消化内科技术操作规范
消化内科技术操作规范消化神经中心
第一章上消化道内镜检查
上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；
3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；
4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；
5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；
6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】
1.食管胃十二指肠急性穿孔；
2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】
1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的
及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：
（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。
（3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化
道全部：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等，如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录，并进行摄影活检及细胞学取材。
（4）摄影：摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保持视野清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。
（5）活体组织检查：良恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立即放入4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误，弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。
（6）细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。
【注意事项】
1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。
2.书写或电脑打印报告并向患者解释检查结果。
3.1小时以后才允许进食。
4.活体组织检查一般1周后取报告。
【并发症】
1.咽部感染：咽部病变可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。
2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者须抗生素治疗及手术缝合或引流治疗。
3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。
4.出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致出血量不多时多能自行停止；如出血过多应内镜下止血。
5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤停病例，根据当时心脏情况应予以相应的处理：包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。
6.颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。
第二章结肠镜检查
结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全有效可靠简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。
【适应证】
1.原因不明的下消化道出血；
2.原因不明的慢性腹泻便秘腹痛腹胀；
3.钡剂灌肠发现有异常；
4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；
5.原因不明的低位肠梗阻；
6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；
7.大肠某些良性病变为除外恶性变；
8.大肠息肉和癌诊断已明确为了除外其他部位有无伴发性病变行结肠镜下治疗；
9.大肠某些疾病药物治疗的随访；
10.大肠癌手术后大肠息肉摘除后随访；
11.大肠肿瘤的普查
【禁忌证】
1.疑有大肠穿孔腹膜炎；
2.严重心肺肾肝及精神疾病；
3.多次开腹手术或有肠粘连者应慎行结肠镜检查；
4.妊娠期可能会导致流产或早产；
5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；
6.高热衰弱严重腹痛低血压者最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
【术前准备】
1.收集病史：介绍患者须知，争取患者配合，检查前3天少渣饮食，检查前1日流质饮食，检查日上午禁食，检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法可根据不同要求按说明书使用。
2.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
3.操作方法及程序：分非透视下及透视引导下双人操作或单人操作法。
（1）患者取左侧卧位，常规做肛门指检除外肛门狭窄和直肠肿物。循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。
（2）进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入，一般滑行插入2cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。
（3）插镜时应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。
（4）在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。
（5）整个插入过程要尽量少注气多吸气。
（6）一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。
（7）必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20-40cm。
（8）结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时，进行应按先近端后远端的顺序进行。
（9）见到阳性病变应取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液）并贴好标签。
【注意事项】
1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常，10分钟后即可离去；若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如膈下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。
2.书写报告单应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。
【并发症】
1.穿孔：发生率为0.11%-0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食、补液、抗感染治疗，1-2周后穿孔会自行愈合。腹膜后及皮下气肿可自
行吸收。
2.出血：发生率为0.07%，大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。
3.浆膜撕裂：也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。
4.肠绞痛：一般为检查刺激所致，无特殊意义。能自行缓解。
5.心血管意外：结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者，应慎重施行。
6.呼吸抑制：大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应立即复苏治疗。
第三章色素内镜检查
色素内镜是内镜下利用色素的一种检查方法，普通内镜不易识别的消化道黏膜及某些脏器表面的性状借助色素的作用，使之变得容易识别、容易诊断，对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态也能通过色素的作用，使之能在内镜下用肉眼直接观察和诊断。色素必须符合无毒、无害安全的要求。
色素的投入途径主要有两种：在内镜下直接喷洒的称直接法；经口服色素后再进行内镜观察的称间接法。
【适应证】所有能接受消化道普通内镜检查的病例原则上均可进行色素内镜检查。
【禁忌证】对碘过敏患者禁用碘染色，尿素酚红、尿素麝香草酚染色由于有产生高血氨的危险，肝硬化患者慎用。极少数病例仍可能具有过敏的危险，因此检查前应了解患者过敏史，尤其是对染色剂有过敏反应者。
【术前准备】同普通胃镜检查的前处置，要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液，消化道是被覆黏液最多的脏器，如果不认真清除喷洒色素后着色的黏液，必将妨碍内镜的观察，通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏度，用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。
【操作方法及程序】
1.碘染色法：本法是利用碘与糖原的呈色反应，正常的鳞状上皮黏膜内的颗粒层含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。
方法：碘染色法最经济、简单为最基本的食管黏膜检查法。碘过敏及甲亢患者禁用。一般剂量无明显不良反应，对食管糜烂及溃疡病例，喷洒后可能有一定的胸骨后烧灼感。在常规胃镜观察后，对食管黏膜的目标部位用洗涤喷雾管均匀喷洒3%的卢戈液，待10秒左右，立即用温水冲洗、吸引后观察。由于碘对正常食管黏膜的着色很快，褪色也快，因此染色后应尽快观察摄像，必要时可反复喷洒3%卢戈液，用量为10-20ml。观察后尽量吸净胃及食管内残留的碘液。
碘染色的内镜像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，由于病变的上皮缺乏糖原，因此喷洒碘液后，病变部为不染带，清楚地显示出病变的范围。凡是食管上皮缺损的病变，如糜烂、溃疡、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、过度角化及角化不全等，碘均呈不染或染色不良，因此碘染色只能指示病变的存在及范围，对各种病变难于进行鉴别。
2.甲苯胺蓝染色：甲苯胺蓝和亚甲蓝一样，吸收后呈变色反应性的蓝色色素，在消化道内视镜检查中也仅用于食管病变的检查。甲苯胺蓝对食管无刺激性，但用量过大时对胃黏膜有一定刺激性。从消化道黏膜吸收后经尿液排泄，对膀胱黏膜也具一定刺激性，因此染色后要尽量将残留色素吸尽，必要时用利尿剂促进排泄。一般用1%-2%的甲苯胺蓝液染食管，全长需8-10cm。
方法：染色前处置后，对食管进行常规镜下观察，对目标部位用1%-2%甲苯胺蓝液均匀喷洒，待30S后用温水反复洗净吸引。
甲苯胺蓝染色的内镜像：正常食管黏膜几乎无着色性，病变部则
有不同程度蓝染。甲苯胺蓝可着色的病变为：①上皮的缺损部（糜烂、溃疡）；②癌组织的露出部；③上皮非典型增生；④再生上皮。其中病灶表面的坏死物质及纤维蛋白等着色最浓，其次为癌细胞，非典型增生上皮及再生上皮，随着再生上皮的成熟，其染色性也逐渐接近正常。因此甲苯胺蓝的染色像在不同病变都有各自的特点，对于病变表面被正常上皮覆盖的部分及以上皮基底层为中心的病变，由于表面被正常上皮覆盖，甲苯胺蓝无染色效果，不能与正常黏膜鉴别。
3.甲苯胺蓝-卢戈碘双重染色：系利用上述两种溶液分别染色的方法，先喷洒碘于全食管，然后在病灶处喷洒甲苯胺蓝，30S后用蒸馏水冲洗吸出染液可更清楚显示病灶。
4.亚甲蓝染色：适用于食管以外的消化管黏膜的染色。亚甲蓝在胃镜下直接喷洒（直接法），主要用于胃黏膜肠上皮化生的检查及对十二指肠溃疡瘢痕可疑病灶，在普通胃镜检查后从活检孔插入喷雾管，用0.5%的亚甲蓝液（对要取活检作进一步病理染色检查时，则用的0.2%-0.3%浓度液为好）对准目标部位由远及近均匀喷洒，散布后用水冲洗色素液。对难以洗净的着色黏液，可用0.5%碳酸氢钠液冲洗，则易洗净。
5.反应法色素胃镜检查：利用色素剂与消化道黏膜内物质的呈色反应进行观察鉴别的方法。其中最具代表性，最常用的为刚果红法。
（1）刚果红法：刚果红为化学反应指示剂，遇酸则由红色变成黑色。在胃镜直视下向胃黏膜喷洒碳酸氢钠-刚果红液，并用胃酸分泌刺激剂（五肽胃泌素），根据刚果红指示的变色范围及变色速度，能
准确地了解具有胃酸分泌功能的胃底腺分布的范围、体部胃炎的程度及胃黏膜萎缩的范围等。
（2）尿素-酚红法：是一种使幽门螺杆菌的感染及其分布可视化的色素内镜检查法。
幽门螺杆菌具有分泌尿素酶的活性，在胃黏膜表面喷洒尿素酚红液，尿素被幽门螺杆菌的尿素酶分解产生NH3，使局部的PH值上升。酚红是PH指示剂，通过颜色的改变反映PH值的变化，观察这种颜色变化的有无及范围可以诊断幽门螺杆菌的存在及其分布。尿素酚红液的变色域为PH：6-8，只要有5x105cfu/ml的菌量，橙黄色的液体即可变为红色。幽门螺杆菌在PH为5和PH为8的环境中，其尿素酶的活性最好，酚红的变色域为PH:6.8-8.4，纯胃液的PH值为0.9-1.5。因此如果事先不加任何措施，直接喷洒尿素-酚红液，即使尿素分解产生NH3，也有可能使局部的PH值达不到使酚红变色的水平。因此，以H2-RA/PPI前处置，使胃内的PH提高到5左右，才能使检查保持在高灵敏水平。
尿素酚红液的配制：取尿素（分析纯）6g，酚红（分析纯）0.1g,加入灭菌蒸馏水200ml，用力振荡使之溶解，37℃保温置放24小时，即可使用。在出现酚红残渣时，可使用其上清液。在冷暗处保存可使用2周左右。
检查方法为：检查前日睡前口服H2受体拮抗药（法莫替丁20mg）或质子泵抑制药（PPI），检查当日静脉内注射H2受体拮抗药（法莫替丁20mg）。
检查方法：
（1）胃镜插入后吸去残留的胃液。
（2）从活检口插入喷雾管，内镜直视下喷洒上述配制的尿素-酚红液。观察色素液变红的范围并在变色区域取活检，变红的区域即为幽门螺杆菌定植的部位。
（3）改良方法：采用PH调节水的方法。先对胃黏膜表面喷洒PH 为5.5的调节水来调整胃黏膜表面的PH值，再喷洒尿素-酚红液，同样得到了良好的效果，而且本方法不需要事先使用抑酸剂。调节水的配制简单，：用6mol/L的盐酸调整普通饮用水的PH值，将PH值调整至5.5左右备用，要即配即用。
6.尿素-溴麝香草酚蓝法：原理与尿素酚红法基本相同。溴麝香草酚蓝是一种灵敏的PH指示剂。变色范围为PH6.0-
7.6，胃黏膜表面喷洒尿素-溴麝香草酚蓝法后，幽门螺杆菌所在部位产生的尿素酶与尿素相遇分解产生氨，使局部胃黏膜PH值≥6.0时，在胃黏膜表面的指示剂立刻变成蓝色，即证明幽门螺杆菌的存在。此法染色与胃黏膜颜色对比度强。
尿素溴麝香草酚蓝溶液的配制：取尿素（分析纯）1g，0.06%溴麝香草酚蓝溶液混匀即可，即配即用。
检查方法：
（1）检查前不必行抑酸准备。
（2）胃镜插入后观察有无胆汁反流及其范围吸干胃黏液池的黏液。
（3）从活检口插入喷雾管，在全胃黏膜均匀喷洒上述配制的尿素-溴麝香草酚蓝溶液。
（4）如有幽门螺杆菌感染则黏膜即刻变蓝，变蓝的范围即是幽门螺杆菌定植的部位。
（5）胆汁反流杂菌生长及其他原因导致胃黏膜表面PH值大于6.0时，可出现假阳性。
第四章非食管静脉曲张出血内镜治疗
一、上消化道出血紧急内镜检查和止血
【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
【禁忌证】
1.严重心肺功能不全；
2.疑有消化道急性穿孔；
3.不能耐受内镜检查或不能配合者；
【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射，急性大出血时，由于胃内积血过多影响观察，可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。
【操作方法及程序】
1.先按上消化道内镜检查方法找到出血原因然后止血。
2.局部喷洒药物止血：溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10000 肾上腺素。
3.硬化剂注射止血：主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1% 乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20-30ml。
4.高频电凝止血：适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。
内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要时可反复电凝止血。
5.激光光凝止血：主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式应，用适当功率行激光止血治疗。但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
6.氩气血浆凝固止血：是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高，使用时应注意过量氩气会使消化道扩张。
7.微波及钛夹止血：微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。
【并发症】主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。
二、下消化道出血紧急内镜检查和止血
下消化道出血以便血和贫血为主要表现。按便血程度分为三类：①慢性隐性：出血肉眼无便血，无临床症状仅粪便隐血阳性。②慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红果酱色或呈黑色的粪便，但无循环障碍者。③急性大量出血：鲜红或暗红色血便伴重度贫血，出现低血压或
休克等循环障碍症状。
【适应证】各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。
【术前准备】少量出血按结肠镜检查进行术前准备（禁用口服甘露醇法，因甘露醇进入肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷等易爆气体，遇火花会产生腔内爆炸）。
【操作方法及程序】
1.急症内镜检查：出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同结肠镜检查但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气。检查以进镜时观察为主，一般见到出血灶或插入部肠腔明显无积血即可缓慢退镜再行观察及治疗。
2.急症内镜止血：下消化道内镜下局部止血措施与本节上消化道出血相同。包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。应根据不同病因选用上述内镜治疗。
并发症：常见并发症有肠道出血、肠穿孔等一旦发生应积极给予相应治疗。
第五章消化道息肉内镜下治疗
消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血梗阻等）的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；
2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应小于2cm；
3.病理组织学证实为非浸润型者；
4.多发性息肉数目在30个以内；
5.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】
1.患者体质差有严重心肺疾病无法耐受内镜检查、治疗者；
2.有出血倾向，出凝、血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长经治疗无法纠正者；
3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底大于2cm或大肠息肉基底大于1.5cm者；
4.息肉型癌已浸润恶化者；
5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者相对禁忌；
6.患者及家属不合作者。
【术前准备】
1.患者准备：
（1）检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能、试验、心电图描记，有条件者术前应用3天止血药物；
（2）胃及十二指肠息肉患者术前禁食12小时；
（3）大肠息肉患者术前3天进无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作。术前1天晚饭后服用清肠剂以清洁肠道。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸
2.器械准备：
（1）高频电流发生器，各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
（2）电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮、等）最好用前端绝缘的圈套器。
（3）检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源内镜电切圈套
创伤急救-固定技术操作规程
创伤急救—固定技术操作规程 【评估】 1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血及包扎是否有效、是否存在休克等情况。 2、评估伤员伤情、确认固定方法，正确选择固定用物，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于伤员的搬运。 3、了解伤员心里状况，做好伤员隐私保护。 【准备】 护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。物品：1、制式材料：各型号夹板、三角巾宽带和窄带数条、衬垫、绷带、颈托、腰部固定带等。 2、就便材料：布条、毛巾、雨伞、木棍、木板、纸板等。 环境：安全。 体位：根据骨折固定部位选择适宜体位 【方法】 1、锁骨骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→垫衬垫于两腋前上方→将三角巾折叠成窄带状→两端分别绕两肩呈“8”字形固定（将窄带一端由肩部绕过腋下，另一端由腋下绕过肩部）→拉紧三角巾的两端于背部打结→打结处加垫衬垫→尽量使两肩后张以达到锁骨固定效果→松紧适度→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。 2、上臂闭合性骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→在将要放置夹板部位垫衬垫（环绕上臂）→选择适宜长短不一的夹板两块（长夹板长度：超过肩关节与肘关节距离；短夹板长度：不超过肩关节与肘关节距离）或夹板一块→将长夹板置于上臂后外侧→将短夹板置于上臂前内侧（一块夹板时置于外侧）→取绷带或带状物在上臂骨折部位上、下两端进行打结固定→再在适宜位置加一条固定带，使夹板固定牢靠→将肘关节屈曲90°→用三角巾将上肢悬吊固定于胸前→（若无夹板，也可用两块三角巾或绷带，一块将上臂呈90°悬吊于胸前→另一块叠成宽带状→将伤肢上臂与胸部固定在一起→松紧适宜→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。 3、大腿骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→用长、短两块夹板分别置于大腿的外侧和内侧（长夹板的长度自腋下至脚跟，短夹板的长度自大腿根部至脚跟）→在骨隆突处、关节处和空隙处加衬垫→固定带分别置于在骨折上下端、腋下或腰部及关节上下处→再由远心端向近心端将固定带分别打结固定（足踝用“8”字形固定，脚与小腿部呈直角功能位）→若无夹板，也可将伤员两下肢并紧→中间加衬垫→将健侧肢体与伤肢分段固定在一起→固定带松紧适宜→观察并记录伤肢血液循环情况→尽量避免不必要搬动。 4、颈、腰椎损伤固定技术操作流程： 确认环境安全可进行施救→呼叫伤员→确认伤情（伤员诉颈、腰部疼痛）→呼叫助手→准备用物（颈托、腰部固定带）→运用五拳法（头锁，胸锁，肩锁，改良肩锁，胸背锁）按步骤分别稳定及固定伤员头颈部→首先术者用“头锁”法，稳定伤员头部→助手检查伤员伤情（检查部位：头顶、额部、眼眶、鼻梁部、下
胃镜室各项操作流程
内镜室医院感染管理 1.内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 2.清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。 (1)清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。 1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、髙压气枪(硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50 ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 3)不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。 (2)诊疗室应设置合理，配备基本设施。 1)应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。 3)灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 4)诊疗室的净使用面积≥20㎡。 3.内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。 4.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。 5.内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。 6.浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。 7.消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。
软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程 一、预处理 1.使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10S。 2.取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。 二、测漏 清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。 三、水洗 1.将内镜放人水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。 2.取下活检人口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。 3.安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。 4.全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注人送气送水管道。 5.用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 6.内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。 四、酶洗 1.将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml,冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2?5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。 2.擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5?10min。 五、请洗 含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面,再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。 六、消毒或灭菌 1.采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并
针灸的安全操作规范
针灸的安全规范及器具灭菌 1 预防感染 与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染针灸时需要做到：．清洁的工作环境 ．操作者手的清洁 ．.针灸部位的准备 ．.消毒针和器具以及适当的存放 ．无菌操作 认真管理和销毁使用过的针和棉签。 1．1 清洁的工作环境 治疗室应无灰尘，并具有一个专门的工作区域，例如盖有消毒巾的桌子，摆放消毒过的器具（包括针灸盘、棉球和棉签，70%的酒精）都必须盖上消毒巾直至使用。整个治疗室要保持良好的光线和通风。 1.2手的清洁 治疗前，操作者必须洗手。针灸施治前再次洗手对于预防感染尤为重要。洗手包括用肥皂彻底地涂擦双手和指甲，流动水冲洗15 秒，取干净纸巾仔细擦干。 1.3针灸部位的准备 针刺部位应清洁，并且没有伤口，皲裂或感染。用70%酒精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。
1.4消毒以及针和器具的存放 所有针具（毫针、梅花针、七星针、皮内针、揿针）、火罐和其他的器具（储物盘，镊子、管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。 一次性针使用后必须马上丢弃，并放置专门的容器中。每一支消毒毫针只能使用一次。 梅花针或七星针可反复用于同一病人，但在下一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针头。 针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，因为针灸盒在治疗使用中已被污染。 1．5 无菌操作 行针时操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。 起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创皮肤的表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。 所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物器中。 2.禁忌症 考虑到针灸在治疗中的“调整作用” ，很难为其界定绝对的
消化内科技术操作规范
消化内科技术操作规范消化神经中心
第一章上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者； 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管胃十二指肠急性穿孔； 2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者； 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的
及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化
胃镜标准化操作规范
奥林巴斯电子胃镜标准操作规程 ■适应症 1 ) 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2 ) 不明原因上消化道出血者； 3 ) 疑似上消化道肿瘤患者； 4 ) 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等； 5 ) 需内镜治疗者； ■禁忌症 1 ) 严重心脏病者； 2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者； 3 ) 严重肺部疾病者； 4 ) 精神不正常不能配合检查者； 5.) 咽部急性炎症者； 6 ) 明显主动脉瘤； 7 ) 腐蚀性食管炎急性期； 8 ) 疑有胃肠穿孔者； 9 ) 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 ■使用前准备 1 ) 仪器设备准备 (1) 用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常； (2) 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水 (3) 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； (4) 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； (5) 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； (6) 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 2 ) 病人准备
(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病； (2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； (3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； (4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg； (5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 ■使用操作要求 1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲； 2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 3 ) 插镜方法 (1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 (2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 (3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 (4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 (5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于
内科相关技术规范与操作规程完整
内科相关技术规范与操作规程 电除颤 [适应症]：1. 必须在患者无知觉时进行除颤。2.心室颤动是电复律的绝对指征。3.持续心房扑动。4.阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。5.呈1：1传导的心房扑动。 [禁忌症]：1.缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征。2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4.严重的低血钾不宜作电复律。 5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 [方法]：1.打开除颤器电源，选择非同步除颤方式。2.按3J/Kg电能充电。 3.在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区。 4.病人四周不应与人或金属物体接触。 5.暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术。 6.一分钟后若室颤持续存在，可将电能增至5J/kg，再次除颤和用药。一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J，为1-2J/Kg。 [注意事项]:1.胸外电除颤时，为防止胸壁电阻抗过大而阻碍足够的电能通过胸壁作用于心脏，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹电极板与胸壁的接触面。适当用力将电极板紧压在胸壁上（10Kg/电极），并在呼气末放电除颤。2.遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素：（1）室颤时间长短；（2）心肌缺血缺氧的程度；（3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症；（4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关；（5）电极局部的阻抗。
最新胃镜清洗消毒灭菌操作规范
胃镜清洗消毒灭菌操作规范 一、基本要求 1、胃镜室应当制定和完善管理的各项规章制度，并认真落实。 2、从事内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面 的知识，接受相关的医院感染管理知识的培训，严格遵守有关规章制度。 3、胃镜的清洗消毒应当与胃镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清 洗消毒室和胃镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。 4、胃镜室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 5、灭菌胃镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术 区域的要求进行管理。 6、工作人员清洗消毒胃镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作 服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 7、根据工作需要，按照以下要求配备相应胃镜及清洗消毒设备： （1）、胃镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所有器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 （2）、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 （3）、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于胃镜的消毒剂、75%乙醇。 8、胃镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： （1）、凡穿破粘膜的胃镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 （2）、所用胃镜应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 （3）、胃镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
（4）、使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。 （5）、胃镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。 （6）、禁止使用非流动水对胃镜进行清洗。 9、胃镜室应当做好胃镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用胃镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员的姓名等事项。 二、胃镜的清洗与消毒 （一）、清洗步骤、方法及要点包括： 1、水洗 （1）、将胃镜放入清洗槽内： 1）、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。 2）、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两 头见刷头，并洗净刷头上的污物。 3 ) 、安装全管道管流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引 器反复抽吸活检孔道。 4 ) 、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道。 5 ) 、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 （2）、将取下的吸引按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 （3）、胃镜附件如活检钳、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。 （4）、清洗纱布应当采用一次性使用方式，清洗刷应医用一消毒。 2、酶洗
药物临床试验急救预案标准操作规程
药物临床试验急救预案标准操作规程 目的：制订药物临床试验急救预案标准操作规程，确保在临床试验中规范、及时、合理地处理受试者出现的严重不良事件，最大程度地保障受试者的生命安全。 适用范围：适用于药物临床试验中。 一、原则 防治结合，以防为主；群专结合，以专为主；强化培训，加强考核；统一领导，分级负责；快速反应，高效处置。 二、预防与控制 1、明确职责：药物临床试验专业科室必须制定参加临床试验的各类人员 职责，所有参加试验的人员均应明确职责，按章办事，各负其责。 2、制定标准操作规程：药物临床试验的各个环节均应制定标准操作规程， 与试验有关的各项仪器、设备的操作以及医疗、检查操作均应制定相 应的标准操作规程，相关人员必须严格遵守执行，减少差错事故的发生。 3、加强培训和考核:参加药物临床试验的所有研究者和药品管理员均应参 加由药物临床试验机构办公室组织的培训考核；科室内部应在试验 正式开始前对其他参与人员进行培训。培训内容必须包括GCP法规和 各项标准操作规程。 4、加强观察和随访:在药物临床试验中，研究人员应密切观察或随访受试者 用药后出现的各种反应，以便及时发现不良事件或严重不良事件，给予 及时处理。 三.处理措施：
1、药物不良反应处理措施：应将其症状体征或实验室检查结果、出现时间、 持续时间、程度、处理措施、经过等记录于病案，评价其与试验药物的相关性，由研究者签名并注明日期。根据药品不良反应报告制度报告医院药品不良反应监察中心，并由院药品不良反应监察中心报省、国家药品不良反应监测中心。
2、不良事件处理措施：发现不良事件时，研究者应立即处理并向科室负责人 报告，根据病情决定必要的诊断与治疗措施，决定是否中止临床试验观察。 所有不良事件都应追踪调查，详细记录处理经过及结果，直到妥善解决或病情稳定，若化验异常者应追踪至恢复正常。追踪随访方式可以根据不良反应事件的轻重选择住院、门诊、家访、电话、通讯等方式。 3、严重不良事件处理措施： （1）报告：研究者应向科室负责人报告并根据不良事件的性质迅速通知受试者损害和突发事件处理小组，如在节假日或夜间，当班医护人员应立即通知医院医疗行政总值班工作人员，由突发事件处理小组组长或总值班通知药物临床试验机构办公室负责人。药物临床试验机构办公室应当在24小时内向医学伦理委员会、申办者、省和国家食品药品监督管理局安监处（司）、卫生行政部门及医院药物不良反应监察组报告；紧急情况，包括严重、特别是致死的不良反应及其他严重不良事件，应以最快的通讯方式(包括电话、传真、特快专递、E-mail等)报告上述部门。 （2）紧急破盲：研究者在得到科室负责人批准后，从“试验药品管理员”处领取并拆封随药品下发的应急信件，查明所服药品的种类并及时抢救。需会诊时由受试者损害和突发事件处理小组或总值班紧急联系相关科室，必要时送ICU。已破盲的受试者将被中止试验。 （3）记录：研究者应在原始病案和CRF表中记录受试者的症状、体征、实验室检查，损害出现的时间、持续时间、程度、处理措施和经过等，保证记录真实、准确、完整、及时、合法，填写严重不良事件报告表，签名并注明日期；在原始记录中应记录时间、报告方式(电话、传真、书面)以及报
针灸科技术操作规范及流程图
艾灸操作规程 一、简介 艾灸疗法简称灸法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。 二、适应症 主要适用于慢性虚弱性疾病，以及风寒湿邪为患的病症。如眩晕、贫血、风湿疼痛、肢体麻木、腹痛、呕吐、泄泻、脱肛、阴挺、阳萎、遗尿、寒厥等。灸足三里、气海、关元、大椎等穴。 三、禁忌症 1、禁灸部位部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸法，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部禁灸。 2、禁忌病证凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳上亢头痛症，一般不适宜用灸法。 3、禁忌体质对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸法。 四、用物准备 治疗盘、艾条、火柴（或香枝）、凡士林、弯盆、小口玻璃瓶、纱布。必要时备浴布、屏风等物。 五、操作步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对姓名、诊断、部位及方法，做好解释工作，取得合作。根据应灸腧穴部位，取适当体位，协助病人松开衣裤，暴露应灸腧穴部位，用纱布（或小毛巾）清洁局部皮肤，保暖。 2、核对、确定腧穴部位及施灸方法。 3、温和灸：手持艾条，点燃一端后，对准施灸的腧穴部位（距
离皮肤2-3公分），进行熏烤，使局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-15分钟，至皮肤稍起红晕为度。 4、雀啄灸：艾条点燃的一端，对准施灸部位，如同鸟雀啄食一样，一上一下不停地移动，一般灸5分钟左右。 5、回旋灸：将艾条点燃的一端，距离施灸腧穴部位3公分左右，反复地旋回移动或作左右方向移动。一般可灸20-30分钟。 6、施灸时，应密切观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰，防止艾火烧伤皮肤、衣被，注意施灸局部皮肤有否熏烤灼伤趋向等。 7、施灸完毕，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助病人衣着。整理床单，合理安置体位，清理用物，归还原处。洗手； 8、记录施灸腧穴部位、方法、时间、反应及疗效等。并签名。 六、注意事项 1、实施艾灸前要全面了解受术者整体状况明确诊断，做到有针对性；准备好施术时所需要的器材、用品等；指导受术者采取合适的体位；加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。 2、治疗过程中施术者要全神贯注艾灸操作要保持合适的温度，以受术者感觉舒适为佳，并且认真观察受术者的反应情况，必要时调整艾灸的角度及距离。 3、治疗后受术者宜卧床休息5-10min，不宜马上进行剧烈运动 七、不良反应及处理措施 1、不良反应实施艾灸过程中可能出现胸闷、心慌、晕厥，皮肤瘙痒、刺痛、水疱等不良反应。 2、处理措施 ①根据体质和病情选用合适的灸法以受术者的病情、年龄、体质等决定施灸量的多少，若要选用化脓灸时，一定要征得受术者的同意，并在病历上记录、签字。 ②晕灸现象处理立即停止艾灸，让受术者平卧于空气流通处，
2016年徒手心肺复苏技术操作规程及评分标准
2016年徒手心肺复苏技术操作规程及评分标准
徒手心肺复苏技术操作规程及评分标准 (根据《新编临床常用50项护理技术操作规程及评分标准》主编冯雁杨顺秋金丽芬制定） 【评估】 1、环境安全：排除不安全因素，如：电源、有毒气体等。 2、评估患者：心肺复苏是急救技术，需要分秒必争，患者的评估与操作同步进行。确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。 3、有无禁忌证：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸。【准备】 1、护士：着装整洁。 2、物品：手电筒、血压计、听诊器、棉签、脚凳（必要时）、复苏板、屏风或布帘、快速手消毒液、护理记录单。 3、环境：安全，患者床单元周围宽敞，必要时屏风遮挡。 4、体位：仰卧位。 【方法】 发现患者突发病情变化→判断意识的同时检查脉搏（时间<10秒）→双手拍击患者双肩膀并大声呼唤（喂/ 呼姓名，您怎么啦）→呼救（快来人啊）或请人拨打“120”，记录时间，安置患者仰卧在坚实表面（在病室内迅速去枕仰卧位，卧于软床者，肩背部下垫复苏板）→解开衣扣、腰带、暴露胸部→有口腔分泌物时，清除口腔内分泌物及异物→快速判断有无呼吸、颈动脉搏动（示指和中指指尖触及患者气管正中喉结旁开两
横指部位，判断时间5—10秒→无动脉搏动→行胸外心脏按压→确定胸外按压部位：胸骨中下1/ 3处（男性为双乳头连线的胸骨中点；女性为胸骨下切迹上两横指）→一手掌根部置于胸骨下1/ 3处→另一手掌重叠放在手背上，两手手指相扣，并拢翘起不接触胸壁，以掌根部接触按压部位→双臂、双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速、有力、均匀地向下压，使胸骨下陷深度5㎝以上→放松时掌根应紧贴胸壁，并使胸廓完全回弹（按压与放松时间相等，按压次数30次，按压频率>100次/分。 人工呼吸：清理口腔内分泌物→开放气道→仰头举颏头法→一手小鱼际置于患者前额用力向后压使头后仰→ 压额手拇指与示指捏闭患者鼻孔，另一手抬颏→深吸气后张口用双唇紧包住患者口唇（口包严）用力吹气1--2秒/分，使患者胸廓明显起伏→吹气间隙放松鼻翼的手→再次捏鼻吹气连 续2次（吹气频率为成人10—12次/分）。 心脏按压与通气比为30：2，操作共计5个循环在2分钟内完成→再次判断：触摸颈动脉，观察颈动脉有无搏动和呼吸情况→若无搏动，继续心肺复苏→若复苏有效，进一步生命支持→撤除复苏板，头部垫枕→记录时间→洗手→继续后期高级生命支持。
胃镜标准化操作规范
胃镜标准化操作规范 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
奥林巴斯电子胃镜标准操作规程 ■适应症 1 ) 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2 ) 不明原因上消化道出血者； 3 ) 疑似上消化道肿瘤患者； 4 ) 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等； 5 ) 需内镜治疗者； ■禁忌症 1 ) 严重心脏病者； 2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者； 3 ) 严重肺部疾病者； 4 ) 精神不正常不能配合检查者； 5.) 咽部急性炎症者； 6 ) 明显主动脉瘤； 7 ) 腐蚀性食管炎急性期； 8 ) 疑有胃肠穿孔者； 9 ) 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 ■使用前准备 1 ) 仪器设备准备 (1) 用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；
(2) 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水 (3) 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； (4) 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； (5) 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； (6) 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 2 ) 病人准备 (1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病； (2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； (3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； (4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg； (5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 ■使用操作要求
急诊内镜检查操作规范
急诊内镜检查操作规范 急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后 12~72h以内，均有报道。目前认为发病后48h内进行内镜检查视为“急诊内镜”。 【适应证】 1.消化道出血止血； 2.明确腹痛原因； 3.消化道异物内镜下取出； 4.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)； 5.胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石； 6.急性重症胰腺炎内镜下胰管引流(ERPD)。 【禁忌证】 1.严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭； 2.严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭； 3.腐蚀性食管损伤，食管穿孔； 4.急性咽喉疾病内镜不能插入者； 5.精神失常不能合作者。 【术前准备】 1.器材准备
电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应(1)． 证选择相应的内镜配件。 (2)其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。 2.技术准备急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一定的 临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受严格的专业培训。 3.做好患者及家属的思想工作进行急诊内镜检查和治疗前，必须向患者和(或)家属说明检查的目的、方法、时间及并发症，履行签字手续。要解除患者的顾虑。 4.对全身状态的了解与处理 (1)生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏扪不清，收缩期血压低于13.3kPa (100mmHg)，心率超过100次/min，血气分析BE在--7mmo1/L以下；尿量减少(25ml/h以下)，应迅速纠正休克，再进行内镜操作。 (2)详细收集病史，做必要的物理检查。 (3)常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、X线检查和超声检查等。 5.术前处理 (1)上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝血块者，宜用去甲肾上腺素盐水300ml(4-8mg/dl)洗胃后再插入内镜。肠镜检查前可用500 ~ 1000ml微温生理盐水灌肠。
电子胃镜 操作规程
胃镜检查操作规程 一、适应症 1、有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2、不明原因上消化道出血者； 3、疑上消化道肿瘤者； 4、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 5、需内镜治疗者。 二、禁忌症 1、严重心脏病者； 2、上消化道大出血生命体征不稳者； 3 、严重肺部疾病者； 4、精神不正常不能配合检查者； 5、咽部急性炎症者； 6、明显主动脉瘤； 7、腐蚀性食管炎急性期； 8、疑有胃肠穿孔者；
9、传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 三、术前准备 （一）仪器设备准备 1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常； 2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3的蒸馏水或冷开水； 3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 4、治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 （二）病人准备 1、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。 2、向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；
3、检查前至少空腹6小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2-3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； 4、咽部麻醉：于检查前10分钟进行，口服盐酸利多卡因胶浆1支。 5、高血压药物照常服用 6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理： 术前处理术后处理 抗凝药（华法林）停药3-4天停药3-4天 抗血小板药（阿司匹 林）停药7-10天停药4-5天 7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0.1毫克和咪达唑仑5毫克。 8、无痛胃镜需由家人陪同，大于70岁以上一般不做无痛胃镜。 9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。 四、术中操作
重症医学科相关技术规范与操作规程
XXXX 医院 重 症 医 学 科 技术规范与操作规程
目录 一、气管插管术 (3) 二、气管切开术 (4) 三、经皮气管切开术 (6) 四、胸腔穿刺术 (8) 五、胸腔闭式引流术 (9) 六、腹腔穿刺术 (10) 七、骨髓穿刺术 (11) 八、腰椎穿刺术 (12) 九、中心静脉穿刺术 (14) 十、血液净化临时血管通路的建立 (18) 十一、肺动脉漂浮导管植入术 (20) 十二、亚低温治疗 (22) 十三、心脏电转复及除颤术 (23) 十四、心肺复苏术 (26) 十五、心包腔穿刺术 (29) 十六、经皮肺穿刺活检术 (31) 十七、体表肿块穿刺取样活检术 (33) 十八、关节穿刺术 (34) 十九、清创术、清创缝合术 (35)
气管插管术 [适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]: 1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]: 1、插管前,检查插管用具就是否齐全合用,特别就是喉镜就是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过15s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过2-3周,预计2-3周内病情不改善,可考虑尽早行气管切开术。 气管切开术
针灸推拿火罐刮痧操作规范与注意事项
刮痧技术操作规程 1、操作规范： （1）在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣），在施术部位按一定的力度刮拭，直至皮肤出现痧痕为止。 （2）刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭。 （3）刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制。“重而不板，轻而不浮”是力度的要求。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况。“快而不滑，慢而不滞”是速度的要求。 （4）刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。 2、注意事项 （1）刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。 （2）对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。
（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。 （4）刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。 （5）空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；白血病，血小板少慎刮；心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。 （6）刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。
火罐技术操作规程 1、操作规范： （1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。 （2）用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取95%酒精棉球，点燃。 （3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐内闪火立即退出，同时将罐叩按在所选部位上。 （4）待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟。 （5）起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。 （6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。 2、注意事项 （1）拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐。
胃镜清洗消毒技术规范标准[详]
镜清洗消毒技术操作规（2004年版） 卫生部关于印发《镜清洗消毒技术操作规（2004年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，生产建设兵团卫生局：进步加强医疗机构镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《镜清洗消毒技术操作规（2004年版）》（以下简称《规》），现印发给你们，请遵照执行为保证《规》顺利实施，提出以下要求： 一、各级各类医疗机构必须高度重视镜消毒工作，将镜消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。本《规》实施，开展镜诊疗业务的医疗机构必须按照《规》的要求进行自查和整改工作，建立健全并落实有关镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严格预防和控制因镜消毒问题导致的医院感染。 二、加强《规》的学习和培训工作。开展镜诊疗工作的医疗机构，必须认真组织学习和全面贯彻本《规》，有关的医院感染管理人员、从事镜诊疗和镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相应培训，正确掌握镜的清洗和消毒灭菌技术。 三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构镜消毒工作的监督管理，未达到本《规》要求的医疗机构，不得开展相应的镜诊疗业务。 附件：镜清洗消毒技术操作规（2004年版） 二○○四年四月一日镜清洗消毒技术操作规（2004年版）
第一章总则 第一条为规医疗机构镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规。 第二条本规适用于开展镜诊疗工作的医疗机构。 第三条开展镜诊疗工作的医疗机构，应当将镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。 第四条各级地方卫生行政部门负责辖区医疗机构镜清洗消毒工作的监督管理。 第二章基本要求 第五条开展镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善镜室管理的各项规章制度，并认真落实。 第六条从事镜诊疗和镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 第七条镜的清洗消毒应当与镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 第八条不同部位镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 第九条灭菌镜的诊疗应当在达到手术标准的区域进行，并按照手术区域的要求进行管理。
医院急诊科设置与管理规范
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。 第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。 第三章人员配备 第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。 第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。 急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼