PICC题目

PICC护理技术考试

一、单选题

1 通过PICC导管常规抽取血标本和输血时，为防止溶血建议采用：（）

A 1.9Fr以上的导管

B 3 Fr以上的导管

C 4 Fr以上的导管

D6 Fr以上的导管

E7 Fr以上的导管

2 乳腺癌术后患侧臂静脉可否用于PICC置管：（）

A 有时可以

B有时不可以

C 依具体情况而定

D绝对可以

E绝对不可以

3 人体血液的正常PH值：（）

A 7.35_7. 5

B 7.35_7.45

C 7.15_7.45

D 7.25_7.35

E 7.35_7.55

4 在肩部角度较大的静脉是：（）

A 贵要静脉

B 头静脉

C 正中静脉

D锁骨下静脉

E腋静脉

5 穿刺针的针尖穿过哪一层能见到回血：（）

A 静脉的中膜层

B 静脉的内膜层

C静脉的外膜层

D表皮层

E真皮层

6 PICC 置管时病人穿刺手臂与身体的最佳角度是：（）

A 30度

B 35度

C 45度

D15度

E 90度

7 选择穿刺静脉的范围是：（）

A 肘正中10cm

B肘正中5cm

C肘正中15cm

D肘正中30cm

E肘正中2cm

8 PICC导管插入过深易进入：（）

A 右心室

B 右心房

C左右心房

D左心室

E左心房

9 当导管进到肩部时，病人头部：（）

A 转向穿刺侧

B 转向穿刺对侧

C 不用转

D去枕平卧

E头高足低位

10 正确的更换敷料的方法是，用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料：（）A向穿刺点上方由下至上撕下

B向穿刺点下方由上至下撕下

C 以穿刺点为中心从四周向中心撕下

D以穿刺点为中心从中心向四周撕下

E以穿刺点为中心从四周向两边撕下

二、填空题

1 PICC置管选择静脉为最佳穿刺血管

2 按照无菌原则消毒穿刺点，范围为穿刺点上下厘米，两侧至臂缘。

3 PICC穿刺针进针角度约为度，一旦有回血立即放低穿刺角度。

4 人体渗透压正常值为240~340mOsm/L，20%甘露醇的渗透压为mOsm/L，故20%甘露醇对血管刺激大。

5 当导管发生堵塞时可用进行溶栓，严禁将血块推入血管。

6 PICC的中文全称为。

7 PICC置管首选病人侧手臂。

8 固定导管时，体外导管宜放置成状弯曲。

9 PICC比CVC要安全的多，所以不需要病人签“知情同意书”的说法是的。

10 葡萄球菌与金黄色葡萄球菌相比，是皮肤上的常驻菌。

三、判断题：对的打（√）错的打（×）

1 5-Fu的PH为9.2，渗透压为650 mOsm/L，故5-Fu的主要毒性反应是血管内膜的损伤。（）

2 凡PICC导管均带有导丝。（）

3 消毒穿刺点应先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，等待两种消毒剂自然干燥。（）

4 将PICC逐渐送入静脉时，用力要均匀快速。（）

5 外周静脉置入中心静脉导管的英文全称是Peripherally Inserted Central Catheter。（）

四、简答题

1 PICC置管的目的。

2 简述PICC的定义。

3 简述导管尖端位置的体表定位。

4 穿刺后护理注意事项。

5 简述PICC的适应症、禁忌症。

PICC标准操作规程

PICC标准操作规程 1 基本要求 1.1 严格执行三查七对：有医生的医嘱、开展穿刺前病人家属的教育、病人签署同意书。（根据医院的规程） 1.2 严格执行无菌技术操作：建立无菌区、消毒皮肤。 2 PICC的应用 2.1 适应症：早产儿、须长期静脉输液的患儿。 2.2 禁忌症：穿刺部位有感染或损伤 2.3 优势：减少频繁穿刺的痛苦和不适；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；感染发生率<3％。 2.4 穿刺静脉的选择：贵要静脉：首选，直、粗、静脉瓣较少。肘正中静脉：次选，粗直、但个体差异大、静脉瓣较多。头静脉：第三选，前粗后细、且高低起伏。在锁骨下方汇入。腋静脉：导管易反折进入腋静脉或颈静脉。 2.5 导管尖端位置确定：上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。 2.6 导管的选择：硅树脂导管：1.9F 3 PICC的操作技术步骤 3.1 洗手，戴口罩。 3.2 准备物品：新生儿置远红外床上，心电监护中，选择合适的静脉。 3.3 测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展呈90o。测量上臂中段周径（臂围基础值），新生儿与小儿应测量双臂臂围。 3.4 建立无菌区

3.4.1打开PICC导管包，带手套 3.4.2应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液 3.4.3将第一块治疗巾垫在患儿手臂下 3.5穿刺点的消毒 3.5.1按照无菌原则消毒穿刺点，优碘棉签×3次，再以无菌生理盐水棉签×3次消毒， 范围10cm×10cm 3.5.2更换手套 3.5.3铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区 3.6预冲导管 3.6.1用生理盐水冲洗导管 3.6.2按预计导管长度修剪导管，切割导管 3.7扎止血带： 3.7.1扎上止血带，使静脉充盈 3.7.2去掉保护套：将保护套从穿刺针上去掉 3.8穿刺 3.8.1穿刺针与穿刺部位保持15－30度角进行静脉穿刺 3.8.2确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入 静脉 3.9从导入鞘中退出穿刺针 3.9.1松开止血带 3.9.2左手食指固定导入鞘避免移位 3.9.3中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出

PICC置管操作流程

PICC置管操作流程 1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一

次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度：测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔

picc操作流程

picc操作流程 经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter 简称PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺插管，其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)的导管。适应症 1、缺乏外周静脉通道或条件不好; 2、需要反复输入刺激性药物(如化疗药); 3、需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸); 4、需要反复输入血液制品(如全血、血小板等); 5、需要每天多次抽血样; 6、需长期输液治疗。 禁忌症 1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象; 2、病人身体条件不能承受插管操作者; 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者; 4、既往在预定插管部位有放射治疗史; 5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史; 6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。 PICC置管操作流程 一、穿刺前准备 1、病人准备:评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无 禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。 2、用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导 管、贴膜(10*12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污

物盒、止血带、皮卷尺。 3、解释:穿刺置管的目的及配合方法(学会转头)。 4、确定穿刺点:选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选 正中静脉，头静脉为末选。 5、准确测量长度:上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节， 再下行至第三肋间(酌情减2-4cm)为预定长度;测上臂臂围。 6、建立无菌区:消毒铺巾。消毒范围:穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。 7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)。 8、预冲导管:用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认 导管完好、通畅。 二、穿刺置管 1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。 2、 送管:一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉)，送管至所 需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝(注意勿带出导管)，修正导管长度，保留6厘米。 3、安装连接器。 4、抽回血、冲管，接肝素帽。 三、导管固定 先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。 四、宣教:日常活动注意事项及导管日常维护知识。 五、整理用物，处理污物。

PICC置管操作流程

PＩＣC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管得意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出得疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 ２、选择导管:根据病人得经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许得情况下,应尽量选择最小最细型号得,管腔最少得导管。因为较粗得导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞得可能。健康得静脉一般就是可容纳较细得导管得。 3、备物:PIＣC穿刺包一个(含ＰICC导管一条、穿刺导入针一个,BD 导管包内有软尺,其她导管需另备软尺)、10mｌ注射器2支、肝素帽或无针正压接头１个、无菌无粉手套2副、0、9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100ｕ/ml生理盐水、儿童为1０ｕ/ｍl生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把) 。 4、病人及环境准备:穿宽松得上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性

隔离衣),再次做好病人及家属得宣教工作、 6、选择静脉:首选贵要静脉,90％得PＩCC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直与最直接得途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉与贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接得途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择就是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大得角度,导管易反折于腋静脉,所以10%得患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术与/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗得患肢,及上腔静脉压迫与颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史得一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞与血栓性静脉炎得危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管得摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,

PICC操作与管理规范

P I C C操作与管理规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书 说明：该知情同意书一律由医生签署，出院或死亡后归档 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌 1.穿刺部位有感染或损伤。 2.存在上腔静脉压迫综合症。

3.有血栓形成史。 4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。 5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。 6乳腺癌术后患侧臂静脉. 7血管外科手术史。 8患者预插管位置有放射治疗史， 9拄拐杖患者 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症 1.长时间连续输液。 2.每日取血样（建议使用4F或以上的导管）。 3.周边静脉状况不良。 4.同时给与多种静脉输液药物。 5.使用配伍禁忌的药物。 6.输入高渗压或强刺激药物（TPN或化疗药物等）。 7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。 8.肥胖病或周身严重浮肿。 9.患者本人或医生的选择。 10.快速补液，监测心功能。 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教基本内容： 1．置管期间禁忌 2．更换敷料的指导 3．冲管的指导

4．更换接头的指导 5．紧急状况的应急处理 6．出院指导 一.置管期间禁忌: 1.禁止将胶布直接贴于导管上。 2.禁止将导管体外部分人为地移入体内。 3.置管侧上肢禁止进行举重物及甩膀的活动,禁止进行游泳、打球等 运动，提重物不得超过10公斤。 4.导管部位禁止接触锐器。 5.禁止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。 6.禁止强力拔除导管。 7.禁止使用酒精消毒管体。 8.置管一侧手臂避免测血压及作静脉穿刺。 二.更换敷料的指导: 1.更换敷料的程序。 2.更换敷料的频次。 3.敷料的选择。 4.消毒的方法与要求。 三.冲管的指导: 1.冲管的频次。 2.冲管的方法与手法。 3.冲管的程序。

PICC置管术的操作流程

PICC置管术的操作流程 - 1. 做好准备，保证严格的无菌操作环境。 2．选择合适的静脉 l 在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带。 3．测量定位 l 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度 l 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4．建立无菌区 l 打开PICC无菌包，带手套。 l 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5．消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣，更换手套。 l 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6．预冲导管 7．扎止血带，实施静脉穿刺： l 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8．从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l 左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10．退出导引套管 l 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12．确定回血和封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。

PICC维护技术操作流程

PICC维护技术操作标准 目的 1.观察穿刺和周围皮肤情况。 2.防止导管堵塞和感染。 操作用物 治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者姓名、评估患者，测臂围。 3）洗手戴口罩，备胶布三条。 4）携用物至床边，再次核对患者床号、姓名。向患者解释PICC维护目的。 5）在手臂下垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，切忌将导管引出体外，说出刻度。 6）观察：（1）穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液（2）导管有无移动，是否脱出或进行体内。7）打开无菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。 8）消毒盐水瓶口，主力手戴手套持20ML注射器，非主力手持盐水瓶，抽吸20ML生理盐水。9）主力手分别持两个小药杯，非主力手分别倒入酒精、碘酒；非主力手带手套。 10) 取出一块无菌巾，嘱患者手臂抬起铺于病人臂下，再取出一块治疗巾，在床旁建立无菌区（覆盖手臂和手） 11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。 12) 消毒：左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起，主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精，顺时针逆时针交替，消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘，再三遍碘伏，方法同酒精，纱布丢弃；取第二块纱布按压穿刺点，用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍：分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离，取下旧的肝素帽，用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍，放置在纱布上，预冲新的肝素帽并安装。 13）连接头皮针排气插入肝素帽内，脉冲冲管并正压封管。 14) 固定导管 将导管摆放S弯，贴上透明贴膜，脱下手套，以胶布横向固定连接器部分，再用胶布蝶形交叉固定，最后写上日期、维护人，妥善安置病人，整理床单位。 15)清理用物。 16)洗手，取口罩，记录。 注意事项 1.自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 2.勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 3.消毒导管时要固定穿刺点导管，以免将导管拽出。 4.体外导管部分须完全覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。 5.将体外导管放置成S状弯形，以减轻导管张力，避免导管移动。

PICC操作、维护流程

PICC 操作流程 准备 —操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩 —— 评估：病情、治疗方案、药物的特性、血管情况、 病人的依从性、心理状况、解释、问二便 医生开PICC 医嘱、家属同意签名、 检查液体和药物名称、剂量、用途、 有效期、是否混浊、变质 PICC 穿刺包、肝素帽、2副无菌 手 套、无菌生理盐水、无菌肝 素盐水，余同静脉输液法 核对医嘱: 用物准备: 查对、备药 药 -消 选静脉 丁 加药、插输液管、排气 再核对、协助患者取合适的体位 选择最佳静脉：柔软、粗直、有弹性、充盈、 易触及、无静脉瓣、皮肤完整有弹性、易固 定，首选贵要静脉、次选肘正中静脉、三选头 静脉 确定穿刺点 T 确定穿刺点：肘窝下两横指 1 —测量长度：穿刺点手外展90度，从穿刺点量始, 沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折至第三肋间 隙 开包、建立 无菌区 修剪导管 1 — 开包：打开PICC 包、放入肝素帽、戴无菌手套、 建立无菌区、抽生理盐水、肝素盐水 铺巾：铺巾于手下、助手放好止血带 消毒：范围直径15X 15cm 先酒精后碘伏（分 别三遍），消毒后更换手套 用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减 1cm 处，剪去多余导管。 助手扎止血带 ——取出穿刺针，去除针帽，转动针芯 穿刺 穿刺：以20-40度的角度进行穿刺，见回血 后，即减低角度再进针0. 5CM 固定针芯， 送外套管

「撤针芯，送导管 —当导管送入血管约10-15CM时，左手压迫血管（导管），右 手将套管轻轻退出。然后，撕裂套管，继续送管 —当导管送至‘0'点位置后，抽回血，用生理盐水冲管 撤导丝、撤孔巾 “S”固定导管：先用一条直胶布呈“S'固定圆盘, 穿刺 点上方放小纱，透明敷料以穿刺点为中心固定 换肝素帽、封管封管液与封管方法同静脉留置针相同 查对臂围X线定位、记录记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度送导管 固定

PICC置管的标准操作规程

PICC置管的标准操作规程 1.评估患者: 1.1询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 1.2评估患者局部皮肤组织及血管情况。 1.3由医生负责与患者签署知情同意书。 2 PICC置管操作要点 2.1做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 2.2选择合适的静脉 2.2.1在预期穿刺部位以上扎止血带 2.2.2评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。 2.2.3松开止血带。 2.3测量定位 2.3.1测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。 2.3.2上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。 2.3.3锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。 2.3.4测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生 儿及小儿应测量双臂围。 2.4建立无菌区 2.4.1打开PICC无菌包，带手套。 2.4.2应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 2.4.3将第一块医治巾垫在患者手臂下。 2.5消毒穿刺点 2.5.1按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10cm两侧至臂缘。 2.5.2先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消督 等待两种消毒剂自然干燥。 2.5.3穿无菌手术衣，更换手套。 2.5.4铺孔巾及医治巾，扩大无菌区。 2.6预冲导管。 2.7扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30°，直刺血管，一旦有 回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉 内，再送套管。 2.8从导引套管内取出穿刺针 2.8.1松开止血带。 2.8.2左手食指固定导入鞘避免移位。 2.8.3中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 2.8.4从导入鞘管中抽出穿刺针。 2.9置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

PICC维护操作流程

PICC维护操作流程 维护时间】：正常情况至少每七天维护一次 维护内容】：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料 操作程序】： （一）物品准备 （二）操作步骤：更换输液接头冲洗导管更换透明敷料 1、冲洗、戴口罩，核对维护记录单。 2、检查各项无菌物品完整性、有效期。 3、携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。 4、在穿刺肢体下铺垫巾。 5、用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。 6、揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。 7、更换输液接头：

（1）洗手； （2）打开输液接头包装备用； （3）取出预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用； （4）卸下旧接头； （5）用碘伏棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；（6）连接新的接头。 8、冲洗导管： （1）使用预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管； （2）正压封管。 9、更换透明敷料： （1）去除透明敷料外胶带； （2）用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；（3）固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料； （4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；（5）洗手； （6）打开PICC换药包，戴无菌手套； （7）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根； （8）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取

第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积； （9）消毒剂充分待干； （10）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器； （11）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压； （12）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘； （13）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。 10、整理用物，脱无菌手套。 11、整理床单位，向病人交代注意事项。 12、洗手。 13、回治疗室，填写PICC维护记录单。

PICC操作流程

巴德三向瓣膜式PICC导管置管操作步骤 素质要求（着装、仪表、态度）。 核对病人并解释查对床号、病人姓名。 向病人或家属解释放置导管的目的、作用及穿 刺可能发生的情况，以得到病人或家属的理解 与配合。进行二人核对。 与病人或家属签署知情同意书 洗手、戴口罩。 物品准备 选择穿刺点扎止血带，穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉 处。 确定穿刺点后松开止血带。 测量置入导管的长度预穿刺侧手臂外展90度，测量从穿刺点沿静 脉至右胸锁关节、然后向下至第3肋间的距 离，同时测量上臂臂围（肘横纹上10cm）建立无菌区打开PICC穿刺包，带无菌手套，在病人前臂下铺 无菌巾。

穿刺点消毒先酒精后碘伏棉棒各消毒三遍皮肤，待干2分钟。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。 铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。 更换无菌手套 打开PICC套件打开PICC套件，打开1个连接器，2只20ml注 射器；为减轻病人穿刺时的疼痛，可备一支1 ml 注射器抽取利多卡因，作局麻用。 预冲导管：用10 ml注射器预冲导管、连接器、正压接头。 扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱病人握拳。 静脉穿刺左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度，在血管上方直刺血管，见回血后将穿刺针与血管平行， 继续推进1~2厘米，然后保持针芯位置，单独向前推 进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。

取出穿刺针松开止血带，嘱病人松拳，以左手食指固定插管鞘， 中指压住插管鞘末端血管以防止出血，从插管鞘中退 出穿刺针。 插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推 进。同时嘱病人头转向穿刺侧。 撤回插管鞘：当导管置入预计长度时，在鞘的远端静脉上加压止血 并固定导管，然后撤出插管鞘。 撤出导丝：轻压穿刺点以保持导管位置，缓慢将导丝撤出。 修正导管长度：外露导管至少保留5厘米长度，便于安装连接器， 用无菌剪刀剪断导管，注意勿剪出斜面或毛碴； 并注意至少要剪掉导管原来与导丝连接的地方。安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼 型部分的金属柄上。注意一定要推进到底，导管不 能起褶，将翼型部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对 齐，锁定两个部分。 最后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。抽回血和冲管：在穿刺过程中用注射器抽吸至有回血，然后用20 ml 生理盐水以脉冲式冲管、连接正压接头。

picc换药操作流程

经外周置入中心静脉导管换药技术 1、核对医嘱:持执行单与核对单双人核对无误后双人签字,护士换药前核对置管维护记录单 2、携软尺至患者床旁评估病人 X老师,您好,请问您叫什么名字,XXX。好的,我核对一下您的腕带信息好不?您今天感觉怎么样？挺好的。今天就是picc导管换药的时间了,先让我瞧一下您导管局部情况好不？好的。我先量一下您置管侧的臂围。嗯,与之前就是一样的,这疼不？不疼。有什么特殊感觉不？没有。好的X老师,您的穿刺点没有渗出,周围皮肤没有红肿,导管没有脱出打折挺好的,为了防止感染一会我给您进行换药好不？换药需要大概15分钟的时间,您需要去趟卫生间不?不用了。好的,您稍等我去准备用物,一会过来给您换药。 3、评估环境:病室环境安静整洁、操作区域宽阔,适宜操作。 4、护士准备:至治疗室,使用皂液加流动水洗手两遍,(同法洗第二遍)戴口罩。 5、用物准备:一次性中央静脉换药包、一次性敷料巾、无菌生理盐水、一次性20ml注射器、 无菌分隔膜接头、速干洗手液、感染性医疗垃圾桶、非感染性医疗垃圾桶。(所有物品均在有效期内,包装无潮湿、漏气、破损,可以使用) 6、再次核对医嘱,携用物至患者床旁 X老师,请问您叫什么名字,XXX。好的,我核对一下您的腕带信息,您准备好了不？我现在给您换药,好的。协助患者舒适卧位,臂下垫治疗巾。撤除胶带,固定好导管,以0度角平行牵拉法,180度角反折法,去除旧有透明敷料,再次评估穿刺点及导管状况。(X老师,穿刺点没有渗出,周围皮肤没有红肿,导管没有脱出打折挺好的) 洗手,打开换药包,使用酒精棉棒清洁皮肤,去除皮脂皮屑及残存胶痕。范围:避开穿刺点周围1厘米,达穿刺点上、下各10厘米,左右达臂缘,顺时针及逆时针交叉进行,共三次,(注意第二根棉棒消毒前翻转导管),充分清洁毛囊根部。 使用碘伏棉棒消毒皮肤,范围:以穿刺点为中心,穿刺点上下各10厘米,左右达臂缘,仍为顺时针及逆时针交叉进行,共三次。(注意第二根棉棒消毒前翻转导管)消毒时注意棉棒角度、力度与方向,并固定好导管,防止导管脱出。 洗手,建立无菌区,打开注射器、生理盐水与正压接头外包装,以无菌操作技术置入无菌区。 戴无菌手套 用无菌注射器抽吸20ml生理盐水,去除正压接头保护帽,预充,排气备用。打开酒精棉片包装,备用 持无菌纱布去除正压接头,使用酒精棉片用力擦拭导管接头后更换正压接头,以脉冲式冲入生理盐水,剩余0、5ml时,正压封管。(X老师,消毒液已经干了,我把贴膜给您贴上) 用第一条免缝胶带固定导管连接器。 以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后,轻捏固定导管,排净敷料下空气,并去除纸质边框时边按压边去除,防止敷料卷边。 第二条免缝胶带蝶形交叉固定导管连接器。 第三条免缝胶带横向加强固定。 摘手套 洗手 摘口罩 在执行单上签时间及姓名,无菌记录胶带上记录换药日期及时间,并粘贴在透明敷料边缘处 撤除治疗巾,协助患者舒适体位,整理床单位,妥善放置呼叫器 做好健康宣教:(XXX,X老师,您这样躺着舒服不？药已经给您换完了,有什么不舒服不？

PICC操作流程

PR 单申请 1.选择部门模块下的PR 单申请 2.弹出PR 单采购申请页面。选择，新增一条记录。 3.弹出PR 单页面 点击放大镜选择仓库代码（不能双击，要点选定） 订单备注填写给供应商的要求 审批备注填写给上层领导的留言

4.完成填写后，点击存盘。弹出新的PR单页面，点击新增一条记录。 到货日期是指期望的到货日期 5.点击新增一条记录后，出现选择申请物品栏。 3点击存盘或图标 保存记录 2输入需要的数量 1点击放大镜弹出物品设置 页面选择所要申请的物品 6.回到PR采购申请界面。点击刷新图标，可以查看刚才增加的记录。

7.选择自己增加的记录，点击部门申请后完成PR 单申请。 8.打开部门模块下的PR 采购追踪。 1选择自己填加的记录 2.点击部门申请 更改成已生成 更改成采购订货 选择单据，点击查询 点击收货情况，可以查看收货数量及状态

领用申请 1.选择部门模块下的领用申请 2.弹出调拨和领用单页面。选择，新增一条记录。 3.弹出调拨领用单页面。 1点击放大镜选择出库仓库代码 2点击放大镜选择入库仓库代码 3在备注中写明调拨和领用用途

4. 完成填写后，点击存盘。弹出新的调拨领用单页面，点击新增一条记录。 5.点击新增一条记录后，出现选择申请物品栏。 6.回到调拨和领用单界面。点击刷新图标，可以查看刚才增加的记录。 1点击放大镜在弹出的页面选择需要调拨领用的物品（弹出的物品是出库的仓库里的所有品）2填写所需 要调拨领用 的数量 3点击存盘或图标保存记录

ML模板及申请1.选择部门模块下的ML模板 2.弹出ML模板界面，选择新增一条记录。 3.弹出ML模板页面。 2填写ML模板物品种类 （例如：蔬菜&水果类） 1点击放大镜选择仓库代码

PICC操作与管理规范

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断 由于患者目前的病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了维护良好的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的损伤,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管,置管的优点和可能的并发症见下: 优点: 1.为患者提供可靠的输液与取血途径。 2.避免刺激性药物对患者外周静脉的损伤,减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生,尤其是化 疗药物外渗引起的组织损伤。 3.减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。 4.较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长,便于维护。 5.置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。 6.可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。 置管过程中的问题与可能的并发症: 1.穿刺失败与导管推进困难。 2.导管异位。 3.心律不齐。 4.神经损伤。 5.动脉损伤。 置管后的主要并发症: 1.静脉炎:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。 2.导管栓子、气栓。 3.穿刺局部血肿、渗血。 4.导管相关性感染。 5.心律不齐。 6.导管移位、导管拔除困难。 7.导管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞）。 8.神经损伤。 9.导管破损.断裂,随血流进入体内。 10.其它：如渗出、坏死等。 一旦出现上述情况,医护人员将采取积极的救治措施,多数并发症经治疗可恢复,极少数会出现生命危险甚至死亡。导管厂家与批号( ),导管价格( )，经交谈,病人与家属均已经了解上述情况,并愿意积极配合完成此次操作,承担置管的相关费用及可能出现的风险。 病人（或家属）: 医生: 日期: 说明：该知情同意书一律由医生签署，出院或死亡后归档