201503松小麻疹疫苗查漏补种表册

附表1 贵州省2015年麻疹疫苗查漏补种工作应种儿童摸底登记与补种记录表贵州省遵义市(州)汇川县(市、区)泗渡乡(镇、街道) 松杉村(居委会) ；幼儿园

摸底登记员：吴学萍登记时间：2015年4月20日接种员：

[2]居住状态：根据户籍是否在本县区作为判定标准。本地划√；流动者，本市外县=1，本省外地市=2，省外=3。

[3] 免疫史以免疫记录为准，有免疫史以“√”表示；无免疫史不填，补种记录在无免疫史栏填写具体日期

[4]未种原因：接种时外出=1，接种禁忌=2，缓种（临时接种禁忌）=3，家长拒绝接种=4，其他=5请注明。如在其它门诊接种，请在备注中注明。

[5] 为便于接种时的查找、登记和后期统计汇总，摸底时在同一村（居民委）可将相同出生年份的儿童登记在一起。

[6] 查漏补种过程中，应将漏登记儿童和近期新出生儿童，补充于此表，并按要求予以接种疫苗；