★★外护病案问答题
1、女性，40岁，急性肠梗阻1天，大量呕吐、乏力，不口渴，舌干燥，皮肤干燥、松弛，脉细，脉搏118次/min，血压8.0/5.3kPa，血清钠140mmol/L，动脉血pH值7.32。请问：?该病人可能存在哪种水、电解质失衡？等渗性脱水。
?首先要采取的治疗措施是什么？快速输入胶、晶体液。
?列出主要的护理诊断。护理诊断主要为：①体液不足；②有感染的危险；③潜在的并发症；失液性休克。
2、男性，28岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/min，血压10.7/8kPa，尿少，口渴，过度换气。请问：
?病人的诊断可能是什么？出血性休克。
?应采取哪些监测措施？①肢体、温度、皮色；②精神状态；③毛细血管充盈时间；④血压、脉搏和尿量。
?治疗原则是什么？积极抗休克治疗，同时迅速手术。
?列出主要护理诊断项目和护理措施。护理诊断：①组织灌注量改变；②体液不足；③气体交换障碍；④有感染的危险。护理措施包括：①一般护理：止血和维持呼吸；采取平卧位，吸氧；防止感染。②做好心理护理。③扩充血容量护理。④应用血管活性药物的护理。
3、患者，男，16岁。因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近1周来尿量减少，每日平均尿量在300～400ml，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力、牙龈出血及鼻衄。体格检查：体温39.2oC,脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压20.0/1?0kPa。神志清楚，面色苍白，皮肤及黏膜可见点片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促而浅表，呼气中有酮味，双肺底有水泡音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失。脊柱及四肢未见异常。辅助检查：血常规WBC3?0×109/L,Hb75g/L。尿钠250mmol/24h,尿渗透压350mmol/L，尿比重?010。尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞。血尿素氮20mmol/L。请问：
?机体此时处于何种状态？急性肾功能衰竭（少尿期）。
?列出护理诊断和措施。护理诊断：①排尿异常；②体液过多；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒；④有感染的危险；⑤焦虑或悲哀；⑥知识缺乏。护理措施：①控制入水量；
②营养要求采用低蛋白、高热量、高维生素饮食，严禁含钾食物，不输库血；③纠正电解质和酸碱平衡紊乱；④预防感染；⑤透析疗法（包括腹膜透析和血液透析）的护理。
?如何控制输入液体量？控制入水量的方法包括：①严格记录24h出入水量，包括尿液、粪便、引流物、呕吐物、出汗等；②每日测定血液电解质，计算补液量补液，原则是“量出为入”，以防止入水量过多而引起肺水肿、脑水肿、血压升高和心功能不全；③应补的液量可按公式补给，即每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水；④急性肾衰病人输液是否适当，可参考下列标准衡量：体重每日减轻0.5kg为适当；血钠应高于130mmol/L;中心静脉压在正常范围；无呼吸困难、心率加快、颈静脉怒张及肺水肿等表现。
4、患者张某，男性，40岁。因胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻数年，入院行胃大部切除手术治疗。选用连续硬膜外麻醉，以18号穿刺针直入法进针穿入硬膜外腔，拔出针芯时见有少许血液流出，未作回吸，导管后先注入试验剂量麻药，观察数min无特殊反应，再给注入利多卡因400mg。注药后约15min即感头晕、寒战、多语、躁动不安，随之发现四肢肌肉震颤、抽搐，测血压19.9/1?3kPa。请问:
?病人出现的这种现象最可能的原因是什么？局麻药毒性反应
?怎样进行护理急救？护理急救：应立即停用局麻药，确保呼吸道畅通。一般兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮，稍事休息，就可好转。有惊厥时应立即静脉注射地西泮、硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，做机械人工呼吸，静脉输液，并适当给以血管收缩药（如麻黄素、间羟胺），以维持循环功能。如发生心跳、呼吸停止，应按心肺复苏原则进
行抢救。
5、患者，男性，60岁，因胃癌住院准备手术。请问：
?主要护理诊断有哪些？护理诊断：①焦虑、恐惧；②体液不足；③营养失调；④知识缺乏；⑤有感染的危险。
?应采取哪些护理措施？护理措施：①心理措施；②提高手术耐受力的护理；③健康教育；
④手术前准备工作，包括备皮、胃肠道准备、麻醉前准备、配血和药物过敏试验等。
6、男性，55岁，近日来，自觉颈项部疼痛，逐渐加重，近1日伴寒战、发热。检查见：项部暗红色炎症性浸润，质地坚韧，界限不清，中央区多个脓点。实验室检查：WBC18×109/L，尿糖(＋＋＋)。请问：
?本病的初步诊断是什么？痈（颈项部）；糖尿病。
?列出主要护理诊断。护理诊断：①体温过高；②疼痛；③生理自理能力低下；④有关疼痛知识缺乏等。
?需要采取哪些措施？护理措施：①卧床休息，加强营养；②应用足量抗生素，必要时从静脉给药；③药物局部外敷和物理疗法；④红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，需手术治疗；⑤注意手术后的护理。
7、某成年男性，60kg，不慎被沸水烫伤，双上肢为浅Ⅱ度烫伤，躯干有4手掌面积深Ⅱ度烫伤。请问：
?烧伤总面积是多少？烧伤总面积：22%。
?列出主要护理诊断。主要护理诊断：①疼痛；②皮肤完整性受损；③营养失调；④焦虑或恐惧。
?伤后第一个24h补液总量是多少？液体怎样分配？补液量（晶胶液）＝烧伤面积（Ⅱ度）×体重(kg)×?5ml=22×60×?5≈2000ml,基础水分按2000ml补给。总液量达4000ml，故烧伤后第1个24h补液总量为4000ml。液体分配计划：烧伤后第1个8h渗出最快，故当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1/2要在前8h内输完（即晶体液500ml，胶体液500ml,日需要量700ml）；余则在第2、3个8h内输入（即第2个8h；晶体液250ml,胶体液250ml,日需要量700ml;第3个8h：晶体液250ml,胶体液250ml,日需要量500ml）。
8、患者男，65岁。近1个月胃部疼痛，饮食不佳，疲乏无力，恶心质。既往有“胃溃疡”病史。体格检查：体温36.8°C,脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压20.0/1?3kPa。贫血貌，查体合作。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝、脾均未触及，上腹部可触及一个包块，活动度欠佳，轻度压痛，质地较硬，约5cm×5cm，腹部无肌紧张及反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。心、肺及其他均未见异常。辅助检查：血常规WBC5.0×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb100g/L。
请问：
?本病例最可能的诊断是什么？可能的诊断是胃部肿瘤。
?肿瘤的局部表现有哪些？肿瘤的局部临床表现主要有：①肿块：常是位于体表肿瘤的第一症状，因肿瘤性质不同而具不同硬度、移动度及有无包膜。位于深部或内脏者，肿块不易触及，但可出现内脏受辱或空腔器官梗阻症状。恶性者可出现相应转移灶，如肿大淋巴结，骨和内脏结节与肿块等。②疼痛：肿块的膨胀性生长，破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛等。③溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而发生坏死，因继发感染可致溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。
④出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。上消化道者可有呕血或便血；下消化道者可有血便或黏液血便；在胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可发生咯血或血痰；子宫癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹
腔内出血；⑤梗阻：肿瘤可导致空腔脏器阻塞，如胰头癌、胆管癌可并发黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。梗阻有不完全梗阻和完全梗阻两类。⑥转移症状：区域淋巴结肿大，骨转移可有硬结、疼痛或病理性骨折。肺、肝、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等。
9、女，16岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄131碘试验：2h25%,24h50%。清晨空腹测定脉搏80次/min，血压15/10KPa，拟行手术治疗。
请问：
?最可能的诊断是什么？单纯性甲状腺肿。
?列出护理诊断。护理诊断：①焦虑或恐惧；②营养失调；③吞咽困难；④潜在并发症：呼吸困难或窒息、声音嘶哑等。
?术后护理措施有哪些？①卧位：血压平衡后取半卧位；②伤口引流管理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。引流管一般于术后24～48h拔除；③严密观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳，以便及时发现术后并发症；④饮食：术后6h如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。若病人主诉因疼痛不能进食时，可在进食前30min给予止痛剂。手术后第2天开始进半流质饮食；⑤保持呼吸道通畅：鼓励和协助患者咳嗽、咳痰、以免痰液阻塞气管。床边常规准备拆线包、气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品，以备急救；⑥继续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用心得安做准备者，术后服用4～7天。
10、患者，42岁。半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，肿物逐渐增大,生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，大便正常。体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径?5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2个?5cm×?5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常。
请问：
?本病例的可能诊断是什么？左乳癌（Ⅱ期）。
?本病例应如何治疗？本病人可采用乳癌根治切除术，术后常规化疗。本病例因有淋巴结转移，因而在锁骨上、胸骨旁及腋窝等区域进行放疗。总之，应采取以手术为主的综合治疗。
?列出主要护理诊断和心理护理重点。（1）护理诊断：①焦虑、恐惧；②有皮肤完整性受损的危险；③上肢活动受限；④缺乏保健知识。（2）心理护理：术前应做好乳癌病人的心理护理，针对手术改变胸廓外形产生的悲观心理，护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，介绍手术治疗的必要性。应取得家庭的支持。帮助病人认识什么是真美。术后恢复期，可让患者戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感，并鼓励病人保持经常修饰的习惯。有强烈要求修复胸壁外形的病人，可建议做整容隆胸手术，以提高病人的生活质量。
11、患者男，50岁。右下腹有一包块，开始为鸡蛋黄大小，逐渐增大。在站立行走、劳动及咳嗽等增加腹压时出现，平卧休息或用手可还纳。时而参加劳动后，右下腹包块逐渐增大，并进入右侧阴囊，最大如成人拳头大小，下坠感及疼痛逐渐加重，并出现还纳困难。发病以来伴有消化不良、便秘等症状，故而住院治疗。体格检查：站立可见右腹股沟区一肿物，能进入阴囊，平卧或用手可部分还纳，用手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可触及浅环扩大并可通
过二指尖，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感。部分还纳肿物后，用手指紧压腹股沟深环，让病人咳嗽，肿物并未增大，肿物质地炊，叩诊呈鼓音，可听到肠鸣音。
请问：
?可能的诊断是什么？右腹股沟斜疝（后天性滑动疝）。
?应采取的术式是什么？本病人应采用疝囊高位结扎及疝修补术。
12、患者女，20岁。被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕、不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：体温36.5,脉搏115次/min,血压1?0/8.0kPa，急性痛苦面容，表情淡漠，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及；肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC9.8 ×109/L,Hb105g/L。
请问：
?本病例的可能诊断是什么？腹部闭合性损伤，实质脏器破裂，脾破裂可能性大。
?腹部损伤出现什么情况时需手术探查？（1）X线检查时如出现膈下游离气体，提示空肠脏器破裂，即应手术探查，如出现腹膜后积气，可能有十二指肠或直肠中下段破裂，亦应探查。（2）腹腔穿刺术如抽出不凝血，提示实质脏器破裂，应手术探查。如抽出胃、肠内容物、混浊腹水可推断为空腔脏器破裂。如腹穿失败应行腹腔灌洗术，出现下列情况为阳性，应考虑手术探查：①灌洗液含肉眼可见的血液、胆汁、胃内容物或证明是尿液；②灌洗液显微镜下红细胞计数超过0.1×1012/L或白细胞超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100索氏单位；④灌洗液中发现细菌者。
?列出主要护理诊断。主要护理诊断：①焦虑、恐惧；②腹痛；③有感染的危险；④潜在并发症，如急性腹膜炎等；⑤其他：体液不足，体温过高等。
?本病例护理观察重点是什么？及时发现和处理内脏损伤。①严密观察病人神态、面色、脉搏、血压和呼吸。每隔15～30min测定1次；②查血型和交叉试验，以便紧急时能及时输血；③每30～60min送检红细胞计数和血细胞比积以作动态观察；④严密监测腹痛情况，不使用镇痛剂以免掩盖病情；⑤定期检查腹部压痛部位和范围，有无腹壁紧张和反跳痛。腹部损伤病人入院时，多比较危急，故护士应在短时间内迅速了解受伤因素、受伤部位以及伤后症状表现。估计病人是否有内脏损伤、伤情的严重程度，有无直接影响生命的情况存在，以便决定是否需要紧急抢救。应尽早做护理体检，了解病人的生命体征情况。局部伤情也很重要，如有内脏脱出应立即采取急救措施。对于闭合性腹部损伤病人，医生尚未确定诊断的，则应严密观察，凡有下列情况之一，应疑有腹内脏器损伤：①早期呈现休克者；②有固定的腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张者；③持续性腹痛并有加重趋势者；④出现腹部移动性浊音者；⑤有呕吐、便血和血尿者。
13、患者男，44岁。长期不能按时进餐，逐渐出现上腹部疼痛，为烧灼样，无放散。疼痛无明显节律性，多在餐后1h后左右开始，进食及服用碱性药物无明显缓解。发病后曾到医院住院治疗（具体治疗药及方法不详），1个月后病情缓解出院。1年前，因工作劳累、紧张，再次出现上述症状。发病2天后，出现柏油样便，共3次，便后感心悸、气短及头晕，故再次住院。住院经输血、补液、止血及其他治疗。病情仍不稳定，血压1?0/8.0Kpa,脉搏110次/min，仍有少量呕吐咖啡样物及黑便，持续输血约2000ml，后经胃管内注入冰冻正肾生理盐水，出血逐渐停止，1周前，上腹部烧灼样疼痛再次发作，并有少量黑便，故住外科要求手术治疗。辅助检查：血常规WBC6.5×109/L,RBC4.0×1012/L,Hb110g/L。便常规：潜血阳性。
请问：
?本病例可能的诊断是什么？胃溃疡并发出血。
?本病的手术原则是什么？本病人为胃溃疡，治疗原则为：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。术式应选择毕罗I式胃大部切除术，其优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道肠道功能紊乱而引起的并发症较少。缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难。
?术后主要护理措施有哪些？术后主要护理措施：参阅第二部分第5题内容。
14、男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6，腹胀，肠鸣亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，尿查:阴性。
请问：?可能诊断是什么？肠梗阻。
?非手术治疗的措施是什么？主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。以纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。对痉挛性肠梗阻或单纯性肠梗阻可皮下注射阿托品以解除疼痛，对老年人因便秘所致的粪块引起的结肠梗阻可用500ml肥皂水灌肠排出粪块以解除梗阻。
?列出主要护理诊断和预期目标。护理诊断：①体液不足；②有感染危险；③腹痛；④潜在并发症：切口裂开；⑤知识缺乏。预期目标：①体液不足得到纠正；②不发生感染或感染及时被控制；③腹痛、腹胀减轻；④避免了并发症的发生；⑤能说出术后活动意义及饮食的注意要点。
?手术前后的护理措施有哪些？（1）术前护理：按腹部外科术前准备护理。（2）术后护理：①在肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生素等治疗；②注意肛门是否排气，若已排气，可考虑拔除胃管，试给半量流质，如进食后无腹胀、腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食；③术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连；④出院时嘱咐病人不吃不消化或刺激性食物，不暴饮暴食，注意饮食卫生，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。
15、患者，男，45岁。排便后鲜血5年余，为间歇性。初时，便血不伴有疼痛，便血可自行停止。便秘、粪便干硬。进食酸食及刺激性食物，常诱发出血。自行用痔疮栓等治疗，病情无明显好转。近1年来，便时有痔块脱出，便后可自行回复。随时间延长而用手推回。在行走、咳嗽、增加腹压时痔块便能脱出，同时伴有坠胀感、疼痛、大便不尽感，肛门不断有黏液流出，致肛周皮肤瘙痒。3天前肛周出现剧烈疼痛，不能忍受故来医院就诊。肛门检查（胸膝位）：肛周皮肤可见湿疹，左外侧可见一突出的暗紫色的圆形肿块，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。病人蹲位排便状，可见痔块脱出，呈暗紫色，可见出血点。肛镜检查：可见齿状线上下环形静脉曲张形成团块。请问：
?可能的诊断是什么？环痔、血栓性个痔。
?该痔应如何治疗？本病例应行环痔节除术及血栓个痔剥离术。
?谈谈痔的治疗方法。非手术治疗：①一般治疗：痔初期宜注意多吃蔬菜，保持大便通畅，高锰酸钾溶液温水坐浴；②注射疗法：注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，过到使小血管闭塞和痔块内产生纤维增生、硬化萎缩的效果；③冷冻疗法：适用于较小的血性痔。手术治疗：①结扎法：在痔块周围用粗丝贯穿结扎，使痔快缺血坏死而脱落，以后创面逐渐自行愈合：②胶圈套扎疗法：适用于出血较小的痔块；③痔切除术：适用于较大的孤立的出血性痔；④痔环形切除术：适用于严重的环形痔；⑤血栓外痔剥离术：适用于疼痛严重的血栓性外痔。
16、患者，男性，35岁。近3个月来感肛门坠胀不适，伴疼痛，大便表面有血迹。近3日来上述症状加重，疼痛剧烈。体检：截石位直肠肛管7点处有肿物，质软、光滑、紫蓝色，
局部有一点呈深紫色，表面有一轻度糜烂创面，肿物部分脱出肛门口。请问：
?可能的诊断是什么？混合痔伴血栓形成。
?列出主要护理诊断和预期目标。护理诊断：①疼痛；②便秘；③尿潴留；④潜在并发症。预期目标：①疼痛减轻；②保持排便、排尿通畅；③保持肛门部清洁，促进血液循环；④预防或及时发现并发症；⑤能说出直肠肛管保健知识。
17、患者男，52岁。近1年来刷牙时牙龈出血。皮肤破口后出血不易停止，未引起注意。半年前吃坚硬食物后出现黑便。给予禁食、止血药物治疗，病情好转，近1个月来发现左上腹有一包块,无疼痛,但感腹胀,食欲不振,3天前食坚硬事物,再次出现黑便约500g,并呕吐一次,呕吐物为胃内容物及咖啡样液体,故来就诊,病人发病后无发热寒战,无黄疸,尿赤黄,抹到过疫区,既往患有肝病,体格检查:T36.5，p100次/min,BP16.0/10.0kpa.轻度贫血貌.巩膜无黄染,脸结膜略苍白,但可见蜘蛛痣,肝掌,腹略膨隆,全腹无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝未触及,脾大肋下5cm,质地中等,无触痛,移动性浊音阳性,肠鸣音无异常.食管钠餐造影,见黏膜呈蚯蚓或串珠状.B超检查,见门静脉增宽,脾肿大，有腹水.
请问:?本病初步的诊断是什么? 门静脉高压症
?本病最危险的并发症是什么? 本病最危险的并发症是急性大出血。对于有黄疸，有大量腹水，肝功能严重受损的病人发生大出血。重点是输血，注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。对没有黄疸，没有明显腹水的病人发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术。
?这样做好病人的心理护理? 心理护理：通过谈话，观察等方法及时了解病人心理状态，医护人员要针对地做好解释及思想工作，多给安慰和鼓励，增强信心，积极配合，使治疗护理计划顺利实施。对急性上消化道大出血病人，要专人看护，关心体贴。工作中要冷静沉着，抢救操作应娴熟准确，使病人消除精神紧张和顾虑。
?术后可有哪些并发症? 术后可能发生的并发症为：①腹腔内出血；②肝性脑病；③肺部，腹部胸腔和伤口感染；④脾静脉，肠系膜静脉血栓形成；⑤肝，肾功能损害。
18、患者女,50岁.3年前因劳累后感身体不适,并突然出现右上腹部绞痛,呈阵发性刀割样,向右后肩背部放射,拌有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,寒战,高热1天后出现巩膜黄染,尿色加深,在当地诊断为”胆石症”,经抗感染对症治疗后,病情好转.此后每年发作1~2次,均需抗感染对症治疗.4天前上述症状再次出现,抗感染治疗病情不见好转,故住院治疗.体格检查:T39.2,p95次/min,BP16.0/10.7kPa,急性痛苦面容,神志清,巩膜黄染,腹平坦,上腹偏右压痛阳性,轻度肌紧张,反跳痛,可触及胆囊,触痛阳性,肝区叩痛阳性,肝上界在右锁骨中线第4肋间,移动性浊音阴性肠鸣音减弱.心肺未见异常.辅助检查:血常规WBC20.0×10/L,N0.85,L0.15.腹部X线透视右侧隔肌明显增高.无隔下游离气体.肝胆B超见肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径?0cm,胆总管末端可见2个强回声光团,直径分别是?5om,?4om,后方伴声影.
请问:?本病的可能诊断是什么? 急性梗阻性化脓性胆管炎。
?本病的治疗原则有哪些？治疗原理则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和硫酸平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，及时使用多巴胺等血管活性药物，防治急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
?术后一般护理措施是什么？病人回病房后，观察神志、血压、体温、尿量、黄疸程度和腹部体征。多病人带有T管和腹腔引流（置肝下胆囊窝内），立即将T管接瓶。每日观察并记录引流液的性状和数量。在血压平稳后取半卧位，术后24~48h内禁食，静脉输液维持水、电解质平衡，输液中加入抗生素控制感染。肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步恢复至低脂正常饮食。腹腔引流每日更换敷料，术后2~3日如引流液不多，可拔除。
拔引流管应徐徐转动后，慢慢拔出。
19、患者，男，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8h。检查浅昏迷状态，偶能睁眼，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力?86kPa,呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额部有低密度区。
请问：?可能的诊断是什么? 脑挫裂伤。
?治疗原则是什么? 治疗原则：首先应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，以维持正常呼吸功能；给予脱水剂，降低颅内压，防止脑疝，必要时手术切开减压或行病灶清除；加强营养和支持疗法；应用促进神经功能恢复的药物；应用抗生素预防感染；对高热、癫痫等给予对症处理。
?主要护理诊断是什么? 略
20、男性，62岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质饮食，心、肺未发现阳性体征，锁骨上淋巴结未及肿大，X线食管钡餐检查见食管中段黏膜中断、破坏，长3～4cm，管壁僵硬，有小龛影存在。B超检查肝、胆、脾及腹腔淋巴结未见异常征象。实验室检查Hb100g/L,RBC4.0×1012/L。
请问：?最可能的诊断是什么？食管中段癌。
?采取什么术式比较好？切除食管大部分，食管胃颈部吻合术。
?列出主要的护理诊断？护理诊断：①吞咽障碍；②营养失调；③焦虑或恐惧；④潜在术后并发症；⑤知识缺乏。
21、男性，25岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现呼吸极度困难、紫绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa,脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
请问：?最可能的诊断是什么? 张力性气胸。
?主要的病理生理改变是什么？由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，肺完全萎缩，并将纵隔推向健侧，掠夺健侧肺；又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。
?治疗的重点是什么？应立即排气减压。早期治疗：纠正休克，行肋间闭式胸膜腔引流术，如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术。
22、患者男，60岁。5天前无明确诱因发生无痛性全程肉眼血尿。尿色呈洗肉水色，伴有条形小血块。在某医院服用消炎药及止血剂，效果不明显。发病以来，自觉右侧腰隐痛，食欲不振，大便正常。体格检查：T37.2°C,P90次/min.,R24次/min，BP18.0/1?0kPa。神志清楚，检查合作，皮肤黏膜色泽如常。头颈无异常。腹部柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。双侧肋脊角无痛及叩痛。外生殖器外观无异常，沿尿道未触及硬结，睾丸、附睾无肿大，无压痛，脊柱、四肢外观无异常。辅助检查：尿沉渣镜检红细胞满视野。X线尿路平片右肾外形轮廓增大，且隐约可见絮状钙化影。排泄性尿路造影检查左肾盂国、肾盏显影良好，形态无异常。右肾盂变形，上组肾盏向外向下移位拉长。B超检查右肾上极见5cm×5cm低回声影，左肾形态无异常。
请问：?最可能的诊断是什么？右肾癌
?治疗原则是什么？行根治性肾切除术、
?手术前后的护理措施有哪些？除应根据不同手术要求作好围手术期护理外，对泌尿系肿瘤行根治术后，因刨伤大、并发症多，应观察病情变化。如根治性肾癌切除术后，应注意有无内出血表现，并要监测尿量、尿比重和生化检测；直肠代膀胱术后，应定期测血电解质，以便纠正高氯血症。
?护理诊断有哪些？护理诊断：①焦虑、悲观；②营养失调；③排尿异常；④潜在的术后并发症(如术后出血、感染等)。
23、男性，41岁，尿频、尿急、尿痛2年，偶伴终末血尿，服抗菌药物明显改善，KUB相当于右肾区数个斑片状致密阴影。IVP右肾不显影，左肾中度积水，左输尿管扩张，膀胱大小如乒乓球，壁毛糙，血尿素氮7.5mmol/L,肌酐198μmol/L,尿常规检查白细胞（＋），红细胞（＋），Pr(+)。其余检查未见异常。
请问：?最可能的诊断是什么？右肾结核、
?治疗原则是什么？右肾切除+膀胱扩大术。
?健康指导的重点是什么？术后仍需按医嘱坚持药物治疗，以免结核病灶复发与扩散。应定期复查．每月复查尿常规1～2次，每3～6个月作泌尿系造影检查1次。并注意加强营养和锻炼身体，以增强机体抵抗力，
24、男性，10岁。右胫骨上端疼痛伴高热半月，有急性扁桃体炎病史：体格检杳T40.2℃，WBC15×10/L。右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈30屈曲位，伸直时痛加审，X线片见右胫骨上端软组织肿胀，骨皮质外有条状密度增高阴影骨髓腔部分闭塞。请问：
?该病人最可能的诊断是什么？右胫骨急性血源性骨髓炎。
?列出主要护理措施。①病情观察：观察生命体征及神志变化；观察伤口引流情况；注意邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现；注意大剂量用药的毒、副作用；②石膏托或皮牵引固定患肢于功能位。可解除肌痉挛，缓解疼痛；防止炎症扩散；防止畸形或病理性骨折；③物理降温，预防高热惊厥；④高蛋白、高糖、高维生素饮食；静脉补液，必要时少量多次输新鲜血；⑤据药敏试验选用抗生素。合理掌握给药途径、用药时间、配伍禁忌等。一般在体温正常后继续用药2～3周；⑥预防褥疮。有窦道形成时加强局部皮肤的护理；⑦急性炎症控制后，指导病人进行适当功能锻炼，防止肌萎缩。疾病痊愈，x线片见局部骨包壳坚固时才可负重活动。注意防止跌倒致病理性骨折。
25、患者，男，13岁。在玩单杠时不慎从杠上掉下。当时身体晕斜形、头侧偏下坠下，双手先着地，两上肢呈俯卧撑姿势，地面为硬土地落地后未见出血，但自觉右肘部疼痛，小敢主动活动肘部，被动活动时肘疼痛明显加重，同时需右手扶持左手能减轻疼痛，体格检查：左肘部呈半屈曲畸形，肿胀明显，皮肤无破损，于肘上部可触及明显压痛；肘关节辅助检盘见主、被动活动均因疼痛而受限；X线检查发现左肱骨髁上横行骨折线，骨折远端向后方移位，且短缩移位请问：
?最可能的诊断是什么？左肱骨髁上骨折(伸直型骨折)
?治疗原则和护理注意事项是什么？一般采取手法复位及肘关节屈曲位外固定；对局部肿胀明显者，宜先行尺骨鹰嘴骨牵引，待消肿后再行手法整复固定；手法整复不良或并发血管、神经损伤者宜手术治疗.护理中应注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、甚至Volkmann挛缩等并发症发生。
26、患者男，55岁。近2个月出现脓血便及黏液血便，同时伴有右中上腹部疼痛，为持续性钝痛。近1个月来，上述症状重新出现便后减轻。自觉无力、消瘦，食欲减退，并有低热，故住院治疗。体检检查；体温脉搏86次/min,血压16.0/10.0kPa.皮肤黏膜略苍白。心脏各瓣膜区无杂音。腹略膨隆，未见胃肠型，右中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包块，边界不清，活动度欠佳，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门指诊未触及肿物。辅助检查：血常规WBC8.5×10/L，RBC5.0×10/L，Hb105g/L。腹部X线检查腹腔肠管明显积气，右中上腹可见面2个液气平面；钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠黏膜可见充盈缺损。
请问：?可能的诊断是什么？升结肠癌伴不全肠梗阻。
?手术后的一般护理措施有哪些？一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④术后23日胃减压，待肛门排气后方可进流质，如无腹胀必为半流
质，2周后改为无渣饮食；⑤骶前引流管接水封瓶，观察引流液性状和量，23日后如无引流液排出者可拔去引流管；⑥术后按时给予抗生素和灭滴灵预防感染；⑦术后化疗期间，随时防止和处理化疗不良反应；⑧做好留置导尿护理。
?谈谈结肠造口的护理。结肠造口（人工肛门）护理：部分大肠癌病人需做永久性或暂时性结肠造口手术。乙状结肠造瘘口一般于术后23日开放。造瘘口开放时宜采取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开。腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染。稀便对皮肤有刺激作用，故应及时更换敷料。造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干。病人可以起床时，将人工肛门袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜。肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续佩戴使用，以免引起造瘘口黏膜或周围皮肤糜烂，一般应备有多个肛袋交替使用为宜。术后定时经置入的造瘘口肛管注入等渗盐水500ml左右，可逐渐建立定时排便习惯，使每日排便12次；注意饮食卫生，以防肠道感染；避免进食产生或刺激性食物，以免腹胀。待病人已建立定时排便习惯，粪便已成形时，则可不用肛袋，仅于腹壁造瘘口处覆盖敷料，用腹带固定即可。必要时，造瘘口可用示指作定期扩张，以免狭窄。注意观察人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等。如有可疑应及时报告经治医生处理。
?列出主要护理诊断。主要护理诊断：①焦虑、悲观；②自我形象紊乱；③营养失调；④有并发吻合口瘘可能；⑤有并发排尿异常感染可能；⑥有并发会阴部切口感染可能；⑦有并发肠梗阻可能；⑧知识缺乏。
27、患者男性，48岁，因急性粘连性肠梗阻入院3天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml左右。体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室检查：钠145mmol/L，钾?0mmol/L，HCO 28mmol/L，尿呈酸性。请问：
(1)患者发生了何种代谢紊乱? 低钾血症。
(2)请分析发生的原因。发生的原因有以下几个方面。①禁食3天，静脉补液没有补钾，钾摄入不足。②肠梗阻导致大量消化液积聚于肠腔、胃肠减压抽出消化液，造成钾的大量丢失③每天尿量1500ml，钾经肾脏丢失。④每天输入葡萄糖250g，糖原合成，K 转入细胞。
(3)提出目前患者主要的护理问题。目前主要的护理问题如下。①活动无耐力：与低钾血症、胃肠道平滑肌兴奋性下降有关。②营养失调：③潜在碱中毒的危险：与大量消化液丢失、低钾血症有关。
(4)处理原则如何?应该注意哪些问题? 尽快解除肠梗阻，静脉补充钾盐。补钾时应注意：①见尿补钾，＞40ml/h才能补钾②浓度：不宜过浓，不能超过0.3%③速度：不宜过快，＜60滴/分④总量：严重缺钾者每天总量不宜超过6～8g，任何情况下不能静脉推注。
28、患者男性，35岁，骑自行车不慎发生车祸致左上腹闭合性损伤。体格检查：神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷，脉搏128次/分、血压10.7/8kPa、呼吸18次/分，上腹部有明显压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液，血常规：红细胞?4×10 /L，血红蛋白7g/L。请问：
(1)患者的诊断可能是什么? (1)创伤性、失血性休克。(2)腹部闭合性损伤。
(2)针对病例，请列出4个相关护理诊断及预期目标。护理诊断①疼痛：与损伤有关；②体液不足：与创伤、失血有关；③组织灌注量改变：与肾、脑、心、肺、胃肠及外周血管灌注减少有关；④有感染的危险：与失血及免疫力低下有关。预期目标①减轻疼痛；②调整心态、顺应治疗；③改善组织灌流，维持各器官系统的功能；④控制出血、纠正贫血
(3)应采取哪些护理措施? 应采取以下护理措施：①给予心理支持；②采取平卧位；③保暖；
④开放两路静脉通道，做好扩容护理；⑤常规吸氧；⑥做好防治感染的护理；⑦密切观察病
情变化，并做好记录。
29、患者男性，53岁。3个月前出现大便稀薄、血便、便次增多，次数由每1～2天排便一次，增加到每天排便2～3次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。以后食欲逐渐减退，体重由85kg减至70kg。自感疾病较为严重，但因工作繁忙而无法就医，此次入院后一直显得焦躁不安，时常失眠，情绪不稳定，住院后得知可能患上肠癌，因此有一种不祥的预感。护理中发现患者容易激动，语气生硬，听不进他人的意见和建议。实验室检查示：血红蛋白80g/L，总白蛋白60g/L，白蛋白38g/L，球蛋白22g/L。请问：
(1)为确定该患者的疾病诊断，可采用哪些检查方法? 该患者可采用的检查方法有：内镜(肠镜)检查；免疫学(CEA)检查；X线(钡剂灌肠)检查、B超检查。
(2)提出目前此患者的两个最主要的护理诊断，并列出相关因素和诊断依据。患者的护理诊断如下。①营养失调：低于机体需要量；相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关；诊断依据：体重明显下降，总白蛋白60g/L，白蛋白38g/L，球蛋白22g/L。
②焦虑：相关因素，与担心治疗及预后有关；诊断依据：焦躁不安、失眠、容易激动、听不进他人的意见和建议。
(3)手术前的护理要点有哪些? 护理要点：①心理护理；②改善营养状况：饮食、输液等；
③常规术前肠道准备：饮食、泻药、灌肠、抗生素、维生素K等；④术前1天常规准备：备皮、药敏试验、交叉配血等；⑤术日晨常规护理：留置胃管、导尿管、麻醉前用药、准备术中药物等。
30、患者，女性。34岁，车祸后头部着地，当即昏迷，约30分钟后清醒，自诉头痛、头晕、恶心。留院观察期间多次呕吐，5小时后再次昏迷检查发现左侧瞳孔散大，对光反应迟钝，右侧肢体瘫痪。请问：
(1)该患者考虑何种脑损伤? 硬脑膜外血肿并脑疝形成。
(2)对该昏迷患者的护理应注意什么? 昏迷患者的护理应注意：①保持呼吸道通畅；②保持正确体位，抬高床头15～30°；③增加营养，及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗；
④预防并发症如压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩等。
31、患者男性，57岁。刺激性干咳2个月，服用止咳化痰药和抗生素，效果不明显。近1周来自感胸闷、胸痛，发现2次痰中带血丝，来院就诊。体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，两肺呼吸音稍粗。请问：
(1)根据病情该患者初步诊断什么疾病?诊断依据是什么? 诊断是肺癌。依据是该患者为男性，57岁，出现刺激性咳嗽，久咳不愈，同时有胸闷、胸痛和痰中带血丝等症状。
(2)进一步明确诊断的主要辅助检查措施有哪些? 进一步明确诊断的辅助检查措施有：①胸部X线检查；②痰细胞学检查；③支气管镜检查。
(3)常见的护理诊断有哪些? 常见的护理诊断有：①气体交换受损；②低效性呼吸型态；③焦虑/恐惧；④疼痛；⑤潜在并发症(出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿等)。32、一男性患者，35岁，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约5×4cm 大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。请问：
(1)该患者初步诊断是什么? 开放性气胸。
(2)现场的急救措施? 急救措施:迅速用无菌敷料封盖伤口，使开放性气胸闭合。
(3)此种胸部损伤的病理生理改变? 病理生理改变:①伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；
②部分气体在两侧肺内重复交换，造成呼吸死腔增大，引起严重缺氧；③纵隔移位使大血管扭曲，伤侧负压消失致回心静脉血受限，循环功能障碍；④纵隔扑动可导致胸膜肺休克。
33、患者女性，35岁。因车祸40分钟来医院就诊，主诉左侧胸部剧痛。体格检查：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压12/8kPa(90/70mmHg)。意识清楚，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，左侧胸壁可见一?5cm×?5cm裂伤，可见气血从伤
口处喷出。请问：
(1)根据病情估计该患者已发生什么情况?已发生：①开放性肋骨骨折；②开放性气胸。
(2)应采取的急救措施? 急救措施：立即用厚层敷料封闭伤口并加压包扎。
(3)常见的护理诊断有哪些? 常见的护理诊断有：①恐惧；②气体交换受损；③心排血量减少；④疼痛；⑤潜在并发症(如肺部或胸腔感染)。
(4)主要护理措施有哪些? 护理：①首先做好心理护理；②迅速建立静脉通道；③做好清创或剖胸探查的术前准备；④及时应用抗生素和破伤风抗毒素；⑤备好胸腔闭式引流装置等用品；⑥密切观察病情变化，定时测定生命体征。
34、患者男性，38岁。不慎被开水烫伤，两上肢为浅Ⅱ度烧伤，躯干有5手掌面积深Ⅱ度烧伤，一侧大腿Ⅰ度烧伤请问：
(1)本病例烧伤面积是多少?属哪种程度的烧伤? 烧伤面积及程度：23%浅、深Ⅱ度烧伤，10.5%Ⅰ度烧伤，属中度烧伤。
(2)对患者如何进行护理评估? 护理评估：①烧伤的原因及受伤时的情形；②影响烧伤伤情的因素(有否合并伤；既往罹患的疾病及健康状况)；③烧伤面积与深度；④患者生命体征与创面的动态变化；⑤患者的营养状况与自理能力；⑥烧伤不同阶段患者的心理反应等。(3)有哪些主要护理诊断/问题，并制定预期目标? 护理诊断①疼痛：与创面烧伤，痛觉敏感及局部；②皮肤完整性受损：与烧伤后，失去皮肤屏障功能有关：③体液不足：与创面大量渗出有关；④恐惧：与疼痛、无法预知未来、功能障碍等有关；⑤营养失调：与摄入不足和机体能量消耗增加有关
预期目标①疼痛缓解或消失；炎症反应有关②创面得到妥善处理，皮肤无进一步损伤和感染发生：③患者逐渐恢复正常的体液量：④患者能够面对和接受现实，维持良好心理状态；
⑤患者增加营养摄入，达到正氮平衡
35、患者，男性，36岁。中腹部被实性硬物击伤4小时，主诉腹痛伴呕吐3次而来院急诊。体格检查：血压16/12kPa(120/90mmHg)，脉搏108次/分，体温38℃，腹部微隆起，全腹压痛，以脐周明显，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音较弱。血白细胞12×10 /L，中性粒细胞
0.75×10 /L，请问：
(1)临床诊断。急性腹膜炎(肠穿孔)。
(2)你认为目前的治疗原则是什么?如何护理? 治疗原则：急症手术。护理要点：①半卧位；
②胃肠减压；③静脉补液；④应用抗生素；⑤心理护理；⑥术前准备(禁食、备皮、皮试、术前用药)。
(3)如果行手术治疗，试述术后护理要点? 术后护理要点：①定期监测血压、脉搏、呼吸、体温；②半卧位(血压平稳后)；③胃肠减压护理；④静脉输液与营养支持；⑤抗生素应用；
⑥引流管的护理；⑦鼓励患者早期起床活动；⑧观察有无腹腔残余脓肿。
36、患者，男性，72岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐3次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2小时来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC4.5×10 /L，WBC12×10 /L，N0.80，尿查：阴性。请问：
(1)可能诊断是什么? 肠梗阻
(2)非手术治疗的主要措施是什么? 主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。
(3)列出主要护理诊断。主要护理诊断：①疼痛；②体液不足；③腹胀；④有病情变化可能；
⑤知识缺乏；⑥潜在并发症。
(4)手术后的护理措施有哪些? 术后护理主要措施：患者了解术后治疗和护理要求：①体位：血压平稳后给予半卧位。②饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，
改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食；肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。③输液：禁食期间应给予补液，以保持水、电解质、酸碱平衡。④活动：鼓励患者术后早期活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，2～3天后下床活动，以利机体和胃肠道功能的恢复、促进患者自理。患者术后并发症得到预防、及时评估和处理：①肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症等，术后可出现粘连性肠梗阻，应注意预防，并注意观察病情变化，一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术治疗，一般多可缓解。②腹腔内感染及肠瘘：术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，患者感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处出现红肿，以后流出较多有粪臭味液体，应积极处理。
37、患者，男性，29岁。晚饭后突发上腹部剧痛，呈刀割样，很快波及全腹，呕吐物为胃内容物。患者有溃疡病史8年。体检：神清，痛苦面容；体温：38.7℃、脉搏：105次/分、血压：14/10kPa(105.1/75.0mmHg)；腹平，腹式呼吸减弱，全腹呈板状强直、压痛、反跳痛，以上腹部为著；肝浊音界缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血检验：白细胞16×10 /L，中性粒细胞0.8。X线腹部立位平片见膈下游离气体。请问：
(1)此患者的初步诊断是什么?有何依据? 诊断为胃溃疡急性穿孔、急性腹膜炎。①诊断依据：患者于餐后突发上腹部刀割样剧痛，并很快波及全腹，有溃疡病史8年；②体检：体温38.7℃，腹式呼吸减弱，全腹呈板状强直、压痛、反跳痛，以上腹部为明显，肝浊音界缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱；③血检验：白细胞16×10 /L，中性粒细胞0.8。X线腹部立位平片见膈下游离气体。
(2)请写出该患者两个主要的护理诊断及相应的预期目标、护理措施。表胃溃疡急性穿孔、急性腹膜炎护理诊断和预期目标
护理诊断预期目标护理措施
疼痛与穿孔引起化学腹痛有所缓解①半卧位
物质或炎症刺激有关②禁饮、禁食，胃肠减压
依据：患者主诉疼痛有痛苦面容③输液、使用抗生素，纠正水、电解质紊乱
④安慰并分散患者注意力以减轻疼痛
⑤密切观察病情变化
体温过高患者体温能恢复正常①输液、按医嘱使用抗生素
依据：体温38.7℃②物理降温
③密切观察病情变化
38、患者，男性，44岁。反复中上腹痛20余年，好发于夜间，药物治疗效果欠佳，症状逐渐加重，期间曾有黑便史2次。1个月前在无明显诱因下出现中上腹胀痛不适，进食后加重。10天前出现恶心、呕吐，初为宿食，后转为水样，棕色。近5天来进食、饮水后2～6小时就出现呕吐，故来院急诊。拟诊：胃幽门梗阻。请问：
(1)该患者主要治疗方法是什么? 主要治疗方法是胃大部切除术。
(2)相应的护理措施有哪些? 应做好以下护理工作：①心理护理。关心、了解患者，告之疾病和手术的知识、术前术后的配合，消除患者的紧张情绪。②纠正代谢紊乱和营养不良。
③禁食、胃肠减压和温盐水洗胃。
39、男性，48岁。因食管下端、胃底静脉曲张破裂出血第2次入院，经非手术处理后出血已停止，患者恢复情况良好，现准备行脾、肾分流术。请问：
(1)该手术的优点和缺点? 该手术切除脾脏，可消除脾功能亢进，同时，也有较明显的降低门静脉压力的作用。但由于肠道内产生的氨被部分或全部吸收以后经肝解毒而转成尿素的量减少，容易引起肝性脑病。
(2)术后护理中应特别注意哪些问题?①为防止分流术后血管吻合口破裂出血，应平卧24～
48小时，避免过多的体位变动，且卧床时间为1周；②采用低蛋白、糖类为主的饮食，以减少氨的产生；③按医嘱应用非肠道吸收的抗生素，用缓泻剂刺激排泄，保持大便通畅，促进氨由肠道排出。
40、患者，男性，42岁。肝硬化病史6年，近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。2周前因劳累又出现腹胀，食欲更差，家属发现其巩膜发黄，尿色加深。今上午突然呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml，伴出冷汗、头昏，来院急诊。体格检查：体温37℃，脉搏118次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，消瘦，面色苍白，巩膜轻度黄染，右侧颈部可见一个蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软，脾肋下2cm，质中等无压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，粪隐血(+++)。问：
(1)该患者病情发生了什么变化? 患者肝硬化并发了上消化道出血(食管或胃底静脉曲张破裂出血)。
(2)列出该患者目前主要的护理诊断及合作性问题。主要护理诊断及合作性问题：①活动无耐力：与肝功能减退有关；②体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关；
③营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退引起食欲减退有关；④组织灌注不足：与急性失血有关；⑤潜在并发症：肝性脑病。
(3)如何配合医师进行抢救?抢救配合：①迅速建立静脉通路；②安置患者去枕平卧，头偏向一侧；③配血备用；④备齐急救用品和药物；⑤做好三腔二囊管压迫止血护理；⑥做好禁食护理；⑦地西泮患者情绪，使用适量镇静剂，避免使用对肝脏有损害的药物；⑧严密观察病情变化、药物反应、治疗效果，并及时准确记录；⑨对出血量作出准确的估计；⑩预防肝性脑病。
41、患者，女性，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。体格检查：神志淡漠，体温39.6℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，血白细胞28×10 /L，肝区叩击痛。请问：
(1)临床诊断和治疗原则? 临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则：抗休克同时积极准备行胆总管切开减压引流术。
(2)主要护理诊断和入院时的护理要点? 护理诊断：①腹痛，与梗阻性化脓性胆管炎有关；
②体温过高，与梗阻性化脓性胆管炎有关；③体液不足，与并发休克有关。(3)①禁食，观察腹痛的部位、性质，注意腹痛、发热、黄疸症状的发展趋势；②严密观察生命体征，行物理降温；③配合医生迅速采取抢救休克的措施；④立即做好手术准备，及时完成术前准备工作。
42、患者，女性，35岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止2天到医院就诊。体格检查：体温37.3℃、脉搏82次/分、呼吸18次/分、血压1?5/8kPa(94/60mmHg)，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，40天前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。请问：
(1)临床诊断和治疗原则? 急性粘连性肠梗阻。治疗原则：可采用非手术治疗。
(2)主要护理诊断和护理措施? 主要护理诊断：①腹痛，与肠梗阻有关；②营养失调，低于机体需要量与禁食有关；③体液不足，与呕吐、禁食、肠腔积液等有关。护理要点：①半卧位、禁食、胃肠减压，可使用阿托品类解痉药改善症状，但不可随意应用吗啡类止痛药；
②补液和营养，记录24小时出入液量，根据出量的多少补充液体及电解质，同时注意积极改善患者全身营养状况；③严密观察病情变化，注意生命体征及全身症状有无病情加剧现象；注意胃肠减压的色、质、量并及时记录，及时发现肠绞窄迹象；定时观察血象、血电解质及血气分析结果；适当应用抗生素预防感染。
(17)患者，女性，20岁。参加同学生日晚宴后2小时，出现上腹痛，呕吐3次，来院诊治。
检查：体温37.6℃、脉搏98次/分、右下腹有压痛点，但无反跳痛和腹肌紧张。请问：(1)对该患者的初步诊断。为什么? 为急性阑尾炎早期。患者先出现中上腹或脐周疼痛，在腹痛未转移至右下腹前已存在右下腹固定压痛点，有诊断意义。
(2)最主要护理诊断? 疼痛，与急性阑尾炎的炎症刺激有关。
(3)非手术治疗的护理要点? 护理要点：①取半卧位卧床休息；②禁食或流质饮食，或静脉补液；③密切观察病情变化，包括精神状态、生命体征、腹部症状和体征、血白细胞计数与分类。如出现明显腹膜刺激征、体温不断升高，血白细胞计数与中性粒细胞增高，应考虑急诊手术，并做好术前护理准备。
43、患者女性，44岁，柜台营业员。左小腿酸胀5年，近2月酸胀、乏力明显重，来院门诊。检查：左小腿内侧面有数条蚯蚓壮突起，局部皮肤有色素沉着，左侧踝部轻度水肿。患者要求手术治疗而收入病房。
(1)此患者术前还应做哪些检查? 大隐静脉瓣膜功能试验。了解大隐静脉瓣膜功能状况。
(2)术后应做哪些护理?有何意义? 交通支瓣膜功能试验。了解某段交通支瓣膜功能状况。深静脉通畅试验。判别是否能做大隐静脉剥脱术或结扎术。下肢静脉造影术。能观察到深静脉是否通畅，静脉的形态改变，瓣膜的位置和形态。
44、患者，男性，印染工人3个月前无诱因突然出现解无痛性肉眼血尿，数日后自行好转，近日来又出现血尿，于尿末加重，并伴有轻度膀胱刺激征。请问：
(1)初步诊断? 初步诊断为膀胱肿瘤。
(2)应与哪些疾病相鉴别? 应与肾肿瘤、膀胱结核、前列腺增生等鉴别。
(3)应做哪些必要检查? 应做的检查：尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、B超检查，必要时可做CT检查，其中最重要的是膀胱镜检查。
45、患者，男性，61岁。尿频、夜尿次数增多1年，近半年来有进行性排尿困难，曾发生过2次急性尿潴留病史。请问：
(1)其初步诊断是什么? 初步诊断为前列腺增生。
(2)必要检查及处理原则是处理原则：在了解全身情况，特别是心、肝、肺、肾功能的前提下，尽早做手术治疗，即前列腺切除术。什么? 必要检查：直肠指检前列腺，B超检查前列腺及残余尿，尿流动力学检查等。
46、患者，男性，43岁。右下腹突发绞痛1天，伴恶心、呕吐，疼痛向耻骨放射，检查右下腹深压痛(+)，反跳痛(-)，无腹肌紧张。尿常规：白细胞(+)、草酸盐结晶(+)；血常规：白细胞10×10 /L、中性粒细胞70%、淋巴细胞29%。请问：
(1)初步诊断。初步诊断为右侧输尿管结石。
(2)主要鉴别诊断主要鉴别诊断有急性阑尾炎、右肾结石。
(3)应做哪些必要检查必要检查：①摄腹部平片，了解有无结石和结石的位置；②B超检查，了解有无肾积水和肾结石，必要时做尿路造影。
(4)治疗措施及护理要点有哪些。治疗和护理：①解痉止痛：绞痛剧烈者可用阿托品及哌替啶；②防治感染：酌情给予抗生素；③促进排石：多饮水，增加尿量；适当运动；内服利尿、排石的中草药和溶石药物等；④必要时手术取石。
47、患者男性，24岁因走路不小心滑倒，右手掌着地，经X线摄片诊断为右桡骨下端骨折，在急诊于局麻下行手法复位后石膏固定请问：
(1)骨折的特有体征有哪些? 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
(2)如何做好石膏干固前的护理?①适当支托：用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉、手指压迫致石膏出现凹陷，压迫局部软组织、血管和神经，而出现局部溃疡和缺血坏死；②避免石膏折断、变形：未干透的石膏固定肢体不可直接放置于硬物上，也不可在石膏上放置重物；③寒冷季节，为加速石膏干涸，可适当提高室温，或用灯泡烘烤、红外线照射、
吹风机吹干等，但要保持适宜的距离和温度，以免烫伤；④防止石膏折断：石膏干固后脆性增加，因杠杆作用，关节部位易断裂，在搬动患肢时应平行托起，切忌在关节部位施加外力。
48、患者男性，44岁骑车途中被汽车撞翻，右侧小腿疼痛，不能站立，检查发现右小腿中段畸形，肿胀明显救护人员估计是骨折，在现场用简易夹板固定小腿后送医院请问：
(1)现场临时夹板固定的意义有哪些? 现场临时夹板固定的意义：起临时固定的作用，避免骨折端移动造成软组织再损伤；减轻搬运中的疼痛，有利于防止休克。
(2)如何指导患者进行合理的功能锻炼? 功能锻炼原则是：①骨折早期(伤后1～2周内)以患肢肌肉的舒缩活动(等长收缩运动)为主；②骨折中期(伤后2～3周后)以骨折远、近侧关节活动(肌肉等张收缩运动)为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体持重或负重活动；③骨折后期(伤后6～8周后)以上功能锻炼继续进行，适当加大运动量，并间歇性不负重的床边站立，以恢复静脉功能，促进静脉血液回流。
二、问答题
(1)理想的化学消毒剂应具备哪些条件? (1)杀菌谱广(2)有效浓度低(3)作用速度快(4)性质稳定，作用时间长(5)易溶于水，可在低温下使用(6)不易受有机物，酸，碱及其他物理化学因素的影响(7)无刺激性，腐蚀性(8)用法简便，价格低廉
(2)何为高度危险性物品? 指穿过皮肤，粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械，注射器，血液和血液制品，脏器移植物等
(3)为什么戴有滑石粉手套后均应洗手? 橡胶手套的内外两面均涂有滑石粉，为防止滑石粉给患者带来危害，因此戴手套后必须将手套外层的滑石粉冲洗干净。如果把滑石粉带入组织，会刺激组织形成慢性炎症产生肉芽肿；如带入胸膜腔，会产生广泛粘连；如带入椎管腔会导致粘连和患者头痛。
(4)预防外科感染的方法有哪些? (1)严格的无菌技术操作；(2)轻柔细致的手术技巧，减少组织损伤，严密止血闭合死腔，减少缝合线结；(3)手术结束冲洗干净体腔；(4)合理使用抗生素。
(5)常见的物理消毒灭菌法有哪些? (1)热力消毒灭菌法包括干热灭菌及湿热灭菌；(2)光照消毒法包括日光暴晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒法；(3)电离辐射灭菌法；(4)微波消毒灭菌法。
(6)简述摆放手术体位的要求? (1)最大限度的保证患者的安全与舒适；(2)充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；(3)肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；(4)保证呼吸和血液循环通畅；(5)避免血管神经受压；(6)妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。
(7)简述手术器械台的管理要求? 台面干燥整洁，物品应分类放置，排列有序，便于使用，严格遵守无菌原则
(8)手术缝线为什么要浸湿后再用? (1)浸润后应用可减轻对缝合结扎组织的损伤；(2)打结后牢固，不易滑脱；(3)不易随手术室层流，空调等气流而飘动；(4)浸湿缝线不松散，有利于穿针成功。
(9)简述双手持镊法。双手持镊法注意事项：右手持镊接触伤口，左手持镊从换药碗中夹取无菌物品并传递给右手无齿镊，两镊不可相互碰触。
(10)说明橡皮止血带结扎的注意事项。橡皮止血带结扎的注意事项：(1)止血带松紧适当，以刚好止住动脉出血为宜。(2)扎止血带时间不宜过长，注意记录上止血带时间。一般每隔60分钟放松止血带2～3分钟，秋、冬季节或环境温度较低时可?5小时放松一次，避免绑扎过久造成肢体缺血坏死。
(3)在止血带松解期间，要作局部压迫止血。
(11)简述包扎原则与注意事项。包扎原则与注意事项：(1)维持患者舒适体位，扶托肢体，并保持其功能位置。(2)选择干燥、清洁、宽度适宜的卷轴带，潮湿、污染的卷轴带均不能使用。(3)包扎部位必须清洁干燥，若有伤口，须先换药再包扎；若为骨突处，应垫以棉垫再包扎；若为肢体应先将肢体抬高后再包扎，且宜露出肢体末端，便于观察，一旦发现异常，应松开卷带，重新包扎。(4)包扎方向一般自下向上、由远及近向心进行。(5)包扎者应立于包扎部位前方或侧方，包扎时要求用力均匀，松紧适度，动作轻快，双手交错地使绷带转向，达到包扎牢固、舒适、整齐、美观。(6)包扎起、止部位均需环绕2周；每包覆第2周时，应覆盖前1周的1/3～2/3；需加绷带时，可将两端重叠6cm；包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧。
(12)简述代谢性酸中毒的相关因素。代谢性酸中毒的原因如下。(1)酸性物质摄入过多：如输入过多的酸性药物。(2)体内产酸过多：严重创伤、感染、休克等，分解代谢增强及无氧酵解过程中可产生酸性物质。(3)H 排出减少：肾功能不全时，酸性代谢产物排出障碍。(4)碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘、肠梗阻等，导致碱性物质大量丢失。(13)血钠浓度低于130mmol/L者都是低渗性缺水吗?为什么?
答:血钠浓度低于130mmol/L者并非都是低渗性缺水。因为在水中毒时，体内水分过多，细胞外液稀释，血钠浓度也低于130mmol/L。所以，血钠浓度低于130mmol/L者并非都是低渗性缺水。
(14)为什么平衡盐溶液比生理盐水更符合生理？
答:①生理盐水的渗透压虽然等同于血浆，但生理盐水Na+和Cl-含量均为154mmol/L，明显高于血浆Na+含量142mmol/L、Cl-含量103mmol/L。②大量输入体内后可导致细胞外液Cl-增高，而HCO3-浓度降低，即有可能发生高氯性酸中毒。因此，说明生理盐水并不完全符合生理。③平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格溶液)的渗透压、电解质含量均接近血浆，④且含碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒，是可供大量使用的等渗性盐水。因此，平衡盐溶液更符合生理情况。⑤但对休克或肝功能不良者不宜使用乳酸钠林格溶液。(15)低钾血症的常见原因有哪些?
答:(1)摄入钾量不足，如长期不能进食或进食不足而又没有静脉补充；(2)钾排出过多，包括肾外途径和肾途径的钾丢失；(3)长期静脉补液或静脉营养的患者钾盐补充不足；(4)钾向组织内转移。
(16)休克患者治疗时一般不采用皮下或肌内注射药物，为什么? 休克患者因循环不良，可使药液吸收缓慢，难以获得预期的药效；一旦休克缓解，血流改善则为多次注射在局部的药物将在短时间内大量吸收，有造成药物吸收过量的危险。
(17)休克患者如何保暖?为什么? 可采用盖棉被，毛毯等措施，也可通过调节室温提高体温，一般室温维持在20℃左右.休克患者忌用热水袋，电热毯等进行体表加温，以防灼伤及皮肤血管扩张，后者使心肺，脑肾重要脏器的血流灌注进一步减少。此外，加温可提高局部新陈代谢，细胞需氧量增加，加重缺氧，不利于休克的纠正。
(18)为什么说扩容是休克治疗的基本措施? 有效循环血量锐减是各种休克发生的共同病理生理改变，同时必须迅速开放输液通道，快速而足量地扩充循环血量，改善组织灌注，阻断休克病理的恶性循环。
(19)休克患者扩容时，为何首选平衡盐溶液? 平衡液具有与此细胞外液近似的电解质成分及渗透压，可起到扩充血容量，降低血液黏稠度，缓解酸中毒，并有利于氧气的运送。因此，为抗休克较为理想的晶体溶液。
(20)哪些征象说明休克情况好转? 神志从抑制恢复清醒，从烦躁恢复安静；血压回升，脉压增大，脉率减慢，脉搏有力；皮肤转为红润，四肢温暖尿量增多，稳定在每小时30ml以上；中心静脉压恢复正常。
(21)休克患者应取何种体位?为什么?休克患者一般采取平卧位或将头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血量。
(22)全麻、腰麻、硬膜外麻醉后应安置何种体位?为什么? 全麻术后采用去枕平卧、头偏向一侧，可预防呕吐物反流误吸，腰麻术后采用去枕平卧6～8小时，可预防头痛，硬膜外腔麻醉术后采用不去枕平卧4～6小时，可预防血压下降
(23)麻醉前用药的目的? (1)稳定患者情绪，减轻患者焦虑恐惧等心理应激状态；(2)抑制唾液及气管分泌物，保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症；(3)对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射；(4)提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。
(24)胸腹部手术后患者为什么要半(坐)卧位? (1)有利于血液循环和患者呼吸，增加肺通气量；
(2)减轻腹壁切口张力，减轻伤口疼痛；(3)可使腹腔渗液渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，便于治疗。
(25)简述使用除颤器的注意事项? (1)胸壁放置电极板部位不应有心电图电极或硝酸甘油贴膜以避免烧伤。(2)避开埋藏式起搏器部位。(3)除颤前须认真检查测试仪器，确保充电放电功能起效。(4)电极板之间距离应大于10cm，皮肤应保持干燥以免发生短路。(5)除颤时非操作人员应远离患者和病床，以免电击时发生危险。(6)护士要准备好各种急救用品，常规开放静脉通道，观察心电图变化。
(26)简述甘露醇的用法与剂量? (1)治疗脑水肿与青光眼：每次1～2g/kg，一般成人20%溶液250～500ml静滴，滴速10ml/min，必要时4～6小时一次或与50%葡萄糖注射液60ml交替滴注。(2)防治急性肾功能衰竭：用20%甘露醇溶液50ml作为试验剂量，3～5min内静脉滴注完，若3小时内尿量不能增加到40～60ml/小时，表明患者对甘露醇无反应；若尿量增加，则继续滴注甘露醇并调整滴注的速度，使尿量达到每小时100ml左右。
(27)深静脉血栓形成后如何护理? (1)抬高患肢，制动。(2)停止患肢静脉输液。(3)患肢按医嘱局部湿敷，理疗，抗凝治疗及抗生素治疗。(4)严禁患肢局部按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞。
(28)简述乳腺癌根治术的消毒范围? 包括前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。
(29)破伤风的治疗原则? 消除毒素来源、中和游离毒素、控制消除肌肉痉挛及防治并发症。
(30)为什么化脓性指头炎一旦出现指头跳痛，明显肿胀，应及早切开引流? 脓性指头炎如不及时治疗，常可因血管受压，局部缺血而发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。所以，一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开引流。
(31)外科感染后局部制动和热敷的目的。避免局部受压，减轻疼痛，有利于炎症局限化和消退。早期热敷可促进血液循环，有利于炎症消退和减轻疼痛；后期热敷有利于感染局限，形成脓肿。
(32)面部三角区疖挤压可引起什么? 引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。
(33)外科感染有哪些特点?预后如何。(1)外科感染的特点：①常由多种细菌引起的混合性感染；②大部分有明显的、特殊的局部症状和体征；③病变常集中在局部，发展后导致化脓、坏死等，最终形成瘢痕组织而影响功能；④常需手术或换药处理。(2)感染的转归：①炎症局限。当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓；②炎症扩散。致病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力低下时，感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染；③转为慢性感染。当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌；组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。
(34)外科感染的局部症状。红、肿、热、痛、功能障碍。
(35)浅Ⅱ度烧伤的创面处理如何? 浅Ⅱ度烧伤水泡未破者，用0.1%新洁尔灭消毒创面和周围正常皮肤。水泡小者，可暴露或用无菌纱布保护，待其吸收；水泡大者，可消毒后穿刺吸液，用无菌干纱布加压包扎，每日消毒吸液，如无效可在3日后剪去水泡，表面创面涂烧伤膏。
(36)成人体重为50Kg，浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤面积达40%，伤后第一个24小时应补晶体液和胶体液各多少? 第一个24小时应补晶胶液量为50×40×?5=3000ml 根据输入晶、胶体的比例(2:1)=晶体2000ml:胶体1000ml
(37)简述肺癌手术前后呼吸道管理。术前呼吸道管理：(1)观察咳嗽，咳痰，血痰情况，连续数日留取痰液送细胞学检查；(2)告知患者戒烟注意口腔卫生；(3)指导患者进行腹式深呼吸和有效咳嗽练习；(4)有肺部感染，口腔慢性感染或口腔溃疡者，应积极治疗；(5)有咯血时用吸引器吸出，或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂，止血药，抗生素和静脉输液等。
术后呼吸道管理：(1)保持呼吸道通畅，并常规吸氧；(2)麻醉清醒后即应鼓励深呼吸和有效咳嗽，24～48小时内至少每1～2小时1次；(3)如痰液难以咯出，应给雾化吸入和及时吸痰，必要时协助医师行气管插管或气管切开；(4)做好气管插管患者护理:妥善固定气管插管，观察呼吸，呼吸音，监测动脉血氧饱和度(维持95%以上)，随时吸痰，1次吸痰持续时间不超过15秒，吸痰前后应充分给氧，拔管前须吸尽;分泌物，拔管后要排痰。
(38)Miles手术后的健康教育内容有哪些? (1)教会患者人工肛门的护理:①正确使用人工肛袋；②更换肛袋时，造口周围皮肤涂抹氧化锌软膏，以保护皮肤；③使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，应及时倾倒，清洗和消毒，④备有3～4个肛袋，交替使用；
⑤粪便成形或排便规律以后可不戴肛袋，用清洁敷料覆盖结肠造口即可。(2)应摄入产气少，易消化的少渣食品，避免吞咽过快及饮用碳酸饮料，忌生冷，辛辣等刺激性食物。饮食必须清洁卫生，无致腹泻性或便秘性。腹泻时可使用收敛药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。(3)在适应新的排便方式后，可恢复日常生活和活动。(4)如有腹痛，腹胀，肛门排气排便停止等症状，应及时到医院就诊。
(39)对进行化疗的患者应如何护理? 照射前做好定位标记；注意照射野的皮肤护理，并保持局部皮肤清洁干燥；每次照射后应安置患者静卧30分钟；制定科学合理的饮食计划，鼓励患者多饮水，注意补充维生素；积极预防感染；每周检查血常规1～2次；及时观察局部出现的皮肤反应、粘膜反应或放射性器官炎症。
(40)护士为肿瘤患者使用化疗药时应注意什么? (1)注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完；(2)注完抗癌药后，再注入生理盐水5～10ml，以减轻药物对静脉壁的刺激；(3)两臂交替由远及近地选择静脉穿刺部位；(4)准确注入静脉血管内，以防误注入皮下组织引起组织环死；(5)观察患者的血象，肝肾功能等。
(41)简述对完全断离肢体的急救处理? 急救工作必须争分夺秒，争取在最短时间内重新建立血液循环，最好不超过伤后6～8小时；离断肢体用无菌单包裹，外套塑料袋，袋口封扎后置入盛冰块的容器内干冻冷藏，保持在2～4℃，防止冰水渗入塑料袋，忌将断肢浸泡在任何液体中；然后将已处理过的断肢与患者一起迅速转送。
(42)简述脑脊液漏患者应如何护理? (1)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；(2)在鼻前庭或外耳道松松地放置干棉球，以估计脑脊液外漏量；(3)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便；
(4)严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌进行腰穿；(5)严密观察有无颅内感染迹象；(6)根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。(43)甲状腺手术损伤喉返神经及喉上神经的表现有哪些? 喉返神经一侧损伤出现声音嘶哑，两侧损伤则失声、呼吸困难；喉上神经外支(运动支)损伤，引起音调变低，内支(感觉支)损伤，由于喉粘膜感觉与咳嗽反射消失，进食后易误吸而呛咳。
(44)甲状腺功能亢进术前特殊准备用药的一般情况如何? 通常先用抗甲亢药控制症状后停药，改服Lugol液使甲状腺变小变硬，即抓紧时机手术；单独Lugol液术前准备，有时亦可有效控制，但疗效难以预测，多用于甲亢较轻患者；普萘洛尔(普萘洛尔)能使甲亢常见症状迅速改善，并使T3降低，以便手术，但单用防护反应较差，宜加服Lugol液10～14天。
(45)甲状腺功能亢进分为哪些类型，各自特点如何? (1)原发性甲亢：临床最常见，好发于青中年女性，突眼、甲状腺弥漫性对称肿大与甲亢同时出现。(2)继发性甲亢：不多见，在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤基础上继发甲亢，男女患者常超过40岁，不突眼，但易损害心肌，发生心力衰竭。(3)高功能腺瘤：罕见，不突眼，腺体内有单个高功能腺瘤结节。(46)甲状腺腺瘤的诊断要点和治疗原则有哪些? (1)诊断要点：好发于40岁以下的中青年妇女，一般无任何不适，多在穿衣照镜时偶然发现，常为单发圆形结节，位于近峡部的一侧腺叶内，表面光滑、质地稍硬、随吞咽动作上下移动，除非瘤内出血点或恶变，否则生长缓慢。(2)治疗原则：该瘤约20%继发甲亢，恶变率在10%左右，以尽早手术为原则，通常做腺瘤侧甲状腺大部切除术。
(47)对乳腺癌患者进行放疗时，如何指导患者进行皮肤护理? (1)温和的肥皂和清水清洗照射部位，保持局部干燥；(2)选择柔软的内衣；(3)避免戴胸罩；(4)局部避免冷热刺激。(48)简述急性乳腺炎的健康教育。(1)养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，排空乳汁；(2)保持乳头、乳晕清洁，孕产期、哺乳前后清洁乳头；(3)矫正乳头内陷；(4)乳头、乳晕破损或皲裂者要暂停患侧哺乳，吸出乳汁，积极治疗。
(49)如何指导妇女定期乳房自我检查? (1)定期每月自查一次，停经前妇女一般在月经后7～10天进行；(2)镜前观察双侧乳房皮肤颜色、是否对称、皮肤有否凹陷；(3)于不同体位(直立位和仰卧位)用手指平放于乳房，从外向内逐圈检查有无肿块，着重乳房外上象限；(4)用拇指及示指轻轻挤压乳头查有无溢液；(5)两手交叉检查有无腋窝淋巴结肿大或压痛。(50)如何指导乳腺癌患者的术后功能锻炼? (1)术后3天内避免上肢外展，限制肩关节活动；
(2)术后3天内做手指的主动、被动活动(伸指、握拳、屈伸腕)；(3)术后3～5天活动肘部；
(4)术后1周待皮瓣愈合后开始肩关节活动(爬墙运动、钟摆运动、拉绳运动等)；(5)循序渐进直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。
(51)乳腺癌术后出现患肢水肿的原因及护理措施? 主要原因是与术后患侧上臂淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等有关。护理措施是：(1)术后避免在患侧上肢静脉穿刺、测量血压；(2)及时处理皮瓣下积液；(3)患侧手臂抬高；(4)出现水肿时可按摩患侧上肢，适当手臂运动，腋区及上肢热敷等。
(52)食管癌术前胃肠道准备有哪些? (1)术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用；(2)术前3日改流质饮食，术前1日禁食；(3)术前1日晚上遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘；(4)结肠代食管手术患者，术前3～5日口服抗生素，如甲硝唑，庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮；(5)手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时，不能强行进入，以免穿破食管。
(53)肺癌手术前健康指导? (1)指导患者练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合；(2)指导患者练习使用深呼吸训练器，吹气球，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生；(3)指导患者在床上进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓形成；(4)手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势；(5)介绍胸腔闭式引流装置，并告诉患者在手术后放置引流管的目的及注意事项。
(54)临床出现哪些情况提示胸膜腔内活动性出血? (1)脉搏逐渐增快，血压持续下降；(2)血压虽有短暂回升，又迅速下降；(3)血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；(4)胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上；(5)胸腔穿刺抽血很快凝固或因凝血抽不出，
且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。
(55)简述食管的3个生理性狭窄。(1)在环状软骨下缘平面，即食管入口处；(2)在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；(3)在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
(56)胸腔闭式引流的目的与适应证? 目的：①引流胸膜腔内渗液、血液与气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。适应证:用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后的引流。
(57)简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。鉴别要点斜疝直疝
发病年龄儿童、青壮年老年男性
突出途径经股沟管内环突出至腹股经直疝三角突出，不进阴囊
沟管，可进入阴囊
疝块外形椭圆形或梨形半球形，基底宽大
回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍可突出
嵌顿机会较多较少
(58)腹外疝术后如何预防腹内压增高，以防疝复发? (1)注意保暖，防受凉，积极防治呼吸道感染；(2)保持排便通畅，便秘者及时给缓泻剂；(3)预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病；(4)逐步增加活动量，3个月内避免重体力劳动。
(59)对术后腹外疝患者如何进行健康教育? (1)让患者了解正确治疗方法，预防并发症；(2)出院后逐步增加活动量，3个月内避免重体力劳动；(3)多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；(4)预防和及时治疗使腹内压增高的疾病；(5)若疝复发，及早回医院诊治。
(60)简述急性弥漫性腹膜炎非手术疗法的护理要点? (1)心理护理；(2)半卧位(无休克)；(3)禁食、禁饮；(4)胃肠减压；(5)建立静脉通路，维持水、电解质平衡；(6)抗感染，应用抗生素；
(7)诊断不明者禁用吗啡类止痛剂和灌肠；(8)病情观察，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、腹部体征变化。
(61)如何鉴别实质性脏器和空腔脏器的损伤? 实质性脏器(肝、脾、胰、肾)损伤时，主要是腹腔内出血的临床表现。患者面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈，腹肌紧张程度及压痛、反跳痛不严重，但可伴有明显腹胀和移动性浊音。肝、胰破裂伴有胆管和胰管损伤时可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。空腔脏器(胃肠道、胆道、膀胱)损伤时，主要是急性腹膜炎的临床表现。患者剧烈腹痛、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及之后出现的全身性感染症状。
(62)简述腹部损伤患者的急救护理要点? (1)首先处理危及患者生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血，张力性气胸等；(2)已发生休克者应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血；(3)开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血、包扎固定，伤口内如有少量肠管脱出，急救时暂不回纳，覆盖保护；较大伤口大量肠管脱出，应先回纳入腹腔，暂行包扎。
(63)简述胃肠减压的护理要点? (1)固定引流管，避免受压、扭曲；(2)保持通畅，若阻塞可用少量生理盐水冲洗；(3)观察并记录引流液的色、质、量；(4)保持更换时清洁操作；(5)做好引流侧鼻腔护理。
(64)急性腹膜炎为什么要取半卧位? (1)半卧位有利于炎性渗出物向盆腔积聚，使炎症局限；
(2)盆腔腹膜吸收能力较弱可减轻中毒症状；(3)使膈肌免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。
(4)减少腹壁张力，减轻切口疼痛。
(65)对于一时无法确定腹部内脏有无损伤的病例，病情观察的内容包括哪四个方面? 观察的内容包括：(1)每15～30分钟测量脉搏、呼吸和血压。(2)每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变。(3)每30～60分钟测定一次血常规及血球压积。(4)必要时可重复行诊断性腹腔穿刺术。
简答题和案例分析的答案
满分：1 得分：1 三、简答题（共 3 道试题，共30 分。） 1. 试述信息技术对公共管理的影响。 1、信息技术的发展为政府把握更多的信息、进行正确决策提供了条件。 2、信息技术已广泛应用于各行各业，公众对政府如何应用信息技术提高其工作效率和服务质量提出了更高的要求和期待，政府应用信息技术的能力面临考验。 3、面对信息的大量涌入，政府必须对各种信息做出回应，提高对信息的处理、管理和运用的能力，保证政府信息管理系统的质量。 4、信息确实是一种能力，政府必须有效、准确地运用这一种能力。 上传附件文件操作 满分：10 得分：10 评价：不错 2. 简述公共组织的构成要素。 1、组织成员。 2、物质要素。 3、组织目标。 4、职能范围。 5、机构与职位设置。 6、权责体系。 7、规章制度。 8、技术和信息。 上传附件文件操作 满分：10 得分：10 评价：不错 3. 简述设计公共组织时应遵循的“职、权、责一致”原则 公共组织是个权责体系。在公共管理活动中，职务、权利、责任三者互为条件，三者缺一不可而且必须是相称和平衡的。如果有责无权，则无法劲责。如果有权无责，则易滥用权利，不能尽其责。 上传附件文件操作 满分：10 得分：10 评价：不错 四、论述题（共2 道试题，共30 分。） 1. 试述我国政府信息公开实施过程中的问题与对策。 问题：1、信息公开主体的工作不到位。2、信息公开的时效性比较差。3、信息公开的方式上无法取信于民。对策：1、信息公开主体应加强责任意识，转变观念。2、信息公开主体应明确职责，落实行动。3、信息公开主体应行为规范、依法行事。4、信息公开主体应加强网站建设、提高效率。5、信息公开主体应加大宣传力度，动员公众参与。 上传附件文件操作 满分：15 得分：15 评价：不错 2. 试述人力资源管理理论的基本精神。 人力资源管理理论的基本精神是：第一，确定以人为中心的管理思想；第二，把组织看作整体，不仅开发“力的资源”，而且开始走向开发组织、整体的“心的资源”，注重整体效益、群体目标、团队精神；第三，在管理原则上既强调个人又强调集体；第四，在管理方法上既强调理性又强调情感；第五，在领导方式上既强调权威又强调民主；第六，在管理实践中既强调能力也重视资历。 上传附件文件操作
GSM网优常见问题案例分析报告
GSM网优常见问题案例分析AMS 汪曦/00223220 目录 概述 (3) 1覆盖问题 (3) 1.1弱覆盖 (3) 1.1.1覆盖空洞 (4) 1.1.2无主导覆盖 (5) 1.2过覆盖 (6) 1.2.1越区覆盖 (6) 1.2.2交叠覆盖 (7) 2干扰问题 (9) 3参数问题 (11) 3.1小区重选 (12) 3.2切换不合理 (14) 3.3参数设置问题 (15) 3.3.1层级设置 (15) 3.3.2邻区设置 (16) 4总结 (17) 概述
GSM移动通信网主要分交换传输部分和无线部分，由于用户的移动性和电波传播的复杂性，无线部分常常随着用户的数量和周围环境的变化而出现各种各样的问题，影响着整个通信网的服务质量，成为GSM网络质量的决定性因素，因此整个网络优化的重心是无线网络优化，优化工作主要集中在BSS进行。 本文主要是结合学习过的理论知识对在成都市实习一个月以来遇到的各类问题以及解决方案做一个简单的总结。遇到的问题主要有以下几个方面：过覆盖、弱覆盖（建室分站、无主导覆盖、频繁切换）、小区重选问题（参数）、频点干扰（频点规划、翻频）、切换不合理（参数）、参数设置问题（层级、添加邻区等）。 下面结合案例对上述问题做一个简单的分析总结。 另：本文中用到的测试分析软件有TEMS，ATU，Mapinfo。 1覆盖问题 信号覆盖问题是RF优化重点要解决的问题，主要分为过覆盖和弱覆盖两种情况。GSM是一个频率复用的系统，需要严格按照网络规划的结果来控制实际覆盖，网络的覆盖强度适当最好，不宜存在过多区域的过覆盖，也不宜过多的弱覆盖。下面结合一个月来在成都市锦江区所遇到的案例分别对两类覆盖问题做一个小结。 1.1弱覆盖 弱覆盖问题主要存在于基站较少的郊区或周围建筑阻挡较严重的街道，弱覆盖分为覆盖空洞和无主导覆盖两种情况。 对弱覆盖问题的处理主要有以下几种方法： 1) 调整方位角使得小区主瓣方向对准弱覆盖路段。 2) 减小下倾角增大小区的覆盖范围。 3) 增加功率等级或类型。 4) 建立新站，对一些市区内存在弱覆盖的街道可以考虑将室分站外引以解决覆盖问题。 1.1.1覆盖空洞 覆盖空洞是指在一片区域内，服务小区RxLevSub < RxLevSub_Min threshold（如：-95dBm）并且邻区RxLev（BCCH）< RxLevSub_Min threshold（如：-95dBm）。 下图为在成都市锦江区8号网格的香樟大道路段测试情况，图1.1所标示的为手机在移动过程中收到的电平情况：
案例问答题答案
案例问答题 一般资料：求助者，男性，32岁，网店店主。 求助者自述：我是家中独子，因为家境好，从小就有优越感。我和前妻是读研究生时的同学，确定恋爱关系不到一个月便同居，然后奉子成婚。毕业后我先后换了几家工作单位，都觉得不太理想。虽然父母帮我买了房子，家里经济也不是问题，但妻子总是指责我不求上进，说对我失去信心，还提出再不找工作就跟我离婚。为了顺应她，我在家开了个网店，也改掉了一些她认为不好的毛病，今年年初还用开网店挣的钱给她买了辆车。没想到她还是不满意。网店生意不好做，她说是我不努力、不勤奋。家务都是我做，她却经常借口说工作应酬，很晚才回家。我为了维护这个家、为了儿子一直忍让，但我的全部付出仍没能挽留住她，最终在两个多月前离了婚。我想她那么绝情肯定有婚外情。我查了她的通信记录，发现确实有一个经常和她联系的电话。我质问她这是怎么回事，她辩解说那人只是业务上的朋友，跟我们离婚没有任何关系。我不相信，偷偷跟踪、调查过几回。您说一个女人如果外边没有第三者，这怎么可能那么坚决地抛弃丈夫和孩子！以她过去和我婚前就敢同居这件事情来看，她现在表面上只不过是在装样子，暗地里指不定有多少个情人呢！我现在一想起她就生气，我当初对她那么好，她却以各种方式伤害我。我因为这件事吃不下饭、睡不好觉，网店生意做不了了，孩子也只能放在爷爷奶奶家。 请根据案例回答以下问题： 1、对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（25分） 诊断为：严重心理问题 诊断依据： (1)、排除器质性病变。 (2)、根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动求医，无幻觉妄想等精神病性症状，因此，排除精神病性问题。 （3）、该求助者心理冲突与现实处境相关，有明显的道德色彩，属于常形冲突，因此可以排除神经症性问题。 （4）、该求助者情绪反应已经出现泛化，排除一般心理问题。
浅谈病案信息利用存在问题与人性化服务策略
浅谈病案信息利用存在问题与人性化服务策略 发表时间：2018-05-03T09:57:47.497Z 来源：《中国医学人文》2018年第2期作者：王玉凤 [导读] 病案信息作为医院最重要的医疗资料之一，加强对其的管理能有效防止医疗纠纷的发生。 七台河七煤医院 154600 摘要：目的对病案信息利用时存在的问题进行探讨，并研究出人性化利用病案的服务策略，保证病案信息利用的健康发展。方法对我院2010年1月～2012年12月的病案信息进行回顾性分析，并总结其中的问题；对人性化服务提出相应的策略。结果 3年来，病案信息的应用除了用于临床医疗、医疗管理外，科学、教研对于病案信息的利用呈逐年增长的趋势，其中2012年相比2010年及2011年复印数量均出现明显的上升（P<0.01）；2012年相比2010年及2011年患者复印病案的例数明显增加（P<0.01），且2012年相比2010年及2011年复印病案用于保险行业的例数也显著上升（P<0.01），差异有统计学意义。结论病案信息作为医院最重要的医疗资料之一，加强对其的管理能有效防止医疗纠纷的发生，安全、科学、规范、合理的利用病案信息，在医院人性化服务中显得尤为重要。 关键词：病案信息；利用；问题；人性化服务 Abstract: Objective To explore the problems existing in the utilization of medical record information, and research the service strategy of humanized utilization of medical records, so as to ensure the healthy development of medical record information utilization. Methods the medical record information of our hospital from January 2010 to December 2012 was analyzed retrospectively, and the problems were summarized, and corresponding strategies for humanized service were put forward. The results of 3 years, the medical record information except for the application of clinical medicine, medical management, scientific research, for the use of medical record information is increasing year by year, which in 2012 and 2011 compared to 2010 the number of copies were increased significantly (P<0.01); the number of cases in 2012 compared to 2010 and 2011 were significantly increased (P<0.01 medical record copy), and in 2012 compared to 2010 and 2011 the number of cases for copying the medical records of the insurance industry also increased significantly (P<0.01), the difference was statistically significant. Conclusion medical record information is one of the most important medical data in hospitals. Strengthening management can effectively prevent the occurrence of medical disputes. It is particularly important to use medical record information safely, scientifically, rationally and reasonably in hospital's humanized service. Key words: medical record information; utilization; problems; humanized service 随着我国全民医保工作的不断开展、《医疗机构病案管理规定》的颁布、患者在法律及健康意识上的不断加强，造成病案信息广泛的被应用，因此也获得了相应的开发。如何提高病案信息服务工作者的服务质量，为患者及家属提供个性化的服务，并在整个服务过程中展现人文精神，是现阶段病案信息工作者立志实现的目标[1]。人性化服务是一种主动式、零距离的服务模式，整个病案室不仅作为医院对内的重要办公部门，同时也是对外的重要窗口，病案管理工作的优质程度直接影响了对患者的人性化服务。我院将近3年来的病案信息进行了回顾与总结，现将结果整理如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2015年1月～2017年12月的病案信息情况进行分析总结，尤其是对病案复印情况进行统计学分析。 1.2病案信息利用时存在的问题 1.2.1患者及家属落后的观念部分患者及家属在到病案科调取病案进行使用时由于不了解复印的程序与管理人员发生矛盾，认为自己本身在院就诊，无需任何证件就能直接对病案进行调取复印。患者在进行病案调取的同时对于可复印的内容也全然不知，认为自己想要的内容都可进行复印，但卫生部明确规定病程记录等主管资料禁止复印[2]。 1.2.2医务工作者病案意识差①由于医务工作者工作繁忙，有时在需要进行病案借阅时，委派实习同学或进修生到病案室进行借阅，但并未办理相关手续，病案管理人员并不会将病案借出；②医务人员利用职务的便利帮助院外人员将病案借出到院外就诊或是私自进行复印，一旦遭到病案管理人员的拒绝，便会与其发生矛盾；③外调的病案归档时间不及时，由于各种原因造成病历无法按时上交，一旦有患者及家属对病案资料提出查阅或复印时，而医院无法提供相应的解释时，申请人就会对病案管理人员的服务质量提出质疑；④病案室自身原因，对于病案的复印具有较强的随机性，同时对于单位时间内的复印量无法预见、复印工作处于被动状态，在寻找病案以及复印病案时等待时间过长，患者满意度降低。 1.3统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1 3年来病案资料复印情况比较 3年来，病案信息的应用除了用于临床医疗、医疗管理外，科学、教研对于病案信息的利用呈逐年增长的趋势。 2.2 3年来病案资料复印情况分析 3年来，病案信息越来越多的应用到患者个人健康档案的建立、就诊、复诊、转院，社会医疗保障系统，保险行业，公检法部门，行政管理部门，出生证明，出境证明等，部分甚至作为法律事务的依据。 3 讨论 3.1病案信息人性化服务的策略 3.1.1转变观念，提高认知对于人性化服务的新形势应当主动适应，摒弃既往的思维定势，并重新树立以用户为主的理念，将被动的服务转化为主动的服务，把既往封闭式的单一服务转化为开放性的综合服务，为现代化病案信息服务提供良好的管理基础，将用户的满意程度作为行为的最终准则[3]。 3.1.2加强基础设施的建设①改善接待环境，将接待空间进行充分的利用，从入口到各个部门，合理的规划服务设施，并设置对内借阅处与对外接待处。为来访人员提供饮水用具，可在办公区域摆放绿色植物，装裱文字宣传等。②在病案室的入口以及走廊处设置宣传区域，将有关的病案知识，国家对于病案管理的相关管理规定，病案借阅及复印的工作流程等进行宣传。 3.1.3全方位进行高质量服务①尊重用户的人格尊严：病案管理人员每日需要面多大量的来访人员，对于来访人员的态度会直接影响到其情绪，同时还与服务态度及医院的形象密切相关[4]。尊重用户的隐私权与知情权，不可将患者的隐私作为笑话传播；②与每一位来访用户建立信任以及平等的态度：作为病案管理人员不可以貌取人、厚此薄彼，需要平等的相信及对待每一位用户；③规范使用礼貌用语：热
LTE网络优化经典案例
1 LTE 优化案例分析 1.1 覆盖优化案例 1.1.1 弱覆盖 问题描述：测试车辆延长安街由东向西行驶，终端发起业务占用京西大厦1 小区( PCI =132 )进行业务，测试车辆继续向东行驶，行驶至柳林路口RSRP值降至-90dBm 以下， 出现弱覆盖区域。 问题分析：观察该路段RSRP 值分布发现，柳林路口路段RSRP 值分布较差，均值在-90dBm 以下，主要由京西大厦1 小区( PCI =132)覆盖。观察京西大厦距离该路段约200 米，理论上可以对柳林路口进行有效覆盖。 通过实地观察京西大厦站点天馈系统发现，京西大厦1 小区天线方位角为120 度，主要覆盖长安街柳林路口向南路段。建议调整其天线朝向以对柳林路口路段加强覆盖。 调整建议：京西大厦1 小区天线方位角由原120 度调整为20 度，机械下倾角由原6 度调整为5 度。 调整结果：调整完成后，柳林路口RSRP 值有所改善。具体情况如下图所示。 1.1.2 越区覆盖 问题描述：测试车辆延月坛南街由东向西行驶，发起业务后首先占用西城月新大厦3 小区( PCI= 122 )，车辆继续向西行驶，终端切换到西城三里河一区2小区( PCI =115 )，切换后速率由原30M 降低到5M。 问题分析：观察该路段无线环境，速率降低到5M 时，占用西城三里河一区2 小区(PCI =115) RSRP 为-64dBm 覆盖良好，SINR 值为2.7 导致速率下降。观察邻区列表中次服务小区为西城月新大厦3 小区(PCI =122 )RSRP为-78dBm ，同样对该路段有良好覆盖。介于速率下降地点为西城三里河一区站下，西城月新大厦3 小区在其站下应具有相对较好的覆盖效果，形成越区覆盖导致SINR 环境恶劣，速率下降。 调整建议：为避免西城月新大厦3小区越区覆盖，建议将西城月新大厦3 小区方位角由原270 度调整至250 度，下倾角由原6 度调整为10 度。 调整后 调整结果：西城三里河一区站下仅有该站内小区信号，并且SINR 提升到15以上，无线环境有明显提升。 1.1.3 重叠覆盖 问题描述：测试车辆延长安街由西向东行驶，终端占用中华人民共和国科技部2 小区 ( PC=211)进行业务，随后切换至海淀京西大厦1(PC=133)小区，业务正常保持。车辆继续向东行驶，终端又回切至中华人民共和国科技部2小区( PC=211)发生掉话。 问题分析：观察该路段切换过程，终端由中华人民共和国科技部2 小区( PC=211)正常切换至海淀京西大厦2 小区后又出现回切情况导致掉话。两小区RSRP 值相近，相差3dBm 以内，造成该路段为无主覆盖路段，发生频繁切换最终导致掉话。 调整建议：针对该路段无主覆盖问题，建议调整京西大厦2小区功率由原15 降低为5，使其不会对长安街路段实行有效覆盖。 调整结果：调整后，SINR 值有明显改善，保持在20 左右，多次测试该路段不会出现频繁切换情况，避免掉话等异常事件发生。 1.2 切换优化案例
真题案例问答题参考答案(已修改)
真题案例问答题参考答案(已修改)
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2007年11月 一、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（30分） 诊断：严重心理问题。（10分） 诊断依据： 1、按病与非病的三原则（2分）,排除精神病（1分）。 2、症状表现： 主要心理症状（2分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、 气愤、兴趣下降、注意力不集中。（2分， 每项0.5分） 主要躯体症状（1分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（1分） 3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（2分） 4、精神负担重（1分），存在内心痛苦（1分），但由于现实性冲突所引起（1分）。 5、病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（1分）。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（2分） 7、症状不是由躯体疾病所致。（2分） 二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20分） 1、避免提问“为什么”的问题。(5分) 2、避免多重选择性问题。(3分) 3、避免多重问题。(3分) 4、避免修饰性反问。(3分) 5、避免责备性问题。(3分) 6、避免解释性问题。(3分)
三、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30分） 1、咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（4分） 2、具体(3分) 3、可行(3分) 4、积极(3分) 5、双方可以接受(3分) 6、属于心理学性质(4分) 7、可以评估(3分) 8、多层次统一(3分) 9、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。（4分） 四、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（20分） （一）基本原理 1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。 （2分） 2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。（2分） 3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方 法就是阳性强化法。（8分） （二）工作程序 1、明确治疗的靶目标（2分） 2、监控靶行为（2分） 3、设计新的行为结果（2分） 4、实施强化（2分）
病案首页督导检查存在问题的整改报告
病案首页督导检查存在问题的整改报告 成都市卫生和计划生育委员会医政处： 我院在2017年12月21日接受了成都市病案质控中心的病案首页填报工作督查，专家一行对我院住院病案首页填报质量进行了细心指导，根据现场专家检查情况，结合卫统报表质量监测，现将我院的整改报告汇总如下： 一、存在问题： 1、患者基本信息填写不准确式错误，主要包括患者身份证号码、付费方式、婚姻状况及职业、家庭住址及联系电话、漏填或错填。 2、主要诊断的选择不规范、不正确。由于临床医师对主要诊断的选择总原则不熟悉、不了解、导致有的医师按照疾病的演变过程或者是按同时存在的疾病填写，忽视了本次来治疗的主要疾病，导致主要诊断选择不当。 3、出院转归填写不正确。由于填写者对病案首页说明中对出院转归说明未能体会，导致出院转归填写错误。出院转归填写错误将导致治愈、好转率统计的不准确性。 4、手术操作名称填写不完整，主要表现为未说明手术方式和手术路径，而手术路径及手术方式是影响手术编码的重要因素；漏填其他操作及编码，若编码员未能在病案中找到对手术方式的准确描述，将导致其他附加的手术操作漏填及漏编码。
5、损伤和中毒者的外部原因填写不准确，有的医师把损伤原因笼统的写为意外、车祸、外伤等，中毒原因简单写成有毒物，而未详细记录有毒物名称，有的甚至漏填，影响医院信息统计的准确性。 6、对肿瘤的部位及形态学编码不准确，因很多肿瘤在我院无法确诊，甚至是根据患者提供的既往史、以及上级医院的诊疗信息进行诊断，有未能提供准确的诊断依据，导致肿瘤的编码及统计错误。 7、其他医疗信息漏填，如病理诊断、药物过敏、血型等项目的漏填及错误。 二、整改措施： 检查结束后我院在院长的安排下立即召开专门会议，针对存在问题进行讨论，提出以下整改措施： 1、将病案首页的填写说明发放到科室，并组织医务人员学习病案首页填写说明，使医师认识到病案首页缺陷对医院统计数据的影响，组织学习《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据填写质量与控制指标（2016版）》的要求，加大对临床医师的专项培训力度，确保病案首页数据的准确性。 2、严格落实三级质量控制管理，加强对病案首页质量管理与控制，确保病案首页数据的精确采集与上报。对于不严格按照要求填报首页的医生进行考核。 3、组织ICD-10编码和主要诊断选择原则等专业知识学
A公司物流优化案例分析
A公司物流网络优化设 09物流管理二班 第五小组：章克彬郭少纯郑伯加 黄水凤杨志平
目录 1 案例介绍 (3) 2.1 A公司简介 2.2 A公司现有物流模式概况及存在问题 2 RDC选址的要求 (5) 3 RDC选址的基本条件及原则 (6) 3.1 RDC选址的基本条件 4 A公司RDC选址的基本思路 (7) 5 RDC选址的具体过程 (7) 5.1 分仓库的区域整合 (7) 5.1.1 RDC选址影响因素分析 5.1.2 基于模糊聚类法仓库聚类组合 5.2 最佳RDC区域地点的确定 .......................................................... 5.3 最优RDC的区域选址 (16) 5.3.1 RDC选址问题分析 5.3.2 RDC选址的基本假设 5.3.3 模型的建立及求解 1 案例介绍 1.1 A公司简介 A公司集团成立于1980年5月，座落在风光秀丽的深圳湾畔。经过二十多年的快速发展，A公司已成长为总资产100亿元、净资产30亿元、年销售收入
130多亿元的大型电子信息产业集团，和境内外上市的公众股份制公司。公司现有总股本6.02亿股，HQ集团为第一大股东。公司主导业务涉及多媒体消费电子、移动通信、信息网络、汽车电子，以及上游元器件等多个产业领域。是中国彩电行业和手机行业骨干龙头企业，曾连续四年位居中国电子百强第4位，是国家300家重点企业和广东省、深圳市重点扶持发展的外向型高科技企业集团。 其生产彩电和小家电的工厂分别分布在深圳、重庆、咸阳、牡丹江。年产量超过2000万台。销售商上万家，遍及全国各地，随着销售市场的扩张，客户群的分散，A公司原有的一对多的批发型销售模式已经让W公司因为时效性等丧失了很多的销售量和客户。长距离的预定式物流模式因不能对市场需求做出及时的反应而满足不了终端客户的需求，为此，A公司销售公司连同物流部决定对现有的物流模式进行改变，决定设立区域RDC，分解工厂CDC的压力，将物流细化做到终端配送，满足客户需求，争取订单，从而降低长途运输成本，提高货物的空间及时间效益。 1.2 A公司现有物流模式概况及存在问题 在讨论设立A公司RDC之前，先对36个仓库进行编号，如表2-1。 表2-1 仓库编号
管理学案例分析和问答题参考答案
案例分析参考答案 第7章案例分析Underwater Chaos 1. What?s your reaction to this story? What does it illustrate about decision making? With the vast sums of money invested into large projects like the Eurotunnel (approximately ￡9.5bn), it amazes observers that important information (i.e. the affect of the cold weather) would not be considered beforehand. However, this situation is fairly common in projects that use groundbreaking technologies in extreme environments. These types of projects occur under conditions of uncertainty and great risk. It is common for these projects to experience unexpected …hiccups.? The best case scenario in these types of projects is to plan as to avoid life threatening catastrophes and to have contingencies plans in case of emergencies. 2. How could the decision-making process have helped in both the response to the crisis situation and in preventing it from happening? Better planning is always suggested after the fact. Consideration of the effects of extreme weather could have been made part of the testing of the train and track equipment before it was put into use. While the situation was developing, emergency plans should have been in place to deal with a possible breakdown and better communication equipment made available. Eurostar should have been clued into possible problems when other forms of transportation broke down during the extreme weather. It is important to note that Eurostar did take the necessary actions after the incident to correct communication problems and retrofit train equipment. 3. Could procedures, policies, and rules play any role in future crisis situations like this one? If so, how? If not, why not? Students may not be aware that most companies have plans for dealing with emergencies. Airlines are a good example of firms that practice risk management. These firms develop contingency plans for minor and worse case scenarios. Employees are trained in how to handle emergencies and backup/emergency equipment is distributed throughout the organization. However, unexpected emergencies are by their very nature difficult to plan for. It is almost impossible to plan for every emergency. For example, after the first space shuttle disaster, NASA grounded the entire program and put together a small army of engineers and scientists to mitigate risk to the crew. Unfortunately, the shuttle program by nature is risky and again suffered the loss of another ship and crew. 4. What could other organizations learn from this incident? As the adage goes, …accidents happen.?Learning from mistakes and the actions that a company takes during an event like this is what?s important.Ask students if they have experienced a similar situation. Students may be able to relate to being stuck in a plane on a runway or in a hotel when services were down. How did the company respond? 第9章案例分析Faded Signal 1. What strategic mistakes did Nokia make in the U.S. market?
病案首页填写存在的问题及对策探讨
内容摘要：作者：王艳萍，封宗超,倪静，李运明，孙娜 作者：王艳萍，封宗超,倪静，李运明，孙娜 【关键词】病案首页 ; 问题 ; 对策 病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总，是医疗信息的主要来源，它浓缩了整个病案最重要的内容[1]。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息，因此，病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性，也客观地反映出医院医疗质量的高低。总后卫生部09版病案首页将病人信息分为基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息四部分，本文对我院2010年1～3月病案首页填写中存在的问题进行了分析，并针对问题提出相应的对策。 1 常见问题分析 1.1 基本信息栏存在的问题 1.1.1 由门诊住院登记处填写的基本信息错误包括姓名填写错误，同音不同字或完全错误的姓名;出生年月日录入错误造成年龄与实际情况出入大;婚姻状况、职业填错;身份证多数未填写;工作单位及地址常写“无”，户口/常住地址未按实际情况填写。 1.1.2 医生填写新版首页增加的医疗付款方式未对应费别或对应关系掌握不准确是否军事训练伤未按规定填写，如军队伤病员军事训练伤未与损伤与中毒的外部原因相对应。 1.2 诊断信息栏中存在的问题 1.2.1 主要诊断选择不准确新版病案首页将出院诊断分为主要诊断和其他诊断。常见问题为：一是主次不分，将次要诊断作为主要诊断，如冠心病，急性心肌梗塞，频发性室性期前收缩，应选择急性心肌梗塞为主要诊断;二是概念不明，将产科的正常分娩作为主要诊断，而产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病，如妊娠高血压等;将手术名称作为主要诊断，如肝癌切除术等;将引起死亡的直接原因作为主要诊断，如呼吸循环衰竭等。三是转科的病人没有考虑疾病的严重程度，只考虑本专科的疾病。 1.2.2 诊断名称不规范规范的疾病名应为病因 + 部位 + 病理 + 临床表现，如结核性脑膜炎。常见的缺陷：一是诊断名太笼统，如“脑外伤”;简化书写如“前肥”;二是由症状、体征、检查结果代替诊断，如“直肠肿物”等;三是合并编码的疾病分开写如“胆囊炎伴胆结石”写成“胆囊炎”“胆囊结石”两个疾病;四是需要分开书写的疾病合并写，如睾丸阴茎发育不全;五是诊断无特异性，如输卵管妊娠写为异位妊娠。 1.2.3 诊断栏填写不规范常见问题：一是将数个诊断并列在一排;二是所有诊断均追加填写在主要诊断，其他诊断为空;三是首页出院诊断与最后诊断及出院记录出院诊断不一致或不全一致，少写次要诊断;四是首页确诊日期通常错误默认入院日期，有的疾病由手术或病理结果明确诊断的仍默认为入院日期，造成科室三日确诊率100%。五是出院方式全部为治愈，未严格按照总后卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的规定进行疗效判定。将出院方式为好转或未治的填为治愈，将出院方式为其他如分娩、人工流产、计划生育、各种术后状态、整容和体检等填写为治愈，人为提高了治愈好转率。 1.2.4 病理诊断栏中存在的问题病历中有病理报告，首页病理诊断栏未填写。而规范化的填写应为：指活体组织检查或外科手术切除的脏器，或尸体所进行的病理组织学诊断[2]。 1.2.5 损伤与中毒的外部原因栏中存在的问题在icd-10编码中s00.001—t98.311的疾病，损伤与中毒的外部原因未填写或填写原因笼统均为“意外损伤”或“车祸”，造成编码人员无法按实际情况进行icd-10编码。分为六类：(1)运输事故;(2)意外中毒;(3)意外跌落;(4)意外的机械窒息;(5)自杀;(6)其他意外等，都应与病程记录的损伤中毒原因一致，详细到具
班主任工作案例分析问题及答案
班主任工作案例分析问题及答案
班主任工作案例分析问题及答案 题目一 1、案例简述：学生每天中午都吃学校的盒饭，一天，班主任发现垃圾桶附近饭盒扔得到处都是，就请在场的同学清理。可在场的同学却说："这事一直是小东在做，我不管！"小东是刚从外校转来的，家境很贫寒，人也很老实。 问题：这时，班主任应该怎么做？可以从哪些方面来教育学生？ 参考答案：老师与在场的同学一起清理干净。事后再找机会与学生谈心，或以班会或其他形式，让学生明白：A.要保护环境卫生。B.同学之间是平等的，工作应该是大家分着做。C.同学之间应该互相关爱。 2、评委提问：班主任在班级管理工作中应如何对待不同境遇的学生? 学生之间是平等的，班里的卫生工作应该是大家分着做，这样可提高学生对班级的荣誉感和责任意识，对于家境等各方面有困难的学生，班主任更应该在学习、生活等各方面多加关心，给予温暖，消除自卑心理，避免同学歧视，营造一个师生之间、同学之间互相关爱的和谐氛围。 题目二 1、案例简述：班上张强和汪波打了起来，被值日老师抓到班主任处。班主任问原因，张强和汪波异口同声的指责对方，强调自己的道理。 问题：（1）这时班主任应该怎么做？（2）你如何认识学生自我教育的作用？ 参考答案：（1）先耐心听学生谈事情的经过，弄清楚事情真相，从中判断各自承担什么责任。再让学生谈打架的害处；之后让学生讨论他们各自应当承担什么责任。（2）苏联教育家苏霍姆林斯基曾经这样说过:“具有能够激发学生去进行自我教育的教育才是真正的教育。真正的教育只有当学生有自我教育的要求时才能实现。”当今学生自我主见比较强,很有自己的思想,所以有一部分学生会不听别人的劝告,包括家长的和老师的，总是坚持自己的意见和做自己的事。因此,加强学生的自我教育非常重要。目的是让学生自己悟出道理来,而不是老师苦口婆心的说道理。自我教育的途径多种多样，比如:自信疗法、培养自己的意志力、树立正确的学习目标、培养自己的学习兴趣、调节自己的情绪、自我反省等。 2、评委提问：你在日常工作中是怎样引导学生自我教育的？ 盐山中学选手曹蕾选手回答:自信疗法、培养自己的意志力、树立正确的学习目标、培养自己的学习兴趣、调节自己的情绪、自我反省等。
病案首页填写存在的问题及对策探讨
病案首页填写存在的问题及对策探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：王艳萍，封宗超,倪静，李运明，孙娜 【关键词】病案首页 ; 问题 ; 对策 病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总，是医疗信息的主要来源，它浓缩了整个病案最重要的内容[1]。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息，因此，病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性，也客观地反映出医院医疗质量的高低。总后卫生部09版病案首页将病人信息分为基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息四部分，本文对我院2010年1～3月病案首页填写中存在的问题进行了分析，并针对问题提出相应的对策。 1 常见问题分析 1.1 基本信息栏存在的问题 1.1.1 由门诊住院登记处填写的基本信息错误包括姓名填写错误，同音不同字或完全错误的姓名;出生年月日录入错误造成年龄与实际情况出入大;婚姻状况、职业填错;身份证多数未填写;工作单位
及地址常写“无”，户口/常住地址未按实际情况填写。 1.1.2 医生填写新版首页增加的医疗付款方式未对应费别或对应关系掌握不准确是否军事训练伤未按规定填写，如军队伤病员军事训练伤未与损伤与中毒的外部原因相对应。 1.2 诊断信息栏中存在的问题 1.2.1 主要诊断选择不准确新版病案首页将出院诊断分为主要诊断和其他诊断。常见问题为：一是主次不分，将次要诊断作为主要诊断，如冠心病，急性心肌梗塞，频发性室性期前收缩，应选择急性心肌梗塞为主要诊断;二是概念不明，将产科的正常分娩作为主要诊断，而产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病，如妊娠高血压等;将手术名称作为主要诊断，如肝癌切除术等;将引起死亡的直接原因作为主要诊断，如呼吸循环衰竭等。三是转科的病人没有考虑疾病的严重程度，只考虑本专科的疾病。 1.2.2 诊断名称不规范规范的疾病名应为病因 + 部位 + 病理+ 临床表现，如结核性脑膜炎。常见的缺陷：一是诊断名太笼统，如“脑外伤”;简化书写如“前肥”;二是由症状、体征、检查结果代替诊断，如“直肠肿物”等;三是合并编码的疾病分开写如“胆囊炎伴胆结石”写成“胆囊炎”“胆囊结石”两个疾病;四是需要分开书写的疾病合并写，如睾丸阴茎发育不全;五是诊断无特异性，如输卵管妊娠写为异位妊娠。 1.2.3 诊断栏填写不规范常见问题：一是将数个诊断并列在一排;二是所有诊断均追加填写在主要诊断，其他诊断为空;三是首页出
案例问答题答案
案例问答题答案 [案例1] 患者张某，男，32岁，高中文化，未婚。 经家属强迫才勉强就诊。自认为没病。父亲代述：患者13年前开始无明显诱因感到害怕，自述夜里听见有人喊“打你！”，上课时东张西望，不能专心听老师讲课。走路时常在原路上往返数次，否则感到痛苦难忍；反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止；站在阳台上有想往下跳的念头，看见菜刀就想拿来剁手的冲动。患者自述，时间长了上述想法也能自行控制。高中毕业后高考落榜，便与人合伙做小生意，但做生意时认为合伙人没水平，社会地位低，并常与其发生矛盾。后来又担任过市场征税员，也常与纳税人吵架。自认为自己经历非凡，黑白两道都见识过，看破红尘。逐渐不愿外出工作，近1年来闭门不出，“研究”哲学问题和太极图，花很多时间琢磨“为什么世界是无限的”，“阴阳八卦”等问题，自称要出版这方面的专著；对新闻联播中关于台湾问题很感兴趣，自称他是一个可以为国家出谋献策的天才。对父母说自己组建了第九个民主党派，准备为天下谋福利。拒绝去做那些低级的工作，起床、进餐、洗澡等日常生活需家人督促，生活自理能力逐渐减退，常发脾气，乱摔东西，用脚踹家里的家具。睡眠差。近两周来症状加重，对家人劝其出去散步的言语不予答理。近两周来，老照镜子，自称担心“剃胡子后的胡子渣会沾到嘴里去”。经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。对未来生活、学习和工作无计划和要求。 患者有同胞2人，排行第二，足月顺产，幼年发育正常，学习成绩中等，高考落板后做过小生意，炒过股票，但均无业绩可言。以往性格内向、胆小怕事，不合群，朋友极少，兴趣不广，无特殊爱好和特长。患者祖父可疑有精神异常。不愿与人交往，并凭空认为，儿子非自己亲生，怀疑妻子有外遇。 检查与咨询：发育正常，营养中等，皮肤、心肺腹部检查均未发现异常。衣履欠整齐，不系鞋带。意识清晰，对时间、地点、人物定向力完整。在谈话时与医生没有目光接触，不主动与医生和他人交谈，未能引出幻听、幻视和感知觉综合障碍。记忆和智力检查未见异常。表情呆滞，偶而突然痴笑。对医生的简单问话不能集中注意力，常需重复几遍才能明白。问其为何不出门工作时，答：“我要干大事，我已经破译了太极图！”我在家做“庙算”。经医生澄清，原来所谓的“庙算”指的是炒股票。 1、请对该患者目前的身心和社会功能状况进行整理。 2、该患者的主要症状是什么？ 3、你对本案的初步印象是什么？ 4、你认为需要选择何种量表对患者进行心理测量？ 答： 1、精神状况： ①感知觉：未见感知觉障碍；注意力涣散，记忆力和智力未见异常。 ②情绪、情感：表情呆滞，偶而突然痴笑。常发脾气，乱摔东西，毁坏家具。 有情感淡漠和情感不协调。 ③意志行为：有不典型和片段性的强迫症状，行为强迫，反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止，经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。患