直肠癌的护理查房
直肠癌病人的护理查房
主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。
?患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇
?患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：1、急性细菌性痢疾？
2、急性出血性肠炎？
?简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最
高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无
糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/
天。给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜
检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）
08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘
连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下
静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。?07-20血常规：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L
?08-02结肠镜检示：结肠占位
?08-05结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎
?08-06下腹部CT示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移
?08-14复查血常规：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。
?血钾：4.18mmol/L,钠138.3mmol/L,氯102mmol/L
?08-22白蛋白26.47g/L
?08-28白蛋白31.5g/L
?主要用药：头孢替胺2.0 q12h ivgtt
?甲硝唑液100ml q12h ivgtt
?氨溴索30mg Bid ivgtt
?静脉高营养液ivgtt
?20%人血白蛋白10g ivgtt(08-23至08-25)
?奥美拉唑60mg ivgtt
?术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结4枚未见癌转移。
?主要护理问题及措施：
?术前
?P1：焦虑：与担心手术及术后康复有关
?I1：①向患者解释相关疾病知识
?②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心
?③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
?P2：营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、便血有关。
?I2：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。
?②观察大便颜色、性状、量、次数。（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3次/日）
?③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。增加对手术的耐受力。
P3：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识
I3：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。
②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。
③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。
术后：
P1:疼痛：与手术切口有关。
I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。
②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。
③使用镇痛泵减轻疼痛。
④保持病房安静舒适，协助分散注意力。
⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。
⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。
P2：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关
I2:①遵医嘱给予吸氧，心电监护，检测血氧饱和度。
②协助拍背助咳，指导有效咳痰，指导咳嗽是按压切口减轻疼痛，有利于呼吸。
③指导床上活动，病情许可时，尽早下床活动。
④遵医嘱雾化吸入，应用化痰药物。
P3：体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。
I3:①遵医嘱静脉输液
②观察血压、心率、尿量变化，监测病人面色、皮肤弹性、口
干情况及引流液情况、切口敷料等。
P4:有出血的危险：与手术创伤有关
I4:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。
②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。
③遵医嘱使用止血药物。
P5：感染的危险（切口肺部）与术后卧床、抵抗力下降、引流有关I5:①观察体温变化
②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提高抵抗力。
③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。
④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。
⑤定时翻身，指导有效咳痰。
⑥指导患者早期下床活动。
P6:活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关
I6:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质
②遵医嘱输入静脉高营养液，加强支持治疗。
③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。
④加强安全指导，防跌倒、坠床等事件发生。
P7: 营养失调：低于机体需要量：与进食、胃肠减压、摄入不足有关I7:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。
②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供
良好的进食环境。
③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。
P8:有引流失效的危险：与放置引流管有关
I8：①：妥善固定各引流管，严防搬动，起床活动时避免牵拉而脱落，保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压，经常挤压，观
察是否通畅，有无渗液。
②. 向患者及家属做好引流管护理宣教，避免活动时意外脱管
③.做好各引流管的标识，强化病人及家属的意识。
④.教会患者意外拔管后正确的处理方法。
P9：舒适的改变：与术后疼痛、放置引流管有关
I9:①采取舒适的体位，以减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。
②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液。
③遵医嘱给予镇痛药。
④为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
P10：皮肤完整性受损：长期卧床、禁食、切口延期愈合
I10:①指导床上活动，鼓励早期下床活动，保持皮肤清洁
②保持床单位清洁、干燥、平整
③补充营养，加强饮食指导
④协助患者翻身、床上活动，避免拖拉等动作，避免意外脱管
⑤观察切口渗血渗液情况，及时更换敷料，严格无菌操作
P11:知识缺乏：与患者不了解本病的相关知识有关
I11:①及时向患者介绍疾病的相关知识。
②.做好患者的心理疏导，要正确对待，良好的心态是治疗成功的第一步。
③及时巡视病房，了解患者心理状况及对疾病的认识
④加强术后健康指导，包括用药、活动、饮食、治疗原则等。
P12:自我形象紊乱：与腹壁造瘘有关
I12：①与病人沟通，了解病人思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立信心，重新开始正常生活。
②加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。肠蠕动恢复后开放造瘘口，并扩肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理粪便是注意用软纸轻轻擦拭，不可用力，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。
③加强宣教，教会病人正确使用造瘘袋。
P13:潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等
I13:①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。
②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及有无腹痛、腹膜炎等症状，
一旦发现，痢疾通知医生处理。
③术后7-10天忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口愈合，
④术后早期，协助床上翻身、活动四肢，2-3天病情许可，可下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。
⑤观察患者排便情况，若进食三天后患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，故应定时扩张造口，防止造口狭窄等并发症发生。
朱一、手术治疗
1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术
2姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠断作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
二、化学治疗
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。三、放射治疗
1术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发。
2术后放疗适应于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显侵润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。
四、中药治疗、靶向治疗。
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。 B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。 C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移； C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。 D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查 ***：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。
直肠癌患者护理查房.
直肠癌患者护理查房 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关: 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它 还有未分化癌、鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。 B期:癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织,尚能整块切除。 C期:C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;
直肠癌患者护理查房
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒 毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增 生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。 其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。
直肠癌的护理查房
直肠癌的手术方式 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘7cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。 经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。 经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点 病理 1、早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体所见可分为3型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况，此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈硬币状;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌(图1)。 2、中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转移。可分为3型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔; 3、浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 生理 直肠上端与乙状结肠相连、下接肛管，长12—15厘米。直肠上端的肠腔与结肠相似，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠壁有丰富的直肠感受器，当粪便进入直肠后，牵张直肠壁和刺激直肠壁感受器，使排便冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到皮质引起便意。若大脑经常抑制便意，使直
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
一例直肠癌根治术后患者护理查房
护 理 查 房 查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理 查房日期：2015年11月18日 主 持 人：叶芳 负 责 人：孙明奎 记录人员：阿都阿英 参加人员： 共计 人 一、主持人叶芳：查房目的 近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一， 手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理 上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口 的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理 及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。 二、病例简介（孙明奎） 一般资料：18床 金朝莲 女性 66岁 现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行 化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴 左下腹造瘘口便血，出血量约60ml 左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受， 到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院， 入院完善相关检查后，
腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。
三、直肠癌相关知识回顾（孙明奎） 1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 2.直肠的解剖生理： 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。4．直肠癌的临床表现： 1、排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。 2、黏液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。 3、贫血与消瘦。随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关；
结肠癌护理查房
护理查房 内容：结肠癌的护理 主查人：护士长 时间：xxxx年xx月xx日 参加人员：xx、xx、xx、xx 护士长：结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10%~15%。近年来结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。今天我们以20床步坤才为例来共同学习一下结肠癌的护理。首先请责任护士xx汇报一下病历。 xx：20床步坤才，男，79岁 入院诊断：结肠癌 现病史：患者因大便习惯改变半年，伴大便带血一月，行结肠镜检查并送病理结果示结肠腺癌，于6月3日收入院。 查体： 治疗与护理：病人入院后常规宣教，指导病人进食高蛋白高热量高维生素易消化饮食。遵医嘱给予输血纠正贫血，输液营养支持治疗。完善各项术前检查，行肠道准备，于6月7日13:30在全麻下行结肠癌根治术，术毕转ICU监护。病情平稳后于6月8日9:00转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予半卧位，床旁妥善固定胃肠减压、腹腔引流、尿管各一条，保持引流通畅，按时给予各管道护理，预防感染。遵医嘱给予输液抗菌营养药物治疗。病人于6月9日停导尿，拔除尿管后自行排尿通畅。肠蠕动恢复后于6月13日停胃肠减压，进流质饮食。于6月16日突然恶心呕吐，行腹部平片检查示胃内积液，蠕动差，遵医嘱禁饮食，继续胃肠减压治疗。于6月19日行消化道造影示吻合口狭窄，遵医嘱每日给予地塞米松5mg+生理盐水100ml灌肠，输液消肿药物治疗，继续营养支持治疗。于6月26日停胃肠减压，给予流质饮食。现病人无恶心呕吐，无腹痛腹胀，排气排便正常。 护士长：好，病人病情大家都了解了，根据这位病人病情请xx来说一下结肠癌的临床表现。 xx：1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。大便习惯的改变，属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难。 2、腹部包块：肿块质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主，病人贫血消瘦明显。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。[ 护士长：回答的很好，结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。结肠癌手术会造成一些直观上的创伤，又加上病灶部位的特殊性，及其容易发生感染，所以结肠癌的术前护理和术后护理都非常重要。xx来回答一下结肠癌的术前护理有哪些？ xx：1、心理护理，解释手术的必要性，多满足结肠癌患者的合理要求，减少其心理负担，除去焦虑，以轻松平和的心态接受手术治疗。如需造瘘的病人要让病人明白肛门再造仅仅是把肛门从会阴部转移到了腹部而已，术后完全可以控制自己的排便，和正常人并没有其他差别。消除病人的顾虑。