脑血管病康复评定内容与标准

偏瘫病人康复评定表

评

定

内

容

与

标

准

一、身体结构与功能

（一）填写部分

视觉：正常有视野缺损偏盲全盲

语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑

听觉：正常减退耳聋

患侧忽略：有无

病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理

病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等

不可走动：坐轮椅卧床

（二）表格部分

1．痉挛评定(改良Ashworth法)

改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。

评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其

变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。

改良Ashworth痉挛评定量表

级别痉挛程度

0 无肌张力的增加

I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或

出现突然卡住和释放

I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力

II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难

IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动

2.感觉功能评定

（1）浅感觉

①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问

患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，

询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者

要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

（2）深感觉：

①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。

②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。

③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。

（3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。

①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。

②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。

③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。

④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断

各物品的轻重。

⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分

辨。

3.Brunnstrom运动功能评定

Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下：

上肢手下肢

1 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动

2 开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动

3 屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握，但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰

4 异常运动开始减弱，可做以下活

动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，手指

可随意做小范围伸展。

1．坐位时可屈膝90o以上，

使脚向后滑动

2．坐位时踝关节背屈

3．仰卧位髋屈曲，膝伸展

5 出现分离运动；肘伸直，肩外展

90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手

指可一起伸开，但不能做单个

手指伸开

1．坐位膝关节伸展，

踝关节背屈

2．坐位，髋内旋

3．立位，踝背屈

6

运动协调正常或接近正常

能进行各种抓握动作，但速度

和准确性稍差

运动速度和协调性接近正常记录方法：

上肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

手1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

下肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

4. 关节活动度评定

关节活动度(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。记录方法如下：

上肢关节挛缩（受限的ROM<25°）：无，有

下肢关节挛缩（受限的ROM<15°）：无，有

有者应标明：肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。

5. 平衡功能评定

（1）Bobath三级平衡功能评定：

将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：

一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。

二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。

三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。

（2）Fugl—Meyer平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行。Fugl—Meyer平衡功能评定内容及标准如下：

测试项目评分标准

I 无支撑坐位0分：不能保持坐位

1分：能坐，但少于5min

2分：能坚持坐5min以上

Ⅱ健侧“展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展

1分：反应减弱

2分：反应正常

Ⅲ患侧“展翅”反应评分同第Ⅱ项

Ⅳ支撑站位0分：不能站立

1分：在他人的最大支撑下可站立

2分：由他人稍给支撑即能站立1min

V 无支撑站立0分：不能站立

1分：不能站立1min或身体摇晃

2分：能平衡站立1min以上

Ⅵ健侧站立0分：不能维持1～2s

1分：平衡站稳达4～9s

2分：平衡站立超过10s

Ⅶ患侧站立评分同第Ⅵ项

评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。检查健侧“展翅”反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。同理，检查患侧“展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14分。评分少于14分，说明平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。

（3）Berg 平衡量表（详见附表）

6.协调性检查

二、个体活动

1. 移动能力评定：使用Modified Rivermead Mobility Index( MRMI )

每项得分有0-5分六个级别。

0分：不能完成

1分：在两个人的辅助下完成

2分：在一个人的辅助下完成

3分：需要监督或口头指示完成

4分：需要一些帮助或借助器具完成

5分：独立完成

2.ADL评定：使用改良Barthel指数

3.步态分析

步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行)，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器)，以改善异常，协助评估。

三、社会参与

环境因素和个人因素

患者意愿及目标

评定总结

入院时主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的主要问题，分为身体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记录。

康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者的康复治疗目标，分为短期目标和长期目标。

康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案。

治疗方案调整情况：由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调整。记录时应写明日期、调整治疗方案的内容及调整治疗方案的原因。

出院时情况：主要记录患者出院时功能改善情况。

随访情况：如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能提高或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写。

附表1 Berg平衡量表

1.坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。(用有扶手的椅子)

4 能够不用手支撑站起并且自己站稳

3 能够独自用手支撑站起

2 能在尝试几次之后用手支撑站起

1 需些微帮助下才可站起或站稳

0 需要中度的或大量的帮助才能站起

2. 维持站姿。指令：请在不扶任何东西下站两分钟。

4能安全地站2分钟

3需在监督下才能站2分钟

2不需要支撑能站30秒

1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒

0 无法在没有帮助下站30秒

注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 坐在无靠背椅子但脚须有承重。（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟

3 在监督下能坐两分钟

2 能坐30秒

1 能坐10秒钟

0 无法在没有支撑下坐10秒钟

4. 站到坐。指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下

3 需用手控制坐下速度

2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下

1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好

0 需要协助才能坐下

5. 转位。指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶

手的位子。可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及

一张椅子。(床椅子)

4 能在手的些微帮助下安全地转位

3 需用手帮忙始能安全地转位

2 需在言语的引导或监督下始能转位

1 需一人帮忙始能转位

0 需两人帮忙或指导始能转位

6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。

指令：请闭上眼睛并站好持续10 秒钟

4 能安全地站好并持续10 秒钟

3 能在监督下站好并持续10 秒钟

2 能站好

3 秒钟

1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳

0 需要帮忙以避免跌倒

7. 双脚并拢并维持站姿不扶。

指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好

4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟

3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟

2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟

1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟

0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟

8. 站姿手前伸。指令：抬起手臂至90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。

( 受试者手臂抬至90度时，施测者将标尺置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰标尺。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。)

4 能自信地往前伸展2

5 公分以上

3 能安全地往前伸展12 公分以上

2 能安全地往前伸展5 公分以上

1 需在监督下始能往前伸展

0 伸展时失去平衡或需外力支持

9. 由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。

4 能安全轻易地捡起拖鞋

3 需在监督下才能捡起拖鞋

2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm 左右)，且可自己保

持平衡

1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督

0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒

10. 站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右

边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。

4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好

3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少

2 只能转头至侧面但能维持平衡

1 转头时需要监督

0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒

11. 转圈走360度。指令：转一圈走360度。停下来。换另一个方向再转一圈

走360度。

4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度

3 在4秒内只能安全地往一侧转360度

2 能够安全地转360度但非常缓慢

1 转圈时需要密切地监督或口头提醒

0 转圈时需要协助

12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚交替放在阶梯或凳子

上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。

4 能够独自且安全地站立，并在20秒内完成八步

3 能够独自站立，但需超过20秒始能完成八步

2 可在监督下完成四步而不需要协助

1 在稍微协助下能够完成两步以上

0 需要协助以防止跌倒或无法尝试

13. 两脚前后站。指令：( 向受试者示范)将一只脚放在另一只脚的正前方。假

如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。( 步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为3分。)

4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒

3 能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30秒

2 能够独自踏出一小步走并维持30秒

1 踏步时需要帮忙但可维持15秒

0 往前踏或站立时失去平衡

14. 单脚站。

指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。

4 能够独自把腿抬起超过10秒以上

3 能够独自把腿抬起并维持5-10秒

2 能够独自把腿抬起，并维持3秒或3秒以上

1 能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立

0 无法尝试或需要协助以防止跌倒

总分/ 最高分数/56

附表2 简化Fugl-Meyer运动功能评定（共三页第1页）

0分1分2分入院出院随访

Ⅰ上肢月日月日年月日坐位或仰卧位

1有无反射活动

（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动

（2）肱三头肌同上同上

2屈肌协同运动

（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成

（4）肩后缩同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌协同运动

（9）肩内收、内旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有协同运动的活动

（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前

上棘

能顺利进行

（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展

或肘关节屈曲

在接近规定位置时肩

关节外展或肘关节屈

曲

能顺利充分完成

（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能

旋前

肩、肘位正确，基本

上能旋前、旋后

顺利完成

5脱离协同运动的活动

（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前

臂偏离方向，不能旋

前

可部分完成此动作或

在活动时肘关节屈曲

或前臂不能旋前

顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或

肩关节发生外展

肩屈曲中途、肘关节

屈曲、肩关节外展

顺利完成

（17）肩屈曲30度~90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不

能进行或肩肘位不正

确

肩、肘位置正确，基

本上能完成旋前旋后

顺利完成

6反射亢进

（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2~3个反射明显

亢进

一个反射明显亢进或

至少二个反射活跃

活跃反射≤1个，且

无反射亢进

第一页：第1－18项合计得分

简化Fugl-Meyer运动功能评分法（共三页第2页）

0分1分2分入院出院随访

7腕稳定性月日月日年月日

（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15

度

可完成腕背屈，但不

能抗拒阻力

施加轻微阻力仍可

保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内

主动活动腕关节

能平滑地不停顿地

进行

8肘伸直，肩前屈30度时

（21）腕背屈不能背屈腕关节达15

度可完成腕背屈，但不

能抗拒阻力

施加轻微阻力仍可

保持腕背屈

（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内

主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成

9手指

（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手

指

能完全主动伸展

（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的

阻力

（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张

纸，但不能抵抗拉力

可牢牢捏住纸

（28）对捏（拇食指

可挟住一根铅笔）

完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）

（30）球形抓握同上同上同上

10协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）

（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤

（32）辨距障碍明显的或不规则的辨

距障碍轻度的或规则的辨距

障碍

无辨距障碍

（33）速度较健侧长6秒较健侧长2~5秒两侧差别<2秒

第二页：第19－33项合计得分

上肢合计得分

简化Fugl-Meyer运动功能评分法（共三页第3页）

0分1分2分入院出院随访

Ⅱ下肢月日月日年月日仰卧位

1有无反射活动

（1）跟腱反射无反射活动有反射活动

（2）膝腱反射同上同上

2屈肌协同运动

（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行

（4）膝关节屈曲同上同上同上

（5）踝关节背屈同上同上同上

3伸肌协同运动

（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同

（7）髋关节内收同上同上同上

（8）膝关节伸展同上同上同上

（9）踝关节跖屈同上同上同上

坐位

4伴有协同运动的活动

（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈

曲，但屈曲<90度

屈曲>90度

（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈

站位

5脱离协同运动的活动

（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时

不能屈膝髋关节0度时膝关节

能屈曲，但<90度，或

能自如运动

进行时髋关节屈曲

（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧

6反射亢进

（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2~3个明显亢进1个反射亢进或至少2

个反射活跃

活跃的反射≤1个且

无反射亢进

7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）

（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距

障碍

轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长2~5秒比健侧长2秒

第三页：下肢运动功能评估共计17项合计得分

上下肢合计总分

评定人签字

国家级5分-常见脑血管病的规范化诊疗

国家级5分——常见脑血管病的规范化诊疗 省级————加强心理治疗，减轻心理压力 省级——弘扬人文精神，走向大医之路 省级——肺结节诊治中国专家共识 县级————儿童流感的诊断与治疗新进展 县级————糖尿病微血管并发症临床诊治策略 县级————急诊科疾病的早期识别与处置 县级————心电图的实用解析 县级——————职业病的诊断与鉴定 1.关于缺血性脑卒中发病原因及发病机制的说法错误的是: E、微血栓因栓子小、易破裂或经酶的作用分解，供血恢复症状消失，肯能引起短暂缺血X

B、突然发生的一过性局部脑供血障碍而导致的短暂性局灶性神经功能障碍，一般时间持续时间较短，超过1小时多为脑卒中 X D、血管痉挛，因动脉硬化后狭窄，形成血流漩涡，刺激血管壁痉挛可能会引起短暂的缺血发作 X C、血液动力学的改变，如动脉狭窄基础上血压升高，可能会引起短暂的缺血发作 2、以下（）临床症状不属于缺血性脑卒中导致的D、四肢神经末梢疼痛 3、房颤患者需要预防卒中的发生，推荐进行抗血小板治疗或抗凝治疗，关于抗凝药传统用药 最多的华法林的特点以下说法正确的是（） E、以上选项均正确X C、稳定、可预测的抗凝效果 X B、华法林不经CYP450酶代谢，较少发生药物相互作用 X A、使用华法林需要频繁的剂量调整，且起效缓慢 4、关于主动脉弓粥样硬化的诊断标准不正确的是（） E、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）X D、有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） 5、脑栓塞也是引发卒中的原因之一，以下关于栓塞性卒中说法错误的是（） E、脑栓塞的病变实质仍为脑梗死X

脑血管病康复评定内容与标准

偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准

一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其 变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤， 询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者

康复功能评定试题

康复治疗技术专业《康复功能评定》试题 专业班级姓名学号 （考生所有答案必须写到答题卡上，试卷上答案无效） 一、单项选择题（40分，共40个题，每题1分） 1.测定髋关节的内收、外展时，关于通用量角器的放置位置，正确的是 A轴心：髂前上棘；固定臂：左右髂前上棘连线的垂线；移动臂：股骨纵轴 B轴心：髂前上棘；固定臂：股骨纵轴；移动臂：左右髂前上棘连线 C轴心：髂后上棘；固定臂：股骨纵轴；移动臂：左右髂前上棘连线 D轴心：股骨大转子；固定臂：左右髂前上棘连线；移动臂：股骨纵轴 2.肌张力低下的特征不包括 A主动肌和拮抗肌收缩同时减弱或消失 B肢体抗重力能力减弱或消失 C肌力降低或消失 D腱反射正常存在 3.仰卧位，下肢伸直固定，患者双手前平举能抬起上半身，双肩离床，该患者腹直肌肌力为A5级B2级C3级D4级 4.背拉力指数正常值女性为 A50～100B100～150C105~150D105~200 5.测量上肢整体长度的方法不正确的是 A上肢自然下垂 B病人坐位 C前臂旋前 D测量肩峰外侧端到中指尖的距离

6.社会功能评定包括 A社会活动能力 B生活质量 C职业能力 D认知功能 7.膝外翻的表现没有 A膝关节中心位于大腿和小腿的内侧 B可以是单侧的 C髂胫束紧张 D膝关节外侧组织拉长 8.平足的表现没有 A距骨向前、内和下方移位 B跟骨向下旋前 C腓骨长短肌缩短 D胫后肌和伸趾肌拉长 9.不对称和单侧姿势异常引起的问题没有 A肌肉变薄弱 B肌肉在某体位强壮 C肌肉短缩 D韧带弹性增加，增强了对关节的保护 10.某男，15岁，身高175cM，体重80kg，此人体重属于A轻度肥胖 B正常 C超重 D中度肥胖

糖尿病分级诊疗服务技术方案

附件3 糖尿病分级诊疗服务技术方案糖尿病是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率。我国成人糖尿病的患病率为9.7% ，患者总数达9240 万。糖尿病包括1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4 种类型，其中，2 型糖尿病约占糖尿病患者的90% ，其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。据此估算，全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的2 型糖尿病患者约8300 万人。 （二）发病率。我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根 据历年数据推算，我国每年新发2 型糖尿病患者约680 万。

（三）糖尿病患者情况。按照就诊率40% 推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为3320 万人。目前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。 二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务作用，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血糖控制达到目标，减少并发症发生，降低致残率和病死率。

明确诊断的T2DM 患者基层医疗卫生机构 转诊至二级及-以上医院筛查一转诊至二级及以上医院处理 （二）流程（如下图）

（三）双向转诊标准。 1. 上转至二级及以上医院的标准。 （1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）儿童和年轻人（年龄<25 岁）糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4 ）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3?6个月）不达标者。 （7 ）糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。 （8 ）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变

康复功能评定试题b卷11范文

09级普专康复治疗技术专业09～10学年第二学期末 《康复功能评定》试题B卷 专业班级姓名学号 （考生所有答案必须写到答题卡上，试卷上答案无效） 一、单项选择题（40分，共40个题，每题1分） 1.测定髋关节的内收、外展时，关于通用量角器的放置位置，正确的是A A轴心：髂前上棘；固定臂：左右髂前上棘连线的垂线；移动臂：股骨纵轴 B轴心：髂前上棘；固定臂：股骨纵轴；移动臂：左右髂前上棘连线 C轴心：髂后上棘；固定臂：股骨纵轴；移动臂：左右髂前上棘连线 D轴心：股骨大转子；固定臂：左右髂前上棘连线；移动臂：股骨纵轴 2.肌张力低下的特征不包括D A主动肌和拮抗肌收缩同时减弱或消失 B肢体抗重力能力减弱或消失 C肌力降低或消失 D腱反射正常存在 3.仰卧位，下肢伸直固定，患者双手前平举能抬起上半身，双肩离床，该患者腹直肌肌力为D A 5级 B 2级 C 3级 D 4级 4.背拉力指数正常值女性为C A 50～100 B 100～150 C 105~150 D 105~200 5.测量上肢整体长度的方法不正确的是C A上肢自然下垂B病人坐位C前臂旋前D测量肩峰外侧端到中指尖的距离 6.社会功能评定包括D A社会活动能力 B生活质量 C职业能力 D认知功能 7.膝外翻的表现没有D A膝关节中心位于大腿和小腿的内侧 B可以是单侧的 C髂胫束紧张 D膝关节外侧组织拉长 8.平足的表现没有D A距骨向前、内和下方移位 B跟骨向下旋前 C腓骨长短肌缩短 D胫后肌和伸趾肌拉长 9.不对称和单侧姿势异常引起的问题没有D A肌肉变薄弱 B肌肉在某体位强壮 C肌肉短缩 D韧带弹性增加，增强了对关节的保护 10.某男，15岁，身高175cm，体重80kg，此人体重属于C A轻度肥胖 B正常 C超重 D中度肥胖 11.大腿周径的测量部位不包括D A从髌骨上缘起向大腿中段取8cm处B从髌骨上缘起向大腿中段取12cm处C从髌骨上缘起向大腿中段取15cm处D从髌骨上缘起向大腿中段取18cm处 12.下列哪个不是影响肌力的因素D A.肌肉的生理横断面B运动单位募集率C肌肉的初长度D认知能力 13.能对抗重力做全范围全范围关节活动，能对抗中等阻力活动，关节活动范围在50%和100％之间，肌力为C A 3级 B 3＋级 C 4－级 D 4＋级 14.坐位，前臂中立位，固定于检查台上，能做全范围屈腕动作，腕屈肌肌力为B A 1级 B 2级 C 3级 D 4级

国卫办医函〔2016〕1424号冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立患者分级诊疗健康档案 根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教

育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人

心脑血管疾病培训

当今威胁中老年人生命的三大杀手是： 第一大杀手：心脑血管疾病 每年新增加脑中风病人150万，死亡超过120万，病死率80%。 第二大杀手：癌症 老年人癌症发病率是年轻人的50倍,这是由于免疫力下降。 第三大杀手：糖尿病 我国现有糖尿病人3000多万，每年新增加70多万，老年人糖尿病发病率已达到11.6%。 心脑血管疾病成为威胁中老年人生命的第一大杀手，这引起了世界的重视。心脑血管疾病的种类很多，高血脂、高血压是引起心脑血管疾病主要两大元凶。因此在这里主要讲与高血脂、高血压有关的心脑血管疾病。 (一) 高血脂与心脑血管疾病

1、什么是血脂？血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。 ２、什么是高血脂： 正常人体内的脂类物质的吸收、产生与消耗、转化维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。当它们中的一项或多项超过合适水平时，便是高脂血症了。高血脂是指血中胆固醇（ＴＣ）和／或甘油三酯（ＴＧ）过高或高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）过低，现代医学称之为血脂异常。 3、血脂正常值 总胆固醇（TC）低于5.20mmol(毫摩尔)/L(》200mg/dl) 正常，高于 5.72mmol /L (200mg/dl) 异常；低密度脂蛋白胆固醇（LDL--C）低于 3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；高密度脂蛋白胆固醇（HDL--C）

康复评定试题

没能学到的不用复习。 第一章总论 一、名词解释： 1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。 2．初期评定：是首次对患者进行的评定。目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。 3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。 4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。 二、填空： 1．康复评定的工作流程包括、、三阶段。 收集资料、分析资料、解释评定结果 2．根据不同的时间，将康复评定分为、、、。 初期评定、中期评定、末期评定、随访。 3．康复医学临床决策模式的相关步骤、、、、。 康复评定、设定康复目标、制定治疗计划、实施治疗计划、评估康复疗效 三、问答题 1．请比较康复功能评定与临床诊断的差异 答：临床诊断与康复功能评定的区别 临床诊断康复功能评定 目的查找病因，明确诊断明确功能障碍部位、程度 范围反映机体生理、生化功能反映机体功能的水平及能力 方法 体格检查、专项检查实验室生化检查综合运动功能评估 影像学检查残疾评估 组织学和形态学检查日常活动能力评定 基因检查生活质量评定 电生理检查电生理、生物力学检查

精神检查就业能力、环境评定、高级脑功能评定 2．试述康复功能评定的工作流程。 答：康复功能评定分为收集资料、分析资料和解释评定结果三个阶段： （1）收集资料包括了解病史、检查与测量； （2）分析资料包括确定问题、确定残存功能或能力； （3）解释评定结果包括分析障碍产生的原因、形成障碍学诊断及设定康复目标和探讨解决措施。3．康复功能评定的注意事项有哪些？ 答：①既要全面，又要有针对性；②选择适当的评定方法；③评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合；④评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳；⑤评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确；⑥评定一般要做三次，然后求出平均值；⑦健侧与患侧要进行对照；⑧评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。 4．简述康复功能评定的目的。 答：康复功能评定的目的有：①发现和确定障碍的层面、种类及程度和拟定治疗目标；②确定康复治疗项目；③指导制定康复治疗计划；④判定康复疗效；⑤判断预后；⑥预防障碍的发生和发展； ⑦评估投资-效益比；⑧为残疾等级的划分提出标准。 四、选择题 （一）单项选择题： 1．关于首次康复功能评定目的的叙述，下列哪项不妥：（ E ） A．寻找导致功能障碍的病因 B．判定功能障碍的性质，严重程度 C．判断病损部位 D．制订康复目标 E．判定康复治疗效果 2．康复功能评定的内容有：（ E ） A．评分量表、问卷调查功能表 B．运动系统、神经系统功能评定 C．精神心理功能评定 D．听、言语功能评定 E．器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定 3.下列是康复功能评定的意义，除外哪一项：（ C ） A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势 B．评定康复疗效 C．相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 D．确定康复治疗目标 E．制订康复计划的依据 4.康复评定的目的是：（E） A.客观地找到病因 B.为客观地判定疗效 C.为残损功能障碍定性 D.评定功能障碍程度 E.了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据（二）多项选择题：

2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。

二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral

《康复功能评定学》期末考试试题(B卷)参考答案

广州医学院天河学院 《康复功能评定学》期末考试试题（B卷） 姓名：学号：考试时间：120分钟 一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分） 1.关节内外存在急性炎症损伤通常在被动运动过程中会出现：A A.抵抗之前出现疼痛 B.疼痛和抵抗同时出现 C.抵抗之后出现疼痛 D.只有抵抗无疼痛 2.; 3.非关节囊型关节运动受限常见原因及特点不包括：B A.韧带粘连 B.关节囊组织纤维化 C.关节内紊乱 D.关节外损伤 4.Brunnstrom肢体功能恢复分离运动阶段指的是：C A.第Ⅲ阶段 B.第Ⅳ阶段 C.第Ⅴ阶段 D.第Ⅵ阶段 — 5.以下有关反射-等级模型表述不正确的是：C A.运动由中枢神经系统控制或由感觉输入诱发 B.运用开环和闭环控制系统 https://www.wendangku.net/doc/067694685.html,S损伤的恢复没有特定的顺序 D.交互抑制支配是协调运动的关键 6.引起关节活动范围异常的主要原因不包括：D A.关节周围软组织疼痛、挛缩 B.肌肉无力 C.关节内异常、关节骨性强直 D.~ E.关节活动末端韧的感觉 7.主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大：A A.关节活动度越大 B.关节活动度越小 C.肌张力越高 D.肌张力越低 8.肩肱关节伸展活动度测量时的参考值范围是：A

A.0-60度 B.0-70度 C.0-80度 D.《 E.0-90度 9.肩关节水平外展时主要动作肌是：D A.胸大肌 B.冈上肌 C.大圆肌 D.三角肌 10.以下哪项不属于浅反射：B A.腹壁反射 B.下颌反射 C.跖反射 D.! E.肛门反射 11.下列哪项不属于躯体构图障碍：D A.单测忽略 B.左右分辨障碍 C.手指失认 D.视觉失认 12.以下CNS多系统模型表述不正确的是：C A.运动是多系统相互作用的结果 B.系统是动态、自我组织和多层交织结构的 https://www.wendangku.net/doc/067694685.html,S以等级方式组织 D.。 https://www.wendangku.net/doc/067694685.html,S损伤后可见其他系统的变化 13.下列哪项不属于病理反射：D A.抓握反射 B.手掌斯基征 C.髌阵孪 D.跟腱反射 14.肛门反射所对应的脊髓节段是：C A.S1-2 B.S2-4 C.S3-5 D.… E.S1-3 15.下列描述中哪项是错误的：D A.特异性的感觉刺激才能诱发出特定的运动反应 B.检查中仔细观察被查检者对于刺激的反应 C.发育性反射的系统评定无须观察反射如何影响运动功能 D.注意发射及发应出现,消失的时间 16.旋毛虫肌病会出现以下哪种异常电位：A

心脑血管病重点专科建设规划

心脑血管病重点专科建设规划 为了贯彻落实广东省关于建设中医药强省、强市、强区的文件要求，推动我院脑血管专科的持续发展，加强特色专科的建设，满足广大人民群众的诊治需要，提高社会效益和经济效益，制定本规划。 一、规划背景 资料显示随着我国生活水平的提高，脑血管病的发病率也逐渐提高，其中脑卒中的发病率每年大约达200/10万，致残率高达60％～70％，严重地影响了人民群众的生活质量，同时增加了社会和家庭的经济、思想负担。如何降低致残率，恢复患者的肢体功能，改善其生存质量，尽可能地回归社会是医务工作者当前的重要任务。研究中医中药、中医适宜技术和现代医学、现代康复技术结合点，运用中医、中西医结合的方法，深入社区对脑卒中的防治和康复，符合我国的国情，有利于弘扬我省我市我区的中医中药事业。对加强社区的卫生建设和建设中医强区有深远的意义。寻求最佳的理法方药及技术方案治疗脑血管病，建设名院名医，创立医疗牌品，使我院中西医结合脑血管病专科的可持续发展再上新台阶，迫切需要一套完整的建设发展规划。 二.指导思想 落实广东省、广州市、荔湾区关于建设中医强省、强市、强区的文件要求。发挥我院在荔湾区的中医龙头单位的优势，在原有人才、技术基础上，结合实际，明确目标，做精做强做大，形成具有中医药特色的中西医结合脑血管专科，力争把本专科将是成为荔湾区的优质医疗服务品牌。 一、专科的现状与分析 1.专科的基本情况： 我院脑血管病研究有20多年历史，长期以来设有脑血管病专科病房、专科门诊和社区防治机构，对脑血管病的防治积累了丰富的临床经验，并摸索出一套中西医结合的有效特色方法。专科注重人才的引进及培养，现已有较强的技术力量，专科技术人员共有16人，其中副高以上职称5人，中级职称6人，初级5人，熟悉脑血管病专业知识，大部分具有全科医师资格，有中西医结合诊疗技术和社区工作经验。我科有关论文先后多次参加国际、全国及省市学术会议的交流；发表于国际、国家级及省市级学术论文多篇，具有一定的知名度。 专科业务用房约500平方米，其中门诊约80平方米，包括专科门诊诊室、针灸室、理疗室、按摩室；住院部约420平方米，设有专科病床25张，康复治疗室1间。 2. 专科负责人： 专科带头人何景如副主任医师，毕业于广州医学院医疗系及中国医学科学院心理函授大学心理咨询与治疗专业，2000年4月获得国际卫生医学研究院中西医结合博士学位，现任广州中医药大学兼职副教授，多年来一直从事脑血管病的中西医结合工作，先后发表有关脑血管病论文10多篇，获得中华名医高新科研成果先进奖、紫荆花创新医学金奖、共和国名医成就贡献奖等多项奖项，业绩入编《中国专家名人辞典》、《中国专家大辞典》等。 专科病房负责人冯森坚主治医师，内科副主任，毕业于广州中医药大学医疗本科系，从事脑血管病临床诊疗工作多年，熟悉掌握脑血管病的新动向、新技术，近四年主持本院脑血管病专科住院部工作，在脑血管病的中西医结合诊疗方面较有心得，先后发表了《激光结合参麦针治疗非小细胞肺癌的观察》、《重要熏蒸结合减重步行训练对脑卒中病人康复的观察》等多篇论文。 3. 专科特色技术 专科配套各种先进仪器，现有减重步态训练仪、电动站立斜床、中药熏蒸床、中频治

脑血管病康复治疗方案

脑血管病康复治疗方案 诊断 1、询问病史、损伤部位，出现的功能障碍。 2、对病人进行康复评定（Brunnstrom法、MAS法、MRC法、肌电图测定、神经传导速度测定、上田敏评价法、FIM评定，平衡功能评定（定量，定性），高级脑功能评价法、Fngl-Meyer评价法等）。 3、结合辅助检查（CT、MRI）或必要时予CT、MRT复查。 治疗 一、目标 通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能的争取，达到生理自理，回归社会。 二、康复治疗方法 1、急性期的康复治疗： ①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。 ②预防关节挛缩、变形。 a、被动运动 b、体位摆放 2、恢复期的康复治疗： ①分期目标： a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。 b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。

c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。 ②训练程序： a、床上训练。 b、坐起及坐位平衡训练。 c、从坐到站起训练。 d、站立及站立平衡训练。 e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训 练，上下后训练、复杂步行练习） f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及 桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。 g、作业治疗训练 3、后遗症期的康复治疗 ①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。 ②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。 ③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。 ④对家庭环境做必要和可能的改造。 ⑤应重视职业、社会、心理康复。 4、其它康复治疗： ①物理治疗：病情稳定即可开始 ②传统康复治疗 ③心理治疗

康复评定试题库

第一章总论 一、名词解释： 1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。 2．初期评定：是首次对患者进行的评定。目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。 3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。 4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。 二、填空： 1．康复评定的工作流程包括、、三阶段。 收集资料、分析资料、解释评定结果 2．根据不同的时间，将康复评定分为、、、。 初期评定、中期评定、末期评定、随访。 3．康复医学临床决策模式的相关步骤、、、、。 康复评定、设定康复目标、制定治疗计划、实施治疗计划、评估康复疗效 三、问答题 1．请比较康复功能评定与临床诊断的差异 临床诊断康复功能评定 目的查找病因，明确诊断明确功能障碍部位、程度 范围反映机体生理、生化功能反映机体功能的水平及能力 方法 体格检查、专项检查 实验室生化检查综合运动功能评估 影像学检查残疾评估 组织学和形态学检查日常活动能力评定 基因检查生活质量评定 电生理检查电生理、生物力学检查 精神检查就业能力、环境评定、高级脑功能评定

2．试述康复功能评定的工作流程。 答：康复功能评定分为收集资料、分析资料和解释评定结果三个阶段： （1）收集资料包括了解病史、检查与测量； （2）分析资料包括确定问题、确定残存功能或能力； （3）解释评定结果包括分析障碍产生的原因、形成障碍学诊断及设定康复目标和探讨解决措施。3．康复功能评定的注意事项有哪些？ 答：①既要全面，又要有针对性；②选择适当的评定方法；③评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合；④评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳；⑤评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确；⑥评定一般要做三次，然后求出平均值；⑦健侧与患侧要进行对照；⑧评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。 4．简述康复功能评定的目的。 答：康复功能评定的目的有：①发现和确定障碍的层面、种类及程度和拟定治疗目标；②确定康复治疗项目；③指导制定康复治疗计划；④判定康复疗效；⑤判断预后；⑥预防障碍的发生和发展； ⑦评估投资-效益比；⑧为残疾等级的划分提出标准。 四、选择题 （一）单项选择题： 1．关于首次康复功能评定目的的叙述，下列哪项不妥：（ E ） A．寻找导致功能障碍的病因 B．判定功能障碍的性质，严重程度 C．判断病损部位 D．制订康复目标 E．判定康复治疗效果 2．康复功能评定的内容有：（ E ） A．评分量表、问卷调查功能表 B．运动系统、神经系统功能评定 C．精神心理功能评定 D．听、言语功能评定 E．器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定 3.下列是康复功能评定的意义，除外哪一项：（ C ） A．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势 B．评定康复疗效 C．相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 D．确定康复治疗目标 E．制订康复计划的依据 4.康复评定的目的是：（E） A.客观地找到病因 B.为客观地判定疗效 C.为残损功能障碍定性 D.评定功能障碍程度 E.了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据（二）多项选择题： 1. 康复功能评定的目的：（ ABCDE）

中国脑血管病分类(2015)最终版

中国脑血管疾病分类（2015） 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 一、缺血性脑血管病 （一）短暂性脑缺血发作 1、颈动脉系统（包括一过性黑矇） 2、椎-基底动脉系统 （二）脑梗死 包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死 1、大动脉粥样硬化性脑梗死 （1）颈内动脉闭塞综合征 （2）大脑前动脉闭塞综合征 （3）大脑中动脉闭塞综合征 （4）大脑后动脉闭塞综合征 （5）椎-基底动脉闭塞综合征 （6）小脑后下动脉闭塞综合征 （7）其他 2、脑栓塞 （1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他（反常栓塞、空气栓塞） 3、小动脉闭塞性脑梗死 4、脑分水岭梗死 5、出血性脑梗死 6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层 等） 7、原因未明

（三）脑动脉盗血综合征 1、锁骨下动脉盗血综合征 2、颈动脉盗血综合征 3、椎-基底动脉盗血综合征 （四）慢性脑缺血 二、出血性脑血管病 不包括：外伤性颅内出血 （一）蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂 （1）先天性动脉瘤 （2）动脉硬化性动脉瘤 （3）感染性动脉瘤 （4）其他 2、脑血管畸形 3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等） 5、原因未明 （二）脑出血 1、高血压脑出血 （1）壳核出血 （2）丘脑出血 （3）尾状核出血 （4）脑叶出血 （5）脑干出血 （6）小脑出血 （7）脑室出血（无脑实质出血） （8）多灶性脑出血 （9）其他

2、脑血管畸形或动脉瘤 3、淀粉样脑血管病 4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等） 5、瘤卒中 6、脑动脉炎 7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等） 8、原因未明 （三）其他颅内出血 1、硬膜下出血 2、硬膜外出血 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死） （一）头颈部动脉粥样硬化 （二）颈总动脉狭窄或闭塞 （三）颈内动脉狭窄或闭塞 （四）大脑前动脉狭窄或闭塞 （五）大脑中动脉狭窄或闭塞 （六）椎动脉狭窄或闭塞 （七）基底动脉狭窄或闭塞 （八）大脑后动脉狭窄或闭塞 （九）多发性脑动脉狭窄或闭塞 （十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞 四、高血压脑病 五、颅内动脉瘤 （一）先天性动脉瘤 （二）动脉粥样硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假性动脉瘤

康复功能评定学全面资料

第一章绪论 ●康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果 和预测预后功能等。 ●康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。 康复评定的层次： 根据《International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF》，以及残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。 评定过程的五个要素 1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容 2.观察：①局部观察(以障碍部位为中心)；②全身观察；③静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢 位等情况)；④动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。 3.检测： 4.记录： 5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中 不可忽视的重要方面 评定的实施 康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即： 1.S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状； 2.O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现； 3.A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析； 4.P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。 第二章人体形态评定 异常姿势的影响 （一）肌肉和韧带失平衡 （二）关节负重增加和 （三）继发性功能障碍 （四）诱发疼痛 上肢常用标志点 1．肩峰 2．肱骨内上髁、外上髁 3．鹰嘴 4．桡骨茎突 5．尺骨茎突 6．桡尺茎突中间点 截肢残端围度的测量 1．上臂残端围度从腋窝 直到残端末端，每隔2.5cm 测量一次围度。 2．前臂残端围度从尺骨鹰 嘴直到残端末端，每隔2.5cm 测量一次围度。 3．大腿残端围度从坐

脑血管病分级诊疗方案

脑血管病分级诊疗方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

脑血管病分级诊疗服务技术方案 脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，目前已成为我国居民第一位死亡原因和成人致残原因，给社会、患者及其家庭带来沉重负担。脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑血管病采取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血管病风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担。 本方案所称脑血管病包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、自发性脑内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内静脉系统血栓形成。本方案适用于病情稳定、生命体征平稳的脑血管病患者。 一、我国脑血管病的现状 （一）患病率。现有流行病学统计，2012年我国居民脑血管病患病率约为10万人，据此推算我国现有脑血管病患者约1125万。 （二）发病率。不完全统计，我国脑血管病发病率约为202/10万人，每年新发脑血管病患者约270万人。 （三）死亡率。不完全统计，2010年我国脑血管病死亡率约为万人，致残率约为伤残调整寿命年/10万人（伤残调整寿命年，Disability-Adjusted Life Years, DALYs）。

二、脑血管病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范诊疗，加强院前急救转运、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发和危险因素综合管理的分级诊疗，发挥中医药在脑血管病防治及康复方面的作用，降低脑血管病复发率、致残率及死亡率。 （二）分级诊疗服务流程（如下图）。 （三）分级诊疗服务模式。

康复功能评定测试题

《康复功能评定》测试题 一、名词解释（每题４分，共１6分） 1.残疾人 2.平衡 ３.ADL 4.失语症 二．填空题（每空１分，共30分） 1.康复功能评定在器官和系统功能评估方面与临床诊断有许多相似之处，而、和等方面的评估则是康复医学所特有。 2.智力商数(IQ)在20-35或25-40之间，适应行为差，属于级智力残疾；《社会功能缺陷筛选表》十个问题中，只有一个问题评分“2分”的属于级精神病残疾。 3.姿势是指身体在自然状态下的体位，包括_______和_______的姿势. 4.前臂长度测量的测量点是从到；小腿长度测量的测量点是从到。 5.肩关节的屈曲和伸展是在轴和面的运动；髋关节的内旋和外旋是在轴和面的运动。

6.平衡可以分为、和三种状态。 7.一个正常步行周期可分为和两个阶段。８.ADL评定项目包括、、及四个方面。 9.康复医学中常用的心理评定方法有、和 。 10.WAB评测主要内容包括自发言语、、和 四个部分。 三．单选题。（20分） （）1.残疾最常用的分类方法是 A.运动能力分类 B.WHO残疾分类 C.器官功能损伤程度分类 D. 残疾功能分类 （）2.好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3，属于 A.一级盲 B. 二级盲 C. 一级低视力 D. 二级低视力（）3.最易出现脊柱侧弯的年龄是 A.4—7岁 B. 7—10岁 C. 10—14岁 D. 14—17岁（）4.表现为腰椎过伸和前凸加大，最可能是 A.驼背 B. 腰椎前突 C.平背 D. 胸部畸形（）5.我国最佳身体质量指数(BMI)是 A.18--20 B. 20--22 C. 22--24 D. 24--26 （）6.颈椎左右侧屈的最大活动度是

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 [心理指导] (1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。 (4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见： 1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。 2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。 (5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。 [床上训练指导] 急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作： (1)良肢位的摆放： 1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。 3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

心脑血管疾病干预方案

心脑血管疾病干预方案 一、心脑血管病的发病特点：“四高一慢” a) 发病率高：发病人数占总人口量的40.72% b) 死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。 c) 致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。 d) 复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。 e) 恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。 三、心脑血管疾病病人的常见症状： 1、心血管疾病的症状： ①、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛； ②、反复出现脉搏不齐、过缓或过速； ③、睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服； ④、胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗； ⑤、长期发作的左肩痛（带有辐射性）。 2、脑血管疾病症状： ①、头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑； ②、间断性或持续性的头痛、偏头痛； ③、神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退； ④、全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷； ⑤、肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血； ⑥、恶心、呕吐、失眠、嗜睡； ⑦、情绪反常； ⑧、急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。 五、与心脑血管疾病相关的几个指标：（mmHg读为：毫米汞柱） 1、血压：正常值：90~140/60~90mmHg 理想值：120/80mmHg 临界高血压：141~160/91~95mmHg 低血压：血压低于90/60mmHg 脉压差正常范围值：高压－低压=30~40mmHg , 脉压差大于40mmHg ,则有主动脉关闭不全、高血压、动脉硬化、甲亢、贫血等； 脉压差小于30mmHg，常见于低血压、心包积液等。 2、心率正常范围值：60~100次/分，一般人为70~80次/分 3、呼吸：正常情况下为16~20次/分，大于20次提示可能心功能不齐，小于16次可能有