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当同学晕倒之后

当同学晕倒之后

当同学晕倒之后

一次,我和同学小明、小知和妹妹小丽出去玩,小知指着一个植物说:"瞧!这个植物汁水可甜了!但是不能多吃,不......能超......超过5......"话没说完,她已经吃了15个了,一下子晕倒在草堆里......

怎么办?这儿离医院很远,同学家都近,惟独她家远。小知很可能是食物中毒,如果不及时抢救,就会有生命危险!

我们几个突然想起在危机时刻,要镇定自若。原来慌张的我们镇定下来,想办法救她。我不管三七二十一,背着她就向医院跑。渐渐地,我体力不支了,速度慢了下来,又被树枝绊倒了。唉,可真倒霉!小明追上我:"你家不是有躺着的野外垫吗?""对呀,哎呦!我的脚脖子扭了!""没事,你去拿吧!""这么疼,怎么拿呀!再说我跑不快了,小知有生命危险啊!"小丽赶来,我给她钥匙,她回家了。

不到20分钟,她就气喘吁吁地赶来,背上背着野外垫。我用大力气把小知抬到垫上,然后我们把环拉起,抬着她跑向医院。

到了医院,医生知道后,急忙给小知治疗。我给小知的家属打电话,小明和小丽在门口等。家属问讯后急急赶来,正好小知也治疗完。她紧闭眼睛,一动不动地躺着,家人哭到:"知儿!"小知嘴角微微动了一下,家人见状,擦掉眼泪。医生出来了,我们忙上去问:"小知怎么样了?""小知?""106号病人!""哦,她呀,已无生命危险。幸亏送得早,晚10分钟就有生命危险了!这些孩子可真棒,我决定,治疗费和住院费我来拿!""什么?要住院?""是的,还要买些营养品。""哦!"这时,房里传出一阵咳嗽声和一阵微弱的声音:"水......水......好......好渴!"我急忙冲过去,给她倒了一杯水,小丽把她扶起来,小明和家人去买营养品,我把水放到小知嘴边,帮她喝了下去......

颅脑损伤

颅脑外伤 头颅部的外伤,以跌坠伤和撞伤最为多见,击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血,局部有压痛。治疗主要是清洁伤面,不需包扎,忌局部热敷。头皮裂伤出血较多,需要压迫止血,头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为:皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时,一定剃去头发并在严格无菌条件下进行,以防发生感染。头皮裂伤为开放性,治疗上应注意彻底清创,有头皮缺损的裂伤,可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见,其次为颞骨。以线样骨折居多,其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状,可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义,亦不需特殊治疗,但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦,可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折,系头颅坠于有尖石块或突起的地面,或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆,诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软,其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位,半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅,使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90%以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫(称熊猫眼征),口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出,有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见,常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑(巴特尔氏征)。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤(脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿)。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道,以免引起颅内感染,亦禁腰穿、擤鼻,应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性(伤后脑组织与外界不相通)和开放性脑损伤(伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通)两大类。中国的分类标准:①轻型(主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折),昏迷时间在半小时以内;有轻度头痛、头晕等自觉症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型(指轻度脑挫伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征),昏迷时间不超过12小时,有轻度神经系统阳性体征,体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型(主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅

突然晕倒的急救方法

突然晕倒的急救方法 突然晕倒的急救方法一旦发生这种情况,应该让患者躺下平卧,头部偏向一侧并稍放低。然后解开领口、衣服,使其呼吸畅通。可以采取人工呼吸和心脏按摩的方法进行急救,也可以用指甲掐或用针刺其人中、涌泉、少商等穴位,促使其苏醒。若有心脏病史,可口服硝酸甘油、麝香保心丸。 洗澡时突然晕倒的急救方法 洗澡是一件十分舒服的事,它可以消除疲劳,增进健康。但是,有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。严重时会跌倒在浴堂,产生外伤。这种现象也叫"晕塘"。 洗澡是一件十分舒服的事,它可以消除疲劳,增进健康。但是,有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。严重时会跌倒在浴堂,产生外伤。这种现象也叫"晕塘"。"晕塘"者多有贫血症状。是洗澡时水蒸汽使皮肤及细血管开放,血液集中到皮肤,影响全身血液循环引起的。也可因洗澡前数小时未进餐、血糖过低引起。 急救措施 出现这种情况不必惊慌,只要立即离开浴室躺下,并喝一杯热水慢慢就会恢复正常。 如果较重,也要放松休息,取平卧位,最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后,应把窗户打开通风,用

冷毛巾擦身体,从颜面擦到脚趾,然后穿上衣服,头向窗口,就会恢复。 注意事项 为防止洗澡时出现不适,应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外,洗澡前喝一杯温热的糖开水。 有心绞痛、心肌梗等心脏病的患者避免长时间洗澡。 贴心提示: 平时注意锻炼身体,提高体质,稳定肌体神经调节功能。 为了预防洗澡时突然昏倒,浴室内要安装换气电风扇,这样可保持室内空气新鲜。 洗澡时禁忌吸烟,洗完之后立即离开浴室。 晕倒的原因 晕厥是由于血管的收缩和舒张功能发生短暂性障碍,引起脑部暂时性缺血所致。人若 突然受刺激、极度恐惧和剧痛,贫血病人久坐或蹲着突然站起来,有心脏疾病或脊椎病等,都可能导致突然晕倒。

颅脑损伤试题及答案

。颅脑损伤试题及答案题)单项选择题(每题1分,共40 】 1、关于头皮裂伤,下列哪项是错误的【A 、创口有脑组织外溢,须立即缝合头皮,变开放为闭合损伤 A 、清创时限放宽至C、尽早清创缝合D24小时 B、处置时着重检查有无颅骨和脑损伤、即使创口不大,出血也较多 E 】 2、诊断颅盖骨折通常依据是【A 、对侧肢体偏瘫、局部触诊闻及骨擦音D、剧烈头痛伴呕吐E A、头颅X线摄片B、头皮伤痕C 】 3、诊断颅底骨折通常依据是【D 、受伤机制、头颅X线摄片B A 、意识障碍D、临床体征E C、剧烈头痛伴呕吐】4、诊断颅底骨折最确切的依据是【E 、X线片示额骨线形骨折 A、头面部受暴力史B、眼睑青紫C 、鼻出血E、脑脊液鼻漏 D 】、关于颅底骨折,下列哪项是错误的【D 5 、根据部位可分为三型、形态多为线形骨折B A D、可表现为中枢性面瘫 C、若伤及颈动脉,形成海绵窦瘘的骨折线~线片仅显示3050% E、X 】6、下列颅脑损伤最急需处理的是【E 5cm 1。、顶部的凹陷骨折,深度达 A、脑震荡B 、开放性颅脑损伤,脑组织外溢D C、颅底骨折引起外耳道出血 、颅内血肿并脑疝形成 E 】E 7、下列哪项不是诊断脑震荡的依据【、伤后逆行性遗忘、伤后立即出现意识障碍 AB精选资料,欢迎下载 。 、意识障碍期间可有皮肤苍白,血压下降,呼吸浅慢 C 、脑脊液红细胞阳性D、清醒后头痛,恶心,呕吐E 】、关于弥漫性轴索损伤,下列哪项是错误的【C 8 、受伤当时立即出现的昏迷时间较长 A 、神志好转后,可因继发脑损伤而再次昏迷 B 、昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系、造成广泛的脑皮层损伤D C 可见皮髓质交界处,胼胝体等区域有多个点状出血灶、CT E B】 9、关于外伤性下视丘损伤,下列哪样是错误的【 B、早期锥体束征 A、早期意识障碍 D、消化道出血或穿孔 C、高热或低温 E、尿崩症 B】 10、急性小脑幕上硬膜外血肿,最常见的出血来源是【 、脑膜中动脉A、脑膜中静脉B 、脑表面桥静脉D、骨折的板障静脉E C、静脉窦】、外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于【D 11 、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 A C、脑膜中动脉受损,出血速度快B 、血肿位于白质深部 E、伴发脑水肿程度 D、引起颅内压增高而导致脑疝】C 12、抢救颅内血肿病人,最根本措施是【 快速静点20%甘露醇250ml A、 C、气管切开,减轻脑水肿、清除血肿 B E、去骨瓣减压 D、人工冬眠及物理降温】、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【A13 、滑车神经、外展神经、三叉神经、面神经、嗅神经 ABCDE精选资料,欢迎下载 。 】14、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是【E 、面神经、迷走神经EB、外展神经C、动眼神经D、嗅神经 A 】、脑挫裂伤的临床表现中,下列哪项不相符合【B 15 、迟发性瞳孔散大而无脑疝表现、伤后昏迷持续数小时到数周以上B A 、可有肢体瘫痪,失语等、常有生命体征改变D C E、腰椎穿刺脑脊液有血液 A】 16、急性硬膜外血肿,最具特征性的表现是【 B、两侧瞳孔不对称 A、中间清醒期 D、进行性意识障碍 C、颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 E、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 】17 、关于慢性硬膜下血肿,下列哪种说法是错误的【C 、可有肢体偏瘫A、可有精神症状B 、多见于中老年C、一定有外伤史D 、可有颅内压增高症状 E 】、外伤后急性脑受压,最可靠的早期临床表现是【C 18 B、头痛,呕吐,视乳头水肿 A、血压升高,呼吸脉搏变慢 Cushing反应、头痛,呕吐,进行性意识障碍D、C 、瞳孔由正常变为不等大 E 】19、外伤性颅内血肿的致命因素,是【A B、脑脊液循环梗阻脑疝 A、急性脑受压——、蛛网膜下腔出血D C、弥漫性脑水肿 、昏迷-肺感染 E 】A 20、关于头皮裂伤,错误的是【、急救时应立即包扎止血、钝性撞击不会发生裂伤 AB精选资料,欢迎下载 。 、清创后,采用分层缝合为好24小时的裂伤清创后可一期缝合D C、、头皮缺损应予修补 E 】21、头皮裂伤的最长清创时间,是【E 小时、8小时 A、4B 小时、24C、12小时D

颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会

颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会 目的探讨颅脑损伤持续昏迷患者的促醒康复护理的临床体会。方法回顾性分析32例颅脑损伤持续昏迷患者的护理,在常规护理的支持下,同时给予多种促醒康复护理。结果在精心治疗下,采取有效的护理方案,本组患者痊愈12例,病情好转10例,植物状态6例。死亡4例。结论促醒康复护理对于颅脑受损伤昏迷患者均有明显疗效。 标签:颅脑损伤;持续昏迷;促醒康复护理 随着重症医学的发展,因车祸导致重型颅脑损伤患者能够及时得到救治,成功脱离危险期,但同时也增加了昏迷状态的患者数量,其中约30%~40%患者的转归结果是持续植物状态(Persistent Vegetative State,PVS)[1],随着患者昏迷时间的延长,导致并发症越多,患者的生存质量也就越差,可进一步致残,这样死亡率极高,因此提高颅脑损伤(包括血肿清除术后及保守治疗者)患者的促醒疗效,减低死亡率,提高生活质量,尤为重要。现将我科近2年来收治的213例患者中,选举32例昏迷患者的促醒护理体会报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料纳入标准:①有明确的交通事故所致的头颅外伤史;②受伤后8h内入院,入院后格拉斯哥昏迷量表[2](glasgow coma scale,GCS)评分3~8分,生命体征相对稳定,持续昏迷大于4h;③无高血压;脑血管病史;④CT显示脑挫裂伤,颅内血肿或脑干损伤,复查CT提示病变稳定或进展。根据标准选择我院2011年9月?郯2013年6月收治213例脑损伤患者,其中重型脑损伤32例,男性23例,女性9例,年龄18岁~72岁;脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,合并硬膜下血肿7例,广泛脑挫裂伤5例,脑干损伤3例,蛛网膜下腔出血6例,其中行开颅手术23例。 1.2做好基础护理、预防并发症的发生基础护理包括定时翻身皮肤护理、口腔护理、保持会阴清洁、营养支持等,预防肺部感染,这些基础护理措施能够对促醒护理提供好的平台。 1.3康复护理 1.3.1肢体的正确摆放,原则上肢各关节应置于伸展位,下肢稍屈曲位。保持各关节处于功能位置。被动肢体活动,被动肢体活动适用于四肢各关节,每次做屈、伸、环转、内收、外展等动作10余次,注意不能活动过大,特别是跨关节活动。按摩时应由远及近,促进血液循环,预防静脉血栓形成。对病情稳定好转浅昏迷患者,可用轮椅常推患者到户外活动,有可能的话,在无意识情况下搀扶着练习迈步行走,总之通过运动加速昏迷患者苏醒。 1.3.2辅助矫正工具的应用,可防止足下垂,方法如下,足背与小腿成90°

晕厥的急救处理方法

晕厥的急救处理方法-CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1

晕厥的急救处理方法 1.使患者平卧,头放低,松解衣扣。 2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。 3.血压低时,可肌肉注射麻黄碱25mg,或安纳咖。 4.原因不明的晕厥,应很快送医院诊治。 5.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时,立即让患者蹲下,再使其躺倒,以防跌撞造成外伤。 6.患者意识恢复后,可给少量水或茶。 7.吸入醋或阿摩尼亚,使其苏醒。 晕厥的病因大脑灌注压取决于体循环的动脉压,因此,任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有: 1.自主神经调节失常,血管舒缩障碍 如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥,体质差者多见;一次性大量排尿或连续咳嗽,可使回心血量减少引起晕厥。 2.心源性脑缺血 这种原因的晕厥最严重,多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生,缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。

3.脑血管疾病 这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致,因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态,应称为短暂性脑(后循环)缺血发作。 4.其他 晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。 晕厥的临床表现患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力,这就是晕厥先兆;随之意识丧失,摔倒在地,数秒钟至数分钟内即恢复如常,起立行走,有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下,患者较快软倒而不是摔倒,没有意识丧失,或是反复发生有了经验,及时蹲下,则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快,血压下降,面色苍白,可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生,如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫。 晕厥的治疗方法急救处理:无论何种原因引起的晕厥,要立即将患者置于平卧位,取头低脚高位,松开腰带,保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩,促使血液流向脑部;同时可按压患者合谷穴或人屮穴,通过疼痛刺激使患者清醒;晕厥患者清醒后不要急于起床,以避免引起再次晕厥;如考虑患者有器质性疾病,在进行现场处理后如低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等,要及时到医院针对引起晕厥的病因进行治疗。

颅脑损伤所致昏迷患者的护理

【关键词】颅脑损伤;昏迷;护理 [摘要]颅脑损伤所致昏迷患者,由于意识丧失、反射消失,病情变化迅速,容易发生多种并发症,病死率高,对其护理除按一般患者护理外,应对其意识状态、瞳孔变化、生命体征等情况进行严密观察,特别强调把呼吸道的护理、脑脊液外漏的护理、颅内引流管的护理、营养支持等为重点。通过对191例该类患者进行严密的病情观察及施以正确的、系统的、精心的护理,有效地防止了各种意外的出现,减少了并发症的发生,降低了死亡率,提高了重症颅脑损伤患者的抢救成功率,创造了良好的社会效益。 [关键词]颅脑损伤;昏迷;护理 昏迷是脑功能严重障碍的一种表现。颅脑损伤可使大脑皮层和网状结构受到抑制,从而出现不同程度的昏迷。昏迷患者的护理有其特殊性,护理不当可加重病情,增加并发症,严重者可危及生命。近3年来我科共收治颅脑损伤昏迷患者191例,现就其护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2000年3月至2003年3月共收治颅脑损伤所致昏迷患者191例,其中男性159例,女性32例,年龄最大78岁,最小2岁,脑损伤后时间最短30 min,最长14 h。病种分类为硬膜外血肿52例;硬膜下血肿47例;脑挫裂伤71例;脑出血21例。其中深昏迷33例;中度昏迷89例;浅昏迷69例。手术治疗 109例,保守治疗82例,死亡15例,病死率为7.9%。 2 临床观察 2.1 意识状态观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射,通过呼唤患者观察其有无反应,对简单的命令反应是否存在,压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动,观察瞳孔大小、对光反射、角膜发射、吞咽及咳嗽发射等综合判断意识障碍的程度以及昏迷是由浅转深,还是由深变浅。 2.2 瞳孔主要观察双侧瞳孔的直径是否等大等圆,对光反射是否灵敏。瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一,是影响预后的重要因素。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有呼吸慢,脉搏快,血压升高,则提示可能发生脑疝[1]。脑疝发生后,应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗,这是降低重型颅脑损伤急性脑疝发生最关键的措施。若瞳孔不圆或是椭圆型或有缺损,常提示为脑干的中脑段受损,若双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射无法观察,常提示脑桥损伤,出现后两种改变者一般预后较差。 2.3 生命体征血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢功能及颅内压变化。血压升高是颅内压升高的早期表现之一,当颅内压增高超过正常界限,脑血流量减少,反射性作用于心血管运动中枢,使血压升高,以增加脑血流量[2]。脉搏改变是病情变化的又一个重要标志,颅内压升高时脉搏表现为缓慢而有力,当脉搏低于60次/min时应提高警惕。呼吸中枢受损,舌肌麻痹,呼吸堵塞均可发生呼吸骤停和窒息,如抢救不及时将很快死亡。

三种老人病急救方法

三种老人病急救方法 高血压、冠心病心绞痛等心脑血管疾病为现代中老年人常患病,同时该病种发病快,来势凶猛,因此掌握相应的急救方法,将在关键时刻发挥着重要作用。下面简要介绍几种急救方法: 一、急性心肌梗塞:起病急,常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥,症状和后果比心绞痛严重得多,病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,伴咯粉红色泡沫样痰等症状,应考虑并发急性左心衰竭,应嘱病人双腿下垂,采取坐位,予以吸入氧气。此时家人必须让病人绝对卧床休息,就是饮食和大小便都不要起床,避免加重心脏的负担,可先服安定、止痛、强心、止喘药等,同时呼叫救护车急救,切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院,以防心肌梗塞的范围扩大,甚至发生心跳骤停,危及生命。急性心肌梗塞经常会发生心跳骤停的险情,家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来嬴得时间,以等待医生赶来救治。 高血压危象:因血压骤然升高而出现剧烈头痛,伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此刻家人要宽慰病人,使其心身安静,嘱其卧床休息,适当给予安定等镇静剂,并立即采取降压措施,选用复方降压片等,还可加

服利尿剂,尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧,症状仍未缓解时,需及时护送病人到附近医院急诊治疗,同时进一步查清高血压危象的原因和诱因,防止复发。 心绞痛:高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化,可以发生心绞痛。发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐,症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷,可放射于颈部、左上肢,重者有面色苍白、出冷汗等,历时1—5分钟。这时家人要马上让其安静休息,并在舌下含硝酸甘油1片,同时给予氧吸入,症状可逐步缓解,若尚不能缓解的需立即备车迅速送医院急救,以防耽误病情。老人突然晕倒的急救方法所谓意外,对老人来说,最多的就是跌倒了。而跌倒有轻有重,处理的方法也是各不相同。 通常年轻人摔一下,没什么问题,只要拍拍土,站起来就好。但这样的情况在老人中比较少见,更多的时候是,老人跌倒不要急着扶。 由于老人多骨质疏松严重,跌倒后很容易出现骨折,如老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍,这时有可能已经发生骨折,如被匆忙扶起可能会加重损伤,导致骨

重型颅脑损伤

急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则(一)、对已出现呼吸、循环衰竭的病人,在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤,对合并伤积极治疗。 (二)、 1、对有明确手术指征的,应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则: (1)注意保持气道通畅,给氧治疗。包括:A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物,注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸,应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 (2)脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇(1-2g/kg、次),每8小时至6小时静推,同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 (3)止血药物应用。一般应2-3天,既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 (4)抗生素应用。包括:A、全身以静脉点滴抗生素预防感染;B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染;C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 (5)激素应用。A、能稳定细胞膜,减轻脑水肿、降颅压;B、减轻脑实质及脑膜炎症反应;C防止脑室孔道及颅底纤维粘连,防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 (6)预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克;B、早期

开放胃肠道,鼻饲饮食。 (7)改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括:A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平;B、由于创伤后高血粘状态,早期可应用活血药物治疗,但注意血凝机制及出血情况;C、早期应用高压氧治疗,能有效提高血氧含量,提高脑组织和脑脊液的氧分压,改善脑缺氧,促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 (8)降低代谢亚低温疗法。应及时早期,体温33-35度,头部30度,减少氧耗,减少代谢,为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用:A、可显著降低脑耗氧量,减少乳酸堆积;B、可保护血脑屏障,减轻脑水肿;C、可抑制内源性毒性物质的产生,减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害;D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能的修复。 (9)注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测,及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 (10)催醒疗法。包括:A、营养脑细胞药物应用;B、预防各种并发症,这是长期昏迷患者苏醒的基本条件;C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物,以防加重脑损害,加深患者意识障碍程度,延迟或阻碍患者意识恢复;D、音乐疗法;E、高压氧治疗,通常30d-90d;F、出现交通性脑积水应手术治疗;G、针灸和外周神经电刺激。 (11)镇静止抽治疗。严重躁动不安,可以冬眠1号半量肌注(只有镇静无抗癫痫作用);苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用,同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠,因其有抑制呼吸、加重意识障碍;安定是控制癫痫发作的首选药物。

脑外伤昏迷程度与预后的关系

【关键词】脑外伤;昏迷;预后脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长,昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。脑外伤昏迷促醒是初步目标,最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。我院自1997年1月~2004年12月收治的颅脑损伤患者中,昏迷时间大于1个月的共有80例,经前期抢救和后续康复为一体的综合治疗,其中56例促醒成功,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例患者中,男55例,女25例;年龄11~66岁,平均49岁。致伤原因:车祸64例,高处坠落伤14例,钝性打击伤2例。 1.2 临床表现入院时浅昏迷47例,深昏迷33例。GCS评分:3分11例,3~5分22例,6~8分47例。瞳孔变化:双侧瞳孔散大23例,单侧瞳孔散大47例,无瞳孔散大10例。CT表现:硬脑膜外血肿13例,硬脑膜下血肿30例,脑内血肿21例,弥漫性轴索损伤5例,广泛性脑挫裂伤11例。 1.3 治疗情况 1.3.1 初期抢救及过渡期治疗 13例硬脑膜外血肿及30例硬脑膜下血肿均开颅清除血肿;21例脑内血肿有11例开颅清除血肿,10例保守治疗;5例弥漫性轴索损伤均保守治疗;11例广泛性脑挫裂伤均行开颅去骨瓣减压术。有65例行气管切开术。对高热患者用降温毯及冬眠合剂使体温下降到32℃~35℃,以利度过昏迷急性期。 1.3.2 后续康复治疗 2~3周后进行综合性康复治疗,其措施包括:(1)加强鼻饲管、气管切开导管双管管理,增加营养,防治肺部感染、癫痫、高热等并发症。并逐渐训练经口进食拔除鼻饲管,训练咳嗽反射拔除气管导管,训练膀胱括约肌功能拔除导尿管。(2)高压氧及光量子血疗法,交叉或重叠进行。(3)脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物选择应用,脑积水分流12例,头颅CT随访检查发现合并有交通性脑积水且进行性加剧者,亦是意识障碍加重,长期昏迷原因之一,脑室腹腔分流后可望转清醒,本组9例恢复意识,3例仍持续植物状态。(4)针灸治疗。(5)中药促醒。(6)肢体功能锻炼与语言训练。 2 结果恢复意识54例,平均昏迷时间95天(30~334天),3个月内恢复意识35例(64.8%)。20例恢复工作或学习,19例生活自理,15例仍需他人照顾。持续植物生存15例(18.8%),历时6个月~7年。其中6个月~1年4例,1~2年4例,2~3年4例及>3年3例。死亡11例(13.8%),伤后昏迷至死亡时间2个月~6年。平均210.8个月。其中2个月~1年5例,2~5年4例及6年2例。本组死亡11例,入院时GCS评分均为3分,其中合并伤4例。 3 讨论脑外伤后持续昏迷1个月以上称为脑外伤长期昏迷[1]。昏迷的机制主要是脑干上行性网状激活系统受到损害,其次是中枢整合机构,弥漫性的大脑皮质受到损害。欲使长期昏迷患者恢复意识,必须具备以下条件:(1)先决条件:昏迷早期丘脑下部损害与呼吸紊乱已基本控制。颅内血肿已清除,颅内高压改善,一般情况基本稳定。(2)基础条件:全身支持,管理好鼻饲管及气管切开导管,鼻饲匀浆混合液,保证足够营养和热卡,以提高机体抵抗力并加强对肺部并发症及癫痫的防治。文献报道脑外伤后长期昏迷者有53.7%~63.0%恢复意识,说明只有部分脑外伤长期昏迷患者可恢复意识。若有可信指标能预测昏迷预后,对有可能苏醒者加大治疗力度,以缩短昏迷期,从而早日恢复意识。如预测指标确实提示不可能苏醒者,也不必浪费有限的医疗资源。头颅CT与BAEP对脑外伤长期昏迷的患者预后估价可提供明确客观指标。头颅CT首次扫描明确颅内病变,随访检查可了解颅内结构动态变化,在意识恢复期,持续植物状态以及死亡患者之间的变化是不尽相同的,意识恢复者脑干密度变均匀,基底池、环池显现,而持续植物状态及死亡者脑干密度仍不均,基底池、环池增宽,并伴有脑萎缩或脑积水等改变。BAEP所反映的脑干电生理活动异常,不受意识影响,能较精确地反映脑干不同平面的功能状态,是评价脑干损害的客观指标,对预后有较好的预测能力。BAEP结果若严重异常揭示传导结构和功能永久障碍,难以或无法恢复,预示昏迷时间长,死亡或致残率高;轻或中度异常,提示神经传导结构和功能可逆性受损,尤其伤后3个月内BAEP改善,可望意识恢复。脑电功率谱直接反映大脑皮质电位活动,它依照的是脑干网状结构的功能状态。脑电图是严重脑外伤良好的预测指标。本组所进行的脑电功率谱检查也获得同样结果,在持续植物生存及死亡病例,损伤脑区慢波θ、δ波功率增强,α波功率

颅脑损伤试题及答案

颅脑损伤试题及答案 单项选择题(每题1分,共40题) 1、关于头皮裂伤,下列哪项是错误的【A】 A、创口有脑组织外溢,须立即缝合头皮,变开放为闭合损伤 B、处置时着重检查有无颅骨和脑损伤 C、尽早清创缝合 D、清创时限放宽至24小时 E、即使创口不大,出血也较多 2、诊断颅盖骨折通常依据是【A】 A、头颅X线摄片 B、头皮伤痕 C、局部触诊闻及骨擦音 D、剧烈头痛伴呕吐 E、对侧肢体偏瘫 3、诊断颅底骨折通常依据是【D】 A、头颅X线摄片 B、受伤机制 C、剧烈头痛伴呕吐 D、临床体征 E、意识障碍 4、诊断颅底骨折最确切的依据是【E】 A、头面部受暴力史 B、眼睑青紫 C、X线片示额骨线形骨折 D、鼻出血 E、脑脊液鼻漏 5、关于颅底骨折,下列哪项是错误的【D】 A、形态多为线形骨折 B、根据部位可分为三型 C、若伤及颈动脉,形成海绵窦瘘 D、可表现为中枢性面瘫 E、X线片仅显示30~50%的骨折线 6、下列颅脑损伤最急需处理的是【E】 A、脑震荡 B、顶部的凹陷骨折,深度达1。5cm C、颅底骨折引起外耳道出血 D、开放性颅脑损伤,脑组织外溢 E、颅内血肿并脑疝形成 7、下列哪项不是诊断脑震荡的依据【E】 A、伤后立即出现意识障碍 B、伤后逆行性遗忘

C、意识障碍期间可有皮肤苍白,血压下降,呼吸浅慢 D、清醒后头痛,恶心,呕吐 E、脑脊液红细胞阳性 8、关于弥漫性轴索损伤,下列哪项是错误的【C】 A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长 B、神志好转后,可因继发脑损伤而再次昏迷 C、造成广泛的脑皮层损伤 D、昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系 E、CT可见皮髓质交界处,胼胝体等区域有多个点状出血灶 9、关于外伤性下视丘损伤,下列哪样是错误的【B】 A、早期意识障碍 B、早期锥体束征 C、高热或低温 D、消化道出血或穿孔 E、尿崩症 10、急性小脑幕上硬膜外血肿,最常见的出血来源是【B】 A、脑膜中静脉 B、脑膜中动脉 C、静脉窦 D、骨折的板障静脉 E、脑表面桥静脉 11、外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于【D】 A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 B、血肿位于白质深部 C、脑膜中动脉受损,出血速度快 D、引起颅内压增高而导致脑疝 E、伴发脑水肿程度 12、抢救颅内血肿病人,最根本措施是【C】 A、20%甘露醇250ml快速静点 B、气管切开,减轻脑水肿 C、清除血肿 D、人工冬眠及物理降温 E、去骨瓣减压 13、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【A】 A、嗅神经 B、面神经 C、三叉神经 D、外展神经 E、滑车神经

颅脑损伤手术后昏迷患者的护理

颅脑损伤手术后昏迷患者的护理 发表时间:2015-01-15T10:47:08.277Z 来源:《医药界》2014年9月第9期供稿作者:黄沛瑜谭爱娇黄华玲付常玲林巧玲[导读] 护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理,为防止术后并发症起到重要作用。 黄沛瑜谭爱娇黄华玲付常玲林巧玲 (阳江市人民医院广东阳江529500) 【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)09 昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制状态,昏迷是患者意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射,如吞咽反射,、角膜反射、瞳孔对光反射等,呈不同程度的丧失。因此,护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理,为防止术后并发症起到重要作用。 1.临床资料 我院自2013年10月~2014年6月,共收治颅脑外伤术后持续昏迷患者48例,其中男8例,女20例。年龄25~76岁,平均54岁,受伤2原因车祸、坠落伤。术后昏迷时间最短5天,最长201天,其中气管切开35例。套管保留时间最短15天,最长81天。 2.结果 48例中,自动出院5例,治疗好转及痊愈30例,植物生存8例,死亡5例,?在院期间,所有患者发生褥疮,有1例出现尿道感染。 3.护理体会 3.1一般护理 颅脑外伤术后应安置患者于术后观察室,保持室内空气新鲜、流通,定时消毒,保持室内湿度50%,温度20℃,严格控制探视,减少污染机会。 3.2密切观察病情变化 术后要密切监测神志、瞳孔、生命体征变化,每30min监测1次,如观察中见神志障碍加重,两侧瞳孔不等,血压升高,脉搏、呼吸变慢,应考虑颅内血肿再发,应及时行CT复查,如证实为再发颅内血肿,应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况,注意引流量、颜色、性质,观察伤口出血及渗血情况,如有异常及时报告医生处理。术后持续昏迷患者往往出现中枢性高热,体温常在38~42℃,高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快,从而使颅内压升高,加重脑水肿,故必须将体温控制在38℃以下,可采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷,冰敷时注意防冻伤,降低环境温度,必要时可采用激素、冬眠药物等降温措施。要注意观察并记录呼吸的变化,保持呼吸道通畅,持续氧气吸入,连续监测SpO2,定时做血气分析,根据病情需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸,防止急性呼吸衰竭。 3.3做好管道的护理 保持引流管、尿管通畅通,避免引流管牵拉、扭曲、堵塞。搬运时要注意夹闭引流管,防止引流液逆流。保持会阴部清洁,每天会阴抹洗2次,每天更换尿袋。长期留置尿管时要定时夹管,每2-3小时开放尿管,以锻炼膀胱功能。必要时可以使用接袋器。 3.4呼吸道的管理 保持呼吸道通畅,定时翻身、叩背,保持吸氧时氧气有效湿化,或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液,每次吸痰后3~5ml,每次吸痰时间不超过15s,气管切开患者每天更换气管套敷料,消毒气管切口,严格无菌操作。 3.5使用药物的护理 对于长期昏迷患者颅内高压时间较长,脱水剂应用时间宜长,辅入速度要快,根据病情选择20%的甘露醇、速尿、甘油果糖,但大量应用脱水剂易并发水、电解质、酸碱平衡的紊乱,急性肾功能衰竭,需加强护理观察,记24h出入量。脑活素、纳洛酮、立速氧、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物,应用时严格按医嘱给药,同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药,既有镇静作用,又有保护脑组织的作用,防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积,须加强呼吸道护理。 3.6加强营养做好口腔护理 颅脑外伤术后持续昏迷患者,因不能进食,术后1周内主要通过静脉供给营养,如20%脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长,机体消耗量增加。1周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质,以促进机体功能恢复,增强机体抵抗力,防止脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位,开始时以一次半量为宜,温度38~40℃为宜,速度不宜过快,鼻饲后30min内不宜搬动患者,尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用生理盐水做口腔护理2次,气管插管患者要双人做口腔护理,预防口腔炎,消除口臭。 3.7预防褥疮 对于术后持续昏迷患者,应每1~2h翻身、拍背1次,骨突处垫气圈,用50%红花酒精按摩受压部位,每日3次,以促进血液循环。对长期卧床患者可以加水垫床。每日温水擦洗皮肤2次,涂爽身粉,保持清洁、干燥,勤换床单,保持平整、清洁。 3.8防止肢体功能障碍 患者长期卧床,一定要保持肢体功能位,防止手足下垂,肌肉委缩,要被动锻炼每天3次,每次15分钟,病情稳定后加强训练次数,并配合针灸、高压氧等治疗。随着病情的好转,鼓励患者语言、吞咽、肢体功能的主动锻炼。

老人意外晕倒的急救措施

老人意外晕倒的急救措施 老人发生昏厥后,家人不要惊慌,应先让病人躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖和安静,同时喂服热茶或糖水。 昏倒,是老年人在身体状况欠佳的情况下遇到的一种紧急情况。在医学上,昏倒被称为“昏厥”,或者“晕厥”。昏厥是一时性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。引起昏厥的原因很多,常见并且比较轻微的原因有:过度紧张、恐惧、突然改变体位等,这些情况都可以出现昏倒的现象,它们又被称为“反射性昏厥”或“功能性昏厥”。 昏厥的表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力,随之意识丧失,昏倒在地。总起来说,老人发生昏厥后,家人不要惊慌,应先让病人躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖和安静,同时喂服热茶或糖水。一般的功能性昏厥经过以上处理,病人渐渐会恢复知觉。 造成昏厥的较为严重的原因有心源性(由突发心脏病引起)、脑源性(由脑血管意外引起)、失血性、过敏性昏厥等。如遇脑血管意外(俗称中风)、心肌梗塞引起的昏厥,应妥善采取相应的处理措施,并尽快送医院急救。由于这两种病因在老年人中比较多见。所以,老年人及其家庭成员应注意如何鉴别,以及如何进行自我应急处理。 脑血管意外引起的昏厥 脑血管意外分为脑出血及脑梗塞两类。脑出血多发生在白天活动时,如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等因素可以诱发。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状,病人突然晕倒,迅速出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等,部分病人还出现喷射状呕吐。脑血栓形成、脑梗塞等一般多发生在睡眠或安静状态下,病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。 由于脑血管意外大多起病急,发展快,病情重,且在家中发生居多,若抢救不及时或措施不当,病情会很快恶化,危及生命。在此情况下,应该结合以上不同的表现,对属于哪种病情做出初步的判断,并及时给予适当的家庭现场

患者突然晕倒时的应急预案和流程

内科应急预案

患者突然晕倒时的应急预案和流程 1、患者因体位性低血压、低血糖、眩晕症突发晕倒,立即奔赴现场,嘱患者制动,立即通知医生。 2、对患者的情况做出初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 3、协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。 5、病情危重时准备好抢救物品、药品,配合医生抢救。 6、严密观察患者病情变化,记录晕倒的经过及抢救过程。 7、向科主任、护士长汇报。 流程:

吸痰过程中中心吸痰装置出现故障的 护理应急预案和流程 1、在吸痰过程中中心吸痰装置出现故障时,应立即用注射器连接吸痰管吸痰。并向患者家属做好解释和安慰工作。 2、如注射器抽吸不佳。连接备用电动吸痰器进行吸引。 3、密切观察患者呼吸道分泌物情况。必要时再次吸引。以保持呼吸道通畅。 4、立即通知器械科进行维修。 流程:

病人有自杀倾向时应急预案和流程 1、对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 2、立即通知家属并留陪客24小时陪护。 3、与病人交谈,了解掌握其心理状态,有针对性进行疏导,与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 4、做好以下防范措施: (1)将病人调至易于观察,接近护士站的病房室,移去病房一切可以作为自伤的物品。 (2)与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等,以制定相应的护理措施,要求家属陪伴及亲人多来探望。 (3)消闲疗法,如阅读、看电视、等分散病人注意力。 (4)如因疾病痛苦而自杀,应尽量使病人舒适,可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善,耐心照顾,给予精神上的支持。 (5)联络社会医务工作者予以协助,如经济问题。 (6)病人病情稳定后,仍需继续留意病人的情绪和行为,以防自杀行为的再次出现。 5、列入特殊交班内容,床尾系红带子,使值班人员均提交警惕,随时密切观察,巡视病人,注意其动态及经常监视床头柜及病室有无自伤性物品与药品。 流程:

重型颅脑损伤抢救流程

重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程 (一)适用范围: 重型颅脑损伤患者。 (二)目的: 降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。 (三)抢救步骤: 1.保持呼吸道通畅:采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息,舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.迅速建立静脉通道,脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注,降低颅内压。 3.纠正休克:快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血,同时保持平卧,注意保暖。 4.体位:术前术后均应抬高床头15-30度,以利静脉回流,减轻脑水肿,有脑脊液鼻漏者,需半卧位,有脑脊液耳漏者,头偏向患侧,以便引流,防止脑脊液逆流造成颅内感染。 5.预防颅内感染:开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素,有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁,尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染。 5.高热护理:体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内,可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温,必要时进行低温冬眠疗法。 6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束,防止坠床及意外发生。 7.加强基础护理,对于昏迷病人要注意保暖,定时翻身拍背,清理呼吸道,预防坠积性肺

炎。 8.完善各项检查:心电图、三大常规检查。 9.术前准备:头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。

颅脑损伤

颅脑损伤 颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重,应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。 软组织损伤中头皮下血肿较多,不必特殊处理,经常可自愈。头皮裂伤出血甚多,应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨 颅脑损伤CT图 折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤,极易逆行感染,因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈,少数不愈合者可择期外科修补。 1.原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液),一般要严密观察,及时发现颅内血肿。 2.继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性;若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝,危及生命。 3.脑水肿应保守治疗(如脱水、给予激素及限制入量)。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术,而且应早期手术,一旦形成脑疝,预后危险。 发生机制及其病理特点 根据损伤特点,可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别。另外,根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,二者具有不同的病理表现。本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制。颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变

患者突然晕倒时的应急处置预案和流程图

科应急预案

患者突然晕倒时的应急预案和流程 1、患者因体位性低血压、低血糖、眩晕症突发晕倒,立即奔赴现场,嘱患者制动,立即通知医生。 2、对患者的情况做出初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 3、协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。 5、病情危重时准备好抢救物品、药品,配合医生抢救。 6、严密观察患者病情变化,记录晕倒的经过及抢救过程。 7、向科主任、护士长汇报。 流程:

吸痰过程中中心吸痰装置出现故障的 护理应急预案和流程 1、在吸痰过程中中心吸痰装置出现故障时,应立即用注射器连接吸痰管吸痰。并向患者家属做好解释和安慰工作。 2、如注射器抽吸不佳。连接备用电动吸痰器进行吸引。 3、密切观察患者呼吸道分泌物情况。必要时再次吸引。以保持呼吸道通畅。 4、立即通知器械科进行维修。 流程:

病人有自杀倾向时应急预案和流程 1、对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 2、立即通知家属并留陪客24小时陪护。 3、与病人交谈,了解掌握其心理状态,有针对性进行疏导,与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 4、做好以下防措施: (1)将病人调至易于观察,接近护士站的病房室,移去病房一切可以作为自伤的物品。 (2)与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等,以制定相应的护理措施,要求家属陪伴及亲人多来探望。 (3)消闲疗法,如阅读、看电视、等分散病人注意力。 (4)如因疾病痛苦而自杀,应尽量使病人舒适,可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善,耐心照顾,给予精神上的支持。 (5)联络社会医务工作者予以协助,如经济问题。 (6)病人病情稳定后,仍需继续留意病人的情绪和行为,以防自杀行为的再次出现。 5、列入特殊交班容,床尾系红带子,使值班人员均提交警惕,随时密切观察,巡视病人,注意其动态及经常监视床头柜及病室有无自伤性物品与药品。

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