社区临终关怀
第九章社区临终关怀
练习题（4学时，共40题，其中选择题25题，其它15题）
一、名词解释
1．临终关怀
2．疼痛
二、填空题
1.临终关怀常见的模式有居家照护和两种。
2．美国精神医学家库伯勒·罗斯指出临终病人的心理变化通常要经过五个阶段：否认期、、协议期、抑郁期及。
3．疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的。
4．评估疼痛强度应该以为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。
5．阿片类药物常见的不良反应有、、镇静、尿潴留、中枢神经系统毒性反应等。
6．阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，是指为了得到而不择手段地获取并使用药物的行为，是滥用药物的行为。
7．死亡态度指人们对死亡的思考或看法。通常死亡态度有三种类型：接受死亡、蔑视死亡及。
8．是指个人感知到由可能失去对自己有意义有价值的人或事物时，在改变自我概念过程中所出现的理智和情感的反应和行为。
三、单项选择题
1.临终关怀的首要工作是
A.有效地控制症状
B.多学科协作
C.对临终病人进行死亡教育
D.对家属进行悲伤辅导
E．积极治疗原发病
2．当病人诉说的疼痛强度与他得行为不相符时，护士应该
A．告诉病人不要夸大病情
B．如实记录病人主诉的疼痛强度并及时处理
C．怀疑病人是否服用阿片类药物成瘾
D．测量血压有无改变
E．测量呼吸脉搏有无改变
3．下面不是病人临近死亡时的常见的表现有
A．极度虚弱和疲乏
B．食物和液体摄入量减少
C．昏睡或认知能力下降
D．吞咽药物困难
E．抑郁状态
4．对阿片类药物成瘾性的正确理解是
A．随着用药时间延长需要不断增加药物剂量
B．长期服用阿片类药物，停药时会不舒服
C．长期用阿片类药物必然会成瘾。
D．指为了得到精神上的快感而不择手段地获取药物的行为E．阿片类药物用于癌症疼痛治疗，较多发生成瘾
5．对止痛药三阶梯用药原则的含义正确的理解是
A．根据病人疼痛强度选择不同阶梯的止痛药物
B．选择止痛药从第一阶梯开始
C．不到万不得已不用阿片类药物
D．第一阶梯止痛药物是最安全的
E．疼痛治疗必须加辅助药物
6．阿片类药物引起的终生不耐受的不良反应是
A．恶心呕吐
B．嗜睡
C．便秘
D．头晕
E．镇静
7．不属于常用的促进有效沟通的方法
A．倾听
B．反馈
C．开放性问题
D．认同
E．闭合性问题
8．关于临终关怀的目标，不正确的叙述是
A．缓解疼痛和其它痛苦症状
B．肯定生命并把死亡视为生命的一部分
C．为了减轻痛苦可加速死亡
D．提供身、心、灵全面照顾
E．帮助家属度过悲伤期
9．对医护人员开展死亡教育的目的不包括
A．帮助护士形成科学的人生观和死亡观，正确对待死亡问题。
B．提高护士照顾临终病人的护理质量。
C．提高护士与临终病人及其家属沟通的能力。
D．促进安乐死的实施
E．提高护士照顾临终病人的知识和能力，以减轻工作中的压力。10．对临终病人及家属进行死亡教育的要点不包括
A．尊重病人的权利
B．针对不同心理阶段实施死亡教育
C．经常教育病人要面对死亡
D．死亡教育对象应包括家属在内
E．告诉病人的信息内容取决于病人希望知道的信息
11．关于悲伤的特征的叙述，不正确的是
A．表现形式各异
B．有限度
C．一般有阶段性
D．影响到病人的生理、心理及社会多方面。
E．所有悲伤反应都是正常的
12．关于阿片类药物引起的便秘，正确的叙述是
A．服用阿片类药物同时应服用缓泻剂预防
B．出现便秘时再使用缓泻剂
C．阿片类药物使用一段时间后便秘可耐受
D．常规使用开塞露解除便秘
E．阿片类药物引起便秘的发生率很低
13．关于阿片类药物引起的镇静，不正确的叙述是A．老年人初次用药剂量过高可出现
B．表现为思睡或嗜睡
C．用药数天后可耐受，症状逐渐减轻
D．镇静过度可发生呼吸抑制
E．阿片类药物的镇静可以增加镇痛效果，不必处理14．关于阿片类药物引起的恶心呕吐，不正确的叙述是 A．用药数天后症状逐渐减轻至消失
B．初次使用可服胃复安预防，数天后停用
C．应排除其它原因引起的恶心呕吐
D．初次使用阿片类药物的病人发生率高
E．如出现呕吐，立即停用阿片类药物
15．使用芬太尼透皮贴剂不正确的叙述是
A．可贴在前胸、后背、上臂内侧
B．只能贴在身体疼痛部位
C．72小时更换一次
D．如病人持续高热，则应提前更换贴剂
E．局部不要加温
16．关于阿片类药物的生理依赖性，不正确的叙述是
A．生理依赖性是阿片类药物的药理特性之一
B．一般出现在突然停用药物或使用纳络酮时
C．典型症状有焦虑、易怒、寒战、出汗等
D．按照阿片类药物规范化的撤药方案，完全可以避免E．即阿片类药物的成瘾性
17．关于阿片类药物的耐药性，不正确的叙述是
A．是指为了维持镇痛效果，需不断增加药物剂量。
B．产生耐药性的最初表现是一定剂量的药物作用时间缩短。
C．尽量不加量，以免以后不起作用
D．按原有剂量的25%～50%逐渐增加，药物的镇痛作用将随之增加。
E．阿片类药物的镇痛作用没有极限。
18．关于疼痛的社会心理干预方法，不正确的叙述是
A．转移或分散注意力
B．放松
C．意想
D．可以代替药物治疗疼痛
E．适用于疼痛伴有焦虑、抑郁症状，或有自杀倾向的病人
19．区分便秘和粪便嵌塞的最有效的方法
A．灌肠
B．肛门指诊
C．使用缓泻剂
D．根据症状
E．腹部超声检查
20．关于止痛药给药时间，正确的叙述是
A．尽量忍受不用药
B．不痛的时候没有必要用药
C．疼痛加重不能忍受时用药
D．尽量延长用药间隔时间
E．对持续性疼痛，应按时服用控/缓释制剂保持无痛
四、多项选择题
1．在生命最后48小时常出现的问题包括：
A．呼吸道分泌物多
B．疼痛
C．烦躁不安
D．便秘
E．恶心/呕吐
2．引起终末期肿瘤病人腹泻常见原因有
A．由肿瘤本身引起
B．与手术操作有关的
C．放疗引起的放射性肠炎
D．与药物副作用有关
E．与肠功能减弱有关
3．告诉临终病人实情，正确的做法是
A．选择合适的时间和地点
B．从病人的角度来考虑他的感受
C．给病人足够的时间来宣泄情绪
D．不要回避病人提出的问题
E．不要正面回答病人的问题
4．常见的阻碍有效沟通的语言和行为有
A．不认为病人的感受是独特的
B．强加自己的观点给病人
C．鼓励病人表达自己的感受
D．开放性问题
E．将问题推给别人去解决
5．关于压疮的护理，正确的叙述是
A．大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴道膀胱瘘病人更容易出现 B．定时翻身是最有效的预防措施
C．在骶尾部、骨隆突处及其它受压部位使用减压用品
D．增加营养
E．制动减少摩擦
五、简答题
1．简述疼痛的评估原则。
2．简述止痛三阶梯用药原则。
3．简述WHO推荐的止痛药应用的五个要点。
六、论述题
1. 结合自己的观点论述开展临终关怀的最佳模式。
2．结合实践论述临终病人常见的心理反应和护理要点。
《临终关怀》护理考试重点
临终护理考试重点（2013） 名词解释 1.临终关怀：是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对晚期患者及家属提供的全面照护。其宗旨是提高晚期患者的生命质量，使晚期患者无痛苦、舒适、安详有尊严地走完人生最后阶段，为人生划上完美的句号。同时使晚期患者家属的身心健康得到保护和加强。 2.临终护理：是一种组织化护理方案，重视团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照护。 3.临终护理管理：是为了提高临终患者的生存质量，系统地利用护士、医生、社会工作者和设备的过程。为了实施临终护理，必须明确其职能，确立临终护理组织，并且进行有效的管理。 4.死亡教育：是指将有关死亡与濒死及其与生命有关的知识传递给社会及个人的教育过程。 5.安乐死：是指患不治之症的病人在垂危濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的要求下，经过医生的认可，用人为的方法使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的过程。 6.被动安乐死：对不可治愈的晚期临终患者，停止使用延缓其生命的器械或延续其生命的治疗措施，仅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。 7.主动安乐死：对于躯体和精神遭受极端痛苦的人实施的一种人为的，旨在仁慈地结束病人的生命或加速其死亡的过程。 8.生命质量：是以社会经济、社会背景和价值取向为基础，人们对自己的身心状况、社会能力及个人综合状况的感觉体验。 9.癌性疼痛：指与癌症有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。 10.死亡：即脑死亡，又称全脑死亡，是指大脑、小脑、中脑和脑干的不可逆性死亡。 填空题 1.临终关怀的对象（晚期患者及其家属）。 2.临终关怀格式塔的两大支柱（症状控制）、（关怀）。 3.世界临终关怀创始人是英国的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）创办世界第一所临终关怀院（圣克里斯多弗临终关怀院） 4.晚期患者的确定，以预期生命不超过（六个月）为标准。 5.临终护理管理的特点（综合性和实践性）、（广泛性）。 6.临终关怀机构告别室设计和配置特点（人性）、（人道）、（至爱）、（关怀） 7.悲伤发展的四阶段理论（麻木）、（渴望）、（颓丧）、（复原） 8.晚期患者症状护理的医学和方法论原则（姑息性原则）、（客观原则）、（整体论原则）、（调整原则）、（清醒原则） 9.晚期患者症状护理的生命伦理原则（统一原则）、（权利原则）、（公平原则） 10.晚期患者症状护理的一般原则（质量原则）、（舒适原则）、（同意原则）、（告知原则）、（个体化原则）、（综合治疗原则）、（无创原则） 11.癌痛止痛治疗中首选的最常用配方（吗啡+） 12.健康相关生存质量的核心内容是（健康状态）、（主观体验）
临终关怀护理体会
对临终老人的观察和护理 1、循环与呼吸 临终老人有循环与呼吸衰竭，常见脉搏跳动快，不规则渐变弱而消失，呼吸困难，血压下降等。当呼吸表浅、急促、困难或潮式呼吸时，应立即吸氧，病情允许给予半卧位或抬高头与肩，保护呼吸道通畅，必要时备好吸引器。 例1男，82岁，临终前1月，食欲减退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食谱均是色香味俱全，可老人均对饭菜摇头，为了提高老人生活质量，护理人员充分了解他的饮食习惯，了解到他喜欢喝牛奶、冲麦片，于是除了耐心喂食、喂水外，还为他订了鲜奶，冲麦片喂他喝，尽量满足老人最后的偏爱，还每日为老人取下义齿清洗干净，给他做口腔护理，增强老人的食欲。还有个特点，每次饭后半小时，老人便会抓住床档用力摇，查看他的纸尿片，就会发现尿片湿了，护理人员只要立刻帮他用温水清洁会阴，换上干净舒适的衣裤，老人就会平静地入睡。 例2：男，80岁，肺心病。临终几天，精神明显倦怠，观察中，发现老人突然神志不清，呼吸困难，发绀明显，测血压下降，皮肤湿冷。护士立即给予持续低流量低浓度的氧气吸入，予半坐卧位，把口腔内分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，并陪伴在老人旁边，减轻老人的紧张情绪，5分钟后，老人呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压回升、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清后能轻声对护士诉说自觉舒服了许多。 例3：女，89岁，右股骨颈骨折。老人临终前病情恶化，神志淡漠、言语模糊，右下肢活动极度受限，保持中立位，肢端血运差，皮肤湿冷、苍白。在护理中，发现平卧的老人表现出张口欲言、双眼睁大、痛苦神态，于是，我们为其床上擦浴，翻身拍背，用50％乙醇按摩骨突处或受压部位，预防褥疮发生的护理，并换上干净衣服，保持床单干洁平坦，再予安置舒适卧位，做好保暖之后，老人痛苦神态消失，安静休息了。 在濒死状态下若疾病未侵犯中枢神经系统，可始终保持神志清醒，虽然各反射迟钝，言语障碍，但听力往往是存在的。护理人员要尊重和尽可能满足他的特殊要求。 例4：女，92岁，脑出血后遗症。老人入院时浅昏迷，呼之偶有反应，在为她护理时，我们从不喊她叫“某某床”“某某号”而是把她当作对社会做出伟大贡献的人，我们尊称她的姓名，有时冠以她“老师”的头衔。入院后很少有人探望，我们后来了解到她儿子身为高官，为国顾不上老人家。还了解到老人家病前酷爱乐曲。于是我们每天为她抚摸手脚时，顺便在她床头播放乐曲，利用音乐有效松弛她的神经。她听到音乐时手指头便会微微地颤抖，表明她能感受到轻快的音乐。家属探视时看到此种关怀，心中有说不出的感激。 心理安慰 面对自己即将走完的人生旅途，随着病情的日益恶化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都无济于事，因此他不得不承认一事实，明显忧郁的表情，深深的悲哀，表现出老人要求处理未完的一切事宜。 例5：女，99岁，肺部感染。临终前7天，病情恶化，意识清醒。为她洗脸时，她抓住护士的手肯求与定居加拿大的儿孙们见最后一面。看到老人眼中流露期待而又忧郁的目光。
社区临终关怀服务中的需求调查——文献综述
临终关怀服务综述 ——电院515030910439 邓明华 一、概念 （一）临终 临终是临近死亡的阶段，关于临终的时间范围，目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有着不同的看法。在美国，临终的时间范围为6个月的预计存活时间；在日本，临终的时间范围为2个月到6个月的预计存活时间；在英国，临终的时间范围1年或不到1年的预计存活时间；在意大利，临终的时间范围为3 个月内的预计存活时间；在我国，临终的时间范围为3个月～6 个月的预计存活时间[1]。 我国北京松堂关怀医院通过对近8000个病历的观察分析，有7200人(90%左右)从其生命本质发生无法复原的退化至死亡的时间为10个月左右，故认定临终期应为10个月左右。他们还提出了“社会沃母”理论，将临终关怀定为六个月[2]。 本文认为将临终关怀的时间范围限定在3个月到6个月是比较合理的。因为，如果时间限定的太长，一方面与我国传统道德观念所不符，另一方面我国临终关怀刚刚起步，不能为太多患者提供临终关怀服务。如果时间限定的太短，将浪费大量卫生资源，这与我国医疗卫生资源短缺的现实不相符合。 （二）临终关怀 “临终关怀”这个术语的使用存在一定的争议。英文文献中有不同的说法，例如“end of life care”、“terminal care”、“hospice care”或者“palliative care”[3]。从字面上看，这几个术语之间存在细微差别，前两个侧重于强调疾病的发展阶段以及病人的“濒死”状态，而后两个强调服务的内容和宗旨，所指的范围更广。因此，现在“hospice care”和“palliative care”使用的较为广泛。英国一般使用“hospice care”较多，一般翻译成“宁养服务”，主要是对在医学上判明治疗无效的临终患者及其家属提供全面身心照护与支持。世界卫生组织（WHO）所使用的是“palliative care”，一般翻译成“姑息照护”，是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾，其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；临终关怀以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以及解除病人心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。 我国台湾地区使用“安宁照护”一词较为普遍，香港地区则使用“善终服务”一词较为普遍，而大陆地区则使用“临终关怀”一词较为普遍。大陆学界对临终关怀做出了诸多定义，其中学界普遍认可的是李义庭、李伟、刘芳等人编著而成于2000年出版的《临终关怀学》一书对临终关怀的定义：临终关怀的本质是对无望救治病人的临终照护，它不以延长临终病
临终患者的护理常规
浙医二院护理人员读书笔记书写记录 题目：临终患者的护理常规 内容：临终患者是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。 一.临终患者心理分期及护理： 1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人 2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽 可能控制自己的情绪。 3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提出 的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。 4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人， 并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。 5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦衷， 给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。 二．濒死护理： 1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。 2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。 3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。 三．哀伤的护理： 1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，
第一单元以社区为中心的护理习题和答案
第一单元以社区为中心的护理（2） 一、名词解释 1、健康教育 2、健康促进 3、家庭访视 4、居家护理 5、社区健康教育 二、填空题 1、社区健康教育的内容包括、、 三个部分。 3、健康教育和健康促进的核心是。 4、影响人群健康的因素主要有、、 、四个方面。 5、健康教育的基本原则：、、、 、、、。 6、健康教育的方法有：、、、 、、。 三、单项选择题 1、关于社区护理的工作程序下列哪项说法不妥： A社区保健评估只收集被评估社区及家庭的资料 B护理诊断是对护理对象出现的现存的或潜在的健康问题的判断 C应该针对护理诊断制订护理计划 D社区护理效果的评价是护士对护理计划项目最终结果的评价 E护理诊断分为4 类 2、社区健康评估的内容中哪项不妥：
A社区人口的组成 B社区居民的健康状况 C社区环境状况 D社区保健机构等健康资源状况 E社区健康服务的利用率是否达100％ 3、关于语言性沟通交流，下列哪项说法不妥： A选择通俗易懂的语言，忌用医学术语 B交谈的语速要适中 C封闭式提问时病人能充分表达自己的想法和感受 D称呼的选择要根据对方的身份、年龄、职业等，力求准确、适当 E交谈时护士要注意倾听 4、下列哪项不属于影响沟通交流的客观因素: A情绪 B环境是否安静 C环境的隐密，能够保护病人的隐私 D沟通的距离，交流双方根据情况需要保持一定的个人空间 E沟通交流中的个人距离、公众距离 5、下列哪项不属于家庭的功能： A情感交互功能，满足家庭成员对亲情的需求 B生育与满足性需要的功能 C抚养和赡养的功能，体现社会文明 D临终关怀的功能E卫生保健功能 6、下列哪项是健康家庭的条件： A家庭成员各自为政，很少有交流机会 B有良好的居住环境，但忙于工作，从来没时间运动和休闲 C常常来不及吃早餐，平时常吃肯德基和快餐，每到周末大吃一顿补充营养 D能积极的面对矛盾及解决问题E与外界很少交流和保持联系 7、下列哪项不是家庭访视的对象： A乙肝患者家庭 B肺心病患者家庭 C产褥期产妇家庭 D军属家庭 E具有遗传性危险因素或残疾者家庭 8、下列哪项属于预防性家访： A妇幼保健性家访 B老年人的家访 C慢性病人的家访 D行动受限病人的家访E 残疾人的家访 9、下列那类病人不属于家庭病床的服务对象： A老、弱、幼、残、行动不便者 B冠心病突然并发心肌梗死病人 C骨伤科康复期病人 D老年性糖尿病患者E高血压病人 10、家庭护理评估方法中哪一项是社区护士了解家庭基本情况的最佳工具： A家系图B家庭亲密度C社会支持度D家庭适应度和凝聚度E家庭关怀度指数
临终关怀
第十五章临终护理 第一节概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期 一濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 二死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 二、死亡的标准： 国外的脑死亡标准：死亡是不可逆转的脑死亡。 1968年，在世界第22次医学大会 －美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。) ④脑电图消失 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标准：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直 我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 1、自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳 呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 2、不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 3、脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 4、脑电图呈平直线。 5、脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 6、脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小 时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 ◆濒死期：又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 ◆临床死亡期：－临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由 大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 ◆生物学死亡期：是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death）， 此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 －尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究
上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研 究 摘要目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ 2=14.753，P<0.05）。采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1 176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。 关键词临终关怀居家晚期癌症回顾研究 中图分类号：R48/R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）06-0047-04 ABSTRACT Objective：To know the present situation of
the hospice care at home for the patients with the advanced cancer developed in the community from 2008 to 2013 and summarize the present service model. Methods：One hundred and eighty cases with the cancer who received the hospice care at home from January 2008 to December 2013 were selected，their Karnofsky score was 62±9，and were divided into three groups according to the management models. The group 1 with 38 cases was as the medication management group，the group 2 with 33 cases as the home care one and the group 3 as the telephone care one. The situation of the hospice care at home and present service model were analyzed retrospectively. Results：The average time of the hospice care service of 180 cases was 108 days and the difference in the treatment willingness of the patients in the three groups had the statistical significance （χ2=14.753，P<0.05）. The contents of the service care included the pain assessment and treatment，symptomatic treatment，family guidance and psychological support and care. The cumulative service was 1 176 person times. The model of the hospice care at home was initially formed，which covered the community screening assessment，hierarchical management of GP and family participation. Conclusion：The hospice care at home is an appropriate model
临终关怀病人的护理注意事项
随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，老年人的临终护理的重要性日益显着。临终是一种特殊类型的生活方式,我们应该正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,帮助并予以提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。那么，临终关怀病人的护理注意事项有哪几点呢？ 1、设立临终病房 病房要求单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪。 2、重视心理护理 心理护理是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。护理人员，应首先端正对死亡的感受和态度。选择适当的方式告知真实病情。使病人以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光，让患者平静安详的面对死亡。同时注意以下几点： （1）触摸：临终者期待被看成正常人而非病人，只要触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰 （2）耐心倾听和诚恳交谈：让临终者把他真正想说的话说出来，温暖地鼓励他尽可能自由地表达对临终和死亡的想法，这种坦诚、不退缩地披露情绪是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。 （3）允许家属陪护老年人，参与临终护理。 （4）帮助老年人保持社会联系，适时有度的宣传优死的意义。 （5）重视与弥留之际老年人的心灵沟通 （6）做好家属的心理护理工作，让家属端正心态与护理人员一起陪同患者面对死亡。 3、减轻疼痛 病人在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。临终病人多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应勤翻身、拍背，认真做好生活护理，预防褥疮、肺炎等并发症。 4、改善呼吸功能 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及皮肤颜色、温度等。如病人四肢冰冷，应注意保暖，提高室温，必要时用热水袋；如病人呼吸困难，应立即吸氧，以纠正缺氧状态，并保持呼吸道通畅，必要时吸痰。如病情允许，可采取半坐卧位或抬高头及肩，以扩大胸腔容量，减少回心血量，从而改善呼吸困难；对昏迷的病人，可采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的引流，防止窒息或发生肺部并发症。 5、促进血液循环 协助患者经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻
临终关怀--41题
社区护理相关知识 ——临终关怀的定义、护理 一、单选题：A1题型 1.临终关怀护理是以什么为中心 A.临终病人 B.家庭 C.癌症患者 D.衰弱病人 答案：A 2.在我国大部分学者认为，当病人无法治愈，死亡发生在多长时间内是属临终期A．2-6月B．2-3月C．1年内D．1月内 答案：B 3.病人获知自己病情，对死亡深感恐惧和不安，认为这是不可能的事，拒绝接受死亡事实，不相信诊断是正确的。此时病人的心理反应属于 A．否认期B．愤怒期C．协议期D．忧郁期 答案：A 4.病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，再延长生命，愿意接受治疗，显得较为平静，并提出相应要求。此时病人的心理反应属于 A．否认期B．愤怒期C．协议期D．忧郁期 答案：C 5.病人认为是家属、医务人员贻误了病情，经常斥责接近他的医护人员和亲属。此时病人的心理反应属于 A．否认期B．愤怒期C．协议期D．忧郁期 答案：B 6.病人表现关心自己死后家人的情景，想留下遗言，希望见到亲近的家属和朋友。此时病人的心理反应属于 A．否认期B．愤怒期C．协议期D．忧郁期 答案：D 7.病人平静的接受死亡来临，身体越来越虚弱，病人关心的范围变窄，喜欢安静，讨厌吵闹，此时病人的心理反应属于 A．否认期B．接受期C．协议期D．忧郁期 答案：B
8.目前世界上最普及的临终关怀类型是 A.居家临终关怀型 B.医院入院型 C.居住临终关怀机构型 D.混合型 答案：A 9.护士或临终关怀专门人员访问家庭护理病人的形式，是哪种临终关怀类型 A.居家临终关怀型 B.医院入院型 C.居住临终关怀机构型 D.混合型 答案：A 10.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级 级1级2级3级 级2级3级4级 C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 答案：A 11.疼痛的给药原则是 A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂 量个体化 答案：D 12.三阶梯用药说法正确的是 A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物
社区临终关怀服务中的需求调查——文献综述
社区临终关怀服务中的需求调查 张洋090150409 一、概念界定 （一）临终 临终是临近死亡的阶段，关于临终的时间范围，目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有着不同的看法。在美国，临终的时间范围为6个月的预计存活时间；在日本，临终的时间范围为2个月到6个月的预计存活时间；在英国，临终的时间范围1年或不到1年的预计存活时间；在意大利，临终的时间范围为3 个月内的预计存活时间；在我国，临终的时间范围为3个月～6 个月的预计存活时间[1]。 我国北京松堂关怀医院通过对近8000个病历的观察分析，有7200人(90%左右)从其生命本质发生无法复原的退化至死亡的时间为10个月左右，故认定临终期应为10个月左右。他们还提出了“社会沃母”理论，将临终关怀定为六个月[2]。 本文认为将临终关怀的时间范围限定在3个月到6个月是比较合理的。因为，如果时间限定的太长，一方面与我国传统道德观念所不符，另一方面我国临终关怀刚刚起步，不能为太多患者提供临终关怀服务。如果时间限定的太短，将浪费大量卫生资源，这与我国医疗卫生资源短缺的现实不相符合。 （二）临终关怀 “临终关怀”这个术语的使用存在一定的争议。英文文献中有不同的说法，例如“end of life care”、“terminal care”、“hospice care”或者“palliative care”[3]。从字面上看，这几个术语之间存在细微差别，前两个侧重于强调疾病的发展阶段以及病人的“濒死”状态，而后两个强调服务的内容和宗旨，所指的范围更广。因此，现在“hospice care”和“palliative care”使用的较为广泛。英国一般使用“hospice care”较多，一般翻译成“宁养服务”，主要是对在医学上判明治疗无效的临终患者及其家属提供全面身心照护与支持。世界卫生组织（WHO）所使用的是“palliative care”，一般翻译成“姑息照护”，是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾，其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；临终关怀以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以及解除病人心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。 我国台湾地区使用“安宁照护”一词较为普遍，香港地区则使用“善终服务”一词较为普遍，而大陆地区则使用“临终关怀”一词较为普遍。大陆学界对临终关怀做出了诸多定义，其中学界普遍认可的是李义庭、李伟、刘芳等人编著而成于2000年出版的《临终关怀学》一书对临终关怀的定义：临终关怀的本质是对无望救治病人的临终照护，它不以延长临终病
临床护理常规
临床护理常规 《临床护理常规》涵盖内科、外科、手外科、神经外科、骨科、运动医学科、急重症科、皮肤科、妇产科等，由我院多年从事护理工作的专家，结合国内外医疗技术新进展、现代医院发展新要求，经认真讨论和总结编写而成。编写过程中，在基础理论指导下结合临床，条目简明扼要。对各科一般护理常规、各种疾病护理常规、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合都有详尽的管理规定，使其成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。 第一篇临床常见症状护理 第一章发热 第二章水肿 第三章皮疹 第四章压疮 第五章阴道流血 第六章咳嗽与咳痰 第七章发绀 第八章呼吸困难 第九章心悸 第十章恶心与呕吐 第十一章腹泻 第十二章便秘 第十三章排尿异常 第十四章认知障碍 第十五章意识障碍 第十六章吞咽困难 第十七章失眠 第十八章瘫痪 第一节上运动神经元性瘫痪 第二节下运动神经元性瘫痪 第三节肌病瘫痪 第四节单瘫 第五节偏瘫 第六节截瘫 第十九章抽搐 第二十章焦虑 第二十一章抑郁 第二十二章疼痛 第二篇临床护理 第二十三章内科一般护理 第二十四章消化系统疾病护理 第一节消化系统疾病一般护理 第二节上消化道出血 第三节下消化道出血 第四节胃及十二指肠溃疡病
第五节急性胰腺炎 第六节慢性胰腺炎 第七节原发性胰腺癌 第八节溃疡性结肠炎和克罗恩病 第九节肝硬化 第十节原发性肝癌 第十一节肝性脑病 第十二节常用诊疗技术护理配合 第二十五章血液系统疾病护理 第一节血液系统疾病一般护理 第二节急性白血病 第三节慢性白血病 第四节淋巴瘤 第五节多发性骨髓瘤 第六节特发性血小板减少性紫癜 第七节骨髓增生异常综合征 第八节再生障碍性贫血 第九节造血干细胞移植 第十节常用诊疗技术护理配合 第二十六章肾脏系统疾病护理 第一节肾脏系统疾病一般护理 第二节急性肾衰竭 第三节慢性肾衰竭 第四节肾病综合征 第五节急性肾盂肾炎 第六节急性肾炎 第七节红斑狼疮性肾炎 第八节常用诊疗技术护理配合 第二十七章循环系统疾病护理 第一节循环系统疾病一般护理 第二节高血压 第三节急性冠脉综合征（心肌梗死、心绞痛）第四节心肌桥 第五节心律失常 第六节心功能不全 第七节病毒性心肌炎 第八节心肌病 第九节常用诊疗技术护理配合 第二十八章呼吸系统疾病护理 第一节呼吸系统疾病一般护理
《临终关怀》护理考试重点教学内容
《临终关怀》护理考 试重点
临终护理考试重点（2013） 名词解释 1.临终关怀：是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对晚期患者及家属提供的全面照护。其宗旨是提高晚期患者的生命质量，使晚期患者无痛苦、舒适、安详有尊严地走完人生最后阶段，为人生划上完美的句号。同时使晚期患者家属的身心健康得到保护和加强。 2.临终护理：是一种组织化护理方案，重视团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照护。 3.临终护理管理：是为了提高临终患者的生存质量，系统地利用护士、医生、社会工作者和设备的过程。为了实施临终护理，必须明确其职能，确立临终护理组织，并且进行有效的管理。 4.死亡教育：是指将有关死亡与濒死及其与生命有关的知识传递给社会及个人的教育过程。 5.安乐死：是指患不治之症的病人在垂危濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的要求下，经过医生的认可，用人为的方法使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的过程。 6.被动安乐死：对不可治愈的晚期临终患者，停止使用延缓其生命的器械或延续其生命的治疗措施，仅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。 7.主动安乐死：对于躯体和精神遭受极端痛苦的人实施的一种人为的，旨在仁慈地结束病人的生命或加速其死亡的过程。 8.生命质量：是以社会经济、社会背景和价值取向为基础，人们对自己的身心状况、社会能力及个人综合状况的感觉体验。 9.癌性疼痛：指与癌症有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。 10.死亡：即脑死亡，又称全脑死亡，是指大脑、小脑、中脑和脑干的不可逆性死亡。 填空题 1.临终关怀的对象（晚期患者及其家属）。 2.临终关怀格式塔的两大支柱（症状控制）、（关怀）。 3.世界临终关怀创始人是英国的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）创办世界第一所临终关怀院（圣克里斯多弗临终关怀院） 4.晚期患者的确定，以预期生命不超过（六个月）为标准。 5.临终护理管理的特点（综合性和实践性）、（广泛性）。 6.临终关怀机构告别室设计和配置特点（人性）、（人道）、（至爱）、（关怀） 7.悲伤发展的四阶段理论（麻木）、（渴望）、（颓丧）、（复原） 8.晚期患者症状护理的医学和方法论原则（姑息性原则）、（客观原则）、（整体论原则）、（调整原则）、（清醒原则） 9.晚期患者症状护理的生命伦理原则（统一原则）、（权利原则）、（公平原则） 10.晚期患者症状护理的一般原则（质量原则）、（舒适原则）、（同意原则）、（告知原则）、（个体化原则）、（综合治疗原则）、（无创原则）
上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准
上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准 社区卫生服务中心临终关怀科是为肿瘤晚期等临终患者及家属提供居家或住院舒缓疗护基本服务的临床科室。 一、设置标准 社区卫生服务中心开展舒缓疗护服务的，应当到本区县医疗机构执业登记机关办理登记手续。 临终关怀科原则上配置门诊诊室和相对独立的病区。 如设置病区，一般设置10张临终关怀住院床位。服务量大的社区卫生服务中心可根据实际情况适当增加床位。 社区卫生服务中心根据服务能力和相关要求，在本社区范围内开展居家临终关怀服务。 为体现人文关怀，临终关怀科标识标牌名称为舒缓疗护。 二、建设标准： （一）临终关怀门诊 门诊诊室使用面积不少于15平方米，布局合理、能满足保护患者隐私，无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。 1、基本设备：办公桌、办公椅、病人椅、空调、档案柜、计算机及打印设备、电话等通讯设备、电视机等多媒体设备等。 2、诊疗设备：诊查床、听诊器、血压计、压舌板、体温计、读片灯、体重身高测量仪、脉枕、治疗推车。 3、出诊设备：电子血压计、听诊器、体温计、压舌板、血糖仪、叩诊锤、手电筒、氧气袋、皮尺、小剪刀、针灸用具、便携式心电图仪、纸和笔、对症治疗的基本药物（不包括麻醉类药品）等，必要的交通工具和通讯设备。有条件的可配置远程诊疗等设备。 （二）临终关怀病区 1、分区及床位面积配置 临终关怀病区包括病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等三大功能区（即服务区、管理区、生活辅助区）11室。其中家属陪伴室可与临终关怀室合用。医护办公室由临终关怀科医生、护士和医务社工等共用，便于相互沟通交流。 病室床位建筑面积和室均使用面积应符合表1的规定。 表1 临终关怀病房建筑面积指标 2、各室用房在总使用面积中所占比例可参考表2。 表2 临终关怀病区各类用房面积及占总使用面积比例（㎡/%）
临终关怀护理常规
临终病人护理常规 一. 临终病人心理分期及护理： 1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人 2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人 尽可能控制自己的情绪。 3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提 出的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。 4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病 人，并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。 5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦 衷，给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。 二．濒死护理： 1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。 2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。 3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。
三．哀伤的护理： 1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。 2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。 3.尽量满足家属提出的有关对病人的治疗，护理和生活上的要求，做好病人的基础护理，生活护理，对家属悲伤过激的言语给予容忍和谅解，避免发生纠纷。 4.居丧期鼓励家属表达内心的情感，以减轻悲痛；指导其进行调试，帮助他们从新生活和工作；通过访视电话，信件等形式与家属保持联系，为其继续提供心理支持和健康指导。 四临终症状控制： 1.以缓和性照护为临终症状处理的基本原则以提高临终病人的舒适度为基本任务，尽量避免因实施诊断或治疗措施而增加病人的痛苦。 2重视病人的主诉相信病人的主诉，及时足量的给予镇痛药物 3.据病情调整方法临终病人的病情会不断恶化，症状处理的措施和方法因根据病情及时调整。在临终关怀对临终病人进行症状处理时，由于涉及到医药经费的问题，所以我们必须注重病人生命尊严，把提高病人的生存质量作为症状处理的根本宗旨。当病人与我们的症状处理意见不一致时，应坚持病
临终病人的护理习题附答案
读书破万卷下笔如有神 练习十七临终病人的护理 一、名词解释 1．濒死 2．脑死亡 3．临终关怀 4．安乐死 二、填空题 1．濒死期病人经历的五期心理变化 是、、、、。 2．尸体护理时，三张尸体识别卡分别放置 于、、。 3．临床死亡期的特征是：、、，延髓处于深 度。 4．死亡过程一般可分为三个阶段， 即、、。 5．控制疼痛的三步阶梯疗法，第一步选用止痛，第二步选用弱麻醉性止痛，第三步选用 止痛。 三、简答题 1．对临终病人的愤怒期护士应如何处理？ 四、选择题 （一）A1／A2型题 1．下列对死亡的描述正确的是 A．死亡是生命的骤然结束 B．死亡是指呼吸停止 C．死亡是指心跳停止 D．死亡是指人的意识丧失 E．死亡是指个体生命活动的永久终止 2．濒死期的病人可表现为 A．呼吸停止 B．心跳停止 C．反射性反应消失 D．呼吸衰竭 E．瞳孔散大 3．护理濒死病人时，不正确的措施是 A．撤去各种治疗性的管道 B．每天口腔护理2～3次 C．提供单独的病室并保持安静 D．选择最有效的止痛药物 E．用湿纱布盖于张口呼吸者的口部
4．临床死亡期的特征是 A．循环衰竭 B．呼吸衰竭 C．各种反射消失 D．神志不清 E．嗜睡 5．临床死亡期的持续时间一般为 分钟30—20． D分钟6— 5． C分钟2—1． B秒30．A． 读书破万卷下笔如有神 E．1小时 6．下列有关生物学死亡期的说法不正确的是 A．生物学死亡期是死亡的最后阶段 B．中枢神经系统出现不可逆变化C．若及时抢救，机体仍有可能复活 D．会出现尸冷、尸斑和尸僵 E．晚期可出现尸体腐败 7．生物学死亡的特征是 A．呼吸停止 B．心跳停止 C．身体温度接近室温 D．各种反射消失 E．意识不清 8．最早出现的尸体现象是 A．尸冷 B．尸斑 C．尸僵 D．尸体腐烂 E．尸绿 9．尸斑一般出现在死亡后 A．2—4小时 B．4—6小时 C．6—8小时 D．8—10小时 E．10—12小时 10．下列不属于濒死期循环衰竭临床表现的是 A．皮肤苍白 B．心音低而无力 C．四肢冰冷 D．脉搏呈洪脉 E．血压下降 11．目前医学界对死亡的判断依据是以 A．呼吸停止 B．心跳停止 C．各种反射消失 D．脑死亡 E．瞳孔散大，对光反射消失 12．对临终病人临床表现的描述不妥的是 A．意识不清或有谵妄 B．潮式呼吸或点头样呼吸 C．血压下降，脉搏细弱 D．胃肠蠕动增快而腹胀 E．肌肉张力下降，大小便失禁 13．临终病人最早出现的，理反应期是 A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期 14．尸体护理中，不正确的操作方法是 A．填好尸体鉴别牌 B．撤去治疗用物 C．脱衣擦净胶布与药液痕迹 D．放平尸体，去枕仰卧 E．用棉花填塞身体孔道 15．濒死病人最后消失的感觉是 A．视觉 B．听觉 C．味觉 D．嗅觉 E．触觉 16．下列描述中不属于濒死病人常见的希氏面容的特点的是 A．面色潮红，鼻翼翕动 B．面肌瘦削，呈铅灰色 C．眼眶凹陷D．嘴微张，下颌下垂 E．瞳孔固定，目光呆滞 17．护理濒死病人时，不正确的措施方法是 ．采取有效方法缓解疼痛 B．严密观察生命体征A． 读书破万卷下笔如有神 C．减少巡视，降低外界干扰 D．保持环境安静，光照适宜
临终关怀护理常规
临终病人护理常规 一.临终病人心理分期及护理： 1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人 2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽可能控制自 己的情绪。 3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提出的请求，要 采取积极的态度满足其心理需要。 4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人，并与病人 多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。 5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦衷，给予情感 上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。 二．濒死护理： 1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。 2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。 3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。三．哀伤的护理： 1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。 2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。 3.尽量满足家属提出的有关对病人的治疗，护理和生活上的要求，做好病人的基础护理，生活护理，对家属悲伤过激的言语给予容忍和谅解，避免发生纠纷。 4.居丧期鼓励家属表达内心的情感，以减轻悲痛；指导其进行调试，帮助他们从新生活和工作；通过访视电话，信件等形式与家属保持联系，为其继续提供心理支持和健康指导。 四临终症状控制： 1.以缓和性照护为临终症状处理的基本原则以提高临终病人的舒适度为基本任务，尽量避免因实施诊断或治疗措施而增加病人的痛苦。 2重视病人的主诉相信病人的主诉，及时足量的给予镇痛药物 3.据病情调整方法临终病人的病情会不断恶化，症状处理的措施和方法因根据病情及时调整。在临终关怀对临终病人进行症状处理时，由于涉及到医药经费的问题，所以我们必须注重病人生命尊严，把提高病人的生存质量作为症状处理的根本宗旨。当病人与我们的症状处理意见不一致时，应坚持病人权利第一的原则，即应该尊重病人的意愿，满足病人的要求。在努力满足临终病人对症处理的基本需求的前提下，节约卫生资源，既要使临终病人得到最