消融大头电极导管的使用

消融大头电极导管的使用

温控消融大头电极导管的使用

温控消融大头电极导管可分为电阻监测型、温度监测型和电阻温度监测两用型消融导管。

医院所用的射频仪有一定的温度传感器设置：

无温控射频仪：老式机器

热敏电阻型射频仪： EPT，OSYPKA

热电偶型射频仪：IBI，CORDIS，美敦力，北京，RADIONICS

热电偶和热敏电阻复合型射频仪：锦江

在不同的位置选择不同弯形的大头导管

1) 房室结折返心动过速 AVNRT

对于大部分心脏，应使用MS弯（180o 中弯）消融 AVNRT ，但如果需要导管到达距离较远，可选用LC弯（270o 大弯）或LS弯（180o 大弯）。

2) 房室折返心动过速 AVRT (WPW)

◎◎◎ 左侧旁道◎◎◎

对于左侧旁道，最好是选用较小的弯形，如SC弯（270o 小弯）或SS弯（180o 小弯）。但Daig 的加硬（XLS）和双向弯导管没有小弯，这两种导管只能选用MS弯（180o 中弯）或MC弯（270o 中弯）。

a) 左前至左后 Left Anterior to Posterior用逆行法在瓣环下消融左侧旁道，最好是选小弯导管，有经验的医生用中弯导管也可以做下来。如果经房间隔并使用左侧Swartz 鞘，如果使用的是SL1或SL2，可选用MS弯（180o 中弯）大头；如果使用的是SL3或SL4，则不可选用MS弯（180o 中弯）大头，必须选MC弯（270o 中弯）大头，否则有心脏穿孔的危险。

b) 左后间隔 Left posteroseptal 可选用MS弯（180o 中弯）大头，但LC弯（270o 中弯）大头贴合更好。

◎◎◎右侧旁道◎◎◎

对于右侧旁道，医生可用MS弯（180o 中弯）大头完成大部分位置的消融，对于右后旁道，有时需用LS弯（180o 大弯）大头导管；LS弯能伸得更远，对峡部是很有用的。

a) 右前至右隔前 Right Anterior to Anteroseptal最好选用SC弯（270o 小弯）大头。

b) 右间隔 Right Septal LS弯（180o 大弯）是首选，MS弯（180o 中弯）也可以用。

c) 右隔后Right Posteroseptal 通常用MS弯（180o 中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS 弯或LC弯）。

d) 右后Right Posterior 通常用MS弯（180o 中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS弯或LC弯），但偶尔也用小弯导管（SS弯或SC弯）。

e) 右后外侧至右前外侧 Right Posterolateral to Anterolateral最好选用LS弯（180o 大弯）大头。

3) 房颤

对于房颤，进入各肺静脉，MS弯（180o 中弯）是首选，但偶尔也用MC弯（270o 中弯）。由于使用 Swartz 鞘，用哪条导管并不重要，如果要消融右下（肺静脉），导管要勾远一些，可使用大弯导管。4) 房扑

对于房扑，常用MS弯（180o 中弯），但消融下腔静脉-右心房连接处边缘时，有时SS弯（180o 小弯）更好。就象消融AVNRT，如果要伸得远一点的话，当用大弯导管。

对于房扑，SAFL (外峡部posterior isthmus) 、SEPT (间隔峡部septal isthmus)和 RAMP(间隔峡部和外峡部) 鞘管是很有用的。

5) 房速

可使用多极导管标测房速激动点，二十极导管是很有用的，如果房速来自于中膜嵴，可以使用 CSTA 鞘管。一般使用MS弯（180o 中弯）导管，但按照位置的不同，可以有其它选择。

6) 室速

a.) 左室室速 LV VT通常选MS双向弯（180o 双向中弯）作为左室室速的消融导管。但有时当用MC

中弯或大弯。

b.) 右室流出道室速

RVOT对于右室流出道室速，常用MS弯（180o 中弯）导管，但LS弯（180o 大弯）导管也很有用，它有更好的稳定性。

7) 经房间隔插管

对于消融导管的选择，见 AVRT。消融肺静脉，用任何MS弯（180o 中弯）都可，对于右下肺静脉，有可能得选用LS弯（180o 大弯）。记住，如果使用比SL2更大弯形的Swartz鞘，则必须选用C型弯（270o）大头，否则有心脏穿孔的危险。

8) 扩张的大心脏

消融已扩张的大心脏，大弯导管会很有帮助。

9) 小心脏

在小心脏内消融，常规使用的导管都能用，但通常得选择小弯导管。

普通和温控大头导管弯形：

SC 弯（Small Curl）（270o小弯）

SS 弯（Small Sweep）（180o小弯）

MC 弯（Medium Curl）（270o中弯）

MS 弯（Medium Sweep）（180o中弯）

LC 弯（Large Curl）（270o大弯）

LS 弯（Large Sweep）（180o大弯）

MC双向弯（Medium Curl）（双向270o中弯）

MS双向弯（Medium Sweep）（双向180o中弯）

LC双向弯（Large Curl）（双向270o大弯）

详解导管射频消融技术(总6页)

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详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～1.5兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控

制不了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者；②持续性房颤的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。

快速室上性心律失常

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 快速室上性心律失常 第28章室上性快速心律失常室上性快速心律失常代表了一大系列的心律失常，临床较为常见。 本章所涉及的主要类型有阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括房室折返性心动过速（AVRT）和房室结折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速（简称房速）和心房扑动（简称房扑）。 心房颤动（简称房颤）也属最常见的快速室上性心律失常，因另有章节专述故未包括在内。 这些心律失常虽然大多为非致命的，但发生率高，容易反复发作和药物治疗困难，使患者生活质量、工作能力下降或使心功能恶化、基础心脏病加重。 因此正确诊断和给予患者最佳治疗选择非常重要。 将各类型室上性快速心律失常的主要机制、诊断要点、临床特征、发作时的处理、预防复发的药物和非药物治疗、可能的并发症及预后等做简明介绍，做为临床诊断治疗的参考依据。 一．室上性心动过速折返机制和自律性与触发活动异常是主要的发病机制，绝大多数室上速的机制为返返。 常见的折返性室上速有 AVRT、 AVNRT、持续性交界区折返性心动过速（PJRT）与房扑等。 而房速则以自律性或触发活动机制多见。 1．临床表现患者就诊时经常无症状，阵发性心悸是重要的 1 / 24

诊断线索。 表现为有规律的突发突止的发作特点，而窦性心动过速则为非阵发性，逐渐加速和逐渐减慢可做鉴别。 刺激迷走神经方法可以终止的心动过速通常提示有房室结参与的折返机制。 室上速发作时除心悸症状因心房肽分泌增多可伴多尿现象。 室上速病人如发作时心室率极快或心动过速突然终止时出现较长的心脏停搏间歇可发生晕厥。 晕厥也可因房颤通过房室旁路下传引起，或提示伴有心脏结构的异常，如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或有脑血管疾病。 症状轻重常取决于心室率、有无心脏病基础、室上速的持续时间及病人的自我感觉。 持续数周或数月的室上速并伴快速心室率的患者可以导致心动过速性心肌病。 2．诊断描记完整的心动过速时与窦性心律的 12 导联心电图对心动过速诊断极为重要。 至少应记录到 1 次发作时的 12 导联心电图。 12 导联心电图自动分析系统并不可靠，常作出错误的心律失常诊断。 对于频发短暂心动过速者常规心电图往往难以捕捉应行 24 小时 Holter 检查。 发作次数少的患者采用事件记录器或可携带循环记录器更优于

初识房颤导管射频消融术

初识房颤导管射频消融术 心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。 一、什么是房颤导管射频消融术 导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。 二、诞生与发展 房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。 三、原理

研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。

(完整版)导管射频消融术后随访须知.doc

导管射频消融术后随访须知 一、室上速、室性早搏、室速患者导管射频消融术后： 1.室上速、室性早搏、室性心动过速等心律失常引起心跳过快、心跳不规则、甚至晕厥等症 状，都存在引起心律失常的异常心肌组织，导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏寻找引起心律失常的异常心肌组织，通过射频电流加热损毁之达到根除治疗目的。 2.导管射频消融术手术时间一般在1-2 小时，患者只需承受局部麻醉，术后手术局部只留下 穿刺针眼，患者一般平卧 6 小时卧床状态下可小范围活动穿刺侧腿，12-24 小时后可以下床活动，术后第二天就可以出院， 1 周左右就可以完全正常工作和生活。 3.手术并发症发生率在1%左右，是一种非常安全有效的治疗方法。有过度用力导致穿刺处 皮下出血、血肿的个例，术后 1 周内避免过度用力和过度伸张肢体可避免。 4.该手术对患者确实带来一定的心理压力，但也不必太焦虑，要知道保持良好的心态是术后 休养的关键，术后应有正常饮食营养供给。 5.生活习惯对身体的恢复影响大，所以建立良好的生活习性也是很重要的。避免大量饮酒、 浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因饮品，注意限制兴奋性药物的使用如舒喘灵、氨茶碱等。 6.注意观察心率的变化，有什么不适或者病情变化注意及时心电图检查随访。注意有针对性 的门诊随访。 二、房颤、房扑患者导管射频消融术后： 导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏通过射频电流加热损毁，去除引起房颤、房扑的异位兴奋灶、失调的亢进神经功能、引起折返的心肌组织，达到根除治疗 房颤目的。 导管射频消融术后注意事项： 一、手术伤口 1.肩部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口 6 小时， 6 小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，手臂可进行正常活动，不要负重及做上举动作。 2.腿部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口 6 小时（右大腿保持平直，足部 可以轻度活动）， 6 小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，右大腿根部继续保持平直状态 6 小时，如手术伤口无出血、血肿，卧床状态下可小范围活动右腿，术后24 小时如伤口无出血、血肿，由医生去除纱布、拔除导尿管后，可逐渐下地活动，不要负重；术后48 小时内不洗澡。

《2019室性心律失常(VA)导管消融专家共识》要点

《2019室性心律失常（VA）导管消融专家共识》要点 当地时间5月10日，在第40届美国心律学会年会（HRS 2019）上，美国心律学会（HRS）联合欧洲心律学会（EHRA）、亚太心律学会（APHRS）、拉丁美洲心律学会（LAHRS）共同发布了《2019室性心律失常（VA）导管消融专家共识》，昨天发布的文章对共识中关于VA的临床评估和导管消融适应证的推荐意见进行了介绍，本文主要对VA消融术前成像、术中和术后护理以及标测和影像技术进行介绍。 术前成像 ①对于接受VA导管消融治疗的左室功能障碍患者，建议术前或术中进行影像学检查以排除心脏血栓。（I，B-NR） ②在接受VT导管消融的非缺血性心肌病（NICM）或缺血性心肌病（ICM）患者中，术前心脏核磁共振成像（CMR）检查有助于减少静脉血栓的复发。（IIa，B-NR） ③对于接受VA导管消融治疗的NICM或ICM患者，术前影像学检查有助于手术方案制定。（IIa，B-NR）

④对于NICM患者，可在植入ICD前行CMR检查，以便在没有设备相关伪影的情况下成像，有助于诊断和识别潜在的致心律失常基质。（IIa，C-EO） ⑤对于ICM患者，可考虑在植入ICD前行CMR检查，以便在没有设备相关伪影的情况下成像，以识别潜在的致心律失常基质。（IIb，C-EO） 术中护理 1. 麻醉 ①在VA的标测和消融过程中，建议给予不同深度的镇静、镇痛和麻醉。（I，C-EO） ②对于接受VA消融治疗的患者，需要仔细的术前评估，以确定理想的镇静和镇痛策略。（I，C-EO） ③对于特发性VA患者，避免全身麻醉和更深程度的镇静是合理的，特别是疑似儿茶酚胺敏感性心律失常或既往手术未能诱导的情况下。（IIa，C-LD）

[专题]射频消融导管

[专题]射频消融导管 射频消融导管 提要介绍了一种心脏射频消融电极导管，其特点是内腔有一可调 节头端弯度的装置，头端有一对电极可记录标测心脏内的各种电位， 并能通过50w以下的射频电流消融心脏的病灶部位。 关键词射频电极导管消融 The Development of a RF Electrical Pole Catheter for Heart Ablation Zhang Yiqin Luo Bingquan Han Bing Xuzhou Research Institute of Cardiology,Jiangsu Province ABSTRACT This article describes a RF electrical pole catheter for heart ablation.There is a deviec in the catheter,that can adjust the bending of the catheter tip on which there are a pair of electrical poles that is able to record and map the electrical potential of the heart,and to transper 50 W electrical energy for focus ablution of heart disease. KEY WORDS RF Electrical pole Catheter ablation 90年代起心脏病治疗学有了新的进展，大部份的过速性心律失 常可以用射频消融导管根治。这种方法是用一根耐高温的电极导管， 在头端的导向装置引导下插到心脏的导致心律失常的病灶位置，并标 出特异性动作电位，然后予以10,50W的射频电流放电，使病灶位置 变性坏死，从而达到消除和根治心律失常的目的。 目前我国已在省市级医院广泛开展此项技术，但使用的射频消融 导管均为进口导管，价格昂贵(一般1万元左右)，致使手术费用增加，

特发性室性心律失常的起源部位和射频消融手术成功率

特发性室性心动过速的起源位置与射频 消融成功率 特发性室性心动过速(Idiopathic ventricular tachycardia，IVT)是指不伴有明显器质性心脏病，亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速。IVT可以起源于心内膜、心肌以及心外膜[1]。而最常见的起源部位是右心室流出道和左室间隔面中后部(即左后分支的浦肯野纤维网处)[2]。尽管多数预后是良好的，少数患者依然有猝死的潜在风险。有资料显示，发生在医院外猝死幸存者中5-10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。 射频消融（Radiofrequency catheter ablation RFCA）作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为IVT获得根治的首选治疗方法。基于RFCA技术的成熟和对心脏性猝死发生机制的深刻认识，国内外已经积极的使用这一手段治疗IVT，预防可能猝死的风险。标测的手段也日益更新。只要手术中能够成功标测到起源部位，成功率可以达到90-95％，复发率大约只有5％，而并发症小于1％。手术的成功率及近、远期复发率同IVT起源部位还是紧密关联的。 1.心室流出道 Ito等[3]将流出道分为六个部位：右室间隔部、右室游离壁、临近希氏束区、左室心内膜、左冠窦和远离左冠窦的左室外膜。

1.1右室流出道 IVT最常见的起源部位是右室流出道（Right ventricular outflow tract, RVOT），高达80％以上[4]。右室流出道是一个几乎垂直的管状结构，上至肺动脉瓣，下至三尖瓣。Chinushi等[5]早在上世纪90年代即对13例源自右室流出道的IVT进行射频消融治疗，其中9例起源游离壁，4例间隔部，手术成功率达100％。经过18个月的观察，仅有1例复发。Rodolfo Ventura等[6]进行了长达10年左右的随访，在71例射频消融的病例中成功率82％，但是长期随访还有30例复发，平均复发时间5.13年。43例复发及手术不成功患者中有20例再次手术，之后未再复发。遗憾的是未能够对RVOT再进行细分。 彭健[7]等对86例RVOT患者进行射频消融治疗，ECG均为左束支阻滞图形，额面电轴向下。采取起搏标测的方法，手术成功率达到100％，随访过程中有5例复发，经再次手术成功消融。吴晓羽等[8]在2004年至2007年间对84例RVOT患者进行消融，其中间隔部起源69例，游离壁起源15例。失败者游离壁4例，间隔部1例；复发游离壁7例，间隔部5例。值得注意的是其中有11例采用了非接触激动标测系统Ensite 3000进行标测的，在该系统的指导下全部消融成功，与传统的标测方法相比较消融策略更具合理性，特别适用于血流动力学不稳定性或非持续性室性心律失常的心内膜激动模式。陈刚等[9]总结925例IVT患者中RVOT为486例，间隔面起源的占78％，游离壁起源的占10％，起源于间隔面和游离壁之间部位占12％。采用心内膜标测结合起搏标测进行射频消融，即刻成功率89.3％。

射频消融术治疗小儿快速心律失常的麻醉体会

射频消融术治疗小儿快速心律失常的麻醉体会 发表时间：2018-03-20T09:49:40.047Z 来源：《临床医学教育》2018年1期作者：张旭辉艾有旭何萍 [导读] 射频导管消融（RFCA）广泛应用于根治预激综合症、房性心动过速、房室结折返性心动过速、特发性室性心动过速等取得很好的疗效 解放军305医院麻醉科北京 100000 摘要目的：探讨射频消融术治疗小儿快速心律失常的麻醉处理方法。方法：60例室上性心动过速接受射频消融术患儿。术前禁食4~6小时，麻醉前0.5小时肌注东莨菪碱0.01mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg。入室后面罩给氧，持续监测呼吸、心率、血压、ECG、SPO2等生命体征；静注杜冷丁、咪唑安定和异丙酚并辅以充分局麻下完成手术。结果：2例患儿因无法诱导出心动过速导致手术失败，全部患儿在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术，效果满意。结论：使用度冷丁、咪唑安定和异丙酚等药为基础麻醉，在加用局麻的情况下用 于小儿射频消融术，具有起效快、对呼吸循环影响小、麻醉管理方便、病人苏醒快、对手术无明显影响的特点，是一种安全有效的麻醉方法。 关键词儿童；先天性心脏病；快速心律失常；射频消融术；麻醉 【Abstract】Objective To investigate the anesthesia methods for Radiofrequency Catheter Ablation in children with Tachycardia. Methods sixty cases with RFCA operated under basal anesthesia with dolatine and midazolam and propofol were injected through persistent minimally injecting pump to keep appropriate depth of anesthesia.Results Anesthesia was carried out successfully in forty interventional pro-cedures.There was no significant difference in mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)pre-anesthesia and post-anesthesia.Two cases took place hypoxemia.Three cases took place arrhythmia.Conclusion It is critical that sufficient preoperative preparation,proper application of anesthetic drug and vital signs monitoring for interventional surgery. 【Key words】Child； congenital； Tachycardia ；RFCA ； Anesthesia 射频导管消融（RFCA）广泛应用于根治预激综合症、房性心动过速、房室结折返性心动过速、特发性室性心动过速等取得很好的疗效，由于其成功率高，创伤小及相对安全，已经成为根治上诉心律失常的首选。导管射频消融（RFCA）可相对安全有效地用于治疗小儿快速型心律失常[1]。但对小儿手术，局部麻醉或者单次使用镇痛药物均无法取得满意的效果，而全身麻醉药物对术中患儿心肌有正性变力作用，为保证手术顺利进行及患儿安全、无痛，我们自2003年采用杜冷丁，咪唑安定复合局部麻醉应用于小儿射频消融术，取得满意效果。 资料与方法 一般资料60例患儿中，ASAⅠ或Ⅱ级，男21例，女39例，年龄1~12岁，体重6~45kg。患儿术前均有频发的阵发性室上性心动过速，药物疗效不佳或反复复发，心脏多无明显器质性病变。全部病例均经临床体检，肺功能基本正常、ECG、胸部X线片及心脏彩超检查确诊无其它心脏合并症。 麻醉方法术前禁食6 h，禁饮4 h，病房用留置针预先开放外周静脉，术前30~45 min肌注咪唑安定0.1 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg。导管室准备好氧气、加压面罩、呼吸气囊、咽喉镜、气管插管、吸引器、麻醉和抢救药品。患儿入室后常规面罩吸氧，监测SBP、DBP、MAP、HR、RR和SpO2。依次静注杜冷丁1mg/kg、咪唑安定0.02mg/kg、丙泊酚1mg/kg，给予充分的局部浸润麻醉后进行手术操作，不行气管内插管，保留自主呼吸。 统计学方法运用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量数据以x±s表示，组间比较采用团体t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果全部患儿均顺利完成手术，手术时间70~300min，平均130min。术后苏醒时间为5~40min，平均30min。术中患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）轻度下降，与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05），无一例出现肢动、恶心呕吐。心率除人工诱发出现室上性心动过速外，其余时间均保持平稳；术中部分数患儿有舌后坠（3例），呼吸频率下降及幅度变浅（12例），从而导致脉搏血氧饱和度下降（低于90%），经托下颌、加大吸氧流量等简单处理后恢复正常。患儿完全清醒后送回病房。 讨论 射频消融术过程中，手术需要反复标测定位，要反复诱发阵发性室上性心动过速，会明显影响血流动力学，故术中需保证患者呼吸、循环功能平稳，力求尽可能减少室上性心动过速对血流动力学的干扰。故选择合适的麻醉方法，减少麻醉药物对手术的影响，维持合适的麻醉深度，维持患者生命体征平稳是麻醉手术的关键[2]。 在射频消融前，首先要通过刺激患儿心脏诱发室上性心动过速，对逆传点进行标测，从而确定手术部位。因此，是否诱发出室上性心动过速是手术能否成功的关键。王文贤等[3]认为，一些影响房室传导功能，或使迷走神经张力增加及房室结内传导阻滞的麻醉药物，可能影响术中室上性心动过速的诱发，应尽量避免使用。氯胺酮可延长心肌有效不应期，有一定抗心律失常作用，以其静脉注射可使窦房结恢复时间及房室传导时间明显延长，可直接抑制窦房结的起搏功能，明显影响室上性心动过速的诱发。虽然有人认为阿托品等抗胆碱类药物能增加室上性心动过速的诱发几率[4]，但我们认为其会改变心脏的内环境，可能导致无法成功诱导出室上性心动过速。异丙酚[5])是一种快速，短效的静脉麻醉药，苏醒快而平稳，几乎没有蓄积效应及令人头疼的精神症状。咪唑安定具有抗焦虑，镇静催眠的作用，对呼吸循环抑制作用轻，是理想的麻醉用药。杜冷丁[6]具较强的镇静镇痛效果，静脉注射作用时间为30~60分钟，但其残留镇痛作用可持续4~6小时。加用度冷丁、咪唑安定可减少异丙酚的用量及延长给药时间，增加麻醉的平稳性。 由于小儿的特殊性，麻醉中应当注意以下几方面：a麻醉管理尤其是气道管理对于麻醉和手术进行最为重要。小儿呼吸系统发育不够完善，氧贮备能力及对缺氧的耐受力都较低，儿童头大、舌大、喉头高、易产生舌后坠；儿童分泌物较多,增加了气道的敏感性，易产生喉痉挛和气管支气管平滑肌痉挛。故呼吸道并发症是小儿麻醉最常见的并发症[7]。麻醉前应作好禁食、禁饮准备，检查有无呼吸道并发症，保证呼吸道通畅。异丙酚、咪唑安定对呼吸抑制较轻，杜冷丁对呼吸有一定的抑制作用，而几种药物的联合运用对呼吸系统的抑制作用不可小视。本组有15例次患儿出现不同程度的呼吸抑制，经简单处理都很快恢复正常。因此有必要加强呼吸监测，及时发现和处理异常情况。特别是舌后坠等上呼吸道不畅要引起重视，否则处理不及时将引起严重后果。b在介入治疗中要保持患者的体温，婴幼儿体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积和体重的比例偏大，容易散热。易导致体温过低而苏醒延迟。保温措施包括保持室温不低于25℃，输液加温。无菌敷料尽量保持干燥，如有潮湿立即更换等。c小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施之一，小儿水代谢比成人快,不能耐受脱水。手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。在进行介入治疗时，儿童股动脉、股静脉比较细，直径较小，而导管较

2019室性心律失常导管消融专家共识解读(完整版)

2019室性心律失常导管消融专家共识解读（完整版） 在2019年5月第40届美国心律学会年会（HRS 2019）上，美国心律学会（HRS）联合欧洲心律学会（EHRA）、亚太心律学会（APHRS）、拉丁美洲心律学会（LAHRS）共同发布了 《2019HRS/EHRA/APHRS/LAHRS室性心律失常导管消融专家共识》。该共识汇总了近期关于室性心律失常的循证医学的成果、临床研究的结论和专家的建议，对室性心律失常的机制、临床检测和评估、导管消融的适应症及手术的实施进行详细的阐述，对前一版指南进行了订正。本文就该共识室性心律失常导管消融的适应症和实施进行简单介绍。 一、导管消融的适应证 对于特发性流出道的室性心律失常，尤其是抗心律失常药物治疗无效或不耐受、症状明显者，均推荐导管消融治疗。对于特发性非流出道室性心律失常，抗心律失常药物治疗无效、不能耐受，或者患者不愿接受药物治疗时，均可选择导管消融治疗。对于伴或不伴左室功能障碍的频繁发作、单形性的PVC，抗心律失常药物治疗无效、不能耐受或患者不愿接受长期治疗时，建议行导管消融治疗 对于缺血性心脏病合并反复发作的单形性室性心律失常，优选导管消融；对于合并IHD和药物难治性VT风暴的患者，建议行导管消融治疗。

对于反复发作单形性VT且不愿接受抗心律失常药物治疗的IHD患者，可选择导管消融治疗。对于植入ICD后首次发作单形性VT的IHD患者，可考虑行导管消融治疗，以降低VT复发或ICD治疗的风险。对于既往有MI和反复发作的症状持续VT，曾行心内膜导管消融未成功，且有心电图，心内膜标测，或影像学证据证实心外膜存在VT基质，则可以考虑心外膜消融。 对于非缺血性心肌病存在下列情况：反复发作持续性单形性VT，抗心律失常药物治疗无效、禁忌或不能耐受时；对于药物难治性电风暴的NICM患者，导管消融治疗减少VT复发和ICD放电。对于NICM患者，心外膜消融VT在心内膜消融失败或者怀疑存在心外膜基质或回路时可作为起始消融方案。对于接受药物治疗后VT仍反复发作的心脏结节病患者，导管消融治疗可用于降低VT复发和ICD放电的风险。对于合并lamin A/C （LMNA）突变相关的NICM和反复发作VT患者，可考虑导管消融治疗作为短期内控制心律失常的姑息治疗策略。 对于涉及His-Purkinje系统、束支折返性室速和分支型室速的室性心律失常，导管消融可降低VT复发的风险，如果药物治疗无效、不耐受或药物不愿接受药物治疗时，可选择导管消融治疗。对于伴或不伴SHD的局灶性分支型VT患者及Purkinje纤维介导的梗死后折返性VT患者，可选择导管消融治疗。

心脏导管射频消融术

心脏导管射频消融术 心脏导管射频消融术 50新医学2009年1月第40卷第1期 新技术与临床 心脏导管射频消融术 中山大学附属第一医院心内科(510080)王业松孙爱娇 [摘要]心脏导管射频消融术(消融术)是在心内电生理检查的基础上,对引起心萎 律失常的关键部位进行精细标测,然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点 及邻近的心 肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常.该文件对消融术进行了简介,并介绍 了房室折返萎 性心动过速,房室结折返性心动过速,房性心动过速等常见快速心律失常的射频消 融治疗.霉 [关键词]心脏导管射频消融术电生理检查射频电流房室折返性心动过速心房扑动心房颤动 1引言 心脏导管射频消融术(消融术)始于1981 年,Scheinman等首次经导管应用直流电消融房室交界区获得成功,Gillette等于1985年将直流电技术用于房性心动过速(房速)的消融获得成功. 虽然直流电导管消融术对阵发性室上性心动过速是一 种有效的治疗方法,但其所致的并发症多且严 重,包括冠状窦和心室游离壁破裂,心包填塞,心

肌梗死,心源性休克,室性心律失常及猝死等,因 此阻碍了这一技术的广泛应用.自1981—1987 年,全世界消融术累计数还不足1000例.人们积 极致力于寻求新的消融能源,以减少并发症.1987 年Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁路获得成功.从20世纪80年代末到90年代中期,消融术在全世界快速发展并在临床广泛应用.我国自 1991年起先后有上百家医院开展了这项技术,治疗病人逾万例,成功率为95.6%,复发率为 2.7%,并发症发生率为1.8%,病死率0.06% (与操作有关的).为提高临床医师对消融术的认识,本文对其作一介绍. 2定义 消融术是在心内电生理检查的基础上,对引起心律失常的关键部位(即靶点)进行精细标测, 然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常.射频电流是一种高频交流电,其频率为100, 1000kHz.导管在心内膜放电时,所产生的损伤局限于心内膜下,一般不会引起疼痛.射频电流的热效应可引起组织细胞的一系列变化,最终造成局部组织的凝固性坏死,产生不可逆的损伤.影响损伤区域大小的因素包括放电的功率,时间,局部组织的温度以及电极头的几何形状. 3基本设备 进行消融术的心导管室的基本设备包括可旋转 c型臂x线心血管造影机(配有录像,图像采集, 记录,回放系统),多道心电生理记录仪,射频消融仪,电生理刺激仪;抢救设备包括监护设施,心脏直流电复律除颤器,心脏临时起搏器,心肺复苏的必要设备,可移动式心脏监护仪,心包和胸腔穿刺引流设备和抢救药品等.另外必备的是分别用于标测和用于射频消融的电极导管.标测和消融的导 管不同于普通的电极导管,导管尖端电极表面积为 27mm,明显大于普通电极片,故均称为大头导管.近年来新的消融导管问世,在弯曲度,形状, 尺寸及操纵特性方面具有更多的选择性,以满足不同解剖部位射频消融的需要J.

射频消融术治疗快速心律失常的临床分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0113874177.html, 射频消融术治疗快速心律失常的临床分析 作者：王又省 来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0041－01 【摘要】：目的分析射频消融术治疗快速心律失常的效果。方法回顾性分析我院254例快速心律失常患者的临床资料，按照不同的病理类型对其手术时间、成功率、复发率和并发症进行分析。结果254例患者的手术总成功率为97.2%，平均手术时间为104±45min，房性心动过速(AT)和特发性室速(IVT)手术成功率显著低于其他病理类型，复发率显著高于其他病理类型，P 【关键词】：射频消融术；快速心律失常；疗效 射频消融术作为室上速的一种根治性手段，具有安全、创伤小、成功率高、副作用小等优点，已成为快速心律失常的首选治疗方法［1-2］。本研究通过对不同病理类型的快速心律失常的手术时间、成功率、复发率和并发症进行分析，探讨射频消融术治疗快速心律失常的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2010年9月至2011年8月收治的254例快速心律失常患者的临床资料，所有患者入院后均行常规查体、胸片检查、生化检查、心电图检查、和超声心动图检查。均经体表心电图及心内电生理(锦江公司的LEAD2000多导电生理检查仪)检查确诊，其中男性122例，女性132例，年龄3～72岁，平均41.5±5.2岁，病程2周～43年，平均10.5±2.5年。房室折返性心动过速(AVRT)147例，其中左侧旁道116例，右侧旁道31例；房室结折返性心动过速(AVNRT)86例、房性心动过速(AT)9例和特发性室速(IVT)9例，复合性心动过速(合并上述两种或两种以上心动过速)2例，有心脏器质性病变者18例，其中冠心病6例、肺心病3例、风心病2例、高血压性心脏病3例、心肌病4例。 1.2治疗方法 术前停用抗心律失常药至少5个半衰期，射频消融仪为成都医疗电子仪器厂生产，局麻下采用Seldinger法穿刺血管，按照中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会与中华医学会心电生理和起搏分会制定的《射频消融治疗快速心律失常指南(修订版)》中的关于射频消融靶点的确定和消融方法规程操作进行，对快心室率的心房颤动，采用下位法改良房室结。房室结双径采用中间隔法标测和消融［3］。对室速患者则采用激动标测和起搏标测相结合的方法。对心房扑动者，采用冠状静脉窦口-下腔静脉口，三尖瓣口-冠状静脉窦口，三尖瓣口-下腔

导管射频消融术术前需准备的检查结果

导管射频消融术术前需准备的检查结果 ·既往病史的系统回顾 ·详细的体格检查 ·血尿粪常规检查、肝肾功能检查等 ·心电图检查 ·心脏的超声心电图检查 · 24小时心电图检查（HOLTER） 通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属。 风险性 房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。 成功率 导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率为70％－85％。 术前注意事项 术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成。并排

除其他心脏疾病如先天性心脏疾病 如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围 术前的药物治疗 通常术前停用华发林和抗心律失常药物 不要自行停用任何药物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定。 应注意什么？ 饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免大量吞咽水。 穿着方面 入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装（原因），请将首饰（包括结婚戒指和手表）及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里。 手术前该带些什么？ 带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。手术开始时，护士将会为您建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物

【热点文章】屈百鸣：室性心律失常的危险分层、心电图特征及导管消融治疗

【热点文章】屈百鸣：室性心律失常的危险分层、心电图特 征及导管消融治疗 作者:俞坚武(浙江省人民医院) 屈百鸣(浙江省人民医院) 车贤达(浙江省人民医院) 李忠杰(浙江省人民医院) 王慧(浙 江省人民医院) 室性心律失常临床较常见，主要包括室性期前收缩(室早)、 室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)与心室颤动。抗心律失常治疗并不是对所有患者均有益处，在某些情况下可能带来不良后果，对室性心律失常治疗观点，目前认为应首先对室性心律失常患者进行危险分层，然后再确定进一步治疗方案。 一、室性心律失常的危险分层 最早临床根据Lown等提出分级法对室早进行危险分层,将室早分为5级。0级：无室早；1级：偶有单发室早(1次/min 或＜30次/h)；2级：频发室早(＞1次/min或＞30次/h)；3级：多源性室早；4级：A.2个连发室早；B.3个或以上连发室早:5级：伴有RonT现象室早。期前收缩级数愈高表明发生室速可能性就愈大。Lown分级是室性心律失常最早的危 险分层，但其过多强调室早本身,而忽略了基础病变与心脏情况，导致临床医师对室早过度治疗。由于Lowns分级法对室早的危险分层主要依据冠心病监护病房中急性心肌梗死和 严重不稳定型心绞痛患者的心电监护资料，未包括普通人群

自律性增强的室早，故其只适用于急性心肌梗死患者室早的危险分层。 根据室性心律失常的QRS波形特征、持续时间和诱发因素 对室性心律失常进行危险分层，但均有一定局限性。 1.室性早搏指数与危险分层 室早指数亦称“QR/QT比值”，QR是指室早的联律间期，QT 间期是指窦性心律时QRS波群的Q波起点至T波终点的时限。室早指数为0.6-0.85时，室早落在易损期诱发室颤的危险性增大。 2.室性早搏的易损指数与危险分层 易损指数=基础QT间期×前一心动周期（RR）/联律间期（QR）室早易损指数对判定QT间期延长时室早促发室速、室颤有一定的意义。若易损指数1.1-1.4时，室早易促发室速；当 易损指数大于1.4时易促发室颤。 3.室性早搏的形态与危险分层 室早伴有心肌病变如冠心病、高血压伴左室肥大、扩张型心肌病、瓣膜性或先天性心脏病时，畸形的QRS波群、ST段和T波异常可能进一步加重，其危险性亦明显增加。Schamaroth认为有上述原发性心肌病变者室早的QRS波群可有下列异常表现：振幅降低，可＜1.0mv；时限增宽，可 达0.14-0.18；QRS波群有明显切迹，不规则。此外，ST 段起始部有等电位线。T波对称、高尖，可与QRS波群的

射频消融术治疗心律失常的护理

射频消融术治疗心律失常的护理 目的探讨射频消融术治疗快速心律失常的护理。方法回顾分析我科自2012年8月～2013年9月应用射频消融术治疗快速心律失常25例的护理过程。结果25例患者均获得成功，成功率为100%。术后经过精心护理恢复良好，无并发症的发生，取得了良好的效果。结论射频消融术是目前治疗快速心律失常最有效的方法，采取正确的护理措施，可以有效的提高手术的成功率、降低并发症的发生。现将护理总结如下。 标签：射频消融术；心律失常的护理 心导管介入疗法已发展成为诊治心血管疾病的重要手段，射频消融术是治疗顽固性快速心律失常非常有效的治疗方法。射频消融术安全有效、创伤小、成功率高、并发症少[1-2]。 1资料与方法 1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，年龄35～75岁，均为频繁发作、症状明显，经用多种抗心律失常药物治疗无效的顽固性快速心律失常。 1.2方法术前均行食道电生理能诱发心动过速者，征得患者及家属同意后行心内电生理检查及射频消融术，停用抗心律失常药物5个半衰期以上[3]，在局麻下经皮穿刺锁骨下静脉及股静脉，分别置10极6F标测电极至冠状静脉窦及4极6F标测电极至右心房、右心室、希氏束处行电生理检查。确定心动过速的类型，标测靶点位置，然后用射频消融导管进行消融，以达到根治的目的。 1.3结果本组25例患者经术后随访1～6个月，治愈率达100%。 2护理体会 2.1术前准备 2.1.1心理护理因患者对治疗环境的陌生，术后并发症及手术费用高的焦虑，因此手术医生和护士可根据患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，向患者做有关消融治疗的介绍，耐心讲解手术的必要性和重要性，讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效和术中可能出现的不适及注意的问题，讲授术中配合技巧。还可请手术成功者介绍对手术的感受，术后的症状和生活质量改善的情况。向患者详细介绍手术过程及并发症的情况，女性患需要得到更多的关心和心理支持[4]消除患者的精神紧张心理，增强对手术治疗的信心，主动配合手术。 2.1.2术前一般准备协助患者做好各项检查及准备，测定血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、胸片等；观察生命体征及足背动脉搏动；

详解导管射频消融技术 (1)

详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗？ 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融？ 李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪？ 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控制不

了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者； ②持续性房颤的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗？ 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。

快速室上性心律失常

第28章室上性快速心律失常 室上性快速心律失常代表了一大系列的心律失常，临床较为常见。本章所涉及的主要类型有阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括房室折返性心动过速（A VRT）和房室结折返性心动过速(A VNRT)、房性心动过速（简称房速）和心房扑动（简称房扑）。心房颤动（简称房颤）也属最常见的快速室上性心律失常，因另有章节专述故未包括在内。这些心律失常虽然大多为非致命的，但发生率高，容易反复发作和药物治疗困难，使患者生活质量、工作能力下降或使心功能恶化、基础心脏病加重。因此正确诊断和给予患者最佳治疗选择非常重要。将各类型室上性快速心律失常的主要机制、诊断要点、临床特征、发作时的处理、预防复发的药物和非药物治疗、可能的并发症及预后等做简明介绍，做为临床诊断治疗的参考依据。 一．室上性心动过速 折返机制和自律性与触发活动异常是主要的发病机制，绝大多数室上速的机制为返返。常见的折返性室上速有A VRT、A VNRT、持续性交界区折返性心动过速（PJRT）与房扑等。而房速则以自律性或触发活动机制多见。 1．临床表现 患者就诊时经常无症状，阵发性心悸是重要的诊断线索。表现为有规律的突发突止的发作特点，而窦性心动过速则为非阵发性，逐渐加速和逐渐减慢可做鉴别。刺激迷走神经方法可以终止的心动过速通常提示有房室结参与的折返机制。室上速发作时除心悸症状因心房肽分泌增多可伴多尿现象。室上速病人如发作时心室率极快或心动过速突然终止时出现较长的心脏停搏间歇可发生晕厥。晕厥也可因房颤通过房室旁路下传引起，或提示伴有心脏结构的异常，如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或有脑血管疾病。症状轻重常取决于心室率、有无心脏病基础、室上速的持续时间及病人的自我感觉。持续数周或数月的室上速并伴快速心室率的患者可以导致心动过速性心肌病。 2．诊断 描记完整的心动过速时与窦性心律的12导联心电图对心动过速诊断极为重要。至少应记录到1次发作时的12导联心电图。12导联心电图自动分析系统并不可靠，常作出错误的心律失常诊断。对于频发短暂心动过速者常规心电图往往难以捕捉应行24小时Holter检查。发作次数少的患者采用事件记录器或可携带循环记录器更优于Holterj 检查。对发作少但有严重血流动力学障碍的患者，可选择埋置型循环记录器，对记录事件有利。运动试验很少用于诊断，除非心律失常明显和运动有关。若病史不充分或采用其它措施未能证实的心律失常患者也可选择食管心房起搏检查方法诱发和诊断。对有明确病史和典型发作特点的病例，可以采用有创电生理检查直接进行诊断和导管消融治疗。 （1）窄QRS波心动过速：发作体表心电图QRS波时限<120ms；观察P波情况。 A VNRT时，P波可部分隐藏于QRS波内，使QRS波变形，V1导联呈“伪r 波”，下壁导联呈“伪s波”。若P波重叠在ST段，与QRS波分开>70ms，支 持A VRT。而RP长于PR，可能的机制是非典型A VNRT，PJRT或房速。 （2）宽QRS波心动过速：发作体表心电图QRS波时限>120ms；诊断首先考虑室性心动过速（室速）并需与某些特殊类型的室上速鉴别。宽QRS心动过速的室上 速见于下列情况：1)合并束支阻滞或差异传导：束支阻滞可以在窦律时就已存 在或心动过速时才出现，由于心室率过快在束支系统产生的差异传导，也可因 开始的长短周期现象引发差异传导。发生旁路同侧束支差异传导，可使心动过 速频率相应减慢。2）合并旁路前传：多种室上性快速心律失常均可合并旁路前