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阑尾炎考试试题

阑尾炎考试试题
阑尾炎考试试题

阑尾炎考试试题

一、A1型题(本大题11小题.每题1.0分,共11.0分。每一道考试题下面有A、

B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)

第1题

慢性阑尾炎主要的体征是

A 右下腹局限性压痛

B 右下腹压痛、反跳痛

C 右下腹压痛、反跳痛及肌紧张

D 右下腹无痛性肿块

E 右下腹压痛性肿块

【正确答案】:A

【本题分数】:1.0分

第2题

阑尾炎手术中寻找阑尾最可靠的方法是

A 炎症最重处

B 脓液最多处

C 手术切口大

D 沿结肠带寻找

E 食指深部探查

【正确答案】:D

【本题分数】:1.0分

第3题

急性阑尾炎术后最常见的并发症是

A 出血

B 切口感染

C 粘连性肠梗阻

D 阑尾残株炎

E 粪瘘

【正确答案】:B

【本题分数】:1.0分

第4题

老年人急性阑尾炎的特点是

A 临床表现轻而病理改变却很重

B 体温升高明显

C 白细胞升高明显

D 腹痛剧烈

E 压痛、反跳痛明显

【正确答案】:A

【本题分数】:1.0分

第5题

急性阑尾炎最严重的并发症是

A 门静脉炎

B 阑尾化脓穿孔腹膜炎

C 阑尾周围脓肿

D 膈下脓肿

E 肠间积脓

【正确答案】:A

【本题分数】:1.0分

第6题

妊娠期急性阑尾炎首选的治疗措施是A 严密观察,尽量少用药

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003) 行阑尾切除术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.诊断明确者,建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。 (四)标准住院日为7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。 2.有手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规+镜检; (2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图。

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资(骨干)培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

教案首页

课后作业复习思考题: 1.阑尾的解剖生理特点? 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键? 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断? 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白: 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1-15%,仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 至30 岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3:1。有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性,同时由裘法祖院士的传奇故事,提高学生的兴趣

1933年春天,裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛,不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现,母亲竟是死于阑尾炎。在国外,这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念,课余时间全都在图书馆里度过,并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年,他在施瓦本医院担任外科医师,在做第三个阑尾切除手术时,发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女,术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题,但导师说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病,都有其解剖生理学基础的,阑尾炎也不例外,首先从阑尾的解剖入手,来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点:5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

5.阑尾炎的超声诊断标准

急性阑尾炎的诊断标准 一.诊断标准 1.阑尾管腔外径>0.8cm; 2.阑尾管腔内径≥0.5cm; 3.阑尾管壁厚度>0.3cm; 4.阑尾周围系膜回声增厚增强,CDFI局部血流信号增多;阑尾位置固定,不随探头挤压和呼吸运动而移动; 5.相应的临床表现。 其中第①、⑤条是必备条件,加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。需要注意的是,以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎,还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。 二.超声表现 1.阑尾增粗,呈腊肠样,直径大于0.8cm,其内常可见结石强回声及其后方声影。阑尾在探头加压时不被压瘪,管壁僵硬。 2.“同心圆”征与“多层管”征:同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层,回声较强且清晰;阑尾腔无积液者,圆心为边缘模糊的中强回声团,而有积液时中央为暗区,此时如能显示“双层壁”,则表现为“靶环征”。

3.阑尾壁增厚:阑尾壁大于等于0.2cm。此时在部分体型较瘦,图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”,与急性胆囊炎的表现类似。阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚,外层亮线代表浆膜层,中层低回声为水中的肌层,内层亮线代表粘膜。 4.阑尾积液:阑尾增粗更加明显,管腔内为条状暗区或低回声区。此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎,单纯性阑尾炎中少见。 5.阑尾周围暗带环绕:暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成,宽度可为线样至0.5cm不等,宽窄不均,多以阑尾盲端周围暗区较宽。 6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润,回声增强,并具有不可压缩性。 7.阑尾穿孔:阑尾壁破裂,于右下腹形成积液或脓肿,声像图表现为强回声周围伴低回声(脓肿)。邻近肠管肠壁增厚,右下腹肠系膜淋巴结肿大,阑尾周围包裹以强回声的网膜。 三.各种类型超声诊断标准 1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层 次欠清晰。

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 : 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症,表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1.腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6~8小时,下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3.全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37.5~38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40℃以上。 4.腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。 5.间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万~2万之间,中性约为80%~85%。 7.尿常规化验多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。 9.腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。 4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。 5.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

阑尾炎

阑尾炎 - 概述 阑尾炎 阑尾炎(appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病。 阑尾炎过去误称为盲肠炎,1886年美国人菲茨始正确命名为阑尾炎。但盲肠炎并非不存在,是盲肠非特异性炎症,属于另一种少见的肠道炎性疾患。 传统的观念认为阑尾炎是因为在饭后做激烈运动,使得食物的碎粒就会掉到阑尾里,但是这种说法没有根据。 阑尾炎发生的主因通常是盲肠肠道屈曲、肿胀及受阻塞,会造成盲肠阻塞的东西包括果核、粪石即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚,并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫等等都有可能,如果此时再加上病菌侵染,就可能会引发阑尾炎,一般急性阑尾炎都比慢性的快速及严重。 总之阑尾炎发病原因常见于: (1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞

留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。 (2) 阑尾壁上有丰富的淋巴组织,病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症,发生红、肿、疼痛。 (3) 饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。 (4) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。 阑尾炎 阑尾一端与盲肠相通,长约6~8cm,管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织,这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点,也容易使阑尾发生梗阻,约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻。 急性阑尾炎的炎症消退后,可以在阑尾形成瘢痕性狭窄,容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织,炎性反应严重,更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件,有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻,但能使阑尾粘膜受到机械性损伤,也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉

急性阑尾炎诊疗指南.DOC

急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查: (1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同

程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。 (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。 【治疗原则】

急性阑尾炎(腹腔镜)临床路径

急性阑尾炎中西医结合临床路径表 患者姓名: 患者年龄: 住院号: 病房病床号: 入院时间: 纳入路径时间: 实际住院天数: 主管医师: 主管护士: 住院费用:

一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为急性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9) 行腹腔镜下阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史); 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验; 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶; 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有 右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成; 5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊; 疑似妇科疾病时,请妇科会诊。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1.诊断明确者,建议手术治疗;

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等), 要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风 险,予加强抗炎保守治疗; 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。 (四)标准住院日为≤7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码; 2.有手术适应证,无手术禁忌证; 3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗), 也不影响第一诊断时,亦可进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天,所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规; 2.凝血功能、肝肾功能; 3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4.心电图; 5.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、 腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药; 2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时; 3.如手术时间超过4小时,加用1次; 4.无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

2020急性阑尾炎诊治策略(全文)

2020急性阑尾炎诊治策略(全文) 摘要 急性阑尾炎是最常见的外科急症之一,阑尾切除术是最常实施的外科手术之一。通过诊断性影像技术,如超声、CT和MRI,并结合临床表现与实验室指标,可以做出准确的诊断并评估其病理学类型,以避免延误诊治;并且据此分层或辨别出复杂性急性阑尾炎,以决策手术治疗还是保守治疗。阑尾脓肿、孕期阑尾炎和复发性阑尾炎等须根据病人特殊情况予以诊治。急性阑尾炎诊治目的在于提供符合以病人为中心的治疗决策,以减轻病人的痛苦、节省医疗资源以及减少并发症。 急性阑尾炎(AA)是最常见的外科急症之一,阑尾切除术是最常实施的外科手术之一。据文献报告,发达国家每年发病(90~100)/10万人[1];英国和美国的年阑尾切除术手术量分别约为5万例和30万例[2];据此数据推算,中国AA每天发病约3000例,由其产生的医疗费用是巨大的。虽然误诊和并发症发生概率很小,但由其产生的费用总量也十分惊人。本文将结合我国国情和笔者中心经验,着重介绍国际上AA(成人为主)诊断和治疗的主流理念和进展。 1 AA的预后 1886年Fitz首次报告466例穿孔性阑尾炎并使用了“阑尾炎”这一术语。阑尾切除术避免了一些AA(主要是穿孔性)病人的死亡;但在20世纪青

霉素被发明及工业化生产前,AA的病死率居高不下。瑞典全国10年的阑尾切除术数据显示,其病死率为0.244%,研究还发现,70岁以上老人手术后病死率明显升高,心血管疾病是首要死因,另外穿孔性阑尾炎病死率也明显高于非穿孔性阑尾炎[3]。芬兰赫尔辛基大学中心医院20年近万例阑尾手术病例显示,其病死率为0.27%,其中非穿孔性阑尾炎为0.12%,穿孔性为1.18%;非穿孔性阑尾炎多死于心肌梗死,穿孔性多死于手术后感染性并发症[4]。因此,AA诊治策略重点在于避免不必要的手术与避免延误诊断和治疗造成不良后果。 2 AA的病理学诊断 病理学检查是所有可获得组织标本疾病诊断的金标准,AA也不例外。研究显示,外科医生术中肉眼对阑尾病理学类型判断的准确度约为80%[5]。西方文献报告AA的误诊率总体偏高;美国华盛顿州1987—1998年6万余例阑尾切除术病例误诊率为15.5%,并且老年和育龄妇女误诊率更高[6]。在西方,肉眼无形态改变的阑尾定义为正常阑尾,即使镜下阑尾腔内、黏膜或黏膜下见到中性粒细胞和(或)溃疡表现[1],切除之后即为阴性阑尾切除术(negative appendectomy,NA)。而这种情况,中国医生往往诊断为急性单纯性阑尾炎,如果阑尾切除术后病人腹痛缓解,或许就是AA,当然也可能是其他炎症因应用抗生素缓解;如果不缓解,则是其他已知或未知疾病误诊。 与中国教科书不同,根据大体和镜下表现,西方将AA分为以下病理学类型:急性腔内炎症、急性黏膜炎症(卡他性炎症)、急性黏膜和

阑尾炎超声诊断

阑尾炎的超声诊断 阑尾炎的超声诊断,一直是个热门话题。通过几年的摸索,个人对此也攒了点心得,今天写下来和大家共同学习,希望对各位有用,并能得到 各位的指导。 前言:阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了,这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是,阑尾炎的准确诊断,离不开基础医学知识的支持,所以要想提高阑尾炎的诊断,就必须先认真学习相关基础知识! 一、如何找到阑尾? 记住这句话:要找到阑尾,先找到回盲部;要找到回盲部,先找到升结 肠。 1、 让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因),正常只能显示结肠表面图像,因为内多含有粪石及气体,一般没有液体。由于有上述特点,所以升结肠是很好 找的。 2、 沿着升结肠向下探查,在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点:切面与回肠末端长轴一致时,可见到回肠末端插入结肠的图像,插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时,可见到类似肠套叠的“同心圆” 声像图。回肠常有蠕动,结肠不动。 3、

在回盲部后下方两厘米内,就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。 注意点: 1、阑尾的位置通常在右下腹,但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲 部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多会带到肾或肝等器官,不要认为异位了。(要 结合实际情况看) 3、探头要选择高频的,有时胖的病人,需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时,问病人哪里最痛,然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围,所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时,要逐渐加压的方法,驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高,正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备,那么正常阑尾的显示率不低于 70%。

阑尾炎的病因、病理和转归

1)阑尾管腔梗阻:是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小,含有丰富的淋巴组织,食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时,更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液,不能自行排出,管腔内压力不断增高,发生血运循环障碍,加重阑尾炎症。2)细菌侵入:阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌,阑尾腔发生梗阻后,黏膜受损,细菌借此侵入管壁,加剧感染。3)胃肠道疾病的影响:如急性肠炎,血吸虫病等,可导致胃肠功能紊乱,引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛,血循环发生障碍,引起炎症。(2)病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化,可分为4种病理类型。1)急性单纯性阑尾炎:病变早期,炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,黏膜充血,少量纤维素渗出。2)急性化脓性阑尾炎:炎症加重,炎症侵犯全层。阑尾肿胀明显,黏膜高度充血,表面有脓性渗出物附着,腔内积脓。3)坏疽性及穿孔性阑尾炎:炎症进一步加重,阑尾管壁坏死或部分坏死。如管腔梗阻合并管壁坏死,约2/3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔,并引起腹膜炎。阑尾外观呈紫色,可伴有穿孔。4)阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓坏疽时,发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹,并粘连,形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。急性阑尾炎的转归,取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。可有以下3种转归:1)炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗,炎症可消退,大部分将转为慢性阑尾炎,易复发。2)炎症局限化:化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎,大网膜下行将阑尾包绕,形成包块或出现黏液肿块。3)炎症扩散:阑尾炎症重,未能及时地手术切除,又未能被大网膜及时包绕,炎症扩散形成弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎,肝脓肿甚至感染中毒性休克。

阑尾炎病历模板

首次入院记录 主诉:右下腹间断性疼痛三天余,加重一天 现病史:半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐,呕吐物为为内容物,当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊(具体药物合剂量不详)症状稍有缓解,一天前,患 者再次出现发热,体温可达38°以上,并右下腹麦氏点压痛反跳痛,呈持续性钝痛,并振阵 加剧,伴有恶心,呕吐,腹胀(呕吐物为胃内容物),为进一步治疗,今来我院,门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清,精神差,表情痛苦,食欲减退,小便少,大 便未行,体重无明显变化。 既往史:平素体质一般,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染性病史,无外伤、手术病史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史,预防接种史随当地社会正规进行。 个人史:生于原藉,无异地居住史,无其他特殊不良嗜好 月经史:初潮年龄:15岁,行经天数:4-5天,间隔天数:28-30天,经量中等,色暗红, 无痛经史,46岁闭经。 家族史:父母已故,原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP:125/80mmHg 发育正常,营养良好,神志清醒,精神好,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜轻度 黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻 通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心界无扩大,心率78次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊未闻及病理性 杂音。腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,肝区无叩 击痛,墨菲征阴性,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。

口腔执业医师考点:急性阑尾炎病理类型理论考试试题及答案

1、5℃,局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( ) A.缝线反应 B.针眼脓肿 C.伤口感染 D.伤口异常 E.缝线脓肿 2、5:1 3、挤压综合征主要合并 A.呼吸困难 B.休克 C.心力衰竭 D.肾功能衰竭 E.昏迷 4、男性,38岁,头面部烧伤人院。主诉:患处剧烈疼痛,烧灼感,体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( ) A.去疱皮后创伤面潮红 B.愈合后有轻度瘢痕 C.伤及表皮的发生层 D.伤及真皮乳头层 E.伤及真皮深层 5、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应 A.立即取坐位或卧位 B.立即甩动肢体 C.立即跑步到医院 D.原地走动 E.患肢抬高 6、小儿Ⅱ度特重度烧伤( ) A.<5% B.6%~15% C.16%~25% D.<25% E.>25% 7、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( ) A.神经毒 B.血液毒 C.混合毒 D.无毒 E.皮肤毒 8、成人体重50kg,头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤,伤后第1个24小时补胶体液的量为 A.1225ml B.1425ml C.1625ml D.1825ml

E.2025ml 9、损伤后最常见的并发症是( ) A.感染 B.休克 C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡 E.压疮 10、浅Ⅱ度烧伤的深度是 A.深至皮肤角质层 B.达真皮深层 C.深至皮肤生发层 D.皮下组织浅层 E.达真皮浅层,部分生发层健在 11、9mmol/L. 应考虑为( ) A.创伤性休克 B.右下肢挫伤 C.挤压综合征 D.右下肢闭合性损伤 E.右下肢血栓形成 12、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( ) A.气道黏膜坏死 B.咽喉肌痉挛 C.口腔黏膜水肿 D.咽肌软瘫 E.喉肌软瘫 13、大面积烧伤休克期病人出现烦躁,多由于( ) A.疼痛 B.烧伤创面脓毒症 C.血容量不足 D.心理因素 E.中枢神经病变 14、体重50kg的成人,烧伤面积:Ⅰ°10%,Ⅱ°30%,Ⅲ°20% ,伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( ) A.1775m1 B.1975m1 C.1875ml D.2975ml E.3175ml 15、足外伤后8小时,伤口污染,处理方法为( ) A.清创后Ⅰ期缝合 B.只清创不缝合 C.单纯清洗伤口 D.伤口药物湿敷 E.单纯换药

急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞,多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见。 4. 阑尾粘连,扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛:典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时( ~8 小时)后转移至右下腹。(转移性右下腹痛) 2. 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状:乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛:压痛点通常位于麦氏点(MCBurey )、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变,但压 痛点始终固定在一个位置上

2. 腹膜刺激征象:小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块:应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验: (1 )结肠充气实验(Rovsing 征) (2 )腰大肌试验(Psoas 征) (3 )闭孔内肌试验(Obturator 征) 5. 直肠指诊:直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾。 三、辅助检查 (一)实验室检查:多数病人,WBC 升高到(10~20 )× 109/L ,可发生核左移,尿化验一般无阳性发现。 (二)腹腔诊断性穿刺。 (三)影像学检查:腹平片可见肠管扩张和气液平面, B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿,诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 (一)胃十二指肠溃疡穿孔:既往有消化性溃疡病史,腹痛为范围扩 大而非转移,腹壁强直,肠鸣音消失,腹部立位平 片膈下有游离气体。 (二)妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,卵巢囊肿扭

谈谈急性阑尾炎的超声诊断

谈谈急性阑尾炎的超声诊断 发表时间:2015-11-13T13:50:49.080Z 来源:《健康世界》2015年9期供稿作者:胡春霞丛秀娟刘俊礼[导读] 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 超声检查作为一种非侵入性检查,具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 摘要:目的浅谈急性阑尾炎的超声诊断。方法选择54例急性阑尾炎患者作为研究对象,其中急性单纯性阑尾炎26例,急性化脓性阑尾炎10例,急性阑尾炎伴穿孔2例,急性阑尾炎伴脓肿1例。将其临床资料进行回顾性分析。结果随着超声诊断的普及和蔓延,对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊,现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术,更能利用阑尾炎的声像特点,准确无误的对阑尾炎进行诊断。结论超声检查作为一种非侵入性检查,具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 关键词:超声检查;急性阑尾炎;诊断标准 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患,临床表现虽有一定的规律性,但有时变化多端,如果处理不当,可出现严重的并发症。急性阑尾炎的诊断通常主要依靠临床经验,传统的影像技术,如X线等对临床诊断急性阑尾炎效果不大,不容易明确诊断急性阑尾炎。近年来,随着超声诊断的普及和蔓延,对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊,现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术,更能利用阑尾炎的声像特点,准确无误的对阑尾炎进行诊断。经多年的的经验证明,超声检查在诊断急性阑尾炎及其合并症、鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。我院近几年来,经超声诊断检出急性阑尾炎54例,所有病例均经临床确诊或手术证实,并得到了及时的治疗。现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料急性阑尾炎54例,年龄7~58岁,急性单纯性阑尾炎26例,急性化脓性阑尾炎10例,急性阑尾炎伴穿孔2例,急性阑尾炎伴脓肿1例。以上均为我院急诊患者,临床表现多为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛,部分表现为下腹压痛、反跳痛,白细胞、中型粒细胞升高等症状。 1.2仪器与方法仪器采用美国GE公司LOGLQP3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ,比较瘦的人结合采用7~10MHZ高频探头。患者取仰卧位,或左斜侧卧位,膀胱保持充盈,并辅助常规进行双肾和输尿管的检查,女性患者对膀胱、子宫、附件进行检查,已排除泌尿、妇科系统疾病因素;男性患者对膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统检查,已排除相关疾病因素。对患者指定的疼痛出做重点检查,用局部加压检查法,将探头平放右下腹阑尾区,于探头两端缓缓加压将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间,可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2结果 a.急性单纯性阑尾炎26例,患者多表现为发病时间短,一般在12-36小时之间,超声表现为阑尾呈管状结构,轻度肿胀,呈蚯蚓状,边界模糊、壁增厚呈双边影,内部呈低而均匀或欠均匀的回声,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区,当呼吸时,阑尾随盲肠向下移动,从腰大肌滑过,动态观察,回盲部肠内有气液流动,而阑尾腔内未见气液流动声像。 b.急性化脓性阑尾炎10例,急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似,不易区别,阳性率高。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大,长轴似手指状,末端钝圆,肠壁增厚,层次不清晰,浆膜回声稍强,尚光整,内部回声不均匀,呈低回声,腔内呈强回声,阑尾腔及周围渗出液增多,纵切呈腊肠状,阑尾壁厚薄不一,横切面呈强弱相间的环形回声,呼吸时阑尾随盲肠上下移动。 c.急性阑尾炎伴穿孔2例,超声表现为阑尾肿胀粗大,肠壁增厚,层次不清晰,浆膜回声稍强,内部回声不均匀,呈低回声,内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续中断,考虑阑尾穿孔,后经手术证实。 d.急性阑尾炎伴脓肿1例,急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块,其阳性率高 96.5%。上述病例超声表现为:于右下腹部探及低回声炎性肿块,形态不规则的回声区,阑尾形态欠清晰,内部回声不均匀,呈低回声或囊实混合性包块,边界不清楚,其内无正常的阑尾声像,脓肿形成的时间较长时,内部液化明显透声差,呼吸时活动性消失,疑为阑尾脓肿,后经手术证实。 3讨论 急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位,如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性腹痛和右下腹部定位压痛的特点,结合实验室检查,即可确诊。但如果位置变异,同时受到镇静剂等的影响时,诊断就变得困难。实验室检查中多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高,但升高不明显也不能否定诊断。实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速,能重复动态观察等优点,超声检查时采用加压探测法,将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变;阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构,较僵硬,其横切面呈同心圆似的靶样显影,直径≥7mm,是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%~96%,敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时,大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用,因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等,因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。有报道临床典型病人即使超声检查为阴性,也应考虑手术治疗,如果二者均不肯定则宜观察。通过探查阑尾的大小形态,内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断,提高了临床确诊率,使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性,所以也应结合详细的病史,全面的体检和实验室检查,才能对患者做出正确的诊断,使患者得到及时治疗;总之,超声检查作为一种非侵入性检查,具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 参考文献: [1]徐飞,史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨[J].临床超声医学杂志.2001(01) [2]陈运洪.超声诊断急性阑尾炎及Alvarado评分法的辅助作用[J].中华超声影像学杂志.1998(02)

急性阑尾炎PBL教案

急性阑尾炎PBL教案 马慧敏课程名称:急性阑尾炎 课程类别与教学对象:实习同学 学生应具备的背景知识:基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学 主要学习目的: 1、熟悉阑尾的解剖特点。 2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。 3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。 4、构建自学的学习方式和能力。 5、善于思考,勇于争辩,敢于发表个人意见,提高表达能力。 6、培养团队协作能力。 时间安排: 日期:主题:导学、分组。学时:15分钟日期:主题:讨论课。学时:3学时讨论课程安排:第一幕~~第三幕 第一幕:主题:现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕:主题:辅助检查、诊断方法、治疗原则 第二幕:主题: 阑尾炎并发症、急救护理

第一幕 胡某,男性,33岁,农民,患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀,排便有里急后重感,来我院急诊。关键词:恶心呕吐右下腹疼痛发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点 提示问题: 1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么? 2、护士如何分诊? 第二幕 入院查体:T 38.5 C, P 98 次/分,R 20 次/分,BP 110/70mmH g 有下腹部有压痛,尤以右下腹为重。血常规示:白细胞13.0 x 109/L, 中性粒细胞80% B超示:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声, 短轴呈靶环征。初步诊断:急性阑尾炎。医师建议手术治疗。 关键词:查体血常规急性阑尾炎手术治疗 主要学习重点: 急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题: 1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些? 2、胡某该不该行急诊手术?

急性阑尾炎诊疗指南

急性阑尾炎诊疗指南 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感、定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%~80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右下腹。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 一、症状 1.腹痛 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导 2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐 二、体征: 1.发热 一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎 2.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。 3.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。 三、检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据。一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高(约80%)。二者往往同时出现,但也有仅中性多形核细胞比数明显增高,具有同样重要意义。当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。

超声对于急性阑尾炎的临床诊断价值

超声对于急性阑尾炎的临床诊断价值 发表时间:2014-07-15T15:23:22.560Z 来源:《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者:王丽萍[导读] 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患,临床表现虽有一定的规律性,但有时变化多端,如果处理不当,可出现严重的并发症。王丽萍 (山东省潍坊市峡山区岞山中心卫生院 261300) 【摘要】目的:探讨超声诊断对常见阑尾炎进行的病例确定,进一步提高超声诊断作对阑尾炎确诊的符合率。方法:对85例经手术病理证实的阑尾炎超声诊断的共性进行总结分析。结果:超声诊断各型阑尾炎特征明显。讨论:B超在急性阑尾炎的鉴别诊断中有别于其他传统方式的诊断,具有重要作用,有利于辅助合理选择治疗方案。 【关键词】急性阑尾炎超声诊断诊断标准 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)13-0134-02 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患,临床表现虽有一定的规律性,但有时变化多端,如果处理不当,可出现严重的并发症。急性阑尾炎的诊断通常主要依靠临床经验,传统的影像技术,如X线等对临床诊断急性阑尾炎效果不大,不容易明确诊断急性阑尾炎。近年来,随着超声诊断的普及和蔓延,对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的娄珍和误诊,现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术,更能利用阑尾炎的声像特点,准确无误的对阑尾炎进行诊断。经多年的的经验证明,超声检查在诊断急性阑尾炎及其合并症、鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。 我院自2009年7月至2011年7月,经超声诊断检出急性阑尾炎85例,所有病例均经临床确诊或手术证实,并得到了及时的治疗。现总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料急性阑尾炎85例,年龄7~58岁,急性单纯性阑尾炎58例,急性化脓性阑尾炎20例,急性阑尾炎伴穿孔3例,急性阑尾炎伴脓肿4例。以上均为我院急诊患者,临床表现多为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛,部分表现为下腹压痛、反条痛,白细胞、中型粒细胞升高等症状。 1.2仪器与方法仪器采用德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ,比较瘦的人结合采用7~10MHZ高频探头。患者取仰卧位,或左斜侧卧位,膀胱保持充盈,并辅助常规进行双肾和输尿管的检查,女性患者对膀胱、子宫、附件进行检查,已排除泌尿、妇科系统疾病因素;男性患者对膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统检查,已排除相关疾病因素。对患者指定的疼痛出做重点检查,用局部加压检查法,将探头平放右下腹阑尾区,于探头两端缓缓加压将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间,可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2 结果 a.急性单纯性阑尾炎58例,患者多表现为发病时间短,一般在12-36小时之间,超声表现为阑尾呈管状结构,轻度肿胀,呈蚯蚓状,边界模糊、壁增厚呈双边影,内部呈低而均匀或欠均匀的回声,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区,当呼吸时,阑尾随盲肠向下移动,从腰大肌滑过,动态观察,回盲部肠内有气液流动,而阑尾腔内未见气液流动声像。 b.急性化脓性阑尾炎20例,急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似,不易区别,阳性率高。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大,长轴似手指状,末端钝圆,肠壁增厚,层次不清晰,浆膜回声稍强,尚光整,内部回声不均匀,呈低回声,腔内呈强回声,阑尾腔及周围渗出液增多,纵切呈腊肠状,阑尾壁厚薄不一,横切面呈强弱相间的环形回声,呼吸时阑尾随盲肠上下移动。 c.急性阑尾炎伴穿孔3例,超声表现为阑尾肿胀粗大,肠壁增厚,层次不清晰,浆膜回声稍强,内部回声不均匀,呈低回声,内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续中断,考虑阑尾穿孔,后经手术证实。 d.急性阑尾炎伴脓肿4例,急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块,其阳性率高 96.5%。上述病例超声表现为:于右下腹部探及低回声炎性肿块,形态不规则的回声区,阑尾形态欠清晰,内部回声不均匀,呈低回声或囊实混合性包块,边界不清楚,其内无正常的阑尾声像,脓肿形成的时间较长时,内部液化明显透声差,呼吸时活动性消失,疑为阑尾脓肿,后经手术证实。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位,如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性腹痛和右下腹部定位压痛的特点,结合实验室检查,即可确诊。但如果位置变异,同时受到镇静剂等的影响时,诊断就变得困难。实验室检查中多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高,但升高不明显也不能否定诊断。实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速,能重复动态观察等优点,通过探查阑尾的大小形态,内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断,提高了临床确诊率,使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性,所以也应结合详细的病史,全面的体检和实验室检查,才能对患者做出正确的诊断,使患者得到及时治疗。 参考文献 [1] 郭万学主编《超声医学》(第六版) ,人民军医出版社,2011; [2]钱蕴秋、周晓东、张军主编《实用超声诊断手册》(第二版)修订,人民军医出版社, 2011; [3]王志斌主译《腹部超声诊断》,人民卫生出版社,2005 。转

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