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溶栓护理常规

溶栓护理常规
溶栓护理常规

十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规

一、执行神经内科一般护理常规

二、一般护理:

1、体位与活动:溶栓后24小时内绝对卧床休息,不宜过早离床,1W内不

可过多活动,1W后鼓励患者功能锻炼。

2、合理饮食:低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食,对于不能自口

进食者,胃管应延迟放置,避免诱发出血,3d后给予鼻饲,每天注入足

量的水份和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、鱼汤等,防误吸。

3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置,避免诱发出血。尽量减少肌肉、

动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位有无

发红、疼痛,如有异常及时处理。

三、病情观察:

1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化,以判断溶栓效果及

病情进展。

2、血压监测:15分钟/次ⅹ2小时,30分钟/次ⅹ4小时,60分钟/次ⅹ18小

时。

3、脉搏、呼吸监测:1小时/次ⅹ12小时,2小时/次ⅹ12小时。

4、配合医生进行神经功能评估(NIHSS评估)

5、观察有无出血征象:

⑴皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。

⑵消化系统:胃出血、便血等。

⑶泌尿系统:血尿

⑷颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死):意识障碍加深、瞳孔改变、血

压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等,头颅CT检查(用药24小时后复查)。

⑸并发症观察:再灌注损伤(脑水肿)、血管再闭塞等。

⑹其他:有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。

四、用药护理:

1、重组组织型纤溶酶原激活物(Rt-PA)(3小时内)

⑴用量:0.9mg/kg/次(最高剂量不超过90mg)

⑵用法:加入原厂配备的溶媒中,先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注,其余90%在60分钟内静脉滴注完毕,后用生理盐水冲管。

2、应用抗血小板聚集药物时,注意有无出血倾向:牙龈出血、皮肤瘀点、黑

便等,阿司匹林有胃肠道反应,宜在饭后服用。

3、应用降压药物时,密切监测血压变化。

4、使用脱水剂者,掌握给药速度,观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇

125-250ml应在15-30分钟内滴完,甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。

五、症状护理:

1、神志不清或者躁动者使用床栏,必要时使用约束带。

2、存在不同程度语言障碍的患者,进行语言功能训练,如采用舌唇运动、发

音训练、减慢语速等方法,以恢复患者语言功能。

3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者,定时翻身、保持床单元整洁、应用气

垫床、保持肢体良姿位等措施,预防压疮。

六、排便护理:保持大便通畅,勿用力排便,必要时应用缓泻剂或者开塞露。

七、心理护理:耐心做好安慰和解释工作,关心、同情、体贴患者,向患者

和家属介绍疾病相关知识,说明溶栓的必要性,详细介绍溶栓的方法和效果,解除患者及家属的疑虑和恐惧,使患者和家属能正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。

八、健康教育:

1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状:手指麻木无力、流涎、眩晕、步态

不稳等,提高患者和家属对脑卒中的急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。

2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息,保证足够休息和睡眠。

3、教会患者及家属功能锻炼方法。

静脉溶栓护理常规

For personal use only in study and research; not for commercial use 静脉溶栓护理常规 一、溶栓前准备:? 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施与药品。? 二、溶栓药物用法及用药注意事项? 药物:阿替普酶?(50mg/支,总量0、9mg/KG,总用量不大于90mg) 用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),?抽上液10%(即5ml)静脉推注,于1-2分钟内推完,余量在1小时泵完。? 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点:? 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象, 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等?。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化,尽量排除一切影响因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15?min 1次; 2-6小时之间每30分钟一次;6-24小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变就是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内出现头痛,呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,继续观察患者生命体征、意识、

溶栓介入术后的护理

溶栓介入置管术后的护理 一、定义 血栓:是血流在血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性 纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成 溶栓疗法:应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物,直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通,这种治疗方法称为溶栓疗法。 介入治疗(Interventional treatment):是介于外科、内科治疗之间的新兴治 疗方法,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。 血管内介入应用于动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等) 非血管介入治疗应用于经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等 尿激酶:从健康人尿中分离的,或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。(可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统) 二、护理要点 术前护理 1、术前做血,尿常规化验,检查肝、肾功能、出凝血时间,凝血酶原时间及活 动度、血糖及血电解质。 2、向病人做好术前卫生宣教,嘱病人练习床上大小便。 3、术前一日行手术野备皮(右上肢、双侧腹股沟及会阴部),根据医嘱行药物 过敏试验。 4、术前4小时禁食,避免术中使用造影药物引起恶心呕吐。 5、在左上肢或左下肢建立静脉通路并根据需要补液。 术后护理 1、病人返室后持续心电监测24小时,密切观察心率、律的变化。观察穿刺部 位有无渗血,观察有无胸痛或憋气等不适。 2、应用股动脉时检查双侧足背动脉搏动及足温情况,若出现足背动脉搏动减 弱或消失,或皮温异常,应及时报告医生处理,以免造成下肢供血不足引起坏死。 3、嘱病人多饮水,按需予以静脉补液。术后6小时内总入量应达到1500毫升,

洗胃技术操作流程及评分标准

电动吸引器吸痰技术操作考核评分标准

洗胃技术操作流程 一、评估: 1.了解病情、意识,服毒物的名称、剂量及时间。 2.了解患者口鼻皮肤及粘膜情况。 3.安抚患者,解释洗胃的目的和方法,取得合作。 二、准备:. 1.检查洗胃机的性能及管道连接是否正确。 2.洗手、戴口罩及手套。 3.根据病情准备用物及洗胃液。 三、操作: 1.物品准备治疗盘内有乳胶胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、注射器、棉签、压舌板、开口器、牙垫、听诊器等。洗胃机链接管路,接通电源,打开快关。 2.病人取左侧卧位,意识障碍患者取去枕平卧头偏向一侧,胸前垫以防水布,弯盘放于病人的口角处。 3.测量胃管长度:前额发际致剑突(约45~55cm)将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管,右手用纱布裹住胃管5~6cm处,自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入14~16cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作 4.如患者不能配合时则可用开口器撑开上下牙列,或置牙垫等,切不可勉强用力。 5.在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳,应立即拔出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管。 6.为证实胃管已进入胃内的三种方法:①注射器接于导管末端回抽,看是否可抽出胃液。 ②将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中,看有无气泡溢出。 ③用注射器注入10-20ml空气于胃管内将听诊器放在病人上腹部,听诊有无气过水声 7.连接洗胃机,按开始键对胃进行自动冲洗,反复冲洗至洗出液澄清为止。 8. 洗胃完毕,关闭开始键,断开胃管与洗胃机连接管,查腹部情况,反折胃管后拔出,防止管内液体误入气管。 四、整理床单位及用物,协助患者取舒适体位。 五、记录灌洗情况及病情变化。 六、消毒洗胃机及管道,处于备用状态。 目的: 1.解毒:清除胃内毒物或其它有害物质,还可利用不同的灌洗液进行中和解毒,适用于急性中毒。服毒后6h内洗胃最有效。 2.减轻胃粘膜水肿:洗出胃内潴留的食物,减轻潴留物对胃粘膜的刺激,从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。 3.某些手术或检查前准备。

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理 杨爱军 白玲 张赤兵 关键词 尿激酶; 动静脉内瘘; 血栓; 护理 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2006)16 1516 02 动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者进行血液透析时不可缺少的血液通路,是血液透析患者的!生命线?[1]。但由于各种原因引起瘘管内血栓形成,造成动静脉内瘘管堵塞时有发生,影响了患者的治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。我科自2001年起应用尿激酶疏通堵塞的内瘘,取得了较好的效果。现报道如下。 1 临床资料 因患慢性肾衰行维持性血液透析的患者2001~2004年共计28例,其中男性22例,女性6例,年龄38~80岁。原发病为慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风、系统性红斑狼疮等。内瘘管堵塞原因为血压偏低,瘘管压迫时间相对延长,呕吐、大汗、腹泻等所致的脱水及糖尿病的血管病变等。临床表现为瘘管杂音消失、动静脉吻合口血管震颤减弱,血透中血流速降低,达不到有效透析血流速。 2 方法 以尿激酶25万U加入100ml生理盐水中,用7号头皮针自动静脉内瘘处注射,穿刺点在距动静脉瘘管吻合口前端2cm左右,进针方向为顺血流方向,缓慢注射,速度为1ml/min,注射时间为3~4h。边注射边注意液体进入的感觉,如果阻力增大或回抽无回血时应停止注射,待头皮针内再见回血时继续注射。如此反复注入药液后,以手触摸瘘管处血管震颤的变化,或用听诊器仔细倾听血管杂音的变化。当血管杂音恢复后,再以25万U尿激酶加入100ml生理盐水中用输液泵持续缓慢泵入,10滴/min。通瘘整个过程中尿激酶累积用量不超过100万U。 3 结果 在28例用尿激酶进行内瘘管溶栓的病例中,其中21例得以成功疏通,7例效果差,溶栓失败。成功率为75%。在21例成功疏通病例中,有5例为反复堵塞后再疏通,疏通次数为2~4次。 4 讨论 尿激酶能激活体内纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,适应于肢体周围动静脉血栓溶解。当瘘管堵塞后,能在短时间及时发现,应用尿激酶使血栓溶解。本组21例溶栓成功者中,瘘管堵塞均在6h以内被及时发现。分析本组病例内瘘管堵塞与以下因素有关: 4.1 老年人和糖尿病患者血管弹性差、愈合不良,穿刺部位易形成瘢痕。损伤后的血管内壁处易形成血栓。 4.2 患者脱水量过多,出现透析后的低血压,低血压时血流 作者单位:100036北京,空军总医院风湿肾病科 作者简介:杨爱军,女,1963年出生,本科,主管护师,护士长。缓慢,在动静脉吻合口处易形成血栓。 4.3 透析结束拔针后压迫止血时用力过大,或压迫时间相对延长,由于低血压,使内瘘血液断流,导致内瘘闭塞。 4.4 严重呕吐、腹泻及大汗后,造成体内脱水、血液浓缩、血粘度增加、血流缓慢,形成血栓。 4.5 内瘘应用时间过长,出现静脉内膜增厚,甚至局部附壁血栓形成。 5 护理要点 5.1 心理护理 及时做好患者的心理疏导,一旦瘘管堵塞,患者心理压力增加,担心不能按时透析,或再次手术而产生急燥情绪。此时应做好对患者和家属的安慰和解释,减轻其思想负担,以较积极而平和的心态配合溶栓治疗。 5.2 溶栓中对尿激酶不良反应的观察与护理 应用尿激酶时,少数患者可出现过敏反应,要随时注意其有无恶心、呕吐等消化道症状。使用剂量较大时,少数患者可能出现出血倾向,应随时观察患者有无皮肤黏膜出血、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等。症状严重时应停止使用,给予对症处理。 5.3 瘘管的护理 保持血流通畅是防止瘘管堵塞的关键。患者行内瘘术前,护理人员应及时对其进行有关血管通路的教育,使患者知道术后如何保护自己的血管通路。一旦发现瘘管堵塞或血管杂音减弱应及时就医,提高溶栓的成功率。瘘管疏通后,应加强患者及家属对瘘管观察和保护的健康教育,对透析患者及家属进行保护内瘘的宣教是预防内瘘发生堵塞的重要措施[2]。主要内容为: 5.3.1 教会患者及家属如何听瘘管杂音和血管震颤强度。 5.3.2 应用降压药时随时监测血压变化,不可使血压降得过低,血压不得低于100/60mm H g(1mm H g=0.133kP a),应当随时根据血压变化调整降压药。 5.3.3 当患者出现呕吐、腹泻、大汗后应加强对瘘管的观察,及时补充液体,防止体内脱水后引起内瘘血栓。 5.3.4 避免将一些较重的衣物盖在血管通路侧的手臂上或穿过紧的衣服,毛衣、棉衣的袖口应改缝成拉链式,避免过紧的袖口卷起时对内瘘管的压迫。 5.3.5 不得将头枕在血管通路侧手臂上睡觉,避免在此肢体上测量血压或行静脉穿刺。透析后注意观察针眼是否有渗血或皮下血肿情况发生。有瘘的肢体要注意适当活动,避免血流减慢后血栓形成。 5.3.6 每次透析时应坚持让护理人员更换穿刺部位,采取阶梯式穿刺法,勿定点穿刺,透析后采取点状压迫,防止力量过大,加压时间勿过长。当瘘管局部皮肤因反复穿刺而发硬或皮下出血引起肿胀时,应给于50%硫酸镁溶液浸入纱布持续 # 1516 # 内科护理 MODERN NURS I NG2006,Vo l.12,No.16

溶栓护理常规

十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规 一、执行神经内科一般护理常规 二、一般护理: 1、体位与活动:溶栓后24小时内绝对卧床休息,不宜过早离床,1W内不 可过多活动,1W后鼓励患者功能锻炼。 2、合理饮食:低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食,对于不能自口 进食者,胃管应延迟放置,避免诱发出血,3d后给予鼻饲,每天注入足 量的水份和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、鱼汤等,防误吸。 3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置,避免诱发出血。尽量减少肌肉、 动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位有无 发红、疼痛,如有异常及时处理。 三、病情观察: 1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化,以判断溶栓效果及 病情进展。 2、血压监测:15分钟/次ⅹ2小时,30分钟/次ⅹ4小时,60分钟/次ⅹ18小 时。 3、脉搏、呼吸监测:1小时/次ⅹ12小时,2小时/次ⅹ12小时。 4、配合医生进行神经功能评估(NIHSS评估) 5、观察有无出血征象: ⑴皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。 ⑵消化系统:胃出血、便血等。 ⑶泌尿系统:血尿 ⑷颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死):意识障碍加深、瞳孔改变、血 压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等,头颅CT检查(用药24小时后复查)。 ⑸并发症观察:再灌注损伤(脑水肿)、血管再闭塞等。 ⑹其他:有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。 四、用药护理: 1、重组组织型纤溶酶原激活物(Rt-PA)(3小时内) ⑴用量:0.9mg/kg/次(最高剂量不超过90mg)

⑵用法:加入原厂配备的溶媒中,先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注,其余90%在60分钟内静脉滴注完毕,后用生理盐水冲管。 2、应用抗血小板聚集药物时,注意有无出血倾向:牙龈出血、皮肤瘀点、黑 便等,阿司匹林有胃肠道反应,宜在饭后服用。 3、应用降压药物时,密切监测血压变化。 4、使用脱水剂者,掌握给药速度,观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇 125-250ml应在15-30分钟内滴完,甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。 五、症状护理: 1、神志不清或者躁动者使用床栏,必要时使用约束带。 2、存在不同程度语言障碍的患者,进行语言功能训练,如采用舌唇运动、发 音训练、减慢语速等方法,以恢复患者语言功能。 3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者,定时翻身、保持床单元整洁、应用气 垫床、保持肢体良姿位等措施,预防压疮。 六、排便护理:保持大便通畅,勿用力排便,必要时应用缓泻剂或者开塞露。 七、心理护理:耐心做好安慰和解释工作,关心、同情、体贴患者,向患者 和家属介绍疾病相关知识,说明溶栓的必要性,详细介绍溶栓的方法和效果,解除患者及家属的疑虑和恐惧,使患者和家属能正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。 八、健康教育: 1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状:手指麻木无力、流涎、眩晕、步态 不稳等,提高患者和家属对脑卒中的急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。 2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息,保证足够休息和睡眠。 3、教会患者及家属功能锻炼方法。

洗胃术

洗胃术 洗胃是将胃管插入患者胃内,反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 适应症:1、清除胃内各种毒物;2、治疗完全或不完全性幽门梗阻;3、急、慢性胃扩张。 禁忌症:1、腐蚀性胃炎(服入强酸或强碱);2、食管或胃底静脉曲张;3、食管或贲门狭窄或梗阻;4、严重心肺疾患。 准备工作: 1、详细询问现病史,全面复习病历,认真确定适应症,特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史 2、器械准备:治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布(用无菌巾包裹)、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液、压舌板、开口器、治疗巾,输液架,盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时,应检查机器各管道衔接是否正确牢固,运转是否正常。电源是否已接地线。 3、洗胃后如需灌入药物应做好准备。 常用方法:口服催吐法;胃管(漏斗灌注)法;电动吸引器洗胃;全自动洗胃机洗胃 操作方法: 1、口服催吐法(用于服毒量少的清醒合作者): 体位:协助患者取坐位; 准备:围好围裙,取下义齿,置污物桶于患者坐位前或床旁; 自饮灌洗液:指导患者每次饮液量约300-500ml 催吐:自呕或(和)压舌板刺激舌根催吐 结果:反复自饮--催吐,直至吐出的灌洗液澄清无味。表示毒物已基本干净。 2、胃管洗胃(漏斗灌注)法 体位:取左侧卧位(左侧卧位可减慢胃排空,延缓毒物进入十二指肠的速度);昏迷患者可取平卧位头偏向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔,置牙垫于上、下磨牙之间,如有舌后坠,可用舌钳将舌拉出。置盛水桶于头下,置弯盘于病人口角处。

(1)插洗胃管:用液体石蜡润滑胃管前端,润滑插入长度的1/3;由口腔插入55-60cm,插入长度为前额发际至剑突的距离;(动作轻、稳、准、尽量减少对患者的刺激与不适) (2)检测胃管的位置:通过三种检测方法确定胃管确实在胃内; (3)固定胃管:用胶布固定 (4)灌洗: A 置漏斗低于胃部水平位置,挤压橡胶球,抽尽胃内容物;(利用挤压橡胶球所形成的负压作用,抽出胃内容物;留取第一次标本送检) B 举漏斗高过头部30-50cm,将洗胃液缓慢倒入漏斗内约300-500ml,当漏斗内尚余少量溶液时,速将漏斗降低至胃部位置以下,并倒向污水痛内(利用虹吸原理) C 如此反复灌洗,直至洗出液澄清无味为止。 注意:一次灌入量过多则胃容积增大,胃内压明显大于十二指肠内压,促使胃内容物进入十二指肠,加速毒物吸收,同时灌入量过多也可引起液体反流,导致呛咳、误吸或窒息;灌入量过少则洗胃液无法与胃内容物充分混合,不利于彻底洗胃,延长洗胃时间。 3、电动吸引器洗胃(特点为快、准、省力、彻底)

脑卒中患者静脉溶栓护理常规

脑卒中患者静脉溶栓护理常规 一、rtPA(阿替普酶)溶栓入选标准 1、年龄18-80岁(最新指南无年龄上限) 2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失(如语言、运动功能、认知的 损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视)。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损,推测原因为脑缺血,CT除外出血。 3、症状出现3小时内(最新指南为4.5小时内)开始溶栓治疗 4、组中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善,临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、 癫痫或偏头痛鉴别 二、rtPA溶栓排除标准 1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)、急性低密度病 灶或脑沟消失,>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。 2、昏迷或临床评估(如NIHSS>25)和/或其他合适的影响学证实为严重卒中 3、发病时伴有癫痫发作 4、3月内有过卒中史 5、发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值上限 6、既往有卒中史且合并糖尿病病史 7、血小板计数<100,000/mm3 8、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制,未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3 次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg 9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l 10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病 11、患者正在口服抗凝药(如华法令),INR>1.5 12、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血) 13、妊娠期或哺乳期 14、有严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术) 三、溶栓前准备: 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。 四、溶栓药物及用法:阿替普酶 ?总量0.9mg/KG,总用量不大于90mg,加入生理盐水中, ?先10%静推(弹丸式给药,1分钟内) ?余量1小时内泵入 五、溶栓后观察要点: ?生命体征、瞳孔, ?意识状态 ?头痛 ?出血征象,血常规、凝血功能监测 ?NIHSS评分 ?4及24小时复查CT ?24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管 1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸,脉搏,意识,瞳孔及血压变化,尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等,溶栓开

洗胃法操作常见并发症预防及处理

洗胃法操作常见并发症预防及处理 (一)出血 1.原因 (1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗,插管用力过猛所致。 (2)胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤,引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后,胃腔缩小,胃前后壁互相贴近,使胃管直接吸附于局部胃黏膜,洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。 (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。 (4)强行为不合作病人插管,引起食管、胃黏膜出血。 2.临床表现 可见鼻腔黏膜破损出血,洗出液呈淡红色或鲜红色,病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降,清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。 3.预防和处理 (1)操作前对清醒病人做好心理疏导,消除紧张情绪,取得

病人的配合。选择合适的胃管,插管动作轻柔、敏捷,胃管深度要合适,成人距门齿45~55 cm。 (2)抽吸胃内液时,负压应适度,正压O.03~0.04 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力(0.01~O.02 MPa)。当抽吸受阻时,应适当调整胃管深度和转动胃管,以防负压过大损伤胃黏膜。 (3)若发现洗出液呈血性,应立即停止洗胃,经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶,保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血,必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。 (4)大量出血时应及时输血,以补充血容量。 (二)水中毒和电解质紊乱 临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。 1.原因 (1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少,洗胃时大量胃液丢失,洗胃液灌人过多,大量水分进入肠腔,造成水中毒和电解质紊乱。

(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等,均可引起和加重低血钾。 (3)洗胃时间过长,增加了水的吸收量。 (4)洗胃过程中,食物残渣堵塞胃管,造成洗出液量较少,灌洗液在胃内贮存压力增高,洗胃液进入小肠吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,血浆胶体渗透压下降,引起水中毒。 2.临床表现 病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难,甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。 3.预防和处理 (1)洗胃时,每次灌注液量应在300~500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗,每次200~300ml,严格记录出、入洗胃液量,保持出、入量平衡。 (2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆,应注意鉴别。洗胃过程中,应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿,则

急诊科洗胃流程及规定

急诊科洗胃流程及规定 (2019年02月) (一)洗胃前充分评估与准备: 1、充分评估洗胃获益与风险。 2、洗胃适应症:经口服中毒,尤其是中重度中毒;无洗胃禁忌症。 3、洗胃禁忌症:口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者;食道与胃出血、穿孔者,如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。 4、征得患者或者患者家属同意,患方能够理解并予以配合,签署《洗胃知情同意书》。 5、洗胃前检查生命体征,如有缺氧或者呼吸道分泌物过多,应先吸痰,保持呼吸道通畅。 6、若患者昏迷,失去喉反射,需要在洗胃前放置气管插管以保护呼吸道,避免或者减少洗胃液的吸入。 7洗胃全程对患者实行生命体征监护。包括心电、血氧饱和度、血压监测。如果有缺氧症状(SaO2<94%)。要给予吸氧。 (二)洗胃中注意事项 1、洗胃液温度为35℃左右。温度过高使血管扩张,加速血液循环,促进毒物吸收。要用温度测试仪进行测试。 2、插管过程中出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀,应立即拔出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管。 2,如果出现腹痛,吸引出血性灌洗液,或者出现休克、呼吸困难等现象,或者生命体征发生明显异常变化,立刻停止洗胃。 3,洗胃液灌入量与吸出量基本平衡,灌入量过多可引起急性胃扩张,增加毒物吸收,甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。清水桶、污水桶要有刻度,时刻观察出入量是否平衡。严禁将卫生纸等丢入污水桶。如果出入不平衡,要立即停止洗胃,查找原因。 (三)洗胃后注意事项 1、要查电解质,防止急性水中毒。 2、结束洗胃应满足下述条件之一:洗胃的胃液已经清亮;患者的生命体征出现

明显异常变化。 (四)注意事项: 1、医生、护士在患者洗胃过程中,全程床旁观察。密切观察患者生命体征,洗胃液的颜色,精神状态、腹部体征。警惕窒息、急性胃扩张、胃穿孔、呼吸心跳骤停等。如果夜间值班,医生、护士有事必须离开患者,要求必须留一人观察患者。严禁医生护士同时离开患者。 2、凡是违背流程及规定要求,当时医生及护士分别扣除绩效分20分,如果因为失职造成不良后果,将酌后果严重性给予相应处罚,最多可以扣除绩效评分500分。 3、本规定自2019年02月23日开始执行。 急诊科 2019-02-22

静脉溶栓护理常规

静脉溶栓护理惯例 令狐采学 一、溶栓前准备: 抽血(血惯例+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。 二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物:阿替普酶(50mg/支,总量0.9mg/KG,总用量不年夜于90mg)用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),抽上液10%(即5ml)静脉推注,于12分钟内推完,余量在1小时泵完。 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点: 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象,24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更,尽量排除一切影响因素,嘱患者宁静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15 min1次; 26小时之间每30分钟一次;624小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内呈现头痛,呕吐或呈现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等年夜,对光反射痴钝或消失,原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即陈述医生,并及时采纳相应救治办法。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血惯例,凝血四项,继续观察患者生命体征、

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策 冉桂玲,王守法 摘要:急性脑梗塞(ACI)亦称脑血栓形成[]1,是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死,是一种常见的、多发性的严重损坏人类健康的神经系统疾病。临床上以起病急和四高(即:发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高)为主要特征[]2。目前,在临床上用静脉溶栓的办法对于这一疾病的治疗已经取得了很好的效果,但是,这种方法也容易引起诸多的并发症(比如用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响,从而引发可能出现的并发症[]3)。本文主要针对使用静脉溶栓之后,对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。 关键词:急性脑梗塞静脉溶栓并发症分析及护理对策 引言:随着社会的发展,人口老龄化的问题越来越严重,老年人的健康越来越成为人们关注的重点。由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响,一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病(比如中老年人为脑梗塞的多发人群),自然就成为医学界同仁关注的焦点,而急性脑梗塞(ACI)更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。急性脑梗塞在临床上以起病急和四高(即:发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高)为主要特征,而且治愈率比较低,恢复也比较慢,严重影响了病人的生活质量[]4。目前对于急性脑梗塞的治疗,临床上主要采用静脉溶栓的办法,而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。但是,这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症,比如:现在临床上主要用到的尿激酶(UK),以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响,比如栓子溶解后血液渗出 ,继发性纤溶亢进 ,凝血功能障碍等等[]3,从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。为了保证静脉溶栓的最大功效,防止因溶栓而导致的意外并发症,让患者得到最好的治疗及护理,本文特针对在使用静脉溶栓之后(尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内),对可能引发的主要并发症进行分析,同时提出有针对性的护理对策。 一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析 尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗,而且其效果可以说目前是最好的,但是,在静脉溶栓后,很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。

2021年静脉溶栓护理常规

静脉溶栓护理惯例 欧阳光明(2021.03.07) 一、溶栓前准备: 抽血(血惯例+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。 二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物:阿替普酶(50mg/支,总量0.9mg/KG,总用量不年夜于90mg)用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),抽上液10%(即5ml)静脉推注,于12分钟内推完,余量在1小时泵完。 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点: 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象,24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更,尽量排除一切影响因素,嘱患者宁静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15 min1次;26小时之间每30分钟一次;624小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内呈现头痛,呕吐或呈现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等年夜,对光反射痴钝或消失,原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即陈述医生,并及时采纳相应救治办法。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血惯例,凝血四项,继续观察患者生命体征、

2020年静脉溶栓护理常规

作者:旧在几 作品编号:2254487796631145587263GF24000022 时间:2020.12.13 静脉溶栓护理常规 一、溶栓前准备: 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。 二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物:阿替普酶(50mg/支,总量0.9mg/KG,总用量不大于90mg)用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),抽上液10%(即5ml)静脉推注,于1-2分钟内推完,余量在1小时泵完。 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点: 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象, 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化,尽量排除一切影响因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15 min 1次; 2-6 小时之间每30分钟一次;6-24小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内出现头痛,呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不

等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h,应加强基础护理,防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。 作者:旧在几 作品编号:2254487796631145587263GF24000022 时间:2020.12.13

脑梗死静脉溶栓流程

XXXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 (一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT, 示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。 (二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 (三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍,但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190 万个神经元细胞)。 (四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。 (五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0.9mg/Kg 计算。(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180/105mmHg。如果发现

2 次或持续性收缩压大于185 mmHg 或舒张压大于大于110 mmHg (血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。 (七)、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推,其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 (八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS 评分):最初2小时内, 1 次/15 分钟,随后6小时, 1 次/60分钟,此后 1 次/4 小时。直至24小时。 (九)、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况,停止输注。 1、过敏反应:显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化:意识水平下降(GCS眼运动项评分下降2分),病情加重(NIHSS 评分增加 4 分) 3、血压大于185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血:胃肠道或腹腔内出血。 (十)、过敏反应处理 1、停rtPA ; 2、停ACEI/ARB ; 3、高流量吸氧; 4、根据情况应用抗组

洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理

洗胃的适应证、禁忌证、 并发症及其预防与处理洗胃(stomach lavage)是将胃容物冲洗抽吸出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物;排空胃食物残渣为切除术作准备;对毒物进行鉴定;对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者,除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外,一律要在6小时迅速、彻底洗胃,超过6小时以上者,也要争取尽可能洗胃。然而,洗胃也会因患者自身疾病因素,合作情况,及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当,操作不熟练或操作违规等引致并发症,甚至死亡。本文复习文献,结合临床就洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。 一、适应证: (一)清除胃毒物。 (二)胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。 (三)做胃十二指肠检查前的准备。 二、禁忌证 (一)吞服腐蚀性药物、毒物的病人。 (二)食管静脉曲、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。 三、并发症及其预防与处理 一、急性胃扩 (-)原因 1.洗胃管孔被食物残渣堵塞,造成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量,导致急性胃扩。 2.洗胃过程中未及时添加洗胃液,药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面.使空气吸入胃,造成急性胃扩。 (二)症状 腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。 (三)预防及处理 1.遇餐后中毒,洗胃前应先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。

2.对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。 3. 洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,并严格记录出入洗胃液量。 4.洗胃前备好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃。 5.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 6. 对于已发生急性胃扩的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更管重新插入将胃容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。 二、上消化道出血 (-)原因 1.插管创伤。 2.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。 3.当胃容物基本吸、排尽后,极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 4. 烦躁、不合作的患者,强行插管引起食道、胃黏膜出血。 (二)症状 洗出液呈淡红色或鲜红色,清醒病人主诉胃部不适、胃痛,严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 (三)预防及处理 1.插管动作要轻柔,快捷;插管深度要适宜。 2.做好心理疏导,尽可能消除病人过度紧的情绪。 3.抽吸胃液时负压适度,洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(0.01≈0.02MPa)。 4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,按医嘱予胃粘膜保护剂,止酸、止血等。 5.大量出血时应及时输血,以补充血容量。 三、窒息 (一)原因 1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射,昏迷病人因误吸而窒息。 2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿,易导致呼

静脉溶栓护理常规

静脉溶栓护理常规 一、溶栓前准备: 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物:阿替普酶(50mg/支,总量0.9mg/KG,总用量不大于90mg)用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),抽上液10%(即5ml)静脉推注,于1-2分钟内推完,余量在1小时泵完。 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点: 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象, 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化,尽量排除一切影响因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15 min 1次; 2-6小时之间每30分钟一次;6-24小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内出现头痛,呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h,应加强基础护理,防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。

洗胃技术操作流程

洗胃技术操作流程 一、评估: 1.了解病情、意识,服毒物的名称、剂量及时间。 2.了解患者口鼻皮肤及粘膜情况。 3.安抚患者,解释洗胃的目的和方法,取得合作。 二、准备:. 1.检查洗胃机的性能及管道连接是否正确。 2.洗手、戴口罩及手套。 3.根据病情准备用物及洗胃液。 三、操作: 1.物品准备治疗盘内有乳胶胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、注射器、棉签、压舌板、开口器、牙垫、听诊器等。洗胃机链接管路,接通电源,打开快关。2.病人取左侧卧位,意识障碍患者取去枕平卧头偏向一侧,胸前垫以防水布,弯盘放于病人的口角处。 3.测量胃管长度:前额发际致剑突(约45~55cm)将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管,右手用纱布裹住胃管5~6cm处,自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入14~16cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作 4.如患者不能配合时则可用开口器撑开上下牙列,或置牙垫等,切不可勉强用力。5.在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳,应立即拔出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管。 6.为证实胃管已进入胃内的三种方法:①注射器接于导管末端回抽,看是否可抽出胃液。 ②将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中,看有无气泡溢出。 ③用注射器注入10-20ml空气于胃管内将听诊器放在病人上腹部,听诊有无气过水声 7.连接洗胃机,按开始键对胃进行自动冲洗,反复冲洗至洗出液澄清为止。 8. 洗胃完毕,关闭开始键,断开胃管与洗胃机连接管,查腹部情况,反折胃管后拔出,防止管内液体误入气管。 四、整理床单位及用物,协助患者取舒适体位。 五、记录灌洗情况及病情变化。

六、消毒洗胃机及管道,处于备用状态。 目的: 1.解毒:清除胃内毒物或其它有害物质,还可利用不同的灌洗液进行中和解毒,适用于急性中毒。服毒后6h内洗胃最有效。 2.减轻胃粘膜水肿:洗出胃内潴留的食物,减轻潴留物对胃粘膜的刺激,从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。 3.某些手术或检查前准备。 禁忌症: 1.吞服强酸、强碱者禁忌洗胃。 2.上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。 3.胃插管禁忌症,如食道阻塞、食道胃底静脉曲张,胸主动脉瘤等。

脑卒中静脉溶栓及护理

脑卒中静脉溶栓及护理 神经内一科 孙倩玉 一:溶栓疗法 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物,直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通,这种治疗方法称为溶栓疗法。 二溶栓药物 1、链激酶 用量(1.5~15)×105U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂,使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活,导致全身溶栓及抗凝状态,有引起脑出血危险。 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症,不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 2、尿激酶 国内多以25~250万U静脉滴注;国外研究及报道均较少,可借鉴经验少。 容易得到,抗原性小,半寿期短。最近有报道,对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 3、组织型纤溶酶原激活酶 rt-PA和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期(5~8min),rt-PA的安全性和有效性已得到证实。rt-PA为本科主要溶栓药物。 三溶栓药物的选择 1、链激酶: 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症,不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 2、尿激酶:容易得到,抗原性小,半寿期短。最近有报道,对于发病3-6小时内的大脑中 动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 3、rt-PA:和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期(5~8min),rt-PA的安全 性和有效性已得到证实。 四溶栓的必要性 1、脑血管闭塞后,体内纤溶系统激活,闭塞血管44%~75%可自然再通 2、再通时间:发病后数小时~数天。高峰期:发病后3~4天 3、此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损害,因此促进血栓溶解,恢复脑血流,挽救尚 未形成永久损害的脑组织是治疗急性缺血性脑卒中的关键 五治疗时间窗 1、因缺血半暗区仅存在几小时,故多数临床治疗时间限制在出现症状后6~8小时,头颅 CT扫描尚未形成低密度病灶 2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效,且不会增加危险性 3、理论上治疗时间越早越好,美国心脏病学会(AHA)和美国神经病学会(ANA)建议对

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