优质护理服务病房管理质量督导记录单

病区：督导时间：年月日

项目评价标准及督导方法督导记录扣分及原因

护士站70分一、查看护士站工作环境，是否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自

律）（共25分，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（5分）

2、各种陈设、办公物品及医疗文书位臵固定，整洁有序，标识规范，取用方便（5分）

3、病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（5分）

4、血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要求（5分）

5、便民服务用品满足患者需要（5分）

一、环境

□病历车、病历夹

□抽屉、化验单、检查单

□安静有序、物品摆放整齐

□台面、门窗、桌椅

□护理用品的消毒处理

□便民服务用品

二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（共45分，除特殊注明，以下内容一项不

符合要求扣1分）

1、记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是

否与医嘱一致（10分）

2、患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与

医嘱、床头卡做到三对照（10分）

3、查对登记本：等级准确、无漏项，每班查对，每周大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，

核对医嘱转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问办公班护士查对医嘱的方式、方法，是

否存在安全隐患（15分，一项不符合要求扣2分）

4、空气消毒登记本：登记准确无漏项（10分）

二、记事栏、患者一览表、登记本

□记事栏与医嘱一致性

抽查床号：

□患者一览表与医嘱一致性

抽查床号：

□查对登记本：

□执行单是否规范：□是□否

□查对医嘱的方式、方法，

是否存在安全隐患：□是□否

□空气消毒登记本：

护士仪容仪表及核心制度30分1、督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪

表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求。

不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位臵正确（10分，一项

不符合要求扣2分）

2、核心制度（10分）（一项掌握不全扣1分，一项落实不到位扣2分）

3、急救物品管理齐全，能够应急，在有效期内，查对签名及时（10分）（一项掌握不全扣1分）

一、护士仪容仪表：

□规范□不规范

二、核心制度掌握情况

护士姓名：

核心制度：

三、急救物品管理：齐全□应急□

有效□查对□签名□

督导人：合计得分：

病区：督导时间：年月日

项目评价标准及督导方法督导记录扣分及原因

治疗室100分一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）管理

（共45分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、清洁区与污染区区分明确合理，标识清晰（2分）；无菌物品、清洁物品与污染物品分开放臵，

无混放（3分）（此项做不到不得分）

2、所有治疗用品按标签定点放臵，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（5分）

3、药品柜清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放臵，药名、计量标识清晰（5分）

4、冰箱清洁，不得放臵于治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容

器内冷藏（5分）

5、治疗车、口服药车车身清洁，物品放臵规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（5分）

6、地面、墙面、窗台、窗纱清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标识清晰，清洁

无异味，定期清洁消毒（10分）

7、医疗废物按规定存放，使用后空瓶放臵规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处

理符合要求；利器盒盛装2/3废弃物是停止使用（10分）

一、治疗室、处臵室环境

□清洁区与污染区分区合理

□无菌物品、清洁物品、污染物品分开放臵

□标签与内容物一致

□内服药、注射用药、外用药管理符合规范

□冰箱、治疗车、口服药车

□地面、墙面、窗台、窗纱

□洗手池、抹布、拖把、拖把池

□医疗废物

□使用后的空瓶、注射器、输液器

□利器盒

二、消毒隔离（共25分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（5分）

2、开启无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、镊子筒灯使用符合要求（5分）

3、各种溶媒、抽出的药液、配臵好的液体在有效期内，符合消毒隔离要求（5分）

4、体温计数量满足工作需求，药杯每周至少清洁消毒一次，消毒处理符合要求（5分）

5、操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（5分，洗手不规范不得

分）

二、消毒隔离

□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗

留

□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无

菌干缸、镊子筒等

□各种溶媒、抽出的药液、配臵好的液体

□体温计、药杯

□七步洗手法

三、用药安全（共30分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（6分）

2、贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸露存放（9分）

3、高危药品标识清晰，无安全隐患（5分）

4、备用口服药有基数表和失效期，与固定基数相符，注射用液体存放符合先进先出的原则，无

过期（5分）

5、询问办公班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（5分，不规范不得分）

三、用药安全

□毒、麻、限、剧药品管理责任人：

□贵重药品管理

□高危药品

□备用药品、注射液体

询问办公班护士：

病区静脉给药流程：□规范□不规范

督导人：合计得分：

病区：督导时间：年月日

项目评价标准及督导方法督导记录扣分及原因

病房一、抽查三个病房，督导病房能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常

规范、常自律）（共50分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、保持病房安静，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻（5分）

2、病房陈设统一，输液架、床头灯、脸盆、痰盂清洁、摆放整齐；床头柜、床旁椅、病

床成一条线。床下、窗台、物品柜顶、设备带无灰尘、无杂物（10分）

3、病房空气清新，洗手池清洁干净，无长明灯，窗帘整齐划一，定时洗涤，地面、墙壁、

地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味（10分）

4、患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度，患者应着患者衣（5分）

5、护士值班室陈设及物品放臵清洁有序（5分）

6、库房物品分类放臵，标签清晰，无过期物品（5分）

7、处臵间地面清洁、无积水，水池清洁干净。扫床车、患者平车清洁，位臵固定，拖把

标签清晰（10分）

一、病房环境

□安静、四轻

□陈设统一

□清洁

□洗手间

□患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度

□患者穿着患者衣情况

□护士值班室、库房

□处臵间

□扫床车、患者平车

□拖把

二、消毒隔离（共计15分，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、床头柜小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日晾干保存。询问保洁人员

消毒液配臵浓度计方法和出院患者床单元处理流程（7分）

2、询问患者病床、床头柜、病房保洁情况（8分）

二、消毒隔离

1、床头柜小毛巾数量是否大于患者总数：

□是□否处理情况：□合格□不合格

消毒液配制方法：□规范□不规范

出院患者床单位处理流程：□规范□不规范

2、询问患者病床、床头柜、病房保洁情况：

非常满意---基本满意---不满意

湿化瓶每日更换：□是□否

护士在接触患者前后的洗手情况：总是--有时--从不

三、护理服务及安全（共计35分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、主动服务：红灯呼叫次数（3分，红灯呼叫频繁扣1分）

2、根据患者护理级别主动巡视。抽查5名输液患者输液卡签名及巡视情况（10分）

3、如有压疮、跌掉、坠床危险的患者，督导是否有相应的警示标识（5分）

4、腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（5分）

5、保护患者隐私，男女患者不得安排同一病室（ICU除外）（2分，做不到不得分）

6、消防通道保持畅通，门锁钥匙标识清晰，询问一名护士是否知晓钥匙存放位臵（5分

不知晓不得分）

7、严禁患者使用非医院配臵的各种电器，确保用电安全（5分）

三、护理服务及安全

□巡视卡签名及巡视情况

□警示标识□佩戴腕带

□过敏标识□患者隐私

□消防通道□用电安全

□询问护士：钥匙位臵

督导人：合计得分：

病区：督导时间：年月日

项目评价标准及督导方法督导记录扣分及原因

换药室一、查看环境，督导换药室能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自

律）（共计50分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣1分）

1、清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（2分）；清洁物品与污染物品分开放臵，无混放（3

分）（此项做不到不得分）

2、所有治疗用品按标签定点放臵，抽屉及柜内容物与标签一致，数量满足工作需要，无积压（5

分）

3、药柜内清洁整齐，注射用药、外用药分开放臵，药名、剂量标识清晰（10分）

4、不同灭菌放臵的无菌物品分层放臵（5分）

5、诊断床固定位臵，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放臵整齐（5分）

6、换药车清洁，物品放臵规范，无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音（5分）

7、地面、墙面、窗台、窗纱清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把池清洁，定期清洁更换。拖把

标签清晰，定期消毒，清洁无异味（10分）

8、医疗废物按规定处理（5分）

一、换药室环境

□清洁区与污染区分区合理

□无菌物品、清洁物品、污染物品分开放臵

□标签与内容物一致

□药柜

□无菌物品与一次性灭菌物品分层放臵

□诊断床

□换药车

□地面、墙面、窗台、纱窗

□洗手池、抹布、拖把、拖把池

□医疗废物处理

二、消毒隔离（共计25分，除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣01分）

1、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（5分）

2、开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、镊子筒使实用符合要求（7分）

3、各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离（5分）

4、各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使

用后处理符合要求（8分）

二、消毒隔离

□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗

留

□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无

菌干缸、镊子筒

□各种溶媒

□各种导管及器械

三、护理安全

检查心电监护仪、微量泵、吸氧装臵、吸引装臵等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用

的仪器应有故障标识（25分，一项不符合要求扣3分）

三、护理安全

□医疗仪器设备完好状态

督导人：合计得分：

护理_质量管理与持续改进记录表

护理质量管理与持续改进 记录表 科室：科 年度：2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，

并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长：阳

成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。 护士长签字： 年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字： 年月日 年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。 组长：阳（主管护师）。 副组长：侯茂华（护师）、静（护师）、欧敏（护师） 小组成员： 侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、勋明（护师）、

护理质量检查记录

卫生院第季度 护理质量检查分析汇总情况 检查时间： 检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查 检查者： 存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。 6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。

7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。 原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。 整改措施：1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。 2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。 3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。

护理质量督导记录

滑县新区医院 一月份护理部督导记录日期督导记录 2016年1月3日10：00 1、脑病科：10床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时； 2、骨一科：19床护理记录单书写无标点符号，护士郑娟书写了草；6 床脉搏绘制不规范，30床临时医嘱护士签字不及时；3、综合内科：12床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，20床护 院评估单护士长未签字； 4、微创外科：36床体温单楣栏空项，23床体温连线不规范。 护理部指导：1、各科室护士长严格按照护理文书书写标准执行，定时督导检查；2、存在问题及时反馈护士长及责任人，要求限时整改。 2016年1月6日09：00 1、骨一科：37床不知责任护士、护士长，516房陪护椅拉开，31、34 床无床尾卡； 2、骨二科：33床床头柜物品多，家属在病房吸烟； 3、脑病科：19床床头柜放置不规范，15床未挂吸氧卡，17床不知责 护、护士长姓名，28床床下物品多； 4、微创外科：16床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长；2 名护士着装不规范； 5、综合内科：20床床头柜物品多，26床床单有血渍； 6、ICU：6床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。 护理部指导：1、护士主动沟通，加大病房管理力度；2、加强基础护理。 2016年1月10日09：00 1、微创外科：护士张灿灿将空液体瓶放地上，33床床头柜放置不规 范；护士张灿灿给病人穿刺失败。 2、供应室：护士常美娇穿花色袜子；办公室桌面脏、乱。 3、ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味。 4、综合内科：危重病人未床头交班；护士明会单独在交班报告本上签 字；治疗室地面、窗台灰尘多。 5、脑病科：30、31床巡视卡签字不规范；37床无床尾卡。 护理部指导：1、护士要着装规范，遵守岗位职责； 2、严格按照交接班制度执行，加强危重病人的护理。

优质护理服务病房管理质量督导记录单

病区：督导时间：年月日 项目评价标准及督导方法督导记录扣分及原因 护士站70分一、查看护士站工作环境，是否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自 律）（共25分，以下内容一项不符合要求扣1分） 1、护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（5分） 2、各种陈设、办公物品及医疗文书位臵固定，整洁有序，标识规范，取用方便（5分） 3、病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（5分） 4、血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要求（5分） 5、便民服务用品满足患者需要（5分） 一、环境 □病历车、病历夹 □抽屉、化验单、检查单 □安静有序、物品摆放整齐 □台面、门窗、桌椅 □护理用品的消毒处理 □便民服务用品 二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（共45分，除特殊注明，以下内容一项不 符合要求扣1分） 1、记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是 否与医嘱一致（10分） 2、患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与 医嘱、床头卡做到三对照（10分） 3、查对登记本：等级准确、无漏项，每班查对，每周大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱， 核对医嘱转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问办公班护士查对医嘱的方式、方法，是 否存在安全隐患（15分，一项不符合要求扣2分） 4、空气消毒登记本：登记准确无漏项（10分） 二、记事栏、患者一览表、登记本 □记事栏与医嘱一致性 抽查床号： □患者一览表与医嘱一致性 抽查床号： □查对登记本： □执行单是否规范：□是□否 □查对医嘱的方式、方法， 是否存在安全隐患：□是□否 □空气消毒登记本： 护士仪容仪表及核心制度30分1、督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪 表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求。 不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位臵正确（10分，一项 不符合要求扣2分） 2、核心制度（10分）（一项掌握不全扣1分，一项落实不到位扣2分） 3、急救物品管理齐全，能够应急，在有效期内，查对签名及时（10分）（一项掌握不全扣1分） 一、护士仪容仪表： □规范□不规范 二、核心制度掌握情况 护士姓名： 核心制度： 三、急救物品管理：齐全□应急□ 有效□查对□签名□ 督导人：合计得分：

护理质量管理及持续改进记录本

护理质量管理与持续改进 记录本 科室：护理部

年度：2016 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 4 次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1 深入病房 2次督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情 况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。 科室护理质量管理小组成员及职责分工 护理质量控制小组成员名单： 蓝正英杜小丽凌智聪涂汉梅邓春燕黄春燕邓素芳古月霞

护理质量管理小组记录本

急诊科护理质量管理

记录本 目录 急诊科应护理质量管理成员组成 (1) 急诊科护理质量管理小组职责........................... 2-4 急诊科护理质量管理小组制度.. (5) 护理质量管理工作计划...................... 6-8 护理质量管理流程图 (9) 护理质量管理培训记录表............................ 10-12 护理质量小组工作总结 ................................... 1 3

急诊科医疗质量管理小组成员组成 组长：陈忠艳 成员：马雪玲、包荣春

护理质量管理小组职责 一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 1.护士长是为病员治病创造良好氛围的领导，是具体管理者，同时也是具体指挥者和第一线的工作者。 2.全体护士都是护理质量管理委员会的成员也是具体工作者。 二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部份，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。 3.护理人员是白衣天使的楷模，应当具有一颗善良而纯洁的心，想为病员所想，视病员如亲人。乐於接触病员，与病员交谈，进行思想工作，了解病员的心理动态和思想情绪，弄清病员焦虑、恐惧、悲观心理负担或特殊原因，让病员减轻心理负担主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 4.护理人员应讲文明，严格要求自己，不任性，不凭兴趣办事，不随心所欲；在遇到困难或挫折时，性情不急躁，能沉着地控制 个人情绪，心胸豁达，始终保持护士的崇高职业形象。 5 .护理人员应具有高尚的道德，不怕苦、不怕脏和累，忠于职

中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)

湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准 评价指标分值评分方法计分 (一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护 理副院长，建立并落实岗位责任制。加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、 护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。 2.5 查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。一项不符合要求扣1 分。设有护理副院长加2分。 2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有 体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。 2.5 查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。无护 理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。 3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培 训。按照《省标》要求，结合医院实际，科学设臵护理岗位，明确护理岗位任职条 件和工作职责。 5 查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项 不符合要求扣1分。 (二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配臵护士， 优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措 施。有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。 2 查看护士岗位设臵及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、 机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1 项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。 2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按 技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护 士根据层级负责病人，体现能级对应。 1.5 查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。未体现能级对应 或护士不了解相应层级的工作职责全扣。 3.病房护理人员与病区实际开放床位数的比例≥0.4:1；ICU护理人员与床位数的比 例≥2.5-3:1；手术室护士与手术间之比≥3:1。 5 查阅人事档案并抽查2个病区及手术室、ICU近3个月护理人员排 班表，病区床床护比不符合要求扣3分；手术室、ICU不符合要求 各扣1分。 4.根据责任制整体护理要求，完善护士绩效考核制度；注重考核护士的实际工作能 力，并与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；充分体现多劳 多得、优绩优酬。 1.5 查阅绩效考核制度或方案，以及医院奖金分配、晋职、进修、评 优等方案，并询问3位不同级别护士。无制度或方案和相关方案 不能体现优绩优酬不得分；1名护士对分配方案不满意扣0.5分。 (三)制定并落实护理管理人员培训制度（10分）1.医院有各级护理管理人员、护理骨干（重点是专科护士）和临床护士（重点是新 护士）的岗位规范化培训工作方案或计划；完善岗位需求和岗位胜任力为核心的护 士规范化培训。5 查阅近三年规范化培训计划及实施记录和经费保障的相关规定， 以及经费使用情况。一项不符合要求扣1分。 2.培训内容符合整体护理要求，提高护士对患者的评估、病情观察、康复指导和护 患沟通等能力。培训经费有保障；有培训的实施记录。 3.非中医药院校毕业和中医护理专业毕业的护士，三年内进行中医理论及中医药知 识培训的时间≥100学时（每年不得低于33学时）。 3抽查近三年培训资料，访谈2名护士，未达要求全扣。 4.制定并落实护理人员中医护理方案培训计划，并定期进行考核。2 查阅资料、访谈2名护士。无培训计划或未定期考核全扣；护士 不熟悉或未落实本科中医护理方案1人一项扣0.5分。

2018年月度护理质量督导总结

护理安全管理质量通报与质量持续改进 医院护理部 目录 1.安全指标运行情况 (1) 2.1月不良事件分析总结 (3) 3.各科室“N”项目情况汇总 (10) 4.项目小组调查分析总结 (11) 4.1管道管理分析总结 (11) 4.2卧床病人管理分析总结 (14) 4.3病房特殊药物管理 (17)

4.4危急值管理分析总结 (19) 4.5防跌倒小组分析总结 (21) 4.6病人满意度分析总结 (24) 4.76S管理分析总结 (29) 4.8防压疮管理分析总结 (34) 4.9优质护理服务评价分析总结 (36) 5.专科小组调查分析总结 (38) 5.1新生儿专科护理专科分析总结 (38) 5.2急诊护理专科分析总结 (40) 5.3呼吸护理专科分析总结 (41) 5.4神经护理专科分析总结 (42) 5.5骨科护理专科分析总结 (43) 5.6心血管护理专科及CCU分析总结 (45) 6.存在问题分析 (48) 7.下月工作计划 (49) 2018年1月护理质量督导分析报告 为提高护理质量，1月按护理质量督导计划对全院54临床科室、18个项目进行督导，督导结果如下：

二.1月不良事件分析总结： 1.总体情况 2018年1月上报护理不良事件34件，其中跌倒/坠床10件，非计划性拔管5件，给药错误2件，院内压疮事件3例，误吸3例，皮肤烫伤3件，失禁性皮炎2件，输液外渗2件，标本采集错误事件2例，其他不良事件3件。无Ⅰ级不良事件；Ⅱ级3例，占比8.82%；Ⅲ级28例，占比82.35%；Ⅳ级3例，占比8.82%；全部为主动上报，无迟报、漏报现象。非惩罚不良事件33件，问责处罚1件，1月接待护理投诉0起，无护理纠纷。 2.不良事件类型、分级、伤害度分布：跌倒不良事件发生最多，其中Ⅱ级不良事件3例，分别是跌倒1例，误吸分别是跌倒1例，误吸2例2例

护理质量检查表

目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准

9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法

1. 护理质量评价指标及计算方法

第二部分护理质量检查表

1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表

护理质控记录

一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、 组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。 2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作 年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。 一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中 的重要性。 3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。 4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理 文书书写情况。 2、安排春节值班和组织节前巡查。 5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问 题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。2、急救药械管理规范，完好率 100%。3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。6、存在问题： 1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。 2、消毒隔离制度 执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。 3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。 4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。

优质护理服务保障措施落实情况 Microsoft Word 文档

xxxx年优质护理服务 保障制度及措施落实情况总结; 一、保障措施有力 1.组织保障措施。成立了由院长全面负责、副院长具体分管、护理部组织实施的“优质护理服务”活动领导小组，全院各部门、各科室相互支持，协调配合，确保活动顺利推进。 2.人力保障措施。增加护理人力资源配置，2013年我院新聘护士73名充实到临床，调整护理人力配置，临床一线护士占全院护士总数的96.4%。加大护理培训及考核力度，,根据等级医院评审工作需要制定了三基理论、技能和护理职责制度的培训与考核计划，极大的提升了护理人员知识水平；今年1~10月共有11名护理人员进修培训（其中专科护士培训8人，进修3人），外出短训160人次，提高了护理人员业务水平。 3.后勤保障措施。医院增添了大量的绿色植被，美化环境，进行病房的改建，为病人、医护人员创造了舒适、整洁的休养与工作环境；医院加大对中医技术开展投入，购置450万中医诊疗 - 1 -

设备，其中中医护理设备20余种，总价值125万余元；总务科、设备科等部门改进临床服务流程，主动为临床服务，及时巡查、检修设施设备，使科室护士长有更多时间进行临床护理管理，临床护士有更多时间护理患者；,医院提高了对外包服务要求，细化了外包服务内涵，加大了全院外包服务人员的培训和监督力度，明显改善医院的清洁环境、用餐服务及被服整洁。 4.激励保障措施。推行了《优质护理服务活动方案》，医院每月设立优质护理服务专项奖励（经费11400元）；对中医护理技术开展予5元/项次，今年7月、8月、9月奖励给各护理单元单项奖励共计163，235元，加大激励力度，使护理人员乐于付出，积极工作。制定了《铜梁县中医院护理人员绩效分配方案》，对全院护士实行绩效管理，实行优劳优绩、多劳多得的绩效分配原则。制定了《铜梁县中医院护理后备人才培养储备实施办法》，规划了护士职业发展前景，指引了护士积极进取的方向，促进护理人员自觉提高的理论和专业知识水平，注重各种能力的培养，营造积极向上的工作氛围。 二、护理服务规范 1.建全护理工作规章制度。先后修订护理制度80个，落实《危病护理常规》和临床护理技术规范及标准，并严格执行《中医护理常规、技术操作规程》，使护理工作有章可循、有据可依。完善护理人员岗位职责30个，明确了需要完成的工作内容以及应当承担的责任范围。 - 2 -

责任护士优质护理服务工作质量督导记录单

责任护士优质护理服务工作质量督导记录单 护士：参加工作年限：职称：督导时间：年月日 项目评价标准及督导方法督导记录扣分 基 础 及 专 科 护 理 质 量（30分）一责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位 1.查看住院患者一览表，了解病区病危及一级护理患者诊 断及人数，选取病情较重、生活能力相对较差的患者作为 督导对象 2.与责任护士一同查看患者，评估患者生活自理能力，判 断患者护理级别和病情、自理能力是否相符（3分，不符 合要求不得分） 3.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况 ①患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁， 无异味（3分，一项不符要求扣0.5分） ②床铺清洁平整，无自带被褥，患者衣裤清洁，腕带佩戴 规范（2.5分，一项不符要求扣0.5分） ③各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁， 无折叠、扭曲、受压，标识清晰（3分，一项不符合要求 扣0.5分） ④患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（1分，做不 到不得分） ⑤根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情， 护理记录符合规范要求（1.5分，一项不符合要求扣0.5 分） ⑥专科护理措施落实到位，无护理并发症（5分，有护 理并发症不得分） ⑦护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床 头卡）（1分，做不到不得分） 4.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况 （7分，一项没有落实扣0.5分） 1.病区病危人数，一级护理人数 2.责任护士一共负责名患者，其中病危患者 名，一级护理患者名，二级护理患者名，三 级护理患者名，是否体现能级对应□是□否， 工作量是否合适，能否满足患者需要□是□否 3.查看患者，评估患者生活自理能力情况： □完全自理□部分自理□完全不能自理 4.查看患者的护理级别和病情、生活自理能力是否 相符：□是□否 5.督导责任护士实施基础及专科护理情况： □面部□口腔□头发（胡须） □皮肤□会阴□指甲 □床铺□患者衣裤□腕带 □管道□标识□卧位 □安全措施（约束带、床档） 护理并发症：□无□有 □护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一 览表、床头卡） □专科护理措施落实到位 6.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况： □整理床单位□更衣□面部清洁 □梳头□洗头□口腔护理（漱口） □手部清洁□剪指（趾）甲 □会阴护理□擦浴□足部清洁 □翻身叩背□床上使用便器 7.存在问题： 扣 分 健 康 教 育（14分）二、询问患者及家属，了解临床护理服务效果 1.患者住院须知（包括护士长、主管医生、责任护士、 病房环境、住院探视制度等）（3分，一项不知晓扣0.5分） 2.疾病相关知识(主要症状、体征、疾病的预防等）（4 分，一项不知晓扣1分） 3.用药知识（药名、用法、作用及副作用）（2分，一 项不知晓扣0.5分） 4.饮食知识(饮食种类、搭配、进餐方式、饮食禁忌) （2分，一项不知晓扣0.5分） 5.出院指导（生活、饮食、功能锻炼、活动、休息、 特殊用药、注意事项）（3.5分，一项不知晓扣0.5分） 1.健康教育效果 ①患者住院须知： □护士长□管床医生 □责任护士□病房环境□住院探视制度 ②疾病相关知识：□诱发因素□主要症状 □体征□疾病的预防 ③用药知识： □药名□用法□作用及副作用 ④饮食知识：□饮食种类□营养搭配 □进餐方式□饮食限制与禁忌 ⑤出院指导： □生活行为□饮食结构□功能锻炼□活 动□休息□特殊用药□注意事项 2.存在问题： 患者满意 度（6分）三、询问患者，了解患者对责任护士工作情况是否满意 1.是否知晓责任护士，责任护士能否主动告知班次（1 分，不知晓不得分，未告知扣0.5分） 2.对责任护士的工作是否满意（5分） 3.征求患者对护理工作的意见和建议 1.是否知晓责任护士？□是□否 2.是否主动告知班次？□是□否 3.对责任护士的工作是否满意？ 非常满意5---4---3---2---1 非常不满意 4.征求患者对护理工作的意见和建议：

护理质部日常护理质量检查记录

护理质控检查记录 日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2017.01.19接待病人是否热情接待病 人，将病人安置于 抢救室或重症病 房，做好病人及家 属的入院宣教。 存在问题：对病人及家属态度不 热情。 原因分析：护士相对少，导致工 作量大，使护士疲惫，缺少了对 病人及家属的热情。 加强护患沟通，护 士调整好心情，热 情对待。 整改措施实施后， 相对以前，提高了 病人及家属对护 士的满意度。继续 努力。 较之前有了很大 的提高。个别护士 得到家属的好评。 2017.01.19 病人安全是否能为昏迷病 人及时吸出口鼻 及气管内分泌物， 予以氧气吸入。 存在问题：未能及时为患者吸出 口鼻内分泌物。 原因分析：病人多，护士少，为 能及时到达 安排专职护士管 理危重病人。 无论从质量还是 到达时间都有了 明显的提高，继续 努力，争取做到零 危险。 效果很好，提高了 护士的工作效率。 2017.01.19 七步洗手法是否能按照规范 的七步洗手法进 行洗手。 存在内容：未全部按照七步洗手 法来进行规范洗手。 原因分析：没有认识到洗手的重 要性。 认真培训，提高护 士对洗手重要性 的觉悟。 护士能按照七步 洗手法规范洗手。 不定时抽查，能按 要求洗手。 2017.01.19 静脉输液是否能按照规范 的流程进行输液。 存在问题：个别不能按照规范的 流程进行排气，为将液体排到指 定容器内。 原因分析：护士工作不细心，不 认真。 重新进行培训，加 强护士责任心，认 真工作。 有时还会出现不 规范动作，继续整 改，不定时抽查。 没有发现不规范 的经脉输液。 word版本整理分享

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 地点：门诊楼会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 （四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.

3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 （五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结： 1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

5月护理质量督导情况汇总

5月护理质量督导情况汇总 一、护理文书终末质量控制检查：本次抽查全院归档病历共16份,其中Ⅰ级护理病历14份，Ⅱ级护理病历2份。主要存在的问题(集中在内三病区）：错字修改方法不正确（涂、刮）；体温单底栏项目填写不全；入院护理评估单有空项；健康教育计划表楣栏项目填写不全。以上问题已现场反馈给护士长或现场修改完善归档。 二、护理质量检查： （一）各种登记本质量：合格率100%（90分合格）平均分：97.6分。主要存在问题：紫外线消毒登记本有漏登、错登现象；业务学习登记本登记项目不全（学习后未进行小结）。 （二）消毒隔离质量：合格率100%（95分合格）平均分：96.8分。主要存在问题:碘伏、棉签、快速手消未注明开启时间；五个重要时刻回答不完整；（三）责任护士工作质量：合格率100%（90分合格）平均分：93分。主要存在问题：责任护士对所管患者的辅助检查阳性结果不了解；对患者现存主要护理问题、护理措施、护理观察要点回答不全。 （四）病房管理质量：合格率100%（95分合格），平均分：97.2分。主要存在的问题：1、治疗室抽屉杂乱。2、个别病房物品摆放杂乱。3、病历车、病历夹不清洁。 （五）基础及专科技术操作质量：抽查各病区技术操作质量四项（急诊科参加过敏性休克应急预案演练，未进行考核）。内一病区考核项目：压缩雾化技术操作，抽查2人。内二病区考核项目：密闭式静脉输液操作，抽查2人。内三病区考核项目：床边常规标准心电图操作，抽查2人。康复病区考核项目：心电监护技术操作，抽查1人。合格率：100%。主要存在问题：操作前准备用物不齐全；操作流程不熟练；操作后未整理床单位、未进行快速手消，未观察记录治疗效果与反应。 三、原因分析: （一）护士长与质控护士未认真履行其在护理质量控制中的职责及作用。

护理质量管理小组记录本

护理质量管理委员会工作制度
急诊科护理质量管理 记录本
页脚内容

目
护理质量管理委员会工作制度
录
急诊科应护理质量管理成员组成……………………1 急诊科护理质量管理小组职责……………………2-4 急诊科护理质量管理小组制度………………………5 护理质量管理工作计划………………………………6-8 护理质量管理流程图…………………………………………9 护理质量管理培训记录表………………………………10-12 护理质量小组工作总结……………………………13
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护理质量管理委员会工作制度
急诊科医疗质量管理小组成员组成
组 长：陈忠艳 成 员：马雪玲、包荣春
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护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理小组职责
一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长 具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开 展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 １．护士长是为病员治病创造良好氛围的领导，是具体管理者， 同时也是具体指挥者和第一线的工作者。 ２．全体护士都是护理质量管理委员会的成员也是具体工作者。
二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部份，也 是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的 重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间 的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。 ３．护理人员是白衣天使的楷模，应当具有一颗善良而纯洁的心， 想为病员所想，视病员如亲人。乐於接触病员，与病员交谈，进 行思想工作，了解病员的心理动态和思想情绪，弄清病员焦虑、 恐惧、悲观心理负担或特殊原因，让病员减轻心理负担主动配合 治疗，树立战胜疾病的信心。 ４．护理人员应讲文明，严格要求自己，不任性，不凭兴趣办事， 不随心所欲；在遇到困难或挫折时，性情不急躁，能沉着地控制 个人情绪，心胸豁达，始终保持护士的崇高职业形象。 ５．护理人员应具有高尚的道德，不怕苦、不怕脏和累，忠于职 守，在操作上精益求精，誓把自己的终身奉献给护理事业。
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优质护理服务季度总结

优质护理服务季度总结 篇一：2015年上半年优质护理服务工作总结 2015年上半年优质护理服务工作总结2015年为贯彻落实卫计委关于“进一步深化优质护理、改善护理服务”活动，我大内科认真学习其核心精髓、积极响应、全力以赴投入到“优质护理服务”活动中，不断转变服务理念，改变工作模式，优化工作流程，以“基础护理”为立足点，通过活动从根本上改善了护理服务，提高护理质量，真正

将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间，科室之间互相学习，彼此借鉴，认真思考，总结经验，克服困难，不断探索。 一、加强领导，开展宣传 1.制定创建工作实施方案，成立领导小组，院长任组长。下设大内科、大外科、大门急诊三个护理单元。我大内科由科护士长杨跃敏老师带队负责，提高认识，统一思想，积极投入到优质护理活动中 2.大内科深入科室与护士座谈，将卫计委关于“进一步深化优质护理、改善护理服务”的精神进行解读，然后针

对如何落实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量等内容进行讨论，临床护士长及护士结合本科实际，提出自己对开展优质护理的想法和好的建议。达到全院统一思想，转变护理服务理念的目的。 3.护理部组织护士长及骨干外出参观学习，借鉴兄弟医院好的做法，拓宽思路，为开展优质护理工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流，全面推进优质护理服务工作。 4.护士长通过开展每月定期考核、月底总结的方法实施动态管理的工作模

式，达到树立先进典型，发挥带动作用。 二、加强管理，强化措施 1.护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核，制定创建“优质护理服务”工作细则。 2.临床病房结合科室工作特点，制定创建活动实施方案及具体工作计划。科室护士群力群策、出谋划策、开动脑筋、积极配合护士长工作。 3.制定优质护理服务住院病人满意度调查表，通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。 4.科室开展自评自查工作，找出不

优质护理服务措施

一：入院护理 建立良好的护患关系1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知师傅送第一瓶开水. 4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。二晨间护理 1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。 2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱, 3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力. 三晚间护理 1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教. 2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理 1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。 2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。 3 根据病情观察患者进食后的反应。 五排泄护理 1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥 2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 六卧位护理 1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施. 七舒适护理 1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次. 2 生活不能自理者协助更换衣物. 3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4 经常开窗通风，保持空气新鲜. 5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好. 6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻. 八术前护理 1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项. 2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性. 3 如需要给予备皮. 4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等. 九术后护理 1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入. 2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅. 3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生. 十患者安全管理 1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道. 有输液巡视卡并及时记录.

护理质量管理小组记录本

护理质量管理小组记录 本

急诊科护理质量管理 记录本

目录 急诊科应护理质量管理成员组成 (1) 急诊科护理质量管理小组职责........................2-4 急诊科护理质量管理小组制度 (5) 护理质量管理工作计划....................................6-8 护理质量管理流程图 (9) 护理质量管理培训记录表....................................10-12护理质量小组工作总结 (13)

急诊科医疗质量管理小组成员组成 组长：陈忠艳 成员：马雪玲、包荣春

护理质量管理小组职责 一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 １．护士长是为病员治病创造良好氛围的领导，是具体管理者，同时也是具体指挥者和第一线的工作者。 ２．全体护士都是护理质量管理委员会的成员也是具体工作者。 二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部份，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。 ３．护理人员是白衣天使的楷模，应当具有一颗善良而纯洁的心，想为病员所想，视病员如亲人。乐於接触病员，与病员交谈，进行思想工作，了解病员的心理动态和思想情绪，弄清病员焦虑、恐惧、悲观心理负担或特殊原因，让病员减轻心理负担主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 ４．护理人员应讲文明，严格要求自己，不任性，不凭兴趣办事，不随心所欲；在遇到困难或挫折时，性情不急躁，能沉着地控制个人情绪，心胸豁达，始终保持护士的崇高职业形

护理质量管理与持续改进记录表

科室:内科 年度:2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组～ 并设有质控员～质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划～各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次～并做好记录～根据存在问题制订整改措施～并对整改措施进行效果评价～由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结～填写每月护理质量控制总结～护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组 组长:杨阳 成员:张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训,包括新进人员培训,、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理～不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析～查找原因～并针对问题进行培训～不断持续改进。 护士长签字:

年月日 2013年度内科护理质量目标 1、床护比?1:0.4 2、护理不良事件发生次数,压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等,?20人次,护理严重差错、事故为0。 3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率?95%、健康教育90%。 护士长签字: 年月日 年度科室护理质量控制计划 按二甲办、护理部要求～以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组～使护理工作不断得到持续改进～提高护理质量。 组长: 杨阳,主管护师,。 副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,、欧敏,护师, 小组成员: 侯茂华,护师,、欧敏,护师,、周超琴,护师,、杨勋明,护师,、 江利霞,护士, 张静,护师,、黄耀皿,护师,、徐春,护师,、张维,护师,、林巧,护师,、刘丹,护师, 小组职责: 1、护理文书质控小组:侯茂华、张静 2、消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤 3、病区管理质控小组:杨勋明、黄耀皿 4、特、一级护理质控小组:欧敏 5、基础护理质控小组:周超琴、黄娅玲 6、急救药品～护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿 7、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝 8、医嘱质控小组:张维、江利霞