序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价_范爽

·短篇论著·

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价

范爽

李艳辉

张志博

刘伟恒

孙宏志

DOI :10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.01.123基金项目:吉林省科学技术厅(200705261)作者单位:130041

长春,吉林大学第二医院急救医学科(范爽、李

艳辉、孙宏志);吉林市中心医院急救医学科(张志博、刘伟恒)

通讯作者:李艳辉,

Email :yanhui _li@sina.cn 【摘要】目的探讨序贯性血液净化治疗百草枯中毒(PQP )的临床疗效及对预后的影响。方法回顾

性分析122例PQP 患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为常规治疗组42例,血液灌流组47例,序贯

性血液净化组[HP +连续性肾替代治疗(CRRT )]33例。采用t 检验、χ2

检验等方法,分析比较不同治疗组

间患者脏器损伤程度、生存时间及病死率之间的差异。结果常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组

PQP 患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分等差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性;序贯性血液净化组脏器损伤程度低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05);序贯性血液净化组生存时间较血液灌流组及常规治疗组延长,差异有统计学意义(P <0.05);122例急性PQP 患者总体病死率常规治疗组、血液

灌流组、

序贯性血液净化组之间比较,差异无统计学意义(P >0.05);98例中-重度PQP 患者,序贯性血液净化组病死率低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论

序贯性血液净化治疗可

以改善PQP 患者的脏器功能、延长生存时间,降低中-重度PQP 患者的病死率。

【关键词】中毒;

百草枯;

血液透析滤过;

病死率

血液净化技术作为清除体内毒物的有效措施已广泛应用于

百草枯中毒(PQP )的救治中。如何根据血液净化方式的特点、患者病情、毒物代谢特性进行优化选择,是决定临床疗效的关

键。本文通过分析122例PQP 患者的临床资料,

研究序贯性血液净化治疗PQP 的临床疗效及对预后的影响,旨在为临床优化

治疗PQP 提供理论依据。

一、资料与方法

1.研究对象:2005年1月至2011年1月吉林大学第二临床医院急救医学科和吉林市中心医院急救医学科收治的PQP 患者122例,其中男62例,女60例,年龄14 56岁,平均年龄(29.0ʃ9.8)岁。入选标准:有明确百草枯(PQ )接触史,中毒途径经消化道。排除标准:既往有基础疾病,短期内放弃治疗。按治疗方法不同分为常规治疗组42例,血液灌流(HP )组47例,序贯性血液净化[

HP +连续性肾替代治疗(CRRT )]组33例。根据口服PQ 剂量及脏器损伤程度不同,将PQP 分为3型[1]

:(1)轻度PQP :口服PQ 剂量<20mg /kg ,表现为口腔及胃肠道黏膜损伤,肺功能可有暂时性减退,多数可以痊愈。(2)中-重度PQP :口服PQ 剂量20 40mg /kg ,病程呈亚临床经过,存在短暂的无症状期,于中毒后3 5d 逐渐出现以肺损伤为主的多器官功能损害,多于2 3周呼吸困难达高峰死于呼吸衰竭,部分存活者可遗留有肺纤维化、慢性呼吸衰竭等并发症。(3)暴发

型PQP :口服PQ 剂量>40mg /kg ,

患者短期内出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ,MODS ),严重者

于24 72h 内死于多器官功能衰竭(multiple system organ fail-ure ,MSOF )。按照上述诊断标准,本研究中122例PQP 患者中轻度PQP 9例,中-重度PQP 98例,暴发型PQP 15例。2.治疗方法:(1)常规治疗组:给予洗胃、导泻、口服药用炭片吸附残留毒物、补液利尿、维生素C 、还原性谷胱甘肽、乌司他

丁、血必净等综合治疗,对于发生肺损伤的患者给予糖皮质激素

防治肺纤维化。治疗过程中注意维持水、电解质及酸碱平衡。出现呼吸衰竭,PaO 2<45mm Hg 时,给予氧疗(吸氧、无创及有创呼吸机辅助通气)。

(2)HP 组:在常规治疗基础上,于患者入院后1 2h 内行HP 。血管通路采用股静脉穿刺留置双腔单针静脉导管,应用DTB-100多功能泵型血液灌流机(重庆泰医产),采用珠海丽珠

树脂灌流器HA230,

血流速度150 200ml /min ,灌流时间2h /次,6 8h 后再次给予HP 一次,疗程为72h 。

(3)序贯性血液净化组:在常规治疗+HP 的基础上,联合连

续肾脏替代疗法(CRRT )。选择股静脉穿刺留置双腔单针静脉导管建立血管通路,应用贝朗、

Prisma flex 、Prisma 等CRRT 机器进行治疗。血液净化模式根据患者脏器损伤情况选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH )或连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF )。所有患者均选择前稀释法,血流速度160 220ml /min ,置换液速度2000ml /h ,透析液速度为1000ml /h 。置换液配置采用南京军区总医院配方

[2]

,根据患者血气分析结果调

整电解质配比及碳酸氢钠用量。

3.临床观察指标:(1)记录患者入院后第1个24h 体温,平

均动脉压,心率,呼吸频率,动脉血气pH 、PaO 2,血清钾、钠,肌酐,红细胞压积,白细胞计数,Glasgow 昏迷评分的最差值,进行

APACHE Ⅱ评分。(2)动态观察患者第1、3、5、7天谷丙转氨酶、胆红素、肌酐(Cr )、肌酸激酶同工酶(CK-MB )、PaO 2的变化,比较三组间的差异。

4.预后指标:(1)死亡患者生存时间=百草枯中毒至临床死亡时间。(2)病死率=百草枯中毒死亡病例数/同期收治百草枯中毒病例总数。

5.统计学分析:所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统

计分析。计量资料用均数ʃ标准差(珋x ʃs )表示,多组间比较采用单因素方差分析,同组患者前后差异采用配对样本均数的t 检

验;计数资料组间比较用χ2

检验。P <0.05差异有统计学意义。二、结果

1.3组患者入院时一般临床资料比较:性别分布经χ2检

验,差异无统计学意义(P >0.05);年龄、

APACHE Ⅱ经方差分·083·中华临床医师杂志(电子版)2013年1月第7卷第1期Chin J Clinicians (Electronic Edition ),

January 1,2013,Vol.7,No.1

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