产科疾病的实验及临床研究亦逐渐深入，现对理气活血法在妇产科疾病中的应用研究进行归纳和分析，为中医药防治妇产科疾病的研究提供思路与方法。 1不孕症 《丹溪心法》曰:“血瘀气滞，经水失调，积于胞中，则精难纳入，故难以受孕”。素性抑郁，内伤七情，肝气不舒，气机受阻，冲任不调，故不能摄精成孕。实验表明，理气活血中药能够通过促进炎症吸收、改善盆腔微循环、松解盆腔粘连等机制从而恢复输卵管正常结构和功能以提高受孕率［1］。另外，药理研究发现，理气活血中药能够调节输卵管上皮细胞γ-IFN、NF-κB的表达从而达到消除炎症的目的［2］。刘丽等［3］用理气活血的膈下逐瘀汤加减治疗不孕症患者31例，与空白对照组比较，疗程3个月经周期后再次通过子宫输卵管造影对输卵管通畅度进行评估，结果为治疗组总有效率76.30%，对照组总有效率37.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。气滞血瘀证不孕症患者临床表现为:双乳和腰骶部胀痛，少腹疼痛，带下异常，经行腹痛等。不孕女性社会及家庭压力大，忧思敏感，肝气郁结，气机不利，经络气血受阻，冲任失司，瘀血阻于少腹而致不孕。其病机为冲任瘀阻，不能摄精成孕，理气活血则周身气机调畅，脏腑经络通达，冲任气血流利，胎孕乃成。 2子宫内膜异位症 子宫内膜异位症归属于中医学“月经不调”、“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴，中医认为其基本病机是瘀血内阻，临床辨证以气滞血瘀证居多。实验证明，理气活血中药通过调整血清IL-2的水平，协调全身和局部免疫平衡［4］。通过降低血浆中血管加压素水平，提高垂体、下丘脑、异位的内膜组织中β-内啡肽、强啡肽含量而缓解患者疼痛症状［5］。徐云
脉血康胶囊的应用研究
摘要：目的 评价脉血康胶囊治疗临床多种适应症的有效性和安全性。方法 分析该药的有效成分和作用机制，列举实例，参阅相关研究。结果与结论 脉血康胶囊独特的药理机制使其具有广泛的适应症，临床用于多种疾病的治疗，且疗效确切、安全稳定、不良反应小。 关键词：脉血康胶囊；水蛭素；凝血酶抑制剂；适应症；安全性 中图分类号：R98 文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2011）10-0030-03脉血康胶囊是由鲜水蛭冷冻干燥粉末制成的肠溶胶囊制剂，主要功效为破血逐瘀、通脉止痛，用于治疗中风、半身不遂、血瘀经闭、跌打损伤等病症。其有效成分水蛭素是从动物药水蛭中提取的抗凝血蛋白质，含65个氨基酸残基和3对二硫键，具有高度特异的抗凝血酶活性，具有抗凝抗血栓等药理作用。近些年来，临床医生根据其特有的药理作用在治疗多种内外科疾病方面进行了一系列的临床实践。结果表明，脉血康胶囊治疗多种疾病均有不同程度的疗效，具有广泛的适应症。 1 脉血康胶囊的作用机制 脉血康胶囊是以低温控制技术生产的单方中成药, 其主要活性成分为水蛭素，而水蛭是一种传统药物，临床运用有两千多年的历史。《神农本草经》中谓其“味咸平，破血逐瘀、主逐恶血、恶瘀、月闭、无子、利水道。” 《中华人民共和国药典》2010版（一部）[1]收录有水蛭，指出其功能主治为破血通经、逐瘀消癥；用于经闭、癥瘕痞块、中风偏瘫、跌打损伤等，属活血祛瘀药。现代药理研究证实，水蛭中含有多肽类、肝素、抗血栓素、氨基酸以及镇痛酶、抗炎酶、溶血酶等主要成分。其中，分离出的活性成分卫生部北京医院（100730）黄伟 张碧华 脉血康胶囊的应用研究 治疗结果显示：治疗组显效21例，有效 13例，无效2例，有效率94.4%；对照组 显效12例，有效11例，无效13例，有效率 63.8%。在血液黏稠度的改善方面治疗组 也优于对照组。治疗组病例均未发生严重 不良反应。 UAP在病情发展过程中，有动脉粥样 硬化斑块的破裂、血栓形成、血小板激活 及血管的参与，导致冠状动脉狭窄程度及 侧支循环状况各不相同，因此病情复杂而 不稳定。目前，国内外多项研究均显示， 按照AMT溶栓方案治疗，UAP会增加AMI 的发生率，故UAP治疗更趋向于抗血小板 聚集以及抗血管痉挛药物治疗。因破裂的 斑块会激活凝血系统，导致血栓形成，其 中凝血酶和因子Ⅹa在凝血过程中具有重要 地位，它是血小板聚集最重要的激动剂。 脉血康胶囊的主要成分水蛭素是天然直接 凝血酶特效抑制剂，它结合血小板的凝血 酶受体，能显著延长血浆凝血酶原时间、 部分活化凝血酶，缓解血管痉挛，降低心 肌耗氧量，促进冠脉侧支循环的开放和形 成，增加缺血区心肌供血，有效缓解心绞 痛；同时有明显的抗血栓形成作用[3]。研 究结果显示，脉血康胶囊对控制心绞痛发 作次数及防止AMI，改善静息心电图的ST 改变均有良好的疗效，且不良反应少，服 用方便，无需静脉给药。 2.2 治疗糖尿病性周围神经病变 糖尿病 性周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性 并发症之一，由于其发病机制尚未完全 阐明，目前仍无疗效确切的治疗药物。 2007年卫生部北京医院中医科糖尿病专家 小组对66例患者在西医常规治疗基础上， 根据中医理论加用脉血康胶囊治疗此病， 取得了较好疗效[4]。其方法如下：66例患 者糖尿病诊断均采用1999年世界卫生组织可分为两大类：第一类是直接作用于凝血 系统的成分，包括凝血酶抑制剂及其他抑 制血液凝固的物质，如：水蛭素、菲牛蛭 素、森林山蛭素等；第二类是其他蛋白酶 抑制剂及其他活性成分等。据《中医方剂 学》记载，水蛭素有缓解动脉痉挛、减低 血液黏滞度等作用。适量的水蛭素对血栓 形成有明显的抑制作用。动物实验表明， 水蛭可降低高脂血症家兔全血黏度、纤维 蛋白原，调节红细胞比容。尤其值得指出 的是，水蛭素比较稳定，胰蛋白酶和糜蛋 白酶并不破坏其活性，而且水蛭素的某些 水解片段仍有抑制凝血酶的作用，这就是 口服中药水蛭提取液仍然有疗效的原因。 2 脉血康胶囊的临床应用 2.1 治疗不稳定型心绞痛 不稳定型心绞 痛（UAP）是急性冠脉综合征之一，如不 及时治疗可发展为急性心肌梗塞（AMI） 或猝死。2009年11月～2010年3月，卫生 部北京医院心内科专家小组对门诊收治的 72例UAP患者应用脉血康胶囊进行了临床 对照治疗观察，效果明显。全部患者均 符合中华医学会心血管病学分会、中华心 血管病杂志编辑委员会制定的缺血性心 脏病命名及诊断标准[2]。排除有严重高血 压、肾功能不全、出血性疾病患者。病人 被随机分为2组：治疗组36例，平均年龄 58.7岁；对照组36例，平均年龄59.2岁。 治疗方法：治疗组给予脉血康胶囊（贵州 信邦制药股份有限公司）750mg，口服， 每天3次，连用30d为1个疗程。对照组给 予拜阿司匹林100mg，口服，每天1次。 两组均同时口服硝酸异山梨酯10mg，每 天3次，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油 0.5～1.0mg。用药期间记录心绞痛发作情 况，对比用药前后静息心电图（ST段下 移情况、T波改变）、血液流变学指标。 临 床 药 学 ┃2011.10（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE 30
2005SOGC+原发性痛经诊疗共识指南
Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline Abstract Methods:Members of this consensus group were selected based on individual expertise to represent a range of practical and academic experience both in terms of location in Canada and type of practice,as well as subspecialty expertise along with general gynaecology backgrounds.The consensus group reviewed all available evidence through the English and French medical literature and available data from a survey of Canadian women. Recommendations were established as consensus statements. The final document was reviewed and approved by the Executive and Council of the SOGC. Results:This document provides a summary of up-to-date evidence regarding the diagnosis,investigations,and medical and surgical management of dysmenorrhea.The resulting recommendations may be adapted by individual health care workers when serving women who suffer from this condition. Conclusions:Dysmenorrhea is an extremely common and sometimes debilitating condition for women of reproductive age. A multidisciplinary approach involving a combination of lifestyle, medications,and allied health services should be used to limit the impact of this condition on activities of daily living.In some circumstances,surgery is required to offer the desired relief. Outcomes:This guideline discusses the various options in managing dysmenorrhea.Patient information materials may be derived from these guidelines in order to educate women in terms of their options and possible risks and benefits of various treatment strategies.Women who find an acceptable management strategy for this condition may benefit from an improved quality of life.Evidence:MEDLINE and Cochrane databases were searched for articles in English and French on subjects related to primary dysmenorrhea,menstrual pain and pelvic pain from January1990 to December2004in order to prepare a Canadian consensus guideline on the management of primary dysmenorrhea. Values:The quality of evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.Recommendations for practice are ranked according to this method. Sponsors:The development of this consensus guideline was supported by unrestricted educational grants from Pfizer Canada Inc.,Janssen-Ortho,Wyeth,Organon Canada Ltd.,and Berlex Canada Inc. Recommendations Section3:Diagnosis/Differential Diagnosis/Investigations 1.In adolescents experiencing dysmenorrhea in the first6months from the start of menarche,and when an anovulatory patient complains of dysmenorrhea,the diagnosis of obstructing malformation of the genital tract should be considered.(III-A) 2.The diagnosis of secondary dysmenorrhea should be considered when symptoms appear after many years of painless menses. (III-A) 3.In view of the high prevalence of dysmenorrhea,and evidence that many women do not seek medical attention for this problem,health care providers should include specific questions regarding menstrual pain when obtaining a woman?'s medical history.(III-B) 4.In an adolescent who has never been sexually active and has a typical history of mild to moderate dysmenorrhea,a pelvic examination is not necessary.(III-D) 5.A pelvic examination is indicated in all patients not responding to conventional therapy of dysmenorrhea or when an organic pathology is suspected.(III-B) Section4:Non-medicinal Therapeutic Options 1.Unlike low-frequency TENS,high-frequency TENS provides more effective dysmenorrhea pain relief compared with placebo. High-frequency TENS may be considered as a supplementary treatment in women unable to tolerate medication.(II-B) 2.Women who inquire about alternatives to relieve dysmenorrhea, may be instructed that,at the present time,there is limited evidence that acupuncture may be of benefit(II-B),there is no evidence to support spinal manipulation as an effective treatment (II-D),and there is limited evidence to support topical heat therapy(II-B). Section5:Medicinal Therapeutic Options 1.Women suffering from primary dysmenorrhea should be offered NSAIDs as a first-line treatment for the relief of pain and improved daily activity unless they have a contraindication to the use of NSAIDs.(I-A) DECEMBER JOGC DéCEMBRE2005l1117 CO-CHAIRS Guylaine Lefebvre,MD,FRCSC,Ottawa ON Odette Pinsonneault,MD,FRCSC,Sherbrooke QC CO-AUTHORS Viola Antao,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Amanda Black,MD,FRCSC,Ottawa ON Margaret Burnett,MD,MA,CCFP,FRCSC,Winnipeg MB Kymm Feldman,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Robert Lea,MD,FRCSC,Halifax NS Magali Robert,MD,FRCSC,Calgary AB No169,December2005