腕踝针_芒针透刺结合腰部斜扳法治疗腰椎后关节滑膜嵌顿40例_刘德华
DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2015．06．065
腕踝针、芒针透刺结合腰部斜扳法治疗
腰椎后关节滑膜嵌顿40例
刘德华
（江苏省中医院，江苏南京210029）
摘
要：目的:观察腕踝针、芒针透刺结合腰部斜扳法治疗腰椎后关节滑膜嵌顿的临床疗效。方法:收集符合纳入标
准的腰椎后关节滑膜嵌顿患者40例，采用腕踝针、芒针透刺结合腰部斜扳法治疗，观察疗效。结果:腕踝针、芒针透刺结
合腰部斜扳法治疗3次后，40例患者痊愈19例，好转21例，无效0例，痊愈率47.5%，好转率100%;VAS 评分治疗前(6.102?1.314)，治疗后(1.209?0.437)，VAS 评分差值(4.508?1.514)，治疗前后比较P ＜0.01。结论:腕踝针、芒针透刺结合腰部斜扳法治疗腰椎后关节滑膜嵌顿见效迅速，疗效明显，操作简单，安全性高。
关键词：腰椎后关节滑膜嵌顿;芒针透刺;腰部斜扳法;腕踝针
中图分类号：R681．57
文献标志码：B
文章编号：1000-
1719（2015）06-1317-02Clinical Observations on the Treatment of 40Cases of Lumbar Synovial Incarceration by WAA ，Elongated Needle and Lumbar Oblique Pull Method
LIU Dehua
（Jiangsu Provincial Hospital of TCM ，Nanjing 210029，Jiangsu ，China ）
Abstract ：Objective ：To observe the clinical effect of WAA ，elongated needle and lumbar oblique pull method on lumbar syno-vial incarceration．Methods ：To recruit 40patients who met the standards of lumbar synovial incarcerated and observe the clinical effect of the treatment by the WAA ，elongated needle and lumber oblique pull method．Results ：After three times treatment ，there were 19cases cured ，21cases improved ，0case ineffective ，the cure rate was 47．5%，the improvement rate was 100%；pre －treatment VAS score 6．102?1．314，after treatment 1．209?0．437，VAS score difference 4．508?1．514，comparing the score of before and after treatment P ＜0．01．Conclusion ：The treatment of WAA ，elongated needle and lumbar oblique pull method on syn-ovial incarcerated more quickly ，significantly with simple operation and safty．
Key words ：lumbar synovial incarcerated ；elongated needle ；lumbar oblique pull method ；WAA
收稿日期：2014－12－11
作者简介：刘德华（1972－），男，江苏南京人，副主任医师，学士，研究方
向：脊柱相关疾病。
腰椎后关节滑膜嵌顿是急性腰扭伤常见原因之
一，
患者大多疼痛剧烈，活动困难。近年来，笔者采用腕踝针、芒针透刺结合腰部斜扳法治疗本病40例，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料
1.1
一般资料
40例均为门诊患者，其中男27例，女13例；年龄18 52岁，平均（35.41?3.25）岁；病程2h 3d ，平均（8.52?4.63）h 。X 线检查一般无异常，少数病人
脊柱轻度侧弯或（和）腰椎退行性变，无腰椎及附件骨折、肿瘤、结核等病变。
1.2诊断标准
符合
《中医病症诊断疗效标准》［1］
中急性腰扭伤的诊断标准；符合
《国际中医骨伤推拿医师手册》［2］
中有关急性腰椎后关节滑膜嵌顿的诊断标准。排除急性腰骶筋膜损伤、
L3横突综合征、腰椎及附件骨折、泌尿系结石、脊柱肿瘤、结核和严重骨质疏松症。
2治疗方法2.1
芒针透刺治疗
患者俯卧，医者立于其患侧，查找腰部最痛点（阿
是穴），
局部碘伏消毒，持150mm 芒针与皮肤表面成20? 30?夹角向外下方斜刺，刺入后反复提插并轻轻颤动，待腰部紧张肌肉松弛后快速出针。2.2
腰部斜扳法治疗
患者侧卧，首先滑膜嵌顿一侧朝上，对侧下肢伸直，同侧下肢屈膝屈髋，医者面向患者，一侧前臂抵住其肩部，另一侧前臂固定其髋部，并将中指置于病变节段上下椎棘突之间，两臂反方向旋转，至棘突间距增大时突然发力，使欠顿的滑膜滑出。然后变换体位，另一侧朝上，重复腰部斜扳法，此时可闻及“咔嗒”声，提示病变腰椎后关节复位。2.3
腕踝针治疗
患者俯卧，医者立于其患侧，选取同侧下6区，局部碘伏消毒，持40mm 毫针与皮肤表面成15? 20?夹角快速刺入皮下后放平针身，将针沿皮下缓缓向里推进1.5寸，以针下感觉松软，患者无酸麻胀痛感为宜，用胶带固定后，嘱患者两手撑起身体，跪于床上，臀部
靠近足跟，胸部尽可能贴近床面，停留5 10s后再向前伏于床上，如此反复10次结束，并嘱咐患者留针2h 后取出毫针。
以上治疗1次/d，连续治疗3次后观察临床疗效并予疼痛评分。
3疗效观察
3.1评价指标
3.1.1临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》［1］。痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；无效：症状无改善。3.1.2疼痛评分采用目测类比评分法（Visual Ana-logueScale，VAS）进行评分，VAS指数从0（一点不痛） 10（最大程度的疼痛），由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0 3为轻度疼痛，4 7中度疼痛，7 10重度疼痛，指数越大疼痛程度越大。
3.1.3统计学分析数据采用SPSS13.0统计包进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.2治疗结果
3.2.140例患者治疗3次后临床疗效见表1。
表1治疗3次后临床疗效
例数痊愈好转无效痊愈率（%）好转率（%）401921047.5100
3.2.240例患者治疗3次后VAS评分见表2。
表2治疗3次后VAS评分（珋x?s）
例数治疗前治疗后VAS评分差值
40 6.102?1.314 1.209?0.437* 4.508?1.514
注：治疗前后比较，*P＜0.01。
4讨论
腰椎后关节滑膜嵌顿多由于弯腰状态下突然直腰，或突然转身，或侧身提拿物品时，滑膜因关节腔内负压吸引，嵌顿于关节面之间，充血、渗出、水肿，炎性物质刺激游离神经末梢而产生疼痛。患者多为中青年，发病后可见“刀割样”“撕裂样”剧烈腰痛，腰部肌肉紧张甚至痉挛，活动及行走困难。中医学对本病有较早认识，《金匮翼》有：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人猝然而痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也”的记载。
国内对急性腰扭伤治疗报道很多，中医治疗多以针刺、推拿为主，疗效令人满意。但有关急性腰扭伤的各种原因及其特征性表现却缺乏进一步研究。腰椎后关节滑膜嵌顿属急性腰扭伤的一种，其特征性临床表现有：（1）起病突然，大多无明显负重受伤史。（2）腰痛剧烈，似“刀割”“撕裂”一般，后伸及向一侧旋转活动时加重，腰部肌肉紧张甚至痉挛。（3）查体某一节段腰椎棘突偏向一侧，对侧压痛最明显。治疗首先当缓解肌肉痉挛，解除滑膜嵌顿，纠正后关节紊乱。
本组40例病人首先以芒针透刺治疗，不仅避免了推拿手法对嵌顿滑膜的刺激，防止局部无菌性炎症进一步加重，还能激发经气，疏通经络，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进瘀血和炎性渗出物吸收。有研究证实［3］，患者局部痉挛的肌肉能在针拔出的瞬间即刻放松，疼痛大减。腰部肌肉放松后做腰部斜扳法治疗时必须注意先患侧朝上斜扳使嵌顿滑膜滑出，再健侧朝上斜扳纠正后关节紊乱，否则便会挤压、刺激滑膜，使疼痛加重。最后采用腕踝针治疗并结合腰部主动运动，可进一步发挥腕踝针良好的止痛作用并使后关节微小移位自动回复。王长海［4］认为，针刺下6区时，针尖所达部位为皮下，此处正是络脉之气散布之所在，刺之可调整相应经脉之气，疏通经络，调和气血，起到舒筋活络，解痉止痛的治疗作用。符仲华等［5］报道，腕踝针可提高痛阈，与神经系统有密切关系。胡侠等［6］认为，腕踝针疗法可启动内源性痛觉调制系统，引起体内β－内啡肽的释放和SP物质的抑制，以减轻疼痛。国外研究也表明［7－8］，通过皮下浅刺法治疗各种病症的腕踝针，其止痛效果尤为显著。
本研究表明，腕踝针、芒针透刺和腰部斜扳法三者结合治疗腰椎后关节滑膜嵌顿，3次后便能明显缓解腰痛，改善腰部活动，不仅取穴方便，操作简单，而且安全性高，值得推广应用。
参考文献
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［5］符仲华，孙文颖，吕瑞和．腕踝针大鼠实验方法及其对痛阈的影响［J］．江苏中医，1997，18（2）：29－30．
［6］胡侠，顾伟，周庆辉，等．腕踝针对肝癌疼痛的镇痛疗效及对神经肽类物质的影响［J］．中西医结合肝病杂志，2005，15（3）：131－
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93．
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