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2015年11月护理查房重度营养不良

11月护理查房

重度营养不良护理查房

时间：2015年11月15日

地点：抢救间---1床

参加人员：

主讲人：赖秀

查房内容

患者王麦贵，男，73岁。因“纳差、呕吐2月余，加重伴咳嗽、气喘1周”为代主诉于2015年11月3日14：06轮椅入院。入院查体：T36.5°P90次/分R25次/分BP90/58mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，恶病质，面色苍白，口唇紫绀。桶状胸，腹软，无压痛无反跳痛，双下肢无水肿。诊断：1、重度营养不良2、胃肠道恶性肿瘤3、冠心病诊疗措施：1.吸氧、心电监护2.抗炎3.维持水电解质平衡等对症治疗。

护理诊断

1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质等缺乏有关

2、与感染的危险与免疫功能低下有关

3、营养不足与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

5、知识缺乏

6、潜在并发症低血糖

护理措施

1、一般护理：营养不良或者免疫功能低下，易继发呼吸道、肠道感染，故应加强保护，与感染者严格隔离，保持病室空气新鲜、流通，阳光充足。调整饮食，合理喂养，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，量由多到少，品种由简单到复杂。

2、加强皮肤护理，患者皮下脂肪薄，弹性差，常伴营养学水肿，受压部位易发生褥疮及激发感染，故需经常保持皮肤清洁、干燥，卧床患者应勤翻身，骨隆突处用50%酒精按摩，可使用气垫床。

3、加强口腔护理：患者口腔干燥，易患口腔溃疡，故需做好口腔护理。

4、密切观察病情：重症营养不良多伴有多脏器功能障碍，加上患者反应低弱，随时可因病情突变而

讨论

李静：成人也是会有营养不良的，表现就是身体虚弱，有的人会伴有贫血。往往是和营养吸收功能不好，慢性的肠道疾病有关。调理方法一般都是要考虑到营养均衡，多吃点营养食物，坚果类，肉类，蛋白质类都要多吃点。

徐艳：⒈营养素的摄入要合理，做到营养平衡。即蛋白质、碳水化合物摄入应适量，并控制动、植物油的摄入量。⒉饮食习惯应做到一日三餐，定时定量，进食二餐更易出现饥饿感，其结果反而造成饮食过量，得到相反的结果。⒊少吃零食，许多零食含热量高，如巧克力、糖果、炸土豆条。如吃零食应吃含热量较少的零食，如酸奶、水果等。⒋加强锻炼：多参加体育运动，促进体内的能量消耗。

楚娜：营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢相继消减，最后是面部。在重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体格发育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，脉搏慢，心电图呈低电压、T波可低平。有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。护长：通过大家对这次的学习，更加了解了疾病的发展及护理过程，望今后工作中更加努力，谢谢大家！

2015年11月护理查房重度营养不良

11月护理查房重度营养不良护理查房时间：2015年11月15日地点：抢救间---1床参加人员：主讲人：赖秀查房内容患者王麦贵，男，73岁。因“纳差、呕吐2月余，加重伴咳嗽、气喘1周”为代主诉于2015年11月3日14：06轮椅入院。入院查体：T36.5°P90次/分R25次/分BP90/58mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，恶病质，面色苍白，口唇紫绀。桶状胸，腹软，无压痛无反跳痛，双下肢无水肿。诊断：1、重度营养不良2、胃肠道恶性肿瘤3、冠心病诊疗措施：1.吸氧、心电监护2.抗炎3.维持水电解质平衡等对症治疗。护理诊断 1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质等缺乏有关 2、与感染的危险与免疫功能低下有关 3、营养不足与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有 4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 5、知识缺乏 6、潜在并发症低血糖护理措施 1、一般护理：营养不良或者免疫功能低下，易继发呼吸道、肠道感染，故应加强保护，与感染者严格隔离，保持病室空气新鲜、流通，阳光充足。调整饮食，合理喂养，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，量由多到少，品种由简单到复杂。 2、加强皮肤护理，患者皮下脂肪薄，弹性差，常伴营养学水肿，受压部位易发生褥疮及激发感染，故需经常保持皮肤清洁、干燥，卧床患者应勤翻身，骨隆突处用50%酒精按摩，可使用气垫床。 3、加强口腔护理：患者口腔干燥，易患口腔溃疡，故需做好口腔护理。 4、密切观察病情：重症营养不良多伴有多脏器功能障碍，加上患者反应低弱，随时可因病情突变而

死亡，故应经常巡视，仔细观察病情，以便及时发现病情变化、及时抢救，不也速度不宜过快，量不宜过多，注意记录出入水量，防止心衰等并发症的发生，每周称体重1次，以了解体重增长情况，营养不良常伴有角膜干燥，应局部涂以消炎软膏，以保护角膜。5、预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。讨论李静：成人也是会有营养不良的，表现就是身体虚弱，有的人会伴有贫血。往往是和营养吸收功能不好，慢性的肠道疾病有关。调理方法一般都是要考虑到营养均衡，多吃点营养食物，坚果类，肉类，蛋白质类都要多吃点。徐艳：⒈营养素的摄入要合理，做到营养平衡。即蛋白质、碳水化合物摄入应适量，并控制动、植物油的摄入量。⒉饮食习惯应做到一日三餐，定时定量，进食二餐更易出现饥饿感，其结果反而造成饮食过量，得到相反的结果。⒊少吃零食，许多零食含热量高，如巧克力、糖果、炸土豆条。如吃零食应吃含热量较少的零食，如酸奶、水果等。⒋加强锻炼：多参加体育运动，促进体内的能量消耗。楚娜：营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢相继消减，最后是面部。在重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体格发育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，脉搏慢，心电图呈低电压、T波可低平。有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。护长：通过大家对这次的学习，更加了解了疾病的发展及护理过程，望今后工作中更加努力，谢谢大家！

护理查房制度

护理查房制度一、护理行政查房制度（一）护理行政查房由护理部主任或科护士长主持、每周一次，有专题内容。重点检查规章制度、护理核心工作制度、岗位责任制；护理管理工作质量、护理质量评价指标、患者对护理工作满意程度、护理工作计划贯彻执行情况、临床科室环境等的规范管理。查房后记录于行政查房记录本。（二）护理部主任每月两次以上，到各临床科室、门/急诊、手术室、消毒供应中心、ICU等特殊科室进行行政查房。（三）由护理部安排，全院护士长轮流参加三值查房（夜查房及节假日查房），对存在不足记录在护士长夜巡日志反馈表，向护理部汇报并及时反馈给各病区整改，护理部每月总结一次。（四）科室护理行政查房：本片区的科、病区护士长参加，每周一次，有重点地交叉检查本片区各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。（五）行政查房后，书写查房记录，对存在不足填写持续改进反馈表并指定专人跟进整改措施落实情况。二、三级护理业务查房制度（一）护理业务查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 3、完善临床护士分层级管理机制，规范传帮带的管理过程。（二）护理业务查房对象对新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等作为护理业务查房的重点对象。（三）护理业务查房具体方法和步骤 1、科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 2、管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和实施效果向护士长或上级护士汇报。 3、上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，根据上级护士查房时的要求实施护理。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 4、查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 5、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

护理查房范文模板

内分泌科护理查房(参考格式内容，要体现出辩证施护) 护理业务查房记录

护理业务（教学）查房记录模版时间：2020-01-22 地点：xxx科会议室主持人：xxx 记录人： xxx 参加人员：查房内容：脑出血的护理护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的：1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人各期的护理要点。2、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。3、解决护理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。主持人：请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。主持人：现在请责任护士介绍病人病情：责任护士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房解决的问题。床边查体：（病人的现在具体情况）护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 2. 护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 2. 主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 讨论或补充：科护士长：护理部副主任：护理部主任：护士长xxx总结：

要求：1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，护士长或主带教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿水平，并有具体指导性意见。业务学习要求：1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训计划一致，参加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业务学习和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。

危重患者的护理查房

危重患者的护理查房目的围绕以患者为中心，将查房的重点放在护士怎样为患者解决问题上，持续改进护理方法，不断提升护理服务品质。方法制定危重患者护理查房，通过对危重患者护理查房，检查科室护理程序的实施情况。结果护理查房在护理程序的引导下逐步走向规范化和科学化。结论对危重患者开展护理查房具有较强的可行性，对科室有较大的指导意义，强有力地促进了科室按照护理程序开展工作，提高基础护理质量。以人为本，引导护士关心尊重患者，构建和谐的护患关系。标签：危重患者；护理查房护理程序实施的效果如何，可以通过护理查房来评估，这是护理管理中一种行之有效的方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段[1]。围绕以患者为中心，以质量为核心，以不断提升护理服务，持续改进护理方法为目标，制定了危重患者的护理查房。现就我科的经验总结报道如下。 1 方法 1.1首先由责任护士将病房的凝难或危重患者做为查房的对象，责任护士要重点做好准备工作，根据已经收集到的患者有关的资料，从患者的心理、生理和社会等三个方面来进行综合分析，认真阅读医生对凝难患者的病情记录，危重患者讨论的记录及每项检查的阳性体征等，不断的修订并完善护理计划的内容，对护理计划工作进行综合的评估，尤其要把那些危重凝难的护理诊断进行提交并讨论。通知科室的所有护理人员，护理人员应先查看患者，阅读病历，查阅文献，收集资料，复习相关知识。结合患者病情，找出护理重点，做到心中有数。这就要求我们在查房前，必须查阅相关病情的国内外先进护理经验，查找出本科护理的薄弱环节，并在此基础上来制定相应的护理计划，然后组织实施。 1.2其次是制定具体的实施方案，由责任护士来报告患者的全面情况。对患者要进行全面的护理评估，主要涉及到患者病历体征和实验室各种指标以及相关的辅检项目，要阐明患者的现存和隐藏的护理诊断与问题，从而制定相应的护理计划和措施，以及当前护理效果和迫切需要研究并急于解决的重点问题。 1.3然后是进行护理评估和指导，根据收集到患者相关主客观资料，充分结合责任护士已经提出的护理计划和护理问题，有重点地开展重点内容的讨论，各抒己见。同时进行讲解和提问，同时要依据护理的程序来进行评估。其次，要在护理诊断及相应护理措施的基础上，还要结合潜在的需要重点解决的问题及提出的解决方案，来综合分析提炼出针对病种的最前沿的综合性护理方案。最后，还要通过护理查房快速发现并汇总新的护理技术，进而丰富疾病护理查房的内容及意义，还能有目的、有计划地全面落实护理业务的学习交流工作。

护理查房新格式

护理查房新格式 Prepared on 22 November 2020

护理查房护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。查房类型： 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。查房形式： 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。

查房人员站位：病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员；病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士。查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。查房程序： (1)主查人说明查房目的。 (2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。查房记录：（举例）标题：时间：地点：主持人：（姓名）主查人：（姓名）参加人员查房内容：（口述的内容）主持人：主查人：查房目的：

护理查房记录

护理查房主持人：李涛主讲人：紫薇主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。（下面为PPT演讲主要内容）病史简介李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次）情绪：担心病情，焦虑。入院时做的辅助检查：（8月13日）头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变胸片示：主动脉结突出伴钙化心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变入院时，医生做的诊断：高血压病3级/很高危入院后做的处理：给予内科护理常规一级护理按需吸氧低盐低脂饮食测血压脉搏q8h 用药的处理：口服药：氢氯噻嗪12.5mg qd（po）厄贝沙坦0.15 qd （po）左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po）拜阿司匹林0.1g qd（po）

危重护理查房流程

危重护理查房流程一、开场白：大家好，我是XXX，NX级护士，今天我分管的床位X~X床，其中新病人X人，术后病人X人，病重病人X人，其中病情最重的一位病人是X床，我现在汇报一下病人的情况：二、简要病史： X X X 三、床边检查人： 1、敲门，进入病房后向病人和家属做自我介绍，解释来意后争取病人和家属的配合，家属同意后请家属暂时离开病房。拉幕帘。EDA核对病人。 2、与患者初步交流：你好，今天感觉怎么样？晚上睡眠怎么样？伤口还疼吗？我将为您做进一步的检查和护理体检，以便指导我们下一步的护理工作，您不要紧张，只要按照我说的做，和我配合一下，您愿意吗？ 3、步骤：（1）检查监护仪情况：回顾监护仪夜间生命体征情况，根据目前情况重新设定报警值（边做边说，告知患者各个值的情况）（2）检查氧气装置：流量，湿化瓶有效期，边看边做吸氧宣教。（3）检查基础护理情况：头发、胡须、指甲和皮肤，做到三短六洁。看要不要更换手臂测血压，血氧饱和度探头要不要更换手指。（4）检查鼻腔和口腔：氧气管的佩戴，使用棉签和电筒（嘱病人闭眼）检查鼻腔是否清洁，鼻粘膜完整；检查口唇有无干裂，口腔是否清洁，口腔黏膜是否完整。PH试纸测试口腔PH值，并告知患者，选择合适的漱口液。（5）检查深静脉情况：标识的有效期和刻度，是否在位通畅，贴膜是否完好，补液滴注情况，调节滴速，镇痛泵使用情况。（6）检查胃管和营养管情况：对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位，查看引流液的性状，边看边给病人做宣教，告知留置目的和注意事项。（7）胸部皮肤及电极片的位置（备好电极片为病人更换）。（8）胸管和纵膈引流管情况：解开腹带，查看敷料是否清洁干燥，按压有无皮下气肿。对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位。挤压管道。查看引流液的性状，胸瓶有效期。查看水柱波动情况。嘱患者咳嗽，看有无气泡逸出。检查管道密闭性（血管钳放在胸管病人端，嘱病人深吸气后屏气，看到水柱上升后立即夹闭血管钳，然后嘱病人正常呼吸，看水柱是否回落，如不回落，代表装置不漏气，松开血管钳）。（9）腹腔引流管情况：查看敷料是否清洁干燥，管道是否通畅在位，挤压管道。查看引流液的性状。（10）肺部听诊：先听前面，然后让病人做起听背部，再为病人拍背、咳嗽咳痰。（11）腹部检查：首先听诊肠鸣音，再浅触诊，检查有无腹胀、腹痛、硬结。脐周简单叩诊。（12）检查导尿管情况。（13）翻身检查尾骶部皮肤情况。（14）检查下肢活动情况，胫前和足部有无水肿。 4、我已经为您检查好了，您术后恢复的挺好的，您要配合我们的治疗和护理，多做深呼吸，有痰一定要咳出来，虽然现在还不能下床行走，但在床上一定多翻身，四肢多活动，这样才能促进肠蠕动的恢复，尽早拔管，同时促进血液循环，避免深静脉血栓形成。 5、疾病和药物治疗宣教。 6、结束语：谢谢您的配合，有什么需要我帮忙的地方请按呼叫器，我也会及时来巡视您的，祝您早日康复。谢谢，再见。四、护理问题和护理措施首要的问题优先提。

危重患者护理查房1

危重患者护理查房主讲人吴嘉宝参加人员杨晓梅徐莉吴嘉宝严丽孙晓刘玲玲汪玲田小红谢出霞邱云曹靖赵雪高丽莹张小永个案介绍个案简介一般资料颜朝鹤，住院号1304692，男性，78岁。江苏省淮安市人，已婚育有5个儿女，四个儿子，一个女儿，家庭条件尚可，五个子女及老伴轮流陪伴照顾老人。现病史患者因“反复咳嗽、咳痰40多年，加重12天”入院，入院时查体：体温36.5摄氏度，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmhg。患者四十年前出现咳嗽咳痰，咳少许白黏痰，偶有黄脓痰，多情呈明显。伴有活动后期穿，休息后可缓解。患者上述症状多余冬春季节发作，每次发作多达3月之久，与我院和当地医院就诊，给予抗感染止咳化痰等对症处理，正装缓解。患者于12天前再次出现咳嗽咳痰，气喘明显，于当地就治，效果欠佳，今来我院治疗。

既往史患者否认“冠心病，高血压”等病史，无“伤寒及结核”等传染病史，无糖尿病，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史随社会进行。个人史出生于原籍，否认长期外地居住史，有吸烟史30年，每年大于400支，无饮酒嗜好。入院治疗一级护理，监测血压，低盐低脂饮食，氧气吸入2L/分，治疗上予以抗感染、化痰、平喘、保胃保护心脏等治疗。护理问题护理目标护理措施护理评价一、现存的护理问题（李春艳） 1、急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。 2、皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关 3、营养失调与低钠、低蛋白有关 4、活动无耐力于肺及心功能不全有关。 5、潜在并发症肺性脑病窒息上消化道出血药物副作用 6、清理呼吸道无效与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关 7、气体交换受损与发绀及COPD急性感染有关。

(完整版)贫血的护理查房(薛丽)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史：患者： 228 床杨书学男性 86 岁入院诊断：贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血主诉：纳差，乏力伴头昏三个月现病史：患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。近一周自觉头昏、乏力加重。于 2019-05-30 09： 50 轮椅推入病房，查体： T： 37.0℃ P： 82 次/分 BP： 120/80m m H g ，神志清楚，精神萎，形体消瘦。血常规示：红细胞 2.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。入院处理：入院遵医嘱予以内科护理常规。 1/ 12

II级护理，清淡饮食。治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。于05-3012:00 输红细胞 1.5U ，06-0411:15 输红细胞2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。【护士长】：下面请谁说出贫血定义。【朱青青】：贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（H CT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。【护士长】：贫血可分为哪几类贫血谁来说说。【王培培】：贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。【护士长】：缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。【王培培】： 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。【护士长】：缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。

脓毒症患者护理查房

时间：2018年10月24号地点：ICU 参加人员: 主持人：郝开红郝开红：脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００万人存在认知功能障碍。2018年10月17日我科收住一名脓毒症患者，今天针对这位患者，我们进行一次护理查房。主要解决一下现存的护理问题，进一步了解脓毒症的护理，学习脓毒症救治的最新进展，下面由曹江峰介绍一下病例。曹江峰：患者闫帅，女，32岁，主因“发烧伴恶心、呕吐4天”于2018－10－17入院治疗，患者4天前出现发烧，最高40℃，伴恐心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗（具体不详），后因治疗效果不佳，仍间断发烧，而就诊于我院急诊科，急诊科予请普外一科会诊后，考虑部暂无阳性体征，于抽血化验、胸CT，后考虑“发热、恶心、呕吐待查”，需进一步维持生命而收入我科，患者本次发病以来，精神整，睡眠尚可，食不振，大便减少，小便减少，体重无明显变化。查体T36℃，P100次／分，R17次／分，BP86／54mg，神志模糊，查体欠合作，双侧脸结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。诊断为脓毒症，脓毒性休克。入院时鼻导管吸氧，突然出现呼吸困难表现，立即行气管插管接呼吸机辅助通气，模式：SIMV ＋PSV，潮气量：450ml，同步频率：16次／分，Fi02：55％，PS10cmHz0，PEP：3cmH0。咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛，去甲肾上腺素持血压，血压低，加用多巴胺维持血压。双瞳孔等大，直径的2．0mm，对光反射灵敏。2018-10-20实验检验报告：血细菌培养加药敏检查报告：大肠埃希菌，给予接触隔离。2018-10-22为明确颅内情况，于病房行腰椎穿刺术，测脑压为160mmHg。目前患者意识模糊，丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇；去甲肾上腺素维持血压；胰岛素调控血糖；多巴胺联合确酸甘油持续改善心功能，无明显烦躁表现，气管插管接呼吸机辅助通气，模式同前，呼吸机运转正

【最新】新生儿重度窒息护理查房记录

时间2015 年9月23 日地点新生儿科办公室主持人刘发芝职称副主任护师主讲人鲍思职称护士内容新生儿重度窒息查房记录参加人新生儿重度窒息查房记录查房目的：新生儿重度窒息是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿重度窒息的概念及临床表现；1年以上护士了解新生儿重度窒息的发病病因，掌握新生儿重度窒息的护理措施，新生儿重度窒息患儿的观察重点。从而提高新生儿重度窒息的护理质量。首次病程记录患儿王媛之女，女，半小时，因“窒息复苏后半小时”于2015-09-14 入院。病例特点一、患儿，女，半小时，住院号：228622，G2P2孕38+2周，于2015-09-14因“羊水III度污染”急诊剖宫产于我院，患儿娩出时，脐带正常，羊水III 度污染、粘稠，胎盘情况不详，出生体重2760g,Apgar评分3-10（分别为生后1分钟，5分钟），生后患儿无呼吸，皮肤苍白，无肌张力及喉反射，

予以正压呼吸上氧，轻按足底，5分钟后患儿哭声畅，面色红润，肌张力好，无呕吐，无呻吟、吐沫，无烦躁、抽搐。急诊请我科会诊，以“1、新生儿重度窒息”转入我科，生后患儿未开奶，未排大小便。二、查体：体温：36..6℃，脉搏：140次/分，呼吸：52次/分，体重：2760g。神清，一般状态差，对外界刺激反应低下，全身皮肤可见黄色粘稠物质附着，口唇尚红润，手足皮温低，先露头，毛发色黑，分布均匀，前囟未闭合，大小约1.5cm*1.5cm，平坦，张力正常，耳鼻无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律140次/分，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，脐部包扎完整无渗出，肝脾未及，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，新生儿反射未引出。三、辅助检查：末梢血糖2.6mmol/L; 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。2治疗计划；心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示管床医生或值班医生。五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施：（一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征

2015-11护理查房胃息肉

2015年11月教学查房时间：2015年11月16日地点：护士办公室主持人：于林琳主讲人：李明查房题目:胃息肉的相关知识及护理查房目的： 1. 了解胃息肉的定义 2. 熟悉胃息肉的分类及诊断 3. 掌握胃息肉的临床表现 4. 掌握胃息肉的治疗及护理措施参加人员：内容：于林琳（主管护师、科护士长）：各位同事中午好，今天我们利用中午的时间进行11月份的教学查房。今天教学查房的题目是胃息肉的相关知识及护理，由李明同志为大家讲解胃息肉的相关知识及护理，希望大家积极参与并踊跃发言，下面我们开始今天的查房。侯庆（护师）：各位同事中午好，首先非常感谢大家能给我这次和大家共同学习的机会，今天我为大家阐述胃息肉的相关知识及护理，希望各位同事能够提出宝贵意见与建议，这次教学查房的教学目标分为四个1. 了解胃息肉的定义2. 熟悉胃息肉的分类及诊断 3. 掌握胃息肉的临床表现4. 掌握胃息肉的治疗及护理措施今天我们进行的是11月份的教学查房。我们今天选择的病历消化科、姓名：周士荣，男性，51岁。入院诊断：腹痛待查，是一位自觉上腹不适2周入院的病人。李明（护士）：您好，我叫李明，是负责您这次检查的护士。今天想了解一下您的病情，希望你能配合，以便更好地对疾病进行诊断和治疗，请问您的姓名周士荣（病人）：很高兴见到您，我叫周士荣李明（护士）：周先生，现在我想了解一下您的病情，请您告诉我，今天，您感觉哪儿不舒服周士荣（病人）：我老觉得胃不舒服，吃不下饭，恶心李明（护士）：您第一次有这种症状是什么时间

周士荣（病人）：从2周前开始，现在逐渐加重。李明（护士）：请告诉我，您还有其他地方有无不适吗周士荣（病人）：没有。李明（护士）：您过去曾有过类似的情况吗周士荣（病人）：没有。李明（护士）：您能想起引起这样症状的一些原因吗周士荣（病人）：不记得了。李明（护士）：您的饮食情况怎么样周士荣（病人）：现在吃的很少。李明（护士）：您的睡眠怎么样周士荣（病人）：还好李明（护士）：您对有些事感到过担心吗到医院看过吗周士荣（病人）：我只是担心这个病是什么，是否很严重，但因工作忙，一直没有及时到医院检查。李明（护士）：这个病影响您的工作吗对您的日常生活有什么影响吗周士荣（病人）：工作方面还好，就是工作太忙，没有时间到医院看李明（护士）：因为这是我们第一次会面，我想了解您过去的健康情况周士荣（病人）：好的。李明（护士）：您过去的健康情况总的来说怎么样周士荣（病人）：还很好。李明（护士)：您对什么东西过敏吗周士荣（病人）：没有。李明（护士）：您正在服用什么药吗周士荣（病人）：没有李明（护士）：您有什么特殊嗜好吗比如烟酒方面周士荣（病人）：抽烟。李明（护士）：抽烟多长时间经常性吗抽烟量有多少周士荣（病人）：抽烟10年，经常，一天1-2包。李明（护士）：结婚了吗周士荣（病人）：是的，结婚20年了。

NRDS护理查房

案例分析题目:新生儿呼吸窘迫综合症时间:2015年11月3日地点:新生儿监护室主持人:李梅护士长参加人员:程丽、贺琳、王莎一、病例资料 3床王娟娟女,1天,患儿主因胎龄35＋2周,呼吸困难2h于2015年10月20日入院。入院情况:T:35、7℃,P:102次/分,R:70次/分,Spwt:2430g。反应极差,哭声弱,全身青紫,呼吸呻吟,口吐沫,心音低,四肢末梢凉。皮肤略黄染,全身散在出血点及瘀斑。大便已解小便未解,Apgar评分1分钟10分,5分钟评分10分,10分钟10分。患儿口腔内有较多血性分泌物,三凹征(＋),给予清理呼吸道,吸出较多血性分泌物后呼吸囊辅助呼吸,气管插管,连接呼吸机辅助通气(PIP25cmH20,PEEP6cmH20,FiO275%,氧流量 4L/min),血糖6、3mmol/L,血压66mmHg。10月22日下调呼吸机参数后血氧饱与度稳定,呼吸困难明显缓解遵医嘱拔除气管插管,改机械通气为无创辅助通气,偶有饱与度下降至85%。皮肤轻度黄染,经皮测胆红素指数:10、5。10月23日,血生化结果提示:白蛋白26、3g/L,总钙1、48mmol/L。11月3日改无创通气为箱内持续吸氧(0、5-1L/分)。诊断:1、新生儿呼吸窘迫综合征;2、低出生体重儿;3、高危

新生儿;4、早产儿;5、新生儿肺出血？6、低蛋白血症;7、低钙血症。入院后入暖箱保暖,给予CPAP辅助通气,应用肺表面活性物质替代治疗;给予维生素K1、酚磺乙胺注射用血凝酶止血;多巴胺、酚妥拉明静脉泵入增强心肌收缩力,维持体循坏压力;盐酸氨溴索雾化化痰,静脉注射促进肺成熟;头孢呋辛抗感染;前列地尔降低肺动脉压力;维生素AD、维生素D、白蛋白补充白蛋白与钙等治疗。二、概念: 新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS):又称新生儿肺透明病,系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征与呼吸衰竭。主要见于早产儿,尤其就是胎龄小于32～33周。就是由于早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质(PS)缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍,引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性得病变,广泛肺泡萎陷与肺顺应性降低。三、临床表现: 患儿几乎都就是早产儿,足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产与多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病与分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫,伴呼气性呻吟、吸气性三凹征,并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调,呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停,青紫明显。经急救后呼吸可好转,

贫血护理查房

物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。不宜饮茶，以免影响铁的吸收。三、知识缺乏缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识【护理目标】患者能说出本病的病因、常见症状及注意事项，并主动改变饮食习惯【护理措施】讲述发病原因、常见临床表现，使患者了解补充铁对改善贫血症状的重要性。发病原因： 1、红细胞生成减少性贫血 2、红细胞破坏过多性贫血 3、失血性贫血临床表现： 1、皮肤粘膜苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。皮肤改变有干枯无华，弹性及张力降低。皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。 2、呼吸循环系统轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。 3、神经肌肉系统

常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。 4、消化系统食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。 5、泌尿生殖系统发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。 6、其他贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。四、焦虑与活动能力下降有关【护理目标】病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。【护理措施】 1、告知患者引起活动能力下降的原因，贫血症状改善后活动能力可逐渐提高。 2、使用简短易懂语言与病人有效交流。 3、给予病人心理安慰和疏导。

护理查房制度

护理查房制度护理查房制度 (1)护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 1)护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入H期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等) 高危患者等。 2 )护理查房的目的。 ①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成

传帮带的管理过程。 3 ）具体方法和步骤。 ①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 ③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” 中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 ④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落

实。 ⑥护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 (2)护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 1)行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 2)行政查房内容。 ①对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。 ②抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。 ③依法执业

危重病人的护理查房

危重病人的护理查房护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T 改变。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常—频发室上性早搏短阵室上性心动过速心功能Ⅳ级客观评定D 2型糖尿病糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4. 高血压病 5. 继发贫血 6.低蛋白血症治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关. 2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关 3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？杜丽娟：护理措施如下： 1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。 2.病情观察：密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。 3.用药护理：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处

脓毒症患者护理查房

时间：2018年1０月24号地点:ＩＣU 参加人员: 主持人:郝开红郝开红：脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过１9００万,其中有60０万患者死亡，病死率超过1/４，存活的患者中约有３０0万人存在认知功能障碍。20１8年10月1７日我科收住一名脓毒症患者,今天针对这位患者,我们进行一次护理查房。主要解决一下现存的护理问题，进一步了解脓毒症的护理,学习脓毒症救治的最新进展,下面由曹江峰介绍一下病例。曹江峰：患者闫帅，女,３２岁，主因“发烧伴恶心、呕吐４天”于２０1８－1０-1７入院治疗,患者4天前出现发烧,最高40℃，伴恐心、呕吐，呕吐物为胃内容物,随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗(具体不详),后因治疗效果不佳,仍间断发烧，而就诊于我院急诊科,急诊科予请普外一科会诊后,考虑部暂无阳性体征，于抽血化验、胸CＴ，后考虑“发热、恶心、呕吐待查”,需进一步维持生命而收入我科,患者本次发病以来,精神整,睡眠尚可，食不振,大便减少，小便减少，体重无明显变化。查体T36℃，P1０0次／分,R17次/分,BP86/54mg,神志模糊,查体欠合作，双侧脸结膜无苍白，球结膜无水肿,巩膜黄染,浅表淋巴结未触及。诊断为脓毒症，脓毒性休克。入院时鼻导管吸氧,突然出现呼吸困难表现,立即行气管插管接呼吸机辅助通气,模式：SIMV＋PＳV,潮气量:450mｌ,同步频率：16次／分,Fi0２:５5％,PS１0cmHｚ0,PEP:3cmH0。咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛,去甲肾上腺素持血压,血压低,加用多巴胺维持血压。双瞳孔等大，直径的2.0ｍm，对光反射灵敏。2018-１０-2０实验检验报告:血细菌培养加药敏检查报告：大肠埃希菌，给予接触隔离。2018-１0-２2为明确颅内情况,于病房行腰椎穿刺术，测脑压为160ｍｍHg。目前患者意识模糊，丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇;去甲肾上腺素维持血压;胰

(完整版)慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。

【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

缺铁性贫血护理查房

缺铁性贫血护理查房一、概念：IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20%的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。外源：每天从食物吸收1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。影响铁吸收的因素：VC及稀盐酸可促进铁的吸收,蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收,体内储存铁减少时，吸收增多,植物中的酸类减少吸收,药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收. 二、病因和发病机制 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 (1)铁在体内存在形式:组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中 (2)铁的来源:生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。 (3)铁的吸收:铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、VitC促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。 (4)铁的排泄:正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。 (5)铁的转运:血清铁将铁输送至各组织。三、病例介绍郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB低，WBC及PLT 均正常，铁蛋白低，EPO高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB 78g/L。口服铁剂不耐受，医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查，HGB 99g/L，RBC 4.46×1012/L，HCT 33%，WBC 4×109/L，PLT 231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。四、临床表现缺铁性贫血的特殊表现:1、组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大2、精神行为表现：如易激动、异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难。五、实验室检测 1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。