呼吸病案讨论14组
第14小组呼吸病案讨论
呼吸病案第一题
1、该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？
该患者主要出现了支气管、肺及肺血管、右心的损害。
2、导致了何种呼吸功能障碍？
目前存在阻塞性通气功能障碍，慢性呼吸衰竭。
3、从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。
该患者支气管炎症使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼气费力；肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，弹性阻力是肺呼气的动力，导致呼气费力。胸膜腔内压=负肺回缩压。这位患者支气管炎症致肺气肿或肺囊肿，胸廓内压负值减小，功能余气量增加，也导致呼气费力。
该患者由于肺呼吸膜有效面积减小影响了肺换气；并且因为通气障碍进一步导致了通气／血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留并以缺氧为主。
病情发展，出现肺动脉高压，右心室泵血加重，右心室心肌代偿性增多，右心室肥大，心室腔扩大，心率加快，并出现早搏。最终可导致右心衰。
第二题慢性支气管炎对肺通气和肺换气的影响
1、对肺通气的影响：
①肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。慢性支气管炎是由支气管的粘膜增厚或者弹性差所导致，使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼吸费力；
②胸膜腔内压=—肺回缩压。慢性支气管炎症导致了肺气肿或分流不畅的肺囊肿，胸廓内压负值减小，肺的功能余气量增加，导致了呼气费力；
③长时间呼气费力导致气体潴留，使得肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，因为弹性阻力是肺呼气的动力，所以也会导致呼气费力。
2、对肺换气的影响：
影响肺换气的生物因素主要包括：呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气/血流比值
慢性支气管炎导致肺呼吸膜有效扩散面积减小，进而影响到了肺换气；并且因为肺通气障碍进一步导致了通气/血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留，且主要为缺氧。
第三题试分析慢性支气管炎患者，肺通气的气道阻力增加的原因。
气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦。气道阻力主要受气流速度、气流形式和气道口径等因素的影响。慢性支气管炎患者最明显的病变是支气管腺体的变化，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，腺体肥大而支气管腔变得狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多。故慢性支气管炎患者的气道阻力增加原因如下：
1、因为患者支气管内黏液腺泡增生肥大，分泌活动增强，所以患者气道内黏液增多，导致气流流经气道时产生湍流，故增加了气道阻力。
2、因为黏液腺泡增生，患者支气管粘膜增厚，导致气道口径变窄，增加了气道阻力。第四题为改善机体缺氧症状，为何不易吸入纯氧改善机体氧供应？
根据缺氧的原因和血气变化的特点，可把单纯性缺氧分为四种类型：
①低张性缺氧：低张性缺氧指由氧分压明显降低并导致组织供氧不足。低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障碍和静脉血掺杂入动脉血增多。可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀。
②血液性缺氧：血液性缺氧指Hb 量或质的改变，使结合的氧减少或同时伴有氧合Hb
结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。常见原因有贫血、一氧化碳（CO ）中毒、高铁血红蛋白血症、Hb 与氧的亲和力异常增加。单纯Hb 减少时，因氧合血红蛋白减少，另外患者毛细血管中还原Hb 未达到出现紫绀的阈值，所以皮肤、粘膜颜色较为苍白；HbCO 本身具有特别鲜红的颜色，CO 中毒患者时，由于血液中HbCO 增多，所以皮肤、粘膜呈现樱桃红色。
③循环性缺氧：循环性缺氧指组织血流量减少使组织氧供应减少所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧。循环性缺氧的原因是血流量减少，血流量减少可以分为全身性和局部性二种。
④组织性缺氧：组织性缺氧是指由于组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。原因有线粒体损伤、呼吸酶合成障碍、抑制细胞氧化磷酸化。
吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。如呼吸衰竭，慢性气管炎，脑血管病，冠心病。临床缺氧症状不明显者，也可能存在着氧债，也可能微循环代谢异常，因而可能需要吸氧。
但治疗缺氧不能用纯氧，因为吸入纯氧会抑制呼吸中枢,导致呼吸减慢。
血液中的二氧化碳升高主要刺激外周化学感受器（主动脉体和颈动脉体感受器）反射,引起呼吸中枢兴奋、加强呼吸,使肺通气加强而使二氧化碳呼出；动脉血中的氧含量降低,或ph值降低也可以引起此反射兴奋。纯氧的过度摄入导致二氧化碳含量骤减,上述的反射过程就无法完成,于是呼吸中枢被抑制，发生氧中毒，出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。因此,严重缺氧的病人输氧时,要在纯氧中混入5％的CO2。
第五题根据呼吸生理所学知识，试分析与总结可能引起呼吸衰竭的原因。
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。常见原因有以下四个：
1.呼吸中枢的损害和抑制
脊髓颈3~5节有支配膈肌的神经元，胸段2~6节灰质前角有支配肋间肌的运动神经元，受损时可导致呼吸衰竭。
脑血管病变,脑炎,脑外伤,电击,药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。
2.呼吸肌收缩力减弱或丧失
主要呼气肌为肋间内肌和腹肌，主要吸气肌为膈肌和肋间外肌。脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能，可导致呼吸衰竭。重症肌无力等损害呼吸动力引起通气不足。
3.胸廓或胸膜病变
胸膜腔内压为负压是维持肺扩张状态的主要因素。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能，导致呼吸衰竭。
4.肺和气道疾病
呼吸道病变：支气管炎症痉挛,上呼吸道肿瘤,异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气／血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。
肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气／血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。
典型的病例讨论及答案
病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
呼吸系统病案分析 (1)
呼吸系统病案分析（一） 一、病历摘要 患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg) 发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。 病案分析示例（一） ●本病例特点： 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。 ●本病可能的诊断 一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。 二、急性肺脓肿？ 三、急性胸膜炎？ 四、干酪性肺炎？ 五、金葡菌肺炎？ ●诊断分析
困难气道病例讨论
胸科麻醉困难气道病例讨论郑晖1 苏跃2 【评论】【推荐】【打印】阅读: 2831 次来源: 摘要: 无 病例一： 患者，男，27岁，身高：185cm，体重：97kg。2006年1月因“气短”就医，发现气管内肿瘤，病理诊断为“气管神经鞘瘤”，于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈，未继续治疗及随诊。2008年6月复查发现病变复发，气管镜检查发现：于主气管中段右侧壁可见一直径1cm半圆形肿物，表面粘膜可见迂曲血管，肿物质韧，其下方主气管粘膜未见明显异常。术前常规检查：心电、肺功能、血/尿常规、血生化、凝血，结果均正常。拟行手术：右开胸探查术。 术前用药：阿托品：0.5mg 术前15min皮下注射。入室后双上肢建立静脉通道，常规监测心电、血氧饱和度、脑电双频谱指数（BIS），桡动脉穿刺监测有创血压。舒芬太尼TCI效应室浓度0.5ug/ml，3min后静脉注射咪达唑仑4mg，丙泊酚TCI血浆靶浓度3.0ug/ml，意识消失后静脉给予罗库溴铵80mg，1min后行气管插管。声门暴露清楚，插入ID8.0单腔气管导管，入声门后应用纤维支气管镜引导将气管导管固定于气管肿瘤上方约5cm处。镜下见气管2/3被肿瘤占据，气管镜可通过；肿瘤表面完整，程半圆形向气管内生长，无蒂。连接麻醉机行机械通气，TV：750ml，RR：12次/min，I/E：1/1.5，PEEP：0cmH2O。旁气流监测呼吸力学参数，Ppeak：18 cmH2O，Pplat：16cmH2O，Compl：54ml/cmH2O，SpO2：99%。在气管镜引导下置入Coopdech支气管阻塞导管，顺利通过肿瘤生长处，将支气管阻塞导管固定于右主支气管开口处。左侧卧位行右开胸探查。打开胸腔后将支气管阻塞导管气囊内注入3ml气体，行左单肺通气，右肺完全萎陷。呼吸参数除PEEP调整为4cmH2O其他不变。Ppeak：24cmH2O，Pplat：21cmH2O，Compl：71ml/cmH2O，SpO2：99%。暴露气管后在瘤体上方1cm处切断气管。此时将支气管阻塞导管退出，将一根10＃无菌吸痰管插入气管导管，由术者引导放入远侧气管内1cm处，吸痰管外侧端与高频通气机相连接，行高频喷射通气（HFJV），RR：130次/min，I/E：1/1，氧气驱动压：0.20Mpa。术中切除包括瘤体在内的4个气管环，长约3cm。气管端端吻合。HFJV持续时间45min，40min 时查动脉血气分析：pH：7.301，PaO2：109.4 mmHg，PaCO2：48.9 mmHg，SaO2：97.5%。气管完全吻合后停HFJV，退出吸痰管，连接麻醉机行双肺通气，TV：450ml，RR：12次/min，I/E：1/2，PEEP：0cmH2O。吻合口无漏气，止血后逐层关胸，于下颌与胸壁处做皮尔森固定，使头颈程前屈位，避免吻合口张力过大。手术结束后病人自主呼吸恢复，MV：6L/min，RR：16次/min，呼之睁眼，拔管返ICU。手术时间：2h30min，麻醉时间：3h。术中出血200ml，尿量：200ml，输入晶体液：1000ml，胶体液1000ml，未输血。术后10d出院，嘱三个月内不能做抬头动作。
病例讨论
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
呼吸系统病历模板
XXX市XXX山乡卫生院 住院病历(记录) 姓名XXXXX病案号0078954 性别男家庭地址XX山XXX村年龄88岁邮政编码334218 婚况已婚入院时间2011年10月08日职业离体干部病史采集时间2011年10月08日出生地江西XXX病史陈述者患者本人民族汉可靠程度可靠 国籍中国发病节气立秋 主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘3天，加重2小时 现病史：缘于３天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即出现头痛、流、的职确良 14 第页 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
江西省XX市XXX乡卫生院 病程记录 姓名：科别：床号：住院号： 手有 夺奔跑 25 第页 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX市XXXX乡卫生院 住院病历（记录） 姓名XXXXX病案号 性别男家庭地址XXX山XX村年龄88岁邮政编码334218 婚况已婚入院时间2011年10月06日职业离体干部病史采集时间2011年10月06日出生地江西XX病史陈述者患者本人民族汉可靠程度可靠 国籍中国发病节气寒露 主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘3天，加重2小时 现病史：缘于三天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即感鼻塞、流涕、畏寒，自用午时茶、快克胶囊等感冒药后症状无明显好转，继而感心慌、气喘、胸闷，伴有发热、咯痰，痰色黄质稠，曾在我院以“肺心病”住院治疗，症状好转后出院，今为求进一步治疗而由家人送我院诊治，发病来，食欲差，无盗汗及胸痛，无咯血及尿血，无腹泻，小便如常，睡眠状况差。 既往史：既往有肺结核病史20年（已愈），老慢支病史15年，曾在我院以“肺心病并心功能不全Ⅲ°、心律失常型冠心病、肺部感染”予对症治疗，预防接种史不详。出生原籍，无疫水疫区接触史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好，生活条件可，情志开朗。否认有食物、药物过敏史，否认有接触过敏史。已婚，配偶及子女体健。（无月经史：初潮~岁——末次月经时间~，有无痛经史。）否认有家族遗传病史。 第页 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
内科病例分析二详细解析 呼吸部分
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa0 87％(吸氧)。 2 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3.提出常用护理诊断（2-3个）及依据。 4.简述治疗原则与护理措施?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%. X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/
最新心内科病例讨论
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难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。既往史高血压病史8 年，血压最高达145/110mmHg ，曾规律服用珍菊降压片1 片/ 次，每日3 次，血压控制在130/80mmHg 左右，近1 年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg 左右。“腔隙性脑梗塞”病史8 个月。“甲状腺功能减退症”病史8 个月（具 体治疗不详）。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。 体格检查T 36.8 C；Bp :右上肢 125/70mmHg ，左上肢120/70mmHg ，右下肢 130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R 18 次/分；P 76 次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5 肋间左锁骨中线内0.5cm ，心率76 次/分，节律规则，A2=P2 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹 软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。问题1 该患者应该首先做哪些检查？解说 ①心电图V1?V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1?0.2mv , T波倒置。 ②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-
呼吸系统疾病病例分析
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学 实验报告 班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。 查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。 实验室检查：WBC12×109/L 动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9% 肺功能检查提示：FEV1/FVC65% 心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大 1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？ 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭
诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭 2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？ 首优护理问题是：气体交换受损 护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量 （2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔 护理 （3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min （4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用 （5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、
呼吸系统病历模板
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸系统病历模板 XXX 市市XXX 山乡卫生院历住院病历( 记录) 姓姓名 XXXXX 病案号号 0078954 性性别别男家庭地址址 XX 山 XXX 村年年龄龄 88 岁邮 邮政编码码 334218 婚婚况况已婚 入入院时间间 2019年10月08日职职业业离体干 部病史采集时间 2019年10月08日出生地 江西 XXX 病史陈述者患者本人民民 族族汉可靠程度度可靠国国 籍籍中国发病节气立秋 主诉： 反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘 3 天，加重 2 小时 现病史： 缘于３天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即出现头痛、流、的 职 确良 14 江西省 XX 市市 XXX 乡卫生院病程 记录姓名： 科别： 床号： 1 / 10
住院号： 手有夺奔跑25 XXX 市市 XXXX 乡卫生院）住院病历（记录）姓姓名XXXXX 病案号号性性别别男家庭地址址 XXX 山 XX 村年年龄龄 88 岁邮邮政编码码334218 婚婚况况已婚入入院时间间 2019年10月06日职职业业离体干部病史采集时间 2019年10月06日出生地江西 XX 病史陈述者患者本人民民族族汉可靠程度度可靠国国籍籍中国发病节气寒露主诉： 反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘 3 天，加重 2 小时现病史： 缘于三天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即感鼻塞、流涕、畏寒，自用午时茶、快克胶囊等感冒药后症状无明显好转，继而感心慌、气喘、胸闷，伴有发热、咯痰，痰色黄质稠，曾在我院以肺心病住院治疗，症状好转后出院，今为求进一步治疗而由家人送我院诊治，发病来，食欲差，无盗汗及胸痛，无咯血及尿血，无腹泻，小便如常，睡眠状况差。
呼吸困难病例分析
病例分析一 患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。 患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5—6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。 既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。 查体：T 37．3℃，P l40次／分，R 26次／分，BP ll0／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：WBC l2×109／L，N 85％，PLT 200×109／L，Hb l40g／L；尿常规(—)。 问题： 一、请给出初步诊断及诊断依据。 二、请给出鉴别诊断。 三、进一步还需要完善哪些检查？ 四、试述该病的诊断原则。
病例分析二 男，70岁，咳痰30年，活动后呼吸困难6年，下肢浮肿2年，加重5天入院。 30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。 体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心率120次/分，心界向左扩大，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。 一、请给出诊断和诊断依据。 二、请给出鉴别诊断。 三、进一步还需要完善哪些检查？ 四、试述该病的诊断原则。
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论 病例1阵发性气喘、咳嗽 病例2反复咳嗽、咳痰 病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短 病例4发热、咳嗽 病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血 病例6发热、左侧胸痛、干咳 病例7干咳、痰中带血 病例1 阵发性气喘、咳嗽 王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5
℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。 体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。问题1总结本病例临床特点？ 解说本病例临床特点： ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
胸闷、气促疑难病例讨论
患者***，男，54岁，已婚，汉族，餐饮服务人，主因“咳嗽、咳痰10天，加重7天”入院。患者10天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄白色痰，无盗汗、咯血，无发热，在当地输液治疗（不详）无好转。7天前上述症状加重，伴胸闷、气促，咳嗽时有胸痛，无咯血，无发热，无头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难，4天前出现手足瘙痒，在当地治疗无好转，今急诊入院。查体：T36.3°C，R26次/分，P67次/分，Bp 139/90mmHg，神志清楚，呼吸促，体型肥胖，自动体位，查体合作，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细小水泡音及散在哮鸣音，心前区无异常隆起，无震颤，心界叩不大，心率67次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，双手足可见红色皮疹，少许水泡，双下肢无水肿。辅查：胸部CT（门诊2019-12-08）：双肺下叶炎症。双侧胸腔少量积液。血常规：降钙素原0.05ng/mL 、白细胞数目10.48*10^9/L 、中性粒细胞百分比64.6%。B型脑钠肽前体测定50pg/mL。治疗上给予吸氧，静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染，静脉滴注痰热清祛痰，静脉滴注利巴韦林注射液抗病毒感染，口服苏黄止咳胶囊止咳，解痉、平喘、抗过敏等对症治疗。 讨论内容：1.诊断是什么？还需要做哪些检查？2.治疗措施有哪些？ ***住院医师：患者经治疗后咳嗽、胸闷、气促症状未见明显好转，考虑气道因多种刺激的反应性增高，除肺部感染患者是否还有支气管哮喘？还需要完善痰液检查、血气分析、呼吸功能的检查、皮肤敏感实验，复查血常规，治疗上可以继续予抗感染、止咳、解痉、平喘、抗过敏等对症治疗。 ***住院医师：患者入院时查胸部CT示双侧胸腔少量积液，现患者经治疗后咳嗽、胸闷、气促症状未见明显好转，是否因为胸腔积液治疗效果差，胸腔积液增多所致，复查胸部CT，治疗上可以继续予抗感染、止咳、解痉、平喘、抗过敏等对症治疗。 ***主治医师：患者经治疗后咳嗽、胸闷、气促症状未见明显好转，是否因为住院期间因输液造成心脏负荷增加，现患者心功能不全所致？可复查脑钠肽，完善心脏彩超，治疗上口服利尿剂以降低心脏负荷，余治疗继续同前，继续予抗感染、止咳、解痉、平喘、抗过敏等对症治疗。 ***副主任医师：患者入院经治疗后咳嗽、胸闷、气促症状未见明显好转，可能会因气道的反应性增高，而一直咳嗽、胸闷、气促，也可因心脏衰竭，导致肺循环淤血，从而胸闷、气促，可复查血常规、脑钠肽、胸部CT，同时完善心脏彩超，请内一科会诊协助诊治，现治疗上可予适量利尿剂降低心脏负荷，同时继续抗感染、止咳、解痉、平喘、抗过敏等对症治疗。
呼吸内科病例分析题3
试题 一、 病例串型最佳选择 （提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 女，38岁，发热伴胸痛7天，气急3天。体检：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱 1. 该患者最可能的诊断是 （） A 、 肺癌 B 、 大叶性肺炎 C 、 肺气肿 D 右侧胸腔积液 E 、右侧胸膜增厚 2. 为明确诊断首选的检查是 （） A 、 结核菌素试验 B 、 血沉 C 、 痰细菌学检查 D 胸部B 超 E 、胸部X 线 女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，血 压90/60mmHg 心率62次/分，心音低钝，血清钠 125mmol/L 。 3. 本病人最可能并发（） A 、 甲状腺功能低下 B 、 糖尿病 C 、 无反应性结核病 D 肾上腺皮质功能低下 E 、腺垂体功能低下 4. 最有价值的检查是（） A 、 甲状腺功能 B 、 肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验 C 、 腺垂体功能 D 血清电解质 E 、葡萄糖耐量试验 5. 肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验 （） A 、 地塞米松试验 B 、 ACTH 试验 C 、 lysin-vasopressin 试验 D 皮质醇测定 E 、水试验 患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前岀现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示 （未吸氧）pH 7.46， PaO 56mmHg PaCO 28mmHg A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案中
6. 肺栓塞可有哪些化验异常（） A、CP研高 B、LDH升高 C、PaO降低，PaCO升高 D D-Dimer 阳性 E、以上均可岀现 7. 诊断肺栓塞的金标准为（） A、通气-灌注扫描 B、肺CT扫描 C、下肢血管多普勒超声检查 D肺动脉造影 E、D-二聚体升高 8. 肺栓塞时EC圉有哪些改变（） A、电轴右偏 B、顺钟向转位 c、右束支传导阻滞 D ST-T弓背向上抬高 E、以上全可出现 9. 发生肺栓塞最常见的原因是（） A、长期卧床 B、恶性肿瘤 C、腹部手术 D分娩 E、下肢深静脉血栓 10. 下列哪些临床表现与肺栓塞有关（） A、胸痛 B、呼吸困难 C、咯血 D晕厥 E、以上全是 11. 大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是（） A、肝素抗凝治疗 B、r-tPA溶栓治疗 C、急诊手术治疗 D卧床休息 E、吸氧 男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析（未吸氧时）pH 7.30，PaCO 89mmHg PaO 50mmHg 12. 该患者应诊断为（） A、慢性阻塞性肺疾病 B、慢性支气管炎 C、慢性肺源性心脏病 型呼吸衰竭、肺性脑病 E、急性脑血管病