名方合用治验疑难病3则_尤海玲

#医案医语#

名方合用治验疑难病3则

尤海玲,陈 源,贺 娟,敖铁锋

(河源市中医院,广东河源517000)

摘 要:探讨了名方合用对疑难病治疗的体会,临床中发现疑难病发病有非常之因,病机复杂,牵涉脏腑较多,名方合用可以照顾周全,治疗效果较好。

关键词:名方;疑难病;情致

中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)11-1978-02收稿日期:2009-03-15

作者简介:尤海玲(1980-),男,新疆库尔勒人,硕士研究生,研究方向:

肝胆消化及失眠。

北京中医药大学已故刘度舟教授在临床中倡导/古今接轨0论,笔者在临床中仿刘老意,合用名方,治疗疑难病3则,取得较好疗效,现报道如下。1 柴芩温胆汤合酸枣仁汤治愈梦游证

肖某,女,于2007年12月5日由其丈夫及亲属领于笔者门诊处就诊,就诊时,患者默坐,一言不发,面色青白,头发散乱。其丈夫代诉患者近1个月来,每夜两点钟,必起床无目的行走,时间约1h 。当问及发病原因时,其它家属补充到,患者丈夫从事屠夫工作,凌晨起床多在两三点钟,影响了患者睡眠,患者要求分床而睡,遭到患者丈夫拒绝,并因此吵架,从此患者出现失眠,后逐渐发展到夜间行走,白天也不同于常人,常常发呆,无法干一些正常的家务劳动,故由家属领来就诊。刻下症:表情淡漠,纳差,大便少,小便尚可。舌质淡,苔白腻,脉细弦。四诊合参,诊断该患者应为肝郁犯脾,痰湿中阻,并肝血不足,肝魂不安本位,出现睡行症。治疗当疏肝解郁,化湿去痰健脾,兼补肝血安魂。处方予柴芩温胆汤合酸枣仁汤。药用:柴胡10g ,黄芩10g ,法半夏10g ,太子参15g ,合欢皮10g ,远志10g ,茯苓10g ,石菖蒲15g ,竹茹10g ,枳实10g ,青皮5g ,陈皮5g ,酸枣仁25g ,生龙骨30g ,生牡蛎30g ,川芎5g ,炙甘草5g 。5剂,水煎服,日1剂,嘱其丈夫亲自煎药,送服患者。复诊时,患者丈夫叙述病情,患者已不走出门外,游走时间较前缩短,纳食稍增。舌苔见退,脉细弦。效不更方,继服7剂。三诊时,患者丈夫告知病情,患者已不游走,睡眠能够安睡。询问病情,已能简单对答。后加调补气血之品,调理月余,患者痊愈。后随访,无复发。

按 梦游症现代医学又称睡行症,古代医案少有记载,笔者翻阅资料,发现清#徐大椿医案有相关记载,称其为游魂证,对其发病原因略而不详,治疗只有大法,没有方药,笔者在临床中运用柴芩温胆汤合酸枣仁汤治愈该患者,主要考虑到患者有明显的情致致病因素,而/肝主怒0为七情之首,因此合用二方,从肝论治,取得了较好的临床疗效。

2 升陷汤和固脱汤治愈大气下陷证

赖某,女,56岁,患者于2007年9月15日就诊,诉大便时,肛门后坠,子宫脱垂如同生产。患者诉病情,1年前,纳食欠佳,去医院钡餐透视,发现胃下垂,并发现肾也下垂,当地人民医院给予对症治疗后,纳食稍增,但年后,患者逐渐出现上述不适症状。转诊于中医治

疗,刻下症:纳食欠佳,全身疲乏无力,活动之后更甚,腰痛。舌质淡,边有齿痕,脉浮缓沉按无力。测血压示160/100mmH g ,心电图示心肌劳损。四诊合参,发现该患者当是大气下陷证。考虑患者病情时间长,有腰痛,有下元不足之证,另一方面,患者脉浮,为防/升脱0,予张锡纯氏升陷汤合固脱汤合方5剂。药用:生黄芪30g ,党参20g ,白术15g ,升麻8g ,桔梗8g ,柴胡8g ,炙甘草10g ,山萸肉30g ,白芍15g ,生龙骨30g ,生牡蛎30g 。5剂,水煎服日1剂。复诊时,患者诉肛门后坠,子宫脱垂感已减轻。后以上方稍作加减,调理月余而安。考虑患者经济条件限制,惜未让患者作影像学检查对照。半年后,患者来笔者门诊处看感冒,询问病情,诉至上次治疗后,已不再发作。

按 接诊该患者时,笔者还不认为是大气下陷证,毕竟现代生活条件,以及劳动强度较以前都有很大改善。但通过仔细询问婚产史,笔者发现,患者为乡下农民,结婚2次,育有5子,流产两胎,这或者是患者患病的根本病因。多生育,导致患者气血不足,中气受损,日积月累逐渐发展至大气下陷,考虑到患者腰痛,有下焦肾气不足之嫌,故用升陷汤合固脱汤,取得较好疗效。3 归脾汤和甘麦大枣汤治愈脏躁证

杨某,女,50岁,2008年6月10由其儿领于笔者门诊处就诊,诉失眠半年,整夜不能入睡。胸闷不适,有绞痛感,胸口气憋感,时时感觉气短,入夜时有想哭感。查心电图,生化,无异常发现。笔者认为,怪病必有非常之因,先询问病因,其儿诉,半年前患者父亲脑梗塞,患者操劳照顾半年,由于病情较重,其父依然仙逝。患者一方面由于操劳过度,身体消瘦,另一方面父亲仙逝,心情悲伤忧郁,逐渐发展到整夜不能入睡。刻下症:舌质淡红,苔薄白,脉弦细,纳差。四诊合参。考虑患者应为心脾气血不足导致肝急所至脏躁。如5内经6所谓/肝苦急,急食甘以缓之0,处方予归脾汤合甘麦大枣汤,药用:生黄芪20g ,太子参15g ,白术10g ,当归5g ,炙甘草10g ,茯苓15g ,远志10g ,酸枣仁20g ,木香5g ,龙眼肉20g ,生姜15g ,大枣6枚,淮小麦50g ,生龙骨30g ,生牡蛎30g ,香甘松5g 。5剂,水煎服日1剂。为避免环境对其影像,嘱患者先在其儿家住下治疗。二诊时,患者诉已能睡4h ,已不感觉气短,胸闷气憋感已无明显感觉。从其叙述病情可知,其仍然担心家中诸多事情。在笔者的一番耐心劝说下,心中稍感舒适。后继予上方调理20余日而安。后其儿在笔者处治疗痛风时,询问其母病情,告知没有反复,睡眠一切安好。

按 本案患者以失眠就诊于笔者处,仔细询问病因,一方面劳力过度,耗气;另一方面,劳心过度,暗耗

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