手术室空气培养超标原因分析及整改措施

手术室空气培养超标原因分析及整改措施

2014年5月29日我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。

一、原因分析：

1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空

气培养要求的24摄氏度环境。

2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按

标准滤过。

3、1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。

4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人

员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。

二、整改措施

1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安

装过滤网，并进行净化系统温度调节。

2、暂用胶带纸封闭1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响

培养结果。

3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争

取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的

500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/L含氯消毒剂湿式擦拭术间

物表，擦拭地面。

4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射

消毒，每日2次。

5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员

走动引起的细菌超标。

手术室：

2014年6月3日

洁净手术室的空气净化标准

本来来自洲上净化科技有限公司 洁净手术室为医护人员创造出有利于工作的舒适环境，满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、清新洁净度、噪声等的严格要求。因此，手术部建筑有着清洁区域、准清洁区域、一般区域的严格划分，有着明确的流向和严谨的平面功能区域。 （空气cfu/m3：≤10物体表面cfu/cm3：≤5医护人员手cfu/cm3：≤5）随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备应用于手术室。下面就我公司设计理念作一简要的介绍。 流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采 取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式 两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不 同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气 中≤3.5颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。 不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。 层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。 2层流手术室的功能特点 2.1手术室低细菌数。 2.2可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。 2.3手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 2.4手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。 2.5层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。 2.6院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。 2.7噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。 "心欲静而音不止"，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。

手术室空气采样方法范本

手术室空气采样方法 1、采样时间：消毒后、操作前进行采样。 2、采样方法： （1）布点： 室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，内外点距墙1m；室内面积>30 m2，设四角及中央5点，四角点距墙1m。 （2）平板暴露法 平板直径9cm、采样高度1.5m，暴露5min。 3、检验方法 平板37℃培养48h。计数菌落数并分离致病菌。 4、平板暴露法结果计算 50000N 细菌总数（cfu/m3）=A×T A为平板面积（cm2）；T 为暴露时间（min）；N 为平均菌落数（cfu） 5、结果判定 （1）I、II类区域，细菌总数≤10cfu/cm3，并未检出致病菌为消毒合格。 （2）III类区域，细菌总数≤200cfu/cm3，并未检出致病菌为消毒合格。 （3）IV类区域，细菌总数≤500cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 6、注意事项：采样前关好门窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样 层流手术室空气日常监测方法： 要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。 （1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37°C培养24小时。 标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。 （2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数。

标准：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV 级<500 cfu/m3。 （3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5h后在37℃下培养24h。 标准：同回风口动态平板采样法标准。 层流手术室静态（空态）时空气采样方法： 1、采样方法： （1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。 （2）沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。 （3）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的细菌数，以个/m3表示。 2、采样高度： （1）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上； （2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm。 3、布点方法：（见表1） 4、采样注意事项： （1）在100级区域检测时，采样口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向上； （2）采样后的培养基条或培养皿，应37℃条件下培养24h，并计算菌落数，菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位； （3）当采用浮游法测定浮游菌浓度时，细菌浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同，且宜在同一位置上。每次采样应满足表8的最小采样量的要求，每次采样时间不应小于30分钟。 （4）当用沉降法测定沉降菌浓度时，细菌浓度测点数即要不少于含尘浓度测点数，应满足表9规定的最少培养皿数的要求（不含对照皿）。如沉降时间适当延长，则最少要求培养皿数可按比例减少，但不能少于含尘浓度的最少测点数。 （5）不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有两次空白对照。第一次用于检测培养皿或培养基条（每批一个对照皿（条））；第

护理质控整改措施

篇一： 护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二： 第二季度护理质控检查整改措施 第二季度护理质控检查整改措施 神经外科一区xx 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题： 医嘱单： 一份临嘱缺页码。 护理记录单： 首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：

一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题： 输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题： 病情观察无针对性： 脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查： 即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三： 护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、"制定“三基三严”培训计划。

洁净手术室的维护与管理制度

第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人

无尘手术室空气净化标准

无尘手术室为医护人员创造出有利于工作的舒适环境，满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、清新洁净度、噪声等的严格要求。因此，手术部建筑有着清洁区域、准清洁区域、一般区域的严格划分，有着明确的流向和严谨的平面功能区域。 （空气cfu/m3：≤10物体表面cfu/cm3：≤5医护人员手cfu/cm3：≤5）随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备应用于手术室。下面就洲上净化科技设计理念作一简要的介绍。 1流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式 两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不 同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气 中≤3.5颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。 不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。 层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。 2层流手术室的功能特点 2.1手术室低细菌数。 2.2可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。 2.3手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 2.4手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。 2.5层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。 2.6院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。 2.7噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。"心欲静而音不止"，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。

手术室空气采样方法

手术室空气采样方法 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

1、采样时间：消毒后、操作前进行采样。 2、采样方法：（1）布点：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，内外点距墙1m；室内面积 >30 m2，设四角及中央5点，四角点距墙1m。（2）平板暴露法平板直径9c m、采样高度，暴露5m i n。 3、检验方法平板37℃培养48h。计数菌落数并分离致病菌。 4、平板暴露法结果计算50000N 细菌总数（c f u/m3）=A×T A为平板面积（c m2）；T为暴露时间（m i n）；N为平均菌落数（c f u） 5、结果判定（1）I、II类区域，细菌总数≤10cfu/cm3，并未检出致病菌为消毒合格。（2）I II类区域，细菌总数≤200c f u/c m3，并未检出致病菌为消毒合格。（3）I V类区域，细菌总数≤500c f u/c m2，并未检出致病菌为消毒合格。 6、注意事项：采样前关好门窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样 层流手术室空气日常监测方法： 要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。 （1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37°C培养24小时。 标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3 倍。 （2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之 间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数。

洁净手术室空气净化系统的日常管理制度(总2页)

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手术室空气净化系统是由空调系统和净化系统两部分组成，其中空调系统是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到人体的舒适感；而净化系统是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内的细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。 为了更好的加强洁净手术室净化空调的管理与维护，能够有效的控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，提高手术的成功率。我院特制定以下日常管理制度： 1.洁净手术室净化设备由器械科专职人员进行管理，并安排 有相应资质的公司人员进行定期清洁保养维护。 2.由手术室的层流净化开启人员每日观察静压差，并记录好 当天的温湿度，如发现静压差低于规定数值与其它异常时，及时报器械科进行后续维修。 3.手术室人员日常均应遵守：净化空调系统应在手术前 30min开启，手术结束后30min关闭，整个手术期间连续运 行，直至清洁、消毒工作完成。 4.手术室每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组 设备进行清洁并记录。 5.洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭， 过滤网每周清洁1～2次，风道1～2年清洁一次。清洁后有记录。 6.新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1～2个月 更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3个月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏

时须及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时要更换。 7.器械科设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保 养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。并对手术室净化系统各参量做定期测试，掌握其运行质量。有计划地对初、 中、高效过滤网进行清理、清洗或更换，及时对系统进行消 毒，是确保洁净手术室安全运行的可靠保障。 8.完成净化待用的手术间，如果有人进入就要开机运行，目 的就是防止室内再次被污染。 9.室内排风口处不能摆放任何物品，保证室内气流畅通。 10.手术室若发现异常情况时，应及时联系器械科工作人员及 生产厂商。 净化空调的运行与管理，是医院全面管理及洁净手术室综合管理的一部分，它包含着设备、物资、技术、品质和环境的管理，对其进行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人们的身体健康。

手术室空气采样方法

1、采样时间：消毒后、操作前进行采样。 2、采样方法： （1））布点： 室内面积≤30 m2 ，设内、中、外对角线 3 点，内外点距墙1m ；室内面积>30 m2 ，设四角及中央 5 点，四角点距墙1m 。 （2））平板暴露法 平板直径9cm 、采样高度 1.5m ，暴露5min 。 3、检验方法 平板37 ℃培养48h 。计数菌落数并分离致病菌。 4、平板暴露法结果计算 50000N 细菌总数（cfu/m3 ）=A×T A 为平板面积（cm2 ）；T 为暴露时间（min ）；N 为平均菌落数（cfu ） 5、结果判定 （1））I、II 类区域，细菌总数≤10cfu/cm3 ，并未检出致病菌为消毒合格。 （2））III 类区域，细菌总数≤200cfu/cm3 ，并未检出致病菌为消毒合格。 （3））IV 类区域，细菌总数≤500cfu/cm2 ，并未检出致病菌为消毒合格。 6、注意事项：采样前关好门窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样 层流手术室空气日常监测方法： 要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。

（1 ）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术 2 小时、手术结束前抽检3-4 次。每个回风口中部摆放 3 个倾斜30 ℃，Φ90 培养皿，暴露30 分钟后，37 °C 培养24 小时。 标准：每皿菌落计数平均值应符合表 4 标准要求。单皿最大值不应超过平均值 3 倍。 （2 ）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术 进行 4 小时等，选择不少于 3 个程序，测定细菌菌落总数。 标准：I 级<30cfu/m3 ；II 级<150 cfu/m3 ；III 级<450 cfu/m3 ；IV 级<500 cfu/m3 。 （3 ）其他洁净用房在当天上午10 时和下午 4 时各测 1 次，在每个回风口中部摆放 3 个Φ90 培养皿，沉降0.5h 后在37℃下培养24h 。 标准：同回风口动态平板采样法标准。 层流手术室静态（空态）时空气采样方法： 1 、采样方法： （1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全 室统一布点方法检测。 （2 ）沉降法采样时，用直径9cm 的培养皿，在空气中暴露30min ，37 ℃培养24h ，培养皿中的菌落数（cfu ）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。 （3 ）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min ，对采样皿或采样条培养得 出的菌落数（cfu ），代表空气中浮游下来的细菌数，以个/m3 表示。 2 、采样高度： （1 ）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上； （2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm 。 3 、布点方法：（见表1）

手术室净化技术参数的标准

手术室净化技术参数的标准 一、手术中的通风换气 据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达 700~1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。 1.美国CDC关于通风换气的规定 1）考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。 2）维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。 3）所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。 4）所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型ⅠB。 5）在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。 6）除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。 7）在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。 8）在施行矫形外科的置入手术时，应提供超级清洁的空气。类型Ⅱ。 2.关于紫外线照射 关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室

手术室护理质量管理与持续改进

第六章手术室护理质量管理与持续改进 第一节手术室护理质量管理的概述 手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。 一、手术室护理质量管理概念 手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。 二、持续质量改进的概念 持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。 三、手术室护理质量管理的原则 （一）管理人性化

手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。 （二）管理标准化、 护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。 （三）事实数据化 现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。 （四）预防常态化 手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。

手术室空气消毒

手术室空气消毒 空气消毒灭菌是手术室控制感染的重要环节，人员流动、房门开关次数及手术时污物增加，都可能造成空气细菌总数急剧增加，因此手术室空气消毒是手术室工作中重要的一个环节。 1、紫外线灯照射 紫外线灯是国内外常用的一种无毒、经济、方便、有效的空气消毒方法。安装方式以无罩悬空吊式最佳,照射30分钟至1小时基本能使室内空气达Ⅲ类环境标准；2小时达Ⅱ类环境标准。强调最佳安装方式，合理安排消毒间隔时间，照射时保持室内清洁干燥，灯管无尘，温度20-25℃，湿度50%-60%，紫外线杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响。照射距离要求灯管悬挂在距地面2.5米以下,桌面上方1米处.紫外线存在一定的缺陷性,对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤烧伤、角膜发炎、皮肤癌等，紫外线产生的臭氧催人老化，其气味使人难以接受，吸入过多会使人中毒，臭氧进入血液与血红蛋白竞争氧气，故只能在无人的状态下进行空气消毒。尽管如此，只要合理操作紫外线照射仍是手术室空气消毒的有效方法。 2、使用电子灭菌灯 是利用电解空气产生臭氧来达到杀菌的目的，它不仅起到与紫外线灯相同的空气消毒效果，且不受有效消毒范围的限制，没有消毒死角存在。但每周仍需用化学消毒剂熏蒸。 3 、使用化学药物熏蒸 手术室运用紫外线灯或电子灭菌灯照射，结合每周末使用规定浓度及用量的福尔马林氧化熏蒸或采用乳酸加热熏蒸，均为可靠的空气消毒手段。但这些化学制剂对工作人员的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降。由于配料不准、用量过低、作用时间短暂、药液使用过久、忽略容器的防护与消毒等，非但起不了消毒的作用，反可造成二次环境污染。

护理质控整改措施

篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。 2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。 3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

洁净手术室空气净化工程施工与环境管理实施效果探讨

洁净手术室空气净化工程施工与环境管理实施效果探讨 摘要：随着医疗卫生事业不断进步，洁净手术室逐渐走进广大群众视野中。文 章对洁净手术室理论进行概述、分析了洁净手术室空气净化工程施工要点、针对 洁净手术室空气净化工程施工进行全面探讨、提出了洁净手术室空气净化环境管 理的方式。 关键词：洁净手术室；空气净化工程施工；环境管理 现阶段，由于大气污染物含量较高，无论是注射室，还是大型手术间，细菌 含量也有所增加。在洁净手术室空气净化工程施工管理过程中，必须要对空气净 化工程的各类施工要点以及手术室的平面布局，建筑环境，建筑结构等各项内容 进行全面把控。目前，引进国外先进医疗建设体系的理念，在我国全面推进洁净 手术室建设工作，推动着我国医疗事业不断发展。对洁净手术室，空气净化工程 施工和环境管理进行全面探讨，具有至关重要的现实意义。 1洁净手术室概述 洁净手术室设计的主要目的是改变现阶段医疗机构落后的局面，为医疗部门 生物洁净技术奠定理论基础。对于洁净手术室来说，是对手术室内的空气进行除菌、温度湿度进行科学调控。确保手术室干净、湿度温度适宜，在此基础上，使 用一定的空气洁净措施，使手术室内的空气和细菌浓度达到高的标准。在某种程 度上，洁净手术室归属于生物洁净室的范围，它主要作用对象是人。洁净手术时 不仅需要具备空气净化功能，而且还应该进行杀菌灭毒工作[1]。 2 洁净手术室空气净化工程施工要点 通常情况下，对于医院洁净手术室来说，它具有体积小、面积小、功能多的 特点。与此同时，在洁净手术室设置过程中，还应该对各种功能区域进行严格划 分有洁净区、清洁区、缓冲区以及辅助功能区等。洁净手术时，在设计过程中要 严格把控以下设计要点，首先，对于手术室来说，它应该融入更多的人文关怀， 就要求洁净手术室设计应该具有人性化。其次，无论是手术室还是洁净手术室， 必须要保证其运行过程中的安全性。才能在最大限度内保证患者的生命安全。最后，随着现代化信息技术不断发展，在洁净手术室设计过程中应该融入一定的科 学技术，因此，必须保证在保证洁净手术室安全可靠基础上，还应该具备智能化 功能。 3 洁净手术室空气净化工程施工 3.1手术室平面布局 在洁净手术室平面布局过程中，必须保证分区合理。在工程验收过程中，只 有达到要求的才准许通过。如果各项指标不符合，则不能完成验收工作，必须保 证洁净手术室洁净区不被污染。要站在全局角度出发，对洁净手术室的布局、设计、功能性进行全面剖析。一方面，它能保证工作人员进出方便。另一方面，充 分发挥洁净手术室达的用面积，对手术室的结构进行精简。真正实现洁净手术室，安全实用，避免洁净手术室在布局过程出现复杂化。在洁净手术室设计过程中， 要严格的按照实际情况充分发挥洁净手术室的作用[2]。 3.2手术室建筑环境 通常情况下，在进行洁净手术室建筑环境选择时，必须严格把关，首先，在 洁净手术室位置选择时。必须要选择离医院或者是周围区域污染源郊远的地方， 最大限度保证洁净手术室的安全可靠。其次，对于洁净手术室来说，它必须在独

洁净手术室

层流手术室的基本要求 一、层流手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB5033 3-2002》的标准。洁净手术室和洁净辅助用房分级，见表1-2。 二、层流手术室的管理除手术室的基本要求外应： 1、进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的专用工作服； 2、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同 时打开出、入门； 3、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气可能产生污染的操作应选择在回风口侧进行； 4、洁净手术室温度应控制在22oC～25oC，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50 分贝，手术室照明的平均照度为 500LX 左右； 5 洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I 、II 级> 8pa；III 、IV 级> 5 p a；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求。 6、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30 分钟开启； 7、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工 作完成后20 分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30 分钟； 8、洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 9、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 三、层流手术室空气净化设备的日常管理要求： 1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁； 2、对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁 1 次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料 层应按表 3 要求更换； 3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15 分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手 术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次； 4、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥； 5、对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁； 6、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥； 7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。 四、层流手术室空气净化系统要求： 1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制； 2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控 制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控； 3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）； 4、严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备； 5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露； 6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器； 7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。 五、层流手术室的质量评价及监测工作包括以下内容： 1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档； 2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的静压差，监测标准应符合表 4 的规定；静态含尘浓

洁净手术室空气采样方法

洁净手术室空气采样方 法 Revised as of 23 November 2020

洁净手术室空气采样方法 1、采样时间：消毒后、操作前进行采样。 2、采样方法： （1）布点： 室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，内外点距墙1m；室内面积 >30 m2，设四角及中央5点，四角点距墙1m。 （2）平板暴露法 平板直径9cm、采样高度，暴露5min。 3、检验方法 平板37℃培养48h。计数菌落数并分离致病菌。 4、平板暴露法结果计算 50000N 细菌总数（cfu/m3）=A×T A为平板面积（cm2）； T 为暴露时间（min）；N 为平均菌落数（cfu） 5、结果判定 （1）I、II类区域，细菌总数≤10cfu/cm3，并未检出致病菌为消毒合格。（2）III类区域，细菌总数≤200cfu/cm3，并未检出致病菌为消毒合格。 （3）IV类区域，细菌总数≤500cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 6、注意事项：采样前关好门窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样层流手术室空气日常监测方法： 要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。

（1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37°C培养24小时。 标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。 （2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数。 标准：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV级<500 cfu/m3。 （3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降后在37℃下培养24h。 标准：同回风口动态平板采样法标准。 层流手术室静态（空态）时空气采样方法： 1、采样方法： （1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。 （2）沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。（3）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的细菌数，以个/m3表示。 2、采样高度：

手术室空气消毒方法效果评价

手术室空气消毒方法效果评价Evaluati on on t he Eff e c t s of3Wa ys of Op e rating Ro o m Air Disinf e c ti on 辛全兰　王丽萍 Xin Quanlan,Wang Liping(People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi030012China) 中图分类号:R472.1 文献标识码:C 文章编号:1006-6493(2001)02-0106-01 手术室空气质量直接影响手术的成败和病人的预后。我院手术室均为普通手术间,无层流设备,护理工作量大,手术间流动人员和连台手术多,手术时间长,这些都是诱发手术后伤口感染的重要因素。为此,1999年8月—1999年10月,在不同的消毒条件下,对术中空气进行采样,并做细菌学监测,现将消毒方法及效果报道如下。 1　资料与方法 1.1　资料来源及分组　1999年8月—1999年10月,选择两个30m2的手术间,一间每天常规采用紫外线空气消毒法,于手术 前、后分别照射40min以上,将其作为对照组。另一间行常规紫外线空气消毒后,于手术开始即协同永健K J D1200静电灭菌型空气净化机(以下简称净化机)消毒,直到手术结束,此为实验组。分别在常规消毒后,有手术且人员流动多时距常规消毒后1.5h;有手术且流动人员少时,距常规消毒后2.5h～3.0h 采样,两组采样次数均为30次。同时于每周六打扫卫生后分别用乳酸加热熏蒸法和紫外线照射协同净化机灭菌法消毒,消毒后行空气细菌学培养各10次。 1.2　监测方法　两组采用定时定点同时采样的方法,用直径为9cm的培养皿以“五点法”在空气中暴露5min后送细菌室培 养,并监测其平均菌落数。 1.3　统计学方法　对两组细菌菌落数采用t检验。 2　结果 2.1　乳酸加热熏蒸法与紫外线照射协同净化机灭菌法灭菌效 果比较　于每周六清洁卫生后,采用两种方法行空气消毒后细菌培养结果见表1。 　表1　采用两种方法行空气消毒后细菌培养结果(x±s)cfu/m3消毒方法n菌落数 乳酸加热熏蒸法1055.85±85.17 紫外线照射协同净化机灭菌法1035.38±48.86 注:t=0.600,P>0.05。 2.2　两组于不同环境下空气细菌监测结果(见表2) 表2　两组空气细菌培养结果cfu/m3　组别n距常规消毒后1.5h距常规消毒后2.5h～3.0h 对照组30369.17±261.00330.00±174.52 实验组30241.75±206.00196.33±129.00 t值2.3153.128 P<0.05<0.05 注:两组空气细菌培养菌落数均合格。3　讨论 空气消毒是手术室控制感染的主要措施之一,消毒方法种类较多。在无层流设备的手术室,各医院有各自选用的消毒方法。但空气细菌菌落数必须控制在正常范围内,即在动态下细菌菌落数≤500cf u/m3,静态下细菌菌落数≤200cf u/m3。我院近几年来一直采用乳酸加热熏蒸法和手术前后紫外线照射消毒法,但由于空气污染严重和手术中人员流动多(包括实习医生、护士、进修医护人员),特别是连台手术不断增多。为保持手术室空气中生物洁净度,在手术间增设了净化机,协同空气消毒。 3.1　紫外线灯消毒效果评价　紫外线属电磁波辐射,但非电离辐射,其波长为210nm～328nm(2100!～3280!)[1]。紫外线释放的能量低,穿透力弱,且危害人体健康,对皮肤粘膜有损伤,故在有人活动的情况下不能使用。尽管如此,手术室空气消毒采用紫外线照射仍是常用的消毒方法。但紫外线照射后2h空气细菌含量便恢复到照射前程度[2],为此术中增加了净化机协同消毒。监测结果显示:在两间面积相同的手术间,且有手术及人员活动的情况下,细菌含量不同,术中使用净化机时,细菌菌落数明显降低。与不使用者差异有统计学意义。 3.2　净化机的使用效果评价　净化机是一种新型的具有高效灭菌功能的空气自净设备,由进风口、预过滤器、离心风机、多级串联蜂巢状静电场、浸渍型活性炭吸附器、负离子发生器等部件组成,在动态环境中能净化灭菌。故对手术时间较长的大手术或手术中人员流动较大时,最好使用净化机,以保证术中手术室空气细菌菌落数在安全范围内。 3.3　紫外线协同空气净化机可取代传统的乳酸熏蒸消毒法　从表1可以看出,两种空气消毒法,空气细菌采样监测结果无统计学意义。但空气净化机消毒时环境洁净,在动态下可随时消毒,这是紫外线照射消毒和乳酸熏蒸消毒法所不及的。 4　小结 定期对各有关环境空气进行微生物监测,仍是我国目前感染管理中的重要措施之一[3]。要保持手术室空气的良好质量,必须从手术室各项管理工作做起,如每周彻底打扫卫生后开窗自然通风1h以上;手术时,除尽量限制人员流动外,还应采取其他措施,如使用净化机。为了使整个手术过程能在无菌状态下进行,避免感染给病人带来不必要痛苦,手术室管理人员需在工作中不断探索和改进。 参考文献 [1]　薛广波.实用消毒学[M].北京:人民军医出版社,1993.165. [2]　朱士俊.新编实用医院感染学[M].太原:山西科学技术出版社, 1994.321. [3]　汪宇航.医院空气监测及其消毒方法的研究进展[J].中华护理杂 志,1998,33(11):678. 作者简介:辛全兰(1959—),女,山西省大同人,护士长,主管护师,大专,从事手术室护理研究。工作单位:030012,山西省人民医院。王丽萍工作单位同第一作者。 (收稿日期:20001101　修回日期:20010310) (本文编辑李亚琴) ? 6 1 ?护理研究2001年4月第15卷第2期　CHIN ESE N U RSIN G R ESEARCH　April,2001Vol.15NO.2