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序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价_范爽

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价_范爽
序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价_范爽

·短篇论著·

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价

范爽

李艳辉

张志博

刘伟恒

孙宏志

DOI :10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.01.123基金项目:吉林省科学技术厅(200705261)作者单位:130041

长春,吉林大学第二医院急救医学科(范爽、李

艳辉、孙宏志);吉林市中心医院急救医学科(张志博、刘伟恒)

通讯作者:李艳辉,

Email :yanhui _li@sina.cn 【摘要】目的探讨序贯性血液净化治疗百草枯中毒(PQP )的临床疗效及对预后的影响。方法回顾

性分析122例PQP 患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为常规治疗组42例,血液灌流组47例,序贯

性血液净化组[HP +连续性肾替代治疗(CRRT )]33例。采用t 检验、χ2

检验等方法,分析比较不同治疗组

间患者脏器损伤程度、生存时间及病死率之间的差异。结果常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组

PQP 患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分等差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性;序贯性血液净化组脏器损伤程度低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05);序贯性血液净化组生存时间较血液灌流组及常规治疗组延长,差异有统计学意义(P <0.05);122例急性PQP 患者总体病死率常规治疗组、血液

灌流组、

序贯性血液净化组之间比较,差异无统计学意义(P >0.05);98例中-重度PQP 患者,序贯性血液净化组病死率低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论

序贯性血液净化治疗可

以改善PQP 患者的脏器功能、延长生存时间,降低中-重度PQP 患者的病死率。

【关键词】中毒;

百草枯;

血液透析滤过;

病死率

血液净化技术作为清除体内毒物的有效措施已广泛应用于

百草枯中毒(PQP )的救治中。如何根据血液净化方式的特点、患者病情、毒物代谢特性进行优化选择,是决定临床疗效的关

键。本文通过分析122例PQP 患者的临床资料,

研究序贯性血液净化治疗PQP 的临床疗效及对预后的影响,旨在为临床优化

治疗PQP 提供理论依据。

一、资料与方法

1.研究对象:2005年1月至2011年1月吉林大学第二临床医院急救医学科和吉林市中心医院急救医学科收治的PQP 患者122例,其中男62例,女60例,年龄14 56岁,平均年龄(29.0?9.8)岁。入选标准:有明确百草枯(PQ )接触史,中毒途径经消化道。排除标准:既往有基础疾病,短期内放弃治疗。按治疗方法不同分为常规治疗组42例,血液灌流(HP )组47例,序贯性血液净化[

HP +连续性肾替代治疗(CRRT )]组33例。根据口服PQ 剂量及脏器损伤程度不同,将PQP 分为3型[1]

:(1)轻度PQP :口服PQ 剂量<20mg /kg ,表现为口腔及胃肠道黏膜损伤,肺功能可有暂时性减退,多数可以痊愈。(2)中-重度PQP :口服PQ 剂量20 40mg /kg ,病程呈亚临床经过,存在短暂的无症状期,于中毒后3 5d 逐渐出现以肺损伤为主的多器官功能损害,多于2 3周呼吸困难达高峰死于呼吸衰竭,部分存活者可遗留有肺纤维化、慢性呼吸衰竭等并发症。(3)暴发

型PQP :口服PQ 剂量>40mg /kg ,

患者短期内出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ,MODS ),严重者

于24 72h 内死于多器官功能衰竭(multiple system organ fail-ure ,MSOF )。按照上述诊断标准,本研究中122例PQP 患者中轻度PQP 9例,中-重度PQP 98例,暴发型PQP 15例。2.治疗方法:(1)常规治疗组:给予洗胃、导泻、口服药用炭片吸附残留毒物、补液利尿、维生素C 、还原性谷胱甘肽、乌司他

丁、血必净等综合治疗,对于发生肺损伤的患者给予糖皮质激素

防治肺纤维化。治疗过程中注意维持水、电解质及酸碱平衡。出现呼吸衰竭,PaO 2<45mm Hg 时,给予氧疗(吸氧、无创及有创呼吸机辅助通气)。

(2)HP 组:在常规治疗基础上,于患者入院后1 2h 内行HP 。血管通路采用股静脉穿刺留置双腔单针静脉导管,应用DTB-100多功能泵型血液灌流机(重庆泰医产),采用珠海丽珠

树脂灌流器HA230,

血流速度150 200ml /min ,灌流时间2h /次,6 8h 后再次给予HP 一次,疗程为72h 。

(3)序贯性血液净化组:在常规治疗+HP 的基础上,联合连

续肾脏替代疗法(CRRT )。选择股静脉穿刺留置双腔单针静脉导管建立血管通路,应用贝朗、

Prisma flex 、Prisma 等CRRT 机器进行治疗。血液净化模式根据患者脏器损伤情况选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH )或连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF )。所有患者均选择前稀释法,血流速度160 220ml /min ,置换液速度2000ml /h ,透析液速度为1000ml /h 。置换液配置采用南京军区总医院配方

[2]

,根据患者血气分析结果调

整电解质配比及碳酸氢钠用量。

3.临床观察指标:(1)记录患者入院后第1个24h 体温,平

均动脉压,心率,呼吸频率,动脉血气pH 、PaO 2,血清钾、钠,肌酐,红细胞压积,白细胞计数,Glasgow 昏迷评分的最差值,进行

APACHE Ⅱ评分。(2)动态观察患者第1、3、5、7天谷丙转氨酶、胆红素、肌酐(Cr )、肌酸激酶同工酶(CK-MB )、PaO 2的变化,比较三组间的差异。

4.预后指标:(1)死亡患者生存时间=百草枯中毒至临床死亡时间。(2)病死率=百草枯中毒死亡病例数/同期收治百草枯中毒病例总数。

5.统计学分析:所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统

计分析。计量资料用均数?标准差(珋x ?s )表示,多组间比较采用单因素方差分析,同组患者前后差异采用配对样本均数的t 检

验;计数资料组间比较用χ2

检验。P <0.05差异有统计学意义。二、结果

1.3组患者入院时一般临床资料比较:性别分布经χ2检

验,差异无统计学意义(P >0.05);年龄、

APACHE Ⅱ经方差分

表13组入院时一般临床资料比较

组别例数

性别

(男/女)

年龄

(岁,珋x?s)

APACHEⅡ

(珋x?s)

常规组4223/1930.76?10.859.8?4.8

HP组4722/2528.17?9.279.0?5.0

序贯组3317/1632.12?11.69.0?3.7

F值/χ2值0.7522.06223.4257 P值>0.05>0.05>0.05

析,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3组患者脏器功能变化:序贯性血液净化组脏器损伤程度(肝脏、肾脏、心脏、肺脏)低于HP组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.3组患者生存时间与病死率比较序贯性血液净化组生存时间较HP组及常规治疗组延长,有统计学差异(P<0.05);序贯性血液净化组病死率与HP组及常规治疗组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表33组间生存时间与病死率比较

组别死亡例数生存时间(d,珋x?s)病死率(%)

常规组203.5?3.047.6

HP组2215.4?2.6a46.8

序贯组1424.7?4.8ab42.4

注:与常规治疗组比较,a P<0.05;与HP组比较,b P<0.05

4.中-重度PQP患者3组间病死率比较:对于中-重度PQP 患者,序贯性血液净化组病死率低于HP组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

三、讨论

PQP目前尚无特效解毒剂,血液净化已成为治疗PQP的重要措施之一,目前临床常用于PQP的血液净化方法包括:血液透析(HD)、HP、CRRT。每一种血液净化技术都有各自的优势和不

表4中-重度PQP患者3组间病死率比较组别死亡例数存活例数合计病死率(%)

常规组19173652.7

HP组20224247.6a

序贯组4162020.0ab

合计43559843.8

注:与常规治疗组比较,a P<0.05;与HP组比较,b P<0.05

足。目前认为HP比HD更为有效,研究证明[3-5]:HP对PQ的清除率是HD的5 7倍,HP在血中PQ<0.2mg/L时仍有清除作用,是PQP的首选方式。但HP不能有效清除炎症介质及体内代谢产物(BUN、Cr),不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。中毒合并脏器功能障碍及内环境紊乱时需联合HD或CRRT。

CRRT与其他血液净化技术相比,具有以下优势:(1)可持续清除毒物,防止血中浓度反跳,避免发生二次中毒;(2)缓慢、持续进行,使血流动力学稳定;(3)可清除炎症介质,改善MODS 病情;(4)可持续清除体内代谢产物(BUN、肌酐、胆红素),维持及替代重要脏器功能;(5)可维持内环境的稳定。

PQ属小分子毒物,极少与血浆蛋白结合,分布容积大,易发生“二次分布”、“二次中毒”、中毒后很快出现MODS及内环境紊乱,故应强调早期、联合、持续进行血液净化治疗。龚德华等[6]提出序贯性血液净化的方法,即早期采用HP迅速降低血中毒物浓度,再联合CRRT持续清除毒物,避免血中毒物“反跳”,同时清除炎症介质,替代重要脏器功能,维持内环境平衡。Koo等[7]对80例中-重度PQP患者在摄入PQ后24h内均给予HP治疗1次,随后将其随机分为单纯HP组及HP+CRRT组,结果显示HP+CRRT组平均生存时间较HP组明显延长,HP+ CRRT组早期循环衰竭及MODS的发生率较单纯HP组低。近年来国内外研究证明[8-9]采用HP+CRRT的治疗方法对PQP患者脏器具有保护作用,可延长PQP患者存活时间,但对重症PQP 患者不能降低病死率。本研究结果显示序贯性血液净化治疗对PQP患者肝脏、肾脏、肺脏、心脏功能具有保护作用,可延长PQP

表2不同时间点3组患者脏器功能损伤程度的比较(珋x?s)

组别例数ALT(U/L)胆红素(μmol/L)Cr(μmol/L)CK-MB(U/L)PaO2(mm Hg)常规组第1天4252.2?23.431.3?9.697.2?18.48.4?2.389.9?17.8第3天3597.2?35.1797.2?24.3267.3?32.626.8?8.472.4?6.8

第5天29189.4?26.2126.8?18.2548.2?26.945.9?10.663.2?9.8

第7天26384.6?28.2169.1?6.7389.6?12.367.5?4.649.1?5.6 HP组第1天4738.2?12.7a29.1?6.789.6?12.3a12.4?4.5a95.1?12.6第3天3660.5?18.2a42.5?7.8a196.4?28.1a16.8?10.3a89.6?7.5a

第5天27123.8?12.6a65.8?9.7a362.8?18.4a30.2?6.9a78.5?10.8a

第7天27284.6?32.4a104.8?15.3a204.6?18.4a28.3?6.9a62.8?9.4a 序贯组第1天4748.3?18.9b33.9?8.4b92.1?9.712.5?6.2a92.6?8.3第3天2762.5?12.7a48.5?18.1a189.3?12.6a18.3?5.7a89.5?10.2a

第5天2378.3?9.4ab52.3?11.8ab224.6?28.3ab16.9?4.1ab72.6?4.7ab

第7天2189.2?9.3ab68.3?8.5ab152.5?10.7ab12.4?5.8ab68.4?3.4ab 注:与常规治疗组比较,a P<0.05;与HP组比较,b P<0.05

患者的生存时间,与上述报道相同。

血液净化治疗对PQP患者预后的影响目前尚存争议。本研究纳入PQP患者122例,研究结果显示:常规治疗组、HP组、序贯性血液净化组间患者病死率差异无统计学意义;进一步对98例中-重度PQP患者进行分析,结果显示序贯性血液净化组病死率低于HP组及常规治疗组,差异有显著性。提示对中-重度PQP患者可早期实施序贯性血液净化治疗。本研究时间较短,入选患者有限,在今后的临床实践中需积累更多临床资料进一步评价血液净化治疗PQP的疗效。

参考文献

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Dia Transplant,1992,7:875-878.

(收稿日期:2012-08-16)

(本文编辑:吴莹)

范爽,李艳辉,张志博,等.序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(1):380-382.

急性百草枯中毒肾损伤机制及治疗进展

基金项目:浙江省自然科学基金资助项目(YXYJ-20141872);浙江省“十二五”重点学科建设计划基金资助项目;浙江省医学创新学科(11-CX26);浙江省中医药重点学科计划(2012-XK-A28) 作者单位:317000 临海,浙江省台州医院重症医学科(郑丹);温州医科大学附属第一医院急诊医学中心(吴斌、卢中秋) 通讯作者:卢中秋,电子信箱:lzq640815@163.com 急性百草枯中毒肾损伤机制及治疗进展 郑 丹 吴 斌 卢中秋 摘 要 百草枯目前仍是我国农业上最常用的一种除草剂,但其对人体毒性较大,口服中毒后可引起肺、肝、肾、心脏等多脏器功能损害。对于百草枯中毒引起的肾损伤研究仍较少,其机制主要有氧自由基的损伤、炎性因子的激活、细胞凋亡、肾脏血流动力学改变等。由于百草枯中毒目前仍无特效解毒药,对于百草枯中毒合并肾功能损伤时可进行综合治疗,早期进行血液灌流减少毒物吸收、促进排泄,使用抗氧化剂及抗炎药物保护肾脏功能。 关键词 百草枯 肾损伤 机制 治疗 中图分类号 R595.4 文献标识码 A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.04.047 百草枯(paraquat)是一种广谱有机杂环类除草剂,喷洒后能很快发挥作用,接触土壤后迅速失活,一般在土壤中无残留。但百草枯对人体毒性较强,急性中毒后可引起肺、肾、肝等多脏器功能损害,早期死于多脏器功能衰竭,晚期死于肺纤维化、呼吸衰竭。在临床上发现百草枯中毒常合并肾脏功能异常,文献表明,百草枯中毒时急性肾损伤比例达40%~60%,合并肾脏损害者比无肾脏损害者病死 率高[1]。胡蜂等[2] 回顾性分析中得出百草枯中毒急性肾损伤发生与服毒量有关,服毒量≥15ml患者AKI发生率为78畅2%(服毒量<15ml患者AKI发生率为13.6%)。并且在中大剂量百草枯中毒时早期就可出现肾功能损伤,易出现多器官功能障碍综合征,因此合并急性肾损伤是判断病情严重程度的指标。 一、毒物的代谢动力学 百草枯属中等毒性,主要中毒途径是口服,其次是皮肤接触、吸入等。人口服的致死剂量30~40mg/kg。百草枯口服后经胃肠道吸收,在体内不进行生物转化,不被肾小管重吸收,以原形从肾脏排出。肾脏功能正常的前提下,90%可在12~24h内排出,而剩余10%则进入组织,并缓慢释放,再次进入血液经肾脏排出,未排出的再次被组织吸收从而形成恶性 循环,对人体造成持续伤害[3] 。 二、急性百草枯中毒肾损伤机制 百草枯中毒时肾脏病变主要在肾小管,尤其是近曲小管,其病理表现为肾小管上皮细胞肿胀、坏死,小管管腔狭窄或闭锁,肾小管可见蛋白管型,肾间质充血、水肿,肾小球损伤较轻微,以急性期为主,慢性期逐渐恢复。百草枯中毒肾损伤的机制如下:氧自由基损伤及氧化/抗氧化失衡、炎性因子及细胞因子的网络激活、肾脏血流动力学改变、诱导细胞凋亡、毒物本身影响等。 1.氧自由基损伤及氧化/抗氧化失衡:百草枯中毒时,毒物进入体内,作用于细胞膜还原性辅酶Ⅱ(NADPH)电子传递过程,经由NADPH辅助的单电子还原为自由基,然后与氧反应形成超氧阴离子,后者能诱导产生更多的活性氧(ROS),如:过氧化氢、羟自由基、一氧化氮自由基等。NADPH氧化增强,脂质过氧化物增加,还原型谷胱甘肽减少,氧化/抗氧化失衡导致一系列病理变化。丙二醛(MDA)是反映机体内脂质过氧化程度的可靠指标,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH2-Px)可反映机体清除活性氧、抵抗氧化应激的能力。PQ中毒大鼠血浆及肾脏组织中SOD活力降低,GSH2-Px含量减少,MDA含量增加,提示中毒大鼠体内存在氧自由基损伤以及氧化/抗氧化失衡,这可能是PQ导致急 性肾损伤的机制之一[3,4] 。 2.炎性因子及细胞因子的网络激活:TNF-α是由活化单核-吞噬细胞产生分泌,是PQ中毒导致急性炎性反应的始动因子和枢纽因子,其通过激活NF-κB并与其他细胞因子构成复杂的细胞因子网络,发生一系列的连锁反应,引起全身炎性反应综合 征。王伯良等[5] 发现百草枯中毒小鼠的血浆及肾脏 ? 761? 医学研究杂志 2015年4月 第44卷 第4期 ?综述与进展?

百草枯中毒试题附答案精编版

百草枯中毒试题附答案集团企业公司编码:(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

百草枯中毒试题 一、单项选择题:(共40分) 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案:A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现,动脉血氧分压<40mmHg时,给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧, D.应高流量给纯氧。

答案:B 4.百草枯中毒的主要致死原因为: A.进行性肺纤维化; B.急性肾功能衰竭; C.中毒性肝损害; D.中毒性心肌炎。 答案:A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器,严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官,是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案:C 6.下列关于百草枯的描述,错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定,可被碱水解; C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml 答案:C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是: A.院前催吐,院内争分夺秒洗胃

B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案:D 8.促进百草枯毒物排出的方法是: A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案:D 二、多项选择题:(共15分) 1.百草枯中毒的治疗原则是: A.至今尚无公认的特效解毒药,治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案:ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是? A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测。

百草枯中毒患者的急救护理

百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者,女性,38岁,因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T36.8℃, P84次/分,R22次/分,BP110/80mmHg,SPO296%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服, 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C,维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示:血气分析PH7.36,PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:() A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:() A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:() A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:() A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理?

百草枯中毒治疗体会

百草枯中毒治疗体会 发表时间:2013-03-04T13:15:59.357Z 来源:《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者:郑周福[导读] “百草枯”是一种常用除草剂,百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”,是吡啶类除草剂,易溶于水,微溶于乙醇和丙酮,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定。郑周福(云南省文山州人民医院肾脏学院内科云南文山 663000)【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0189-02 【关键词】百草枯中毒治疗 “百草枯”是一种常用除草剂,百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”,是吡啶类除草剂,易溶于水,微溶于乙醇和丙酮,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定。属高浓度的农药,遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒,所以在全世界应用广泛,而在医生眼里,“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”,无论是误食,还是在喷洒过程中吸入或经皮肤渗透,哪怕一丁点儿稀释药液,“百草枯”都有可能致人死命。 1 临床资料 2012年3月至9月,云南省文山人民医院肾血内科收治百草枯中毒患者大约20余人,其中死亡16人,误服过期百草枯3人,皮肤接触百草枯1人,往年文山州人民院都要接诊几十例“百草枯”中毒患者,因为没有针对“百草枯”的解毒药,患者要么很快死去,要么在半年内因肺纤维化呼吸衰竭而死亡。悲剧频频上演,他们都喝了“百草枯”3月以来,“百草枯”中毒的悲剧在我州不断上演……悲剧一:“给不给钱?不给我就喝下去!”5月初,陈楠(化名)一手拿“百草枯”,一手拽着父亲大声说。16岁的陈楠出生在一个地道的农民家庭,虽然家庭不富裕,但父亲对他却百依百顺,陈楠一有要求,父亲都尽力满足。面对拿着“百草枯”的儿子,老陈不敢说不给钱,只是小声说:“我有点钱都给你了,家里已经没钱啦!”陈楠听到这里,举起“百草枯”就是一大口。吓坏了的老陈,赶紧夺下药瓶,并将儿子紧急送往文山州医院抢救。入院时,陈楠已出现黄疸,肝重度损伤,虽经反复抢救,陈楠还是不断口鼻出血,最终因肺部纤维化、呼吸系统衰竭而死亡。悲剧二:一名患顽固性牛皮癣的小伙在“好心”邻居的指点下,在皮肤上抹了一种偏方调制的药。哪成想,抹“偏方”的第二天,他就出现呕吐、腹痛等症状,当时他没在意,直到皮肤变成青紫色,才到文山州医院就诊。经检查发现,患者肺、肾功能都已经衰竭。经该院急诊科医师询问,所谓“偏方”就是“百草枯”!“小伙子涂抹‘百草枯’时,皮肤有破损,虽然只有少量‘百草枯’通过伤口进入血液,但仍然引起肺纤维化。”两周后,小伙子死于呼吸衰竭。悲剧三:12岁的小辉(化名)到家后口渴,看到桌上的“百草枯”,误以为是饮料的他拿起瓶子喝了起来,当小辉觉得不对劲时,一大口“百草枯”已经进肚。虽然家人及时把小辉送往医院治疗,但仍抢救无效死亡……。 “百草枯”中毒几乎无药可救,鉴于“百草枯”的毒性,2004年我国明确规定,“百草枯”中必须添加催吐剂,以便误食者迅速吐出。但一些生产企业为节约成本,根本不在“百草枯”中添加催吐剂。还有部分生产企业,在外包装写上“快速除草安全高效”等误导性语言,让消费者对“百草枯”放松了警惕,频频引发中毒事件。 2 中毒抢救方法 一旦出现中毒症状,死亡就慢慢向中毒者逼近,引起全身中毒的表现可分为三个阶段,治疗方法已分为三个阶段:中毒表现的三个阶段,第一阶段:口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡;第二阶段:肝细胞受损伤,肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死;第三阶段:出现在中毒后2~14天,集中表现为肺部出血,气体交换受损,而且会表现出像肺纤维化等“非典”症状,直至缺氧死亡。 治疗的三个阶段,(1)尽早充分洗胃,加速排泄。(2)尽早应用保肺药物。(3)绝对不能吸氧。在“百草枯”中毒救治的整个过程中,只有在患者呼吸系统已经衰竭时,为延长患者生存时间,医生才会选择给患者吸氧。 目前采用的最新的治疗方法有:(一)血液净化治疗,包括血液灌流(HP) 联合血液滤过(HF) 或持续床旁滤过(CRRT)治疗急性百草枯中毒,大大降低了死亡率,取得了良好的社会效益和经济效益。(二)糖皮质激素应该个体化,如长期使用控制病情的最小剂量,如地塞米松8mg/小时,持续二周,后逐渐减量等。(三)中成药:百令胶囊10粒,日三次;肺力咳胶囊4粒,日三次,长期服用是有效的。(四).营养:一定要长期使用,可以改变患者的免疫及体质状况,使疾病得到控制。(五)、使用环磷酰胺冲击治疗(用量为5mg/Kg.day,但总量部超过4g)。因为,这种疾病是缓慢进展的,但它具有不可逆性,因此,患者要有早期正确的治疗,接受治疗的时机较晚的患者病情恢复的缓慢,这时患者病情的恢复是很困难的,我们一定要有耐心,去等待患者的恢复。 3 体会 综上所述,急性百草枯中毒死亡率极高,目前尚无特效解毒药。因此,早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。早期给予有效洗胃、导泻、促排的患者重要脏器的损伤轻,死亡率低。近年来血液净化系统的应用进一步提高了百草枯的成功救治率,但如果中毒时间过长,错过了最佳时期,致死量的毒物已进入重要脏器并与组织蛋白结合,则很难从体内清除,即使进行了血液灌流也不可逆转,目前抑制肺纤维化的治疗已开始应用于临床。急性百草枯中毒的救治是一种综合性治疗,每个环节都是重要而关键的。需要广大患者及家属提高认识及早就医,需要医务工作者加强责任心,足够重视早期治疗,做到各个环节及时到位,改善患者预后,降低死亡率。参考文献 [1]《西部医学》,2011年第10期3页1924-1926页. [2] 蔡建华,周晓帆.大河健康报.

百草枯中毒治疗规范修订稿

百草枯中毒治疗规范 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

百草枯中毒治疗规范(参考) 百草枯(paraquat,PQ),是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用,PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性,中毒致死剂量小,病程进展快且尚无特效解毒药物,临床上病死率很高。我院百草枯中毒病死率为40% 一旦明确为百草枯口服中毒,即应遵从下列规范。 服毒量的评估 通常诉一口的量在20-30ml,已达到致死量,声称虽进口未咽下者需按中毒处理,并检测血尿含量,事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 治疗措施 1洗胃与导泻: 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌,不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃,洗胃应争分夺秒。洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液,洗胃液一般不少于5L,直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌,可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg),拔胃管后仍然频服漂白土,以清除口腔食道的毒物,24小时漂白土溶液可用1000ml,同时在洗胃完毕后给予胃动力药,如吗丁啉、莫沙必利等,其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用,以上措施应在半小时内完成。 治疗措施 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功,洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施,中药大黄20-30g,芒硝10g,甘草30g同时辅泻,每日煎服或免煎冲剂服用,大黄可逐渐加量至50g/日,芒硝30g/日,甘草50g/日,保持每日大便1-2次,以后仍需每日频服漂白土3-5天,每日15%漂白土500ml。 中药用法:免煎冲剂分二次服用/日,煎剂先下甘草,文火煮沸20分钟,下大黄粉后5分钟停火,下芒硝,温服。 治疗措施 2.血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4小时):尽早开始,应于就诊后不迟2小时开始,间断12小时一次,连续6次,如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L,可行透析,其它认为有净化指征时仍行净化,目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。 血液净化治疗原则 早期、反复、长疗程、联合 密切监测血药浓度和胸部病变 血液吸附器的比较 活性碳 HA树脂 比表面积 1000 m2/g 1500m2/g 孔径大小不一可调节,一般在13—15nm之间吸附谱广泛相对特异性 吸附强度相对小大 机械强度颗粒易脱落好

急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理

急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理 发表时间:2016-03-14T15:10:49.587Z 来源:《健康世界》2015年22期作者:陈灵峰 [导读] 邵阳市第一人民医院急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间加强细节护理,有助于提升护理质量,提高治愈率,降低病死率。邵阳市第一人民医院湖南邵阳 422000 摘要:目的观察急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗后的护理效果。方法本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月收治的54例急性百草枯中毒患者。根据随机原则分成对照组和实验组,在应用血液净化治疗后,对照组患者住院期间给予常规护理;实验组患者住院期间在常规护理基础上加强细节护理,比较两组疗效和护理满意率。结果经过数据统计发现,实验组患者死亡率低于对照组,护理满意率也明显高于对照组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。结论急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间加强细节护理,有助于提升护理质量,提高治愈率,降低病死率。 关键词:百草枯;中毒;血液灌流;护理效果 百草枯(又名对草快,paraquat,PQ)是一种高效能的非选择性接触型除草剂,毒性极强。近年来,随着其广泛应用,中毒事件时有发生。其在体内广泛分布于全身组织器官,尤其在肺脏和肾脏的浓度最高。因此,如不及时治疗,患者在1-3天会出现呼吸困难和低氧血症,死于急性呼吸窘迫综合征,死亡率可达65%-95%,幸存者也常遗留有严重的肺纤维化愈后不佳。近年来因血液净化技术有助于清除体内毒物,而被应用于百草枯中毒的救治[1]。本研究分析了急性百草枯中毒患者在应用血液净化治疗后的护理效果,现将结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月54例应用血液净化治疗的急性百草枯中毒患者,均在中毒后6h内来院就诊,入院时已出现恶心、呕吐、呼吸困难等中毒症状。研究对象剔除中毒前合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、智力障碍、精神异常、严重视力、听力和语言功能障碍者。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者27例,男性10例,女性17例;年龄5岁~81岁,平均年龄(43.54±11.76)岁;体重15kg~82kg,平均体重(59.43±11.65)kg;中毒至就诊时间1h~6h,平均时间(3.12±0.78)h;其中误服3例、自杀24例。实验组患者27例,男性9例,女性18例;年龄4岁~78岁,平均年龄(42.38±11.25)岁;体重14kg~84kg,平均体重(60.12±11.43)kg;中毒至就诊时间1h~6h,平均时间(3.20±0.81)h;其中误服2例、自杀25例。 采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比,发现两组相关数据具有良好的可比性,在性别、年龄、体重、中毒至就诊时间、中毒原因等方面无显著统计学差异(P>0.05)。 1.2治疗和护理方法 所有患者入院后立即洗胃、导泻,并给予大量静脉补液利尿、保肝。口服维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等药物。行中心静脉穿刺建立血管通路,碳酸氢盐透析,血流量150-200ml/min,透析液流量为500ml/min,灌流和透析时间2小时,1次/d,连续治疗7d[2]。插胃管洗胃时预先将头端充分润滑,插管动作轻柔,洗胃液温度控制在32~38℃为宜,负压控制在0.03kPa以下,以防加重消化道黏膜损伤。严密观察口腔黏膜情况,监测口腔pH值。指导患者采用NaHCO3和H2O2溶液交替漱口,避免使用牙刷。加强巡视,做好肺功能监测,一旦发现胸闷、咳嗽、发绀、泡沫样痰时,预示发生呼吸衰竭、肺水肿,及时汇报医生抢救[3]。 血液净化治疗期间给予持续心电监护,严密观察病情和生命体征变化,注意保持管道通畅,防止受压、扭曲、脱落。及时处理机器的报警声,保持血透室环境安静,光线柔和,避免一切不良的声光刺激。严格控制抗凝剂用量,防止发生低血钙。准备好10%葡萄糖酸钙,以便随时纠正低血钙。整个血液净化治疗过程中严格执行无菌操作,以防发生感染[4]。 对照组患者接受常规护理,行心电监护,随时做好抢救准备。监测血常规指标,以便医生根据检查结果及时调整治疗参数。对烦躁或仍存在自杀倾向者加强观察,保证治疗过程的安全性[5]。 实验组患者加强细节护理。与患者家属进行深入沟通,了解中毒原因,对于在遭受精神刺激后服毒患者多与其交流,耐心倾听其诉说,并适当给予心理疏导,给予患者心理支持,帮助其树立生活信心。让患者在治疗过程中充分感受到医护人员的关心与支持,同时,护理人员可利用护理操作间歇时间,向其讲解各项治疗的目的及对促进病情转归的影响等,使患者能够以较积极的态度配合临床治疗与护理。 观察两组患者住院期间死亡率,患者出院时进行满意度调查,死亡患者由家属进行满意度调查。 1.3数据分析方法 计数资料以百分率(%)表示,录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值<0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 2.1预后情况比较 经过数据统计发现,实验组患者死亡率低于对照组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。详见表1。

百草枯中毒诊疗指南

百草枯中毒 【概述】 百草枯(paraquat),又名一扫光,其20%的溶液又称克芜踪,化学名1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,一般为其二氯化物。遇碱水解,酸性条件下稳定,进入泥土很快失活,是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收,该品对人畜有剧毒,严重病例多系口服所致,人经口服致死量1~3g,吸收后很快达血浆浓度峰值,在体内广泛分布,以肺和肌肉组织浓度较高,经肾小管以原形从肾脏排出。主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害。由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯,故肺损伤为最突出的表现。 【临床表现】 1.消化系统经口中毒者有口腔烧灼感,口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病,表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常,肝脏衰竭等。 2.中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 3.心脏可见心肌炎、心包出血,心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT 间期延长,sT段下移等。 4.肾脏表现为肾区叩痛,尿蛋白阳性,血BUN、Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 5.肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难,早期多为刺激性咳嗽,呼吸音减低,两肺可闯及干湿啰音,大量口服者,24小时内可出现肺水肿、出血,常在1~3天内因.ARDS而死亡。非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过,服药后有一个相对无症状期,于3~5天出现胸闷、憋气,2~3周呼吸困难达高峰,患者往往在此期死于肺功能衰竭。少数患者可发生气胸.纵隔气肿等并发症。胸部X线表现可随时间的改变而改变,由于病情程度可成局限或广泛。中毒早期(3天至l周),主要为肺纹理增多,肺野呈毛玻璃样改变,严重者两肺广泛高密度影,形成“白肺",同时出现肺实变,部分小囊肿,中毒中期(1~2周),肺大片实变,肺泡结节,同时出现部分肺纤维化。中毒后期(2周后)呈局限或弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。 6.皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼,1~3天后逐渐出现皮肤烧伤,表现为红斑、水疱、溃疡等,吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度百草枯接触指甲后,可使指甲出现白点,甚至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后,司引起严重的炎性改变,24小时后逐渐加重,形成溃疡,甚至继发虹膜炎,影响视力,另外可有鼻、喉刺激,鼻出血等。 7.其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 【诊断要点】 1.确切的百草枯接触史及临床表现。 2.尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断,判断预后。 【治疗方案及原则】 1.阻止毒物继续吸收皮肤污染者,立即脱去衣服,用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动清水冲洗,时间不应少于15分钟。经口中毒者,立即催吐,尽早彻底洗胃,可用清水或2%碳酸氢钠溶液,洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂,如15%漂白土或7%的皂土溶液1L,活性炭悬液也为可行选择,恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物,然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。 2.清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯,前者对百草枯的

浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展

浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展 发表时间:2013-05-07T16:46:52.030Z 来源:《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者:何艳萍[导读] 百草枯对人、畜有很强的毒性,皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。 何艳萍(云南省普洱市景谷县人民医院云南景谷 666400) 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0386-02 【摘要】百草枯又名敌草快、克芜踪,产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种,是目前广泛使用、也是毒性最大的除草剂。毒性强,血浆致死浓度低,口服致死量为1—3g,20﹪5—15mL,可致多脏器功能障碍综合症,病死率高达60—80﹪。国内外对百草枯中毒救治有各种各样的尝试和研究[1],本文对自己查阅的资料和临床中接触到的百草枯中毒治疗护理作一些浅谈。【关键词】浅谈百草枯中毒治疗护理进展 百草枯对人畜有很强的毒性,它是一种强烈的杀灭杂草(除草剂),易溶于水,在碱性条件下易氧化。具有较强的毒性及腐蚀性,目前缺乏特异性解毒药,极易发生以肺功能和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。国内外学者对百草枯中毒的救治不断进行着一些新的研究探索。 1 毒理作用 百草枯对人、畜有很强的毒性,皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。对局部可有明显的刺激、腐蚀作用。口服吸收率为5%-15%,吸收后,几乎不与血浆蛋白结合,2小时后达药学峰值,15-20小时后血浆浓度缓慢下降,以原形从肾脏排出。进入体内的百草枯被肺部细胞所摄取并在肺部蓄积,其浓度可为血浓度的10-90倍;同时在肺内产生氧自由基,造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化,破坏细胞结构,引起多器官功能损害[2]。 2 临床表现 百草枯口服后有口、咽部烧灼感,继而出现口腔、舌、咽、食道溃烂。并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、便血,同时可伴有肝功能损害,一周后可出现中毒性肝炎或急性肾功能不全。肺部表现:大量口服者24小时内迅速出现肺水肿及出血,部分患者出现肺纤维化,10-14天后再次出现呼吸困难并进行性发展成急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。较重的出现心肌损害,表现为中毒性心肌炎以及引发心律失常或心源性休克。 3 估计预后 有研究者提出百草枯中毒严重指数可估计患者的预后,即根据患者血中百草枯浓度和中毒到治疗的时间计算出中毒严重指数,也就是说服毒的剂量、自服毒至洗胃的时间、自服毒至血液灌流的时间、白细胞和乳酸是早期评估其预后的五项主要因素。即评分高者病情较重、死亡风险较高。 4 中毒的治疗 4.1一般治疗洗胃与导泻:由于百草枯具有腐蚀性,所以接到病人洗胃时既要争分夺秒,动作又要轻柔,以免损伤胃粘膜。口服者要采用32℃-38℃温水进行彻底洗胃,给予活性碳吸附,甘露醇导泻,思密达保护胃粘膜,应用激素抑制肺纤维化,大剂量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗。另外口服百草枯中毒不宜催吐,但在不具备洗胃的条件下仍不失为排毒措施。 4.2血液透析和血液灌流有条件的尽可能在中毒4-12小时内采用血液透析和血液灌流,留置深静脉双腔透析置管,每天灌流一次,连用3-5次。这样有助于进一步清除被吸收的百草枯,降低百草枯的血浆浓度,延长中毒患者的生存时间。但仍然不能降低中毒患者的病死率。腹膜透析对百草枯中毒患者无效。 5 护理 5.1清洗被污染的皮肤百草枯原液或呕吐物污染皮肤、衣物者应将被污染衣物换掉,皮肤用清水反复冲洗,否则皮肤容易造成烧伤,并杜绝毒物再吸收。 5.2口腔、咽部及消化道护理患者口腔及咽部粘膜大面积糜烂、渗血,局部形成一层伪膜,易发生感染,或因为膜脱落造成窒息。用洗必泰漱口液洗净口腔溃疡膜,每4小时一次,含服草珊瑚含片,每次2片,与洗必泰漱口液交替进行,可有效预防口腔感染。消化道及上腹部会有疼痛或出血,可口服云南白药等止血药物,禁食,出血停止后可服用米汤、鲜牛奶等流质饮食,如进食困难,可鼻饲。 5.3呼吸道护理保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸、用力咳嗽,积极进行肺功能锻炼,定期进行胸部X线检查。并注意预防院内感染。 5.4给氧护理百草枯中毒吸氧应严格限制,氧疗可加速氧自由基的产生,增加百草枯的毒性。高浓度吸氧可通过增加活性氧而加重肺损伤,加速肺纤维化;当氧分压低于40mmHg(5.3KPa)时,只能给予低浓度、低流量(3-5L?min)、短时间氧气吸入。 5.5心、肾功能的监测及护理在中毒几小时内,患者即可出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高。所以遵医嘱应用利尿剂,准确记录24小时出入量,保持水电解质平衡,及时留取尿标本,并根据尿量调整输液量和输液速度。而且通过心电监护、心脏彩超发现,患者早期即有心肌损伤的表现,应注意患者心率、心律的变化,并4小时记录一次,保持患者情绪稳定。 5.6心理护理患者大多为遇到挫折而服毒,心情沮丧。我们要关心体贴患者,倾听其诉说,了解其内心的情感反应。还要与患者家属谈心,帮助其分析产生矛盾的原因,解决矛盾,使患者的精神状态得到良好的恢复,让其鼓起生活的勇气,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 参考文献 [1]赵向琴.口服百草枯中毒患者治疗护理进展.中外医学研究,2010,10,8(23)15-16. [2]夏敏,刘建华,陈在射.百草枯中毒研究现状.四川医学,1995,16(4),237-239.

百草枯中毒治疗体会

百草枯中毒治疗体会 “百草枯”是一种常用除草剂,百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”,是 吡啶类除草剂,易溶于水,微溶于乙醇和丙酮,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定。 属高浓度的农药,遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒,所以在全世界应用 广泛,而在医生眼里,“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”,无论是误食,还是在喷洒过程中 吸入或经皮肤渗透,哪怕一丁点儿稀释药液,“百草枯”都有可能致人死命。 1 临床资料 2012年3月至9月,云南省文山人民医院肾血内科收治百草枯中毒患者大约20余人,其中 死亡16人,误服过期百草枯3人,皮肤接触百草枯1人,往年文山州人民院都要接诊几十 例“百草枯”中毒患者,因为没有针对“百草枯”的解毒药,患者要么很快死去,要么在半年内 因肺纤维化呼吸衰竭而死亡。悲剧频频上演,他们都喝了“百草枯”3月以来,“百草枯”中毒的悲剧在我州不断上演……悲剧一:“给不给钱?不给我就喝下去!”5月初,陈楠(化名)一手 拿“百草枯”,一手拽着父亲大声说。16岁的陈楠出生在一个地道的农民家庭,虽然家庭不富裕,但父亲对他却百依百顺,陈楠一有要求,父亲都尽力满足。面对拿着“百草枯”的儿子, 老陈不敢说不给钱,只是小声说:“我有点钱都给你了,家里已经没钱啦!”陈楠听到这里, 举起“百草枯”就是一大口。吓坏了的老陈,赶紧夺下药瓶,并将儿子紧急送往文山州医院抢救。入院时,陈楠已出现黄疸,肝重度损伤,虽经反复抢救,陈楠还是不断口鼻出血,最终 因肺部纤维化、呼吸系统衰竭而死亡。悲剧二:一名患顽固性牛皮癣的小伙在“好心”邻居的 指点下,在皮肤上抹了一种偏方调制的药。哪成想,抹“偏方”的第二天,他就出现呕吐、腹 痛等症状,当时他没在意,直到皮肤变成青紫色,才到文山州医院就诊。经检查发现,患者肺、肾功能都已经衰竭。经该院急诊科医师询问,所谓“偏方”就是“百草枯”!“小伙子涂抹‘百 草枯’时,皮肤有破损,虽然只有少量‘百草枯’通过伤口进入血液,但仍然引起肺纤维化。”两 周后,小伙子死于呼吸衰竭。悲剧三:12岁的小辉(化名)到家后口渴,看到桌上的“百草枯”,误以为是饮料的他拿起瓶子喝了起来,当小辉觉得不对劲时,一大口“百草枯”已经进肚。虽然家人及时把小辉送往医院治疗,但仍抢救无效死亡……。 “百草枯”中毒几乎无药可救,鉴于“百草枯”的毒性,2004年我国明确规定,“百草枯”中必须 添加催吐剂,以便误食者迅速吐出。但一些生产企业为节约成本,根本不在“百草枯”中添加 催吐剂。还有部分生产企业,在外包装写上“快速除草安全高效”等误导性语言,让消费者 对“百草枯”放松了警惕,频频引发中毒事件。 2 中毒抢救方法 一旦出现中毒症状,死亡就慢慢向中毒者逼近,引起全身中毒的表现可分为三个阶段,治疗 方法已分为三个阶段: 中毒表现的三个阶段,第一阶段:口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡;第二阶段:肝细胞受损伤,肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死;第三阶段:出现在中毒 后2~14天,集中表现为肺部出血,气体交换受损,而且会表现出像肺纤维化等“非典”症状,直至缺氧死亡。 治疗的三个阶段,(1)尽早充分洗胃,加速排泄。(2)尽早应用保肺药物。(3)绝对不 能吸氧。在“百草枯”中毒救治的整个过程中,只有在患者呼吸系统已经衰竭时,为延长患者 生存时间,医生才会选择给患者吸氧。 目前采用的最新的治疗方法有:(一)血液净化治疗,包括血液灌流(HP) 联合血液滤过(HF) 或持续床旁滤过(CRRT)治疗急性百草枯中毒,大大降低了死亡率,取得了良好的社会效益和 经济效益。(二)糖皮质激素应该个体化,如长期使用控制病情的最小剂量,如地塞米松 8mg/小时,持续二周,后逐渐减量等。(三)中成药:百令胶囊10粒,日三次;肺力咳胶

百草枯中毒习题附答案

百草枯中毒习题附答案 Final revision on November 26, 2020

百草枯中毒试题 一、单项选择题:(共40分) 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案:A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现,动脉血氧分压<40mmHg时,给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧, D.应高流量给纯氧。 答案:B 4.百草枯中毒的主要致死原因为: A.进行性肺纤维化; B.急性肾功能衰竭; C.中毒性肝损害; D.中毒性心肌炎。 答案:A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器,严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官,是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案:C 6.下列关于百草枯的描述,错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定,可被碱水解; C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml

答案:C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是: A.院前催吐,院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案:D 8.促进百草枯毒物排出的方法是: A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案:D 二、多项选择题:(共15分) 1.百草枯中毒的治疗原则是: A.至今尚无公认的特效解毒药,治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案:ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是? A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。 E.患者的主诉。 答案:ABC 三、填空题:(共25分) 1.百草枯中毒的致死量为20%的溶液5-15ml。 2.百草枯中毒的上氧指征是血气分析氧分压<40mmHg,或血氧饱和度<70%。 3.肾脏是百草楔中毒开始毒物浓度最高的器官,故该器官损害最为常见。 4.肺损伤在百草枯中毒中最突出,最严重,是常见的死因。 5.百草枯中毒的病死率高达50-70%。 四、简答题:(20分) 简述百草枯中毒的治疗

急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)

急性百草枯中毒诊治专家共识 (2013) 中国医师协会急诊医师分会 来源:中国急救医学 2013年6月第33卷第6期

1前言[1-6] 百草枯(paraquat,PQ)是一种高效能的非选择性接触型除草剂,喷洒后起效迅速,进入土壤后迅速失活,在土壤中无残留?百草枯对人畜具有很强毒性,因误服或自服引起急性中毒屡有发生,近年呈上升趋势,尤其是在发展中国家较为突出,已成为农药中毒致死事件的常见病因?我国虽无百草枯中毒的正式统计资料,但根据诸多文献报道,目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一,在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位?死亡绝对数第一位的农药中毒类型?由于百草枯对人畜的毒性和中毒后缺乏特效治疗方法,百草枯的广泛使用引起许多国际组织?环境保护部门等的

重视,特别是遭到了发展中国家医学学者的反对?一些欧盟国家目前已禁止在其范围内使用百草枯,部分发展中国家也加入到拒绝使用行列? 百草枯毒性累及全身多个脏器,严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS),其中肺是主要靶器官,可导致“百草枯肺”,早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期则出现肺泡内和肺间质纤维化,是百草枯中毒患者致死的主要原因,病死率高达50%~70%?百草枯中毒至今尚无有效解毒药物,许多治疗方法仍处于探索中,缺乏循证医学的证据,国内尚无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或指南,由此不仅不利于大样本临床疗效的评估,也阻碍国

内百草枯中毒救治水平的提高?为规范与指导各级医院临床医师对急性百草枯中毒的诊疗实践,中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中毒的诊治标准达成共识? 2急性百草枯中毒的毒代动力学及毒理机制[7-11] 百草枯商品名一扫光?克芜踪等,化学名1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,一般为其二氯化物(分子式为C12H14N2·2C1,分子量257.2)或二硫酸甲酯?我国目前市售多为20%的溶液,纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色?百草枯易溶于水,微溶于低分子量的醇类(如酒精)及丙酮,不溶于烃类,在酸性及中性溶液中稳定,可被碱

百草枯中毒试题附答案

百草枯中毒试题附答案 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

百草枯中毒试题 一、单项选择题:(共40分) 1.百草枯中毒确诊依据是那项? A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案:A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现,动脉血氧分压<40mmHg时,给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧, D.应高流量给纯氧。 答案:B 4.百草枯中毒的主要致死原因为:

A.进行性肺纤维化; B.急性肾功能衰竭; C.中毒性肝损害; D.中毒性心肌炎。 答案:A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器,严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官,是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案:C 6.下列关于百草枯的描述,错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定,可被碱水解; C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml 答案:C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是: A.院前催吐,院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用

答案:D 8.促进百草枯毒物排出的方法是: A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案:D 二、多项选择题:(共15分) 1.百草枯中毒的治疗原则是: A.至今尚无公认的特效解毒药,治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案:ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是? A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。

百草枯中毒的健康教育

急性百草枯中毒的健康教育 百草枯又名克无踪、杀草快,是一种快速灭生性除草剂,它能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死。具有腐蚀性,毒性极强。口服可引起舌、咽部灼伤感,发生食管炎和胃炎致呕吐和腹痛并导致肝,肾等多器官衰竭以及消化到糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90%以上,必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌流、抗氧化物治疗等措施阻止毒物继续吸收,防止各脏器损伤,来控制病情发展。 1、专科护理 本品尚无特解毒药,主要急救措施为清洗、催吐、洗胃、导泻、利尿、灌流处理。 (1)清洗,皮肤污染患者用肥皂水彻底清洗,眼部污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。清洁口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 (2)口服者应立即催吐、洗胃、导泻。保护胃粘膜,可用活性炭30~50g,硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用复方聚乙二醇电解质散69.56g~139.12g 稀释后分次胃管内注入。 (3)利尿,可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。 (4)早期用糖皮质激素、维生素C、维生素E。 (5)血液灌流,最好服药后24h内开始进行,每天1次,持续1周左右。 2、饮食指导。 口服中毒者禁食期间,加强静脉营养;需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食,宜少量开始进清淡易消化饮食,少量多餐,逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。刺激性食物:辣椒、花椒、咖啡、烈性酒。 3、心理指导 百草枯中毒患者常因家庭纠纷或其他原因产生负性情绪,个别病人消极情绪严重。病人要面对现实,提高耐挫能力,加强看护,请亲人给予情感上的支持,鼓励树立起生活的信心。积极治疗原发病,防止意外的再次发生。 4、灌流指导 血液灌流是治疗中毒的重要手段,因此尽早行血液灌流非常必要。血液灌流后,注意病人鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。告知患者置管处保持清洁干燥,肢体勿剧烈活动,以防管道扭曲。 5、注意 百草枯进入人体产生自由基,与体内氧气结合,在肺中蓄积,引起肺水肿和肺出血,导致进行性呼吸困难,百草枯中毒患者禁止吸氧。 6、出院指导 (1)注意休息,预防感冒 (2)避免再次接触百草枯农药 (3)加强营养,进食清淡易消化食物 (4 )培养良好的心理素质,遇事冷静,多与家人或朋友沟通,做好自杀者的心理疏导工作,珍爱生命。

百草枯中毒及其急救措施标准版本

文件编号:RHD-QB-K1311 (解决方案范本系列) 编辑:XXXXXX 查核:XXXXXX 时间:XXXXXX 百草枯中毒及其急救措 施标准版本

百草枯中毒及其急救措施标准版本操作指导:该解决方案文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的,并由相关人员在办理业务或操作时进行更好的判断与管理。,其中条款可根据自己现实基础上调整,请仔细浏览后进行编辑与保存。 百草枯(Paraquat, 简称PQ)又名对草快、克无踪,是一种广泛使用的速效触杀型灭生性除草剂, 能杀死大部分禾本科及阔叶杂草,主要作用于绿色植物细胞,绿叶接触药液2h后便开始枯死。化学名称为 1 ,1’-二甲基-4 , 4’-联吡啶阳离子盐,为白色结晶, 不挥发,易溶于水,在酸性及中性溶液中稳定, 可被碱水解。因其具有广谱、速效、安全、耐水冲刷、用量低、易合成等特点, 广泛用于园林除草、非耕地化学除草, 及用于棉花、向日葵、大豆、扁豆等作物的催枯。成人口服致死量为3g(15ml) ,为中等毒性及腐蚀性液体。人类中毒最突出的表现为急性肺泡炎和迅

速发展的肺间质纤维化,导致严重的难治性低氧血症,病死率甚高,达85% ~95%。 临床表现:服毒后所有患者首先表现为口唇、舌、咽喉部灼痛, 恶心、呕吐少量深绿色液体, 上腹部隐痛, 头晕,口服约2小时后,血清药物浓度迅速升高达峰值;一般12小时后,消化道内药物绝大部分进入血液,经血循环到肺组织,在肺微粒体还原性辅酶Ⅱ、细胞色素C还原酶的催化下产生O2- , H2O2 等自由基,使肺细胞成分氧化,造成细胞损伤,导致肺水肿,严重者导致呼吸衰竭。 百草枯中毒的诊断依据 ①百草枯服用史:患者本人或其他知情者的描述; ②百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色);

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