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PCCP内固定的手术配合

PCCP内固定的手术配合
PCCP内固定的手术配合

‘PCCP内固定的手术配合

适应症:

老年性股骨粗骨折

禁忌症:

1、心肺功能异常,不能耐受手术者

2、血压、血糖未控制在正常范围

3、骨质疏松骨太脆弱不能承受内外固定

4、已不能成功的进行重建的粉碎性骨折

物品准备:

剖腹包、剖腹单、骨科包、手术衣、台毯、方巾、电钻、碗、有袋无袋贴膜各一张、大美敷、50ml注射器、0/290cm微乔线、牵引床

手术配合:

1、巡回护士配合医生安装牵引床,病人于麻醉后平卧于牵引床上。

2、在C臂机透视下闭合复位调整至满意位置,再消毒铺单。

3、在体外用模板确定钢板及股骨颈螺钉位置,近端做约2cm切口。

4、将钢板安装手柄后自股外侧肌深部插入,通过手柄确定远端切口位置,长约

2.5cm。

5、确定钢板与骨干贴附良好,将主引导器官插入第一股骨颈套筒,钻入导针调

整位置(前后位位于股骨距上2——3mm,螺钉尖位于股骨头关节面下方5——10mm,侧位像螺钉长度与股骨颈轴线夹角<20°),测量长度后钻孔拧入第一枚股骨颈螺钉。

6、在远端切口内钻孔并用3枚皮质骨螺钉固定,而后同样方法打入第二枚股骨

颈螺钉。

7、松开去除导向器,C臂机透视确认为准满意。

8、50ml注射器抽生理盐水冲洗切口,缝合伤口。

注意事项:

1、补液挂在键侧上肢,患侧上肢安放在胸口,并用扎手带固定于对侧的床栏上。

患肢与床平行,键侧肢体与床成45度。

2、患者多未老年病人,皮肤耐受力差,固定牵引床时松紧适宜,防坠床、圧疮

及神经损伤的发生。

3、观察病人的生命体征,注意保暖和控制液体的滴数。

4、严格的无菌技术,减少手术间人员流动。术中C臂机透视时应防止手术野被

污染。

收费:股骨颈骨折切开复位内固定术1100元

配套设备200元

PFNA手术

PFNA适用于各型股骨转子间骨折,设计更符合解解剖学,6°外展角设计便于操作,螺旋刀片单片设计,直接击入,抗旋转能力和切出能力强,成角稳定性高,通过打入填压松质骨,提高刀片的锚合力,适用于骨质疏松者,螺旋刀片单片置入简单快捷,通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

适应症:

1)各种类型股骨粗隆间骨折;

2) 股骨粗隆骨折;

3)股骨颈基底部骨折;

4) 股骨颈骨折合并股骨干股折;

5) 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折;

麻醉方法:硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻

体位:置于骨科牵引床上。键侧肢体外展,患侧内收10—15(图1)

物品准备:剖腹包、剖腹单、手术衣、碗、骨科包、45*45手术贴膜2张(有袋无袋各一张)、电钻、方巾、23号刀片、50ml注射器一副、敷贴2-3张、2-0薇乔(VCP345)1根、牵引床、PFNA器械

手术步骤:

1、牵引复位:必要时器械辅助复位或者切开复位,透视确认位置

2、消毒铺单:协助医生铺单。

3、手术入路:大转子顶点向近端延长5cm切口,显露大转子尖端;

进针点:正位在大转子顶点,侧位在前中1/3交界处;(图2)

进针方向:向内向前,置入导针透视确认;

4、打开股骨皮质依次扩髓腔,远端扩髓至相应直径(比所用直径1mm)近端扩至17mm;(图3)

5、安装瞄准器,手动旋转置入主打至适应位置

6、置入近端螺旋刀片:股骨颈内打入导针,透视确认位置(位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5-10mm),安装螺旋刀片;(图4)

7、置入远端锁钉

8、拍片,冲洗切口,缝合切口,包扎。

注意事项:

1、先复位后置钉;髓内钉不可暴力锤击;进入困难时透视;每部都要透视确认

2、注意牵引床的安装使用,患者年龄大多偏大,皮肤耐受力差,床铺要平整,

固定牵引床上松紧适宜,防坠床,压床及神经损伤的发生,术后登记、清洁保养。

3、患者年龄偏大,心肺功能不好,术中注意控制液体的滴速。

4、严格术中无菌要求,合理使用抗生素,减少手术间不必要人员流动,严格监

督手术人员无菌操作,尤为术中使用C臂机时,做好手术野的保护。

骨科牵引床的应用

[ 应用目的] (10分)

应用牵引床可以很容易地在C型臂X线机下通过调整牵引装置达到股骨骨折端良好的复位,并且在手术中操作时始终保持良好的复位效果。

[ 物品准备] (10分)

牵引床、会阴柱、转接器、纸棉、绷带、C臂机、配套手术床

[ 安装方法及步骤] (60分)

1、手术床向床头移,床尾留有足够的空间放置牵引车和C臂机。

2、手术床升至牵引床高度,解下手术床后腿板,两人托着病人双腿。

3、装上牵引床转接器,插上会阴柱,套上相配的牵引臂,固定好牵引床。

4、将病人向床尾方向移动至会阴柱。双下肢悬空置于足部牵引架上。

5、双足缠上纸棉放入足托架内,绷带固定,移动腿架撑住双腿腓肠肌处。

6、患侧手臂置于胸前,键侧手臂外展于搁手架上。

7、调整足部牵引装置牵拉骨折远端,各关节螺丝拧紧。

8、在C臂机下复位,通过持续牵引保持良好的复位效果。

术中牵引调节

RELEASE:放松 TRACTION:牵引

[注意事项](10分)

1、一般都是老年患者,放置体位时动作要轻柔,防止损伤皮肤。

2、应注意保护患者会阴部,会阴柱上平整缠绕纸棉,与患者会阴部皮肤隔开,

同时会阴部与会阴柱之间需留少许间隙,一面过度牵引压伤患者会阴部。3、保护足跟及踝关节,于患者足跟、足背、踝关节处平整缠绕多层纸棉,脚趾

外露,环行绷带包扎,松紧度适宜。

4、熟悉牵引架的紧与松的调节方向,避免弄错,影响手术进行,牵引复位时避

免暴力,逐渐缓慢牵引,并防止过度旋转,避免损伤血管、神经。

5、牵引床各个关节要牢靠固定,避免手术过程中松动造成不良后果。

6、静脉输液尽量在键侧上肢。

7、术前检查牵引床性能,推送过程中避免与他物碰撞,术毕做好牵引床的清洁,

物归原处。

[评价](10分)

1、病人安全,体位稳定。

2、安装动作熟练、准确。

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合(USS钉棒) 一、用物准备:脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物:电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米(4—5 个)、(骨蜡、棉片、明胶海绵备用)、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式:硬膜外或全身麻醉 三、手术体位:俯卧位 四、手术步骤及配合: 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤,协助医生铺无菌手术巾(治疗巾 →中单→腹单),贴手术贴膜,套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤,条形纱布于切口两侧压迫止血,递电刀切开皮下 及筋膜,递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜,分离骨膜下侧骶棘肌,递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血,显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织,显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨,递开孔器于椎弓根 开孔,然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口,无菌治疗巾盖住术野,无菌C臂机套套住C臂 两端,用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔,递探针测量深度,选择合适螺钉,拧掉螺帽, 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定(共4枚) 9、递模拟棒测量棒的长度,选择合适的棒,必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒(用持棒器夹持)给术者安装两侧固定夹和金属 棒(4个固定夹、两根金属棒) 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽(4个螺帽) 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器压住金属棒,撑开器复位后,递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹,递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒(2 个固定夹、1根横棒,必要时裁棒) 15、将人工骨粒放入药杯内,递给术者,用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内,并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后,用生理盐水进行冲洗,换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤,递尖刀及引流管放引流,用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械,递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后,组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤,递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤,组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤

微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究

微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究 发表时间:2016-08-29T09:32:44.143Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者:申艳 [导读] 对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。 广州正骨医院 510045 【摘要】目的:对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。方法:选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者,观察患者在采用微型外固定架固定术治疗后的康复护理情况,比较患者的满意度情况。结果:本次研究中,所有患者均取得良好的治疗效果,在1年内均无移位、松动或感染现象发生,患者掌指骨功能恢复情况良好,在39例掌指骨骨折患者中,非常满意患者为26例,满意患者为13例,总满意度为100%。结论:在治疗掌指骨骨折患者中,微型外固定架固定术具有很好的治疗效果,具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点,并能提高患者的康复护理效果,确保患者手部功能早日恢复。 【关键词】掌指骨骨折;微型外固定架固定术;康复护理 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-07-178-01 掌指骨骨折严重影响了人的手部功能,是常见的手部损伤之一,对患者的正常工作和生活造成巨大的影响[1]。采用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折患者,能够帮组患者早日恢复手部功能,提高患者的生活质量。本文对微型外固定固定术治疗掌指骨骨折的康复护理进行研究,康复护理效果显著,值得临床推广应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者,男女比例25:14,年龄17~51岁,平均年龄(30.1±2.7)岁。主要临床症状为:粉碎性骨折、斜形骨折、横行骨折。本次研究中,所有患者均签署《知情同意书》,自愿参与到本次调查研究中来。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 根据掌指骨骨折具体方位,采用臂丛麻醉方式进行固定[2]。选择指骨侧方区确定顶点,避免创口受到创伤,利用克氏针直接进行钻孔,在手指需要修复的位置放置支架。对于部门特殊情况患者,需要在透视下调节好复位位置,采用侧方固定法进行复位固定[3]。 1.2.2 护理方法 (1)术前,对患者实施全身检查,确定患者骨折的具体情况。做好与患者沟通,向患者讲述手术重要性、安全性以及手术所需的注意事项。提醒患者保重身体,做好手术准备; (2)术后,检查患者的生命体征、血液循环、血压、体温等,并做好相应的记录。患者行平卧位休息,促进患者体内血液循环,减少患者的疼痛感和肿胀感[4]。在患者进行活动前,需要观察患者的血管肿胀程度、颜色以及温度,确保石膏稳定且舒适[5]。术后3d内,需要注意患者的身体状况,避免产生术后感染或其他并发症。 1.3 观察指标 对所有患者满意度采取问卷调查形式,统计分析患者的满意程度。总满意度=(非常满意+满意)/例数×100%。 1.4 统计学处理 对本次研究所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理,确保录入过程真实客观,计数资料用百分比表示。 2 结果 本次研究中,所有患者均取得良好的治疗效果,在1年内均无移位、松动或感染现象发生,患者掌指骨功能恢复情况良好,基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中,非常满意患者为26例,满意患者为13例,总体满意度达到100%。 3 讨论 手部结构比较复杂,手部功能直接影响了人的生活质量,有效处理掌指骨骨折是保障手部功能迅速恢复的重要措施[6]。在对手部进行骨折固定式,需要采取解剖复位的措施,应当尽量避免肌腱、神经、血供等器官遭到破坏[7]。在骨折固定期间,患者应当积极锻炼,确保手部功能早日恢复。 本次研究中,选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者,采用微型外固定架固定术进行治疗,并采取相应的康复护理措施。研究发现,所有患者均取得良好的治疗效果,在1年内均无移位、松动或感染现象发生,患者掌指骨功能恢复情况良好,基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中,非常满意患者为26例,满意患者为13例,总体满意度达到100%。研究说明,微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理效果显著,具有固定牢、影响下、结构简、功能强、使用便、负荷小、恢复快等诸多优点,保障了患者的生活质量。 然而,微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折还存在一定的缺点,主要包括:容易造成血管神经损伤,影响了邻指和肌腱装置的正常活动,手术针道可能造成感染,固定架松动[8]。由于微型外固定架需要暴露在患者肢体意外,严重影响了患者的正常生活,给患者心理造成巨大的伤害。良好的护理方法是解决以上问题的有效途径。康复护理在微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折中具有重要意义,有助于患者了解自身病情,加强了医护人员与患者之间的沟通,改善了患者的负面情绪,并帮助患者积极锻炼,确保患者早日恢复手部功能。 综上,在治疗掌指骨骨折患者中,微型外固定架固定术具有很好的治疗效果,具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点,并能提高患者的康复护理效果,确保患者手部功能早日恢复。 参考文献: [1] 黎润超,熊秉刚,黎明华,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2012,11(10):766-767. [2] 田建,芮永军,糜菁熠,等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志,2013,29(1):4-6. [3] 徐海栋,陈勇,陆萌,等.掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究[J].医学研究生学报,2012,25(10):1045-1047.

脊柱手术讲义(20190505192502)

第一节脊柱骨折脱位的手术治疗 一、手术适应症和方案设计 1、手术目的 ①稳定脊柱,重建脊柱的稳定性。 ②脊髓神经的减压。 2、手术适应症 ①脊柱不稳(如何判断?) ②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、手术方案的设计 ①对单纯脊柱不稳而言,手术目的是重建脊柱的稳定性。通常可用经 后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。 ②对伴有脊髓神经受损者,手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱 的稳定性。根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、 内固定。 4、常用内固定方法介绍 脊柱内固定方法大体可分为两类:一是经前路内固定的器械,如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等;二是经后路固定器械,如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统,经后路椎弓根螺钉固定系统等。 5、合适内固定的选择 ①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定,是脊柱手术 成功的重要关键之一。

②从力学角度考虑,脊柱前部损伤应固定前部,后部损伤应 主要着重于后部结构的重建,这样才能取得最有效的固定效果。 ③尽量减少脊柱的固定范围。 ④选择自己熟练掌握的内固定方法。 二、手术入路 1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。 ①特征性结构: 下颌骨下缘——第 2、3 颈椎 舌骨——第 3 颈椎 甲状软骨——第 4、5 颈椎 环状软骨——第 6 颈椎 胸锁乳突肌内缘——为手术入路。 ②体位:患者平卧于手术台上,两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展,头转向对侧,上肢置于身旁。 ③入路层次 切口:在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口,切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘;也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。 浅层分离:切开皮肤皮下,切开颈阔肌表面的筋膜鞘,沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。判明胸锁乳突肌的前缘,在其前方切开颈深筋膜,将胸锁乳突肌向外侧牵开,将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。切开颈动脉鞘内侧的

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合 脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄,多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。造成腰椎骨折要尽早手术,以便减少神经损伤。腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。脊柱手术时间较长,要求高,需要医护密切协调配合。总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例,手术配合要点如下: 1资料与方法 1.1一般资料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性,年龄45到68岁,平均59.4岁,其中4例伴有高血压,3例伴有肾结石,骨折原因均为暴力或重力所致,损伤部位为L1 8例,L2 5例,L3 2例,平均住院时间12天,平均手术时间 2.1小时,出血量200到250ml,手术顺利,无相关并发症,术后预后好。 1.2手术方式。患者取俯卧位。在脊柱后正中行手术切口,长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。在C臂X光机下透视确定位置,切开皮肤,分离皮下组织、韧带。暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织,咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后,开口器钻孔,用定位针插入孔内定向,使用C臂X光机透视确定位置。根据确定的进针长度,用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉,同法置入其他螺钉,安装内固定系统,复位并拧紧螺母固定钉棒。必要时实施行椎板减压和植骨。用0.9%生理盐水冲洗手术切口后,放置引流管,清点用物。关闭切口,覆盖无菌敷料[2]。

2护理 2.1术前准备。 2.1.1术前访视。术前1d根据手术通知单,到病房查阅患者病历,了解患者病情和诊治经过,向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。手术创伤小,出血少,配合护理恢复快[3]。消除患者顾虑;向患者介绍手术体位为俯卧位,询问患者在该体位下的耐受情况,术中使用C臂X光机配合手术。 2.1.2物品准备。洗手护士准备常规骨科基础包、脊柱手术器械包、钉棒内固定器械、手术衣、手术布包、无菌敷料、无菌手术医用膜、无菌引流管、无菌C臂X光机防护罩等常规用物;巡回护士准备俯卧位体位垫及软枕、高频电刀、C臂X光机等。 2.2手术配合。 2.2.1巡回护士配合要点。 2.2.1.1安置手术体位。患者手术体位的正确摆放对手术的顺利的进展至关重要。本组患者都采用俯卧在体位架上,受压部位垫上啫喱垫,防止压疮。患者头额部枕在U型架上或稍向一侧,两手放头侧,胸腹置于体位架的软垫上,没有体位架可以直接在胸部垫一个大软垫,尽量靠前上,髂棘两侧各垫软枕,使得胸腹呈悬空状态[4]。膝关节下垫软枕,但要防止膝关节过伸。踝关节下垫软枕,防止踝关节过度背伸。注意体位架稳固,防止病人坠床。静脉通路一般建立在上肢,15例手术患者术后无压疮等并发症。 2.2.1.2观察病情变化。术中严密观察患者生命体征是否平稳,避免

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法就是根据治疗要求,通过穿插在骨上得钢针与体外装置得连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建与骨延长创造生物力学环境,达到治疗目得。这一过程得技术关键就是如何使骨外固定器提供得结构力学条件,满足治疗所需得生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面得多少分为单平面与多平面、 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架得适应症与禁忌症 (一)适应症 骨外固定支架治疗骨折得随机性较大。下述内容有些就是公认得适应症,有些就是相对适应症、适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法得观念等因素影响而有很大差别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握、 1、四肢开放性骨折特别就是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创得开放性骨折。 2。感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。 3、多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成得并发症,又便于威胁生命脏器伤得处理。 4、某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端得骨干得骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位、 5。需多次搬动(输送)与分期处理得战伤与某种批量伤员得骨折。 6。烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还可

防止植皮区受压、 7、开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好得固定,并能控制失血与疼痛、 8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术、 9。因种种原因不能手术治疗得不稳定骨折。 10。作为非坚强内固定得补充。 (二)禁忌症 1、伤肢有广泛得皮肤病; 2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 (一)麻醉 上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。 (二)体位 上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 (三)操作步骤 外固定支架得具体操作顺序就是一个复位、穿针与固定得交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处得钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处得钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位就是骨折治疗得关键环节,骨折复位就是否满意,直接影响骨折愈合得质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整、具体复位方法如下: 1。直视下复位:对骨折端已外露得开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3~5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。??2。闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处得钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据X线透视对小得移位或成角作适当得调整。对骨折复位得要求,原则上就是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来得解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好得接触,并保持良好得力线要求。 【穿针】 穿针就是骨外固定得主要操作技术,穿针技术得好坏,不仅影响骨折固定得牢稳性,而且关系到合并症发生率得高低。因此穿针时应严格以下操作技术: 1.避免副损伤:充分了解穿针部位得解剖,避免刺伤主要血管与神经。 2、严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2~3cm、 3.严格无创技术:穿半针与粗直径全针时,钢针得进、出口用尖刀作0。5~1cm得皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔、钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合、 4.正确选择穿针位置与角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间得距离不少于6cm。多平面穿针时,一骨折段上钢针之

骨科外固定支架固定手术的护理

骨科外固定支架固定手术的护理 外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法,骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连接,并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定,为骨折愈合提供所需的生物力学环境,能满足患者功能康复锻炼需求,是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定,也不是外固定,但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。手术前后的护理相当重要,精心、细致的护理能够减少患者并发症的发生,使伤肢尽快恢复功能,促进患者早日康复。 2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者多由于突发事件引起骨折,常感到非常紧张和恐惧,对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者,安慰、关心患者,告诉患者手术的必要性,外固定支架固定手术的优点,并介绍一些成功的病例,解除患者对手术的顾虑和恐惧心理,树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备做好患者全身情况的检查和准备,包括血常规、尿常规、便常规,出凝血时间,肝、肾、心、肺、重要脏器功能的检查,X 线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。 2.1.3 患肢的固定骨折患者骨折断端在移动时极易使邻近的血管神经受到二次损伤,多数开放性骨折的患者伴有神经血管损伤,所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定,防止加重周围组织损伤。 2.1.4 皮肤准备手术前去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发,隐藏着大量的污垢和细菌,

再加上有一些开放性伤口,极易引起术后伤口的感染。所以术前应严格备皮和清洁皮肤,备皮范围为骨折部位上下超过2 个关节,并向上下远侧延伸6 cm。 2.2 术后护理2.2.1 生命体征监测患者手术完毕返回病房后,密切观察生命体征,术后平卧6 h,禁食禁水6 h,严密监测生命体征,观察术后大小便情况等。 2.2.2 体位保持患肢抬高位,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30°,下肢骨折术后用薄枕垫于腘窝及小腿处,使膝关节屈曲20°~30°。 2.2.3 患肢的观察术后早期应观察患肢远端动脉搏动,皮肤颜色、温度,是否有瘀血、肿胀,感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重,发现异常,立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好,感觉运动功能正常,无血管、神经损伤。 2.2.4 外固定支架有无松动术后定时检查支架牢固程度,各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠,保证切实可行的功能锻炼,以免患者在进行功能锻炼时,由于外支架的松动而导致骨折部位移动,影响骨折的愈合。 2.2.5 预防针道感染由于外固定支架的螺针直接与体外相通,容易继发感染,所以应重视针孔护理。保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施,所以应保持周围皮肤清洁、干燥,定时针眼处无菌敷料换药,用75%酒精滴针眼2 次/d,并用消毒纱布覆盖,切忌用碘伏制剂清洁,因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

. 骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求,通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境,达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件,满足治疗所需的生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 (一)适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症,有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握。 1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2.感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。 3.多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成的并发症,又便于威胁生命脏器伤的处理。 4.某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动(输送)和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还. . 可防止植皮区受压。 7.开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好的固定,并能控制失血与疼痛。

8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10.作为非坚强内固定的补充。 (二)禁忌症 1.伤肢有广泛的皮肤病; 2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 (一)麻醉 上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。(二)体位 上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 (三)操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处的钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节,骨折复位是否满意,直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。具体复位方法如下: 1.直视下复位:对骨折端已外露的开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3~5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2.闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处的钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求,原则上是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来的解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好的接触,并保持良好的力线要求。 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术,穿针技术的好坏,不仅影响骨折固定的牢稳性,而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术: 1.避免副损伤:充分了解穿针部位的解剖,避免刺伤主要血管与神经。 2.严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2~3cm。 3.严格无创技术:穿半针和粗直径全针时,钢针的进、出口用尖刀作0.5~1cm的皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合。 4.正确选择穿针位置和角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时,一骨折段上钢针. . 之间的距离也尽可能大些。钢针与骨折线或关节面的距离不少于2cm。多平面穿针时钢针的交叉

胸腰椎骨折内固定手术配合及护理

胸腰椎骨折内固定手术配合及护理 发表时间:2011-09-07T09:30:17.077Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第7期供稿作者:蒋翠玲 [导读] 目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。 蒋翠玲 【摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。方法分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程,包括术前准备、术前观察等术中配合。结果58例患者均全度过手术期,且康复良好。对手术室护理满意。结论完善的术前准备,严格的消毒隔离,专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。 【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理 【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0103-01 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高,成为骨科领域中的常见病,及时切开复位内固定椎板减压治疗,便于神经功能的早期恢复,同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例,疗效满意。现将手术配合护理报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例,男25例,女3例,年龄21岁一65岁,平均年龄35岁。高处坠落12例,车祸43例,直接暴力3例。 1.2手术方法采用硬膜外麻醉或局麻,选择俯卧位,胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部,避免大血管压迫,以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕,两手自然弯曲托于托手板上,小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高,保持最佳舒适度。脊柱后路进入,暴露椎板小关节突及横突,探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度,c形臂x线机透视证实无误。根据CT或MRI及症状、体征,部分患者同时做椎管减压探查,切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压,完成减压后,选择合适螺棒,拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h,植骨者术后卧床6周~12周。 2结果 术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤,术后伤口均I级愈合,无并发症发生。均获6个月~12个月随访,x线检查患者骨折均愈合,植骨融合良好,内同定无松动及断裂现象,伤椎高度恢复良好。 3护理 3.1术前准备: 3.1.1继续心理支持术前1 d病房访视患者,主动和患者沟通,了解病情及其生理状况,了解术前1 d的饮食和睡眠情况,向其介绍该手术的特点及其优越性,以及手术体位及注意事项,告知术前禁食,第2天入手术室的大概时间.解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生,出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌,担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案,以及新型医疗技术治疗本病的效果,增强患者战胜疾病的信心,消除患者的紧张、恐惧心理,力求减轻患者的心理负担,增强其信心。 3.1.2器械准备根据手术通知要求,准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。 3.1.3仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。 3.2术中配合: 3.2.1巡回护士的配合。患者人室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药,并建立起静脉通道。配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位,应注意两个问题:一是对患者皮肤等器官的保护问题;二是保护呼吸及出血预防问题。脊柱托架位,头垫圈偏向,双臂屈曲向前平放在头部两侧,腰背后凸屈髋,双膝弯曲约10°~15°,踝部背曲,足趾悬空,下肢双膝及双踝下垫软枕,约束带固定。男性患者注意外生殖器保护,女性患者注意双侧乳房保护,体位垫一定正确放置。床单要平整,约束带固定不可过紧,避免血管神经受压。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。做好手术物品清点登记,观察出血量、输血量、输液量、尿量;术中特殊用药及用量;术中置入物;电刀负极板放置位置,皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。术必清点纱布、缝针、器械等用物无误后,逐层缝合关闭切口。封闭伤口后,以滚动操作方式将患者移动到推车上,送回病房,途中密切观察患者呼吸面色改变。于病房护士床头交接,血压、脉搏、术中出血量及引流量等情况,由病房护士在护理单上签字。 3.2.2器械护士的配合:术前了解患者的病情,熟悉拟定的手术方案及方法,于手术的步骤做到心中有数。提前30min洗手,整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置,方便取用。常规消毒铺单,后正中切口切开皮肤及皮下,递骨膜剥离器行骨膜下剥离,纱布填塞止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开,显露伤椎,克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志,经 C型臂X线透视机检查定位,若位置和深度适宜,即各置一枚椎弓根钉,深度大于椎体前后径的2/3,于三椎的椎板及横突备植骨床,将连接棒适度预弯后,安装钉棒连接,在 C型臂X线透视机监视下撑开复位伤椎,至伤椎高度恢复,为避免上下椎间隙过牵,必要时可放松撑开器,使椎间隙恢复自然高度后,再锁紧横棒固定钉。最后,C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口,放置负压引流管。术中用脑棉,纱块应及时收回,以利清点。冲洗术野,关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针,数目无误关闭切口。 3.3手术后患者的护理术后2 d一3 d,随访手术患者。由手术室护士配合负责,目的:①继续服务保障,促进患者康复。及时向患者通报手术成功的消息,以稳定情绪,促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。②解释患者提出的护理问题。针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答,避免术后并发症的发生[2]。 4讨论 4.1手术配合椎弓根钉内固定手术是一项手术技术和手术配合要求较高手术,要想达到理想的手术效果,护士要完善术前的物品准备,确保各种器械性能良好,椎弓根固定系统材料相对昂贵。均为钛制品,操作时宜轻拿轻放,妥善保管,以免螺母及配件丢失,造成不必要的损失。术中要求护士经验丰富,动作敏捷,掌握特殊器械的名称及用途,掌握手术步骤、要点,并熟悉医生的操作特点,与医生密

外固定支架

支架固定技术 骨科支架固定可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,是骨科的一种重要器具。骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne,他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端,皮外钉尾固定于金属带上,金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte,他们分别独立设计了各自的骨外固定器,并积极宣传和推广,认为具有容易掌握,固定牢稳,便于伤口换药,组织内不留异物,治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾,如针道感染,固定的稳定性仍差,调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用,使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov,他发明的多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定,使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多,用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。 设计要求:任何骨外固定器都包括固定针(pins),固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器,都存在某些不足,设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 .最关键的和最基本的要求是固定的稳定性,要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的

空间几何形状所决定的,因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要,与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 .机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能,可调性大,能在术后对骨断端的位置做适当调整。3.易于多方向穿针,单边和双边外固定器虽然比较容易装卸,多需平行穿针,因其方向限制较多,且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差,常需增加钢针直径来提高固定刚度,这增加了针道感染的机会,众所周知,多平面穿针对骨折的固定更牢稳,理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。4.钢针的良好生物相容性与高刚度,同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。5.固定后要留有足够的空间,便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6.材料选择,要求材料坚固,重量轻,能透过X线。7.适应不同部位的治疗需要,其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 .功能分类法,分四类:(1)单纯固定的外固定器,如单平面单侧Hoffmann 外固定器,固定前先要整复骨折,骨折整复对位后再安装外固定器。(2)兼备整复和固定的外固定器,如李起鸿的半环槽式外固定器,固定后能进行复位和必要的再调整,以纠正偏差,但是,这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。(3)骨延长外固定器,这种外固定器具有较灵活的外固定杆,可以在轴线上延长或者缩短骨质。(4)预防、矫正畸形的外固定器,体外连接杆可以超/不超关节固定,而且在关节处可以活动,用于关节处瘢痕挛缩的松解,或有效的防治

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求, 通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到 骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境,达到 治疗目 的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件, 满足治疗所需的 生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为: 单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、 全环式六种构型(见见图 1);又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 单竝成 图 1 骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 (一)适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。 下述内容有些是公认的适应症, 有些是相对适应 症。适应症也可因技术熟练程度、 设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差 别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握。 1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨 折。 2. 感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。 3. 多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护, 既防止因延期骨折治疗造成 的并发症,又便于威胁生命脏器伤的处理。 4. 某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折; 网辿真 丰环式 近关节 3W 边式 三 用式 沧环式

端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动(输送)和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还

可防止植皮区受压。 7. 开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好的固定,并能控制失血与疼痛。 8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、 游离带血 管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10. 作为非坚强内固定的补充。 (二)禁忌症 1?伤肢有广泛的皮肤病; 2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 (一) 麻醉 上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身 麻 醉或局部麻 醉。 (二) 体位 上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 90 度背伸位。 (三) 操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形) ,后穿骨折线远处的钢针并初步固定, 然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固 定。在某些 特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节,骨折复位是否满意,直接影响骨折愈合的质量。 骨折复位可 根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据 X 线片进行调整。具体复位方法如下: 1 ? 直视下复位:对骨折端已外露的开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合 骨折手法 复位失败时,也可作 3? 5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2 ?闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处的钢针,应 用提、扳 等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致 复位固定后,根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求,原则 上是解剖复位,但严重粉碎性骨 折,常不易恢复原来的解剖学形态,此时应使骨折块之 间有较好的接触,并保持良好的力线要求。 针时,一骨折段上钢针之间的距离不少于 6cm= 多平面穿针时,一骨折段上钢针 之间的距离也尽可能 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术,穿针技术的好坏,不仅影响骨折固定的牢稳性, 合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术: 1 ? 避免副损伤:充分了解穿针部位的解剖,避免刺伤主要血管与神经。 2 . 严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外 2? 3cm 。 3. 穿半针和粗直径全针时,钢针的进、出口用尖刀作 肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用 高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张 4 ?正确选择穿针位置和角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙 而且关系到 严格无创技术: 0.5? 1cm 的 皮 并缝合。 单平面

外固定架的护理

外固定支架的护理 一概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术,目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。 优点:固定方法简单,稳定,可靠,有效。创伤损害小,便于术后伤口换药,有利于控制感染,可早期功能锻炼,拆取方便,无需第二次手术。 缺点;针眼渗液,感染较多,固定针松动、断裂影响效果,体外装置会影响患者美观。 二护理 【一】术前护理 心理护理:患者由于突发事件引起骨折,常常感到恐惧、紧张,对预后信心不足 等,我们要热情的接待患者,安慰患者,鼓励患者,详细讲解手术的必要性,方 法和注意事项,向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等,消除患者的恐惧 心理,积极配合治疗及合理。 术区准备:骨折部位上、下超过关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围,尤 其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷,然后用温水冲洗 干净,注意不能剃伤皮肤,保持术野皮肤的洁净,以免延误病情。 【二】术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当,损伤肢体的主要血管及神经,因此在术后24 小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况,了解有无神 经损伤,发现异常,立即通知医师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确: 术后患肢抬高20度-30度,以促进静脉回流,减轻肿胀,定时检查支架的牢固性及功能性,注意锁钮是否松动,支架接连处有无变形,保持其稳定牢靠,以免由于固定松动而导致骨折再移位,影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。 【三】术后并发症 1.螺丝钢针松动:螺丝钢针松动是常见的并发症,会影响到外固定的稳定, 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。 其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节,也与不稳定骨折和过早 负重也是引起钢钉松动的重要原因,另外,应每日检查外固定器螺钉的松弛 度,紧固连接螺钉,保持有效固定,适当延长患肢不负重的时间,防止钢钉 松动。 2.严格预防针道感染:由于外固定支架的螺钉直接与体外相连,容易继发感

外固定支架的主要护理措施

外固定支架的主要护理措施 外固定支架的主要护理措施 术前准备: 1.心理护理外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消 除患者恐惧心理。 2.备齐各项常规报告,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X 线 片等。 3.手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6crn 为备皮范围。 4.手术前1d 做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前12h 始禁食。 5.手术晨用 75%乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。 6.按医嘱给术前用药。 术后护理: 1.按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。 2.卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30o 。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20o -30o ,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3.预防钉孔感染钉孔处每日用 75%乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布,每 隔1~2d 更换1次。 4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日2~3次,每次15~ 30min 。 (2)关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2~3d 可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲 80o ,踝关节锻炼伸屈至90o 。健康指导: 1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥,每日用 75%乙醇滴 2次,隔日更换敷料 1次。 2.每日坚持功能锻炼。

3.定期门诊复查。 4.发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。

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