135例晚期恶性肿瘤合并DIC临床分析

论 著

135例晚期恶性肿瘤合并DIC 临床分析

林 萍1,李 玮2

(1.北京市仁和医院肿瘤血液科,北京102600; 2.天津市第一医院內一科,天津300010)

摘要:目的 探讨不同恶性肿瘤晚期合并弥散性血管内凝血(DIC)的临床及诊治特点。方法 对135例恶性肿瘤合并DI C 患者的临床资料进行分析。结果 消化系统肿瘤共80例,肺癌共18例,肾癌5例,急性白血病共27例,原发灶不明的转移性腺癌2例;实验室检查中全组病例均有血小板减少,纤维蛋白原<115g /L 108例,D 二聚体阳性92例;135例患者中治愈41例,显效52例,总有效率68.89%;自动出院18例,死亡10例。结论 晚期恶性肿瘤合并DI C 的病因以消化道肿瘤及血液系统恶性肿瘤较为多见,血小板计数及纤维蛋白原进行性下降常是并发DIC 的危险信号,常常颅内出血是影响恶性肿瘤合并DIC 预后的不利因素;恶性肿瘤诱发的DI C 在疾病初发期,早期抗凝治疗、积极治疗原发疾病是DIC 抢救成功的关键。关键词:弥散性血管内凝血;恶性肿瘤;临床分析

中图分类号:R730.26 文献标识码:A 文章编号:1005 4529(2010)17 2597 02

Clinical Analysis of 135Cases of Disseminated Intravascular

Coagulation with Malignant Tumor

LIN Ping *,LI Wei

(*Beij ing RenH e H osp ital ,B eij ing 102600,China)

Abstract:OBJECTIVE T o ex plo re the clinical cha racteristics and the ex periences o f diagnosis and treatment of disseminated intrav ascular coag ulatio n (DIC)w ith malignant tumor.METHODS Clinical data of 135cases of DIC w ith malignant tumo r w ere r et rospectively analy zed.RESULTS In 135pat ient s of DI C wit h malig nant tumor,40cases bad the g astro intest inal cancer,18cases o f lung cancer ,27cases of acute leukem ia,bo th M 3ty pe;the other w ere 2cases.T he labo rato ry exam inat ion fo r all patients had thro mbo cyto penia;fibr ino gen <115g/L w ere 108cases,D dimer w as 92cases.52cases show ed effect and 41cases w ere cured in 135cases,the effectiv e rate w as 68.89%,18pat ient s cases auto matically discharg ed,10patients died.C ONCLUSION T he most common clinical causes of DIC w ith malig nant t umo r ar e H emat opoietic diso rder and gastr ointestinal tumo rs .T he decrease of platelet co unts and f ibrinog en pro gr essive are the danger ous signal o f D IC w ith malignant tumo r.T he cer ebr al hemor rhage is a disadvantageo us fact or that inf luence the prog nosis o f D IC w ith ma lig nant tumor.T he DIC induced by malig nant t umo r occurr ed easily in the fir st diag nostic stage.T he ant i coagulation therapy in t he ear ly stage and the active treatment of the o rig inal pathog en ar e pivot al to t reat DIC successfully.Key words:Disseminated int ravascular co agulat ion;M alig nant tumor ;Clinical analy sis

收稿日期:2010 03 25; 修回日期:2010 06 11

弥散性血管内凝血(DIC)是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的一种获得性全身性血栓 出血综合征。现将近年来我院收治的135例确诊为DIC 的晚期恶性肿瘤患者的临床资料分析报道如下。1 资料与方法

1.1 资料 本组135例均为我院2000年3月-2009年6月收治的住院患者,所有患者均经组织病

理学或细胞学诊断为恶性肿瘤晚期,均符合DIC 诊断标准

[1]

,其中男95例,女40例,年龄40~82岁,

中位年龄61岁。消化系统肿瘤共80例,其中胃癌40例,结肠癌14例,肝癌12例,胰腺癌及食管癌各7例;前列腺癌3例;肺癌共18例,其中肺腺癌10例,小细胞癌8例;肾癌5例;急性白血病共27例,均为M3型;原发灶不明的转移性腺癌2例;见表1。全组病例均有血小板减少,纤维蛋白原<115g/L 共78例,D 二聚体阳性50例。1.2 诊断依据 所有病例均经过病理诊断证实为恶性肿瘤且X 线、彩超或CT 等相关检查结果依据

2597 中华医院感染学杂志2010年第20卷第17期

表1 患者基础病构成比(%)

疾 病例数构成比

消化系统肿瘤 胃癌4029.63

结肠癌1410.37

肝癌128.88

胰腺癌7 5.18

食管癌7 5.18

前列腺癌3 2.22

肺癌 肺腺癌107.41

小细胞癌8 5.93

肾癌5 3.71

白血病2720.00

原发灶不明转移腺癌2 1.49

合 计135100.00

WH O肿瘤诊断分期为晚期。符合国内DIC诊断标准[1]。

1.3 诊断与治疗方法

1.3.1 诊断 凡是有皮肤发花,出血(包括皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道及颅内等),不明原因血压下降及各脏器功能障碍,均应怀疑DIC,应立刻行DIC实验筛选。

1.3.2 治疗方法 积极有效控制感染,补充血容量,纠正水电解质和酸碱失衡,积极治疗休克和加强支持治疗。135例DIC患者中92例使用低分子肝素钠5000U皮下注射,每次/12h,肝素用至血管内促凝物质消失,原发病或诱因基本控制,临床症状明显好转,出血停止,血压稳定,血小板计数和纤维蛋白原浓度回升,逐步减量,逐步停药。

1.4 疗效评定标准DIC疗效判断 治疗1周后根据DIC疗效标准评价疗效[2]。

2 结 果

2.1 实验室检查 全组病例均出现血小板下降(10~60)109/L或进行性下降,89例凝血酶原时间延长15~100s,92例3P试验阳性和D 二聚体阳性,纤维蛋白原下降0~115g/L108例。

2.2 有效率 135例患者中治愈41例,显效52例,总有效率68.89%。进步14例,自动出院18例,死亡10例。其中6例在使用低分子肝素后24h 凝血功能显著好转,出血停止,血小板及纤维蛋白原下降停止或者上升;5例在使用后72h改善,6~30

d DIC临床症状消失,实验室指标恢复正常。

2.3 愈后 死亡8例,其中4例死于脑出血,2例因全身多器官功能衰竭死亡,2例死于消化道大出血,自动出院16例。3 讨 论

恶性肿瘤是发生DIC最常见的基础疾病之一,恶性肿瘤并发DIC的发生率约占24%~34%[1],且多发生于癌肿晚期。恶性肿瘤并DIC与多种因素有关[3]:(1)肿瘤患者的高凝状态,诱发DIC形成[4]。(2)化疗、放疗对血管内皮细胞的损伤诱使血小板聚集促发血小板血栓形成等关。(3)感染因素。

(4)严重的营养不良、缺氧、机体内环境平衡的紊乱,也是诱发多器官功能衰竭及DIC的原因。本组资料显示,晚期恶性肿瘤合并DIC的病因以消化道肿瘤及血液系统恶性肿瘤较为多见,其中胃癌及白血病更为常见;急性DIC少见,往往晚期恶性肿瘤合并DIC预后较差[5]。

DIC常见而重要的实验室异常有血小板减少、PT或APTT延长、Fbg减少、FDP和D D二聚体升高。本研究表明,晚期恶性肿瘤患者,如有血小板数进行性减少和FDP或D 二聚体进行性增高,则有DIC早期的可能性,其中血小板计数突降常提示病势凶险。

抗凝治疗是阻断DIC病理过程的最重要措施之一,在抗凝治疗措施中,低分子肝素治疗是其关键。本组接受低分子肝素治疗的患者中,54例有效,有效率58.7%。对晚期肿瘤合并DIC的治疗,应尽早诊断并使用足量肝素,尽快达到肝素化,约30%患者使用低分子肝素后24h内凝血功能好转。尽早使用DIC实验室检查诊断晚期恶性肿瘤并发的DIC,并有可能通过低剂量化疗对化疗敏感肿瘤取得姑息疗效,有可能通过低剂量肝素抗凝治疗控制DIC进展,延长生存期。

参考文献

[1] 李建勇.血液疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出

版,2007:164 165.

[2] Patramo J A.Diss emin ated intrabascular coagulation[J].M ed

Clin(Barc),2006,127:785 789.

[3] Saba HI,M orelli GA.Th e pathogenesis and managem ent of

dis seminated intravas cular cagulation[J].Clin Adv Hematol

Oncol,2006,4:919 926.

[4] Kruger D.Acute systemic dis sem inated intravascu lar coagu

lation:managin g a complex medical condition[J].JAAPA,

2006,19:28 32.

[5] 文细毛,王曼平,吴安华,等.恶性肿瘤患者医院感染与白细

胞数的关系及其防治[J].中华医院感染学杂志,2007,17

(7):1219 1221.

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