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髋部和骨盆检查

髋部和骨盆检查

髋部和骨盆检查

. 视诊:首先应注意病理所致的步态,髋关节患慢性感染时,常呈屈曲内收畸形,髋关节后脱位时常呈屈曲内收内旋畸形;股骨颈及转子间骨折时,伤肢呈外旋畸形。

触诊先天性髋关节脱位和股骨头缺血坏死的病人,多有内收肌挛缩,可触及紧张的内收肌。骨折的病人有局部肿胀压痛;髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有压痛。外伤性脱位的病人可有明显的局部不对称性突出。挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意义。

动诊髋关节中立位0为髋膝伸直,髌骨向上。正常活动范围:屈130~140,伸0,过伸可达15;内收20~30,外展30~45;内旋40~50,外旋30~40。还应注意双膝并拢时能否下蹲,有无弹响

骨盆及髋关节X片的划线

1、基本线标 ⑴成人骨盆基本线标 a 、连接双侧髋臼顶端的连线,代表髋臼的上界及负重区。 b 、连接双侧大转子尖顶点的直线,正常通过双侧股骨头中心,一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。 c 、连接双侧泪滴尖端的直线,代表双侧髋臼的最下缘,一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价,正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。 d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线,代表骨性骨盆的最下缘。 e 、连接双侧小转子下缘所成的直线,代表股骨近端最下缘。 f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线,也称谓kohler线(科勒氏线),代表髋臼的内侧界,一般用于髋关节置换中假体深度的评价,髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。 g 、经过耻骨联合的直线,为骨盆的对称轴。 h、双侧髂骨最高点的连线,代表骨盆的最高点。 正常情况下,骨盆的六条水平线相互平行,且与经耻骨联合线垂直,当六条水平线出现不平行情况时,表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。 ⑵儿童骨盆特殊线标

H线?连接双侧髋臼中心的连线。 P线?过髋臼的外缘做H线的垂线。 Perkin象限(皮肯象限)?由H线及P线组成的向线,正常时股骨头位于内下向线,否则就是髋脱位。 Kline线(克莱恩线)沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部,若骨骺位于该线内方,提示股骨头骨骺向下滑脱。 2、骨盆基本划线 a、Calve线(卡尔维氏线):髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线,能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。 b、臼顶线?连接髋臼上缘的弧线,与泪滴外侧缘相续(黄线),代表髋臼的负重区。 c、shenton线(沈通氏线)耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线,正常时此线连续光滑,能反应股骨头与髋臼的关系。 d、髂坐线?连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线,正常时此线为连续光滑曲线,能反应四边体的完整性。 e、髂骶线?连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线,代表骨盆后环完整性。 f、髂耻线?连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线,代表骨盆前环的完整性。 g、泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线,代表髋臼的内缘,一般用于髋臼假体深度的评价,髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

一篇搞定:髋关节查体

一篇搞定:髋关节查体 一、视 姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕,窦道,寒性脓肿,骨性隆起,耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位股三角区应注意有无包块,其性质如何,区分疝气和寒性脓肿骨盆是否倾斜(皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平) 二、触 腹股沟区上下两群淋巴结股三角股管压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎梨状 肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征肌力、肌张力、感觉神经分布区淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎 髋关节滑液囊 髂耻囊:80%与关节腔相通臀大肌转子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髋关节运动,减少磨擦。常发生非感染性炎症。髋关节神经支配 1、上述的神经为感觉支,与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配,治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不

佳。 三、动 活动度前屈130-140°后伸10-30°内收20-30°外展 30-45°旋转30-45°骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感四、扣 足跟叩击试验:直腿抬高,用拳叩击足跟,髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏,且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。五、量 髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小(正常为5°~10°)Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45°-60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变化。Bryant三角:患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。 Shoemarker线:患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中线。 六、特殊检查

髋关节结构

髋关节是一个由球形股骨头与凹形的髋臼组成的杵臼关节,是全身位置最深的关节。髋关节具有相对稳定的骨性结构,在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带,下端前面附于转子间线,后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1厘米处),因此,股骨颈的后面有一部分处于关节囊外,而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时,根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强,主要是前面的髂股韧带,长而坚韧,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义。此外,关节囊下部有耻骨囊韧带增强,可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强,有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚,环绕股骨颈的中部,称为轮匝带,能约束股骨头向外脱出,此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织,而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束,主要起于髋臼横韧带,止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆,内有血管通过。一般认为,此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 构造既坚固又灵活,其主要功能是负重,将躯干的重量传达至下肢,同时能作相当范围的前屈、后收、外展、内旋、外旋、和环转运动。髋关节为多轴性关节,能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行,重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时,股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部,此时若外力从前方作用于膝关节,再沿股骨传到股骨头,易于发生髋关节后脱位。 髋关节的骨骼构成 髋骨 髋骨为形状不规则的扁板状骨,有3个部分组成。上为髂骨,前下为耻骨,后下为坐骨,三骨会合于髋臼。有骶骨及左右髋骨连接而成的骨盆为一完整骨环,后方有两滑膜性骶髂关节,前方正中为纤维软骨性耻骨联合。 髋骨主要由松质骨组成,覆以薄层坚质骨,形状不规则,左右髋骨与骶骨共同组成骨盆,有保护骨盆内脏器的作用。其中骨盆环是最为重要的基础结构。骨盆内缘由后方的骶骨、骶髂关节、髂骨的弓形线及前方的耻骨上支、耻骨联合所组成的。 (一)髂骨 髂骨呈扇形,扇面向上,柄向下与坐、耻骨相连接。髂骨背侧面由肥厚的髂骨体和髂

髋关节病程记录

患者系XXXX入院,入院后给予积极完善相关检查后患者诊断髋关节炎明确,XXX主任医师查视患者后指出:现患者出现疼痛主要考虑髋关节外伤后出现髋关节的创伤性关节炎所致髋关节的关节软骨磨损导致疼痛:主要是活动时疼痛,休息及卧床时好转。现患者给予保守治疗效果不佳,渐渐出现疼痛加重,严重影响患者的工作,生活,及休息。并患者的影像学检查支持髋关节骨性关节炎的表现。综合患者的病史、体检、以及影像学检查患者诊断明确,现患者术前检查暂无明显的手术禁忌,可给予手术治疗,主要是髋关节置换(全髋关节置换),考虑患者的病情该患者髋关节置换手术指征明确,与患者及家属沟通,介绍手术的必要性及手术的效果,但患者年龄大,手术风险大特别是手术后髋部疼痛缓解不明显以及关节功能障碍改善部明显以及感染等等。积极完善检查等待进一步处理 患者检查完善,诊断明确,无手术禁忌,手术指征明确,科室讨论(详见术前病理讨论)决定行髋关节置换术,术中术后可能出现的并发症已告知患者及家属表示理解。签字为证。现等待明日行髋关节置换术。 今日上午在硬膜外麻醉下行右侧髋臼骨折术后,右侧髋关节骨性关节炎全髋置换术,麻醉后给予左侧卧位常规消毒铺巾后给予原切口进入,游离坐骨神经并给予探查见髋臼缺损,股骨头变型,给予重建髋臼,处置股骨假体髓腔后植入假体(祥见手术记录单)。术中顺利术中出血不多术后安返对症处理。 今随XXX主任查房。患者昨日手术顺利,现病情有稳定,无特殊不适主诉。病人神清,精神可,引流量XXXml,敷料干燥。要求患者加强下肢的肌肉收缩,及关节的主动活动,并按摩,同时注意深呼吸以避免深静脉血栓的出现,注意保持下肢的外展中立位,避免髋关节的脱位出现。现给予补液、对症、支持及预防感染对症治疗治疗。复查血常规,生化。观察病情变化。 今随xxxx主任医师查房,患者术后第二天,患者生命体征较平稳,无恶性呕吐,胸闷心悸及腹胀腹痛等不适主诉,患者右侧手术切口敷料干燥,切口渗出不多,切口引流液约80ml,淡血性。下肢无肿胀,及感觉异常,主动活动自如,局部按压无明显不适,患肢外展位,轴向叩痛不明显。Xxxx查房后指出:患者术后第2天,无特殊不适,切口引流量较多(不多),可(不)予拔除引流管,给予复查术后X线片,同时要求患者积极行患肢肌肉的主动功能锻炼以减少下肢深静脉血栓的形成,患者高龄,二次手术,手术创伤大,机体储备能力差,注意复查相关检查并积极的对症支持治疗,特别是术后注意感染以及应激性溃疡的发生。遵嘱给予对症处理,注意观察病情变化。 今随xxx主任查房。今日术后第3天,体温为xxxx,病人神清,精神可,敷料干燥,局部按压疼痛不明显,下肢活动时无明显异常不适。复查血常规正常。现要求患者积极的床上下肢功能锻炼以及肌肉的收缩,并适应性的下床行走,同时注意肺部深呼吸以及翻身拍背注意肺部感染等并发症的出现,注意观察病情变化。 今日术后第7天,生命体征平稳无特殊主诉,患肢现肿胀不明显,活动自如膝关节屈曲XXX°,伸XXX°。换药见切口干燥,无红肿渗出,愈合好。今日XXX查房后指出,患者现体温正常,复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常,手术切口无红肿,建议给予停用抗生素。现继观病情变化。 今日查房,患者术后XXX天,换药见手术切口干燥,无红肿渗出,手术切口I\甲愈

髋关节的组成

髋关节的组成:多轴性球窝状关节。股骨头和髋臼组成。 髋关节的运动:屈伸:髋关节0~125 伸0~15 伸膝是只能屈80~90 内收,外展:内收:0~45 外展:0~45 内旋,外旋:0~45 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测试法: 1、髋膝伸直位:下肢伸直位,肢体股骨内旋和外旋。 2、仰卧位屈膝屈髋90位:以股骨头为中心的股骨轴旋转。 3、俯卧位伸髋屈膝90位:以股骨头为中心的轴向旋转。 髋关节保障稳定固的装置 1、关节窝深 2、关节囊厚而坚韧 立弓:人体直立时,重力由腰椎经骶骨,骶髂关节、髋臼传至股骨头。 坐弓:坐位时,重力由骶骨向两侧传至坐骨结节。 易引起术后髋关节脱位:1、过度屈曲2、伸直位过度内收和外旋 颈干角(内倾角):股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角。 前倾角:股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间,有一向前扭转的角度。 髂股韧带:是人体强有力的韧带,整复髋关节脱位时,即利用此韧带作为支点。 髋关节的轴:解剖轴:通过股骨干的直线。 机械轴:为髋关节中心的膝关节中心的连线。 额状轴:为左右股骨中心的连线。 矢状轴:内收外展的运动轴。 垂直轴:为横穿股骨于股骨的机械轴。 一个峰值是足跟着地时,体重的4倍。 膝关节的组成:股骨,胫骨和髌骨。胫骨内外侧髁,髌骨关节 股骨内外侧髁于内外侧半月板上面之间,内外侧半月板下面与胫骨内外侧髁之间,股骨髌骨面与髌骨关节面之间 结构复杂,内有半月板,交叉韧带, 关节内滑膜面积大。 可触及的关节结构,股骨髁,内侧副韧带,外侧副韧带 膝关节的运动方向:正常活动范围为0~135 膝屈曲的范围以髋关节的位置而异,同时还要看是被动还是主动,在髋屈位下膝关节主动屈曲可以达到140 在髋伸位时,只能120原因是腘绳肌在髋伸展时部分效率。 胫骨关节的运动包括四个轴方向的运动:水平轴屈伸活动垂直轴内外旋活动矢状轴内收外展活动前后位水平移动 膝关节屈曲和伸直时,伴有所谓扣锁活动,膝关节伸直约30时扣锁活动开始,前交叉韧带完全拉紧,并导致胫骨外旋,在伸直10时达到最大限度的旋转,此后旋转的程度降低,知道完成伸直为止,在这时关节被锁紧,从伸到屈曲时,初期为开锁状态。 膝关节内收外展活动极小,随着屈曲,外展与内收活动也有所增加。 整个膝关节前后活动较小,在屈曲45时大约3mm,当膝关节屈曲接近90时继续减少。 稳定性:1、韧带被动收缩,2、关节几何结构3、肌的主动用力4、骨的承重作用 胫股关节运动范围:膝完全伸直到完全屈曲的范围是0~140左右,胫股关节在横面内的活动范围。随膝完全伸直到屈曲90而有所增加。 膝关节完全伸直时几乎不可能有外展或内收,当膝屈曲到30时,该面内的运动增加,但不论在被动外展或被动内收时,其最大运动也只有几度,同样,由于软组织的限制功能,屈曲超过30时,这个运动减少,

脊柱体格检查

脊柱、神经系统检查(讲义) 检查脊柱时,应脱去上衣,双足并拢站立位,双下肢直立,双手自然下垂。 (一)背面视诊 1、脊柱是否正中,有无侧凸畸形,上身倾向何侧。脊柱侧凸(scoliosis),应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S 形;两肩是否等高,双髂嵴上方是否水平。上身移向何侧,可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。脊柱侧凸可分为:①姿势性侧凸,见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等,如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时,可因两下肢不等长所致;②器质性侧凸,见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变,改变体位不能使侧凸得到纠正。 2、背肌情况正常及经常锻炼者,背肌在脊柱两旁隆起,中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩,两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起,日久易产生驼背及腰背韧带劳损。此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人,如腰椎结核,急性扭伤等,常有腰肌痉挛。 3、自动运动脊柱的运动主要在颈椎及腰椎,它的运动包括前屈后伸,左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩,使躯干不参与运动。 (二)侧面视诊 正常人脊柱有四个弯曲部位,称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸;腰段有较明显的前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大幅度的后凸。 1、脊柱后凸(kyphosis)即脊柱过度后弯,多发生于胸段,也称驼背(gibbus)。检查时可发现胸部塌陷,腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多,表现也不尽相同。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起,病变常发生在下胸部,由于锥体破坏,棘突向后明显突出,称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸,多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸,见于强直性脊柱炎,脊柱强直固定,仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸,多发生在胸

骨盆和髋关节部分

骨盆与髋关节部分 1.按骨盆骨折后的形态分类 压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致 分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型 中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形 2.按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性 不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性 按骨折位置与数量分类 ①骨盆边缘撕脱骨折:如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。 ②骶尾骨折。 ③骨盆环单处骨折:如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。 ④骨盆环两处以上骨折,如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。 按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法):

①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型:耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折,对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。 ②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型:耻骨联合分离。APC-II型:耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型:耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。 ③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折,骶髂关节完全脱位,半骨盆上移。 ④混合型(CM骨折)如LC/VS,LC/APC。 1938年,Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为 前后压缩(anterior posterior compression,APC)、 外侧压缩(lateral compression,LC) 垂直剪力(vertical shear,VS)损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据,为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。 1988年,Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念,将骨盆环损伤分为A、B、C 3型,特点是所有骨盆环损伤都包括在里面,对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义〔4〕。

髋关节检查方法有哪些

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 髋关节检查方法有哪些 导语:对于中老年人来说,随着年龄的增大,会出现骨质和骨关节的问题,髋关节就是其中的一种关节,髋关节是可以做屈伸旋转运动的关节,其重要性不 对于中老年人来说,随着年龄的增大,会出现骨质和骨关节的问题,髋关节就是其中的一种关节,髋关节是可以做屈伸旋转运动的关节,其重要性不言而喻,那么,在医学上,都有哪些检查的方法呢,下面我们介绍下髋关节的几种检查方式,需要的朋友可以看下。 1.望诊充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置。 2.触诊检查压痛点,是否有肿胀和肌痉挛,特别是内收肌痉挛,是髋关节疾病的早期表现。 3.动诊下肢伸直,髌骨向上,即中立位,为0°。屈曲l30°~40°;后伸l0°;外展30°~45°内收(髋于微曲位时)20°~30°。于俯卧位内旋40°~50°;外旋30°~40°。于仰卧位内旋30°~45°;外旋40°~50°。在检查外展内收和外旋内旋时,应保持骨盆稳定,即髂嵴位于同一水平,消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。 常用的动诊有4字试验和Thomas试验。4字试验主要检查髋关节的旋转是否有限制,说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛,Thomas 试验是测试髋的屈曲畸形。 4.量诊下肢长度和周径的测量是检查不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位,骨盆应放在同一水平位,两侧髂嵴应在一横面上,可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形,健侧应置于相同状态,测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

正常人体运动学第四章髋关节运动学

一、髋关节运动学 (一)髋关节的组成和运动方向 (二)髋关节的功能解剖 (三)髋关节的生物力学 (一)髋关节的组成和运动方向 1.髋关节的组成 主要结构:由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成。 辅助结构:关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带。 髋关节的辅助结构 (1)髂股韧带:位于关节前面,起自髂前下棘,向下呈“人”字形,经关节囊前方止于转子间线。作用:加强关节囊;限制大腿过伸、内收,在髋关节所有动作中,除屈曲外,髂股韧带均处于紧张状态。 (2)耻股韧带:位于髋关节前内侧,起自髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等,斜向下外,移行于关节囊的内侧部,止于转子间线的下部。作用:限制髋关节过度外展和外旋。 (3)坐股韧带:位于髋关节后面,起自坐骨,向外上经股骨颈后面,止于大转子根部。作用:限制髋关节过度内旋。 股骨头韧带:位于关节腔内,连接髋臼横韧带和股骨头凹,营养股骨头的血管从此韧带中通过,成年后封闭。作用:固定股骨头。 关节特点:关节头小,关节窝深而大,关节面积相差较小;关节囊厚而坚韧,尤以前部及上部更为明显,后部和下部较为薄弱;当髋关节伸直时,关节囊紧张,而髋关节屈曲、内收及轻度内旋时,关节囊松弛;韧带多而强大,稳固性强,灵活性小。 关节类型:球窝关节 运动:屈伸、收展、回旋、环转 2.髋关节的运动方向 髋关节能绕三个基本轴运动,其基本运动方向有:屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋及环转。 (1)屈曲范围0°~125°,伸展范围0°~15°。 测定方法:卧位,下肢伸直,此时髋关节处于0°位。下肢抬高,大腿紧靠腹部为屈髋,下肢向后提拉为伸髋。 (2)内收范围0°~45°,外展范围0°~45°。 测量方法:下肢向躯干正中线靠拢为内收,远离躯干正中线为外展。 (3)内旋范围0°~45°,外旋范围0°~45°。 测量方法: 髋膝伸直位:下肢伸直位,肢体(股骨)内旋或外旋 仰卧屈髋屈膝90°位:以股骨头为中心的股骨轴旋转 俯卧伸髋屈膝90°位:以股骨头为中心的轴向旋转 3.限制髋关节运动幅度的因素 关节窝深髋关节的髋臼很深,可容纳股骨头的2/3。加上髋臼唇加深了关节窝,几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内。 关节囊厚而坚韧髋关节囊厚而紧张,大大增加了其稳固性,也限制关节的活动幅度。 关节周围韧带数量多且紧张有力韧带加固髋关节。 4.髋关节在日常生活中的主动运动范围 髋关节只要屈曲120°,外展20°,外旋20°即可保证日常活动的进行。 髋关节在正常行走时的平均运动幅度是:在矢状面、冠状面和水平面分别为52°、12°和13°。在各个方向上的活动度平均为:屈曲37°、外展7°、内旋5°和外旋9°。

髋关节的结构与解剖

髋关节hip joint由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带,下端前面附于转子间线,后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1厘米处),因此,股骨颈的后面有一部分处于关节囊外,而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时,根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强,主要是前面的髂股韧带(图3-38),长而坚韧,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义。此外,关节囊下部有耻骨囊韧带增强,可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带(图3-38)增强,有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚,环绕股骨颈的中部,称为轮匝带,能约束股骨头向外脱出,此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织,而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束,主要起于髋臼横韧带,止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆,内有血管通过。一般认为,此韧带对髋关节的运动并无限制作用。髋关节为多轴性关节,能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行,重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时,股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部,此时若外力从前方作用于膝关节,再沿股骨传到股骨头,易于发生髋关节后脱位。 3.膝关节膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。关节囊较薄而松弛,附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带,是股四头肌肌腱的延续(髌骨为该肌腱内的籽骨),从髌骨下端延伸至胫骨粗隆,在髌韧带的两侧,有髌内、外侧支持带,为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延,并与膝关节囊相编织;后方有腘斜韧带加强,由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成;内侧有胫侧副韧带,为扁带状,起自内收肌结节,向下放散编织于关节囊纤维层;外侧为腓侧副韧带,是独立于关节囊外的圆形纤维束,起自股骨外上髁,止于腓骨小头。关节囊的滑膜层广阔,除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入关节腔内,皱襞内充填以脂肪和血管,叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌滑膜襞,伸至股骨髁间窝的前缘。由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆,而胫骨髁的关节窝较浅,彼此很不适合,在关节内,生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,

髋关节检查方法有哪些

髋关节检查方法有哪些 对于中老年人来说,随着年龄的增大,会出现骨质和骨关节的问题,髋关节就是其中的一种关节,髋关节是可以做屈伸旋转运动的关节,其重要性不言而喻,那么,在医学上,都有哪些检查的方法呢,下面我们介绍下髋关节的几种检查方式,需要的朋友可以看下。 1.望诊充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置。 2.触诊检查压痛点,是否有肿胀和肌痉挛,特别是内收肌痉挛,是髋关节疾病的早期表现。 3.动诊下肢伸直,髌骨向上,即中立位,为0°。屈曲 l30°~40°;后伸l0°;外展30°~45°内收(髋于微曲位 时)20°~30°。于俯卧位内旋40°~50°;外旋30°~40°。于仰卧位内旋30°~45°;外旋40°~50°。在检查外展内收和外旋内旋时,应保持骨盆稳定,即髂嵴位于同一水平,消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。

常用的动诊有4字试验和Thomas试验。4字试验主要检查髋关节的旋转是否有限制,说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛,Thomas试验是测试髋的屈曲畸形。 4.量诊下肢长度和周径的测量是检查不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位,骨盆应放在同一水平位,两侧髂嵴应在一横面上,可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形,健侧应置于相同状态,测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。 可用: ①Shoemaker髂转线; ②Nelaton髂坐线; ③Bryant三角来核查,两侧对比。 以上是医学上有关髋关节的检查方式,如果您平时感到关节有问题,可以尝试用这种方法自检一下,髋关节是我们身体中的重要关节。但是需要注意的是,如果出现严重的疼痛或者病变,

对髋关节的描述,错误的是

第1章骨学 一、名词解释 1、解剖学姿势 2、矢状面 3、骨膜 4、骨髓 5、翼点 6、颅囟 7、椎间孔 8、胸骨角 二、填空题 1、运动系统由、和组成。 2、按形态骨可分为、、和四类。 3、骨主要是由、和构成 4、骨质包括和;骨髓有和两种。 5、胸骨从上向下分为、和三部分。 6、胸骨角是指和连接处突向前的横行隆起,两侧连结。 7、椎骨由前方的和后方的组成,二者之间围成。 8、骶骨底前缘向前突出称,骶骨前面的4对孔称,后面有4对。 9、骶骨中央的管道称,其下端的开口是。 10、眶腔借和与颅中窝相通,通过与下鼻道相通。 11、颅底内面由前向后的三个窝是、和。 12、蝶骨体两侧由前向后三个孔是、和。 13、下颌骨可分为和两部分;下颌底与下颌支后缘相交处称,下颌支前方的突起称,后方的突起称。 14、额窦开口于,蝶窦开口于,上颌窦开口于。 15、上肢带骨包括和,下肢带骨是。 16、肩胛骨外侧角上的关节面称,下角平对肋。 17、位于前臂内侧的骨是,位于前臂外侧的骨是。 18、髋骨由、和构成,其外侧面中央部的深窝称。 19、髂骨的上缘称,其最高点的连线约平棘突。 20、闭孔由和围成,内踝位于,外踝位于。 三、选择题 A型题 1、属于长骨的是 A、胸骨 B、指骨 C、手舟骨 D、肋骨 E、跟骨 2、桡神经沟位于 A、肱骨上端 B、肱骨体后面 C、肱骨下端 D、尺骨体后面 E、桡骨体前面 3、不属于肩胛骨的结构是 A、肩胛下窝 B、肩胛冈 C、尺神经沟 D、肩峰 E、冈上窝 4、有关骨髓的描述,错误的是 A、充填于骨髓腔 B、充填于骨松质间隙内 C、分为红骨髓和黄骨髓 D、扁骨板障内的骨髓为红骨髓 E、长骨骨髓腔内的骨髓都是黄骨髓 5、腕骨不包括 A、月骨 B、手舟骨 C、大多角骨 D、距骨 E、钩骨 6、外踝位于

脊柱四肢体格检查改

第一阶段外科培训教案一(脊柱四肢体格检查) 【教学时间】 2015年12月05日上午 【教学地点】 科教楼5楼 【教学方式】 教师讲解、演示及操作练习结合。 【培训老师】 王俊杰黄先哲 【课时安排】 共4课时。 第一课时:运动系统体格检查概述。 第二课时:脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。 第三课时:腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。 第四课时:踝关节、足部体格检查及练习;运动系统体格检查常见考题分析。 【教学内容】 一、运动系统体格检查概述 1. 采用视诊(包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径)、触诊,必要时结合叩诊及听诊。可以简称为视、触、叩、听、动、量。 1)视:除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常,局部还应该观察:A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张;B软组织有无肿胀或淤血;C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动;D有无包块,颜色如何;E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状;F伤口的形状与深度,有无异物残留及活动性出血;G局部包扎及固定情况;H有无畸形,如肢体长短、粗细或成角畸形。

2)触:A压痛:部位、深度、范围、程度、性质;B各骨性标志有无异常,检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法;C有无异常活动及骨擦感;D局部温度和湿度,双侧对比;E 包块:部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感;F肌肉有无痉挛或萎缩。 3)叩:主要检查有无叩击痛。主要检查方法有:A轴向叩击痛(传导痛),沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端,如在相应部位出现疼痛即为阳性,多见于骨、关节急性损伤或炎症病例;B棘突叩击痛,检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突,如有骨折或炎症病变常出现叩击痛;C脊柱间接叩痛,患者取坐位,检查者一手掌面放在患者头顶,另一手半握拳以小鱼际部叩击手背,有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛,提示颈神经根受压;D神经干叩击征(Tinel征)。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛,并逐日向远端推移,表示神经再生现象。 4)听诊:A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音,当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时,多有病理意义,常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等;B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。 5)动:包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。先健侧再患侧,先主动再被动。 6)量:A长度:肢体两侧对称体位,标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动;B周径:肢体两侧同一水平,若测量肿物大小,可选择最大径,并用记号笔标记,以利于下次测量;C活动度; 7)神经系统检查:A肌张力检查;B肌力检查,Lovett评分,6级;C感觉:触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉;D反射检查:深反射、浅反射、病理反射;E自主神经检查:必要时,用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱,皮肤划痕试验等。 2. 操作前准备 1)环境准备:环境宽敞明亮、温度适宜,适合检查操作(检查床及椅子),注意保护患者隐私(屏风)。 2)患者准备:嘱患者排空大小便,着宽松衣物,充分暴露检查部位及对应健侧部位(肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿;肘、膝以上褪去上衣及外裤),若双侧均有病变,应设法与正常人做对比。 3)自身准备:白大褂、口罩、帽子,注意接触患者物品的保温(人文关怀:触诊时搓热

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