第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析_孟春娣
胎头吸引器助产评分标准
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 五、胎头吸引器助产术评分标准 科室: 姓名: 主考老师：得分： 项目实施要点分值扣分 用物（10分）灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双 6 另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭 菌处理过） 2 功能良好的电动负压吸引机一台 2 术前准备：（10分）1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并 把橡皮管接在吸引器空心管柄上 1 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产 2 3、导尿，排空膀胱 2 4、阴-道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除 禁忌症，胎膜未破者予以破膜 2 5、会阴较紧者行会阴切开 3 手术步骤（76分）1、放 置吸 引器 ①将吸引器大端外面涂以润滑油 4 ②左手分开两侧小阴-唇显露外阴口，以中、 食指掌侧向下，撑开阴-道后壁，右手持吸引 器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入 阴-道后壁 5 ③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴-道壁， 使大端该侧滑入阴-道内 4 ④继而，左手向上提拉前阴-道壁，将大端上 入 4 ⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴-道内与 胎头顶部紧贴 4 2、检 查吸 引器 ①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸 引器始终与胎头紧贴 4 ②另一手食、中指伸入阴-道，触摸吸引器大 端与胎头衔接处，推开周围软组织 4 ③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状 缝一致，作旋转胎头标记 4 3、形 成吸 引器 内负 压 ①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手 与负压吸引机相连 4 ②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内（或 4
再次剖宫产术中产钳助娩胎头的方法与技巧
【摘要】目的：探讨在再次剖宫产术中徒手取胎头困难时应用产钳助娩的临床效果。方法：对120例在再次剖宫产术中发生徒手取胎头困难的单胎头位的产妇应用产钳助娩。结果：120 例徒手娩出胎头失败者应用产钳助娩均获成功，其中新生儿窒息率11.7%，新生儿损伤率1.7%，产妇并发症率5.8%。结论：在再次剖宫产术中发生徒手娩胎头困难时，及时果断应用产钳助娩，可安全娩出胎儿，减少母婴并发症。 【关键词】再次剖宫产术；助娩胎头；新生儿窒息；颅内出血；羊水栓塞 【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0543-01 近年来，由于各种原因导致剖宫产率增高，我国大多数医院报道为40.0%～60.0%，甚至有高达70.0%～80.0%的报道。剖宫后再孕产妇再次剖宫产率亦随之增高。新式剖宫产术因其术式简便、快捷、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小，目前已经被广泛应用。但因该术式暴露术野稍差，再次剖宫产时由于存在原手术瘢痕弹性差、盆、腹腔内粘连严重或肥胖、羊水过多、择期剖宫产术胎头高浮、巨大儿的增加等，致手术难度增加、并发症增多、手术风险增大[1] 。因而术中易出现助娩胎头困难，而单纯采取加腹压的方式助娩胎头，常存在胎头娩出困难、娩出时间过长、致新生儿窒息、颅内出血、子宫切口继发裂伤等并发症的发生率增高。针对几种特殊情况，我们将产钳应用于再次剖宫产术中助娩胎头，均取得了成功，并且明显地缩短了术中娩出胎头的时间，减少了术中取头的困难，降低了新生儿窒息、颅内出血、子宫切口继发撕裂等术中并发症的发生率，也避免了由于加腹压下推胎头引起的医源性羊水栓塞的发生。现介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2009年12月，我院共实行剖宫产852例，其中再次剖宫产的产妇共220例，对其中120例徒手取胎头困难（>1分钟未娩出胎头者[2] 的产妇）进行产钳助产。产妇的年龄28～43岁，孕周35～39周，首次剖宫产腹壁横切口98例，纵切口22例；与上次剖宫产间隔时间21个月～13年不等；其中择期剖宫产术73例，急诊剖宫产术47 例。手术采取硬膜外麻醉12 例，腰―硬联合麻醉108 例。新生儿体重3.5 kg 32 例。 1.2 徒手娩出胎头失败的原因胎头高浮73 例（60.8%）；切口过小、疤痕弹性差23 例（19.2%）；麻醉效果不佳5 例（4.2%）；巨大儿7例（5.8%）；胎头过度仰伸3例（ 2.5%）；产妇过度肥胖9例（7.5%）；以上多种因素合并存在82 例，占68.3%，其中以胎头高浮、切口小、疤痕弹性差、腹壁脂肪厚、巨大儿合并麻醉效果不佳居多；单一因素38 例，占31.7%。 1.3 方法手术采用腰-硬膜外联合麻醉；切口选择：取第一次剖宫产切口，切除原手术疤痕组织，分离各粘连，进入腹腔。切开子宫下段肌层、破膜后尽量吸尽羊水助手于上腹部宫底处加压尽量使胎头最低点超过子宫切口下缘并固定不回缩，术者伸手入宫腔绕至胎头最低点将胎头助娩出；超60秒未能娩出胎头者立即改用产钳助产。方法与技巧[3] ：先摸清胎头位置，胎头为枕前位、枕横位或枕后位均可直接上钳。以枕横位为例，术者以右手入宫腔，摸到靠近子宫后壁一侧胎耳，用产钳沿手掌心置于该侧（放置方法同阴道助产），同法放置对侧，产钳分别置于胎头的两侧颞耳部，扣合产钳，如扣合困难，不可强行扣合，需调整产钳位置，顺利扣合后合拢钳柄，沿钳匙检查其内有无夹持组织，牵拉时产钳滑脱可重新放置。试拉无滑脱后可向母足方向略向上均匀用力牵拉，娩出胎头。也可将胎头转成枕前位或枕后位，然后向母体下肢方向略向上持续牵拉，至胎头枕部或额部位于切缘下方时，改为仍保持向下用力的同时向上提拉，至胎头大部娩出切口后取下产钳，再按分娩机转牵拉胎肩娩出胎儿；余术前、术中、术后处理无特殊。 2.结果 对120例徒手娩出胎头失败者用产钳助娩均取得成功。新生儿并发症：新生儿窒息14 例，其中轻度窒息11 例，重度窒息3 例，窒息发生率11.7%；新生儿死亡0 例；新生儿损伤2 例，
胎头吸引术及产钳术
胎头吸引术及产钳术 胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。 一、手术适应症 （一）宫缩乏力，第二产程延长； （二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者； （三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等； （四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者； （五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。 二、手术条件 （一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术； （二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全； （三）胎膜未破者，应在手术前刺破； （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。 ?2006-2-19 18:41 ?回复 ? ?天使也美丽 ?62位粉丝 ? 2楼 胎头吸引术 一、术前准备 患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切 开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆 锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开 大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱 门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在 阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。
二、手术步骤 在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道（图201），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。 用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。 图201 放入吸引器图202开始稍向下牵引 图203 平牵 图204向上提牵 牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。 胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。
正常分娩试题
正常分娩 一、选择题 1、产程中胎心监护，下列哪项是错误的【D】 A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心一次 C、活跃期每30分钟听胎心一次 D、第二产程应每15分钟听胎心一次 E、每次胎心听诊应听1分钟 2、下列哪项不属于肛查了解的范围【C】 A、先露的高低 B、宫口开大情况 C、骶耻内径长度 D、中骨盆平面大小 E、胎方位 3、接生过程中，下列哪项是错误的【D】 A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B、宫缩时，协助胎头俯屈 C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸 D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利保护会阴 E、胎儿－肩娩出后应注意保护会阴
4、下列哪项不应作会阴切开【D】 A、初产妇阴道助产手术时 B、会阴过紧或胎头过大 C、早产时预防新生儿颅内出血 D、经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者 E、估计分娩时会阴撕裂不可避免者 5、下列哪项不是胎盘剥离征象【A】 A、宫底升高且软 B、子宫底升高且硬 C、阴道少量出血 D、外露脐带延长 E、压耻骨联合上方，脐带不回缩 6、接产要领不包括下列哪项【C】 A、无菌操作，保护会阴 B、协助胎头俯屈与仰伸 C、胎头仰伸时令产妇屏气 D、必须让产妇与接产者充分合作 E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 7、一初产妇，宫缩15小时自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【D】
A、查看子宫形态 B、经肌肉注射催产素 C、察看外露脐带有否向外伸长 D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E、等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出 8、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况【E】 A、子宫收缩力 B、子宫收缩力+腹肌收缩力 C、子宫收缩力+膈肌收缩力 D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力 E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力 9、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是【D】 A、肥皂水灌肠 B、催产素，静脉滴注 C、人工破膜 D、哌替啶（杜冷丁）100mg肌注 E、补液支持疗法
初产妇产钳助产的相关风险因素探讨
初产妇产钳助产的相关风险因素探讨 目的针对初产妇产钳助产临床风险因素进行较深入地探讨。方法：采取对照临床病例的方法进行研究，收集足月单胎头位120例初产妇的分娩资料开展相关分析。结果：产钳助产中镇痛分娩、超过7h的第一产程、超过2h的第二产程等因素都是独立风险因素，其中较重要的是枕后位。结论：初产妇采用镇痛分娩方式、延长产程及胎头枕后具有较大可能性采用产钳助产。 标签：初产妇产钳助产；正常分娩；风险因素 产钳主要由两叶构成，两叶之间与胎儿头形状大小具有类似空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头部受到任何挤压。助产者采用手对钳柄扶持，向外轻轻牵拉，协助胎儿头部尽快娩出。当产妇子宫收缩乏力，延长第二产程或产妇同时患有一些疾病，在第二产程中不适合过度用力或在宫内的胎儿发生缺氧现象，医生可建议采用产钳进行助产。只要采取适宜方法，产钳防置位置合适，对胎儿将不会有什么损伤。由于器械操作，容易使阴道产生裂伤，但也可及时复合。 因产妇比较恐惧分娩时产生的阵痛以及担忧分娩过程中的各种不测，近几年产妇正常分娩比例逐年降低，更多的产妇尤其是初产妇都选择剖宫产分娩方式。据有关统计数据显示，在正常分娩中约有10～20%的产妇需要人工对婴儿娩出进行干预，总分娩中约有7～11%的产妇需要借助器械助产，而采用产钳助产是对头位难产、使第二产程时间明显缩短的一个重要解决途径。本研究针对初产妇产钳助产的相关风险因素进行较深入地探讨，提高对产钳助产的认识，为初产妇选择最适宜的分娩方式提供重要参考依据。 1 资料与方法 1.1 产妇资料收集2010年6月～2012年6月的单胎头位足月产钳助产的120例初产妇有关病例信息资料，初产妇年龄在26～37岁，身高在158～172cm、孕前及分娩时体重指数在26.8～29.2，第一、第二产程时间分别在7～8h和2～3h，胎儿体重在2700～4280g。出生婴儿超过4000g体重可定义为巨大儿。 1.2产钳助产方法由经验丰富的医师采用中低位、低位及出口产钳进行操作，或在有经验医生指导下完成。采用硬膜外阻滞方法进行镇痛分娩，成功穿刺后将0.125%罗哌卡因与2μg/ml的芬太尼注射到导管中，并繼续注药以保持镇痛效果。 1.3 统计方法采用统计软件对数据进行处理，采用χ2检验对有关单因素资料进行统计分析，采用t 检验对计量资料进行统计，采用回归分析对多因素进行分析，P＜0.05表明存在的差异具有统计意义。 2 结果
助产士操作考试标准
助产士操作考试标准产前检查 一、用物(5分) 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作(90分) (一)腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法： (1)操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分） (2)两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分） 第二步手法： (1)检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） (2)一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分） 第三步手法： (1)检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） (2)左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法： (1)检查者面向孕妇足端；（1分） (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分） 6、胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分） (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分） (3)正常胎心率为120—160次/分钟；（1分） (二)骨盆外测量 1、测髂棘间径 (1)孕妇取伸腿仰卧位；（2分） (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分） (3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm)；（2分） 2、测髂嵴间径 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25—28cm)；（6分） 3、测骶耻外径 (1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） (2)检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） (3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm)；（2分） 4、测坐骨结节间径(出口横径)
第二产程护理常规
第二产程护理常规 <一>专科评估: 1、病史：了解产程进展情况和胎儿情况，了解第一产程的经过和处 理过程。 2、产科检查：检查子宫收缩、宫口开大、先露高低、胎心等情况 3、心理状态评估：有无焦虑、急躁、恐惧情绪，对正常分娩的信心。 <二>护理常规 1、心理护理：助产士陪伴产妇身边，及时提供产程进展信息，给予 安慰、支持和鼓励，缓解紧张和恐惧，同时协助饮水、擦 汗等生活护理。 2、观察产程进展胎心变化：5—10分钟测胎心一次，初产妇第二程 超过1.5小时，经产妇超过30分钟者，有异常情况应与医 师联系处理，检查原因进行处理，如有胎儿宫内窒息，应 尽快阴道助产结束分娩。 3、指导产妇用力，正确运用腹压缩短第二产程，两手拉紧床把，两 脚固定，深吸气后用长劲，宫缩间歇时休息。 4、接产准备：①初产妇宫口开全，胎头拨露，经产妇宫开大3cm 以上即作接产准备。 ②接生者带口罩，刷手，戴手套，穿消毒手术衣。 ③外阴消毒：采取碘伏两遍消毒的方法，产妇清洗干净外阴 臀下垫一次性无菌垫，用碘伏棉球或纱布，消毒外阴，第一 遍顺序是阴阜、大阴唇、小阴唇、左右腹股沟、左右大腿内
1/3、会阴及肛门周围、两侧臀部，第二遍消毒顺序是尿道口、阴道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、左右腹股沟、左右大腿内 1/3、会阴体及肛门周围、两侧臀部。随后取下一次性垫，铺无菌巾于臀下。按无菌操作常规洗手、戴手套、铺巾准备接 产。 ④接产：评估会阴情况，需会阴侧切者，局部麻醉，胎头拨 露会阴后联合紧张时开始保护会阴，可用拇指法、握拳头、 手掌法，按接产者习惯选用。 ⑤胎儿娩出后1—2分钟断扎脐带，在居脐根部15—20cm处 用两把血管钳夹，在中间剪断。
助产士试题及答案
一、填空题：（20） 1.第二产程初产妇超过（2）小时，经产妇超过（1）小时尚未分娩 为第二产程延长。 2.缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察（产程进展）、监测（宫缩） 听(胎心率)和测量（血压）。 3.判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点在（达到坐骨棘）水平， 以“0”表示 4.潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大3cm，正常为（8）小时；超 过（16）小时为潜伏期延长。 5.活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止大于（4）小时。 6.产后出血最常见的原因为（宫缩乏力）。 7.胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若超过（30）分钟后仍不排出， 称为胎盘滞留。 8.估计失血量中称重法：失血量=【胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血 前敷料干重g】/（1.05）。 9.先兆临产表现（假临产）、胎儿下降感、（见红）。 10.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约（30）秒，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、（宫口扩张）和胎先露下降。 11.NST 反应型：指监护时间内出现(2)次或以上的胎心加速。 12.吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸（口）后吸（鼻）。 二、单选题（60）
1、临产后正常宫缩的特点有以下，其中哪项不正确(Ｄ ) A节律性 B对称性 C极性 D收缩作用 2、胎盘剥离的征象不包括（Ｃ） A阴道口外露的一段脐带自行延长 B阴道少量出血 C子宫明显收缩变小 D用手按压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 3、软产道不包括（Ｃ） A宫颈 B阴道 C子宫体 D外阴 4、脐带包含（Ｃ） A脐静脉1条，脐动脉1条 B脐静脉1条，脐动脉2条 C脐静脉2条，脐动脉1条 D脐静脉2条，脐动脉2条 5、衡量胎先露下降程度的重要指标是：(Ｃ ) A、宫颈外口 B、骶尾关节 C、坐骨棘 D、坐骨结节间径中点 E、耻骨联合 6、病理性缩复环最常见于：( Ａ ) A、头盆不称 B、女型骨盆 C、枕横位 D、高张性宫缩乏力 E、枕后位 7、与产后出血无关所的因素是：( Ｅ ) A、滞产 B、子宫肌瘤合并妊娠 C、双胎 D、多次刮宫 E、早产8．初产妇第二产程不能超过（Ｂ） A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E 5小时 9．早接触，早吸吮要求在出生后（Ｂ）
剖宫产术中运用小产钳52例的临床体会
剖宫产术中运用小产钳52例的临床体会 发表时间：2014-03-06T16:29:47.420Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：江晶洁 [导读] 有研究认为，小产钳应用于剖宫产术中助娩，可有效降低产妇宫口延裂及新生儿窒息等并发情况，临床效果确切[2]。 江晶洁（安徽省广德县人民医院 242200） 【摘要】目的探析剖宫产术中运用小产钳辅助分娩的临床体会。方法入选我院妇产科剖宫产术产妇104例，按助娩方式的不同分为两组各52例，观察组实施小产钳组助娩方式，对照组进行手娩，比较两组的临床效果、术后产妇及新生儿并发情况。结果观察组的术中出血量（ml）、胎儿娩出时间（s）、住院时间（d）等临床指标显著优于对照组（P<0.05）；观察组的术后产妇及新生儿并发情况显著优于对照组（P<0.05）。结论小产钳应用于剖宫产术中可使娩出胎头的时间缩短，降低术后产妇及新生儿的并发情况，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。 【关键词】临床体会手娩小产钳助娩剖宫产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0214-02 近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，其中头位剖宫产占80%-90%左右。剖宫产术中由于麻醉效果欠佳、胎头高浮导致胎头娩出困难，严重危害女性的生殖健康及新生儿的结局[1]。剖宫产术成功的关键在于胎头的顺利娩出。有研究认为，小产钳应用于剖宫产术中助娩，可有效降低产妇宫口延裂及新生儿窒息等并发情况，临床效果确切[2]。探析剖宫产手术的最佳助娩方式十分关键。故我院2012年1月～2013年11月对行剖宫产术产妇52例应用小产钳助娩，取得满意疗效，现报道如下： 1 资料和方法 1.1一般资料入选我院2012年1月～2013年11月104例行剖宫产术产妇，按助娩方式的不同分为两组，各54例。年龄23～39岁，孕周38-42周，平均39周，体重57～79kg，平均年龄25.91±3.12岁。均符合中华医学会妇产科学会制定的剖宫产的手术适应症[3]。其中羊水过少24例，脐带因素15例，头盆不称13例，瘢痕子宫20例，胎儿宫内窘迫10例，前置胎盘22例；两组患者的孕周、孕产次、年龄、剖宫产指征等基线特征大体一致（P>0.05）。 1.2方法观察组：剖宫产时，一旦出现娩出胎头困难，行剖宫产小产钳助娩方式，将子宫下段切开，羊水吸净后，助手进行宫底按压，术者右手伸入宫腔，检测胎头位置，左手持产钳，胎头左侧放置产钳左叶，胎头右侧放置产钳右叶，产钳扣合，向产妇下肢方向牵引，当胎头位于子宫切口下时，向上提取，胎头娩出；如胎头入盆深度过大，术者需进行产钳的方向调整，向产妇头部方向逐渐牵引，子宫切口暴露胎儿头部后，产钳钳柄转为产妇下肢方向，可促进娩出胎头。对照组：进行常规剖宫产术手娩方式。 1.3观察指标参照以下临床指标标准：住院时间（d）、术中出血量（ml）、子宫切开至娩出胎儿间隔时间（min）。术后情况：产妇子宫口撕裂、新生儿窒息、新生儿颅内出血[4]。 1.4统计学处理分析采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用x-±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，P<0.05则具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组剖宫产手术效果评估比较观察组的住院时间（d）、术中出血量（ml）、切开子宫至娩出胎儿间隔时间（s）等情况显著优于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。 表1 两组剖宫产手术效果评估比较（x-±S） 3 讨论 胎头娩出是决定剖宫产术操作成功的关键步骤，而巨大儿、剖宫产术中麻醉欠佳、胎头高浮等情况容易导致娩出胎头困难，娩出胎儿时间过长，出现羊水栓塞、产妇子宫撕裂、新生儿颅内出血、新生儿窒息等并发情况，对母婴妊娠结局造成严重危害。目前对于剖宫产术中的助娩方式已成为国内外学者普遍关注的焦点[5]。 本研究小产钳助娩方式应用于剖宫产术中，小产钳可按照子宫切口与胎头的关系进行胎头牵引、旋转，固定胎头，娩出胎头可在短时间内完成，对母体及胎儿损伤小，降低了新生儿颅内出血及智能障碍等情况，避免因宫底外力按压导致的羊水栓塞及子宫切口撕裂情况。要注意助手与术者操作中默契配合，严格根据手术规范操作。有文献报道[6]，当切开子宫至娩出胎儿的间隔时间超过3min，对新生儿的健康造成影响，主要为新生儿窒息，可能与操作中胎头的反复挤压及分娩时间过长胎儿吸入羊水过多有关。本研究小产钳助娩方式应用于剖
一次性使用胎头吸引器产品技术要求航天
一次性使用胎头吸引器 结构组成： 本产品由泵体、通气管道、杯体组成。 预期用途：适用于在孕妇分娩过程中，出现胎儿窘迫；子宫收缩乏力，第二产程延长；产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压；需缩短第二产程的时候帮助临床医生辅助分娩。 2.1外观 胎头吸引器外观完好，无缺陷、无污染。 2.2基本尺寸 表2 2.3使用性能 2.3.1操作性能： 手泵操作通畅、无卡滞； 2.3.2连续按压手泵推柄抽气，最大真空度≥-75kpa。 2.3.3具有气压指示功能。 2.3.4可以通过手泵底部排气钮将负压泄至-15kpa。 2.3.5在负压-70±10kpa下，吸杯可吸引弹性体表面不滑移。
2.4结构性能 2.4.1 压力表读数在-40kpa、-60kpa、-80kpa时，气压指示器显示数值（kpa）应分别在45~55、65~75和≥85。 2.4.2杯体和通气管道可承受100N不断裂。 2.4.3手泵和通气管道可承受100N不断裂。 2.4.4负压保持： 按压手泵推柄直至负压-75kpa，持续时间30s, 负压变化值≤10kpa。 2.4.5缩径： 连接管路在负压-75kpa下不会发生折扁。 2.5化学性能 2.5.1还原物质： 检验液和空白液消耗高锰酸钾溶液 [C(KMnO4)=0.002mol/L] 的体积之差应不超过2.0mL。 2.5.2重金属： 检验液中钡、铬、铜、铅、锡的总含量不应超过1μg/mL，镉的含量应不超过0.1μg/mL。浸提液呈现的颜色不应超过质量浓度ρ(Pb2+)=1μg/mL的标准对照液。 2.5.3酸碱度： 检测液与空白液PH值之差不超过2.0。 2.5.4蒸发残渣： 蒸发残渣总量不得超过2mg。 2.5.5紫外吸光度： 检验液在250nm～320nm范围内的吸光度应不大于0.1。 2.6灭菌状态： 采用环氧乙烷灭菌后，应无菌。 2.7环氧乙烷残留量： 采用环氧乙烷灭菌,环氧乙烷残留量应不大于 10μg/g。
胎吸助娩
概述 胎头吸引术是利用负压作用，使胎头吸引器吸附在胎头上，通过牵引吸引器，协助胎儿娩出的手术。其操作较简单，容易掌握，便于推广，但牵引力不及产钳。 胎头吸引器 常用的胎头吸引器有3种： 1.金属喇叭型胎头吸引器。有2种形态：一种为牛角形，用于胎头较高位时；一种为锥形，用于胎头较底位时。其主要结构是一个金属空筒，大径端直径为6cm，外包橡皮套，可紧贴于胎头部，小端顶部有一金属圈，用于牵引。小端两侧各有一短牵引柄，其中一侧为空心管，与吸引器内腔相通，外端接负压装置。 2.金属杯状胎头吸引器。呈浅口杯形，杯深2cm，杯口为胎头端，直径6cm，牵引端呈管状，与杯心相通，可套上胶皮管与抽气装置连接。在杯心底部有一活动“护板”，用来保护胎头以减少损伤。 3.硅胶喇叭形胎头吸引器。由硅胶制成。外形类似喇叭，有双层壁，在内壁上有多数小孔，与顶端牵引柄管腔相通，可使负压均匀地分布在胎头上，以减少对胎头的损伤。 胎头吸引器的负压：胎头吸引术是利用负压将胎头吸引器附着在胎头上，通过牵引，达到协助娩出胎儿的目的。因此，正确掌握负压十分重要。如所用的负压过小，吸引力弱，胎头吸引器容易滑脱，如负压过大，胎头容易损伤。通常胎头吸引器使用的负压为～（280～350mmHg），
相当于～cm2。如用电动负压吸引器抽负压，可将负压调节到所需刻度。如用50～100ml注射器抽负压，虽各种类型胎头吸引器容积不同，但经计算，每次抽出的空气量为该胎头吸引器容量的1/2时所形成的负压相等。现将不同胎头吸引器抽气次数与所形成负压强列表。每次抽气量均按实际所抽到的刻度计算，而不按钳夹胶皮管后注射器芯退回去的刻度计算。 ]适应症 胎头吸引术适用于： 1.缩短第二产程因妊娠合并心脏病，妊娠高血压综合征，剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气者及有轻度胎儿窘迫者。 2.第二产程延长因特续性枕横位或枕后位，宫缩乏力等原因，可能或已经发生第二产程延长者。 3.子宫瘢痕剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。 4.持续性枕后位、持续性枕横位胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。 5.胎儿有宫内窘迫可能者。 禁忌症 1.骨盆狭窄或头盆不称。 2.颜面位、额位、高直位，或其他异常胎位。
妇产科出科理论考试二
妇产科实习生出科理论考试（二） 学校：姓名：成绩： 一、单项选择题（共35题，每题2分，共70分） 1、固定宫颈位置的主要韧带是： A、圆韧带 B、主韧带 C、骨盆漏斗韧带 D、阔韧带 E、宫骶韧带 2、产程分期正确的是： A、从规律宫缩至胎儿娩出为总产程 B、第一产程初产妇约需14~16小时 C、第一产程经产妇约需10~12小时 D、第二产程初产妇约需1~2小时 E、第三产程约需30分钟 3、从胎儿娩出到胎盘娩出不应超过： A、20分钟 B、30分钟 C、40分钟 D、45分钟 E、60分钟 4、前置胎盘时阴道流血特征是： A、常伴有腹痛 B、无痛性阴道流血 C、阴道流血常与外伤有关 D、宫缩时阴道流血停止 E、阴道流血量与贫血程度不成正比 5、初产妇第二产程延长是指第二产程超过： A、1小时 B、1小时30分钟 C、2小时 D、2小时30分钟 E、3小时 6、完全性子宫破裂最典型的临床表现是： A、子宫出现病理缩复环 B、产程中出现肉眼血尿 C、胎儿娩出后立即出现阴道流血 D、胎动消失伴阴道大量流血 E、子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体 7、不属于重度妊高征并发症的是： A、急性肾功能衰竭 B、脑出血 C、胎盘早剥 D、HELLP综合征 E、肺炎 8、老年性阴道炎正确的是： A、常见于围绝经期妇女 B、阴道壁常有较深溃疡 C、窥器见阴道粘膜大片出血斑 D、口服尼尔雌醇有效 E、局部用药前应先用碱性液体洗涤 9、子宫肌瘤红色变常发生在： A、肌瘤扭转时 B、性功能活跃时 C、妊娠期 D、分娩期 E、月经期经量多时 10、已婚未生育年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A、随访观察 B、雄激素小剂量治疗 C、经腹肌瘤切除术 D、子宫大部切除术 E、子宫全切除术 11、与痛经无关的疾病是： A、子宫内膜异位症 B、子宫腺肌病 C、子宫粘膜下肌瘤 D、盆腔炎症性包块 E、无排卵性功血 12、念珠菌阴道炎错误的是： A、外阴痒、灼痛，可致坐卧不安 B、白带呈白色稠厚豆渣样
妇产科考试卷二
妇产科考试卷二 姓名成绩 一、名词解释：（每小题3分，共15分） 1．胎先露 2．妊娠 3．前置胎盘 4．产后出血 5．子宫内膜异位症 二、填空（每空0.5分，共20分） 1．女性内生殖器包括、、、。 2．胎盘合成激素有、、、。 3．决定分娩的因素有、、、。4．软产道的组成有、、、。5．卵巢肿瘤的常见并发症是、、、。6．妇科常见的症状有、、、。7．按病变部位将闭经分为、、、。8．产后出血的的原因有、、、。9．妊娠滋养细胞疾病包括、、。10．Apgar评分的体征有、、、、。 三、选择题（每小题1分，共45分，将正确答案填入相应的题号内） 1. 临产时可以灌肠的是 A．剖宫产史 B．阴道出血 C．胎膜早破 D．胎位异常 E．初产妇宫口开1指 2.属于孕激素的生理作用的是 A．使子宫内膜增生 B．促卵泡发育 C．使乳腺管增生 D．促进钠与水的潴留 E．排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃
3.临产后起主要作用的产力是： A.子宫收缩力 B.膈肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D. 腹肌收缩力 E.圆韧带收缩力 4.下列那项是进入第二产程的主要标志： A.胎头拔露 B.胎头着冠 C.外阴膨隆 D.肛门括约肌松弛 E. 宫口开大10厘米 5. 衔接是指胎头： A．进入中骨盆 B．顶骨进入骨盆入口平面 C．双顶径进入骨盆入口平面 D．顶骨已出骨盆出口平面 E．双顶径达中骨盆平面 6.输卵管妊娠最常见的原因是： A.慢性输卵管炎 B.输卵管发育异常 C. 输卵管功能异常 D.卵子游走 E.输卵管肿瘤 7.记录妊娠高血压疾病水肿（＋＋＋）是指： A.踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后消退 B.踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后不消退 C.水肿延及大腿 D.水肿达外阴及腹部 E.全身水肿 8.妊娠晚期出现无痛性阴道流血首先考虑的疾病是： A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.宫颈癌 D.早产 E.妊娠高血压疾病 9.滞产是指总产程超过： A.20小时 B.22小时 C.24小时 D.26小时 E.28小时 10.妊娠25周时发现为臀先露，这时宜采取的措施是： A.胸膝卧位 B.艾灸至阴穴 C.外倒转 D.内倒转 E.等待自然转为头先露 11.子宫破裂与下列哪项无关： A.肩先露 B.巨大儿 C.早产 D.疤痕子宫 E.骨盆狭窄 12. 胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 A．髂棘间径 B．髂嵴间径 C．骶耻外径 D．坐骨棘间径 E．对角径 13.下述何项不是正常宫缩的特点 A. 节律性 B. 对称性 C. 极性 D. 持续性 E. 缩复作用 14.某女35岁，足月产2次，无早产，流产2次，现存子女2人，其婚育史应记录为： A.4-0-2-2 B.2-0-2-2 C.2-2-0-2 D.2-2-2-0 E.2-0-2-4 15.妊娠高血压疾病基本病理生理变化中最重要的是 A.全身小动脉痉挛 B.弥漫性血管内凝血 C.水钠潴留 D.胎盘绒毛退行性变 E.肾小球肿胀 16.初产妇从规律宫缩开始到宫口扩张至3厘米时，时间超过16小时称为 A.第一产程延长 B. 第二产程延长 C.潜伏期延长 D.活跃期延长 E.总产程延长 17. 巨大儿是指胎儿体重超过： A. 2.5kg B. 3kg C. 3.5kg D. 4kg E. 4.5kg 18. 妊娠羊水量超过多少毫升称羊水过多： A.800毫升 B.1300毫升 C.1500毫升 D.2000毫升 E.2500毫升 19.应用硫酸镁过量首先出现的中毒现象是 A.膝反射消失 B.血压下降 C.心率减慢 D.呼吸≤16次／分 E.尿量≤600ml／24小时 20.输卵管妊娠病人就诊的主要症状是 A.早孕反应 B.停经 C. 腹痛 D.阴道流血 E. 乳腺胀痛 21. 急产是指总产程不超过 A.2小时 B.3小时 C.4小时 D.5小时 E.6小时
产钳助产术和胎头吸引术的选择
产钳助产术和胎头吸引术的选择 目的对比低位产钳术和胎头吸引术的优劣势。方法选取本院近2年收治的产妇32例，回顾性分析临床资料。6例采用产钳助产术，作为观察组；26例采用胎头吸引术，作为对照组。观察比较两组的手术成功率、胎儿娩出时间、母儿的损伤指标等。结果观察组新生儿并发症发生率为33.33%，明显低于对照组（42.31%），组间差异明显（P＜0.05）有统计学意义。结论与和胎头吸引术相比，低位产钳助产术的安全性更高，操作简单，应大力推广应用。 标签：低位产钳助产术；胎头吸引术；效果 胎头吸引术与低位产钳术均是通过牵引的原理协助胎儿娩出的助产手术。两种手术的主要适应证基本一致[1]。但中高位产钳术的危险系数较高，极可能给母婴带来严重的损害。胎头吸引术具有很多优点，如操作简便、容易掌握。因此，它是临床上常用的助产方式之一。一般在其不成功后才会采用低位产钳术助产。在多年的临床实践中发现，胎头吸引术不如低位产钳术效果好，后者不仅能保证较高的成功率，还能使胎儿迅速娩出，术者只要按规范操作，一般不会给母婴带来严重的损伤，更不会损害胎儿的中枢神经。现选取近2年来本院收治的产妇32例，探讨低位产钳术与胎头吸引术的临床效果，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料从2011年3月～2013年3月本院收治的产妇中选取32例。其中，采用低位产钳术有6例，作为观察组。产妇年龄21～39岁，平均3 2.1岁。初产妇4例，2例为经产妇。孕周大约在37～42w。选择同期作胎头吸引术26例，作为对照组。对比两组的一般资料发现并无明显差异，因此，有可比性（P>0.05），见表1。 1.2手术方法 1.2.1术前准备取膀胱截石卧位，并对外阴进行消毒，并导尿。仔细检查宫颈口开大的具体情况，胎儿位置的高低与方位。通常利用检查前囟门的部位或耳廓方向来判定胎头方位。 1.2.2对照组行胎头吸引术首先把胎头吸引器胎头端向下压入阴道后壁前方，再分别由侧部与顶部先后达到胎头，从而让吸引器胎头端全部滑进阴道内，且能紧贴胎头顶部。这样便于查看两者连接是否紧密，是否压到軟组织等。如果要将其推出，把胎头吸引器牵引柄和胎头矢状缝保持一致，以作为旋转标志。然后，抽吸空气造成负压状态，通常采用50.7kPa即可。当宫缩时应让胎头顺着产轴方向娩出，等到宫缩间歇时可不再牵引[2]。对于枕后位或枕横位产妇，注意在牵引的过程中慢慢将胎头旋转，从而让枕部转到前位以保证顺利娩出。一旦胎头娩出，立即消除负压，并将吸头器拿掉，遵循常规机制娩出胎头。
胎头吸引器助产术
胎头吸引器助产术 一、用物(10分) 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双6 另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根(均经高压灭菌处理过)2 功能良好的电动负压吸引机一台2 二、术前准备(10分) 1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上1 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产2 3、导尿，排空膀胱2 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下(S+3以下)，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜2 5、会阴较紧者行会阴切开3 三、手术步骤(76分) 1、放置吸引器 ①将吸引器大端外面涂以润滑油4 ②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁5 ③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内4 ④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入4 ⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴4 2、检查吸引器 ①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴4 ②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织4 ③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记4 3、形成吸引器内负压 ①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连4 ②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内(或抽吸150- 200ml空气)(40kpa)4 4、牵引与旋转吸引器 ①试牵，避免滑脱3 ②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩5 ③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg6 ④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜5 ⑤助手注意保护会阴2 5、取下胎头吸引器 胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器3 6、以后娩出及处理同正常分娩助产5 7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳。2 四、服务态度(4分)4
妇产科试题 第五章 正常分娩
第五章正常分娩 一、名词解释 1．分娩(Delivery) 2．骨盆轴(Pelvic axis) 3．骨盆倾斜度(Inclination of pelvis) 4．生理缩复环(Physiologic retraction ring) 5．分娩机制(Mechanism of labor) 6．衔接(Engagement) 7．内旋转(Internal rotation) 8．仰伸(Extention) 9．见红(Show) 10．临产(In labor) 11．第一产程(First stage of labor) 12．第二产程(Second stage of labor) 13．第三产程(Third stage of labor) 14．胎头拨露(Head visible on vulval gapping) 15. 胎头着冠 二、选择题 1．关于分娩动因叙述错误的是 A．肌壁的机械感受器受到刺激，可使神经垂体释放宫缩素引起子宫收缩。B．孕妇体内只有子宫能合成前列腺素促宫颈成熟，诱发宫缩。 C．临产前子宫缩宫素受体显著增多，增强子宫对缩宫素的敏感性。 D．胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动与分娩发动有关。 E．交感神经能兴奋子宫肌层的a肾上腺素受体，促使子宫收缩。 2．影响分娩的因素是 A．子宫收缩力、骨盆、胎位及精神心理因素
B．子宫收缩力、骨盆、胎位及胎儿大小 C．子宫收缩力、骨盆、胎儿及产程进展情况 D．产力、产道、胎儿及精神心理因素 E．产力、产道、胎儿及产程进展情况 3．宫缩的特点不包括 A．宫缩的节律性是临产的重要标志 B．宫缩是宫体肌不随意、有规律的收缩 C．宫底部的收缩力约是子宫下段的2倍 D．宫缩起自宫底部再向子宫下段扩散 E．宫体肌纤维经过反复收缩越来越短 4．分娩时，最主要的产力是 A．腹壁肌收缩力 B．膈肌收缩力 C．子宫收缩力 D．腹压 E．肛提肌收缩力 5．下列哪项不是正常骨盆所有 A．骨盆入口面横径比前后径长 B．中骨盆平面是骨盆最小最狭窄的平面 C．骨盆轴上段向下向前，中段向下，下段向下向后 D．坐骨结节间径是骨盆出口平面，前、后2个三角平面共同的底 E．骨盆倾斜度一般为60度 6．下列哪项是软产道的变化特点 A．胎膜多在宫口近开全时自然破裂，胎先露扩张宫口的作用不如前羊水囊。B．胎先露下降压迫骨盆底使软产道下段形成一个向下弯的长筒 C．初产妇多是宫颈消失与宫口扩张同时进行 D．临产前初产妇的宫颈外口紧闭，经产妇能容指尖
新式剖宫产术中应用小产钳助娩68例体会
新式剖宫产术中应用小产钳助娩68例体 会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】新式剖宫产术小产钳助娩 新式剖宫产术因具有手术时间短、出血少、损伤小、术后患者康复快、腹壁疤痕小等优点，已在国内广泛推广，在我们基层医院也已广泛开展。在不断探索及总结经验教训中发现，术中取胎头横切口较纵切口困难，特别是胎头高浮及深嵌骨盆、麻醉效果差等原因，手娩胎儿时间长。新生儿窒息率增大，增加了产科风险，导致医疗纠纷的发生。文献报道新式剖宫产术中对胎头娩出困横切口明显高于纵切口者[1]。我院在新式剖宫产术中发现有上述因素存在时直接用小产钳助娩68例，无1例新生儿窒息，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年6月至2008年6月，在我院行新式剖宫产术262例中68例使用产钳助娩，所选病例均为单胎头位。产妇年龄20～38岁，孕周36+5～41+6周,初产妇65例，经产妇3例。其中择期剖宫产术
50例，急诊剖宫产者18例。手术指征为胎儿宫内窘迫15例，难产8例，其他45例（巨大儿、羊水过少、妊娠高血压综合征、前置胎盘、社会因素等）。 1.2 方法 剖宫产所用的小产钳因柄短，钳叶仅有头弯，故又称小产钳。手术按新式剖宫产手术方法步骤施行，均采用持续硬膜外麻醉[2]。术中发现手娩胎头困难，立即使用小产钳助产。用右手检查确定胎头方向，胎头高浮时，上产钳方法与阴道产钳基本相同。在子宫壁与胎头之间，左手置入左叶产钳，置于胎头左侧，将右叶产钳置于胎头右侧，放正扣合产钳，合拢钳柄。助手按压宫底，正枕前位则向上提拉产钳，使胎头以枕骨为支点娩出。如为持续性枕后位，术者用右手示指伸入胎儿口内，使胎面转向宫壁切口，拭去胎儿鼻腔内羊水，产钳放置在胎头两侧枕颏径上，产钳的弯面前面朝向骨盆，先向上牵引产钳使胎头仰伸，直至颏部完全显露于子宫切口外，然后将产钳柄向母体腹部方向压，使胎头屈曲，便于牵出胎头。 2 结果 68例胎头难娩出者胎头高浮28例(41 %)，胎头深嵌骨盆15例（22 %），麻醉效果差10例（15 %），前置胎盘2例（3 %），其它原因13例（19 %）。经过使用小产钳助产68例新生儿均顺利娩出，娩出时间＜60 s，阿氏评分8～10分，无1例新生儿窒息死亡。术中出血均＜200 mL，特别是前置胎盘，常常是切口下就是胎盘，反复手娩胎头，不能成功，增加出血量及新生儿窒息，使用产钳能迅速取