血液透析患者高血压管理-2017

透析患者容易发生高血压的原因

透析患者为什么容易发生高血压 主要包括以下几个方面 1．体内液体负荷过多是主要和常见原因 由于大部分透析患者肾功能已经丧失，几乎不能排尿或尿量很少。因此，透析患者通过饮食、输液等进入体内的液体，几乎都存留在体内，血管张力不能对增加的血容量进行充分调节，心脏输出的血量和外周血管阻力升高等，都会导致透析患者高血压的发生。另外，由于对透析患者的干体重的评估主要依赖于临床表现和症状，很难达到非常准确，常常存在过高地估计了干体重而导致血容量增加，由所致的高血压常称为容量依赖性高血压。研究发现，透析过程中容易发生高血压的患者往往在透析前和透析间期存在高血压，而通过长期的加强透析超滤、限盐、限水、正确评估干体重，这部分患者的血压可以降至正常范围，透析过程中高血压发生率亦明显下降。 2。神经、体液等因素的作用 由于血压受到神经、体液等因素的调节，而透析会影响到这些因素的作用，因此，透析过程中会出现血压的变化。由于脱水使肾素-血管紧张素系统激活，交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加而引起血压的升高，这种类型的高血压称为肾素依赖性高血压，这种患者常

需要服用拮抗肾素的降压药物。但是有时上述二种原因可能同时存于同一个患者身上。 3.透析液成分对血压的影响 提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动力学的稳定性，改善透析时的整体耐受性，但也带来口渴、体重增加、水钠潴留、血浆晶体渗透压升高，加重透析相关性高血压。透析过程中离子钙浓度升高也可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压增高。 4.促红细胞生成素(EPO)作用 促红细胞生成素是治疗透析病人贫血的主要药物之一。已有研究证实EPO 治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，血压一般在EPO治疗数周、数月后出现升高。在应用EPO治疗肾性贫血时要逐渐加量，使用剂量过大易发生高血压。 血液透析室 2009-10-23

血液透析高血压

血液透析高血压 血液透析中出现高血压的原因有： 1、失衡综合症 2、硬水综合征或高钙透析液 3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物 质浓度增加 4、低钾或无钾透析液 5、降压药物的清除 此 血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药 血透后出现高血压怎么办 当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于6.5毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。 ③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH小于7.2)⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”

维持性血液透析病人的高血压管理

维持性血液透析病人的高血压管理 发表时间：2012-11-01T10:39:22.920Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：王雪松 [导读] 总而言之，提高透析患者的生存质量和存活期我们治疗的最终目标。 王雪松 (中铁二局集团中心医院四川成都 610000) 【摘要】目的调查分析我院维持性血液透析患者高血压现状，为今后更好地做好透析患者的血压管理提供依据。方法收集我院 2011年4月1日～2011年7月31日期间接受血透的患者40人，测量患者三个月每次透析前和透析后血压值。结果所有患者血压均高于正常血液。结论应针对血透患者进行治疗个体化方案的制定已对患者的血压进行有效管理。 【关键词】血液透析高血压个体化治疗方案 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0308-02 Management of hypertension for maintenance hemodialysis Wang Xue Song 【Abstract】 Objective: To analyze the current status of hypertension for maintenance hemodialysis to provide basis for management for hypertension. Methods: Choosed 40 patients of maintenance hemodialysis to measure three months before and after each dialysis dialysis blood pressure value. Results: All patients blood pressure are higher than the normal blood pressure. Conclusion: In hemodialysis patients should be treated with individualized treatment to manage patient's blood pressure effectively. 【Key words】 maintenance hemodialysis hypertension individualized treatment 高血压是慢性肾脏疾病（CKD）的主要并发症之一,也是导致患者死亡的主要原因，大多数终末期肾疾病（ESRD）患者的心血管疾病（CVD）均与高血压有关,高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。因此,良好的血压控制就显得十分重要。现就近期我院收治的维持性血液透析患者高血压管理的经验总结汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 2011年4月1日～2011年7月31日期间，在我院血透室接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者有40人，诊断有高血压并且接受降压药物治疗的患者36人，其中男性26例，女性10例，年龄在34～89岁，平均55.4岁。病因分布为：原发性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害1例，痛风肾病1例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例，其他2例。透析次数：1—3次/周。 1.2方法采用透析室常规血压测量方法，分别测量病人这三个月每次透析前和透析后血压，取平均值。 2.结果 从下表1结果可以看出，大部分病人的血压都高于正常血压。 表1. 透析患者透析期间血压状况统计（n，%） 3. 讨论 3.1血液透析患者血压升高的原因： 3.1.1容量负荷，约50%的血液透析患者的高血压在一定程度上为容量依赖性。多见于透析间期体重增加显著的患者。 3.1.2肾素—血管紧张素—醛固酮系统，少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于较高水平。 3.1.3交感神经活性增强，终末期肾疾病高血压患者交感神经活性增高，血浆去甲肾上腺素水平升高。 3.1.4内源性洋地黄类物质增加 3.1.5血管活性物质的变化，终末期肾疾病高血压患者体内一氧化氮合成减少，内皮素-1清除减少。 3.1.6促红细胞生成素的使用 3.1.7高同型半胱氨酸血症 3.1.8甲状旁腺功能亢进 3.1.9铁负荷增加，肾血管病变，睡眠影响等等因素 3.1.10还有一些外在因素，如:治疗依从性差，对疾病的认识和重视不足，部分患者血压高时主观症状不明显，未按医嘱服药，以及家庭经济承受能力差，不能积极配合治疗等。 3.2 透析病人高血压的危险性： 透析病人高血压具有以下危险性：1.左心室肥; 2. 冠脉疾病;3. 心力衰竭;4. 脑血管并发症。这些都是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。 3.3透析病人血压的合适范围： K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南中推荐（C级）：透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应<130/80mmHg。《中国高血压防治指南》2010年版指出：对肾脏透析患者，应密切检测血钾和肌酐水平，降压目标<140/90mmHg。 Z a g e r 等对5433名患者进行了5 年随访观察显示，透析前及透析后收缩压≤110mmHg时，有最高的死亡风险，透析前收缩压在150～179mmHg 时可以降低死亡风

血液透析心血管并发症—高血压

血液透析心血管并发症—高血压 高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），慢性肾衰血液透析的患者高血压很普遍，而且不易控制。高血压与冠状动脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关，是血液透析患者脑实质损害的早期原因。 标签：透析；高血压；监测；终末期肾病 1 对临床资料的分析 本院选取2013年8月～2017年6月期间收治的20例患者作为本次临床研究的对象，女性5例，男性15例。年龄在18～45岁之间，平均透析年限4年，其中，有19例为肾性高血压患者，1例为多发性肾结石引起肾衰竭患者。 2 对发病机制的分析 2.1 原发病及容量负荷 长期接受血液透析治疗的患者，其高血压的发病机制是多因素的，对本次研究的20例透析中高血压患者的一般资料进行全面、详细的分析，结合病人的病情，临床用药种类，用药方式和剂量等，根据个体差异，对临床用药过程中存在的问题进行总结分析，发现大多都存在用药期间用法用量不合理，透析间期干体重增长过多，或用药基本合理但体重增长未能很好的控制。针对这些问题提出了合理控制血压升高的措施。由于20例患者中有19例为肾性高血压患者，故其高血压的性质在一定程度上为容量依赖型，容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加过多的患者。在透析过程中，尽管部分高血压患者在上机前已经口服降压药，但仍有患者血压并不下降，甚至有患者血压较透析前更高，并且这部分患者在达到“干体重”后，血压还会继续升高。也有少数患者透析间期液体负荷超过其干体重的10%～15%，但血压仍处于正常状态。因此，有学者认为，以血流动力学观点出发，仅在血管张力不能对增加的血容量进行相应调节时，容量负荷才会引起血压升高。 2.2 其他因素 部分患者血浆肾素、血管紧张素活性增加，交感神经活性增强，内源性洋地黄类物质增加，内皮细胞释放多种血管活性物质，重组人促红细胞生成素的广泛应用，铁负荷增加，甲状旁腺功能亢进，肾血管病变，睡眠影响，透析过程中使用高钠透析液等。 3 长期透析高血压患者的日常注意事项 慢性肾衰竭透析患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，长期服用降压药物应注意降压药疗效，若药效减弱或血压下降幅度过快，应及时告知医生，配合

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策 维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。 标签：维持性血液透析；高血压；因素 维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。 美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。 心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。 目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。即便如此，患者透析间期体重增加、发生睡眠窒息、伴发夜间高血压、不能同时测量两侧上肢的血压以及明显的“白大衣现象”等仍可造成患者在透析间期和透析期间血压较大的变化，可能提供完全不同的诊断和预后信息。ABPM 是目前评价MHD患者高血压最为准确的方法。通常24h ABPM 能较全面地监测患者24h的血压变化，尤其是能发现夜间血压的改变，而夜间收缩压和脉压的变化是心血管疾病危险的强预测因子。 患者体重稳定以及维持良好的体内钠平衡对于血压控制至关重要，因此要严格限制盐和水的摄入。透析间期体重增加在2.5～3.0kg之间比较理想，而实际中应根据患者的干体重以及患者透析并发症的情况而定。 调节透析液钠浓度可以减轻透析中的症状和控制血压。有研究结果显示，在同样低钠饮食的前提下，逐渐调低透析液钠浓度到预定值，可以取得控制高血压

血液透析高血压

血液透析中出现高血压的原因有： 1、失衡综合症 2、硬水综合征或高钙透析液 3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性 物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除 此 血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药 血透后出现高血压怎么办 当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。 ③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”的治疗理念:(一)改善各级血管，从根本上降低血压。经过微化加工后的中药