血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学标志二例

血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标二例

四川省平昌县人民医院血透中心罗泽鑫、刘晓琼、刘昀、刘家均[摘要]目的：为了讨论血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物的作用。方法：回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，两例患者均经过每周三次，每次四小时的血透析和每月一次的血灌，进行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。结果：两例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。结论：血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。

[关键词]血液透析，血液灌流，乙肝病毒标志物，核心抗体

在透析病人中，常因病人有乙肝表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医生不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，为了讨论血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物的作用，笔者回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本研究资料来自于2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，其例1、男、55岁，因慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期，行左前臂动-静脉内瘘维持性血液透析，入院查体：BP160/98mmhg , 颜面及双下肢水肿，超声波提示双肾缩小，SCr976uoml，Hb80 g/L, 肝功能正常，乙肝两对半：HbsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBC阳性（IgG），HBeAg及抗-HBe阴性，HBV-DNA载量定量检查大于1×107。其例2、女、46岁，因多囊肾、慢性肾功能不全、尿毒症期，行右颈内静脉插管，维持性血液透析。查体：BP176/104mmhg，颜面及四肢水肿，超声波提示双肾多发性囊肿，肾实质变浦，SCr1080uoml/L，Hb70克/l，肝功能正常，乙肝两对半：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，HBeAg及抗-HBe阴性，抗-HBC阳性（IgG）。HBV-DNA定量大于1X107。

1.2方法两例患者均经过每周三次，每次四小时的血透析和每月一次的血灌，进

行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。

2结果

经过每周三次血透析（4小时/次），透析器为一次性聚枫膜，每月一次血灌，灌流器连于透析器后，灌流器为国产碳灌，连续观察6个月，均不使用其他抗乙肝病毒的药物及措施。两例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。

3讨论

乙肝病毒血清标志物一般情况下检查五项[4-5]：如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性，e抗原(HBeAg)呈现阳性，核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“大三阳”；如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性,e抗体(抗-HBe)阳性,核心抗体(抗-HBc)阳性;俗称“小三阳”.而对于“小三阳”要一分为二地对待：如果被检查者的肝功能维持正常，而HBV DAN PCR检测不到（也就是老百姓说的阴性）；说明乙肝病毒已处于低复制状态或“静止”状态，这种情况在医学上称之为[6]：乙肝病毒非活动携带，一般情况下不需要治疗；如果HBV DAN还能检测不到，肝功指标（转氨酶）也有波动那就是e抗原阴性的慢性乙肝，仍然需要治疗，或严密观察。

在透析病人中，常因病人有乙肝表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医生不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，如果按乙肝病毒的诊治标准，则应分在阳性组，因为这类病人有两个发展方向，一是最后又成为“小二阳”或“小三阳”，（尤其是病毒载量大于正常值者）；一是最后成为表面抗体阳性而病毒载量阴性，（病毒载量小于正常测值或阴性者）。本透析中心对两例SERD规律透析病人表面抗体阳性，核心抗体阳性病人，HBV定量大于1×107 。

本研究两例资料表明了：血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。众所周知，核心抗体在体内存留时间长，常给临床带来困惑。经过使用一次性透析器，加血液灌流，能帮助清除病人体内的核心抗体免疫复合物，同时有利于降低其体内乙肝病毒载量，帮助病人更有利于向表面抗体阳性转换。长期的效果还有待于进一步观察和增加观察时间及病例次数。

参考文献

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【word】 血液灌流联合血液透析的操作方法

血液灌流联合血液透析的操作方法 2011年8月第9卷第24期 表12010年复检结果统计表 ? 管理?教育?教学?345 对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率. 报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最 后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液, 保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的, 所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时 间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用 的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保

证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人 员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管 理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作 人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血 液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全. 血液灌流联合血液透析的操作方法 唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍 (广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080) 【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血 方法值得推广和应用. 【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作 中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02 血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有 吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流 联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗 过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.

血液灌流市场分析

血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产

业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ 何秀琼，许凤莲 Ｈｅ　Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，Ｘｕ　Ｆｅｎｇｌｉａｎ （Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２４００８Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。［方法］将长期透析并伴有皮肤瘙痒的３２例病人随机分为观察组和对照组。观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ＳＣｒ）值的变化。［结果］观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０５）。［结论］血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。 关键词：血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎｔｏ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａ－ｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｏｎｌｙ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ａｎｄｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＰＴＨ，ＢＵＮ　ａｎｄ　ＳＣｒ　ｖａｌｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＰＴＨ，ＢＵＮ　ａｎｄ　ＳＣｒｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｈａｓ　ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．００３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０３９０－０２ 维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一，但是尿毒症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状，导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化，严重影响病人的正常生活［１－３］。我院采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）的治疗方法，用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。 １　资料和方法 １．１　一般资料　从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取３２例，其中男１７例，女１５例；年龄３８岁～６３岁（５１．３４岁±８．５７岁）；透析时间６个月～７６个月（４８．３２个月±６．４９个月）；原发病为慢性肾小球肾炎２０例，高血压肾病７例，糖尿病肾病３例，痛风性肾病２例。排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人，将所选病人随机分为观察组与对照组，每组１６例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　方法 １．２．１　治疗方法　观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，即每周进行２次血液透析常规治疗，１次血液透析联合血液灌流治疗。治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为１．６ｍ２的Ｆ７透析器，爱尔ＺＸ－１５０树脂血液灌流吸附器，费森尤斯４００８Ｂ血液透析机，使用碳酸氢盐透析液透析，流速为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量宜控制在２００ｍＬ／ｍｉｎ～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，灌流器串联在透析器之前。使用普通肝素抗凝，首剂为４ｍｇ／ｋｇ，然后每小时追加８ｍｇ。先进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，待灌流器吸附满后，取下灌流器，减肝素量为４ｍｇ／ｈ，再继续进行血液透析治疗２ｈ，总治疗时间４ｈ，１２周为１个疗程。对照组给予单纯血液透析治疗，即每周进行３次血液透析常规治疗。采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速，每次治疗时间为４ｈ，１２周为１个疗程。 １．２．２　评价指标 １．２．２．１　皮肤瘙痒程度评分　①按抓挠程度评分：瘙痒处不需要抓挠的为１分，需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为２分，抓挠后瘙痒仍就持续的为３分，抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为４分，抓挠后病人出现烦躁不安的为５分；②按分布范围评分：皮肤某一处瘙痒的为１分，皮肤多处瘙痒的为２分，全身皮肤瘙痒的为３分；③按发作频率评分：瘙痒每１次长时间发作（每次大于１０ｍｉｎ）或４次短时间发作（每次至少１０ｍｉｎ）的为１分，瘙痒难以忍耐的为５分；④按睡眠干扰评分：病人睡眠过程

血液透析和血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过得区别 血液透析与血液透析滤过得区别 随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择、 1血液透析 1、１定义及作用机制 血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。 １。2血液透析适应证 (1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她 ①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUＮ明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水、

1。3血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。 1。4临床急性并发症 (1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称、其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液ｐH得变化与ＨCＯ３在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。(3)心律失常、(4)高血压(5)肌肉痉挛。(６)突然死亡。 １。5血液透析并发症得原因及处理 (１)低血压 在血液透析得并发症中,低血压得发病率为３0%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素得影响,其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快,超过细胞外液向血浆再充盈得速度,

血液透析护理常规

血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究

四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究 朱迎春，白寿军，冯岗，杜红秀 （复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科，上海201700） 【摘要】目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症并顽固性贫血的临床疗效。方法维持性透析患者20例，采用血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗方法与单纯性血液透析(HD)方法比较(自身对照)，治疗前后检测Hb、Hct、β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP并进行比较。结果血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗后β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP明显下降，而Hb、Hct显著升高。结论血液透析联合血液灌流(HD/ HP)能通过清除体内中大分子使血Hb、Hct明显上升，减少贫血带来的各种并发症。临床使用安全，疗效可靠。肾性贫血与血清β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP的升高有关。 【关键词】血液透析;血液灌流;维持性透析;微炎症状态;红细胞生成抑制因子 【中图分类号】R459．5【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2183-02 血液透析（HD）是治疗尿毒症的基本手段，随着血液净化技术的发展，维持性透析（MHD）患者的生存期延长，贫血是影响其生活质量的重要并发症之一，更好的长期有效地纠正贫血成为急需解决的问题。目前肾性贫血的治疗方法主要包括促红细胞生成素的应用、造血原料的补充（铁剂和叶酸等）、充分的透析。但部分患者在长期的HD治疗中仍然存在顽固的贫血。笔者对我院20例MHD患者采用HD联合HP治疗尿毒症并顽固性贫血的临床疗效，探讨HP对MHD患者贫血可能的作用机制及影响。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2009年2月 2011年2月在我院血液净化中心治疗的20例MHD患者，其治疗时间均≥12个月，病情稳定，入组前6个月内无手术、外伤、出血、感染等发生。其中男8例，女12例。年龄46 78岁，平均（62?12）岁。原发病包括慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害2例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例。入选者血常规Hb≤10g/dl （Hct≤30%），每周促红细胞生成素1万U皮下注射，血清铁蛋白≥100ng/ml，转铁蛋白饱和度≥20%，每周静脉用铁剂100mg，口服叶酸治疗。所有试者对象均签署知情同意书。 1．2研究方法 1．2．1实验组：血液透析与血液灌流联合治疗方法（HP/HD）采用金宝透析机；HA-130灌流器。在足量的促红细胞生成素及铁剂治疗、充分的HD的基础上加用血液灌流，观察治疗时间为6个月。采用HA-130型树脂灌流器，预冲完成后透析器串联。治疗时串连与透析器前，先用每1000ml盐水加50mg肝素配成的肝素盐水1500ml冲洗灌流器，速度160ml/m，肝素化灌流器，链接动静脉内瘘的穿刺针，低分子肝素抗凝，血液流量控制在180 200ml/m。2h后用生理盐水100 200ml自管路动脉端回血后，继续透析2h至结束。初始1次/周，5次后改1次/周，时间为6个月，其余治疗按常规透析。 1．2．2对照组：血液透析（HD）方法（自身对照）除未串联血液灌流器外，其余同上。透析时间4h。1．2．3标本留取：分别于HP/HD治疗前6个月每月1次的Hb、Hct、C反应蛋白，β2-MG检测取其平均值，每3个月1次检测血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、β2-MG。首次治疗前后及治疗3、6后分别取血液，分离血清，置-70?冰箱保存，整批送检测血清TNF-α、IL-6。1．2．4血液测定：Hb、Hct、C反应蛋白、β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH。 1．2．5检验方法：用联免疫吸附试验（ELISA）测定TNF-α、IL-1a、IL-1β。应用放免法测定血清中甲状旁腺激素（PTH）。 1．3统计学方法：用SPSS17．0软件进行数学统计分析，配对样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1使用血液灌流治疗对中分子清除有作用。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能有效除血清β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH。治疗2h后血清β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH均明显下降，与对比组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。 · 3812 ·

血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作流程 透析机准备：开机自检，将AB液插头分别轻轻插入AB液桶内，并检查是否插好。 物品准备：透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、血滤管路，治疗盘（治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包）抗凝剂１支，５条胶布放于床头。 操作流程： 透析器及透析管路的冲洗 ↓ 透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水再用肝素盐水预冲。 ↓ 冲管结束后应进行查对，按回车键选好HDF模式，并按医嘱设定好各项治疗参数（血流量、脱水总量、透析时间、抗凝剂维持剂量、透析液温度、电导度）了解患者生命体征后建立血管通路。 ↓ 建立血管通路 在无菌操作规程下进行动静脉内瘘的穿刺 动静脉穿刺成功后，给予首剂量肝素 ↓ 检查和整理管道与透析机是否正常，各管路之间是否连接紧密。 ↓ 建立体外循环：连接动脉端，连接肝素于肝素泵上，连接静脉端将血流量调至160ml待血流稳定后 ↓ 连接血滤管按模式屏幕提示：Connect Sub．Tubing?连接血滤管，调节血流量按Enter 再按Start 开始HDF ↓ 检查和排除透析器内气泡，并颠倒透析器 固定管道穿刺针近端于患者床旁 嘱患者注意事项 ↓ 撤回治疗盘整理用物及环境 ↓ HDF结束后下机同血液透析程序

血液灌流操作流程 透析机准备：开机自检，将将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内，并检查是否插好。 物品准备：透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、灌流器，废液袋，治疗盘（治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包）抗凝剂1支5条胶布防于床头。生理盐水500ml、肝素盐水(肝素100mg+500ml)1瓶、肝素盐水(肝素↓20mg+500ml)3瓶、50%葡萄糖500ml。 操作流程： 灌流器与管路的预冲 ↓ 透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水500ml再用肝素盐水250ml进行预冲。 连接灌流器以静脉端向上、动脉端向下固定于支架上，连接5%葡萄糖500ml，盐水1500ml预冲，在预冲过程中看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。预冲结束前保留250ml的肝素盐水（肝素100mg）将整个管路密闭循环20min，调整血流速200ml。 ↓ 建立血管通路 管路循环结束后，将无菌治疗盘携至床旁 在无菌操作规程下进行动静脉内瘘的穿刺 动静脉穿刺成功后，给予首剂量肝素 ↓ 检查和整理管道与透析机是否正常，各管路之间是否连接紧密。并按医嘱设定好各项治疗参数（血流量、脱水总量、透析时间、抗凝剂维持剂量、透析液温度、电导度） ↓ 建立体外循环： 连接动脉端，连接肝素于肝素泵，待血液到达静脉端时将静脉端连接至病人静脉，将血流调至200ml为宜。再次检查整理管道，固定管道穿刺针近端于患者身旁↓ 向病人交代注意事项，整理用物。 ↓ 两小时后结束治疗 ↓ 卸灌流器： 灌流时间到2小时，将管路从静脉探测器中取出，停泵，夹闭动脉端管路，将灌流器倒转提高，将血液回入患者体内。 取下灌流器，将动脉端管路连接上透析器，开泵，将管路卡入静脉探测器中继续血液透析治疗。