那哪些药物不能用葡萄糖配置

不能用葡萄糖配的药物

1. 青霉素

呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。

2. 阿莫西林钠克拉维酸钾

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。

3. 氨苄西林

氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。

4. 厄他培南

注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。

5. 呋塞米

呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

6. 硫辛酸

硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。

7. 依达拉奉

依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。

8. 地西泮

安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。

9. 重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂

配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水(0.9%)按1:5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。

10. 氨力农

氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。

11. 克拉屈滨

克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。

12. 普鲁卡因

普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。

13. 羟喜树碱

羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。

14. 替奈普酶

替奈普酶只能溶于0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。

15. 生长抑素

醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合。

16. 抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白

抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白不能与葡萄糖，肝素钠，血液，血源性制品和含脂质的溶液混合使用。

17. 腺苷钴胺

注射用腺苷钴胺与葡萄糖液有配伍禁忌。

急重症用药大全

一、心肺复苏药

1. 肾上腺素

心脏复苏的首选药，小剂量(0.05-0.2μg/kg.min)兴奋β受体，有加强心肌收缩和扩张血管作用，大剂量（0.5-2.0μg/kg.min）则兴奋α受体，使周围血管收缩，主动脉内舒张压升高，有利于冠状充盈，供血供氧，激发自主心跳，增加心脏细纤维活动力，因此，肾上腺素对所有类型心博停止都适用。

应静脉给予肾上腺素推注，传统以首次量为0.01-0.02mg/kg.次，近代文献提出大剂量应用复苏成功率高于传统剂量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分钟重复一次。可先用0.04-0.05mg/kg.次，无效后，再逐渐加大0.1mg/kg.次，小儿每次静注最大剂量不多于1mg/次为宜。

未建立静脉通道时，可争取时间气管内给药，首次剂量为0.1mg/kg.次，滴入气管内用3-5ml 生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次，药物起效也快。胸外心内注射方式已不用。

心脏恢复自主心跳时，亦应密切监护药物副作用——快速型心律紊乱、高血压罕见。复苏后低血压则常见。在快速批量输液后，如血压仍很低，末梢循环不好，可用肾上腺素0.2μg/kg.min静脉输入，5分钟调整剂量，力争达到预期疗效。

2. 碳酸氢钠注射液

适应症：心脏复苏必需的急救药物。凡心博停止，无氧代谢酸中毒迅速发生酸血症，降低肾上腺素的药效，降低心肌收缩力，一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg稀释成1.4%等张液滴入。此后，按血气分析和电解质测定分批给药纠酸。复苏中发生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸

性酸中毒，只有在恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤在肾脏血流灌注后才能被纠正。因此，对于复苏讲，碳酸氢钠注射液不是第一线必需要静滴的药物，只是在心博停止时间延长、高血钾、PH<7.20重度酸血症时，才适当给予该药纠酸。

剂量：有血气分析条件，其计算需输5%碳酸氢钠毫升数二ΔBE×体重(kg)×0.5，先给半量，余量复查血气后酌情再输。对心博停止，给予肾上腺素2次，加压给氧仍无自主心跳，此时血气分析难以实施，可先予5%碳酸氢钠2.5ml/kg.次静脉或骨髓腔内滴注。

注意事项：复苏后的过程中，对血钾、血钠、血钙、血气分析给予监测，以防不利反应。此药物切勿漏至皮下，以免组织坏死。

3. 阿托品

适应症：拟交感神经药，加快窦性、房性起博和房室传导，心肺复苏后，严重缺氧或二氧化碳贮积均抑制传导，如：房室传导阻滞或窦性心动过缓。在任意小儿，心率<60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也应及时用本药静注5—10分钟后可重复。

剂量：0.02mg/kg.次，最小单次剂量为0.1mg，最大单次剂量为0.5mg，如气管内给药剂量比静脉大2倍。

注意事项：反复大剂量给药应监测心率，以防阵发性心动过速。难于奏效的心动过缓应及时测血气中氧合指标并给予有效的氧疗，可收良效。

4. 三磷酸腺苷注射液

适应症：心肺复苏后，有时发生室上性心动过速，可增加迷走神经张力，抑制Ca2+离子内流与钾离子外流，故延缓与阻滞房室结前向传导和阻滞房室结折返传导而减慢室上性心动过速。

剂量与用法：剂量为0.04-0.05mg/kg.次静脉快速推注(5秒内推完)，无效5分钟可重复，因其半衰期极短(不足10秒)，故慢注或远端静脉注射无效。

注意事项：对原有房室传导阻滞患者应慎用。

5. 葡萄糖注射液

心肺复苏初步成功后，多有应激性高血糖，此时给予高渗葡萄糖(10-12.5%)易出现高血糖型高渗血症，对脑细胞有损，故在未监测血糖水平时，绝不常规给予高张糖水，应先输0.9%盐水。

测定血糖水平后，酌情给予2：1液或5%葡萄糖盐水。当血糖测定低于正常，对复苏措施反应很差时，再用10%葡萄糖液输入，剂量0.5-1.0g/kg.日。

6. 10%葡萄糖酸钙注射液

钙离子进入心肌细胞浆内启动心肌球蛋白与肌动蛋白偶联，增加心肌收缩，90年以来研究的结果显示，心肺复苏后和机体缺氧严重时，细胞外钙离子大量内流至胞内，而细胞能源缺乏细胞泵机械作用亦受损。

脑与心肌细胞内钙离子的高浓度对机体十分有害，心内冠脉的痉挛缺血缺氧，故心肺复苏时，传统的静注钙剂增加心肌收缩已不再使用。

7. 盐酸多巴胺

适应症：内源性的儿茶酚胺，是肾上腺素前身，剂量不同对受体兴奋作用不同。

每分钟2-5μg/kg时兴奋多巴胺受体扩张血管增加脑肾心的血流量，但很少对心脏收缩产生直接作用；每分钟5-10mg/kg可直接兴奋心脏β受体加强心脏收缩，对心肺复苏后的低血压、心输出量少、心音低钝有效，兼有兴奋多巴胺受体，改善肾脑血流量。

如每分钟11～20μg/kg输注兴奋α受体，全身血管收缩，血压上升，但对内脏一肾血流量供应十分不利，临床上不采用。由于婴幼儿心室肌内交感神经分布与支配尚不全。

因此多巴胺通过释放心脏交感神经储存的去甲肾上腺素而间接刺激心肌的收缩效应有限，低血压改善不明显，心音仍低钝者，故临床可配伍多巴酚丁胺。

剂量与方法：按每分钟5-10μg/kg剂量，持续性用输液泵静脉注入，在常规性密切监测血压、心率、尿量的评估中，可调整注入速度。

不能与碳酸氢钠碱性液配伍静滴，因高PH值的液体使本药失去活性，静滴中不能渗出血管外，以免组织坏死。

8. 多巴酚丁胺

适应症：相对选择性的作用于β-肾上腺素受体合成的儿茶酚胺，故增加心肌收缩力和心率，常伴有轻度外周血管扩张，对心肾灌流影响不大，因而在心肺复苏初方成功后，与多巴胺配伍，相辅相成，疗效甚好。

剂量与给药方法：本药半衰期很短，必须在输注泵控制剂量前提下恒速输入，剂量亦在5-10μg/kg.分为宜。在监测评估后酌情调整。

注意事项：可引起心动过速与异位节律。高血压与低血压副作用不常见，余以多巴胺相近。

9. 利多卡因

适应症：利多卡因主要是抑制室性异位节律，起局麻作用。心肺复苏后，反复出现室速、室颤和频发室性早搏，使用该药。如有心动过缓伴室性逸博时则不用。上述室性心律紊乱如系药物中毒引起者，应针对原发性病因(药物)治疗，不考虑用利多卡因静注。

剂量与给药方法：先给予负荷量1mg/kg加5%葡萄糖液10毫升静注一次，因该药-血中半衰期有几个小时，继而因维持量均匀点滴20—50μg/kg.分，至节律恢复正常或明显改善。

注意事项：如血内浓度过高，可引起心肌传导和神经系统抑制、嗜睡、定向力丧失、心动过缓、心脑综合症；该药主要通过肝脏代谢，肝血流量减少，如严重心衰、休克时，利多卡因剂量均要减少到小于20μg/kg.分为宜，以免毒性反应。

10. 异丙基肾上腺素

适应征：单纯β-肾上腺能兴奋剂，增加心率、加快传导、增强心肌收缩和心肌耗氧量。在全身外周血管或骨骼肌分布多的组织中，强烈的扩张血管、血压下降、冠脉流注压下降，故目前心肺复苏急救药物中基本不用。

11. 纳洛酮

适应征：是麻醉性镇痛剂(鸦片)的拮抗剂-B内啡肽受体拮抗剂，在麻醉镇痛药过量、酒精中毒、昏迷患者，该药有特效，应首选应用。

剂量与给药方法：静脉注射剂量范围很广，先自小量开始，视疗效评估后逐渐加量。1小时后，重复给药。另一方法是首次负荷量后，用0.02—0.04mg/kg/h持续静点。至逆转了症状后可停药。

12. 甘露醇和速尿

适应征：心肺复苏的全过程，尤在24小时内，有不同程度脑水肿，常用甘露醇0.25g-0.5g/kg/次静注，6小时交替使用，利尿和渗透性脱水，降低颅内压，疗效良好。

注意事项：不连续长期使用，以免肾小管损害，一般在2-3天后逐渐停药，甘露醇不突然停药，以免脑水肿反跳。使用过程中，要按时监测血电解质，以免低钾血症和低氯性代碱和高

渗血症。

在人工机械呼吸的患者，有明显的副作用，可停药改用过度通气的措施，将paCO2降低到30mmHg，治疗脑水肿。

13. 地塞米松

适应征：静注可稳定细胞膜的通透性，减轻脑水肿有良效，但起效较慢，用药4-5小时方显效，故多在甘露醇等先用的基础上应用，剂量为0.5mg-1mg/kg/次，4小时重复一次。

注意事项：用药过程中，需定期监测电解质以免低钾血症。

二、镇静止惊药

危急病人突然出现惊厥或处于持续烦躁不安状态下，均需及时给予镇静止惊药，对该类药物的剂量，选择和副作用亦应熟练掌握为妥。

1. 安定

适应征：治疗惊厥的首选药。

剂量与给药方法：剂量为0.25mg-0.5mg/kg/次，一次最大剂量不超过10mg，静脉缓注，一旦惊厥停止，余量不再推入。

安定肌注吸收比口服还慢，故不采用，未建立静脉通道时，可用0.9%盐水适量稀释肛门注入保留，或自气管导管内注入。必要时1小时可重复静脉注射，剂量酌减1/3。

注意事项：最大副作用是呼吸抑制和昏迷，该药不要用任何溶液稀释。

2. 咪唑安定

适应症：制止惊厥起效快，效果好，镇静止惊作用比安定大5-10倍，亦用于小儿麻醉诱导前注射该药，排泄快，无蓄积副作用。

给药方法：0.1-0.2mg/kg/次，静脉缓注，30秒—1.5分钟起效，该药是水溶性，故肌注或直肠给药均可，在3分钟内起效，在未建立静脉通道的患者，惊厥发作，或在持续状态，为首选。

注意事项：安定剂量过大，要观察呼吸抑制不良反应。

3. 鲁米那钠

适应症：镇静止惊作用持续6小时，肌肉注射要20-30分钟方能脑组织内达到有效浓度高峰，故多用于安定注射后再用本药配合稳定疗效，且二药有协同作用。

剂量与方法：首次给药为6-8mg/kg/次，对新生儿破伤风，止惊剂量可稍增大，惊厥发作时，多用肌注，为稳定疗效，可用鲁米钠(片剂)口服或经胃管内鼻饲，1—2mg/kg/次。

注意事项：剂量过大，可产生昏迷，呼吸抑制，反射消失，因其排泄慢，半衰期48-100小时，此时需及时解救。

4. 10%水合氯醛溶液

本药起效慢，15—30分钟方起作用，维持时间久，约6小时左右，用于一般性镇静，如做CT脑电图特殊检查前用：用于安定止惊后巩固疗效配伍用。

镇静用8—10mg/kg(0.8-1ml/kg)；

催眠10-15mg/kg(1—15ml/kg)；

抗惊厥40mg/kg/次(4ml/kg)总量不超过10ml (1g)，用等量0.9%盐水稀释后鼻饲或保留灌肠，以免有胃肠粘膜刺激。

注意事项：一般一次性应用副反应少见，但长期服用易产生胃炎；大剂量投予，有呼吸抑制，

神志昏迷与损害心肌和肝脏；有胃溃疡或浅表水肿渗出性胃炎慎用。

5. 止惊厥药的应用原则

急起惊厥即选用上述常用药物应用；惊厥难以控制时可选用2种止惊药组合应用，多次反复使用，此时剂量比首用剂量略少。

但对新生儿破伤风，毒鼠强中毒，氟乙酰胺中毒等原发病，惊厥严重且反复发作者，剂量比上述首次剂量要大，多二种或三种止惊药组合给予，争取获得较好的疗效，但也要密切观察治疗呼吸受抑制的不利的因素。

6. 氯胺酮

适应症：属镇静麻醉剂，剂量不同，药效不同，按0.1mg/kg/次静注，抗焦虑不安，有镇静作用，起效快，时间短，半衰期2-3小时，对焦虑不安，烦躁持续存在，也可用上述一项负荷量后用0.5-2mg/kg/次静脉均匀注射(以输液泵实施)。

注意事项：剂量应严格掌握，以免呼吸抑制和神志出现谵语，剂量过大1mg/kg/次静推，则为镇痛全麻作用，因此，该药只在监护病房内应用，在危重病人转运途中或在门诊慎用。

三、危重哮喘的药物治疗

1. B2受体激动剂

沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的药物。

首选吸入治疗，使用氧气作为超雾驱动气流，氧气流速为6-8升/分，第1小时可20分钟吸入一次，以后4-6小时重复吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人无法使用吸入治疗时，可用沙丁胺醇2—5mg/kg.min维持滴注。

注意事项：易引起心动过速或心率不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素合用时)，故应做心电监测，如出现可减量或暂停药物进入，酌情静滴钾剂。

2. 0.1%肾上腺素注射液

小剂量时B受体激动剂，可舒张气管，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素液0.01ml)皮下注射，5—10分钟可重复给药一次，重复三次无效则应停用改用其他药。

注意事项：切勿超过上述剂量，以防α受体兴奋起主导作用，小儿一次最大剂量不超过0.25mg 以防面色苍白、心悸、高血压或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸收快，作用太强。患者有甲亢、器质性心脏病、高血压病时则禁用。

3. 糖皮质激素——甲泼尼龙

剂量与给药方法：静脉给药30分钟即达血管浓度高峰，作用较持久，水、纳潴留副作用较轻微。严重哮喘时，是激素类药物中的首选药。它与B2受体激动剂联合使用，药效相辅相成也是治疗严重哮喘病的基本方法。剂量为2-3mg/kg/次。静注，4-6小时一次，连续用48小时左右。

4. 抗胆碱药一溴化异丙托品

可抑制支气管平滑肌上M受体反应，舒张支气管平滑肌，生效较慢，但作用持久，可持续8小时，如与β2受体激动剂联合使用，增加疗效，且安全性好。

剂量为250mg加入β2受体激动剂溶液做雾化吸入。

5. 氨茶碱

抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在气管平滑肌内数量增多，细胞内Ca2+离子

浓度下降，可显著舒张支气管平滑肌；近代文献研究报告氨茶碱还有非特异抗炎作用，减轻支气管粘膜的充血、水肿、渗出，故用于治疗严重哮喘。

剂量：首剂负荷量6-8mg/kg用5%葡萄糖液30ml稀释，在半小时内静脉滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的维持量用静脉泵均匀输入。哮喘缓解后可减量停用，亦可在首次负荷量投入后，以3～4mg/kg/次的剂量稀释后静脉点滴，6小时一次，缓解后可停用。

注意事项：治疗量与中毒量接近，患者个体反应有差异，故在静点过程中密切监测心率，如心率增快超过生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，应即刻减量或停用，并用镇静剂对症处理，大剂量误投超过治疗量10倍，可惊厥、昏迷、呕血致死，故本药已不作为严重哮喘治疗的一线药物。

如条件允许，可作药物血药浓度监测，将该药血浓峰值控制在20mg/dl较为安全。

大环内脂类抗生素，西米替丁，磺胺和喹诺硐类药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药剂量均应减半使用。

静脉输该药时，应避免与氢化可的松，维生素C等酸性药配伍使用。

6. 地塞米松气管冲洗术

适应征：严重哮喘持续，经上述诸药配合抢救症状不缓解，神志趋于昏迷，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时应及时果断应用气管冲洗术治疗。

剂量与方法：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压输氧，继而地塞米松5mg 加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不超过15～30秒，经加压输氧和反复吸痰2～3次，往往可明显改善哮喘症状，如疗效不理想，则给予人工机械呼吸输氧治疗。

四、解热剂

1. 对乙酰氨基酚

WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性作用，降温缓和有效剂量为10—15mg/kg/次，6小时后可重复，24小时内不超过4次。因每日口服过量，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁血红蛋白病。

2. 布洛芬

非淄体抗炎类药，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服易吸收，20分钟出汗起降温作用，维持6小时左右。

剂量：口服5—10mg/kg/次，24小时口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。

3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林)

阿司匹林和赖氨酸的复盐，作用与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或静脉注射，起效快。

注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。成人一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此药注射降温。

4. 激素类解热剂

特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温作用明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而使用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。

五、治疗心力衰竭药

1. 毛地黄类

加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用，是治疗心衰(收缩型)的主要药物。

（1）地高辛

吸收和排泄迅速，疗效可靠，有口服与静脉注射剂型，使用方便。静脉注射5分钟生效，1.5小时达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。

剂量与给药方法：成人0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6-8小时给药0.25mg，总剂量0.75-1.25mg/日。

新生儿0.01～0.02mg/kg，婴幼儿0.03～0.04mg/kg，静脉缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6小时一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。

不宜肌注，因注射部易有炎性反应，血药浓度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反应二联律或传导阻滞，应减量给药，并监测心率、心律，一旦出现应给予相应的治疗并停用。本药禁忌与B受体阻滞剂配伍应用。

（2）西地兰

药理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24小时，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。

剂量与方法：成人首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，维持量给药方法同地高辛。注意点同地高辛。

2. 酚妥拉明

该药属a受体阻断剂(短效型)，治疗肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。

剂量与用法：一般剂量0.15-0.5mg/kg静脉缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。

与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药为5mg/kg.分，用10%葡萄糖稀释静滴，治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不超过10mg。

有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在静脉推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。

3. 卡托普利

血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管作用突出，而利尿与地高辛合用，使血浓度增加10%而毒性不增加，广泛用于治疗顽固性心衰。

剂量与用法：目前只有口服剂，成人心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24小时重复，口服吸收快，30分钟生效，维持8～12小时。

剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。

护理知识26条

1、甘露醇降低颅内压的机理是什么?

答：静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后，可使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液，而使脑组织脱水，起到降低颅内压的作用。故输甘露醇时应快速输入，一般250毫升应在20～30分钟滴完。口服不能起上述作用，故不能口服。

2、快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果、如何急救?

答：硫酸镁静脉推注速度过快，可使血液中的镁离子浓度增高，抑制中枢神经系统和心脏，并有阻断运动神经肌肉与接头等反应，引起血压下降，肢体瘫痪及呼吸麻痹。发以上情况，应立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液解救。

3、静脉推注氨茶碱时要注意什么?

答：静脉推注氨茶碱必须稀释后注射，并严格掌握注射速度和剂量，儿童更要慎用。心肌梗塞伴血压降低的病人忌用。

4、全静脉营养的意义是什么?

答;是从腔静脉插管输入高渗葡萄糖，蛋白质，电解质及维生素等病人所需的各种营养的一种方法。使热量，氨基酸，电解质与维生素的补充达到较满意的程度，代替胃肠道补充营养，以维持组织的修复与机体生长的需要。

5、什么叫心肺复苏A,B,C ?

答：对心跳呼吸骤停的患者采取迅速有效的方法使之恢复，称为心肺复苏。所谓A,B,C是指确定心跳，呼吸停止，即按A,B,C顺序进行复苏。“A”(Airway)指开放气道，方法是：头后仰，托颈，托下颌，从而使气道开放;“B”(Breathing)指人工呼吸，方法是：口对口或口对鼻将气吹入;“C”(Circula-tion)指人工循环，方法是：用拳猛击病人心前区，即拳击起搏等。

6、心搏骤停时临床有哪些表现?

答：心搏骤停时临床表现有：

1)急性意识丧失及喘息后呼吸停止;

2)桡动脉，股动脉或颈动脉搏动消失;

3)心音消失;

4)急性苍白或紫绀;

5)出现痉挛性强直;

6)瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始);

7)脑电图波低平图改变。

7、临床上对休克患者观察的要点是什么?

答：意识和表情，皮肤色泽，温度，湿度，周围静脉充盈度，血压及脉压差，脉率，呼吸频率和深度，尿量及尿比重。

8、严重休克为什么无尿?

答：严重休克患者可发生微循环功能的障碍，引起组织灌流极度不足，此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血，肾素增多，引起了肾血管进一步收缩，肾小球滤过更为减少甚至停止，造成少尿或无尿。与此同时，休克引起的肾实质损伤，亦造成少尿或无尿的加重。

9、为什么要求在清晨留尿标本?

答：因清晨排出的尿，尿量及各种成份的含量比较稳定，且没有受到食物的影响，PH值最低。有利于保持有形成份如细胞和管型等完整。

10、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?

答：尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低，大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

11、昏迷病人容易发生哪些合并症?

答：昏迷病人容易发生：(1)褥疮;(2)呼吸道并发症：如吸入性肺炎;(3)角膜干燥，发炎，溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。

12、为病人选择正确卧位的目的是什么?

答：选择正确卧位的目的是使病人：(1)感到舒适，减少疲劳(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查，治疗及手术

13、搬运内脏出血的病人应注意什么?

答：内脏出血最常见的有：肺结核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂等。内出血发生多为急性，病人常处于严重休克状态，因此必须分秒必争的进行抢救，休克好转后，再行搬运。

(1)若为肺结核大出血者，已知咯血病灶位于哪一侧，则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血，搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血，采取半卧位，头偏向一侧，以防突然咯血发生窒息。

(2)若为消化道出血时，应采取头高脚低位，使血液流向腹腔，稳托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。

(3)若为肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

(4)注意输液器的皮管勿折曲，保持输液通畅。

14、青霉素过敏反应的原因是什么?

答：过敏反应系由抗原，抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体，即发生过敏反应。

15、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?

答：要点是要迅速及时，就地抢救。

(1)立即停药，平卧，保暖，给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

(4)针刺疗法：如取人中，内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。。

6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明，山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5毫克。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态，血压，体温，脉搏，呼吸，尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

16、怎样预防青霉素过敏反应?

答：(1)询问有关青霉素过敏史，以后再做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

(2)过敏试验阳性者禁用。

(3)阳性者，应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。

(4)患者使用过青霉素，已停药三天后如仍需注射膏霉素，应重新做过敏试验。

(5)青霉素溶液应现用现配。

17、链霉素，破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少?

答：链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。

18、何谓要素饮食?

答：要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食，或称元素饮食，即使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面而平衡，成分明确，无渣滓不含纤维素，有压缩性，排粪少，携带方便，易保存。

19、记出入液量的意义?

答：(1)记出入液量对危重，昏迷，手术中，手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。

(2)调整治疗措施，对液体出入量，水电解质，酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理，病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。

2 0、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

答：高热患者体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，因此应往意观察。一旦出现上述情况，立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂，可出现类似情况，故对高热患者应慎用解热剂。

21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?

答：因长期动脉二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气，使血氧分压骤然升高，而缺氧解除，通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量给氧。

22、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么?

答：肿瘤7种主要信号：(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑。

23、左心功能不全病人为什么要取半坐位?

答：平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位，可以使回心血量减少，肺充血减轻，膈肌下降肺活量增加，使呼吸困难减轻。

24、什么是心脏性猝死?

答：心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。

25、低钾可引起哪些症状?

答：低钾可引起恶心，呕吐，肢体无力或麻痹，低血压和心律失常等。

26、心肌梗塞病人三大合并症?

答：(1)急性心衰：表现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率>120次/分

(2)心源性休克：表现血压下降，四肢冰冷，面色苍白。

(3)严重心律失常：出现室性早搏多于5次/分，也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤。

实习期间常见104个问题

1. 颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查?

会晕厥。

2. 脉压变小见于什么病?

影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

3. 腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病?

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音(喷射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄;若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压(常为肝硬化引起)时的侧枝循环形成。

4. 小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么?夹板的固定部位?夹板的夹紧时间和放松时间?血管的结扎部位?

急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75% 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布、石膏甲板等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。

5. 脓肿伤口换药

戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。

器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助

6. 下运动神经元的概念及损伤的表现?

下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

7. 胸穿抽气的位置?

患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4–5肋间。

8. 张力性气胸排气方法

① 人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

② 闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理

③ 单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

9. 锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?

原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病。

10. 滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。

11. 如何判断氧气瓶中是否有氧气?

看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

12. 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?

触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤;

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

13. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?

左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

14. 胸部视诊，呼吸节律不正常包括那些?什么是鸡胸?

呼吸频率的变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快

呼吸节律的变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸。

鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。

15. 腹部触诊，腹部紧张度，压痛，反跳痛,腹部紧张的临床意义?板状腹的临床意义?(既常见那些疾病)

腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气)，触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎

16. 导尿管

男性成年人14号，注气4–5ml，男性进入长度15–20cm，女性6–8cm。

17. 导尿术适应症有哪些?

尿潴留

留尿作细菌培养

留置保留导尿或观察每小时尿量变化

盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

18. 心脏触诊，做心包摩擦音的体位，什么时候明显?(收缩期，呼吸末，前倾位)

通常在胸骨左缘第3、4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁)，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

19. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

注意清除呼吸道污物后，进一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。

20. 右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?

右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

21. 肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗?

不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm，但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移;否则提示肝肿大。

22. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

23. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

24. 腹部触诊包块的手法有哪几种?

深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法。

25. 试述腹壁反射所对应的脊髓节段?

上、中、下反射分别为：胸髓7–8、胸髓9–10、胸髓11–12。

26. 考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法?

直接叩诊法和间接叩诊法

27. 胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉?否则有哪些血管和神经会损伤?

肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.

28. 眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义?

眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。

29. 怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽?

新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。

30. 甲状腺触诊什么是冷结节?见于什么疾病?

应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节;与正常相等为温结节;小于正常为凉结节;完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

31. 一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?

一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

32. 当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?

检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。

33. 如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤?

如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能;如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤;如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。

34. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?

应记录为140–150/80–90mmHg。

35. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

36. 为什么听诊器头不能塞入袖下?

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

37. 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

38. 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

39. 两眼辐辏功能不良(不能会聚)考虑什么?

动眼神经损害。

40. 发现淋巴结肿大应如何描述?

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

41. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

42. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

43. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

44. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?

非霍杰金淋巴瘤。

45. 甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题?如果一侧肿大有结节又考虑什么问题?

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

46. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

47. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

48. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?

晕厥。

49. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?

枪击音。

50. 有水冲脉者应考虑什么问题?

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

51. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。鸡胸见于佝偻病。

52. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?

正常成人静息状态为16–18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53. 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?

又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

54. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

55. 一侧胸部语颤增强常见于什么病?

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

56. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

57. 肺部叩诊有几种方法?

直接和间接叩诊。

58. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

59. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

6–8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

60. 正常人肺部听诊有何正常变异?

正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

61. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?

呼吸音减弱。

62. 大片状肺炎时该部听诊有何异常?

肺泡呼吸音增强。

63. 心前区膨隆常见于什么疾病?

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

64. 右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

65. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

高血压心脏病。

66. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?

右心室增大。

67. 心尖搏动触不到，有什么可能?

胸壁过厚。

68. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

69. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?

对。

70. 心脏叩诊的正确顺序是什么?

先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

71. 什么叫梨形心?提示什么病变?

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

72. 什么叫靴形心?提示什么病变?

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

73. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

74. 什么是三音律?包括哪些?如何区别?

指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期;也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期;大多数是一个附加音，构成三音律;少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

75. 什么是奔马律?说明什么问题?

出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

76. 腹部膨隆可见于什么情况?

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

77. 腹部凹陷可见于什么情况?

消耗性疾病、肿瘤。

78. 门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?

自脐部向四周放射-海蛇头;上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下;大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。

79. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

80. 液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?

检查有无腹水，超过3000–4000ml可查出。

81. 肝上下径正常值是多少?

9～11cm。

82. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

83. 脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?

脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

84. Murphy征阳性，提示什么?

胆囊炎。

85. 胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5–13cm，横径为2.7–10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

86. 什么叫移动性浊音?代表什么?

因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

87. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

有肾炎、肾结石、肾结核等

88. 怎样才算肠鸣音消失?

3–5分钟听不到肠鸣音。

89. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音?

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

90. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?

腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

91. 肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?

肱二头肌反射中枢为颈髓5–6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2–4节。

92. 什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?

① 上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。

② 下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

93. 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?

大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。

94. 检查神经反射时应注意事项?

检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

静脉药物配置中心的建立及其意义

在诊疗过程中享有高效化、规范化与人性化的服务[3]。而由于各种因素的影响，静脉输液是临床治疗的主要手段，因此对于药物配置的要求也比较高。而传统的配药方法是由护士在病区治疗室无净化的环境中进行的，由于人员进出频繁，存在空气不洁等情况。配置过程中不合格医嘱、微生物污染、配置操作的人为误差等现象很难避免。然而一些医院静脉药物配置中心自建设以来，由于缺乏较规范的质量管理标准，至今仍未形成一种较优化的药学服务模式。而相关护理人员的个人素质也都可以影响的成功率，留置不成功很容易造成并发症，从而造成严重后果。在现代医学环境下，药学服务模式是通过建立药学实践制度提供一种或更多的临床服务，协助临床做出及时、正确的治疗和决策[4]。 2 我院静脉药物配置中心的建立 静脉药物配置中心是将原来分散配置的静脉用液体，集中在一起由专职的技术人员在局部百级洁净、密闭环境、万级洁净下的操作台上进行配置，可以达到全程无菌[5]。同时静脉药物配置中心是在符合国家安全标准、依据药物特性设计的操作环境下，严格按照操作规程，由受过培训的技术人员进行全静脉营养液、细胞毒性药物等静脉用药物的配置。我院静脉药物配置中心于2009年11月建成，建筑面积230cm2，包括抗生素和细胞毒性药物配置区、普通和全静脉营养药物、排药准备区、审方打印区、成品核对包装区、成品发放区及辅助区等。抗生素和细胞毒性药物配置区配备3台生物安全柜，普通和全静脉营养药物配置区配备3台水平层流洁净工作台，操作区可同时容纳12名专业技术人员在万级洁净环境、局部百级净化工作台进行静脉药物的无菌配置，为广东省粤东首家静脉药物配置中心。中心于2009年12月投入使用，2010年5月正式承担全院13个科室的静脉药物配置任务。 3 我院静脉药物配置中心建立的意义 静脉药物配置中心作为医院的核心部门，可及时、安全、高效地为住院患者提供静脉输注药物。其具体意义如下： 3.1 减少医疗纠纷 静脉药物配置中心设立完备的程序，把配错药的可能性降到 静脉配置中心的设立提高了用药安全，只需要通过信息系统直接传输到静脉配置药房，可以达到患者取药、冲配与注射的一站式服务。而静脉药物配置中心还24小时负责全院静脉药物的配置，使临床护士从繁重的静脉药物配置工作中解放出来。有利于实现医院在发展中以医务人员为根本，合理配置人力、设备等资源，促进医院的可持续发展。 3.3 有利于安全防护管理 我们对不良医疗事件的分析可以看出，大多数医疗差错都是在多个环节发生问题。静脉药物配置中心的建立能更进一步地保证药品配置质量和患者利益。静脉药物配置中心的建立也可以按照临床反馈解决办法，根据不同情况迅速作出相应的处理，促进安全用药。同时由于其严格执行毒性药物操作规范，只允许经培训的人员进入，操作全部完后工作人员脱掉防护衣，并仔细彻底洗手，减少了医院感染的发生。 总之，我院静脉药物配置中心的建立实现了新的药学服务模式，使临床医师、护士与药师的工作更加紧密地结合在一起，对医疗服务质量的提高有着重要的意义。 参考文献 [1]张雪,袁如彩,刘加立.静脉药物配置中心常见差错分析及防范[J].北方药学,2015,1(21):158-159. [2]任丽华,潘雁,朱珺.医院静脉药物配置中心退药原因分析与对策[J].中国医药,2014,9(10):1549-1551. [3]孙红,王蕾,关欣,等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237. [4]郝军华.静脉药物配置中心药剂人员的职业防护分析[J].中国医药指南,2014,33(21):374-375. [5]夏宏,史天陆,柳晓.某“三甲”医院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,6(13):522-524. [6]甘惠贞,王佳坤,杨昌云,等.静脉用药调配中心设立配置组长的效果分析[J].中国药业,2014,23(1):53-54. 240

葡萄糖注射液忌配的部分药品

葡萄糖注射液忌配的部分药品 1.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。 参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:627-628 2.阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。 参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书 3.氨苄西林氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。 参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:43 4.厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（α-D-葡萄糖）的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。 参考文献：注射用厄他培南说明书 5.呋塞米呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。 参考文献：注射用呋塞米说明书 6.硫辛酸硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有

可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。 参考文献：硫辛酸注射液说明书 7.依达拉奉依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。 参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:313-314 8.地西泮安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。 参考文献：陈华.对1例药物配伍禁忌的思考.中国实用护理杂志.2005,21（1B）:44 9.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按1∶5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。 参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书 10.氨力农氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。 参考文献：氨力农说明书 11.克拉屈滨克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。 参考文献：克拉屈滨注射液说明书 12.普鲁卡因普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。

医院药物集中配置信息管理系统的设计

医院药物集中配置信息管理系统的设计 廖邦富①鹿晓明②安旭① 关键词：药物集中配置静脉药物配置信息管理系统设计 摘要：药物集中配置信息管理系统，是医院药物集中配置管理的先进手段；是科学管理药物集中配置中心必须的软件系统。药物集中配置信息管理系统，必须从实现配置流程，保证用药的质量，提高配置管理水平，提高配置工作效率等方面，进行系统设计。 1．设计背景 药物集中配置管理，是从静脉药物配置管理（静脉药物配置中心），发展起来的医院药品调配管理的先进方法。药物集中配置管理，是按照医嘱，对病人的药品进行配制、排药、配送（发药）进行集中管理，以提高药品调配管理的质量和效率。 静脉用药是临床常用的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输液给药方式的比例高达70%以上。由于新药的层出不穷，药物之间的配伍越来越复杂，更增加了临床静脉用药的困难。一直以来，输液的配伍都是由护士在病区开放的环境中进行的，对药物质量影响很大，特别在配制细胞毒性药物时，对人体和周边环境也会带来一定的危害。 《中华人民共和国药典》明确规定了输液溶媒的质量要求：无化学污染物、不含活性微生物、无热原（无细菌内毒素）、无微粒；对静脉输液中加入的药物也有严格规定：药物应与溶液相容、药物应与输液容器相容、药物彼此间应相容、输注过程中药物须保持稳定。 静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service PIVAS），是医院对静脉药品集中配置操作的管理机构，在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行静脉用药（全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等）药物配置。[1] 通过静脉药物配置中心集中配制静脉药物，病区使用时不需要再分剂量和再冲配，通过集中规范的管理，可以达到《中华人民共和国药典》规定的要求。 PIVAS在澳大利亚、美国、加拿大、欧洲、新加坡等发达国家已经开展多年，是医院药品管理、临床用药和药学工作的重要组成部分。在国内静脉药物配置中心也不断得到应用和发展，被越来越多的医院所接受。[2] 随着医院管理的发展，静脉药物配置中心已经向临床用药的全面集中配置管理的方向发展。除全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药药物外，其他静脉用药、其他给药途径的注射用药、甚至口服、外用药物的调配，都开始进入集中配置管理，形成医院的药品配置中心，全面的加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高用药的安全性和有效性。 药物集中配置中心作为一种将原来分散在各个病区配置的药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的药物治疗服务，是现代医院药学工作新的亮点和重要内容。药物集中配置中心改变了传统的工作流程，建立全新的药学服务模式，使临床药学更好的为医生、护士和为病人服务，确保病人用药安全，真正做到以病人为中心开展药学服务工作。 通过药物集中配置中心使药物集中配置，是以合理用药为核心的药学服务的重要内容。建立药物集中配置中心的目的是加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高用药的安全性和有效性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，体现以病人为中心的药学服务理念，提高医院的现代化医疗服务质量和管理水平。 药物集中配置中心开展病人全部用药的调配、配置服务，不仅保证了用药的质量，提高管理水平，还可以降低病人的药品费用，为药师队伍建设和临床药学服务的开展开辟出新的领域，为医院医疗结构的良性发展提供帮助。 药物集中配置中心的计算机信息管理系统，是管理药物集中配置中心必须的软件系统。通过药物集中配置信息管理系统，使药物集中配置中心得到更先进、科学的管理。

静脉药物配置中心布局设计SICOLAB

静脉药物配置中心布局设计SICOLAB 静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixtureservice，PIVAS)是指：医疗机构药学部门根据医师用药医嘱，经药师审核其合理性，由经过专业培训的药士或者护士按照无菌操作要求，在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配，使之成为可供临床直接静脉注射的药液。它是目前医院药品管理的一项新举措，是药学服务向临床转变的切入点。某院是一所三级甲等医院，是以肿瘤和肝病为重点的大专科、大综合医院。建有床位1 000张，为确保临床静脉用药安全，有效减少环境污染，降低护士的职业风险，同时也减轻临床护士的工作压力，于2008年设立了静脉药物配置中心，并于2009年7月在7个肿瘤病区启动使用。通过药师、医生、护士的共同努力与协调下，工作进展顺利，于2010年5月在全院19个病区全面推广。到目前为止，日配置量为1 300~1 600袋，最高达2 000袋/d，合格率100%，无1例药物相互作用、配伍禁忌、调配不当、热原反应情况发生。深受医院各级医务人员及患者的欢迎。 1静脉药物配置中心的建立 1.1某院PIVAS位于医院医技楼六楼，便于药品运输和成品配送，便于配制管理和环境控制，水电等基础条件符合规定。其面积309m2，设计合理，流程顺畅。主要功能区域包括排药、贮药、充配、信息、核发、更衣、洗洁等;配有6台生物安全柜和先进的空气净化系统。无菌工作间有严密的隔离措施及消毒设备，进入工作间，必须经过两道隔离门，并安装了空调设备。工程完工后由具有检测资质的单位对净化系统进行静态检测，沉降菌、微粒、噪音、照度、换气次数、温湿度等各项指标达标后，方才投入使用。保证了洁净室的洁净度，从而确保临床用药安全。 1.2某院PIVAS的管理模式采用以药为主，由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员的配备，现有药师5名，护师13名，工友2名，为医院19个病区进行服务，每天提供约1 500袋静脉液体。药学人员主要负责审方、排药、加药、核对、药品管理等;护理人员职责为复核、冲配、帮助排药;工勤人员需及时运送药品与打扫卫生等。 1.3信息系统是实现静脉药物配制的基础，分管院长多次召集药剂科、护理部、医务处、信息科的相关人员协调工作、统一认识确定电脑程序。电脑信息系统包括处方传输、标签打印、药费支付、药品管理、咨询服务、药历生成;标签内容应包括患者基本信息、药品处方信息、配制核对信息等，是药师审核用药与记录配制过程的重要凭证。信息管理系统应设置管理权限，完善数据统计的功能，自动生成批次，实行配置全程化管理。另外还将在系统中嵌入配伍监控系统，对用药实施合理用药监控。 2静脉药物配置中心工作流程设计 2.1医生按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方，由专人将处方输入医院的信息系统中。处方可分为两类：长期处方与临时处方。病区负责按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期处方传送至PIVAS，临时处方按照医院的相关规定和要求传入PIVAS。 2.2 PIVAS的药师接收到处方后，逐一核对患者处方信息，审核确认其正确性、合理性与完整性。对于处方存在错误的，及时与医生沟通，请其调整并签名。对于处方存在错误而医生拒绝不同意修改的，拒绝调配，并报请相关部门协调解决。 2.3经药师审核通过的处方打印成处方标签，标签上需有患者姓名、病区、床号、日期、处方组成、自动生成的编号等内容，且要有各个工序签名或盖章的空间，标签需能贴到输液瓶(袋)上。 2.4药师接到审方合格的标签，应仔细核查标签内容是否准确、完整，如有错误或不全应告知审方药师校对纠正。药师根据审核后的标签上所列药物的顺序，按照其性质、不同的用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器中，并在标签上签名或盖章，按照病区、药

静脉药物配置操作规范

静脉药物配置操作规范 1、静脉药物配置前查看药物说明书，了解药物药理作用、配伍禁忌、配置有无特殊要求（溶媒要求、是否避光等） 2、仔细核对输液标签、输液卡上的姓名、年龄、床号、药名、剂量、浓度、给药方法是否一致。 3、查看皮试结果并登记皮试药物批号，并填写在输液卡上。 4、仔细核对待加的药物安瓿、药瓶与输液标签上的药名、规格、剂量、数量是否一致。 5、检查输液袋外观并挤压输液袋，观察有无渗漏；观察有无沉淀、变色、异物等。 6、检查药瓶、安瓿有无破损、渗漏、变色及有效期等，无标签及标签不清者、过有效期者不得使用。 7、注射器一药一具，不得交叉使用。操作台面多种药物要使用阻隔措施。 8、按照无菌操作原则及三查七对原则进行药物配置。 9、多种药物混合时，将药物逐个加入液体中，待混合均匀后外观液体无异常改变再加入另一种药物，直到配置完成。先加入浓度高的药物，再加入浓度低的药物，有颜色的药物最后加入，避免有沉淀或浑浊时不易发现。 10、中药注射剂单独静滴，在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴注中药制剂。 11、输液现配现用，避免药物分解、药效下降和不良反应物质产生。 12、配置完毕后检查液体有无浑浊、沉淀、变色；药物是否完全溶解，有无药物结晶、未溶颗粒及瓶塞颗粒；再次核对输液瓶签、输液卡、及药瓶标签上的药名、规格、剂量等是否一致，并由配置者签名。

治疗室工作制度 1、每日清洁操作台面，保持台面整洁。若有药物不慎滴漏，应及时擦净台面。 2、每日动态空气消毒空气消毒两次并登记。 3、每周清理治疗室内一次性物品一次，不得使用破损及过期物品。 4、每周清理治疗室内液体、药品一次，检查液体药物质量、数量及有效期。 5、严格执行无菌操作原则，保证用药的安全性。 6、 . 7、 8、

医院自备静脉药品配置管理规定

XXXX医院 自备药品静脉配置管理规定 为了进一步规范住院病人自备抗肿瘤药物的使用，提高临床医疗质量，保障患者用药安全，特制定静脉用药调配中心自备药物管理规定。 一、配置流程 1．自备药物需符合院方相关规定要求，签署《自备药物使用知情同意书》，并确保自备药物符合院方相关要求。 2．静脉用药调配中心每日自备药品配置时间为9:00——17:00，如有自备药品需要配置，可致电6397082及时通知。 3．患者自备药品通过钉钉系统提交《患者自备药品申请表》，通过医务科审批，由静配中心确认后方能进行配置；此外，医务部2019年28号通知内的“纳入门诊大额疾病用药范围管理的32种谈判药品，17种抗癌药、6种谈判仿制药（见附件）”不再从钉钉行自备药品申请，只需由医师填写静脉药物配置申请单（见附件），并由科室主任及护士长双签字并加盖科室印章后，方可进行配置。 4．递交至静脉用药调配中心进行配置的药物，需包装完好无污损，冷链药物需装有冰袋，并附有药品说明书。 5．进行配置过程中，患者或其家属仅允许一人在科室

外等候区等待。 6．配置结束后，与静配中心工作人员进行签收后，方可将配置好的液体带走。 7．配置好的液体，如有任何问题，请临床及时与静配中心联系；经由家属或患者取走使用的配置成品，在运送至科室过程中，由其签收运送人员负责。 二、存在以下问题的自带药品一律不得进行配置使用 ①不能说明自带药品合法来源和提供购买发票； ②不能提供药品的合格证书或药品说明书； ③所带药品标签不清，不能判断药品有效期限； ④需特殊保管的药品如：冷藏，避光等，不能提供符合规范存放条件的；过期或一个月内到效期的； ⑤国产药品无国药准字号的； ⑥进口药品未标明进口药品注册证号的； ⑦适应症与诊断不相符的； ⑧可疑、来路不明的。

静脉用药配制中心各岗位职责

静脉用药配制中心各岗位职责 一、静配中心负责人岗位职责 1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。 2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。 3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。 4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。 5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。 6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。 7.负责调配中心科研工作的开展。 二、药师参与临床静脉用药岗位职责 静脉用药调配中心药师应参与临床用药，主要职责任务：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本中心静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要有以下工作： 1.药师参与临床静脉用药岗位 应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药调配中心（室）主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 2.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加质量领导小组。 3.参与临床静脉用药岗位药师除审核用药医嘱外，应规定一定时间参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护，参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。 4.实施临床治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5.协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。

静脉用药配置中心制度

药师参与临床静脉用药管理制度 1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。 3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。 7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。 人员培训及考核制度 人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。 1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。 2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。 3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。

静脉药物配置中心设计要求SICOLAB

静脉药物配置中心设计要求S I C O L A B Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

静脉药物配置中心设计要求S I C O L A B 静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS)，是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为I床药物治疗与合理用药服务。 静脉药铀配置中心场地的选择和环境的要求 (一)规划选址及工艺布局 在建立静脉药物配置中心前需要对医院是实际情况进行调查，完成调研后充分考虑各项因素，经过专业的计算，就可以初步计算所需要建立的PIVAS的规模。PIVAS的建立是严格按照人流、物流和信息信息传递三个方面来设计。其中位置选择需尽量靠近病区病房，以便于管理和用药及时、方便。规划面积一般以200m2使用面积为规划起点，每增加100张床位，相应增加5m2使用面积。工艺布局要顺应配置流程，减少迂回，避免人流物流的混杂，主要区域划分为排药间、准备间、更衣室、配置间、成品间、药品周转库、办公区等，其中配置间又可根据需要分为细胞毒药物、抗生素类药物配置间、静脉营养药物配置间及其他普通药物配置间等九五医院PIVAS总面积约为200m2，处于住院病房的第一层，是由以前的中心药房改造而成，按要求设有办公区、排药准备区、成品区、抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间等。 (二)环境要求 周转库做为PIVAS的药品存放基地，在保证药品质量和有效供方面应起着重要的作用。《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》对药品存放做出规定：按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓容，“五距”适当，堆码规范、合理、整齐、牢固，无倒置现象。根据药品的性能及要求，将药品分别存放于常温库，阴凉库，冷库。对有特殊温湿度储存条件要求的药品，应设定相应的库房温湿度条件，保证药品的储存质量。 静脉药物配置中心的人员组成与分配 PIVAS由药学人员、护理人员、工人组成，隶属药剂科管理。一般1000张床位需配备药师(士)8-10名，护师12—15名，送药护工4-6名。(1)药学人员：主要从事工作有医嘱接收、审方、定批次、摆药、校对、成品检查、包装、药品管理、药学服务。(2)护理人员：其主要工作是在药师的指导下进行摆药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。(3)工人：执行清洁、包装、运送等非技术工作。 尊脉药翱配置中心的工作流程与制度 工作流程：某院PIVAS的工作流程是病区医生开出医嘱由护士录入电脑，静脉给药的长期医嘱自动传输到静脉药物配置中心，而医嘱必须以成组的形式录入，以便于药师进行审方。药师对审方通过的输液，再安排批次，之后即可打印出输液卡。药师将输液卡粘贴在输液袋上，并根据输液卡进行排药，每一袋输液放一个配药篮，再由另一药师核对无误后通过传递窗进入配置间，由护士、药师(士)按药品和病区进行分类摆放。护士冲配输液后由传递窗传出，药师按病区清点核对输液数量，分别入筐，由工友送往各病区，病区护士核对数量后签收。

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为 9．5～11．0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。国内已有两者混台致死的报道。但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。 2. 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。 3. 红霉素 (注射用) 在pH8~8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而失效。4．青霉素 G 本药的晶体型甚稳定，但水溶液极不稳定，其B一内酰胺环极易水解失去生物活性，而水解速度因溶媒不同而异。 5．依达拉奉本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。6．抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药 7．亚胺培南，头孢哌酮，头孢塞肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。 8.黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%生理盐水配伍为宜。 9. 注射用阿莫西林克拉维酸钾本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。 10. 注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成 5％溶液后使用。如 5min 内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。 11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用 5ml或 5ml以上的稀释液(如 O．9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用 1-5ml注射用水或0．9％氯化钠注射液溶解。

静脉药物配置教材

第一章总论 第一节概述 一、静脉药物配置中心的定义 静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），也曾被称为药物配置服务（pharmacy service，PAS），是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。 静脉药物配置是静脉用药在药房进行的制备、混合、包装或标注药物，属于药品调剂的范畴，是医生、药师、护士共同为患者提供的专业化服务，同时也可在研究、教学中应用，不能用于销售。配置包括根据医嘱的临时性配置，以及根据用药情况预测用药需求进行的常规配置。而药物生产是药物的合成、制备、宣传、转化、加工的过程。包括直接或间接从自然存在是物质中提取，或者通过化学或生物的方法合成；还包括对药物的包装或再包装、在容器上加注标签以及药物的市场推广，其目的是用于销售。 2002年1月21日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。近年来，我国的上海、北京、江苏、广东、福建等多家医院已陆续建立了自己的PIVAS。 二、我国传统静脉药物配置存在的问题 目前国内绝大多数医院的静脉药物配置是由护士在治疗室内完成的，病区房间内无空气净化装置，由于不能保证冲配药物环境的洁净度，微粒、热原、活性微生物等普遍存在，极易造成药液污染。住院病人由于病情较重，常需多药联用，另外，目前新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂；而医生相对缺乏必要的输液配伍知识，这使得医生在明确诊断后，有时很难确保用药方案的合理性。同时护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验配置，导致不合理用药现象难以控制。因为药物不相容除了肉眼可以看见的物理不相容（沉淀、颜色变化）外，还存在化学不相容（水解、氧化、络合等）和治疗效果不相容（药理作用上不期望的协同或拮抗作用）。物理不相容可以通过外观的变化而引起护士的注意，而化学不相容需要相应的监测手段，治疗效果不相容要需要医务人员有丰富的药理学知识，这不是非药学专业人员能解决和避免的，因此药物相容需要医务人员有丰富的药理学知识，因此药物配置需要在药师指导下进行。但由于静脉药物配置在各直治疗进行，科室过于分散，药剂科难于监控，临床药师的药学知识和技能没有施展的空间，药学服务工作也得不到切实的落实。另外，从管理角度来讲，各病区治疗室从药房领取大量静脉输液，缺乏严格管理，往往造成药品缺失，包括过期失效，丢失等现象，浪费现象严重。 三、国外静脉药物配置的发展 药物配置可以追溯到药房的初级阶段，然而药师的专业范畴已随着医院药学的不断发展而发生了很大的变化。20世纪30年代，大约50%的药物是在药房配置而成的。50-60年代，随着制药工业的发展，药物在药房中配制的工作已大大减少。虽然药厂生产的药物能在多数情况下直接应用于临床，但仍有一些患者需要根据个人情况单独配制用药。许多药师和医生发现通过配置药物可以改善对患者的治疗情况。有研究发现，大约5%的专利药物直接使用不能满足病人需要，而经过药物配置则更为适宜。这样，医生就要根据患者的需要进行配置，个体化给药。 1969年，世界上第一个PIVAS建于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立了自己的静脉药物配置中心。随着无菌技术的发展以及严格的管理制度的建立和执行，由于配置中失误或污染造成对患者的伤害已从20世纪70年代20%降至90年代的10%以下。迄今，美国93%的盈利性医院、100%的非盈利性医院都建有规模不等的PIVAS。欧

医院静脉药物配置中心的管理创新实现

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0615533160.html, 医院静脉药物配置中心的管理创新实现 作者：刘欣周琦 来源：《中国医药科学》2013年第09期 [摘要] 基于现代医院发展过程中静脉注射治疗模式的进步，本文阐述了建设静脉药物配置中心的意义并分析了其存在的问题，依靠信息技术开发静脉药物配置中心管理系统并以应用效果验证了其能够进一步加强医院对药品使用环节的质量控制，避免了药物配伍禁忌，提高了患者用药的安全性、有效性、准确性，防止了危害药物对护士、药师的职业伤害。 [关键词] 静脉药物配置中心；医院信息化建设；业务流程再造；条码技术 [中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）09-162-02 1 建设静脉药物配置中心的意义 随着现代医药科技的发展，液体药物静脉输注的治疗模式已由开放式半开放式向着全密闭式的输液方式转换。1969年，世界上第一所静脉药物配置中心（简称“静配中心”，pharmacy intravenous admixture services，“PIVAS”）建立于美国俄亥俄州州立大学医院。早在1999年，在美国93%的盈利性医院建有PIVAS，100%的非盈利性医院建立有PIVAS，我国第一个PIVAS于1999年在上海市静安区中心医院建立。此后，广州、上海及其他省市也相继建立PIVAS[1]。 静脉药物配置中心的建设能够进一步加强对药品使用环节的质量控制，避免药物配伍禁忌，提高患者用药的安全性、有效性、准确性，防止危害药物对护士、药师的职业伤害，将传统病区护士配药改为集中配药，因此该项工程具有重大意义[2]。 2 静脉用药配置中心目前存在的问题及解决途径 静脉用药配置中心承担了本院静脉药物的用药适宜性审核和药物的配制及配送，自静脉用药配置中心成立以来，有效减轻了病区护士的配药量，留给护士更多时间来护理患者。药物的集中配置，提高了用药安全，但同时也带来了一些弊端[3]：（1）集中配置带来了工作集中，手工用药审核工作量大，容易遗漏；（2）配药工作量繁重，造成静脉用药配置中心排药、配药、审核等各环节工作不堪重负；（3）传统PIVAS中，对于标签的管理需纸质存储，增加管理成本以及工作量且容易损坏、遗失；（4）成立PIVAS以后，药师、护士及配送人员一起工作，在人力调配方面管理难度大，不能合理调配人员的休息时间；（5）PIVAS内部药品管理数量庞大，在查药、摆药、取药各环节上耗时耗力。鉴于这一现状，本院研发小组开发静配中心管理系统，用来建造、优化静脉用药配置中心内部流程，使得医师、护士、配送人员各司其职，有序工作。

与葡萄糖注射液有配伍禁忌的部分药品

与葡萄糖注射液有配伍禁忌的部分药品 1.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。 参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:627-628 2.阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。 参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书 3.氨苄西林氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。 参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:43 4.厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（α-D-葡萄糖）的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。 参考文献：注射用厄他培南说明书 5.呋塞米呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。 参考文献：注射用呋塞米说明书 6.硫辛酸硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。 参考文献：硫辛酸注射液说明书 7.依达拉奉依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。 参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:313-314 8.地西泮安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。 参考文献：陈华.对1例药物配伍禁忌的思考.中国实用护理杂志.2005,21（1B）:44 9.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按1∶5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。 参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书 10.氨力农氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。 参考文献：氨力农说明书 11.克拉屈滨克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。 参考文献：克拉屈滨注射液说明书 12.普鲁卡因普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。 参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:332 13.羟喜树碱羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。 参考文献：羟喜树碱注射液说明书 14.替奈普酶替奈普酶只能溶于0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。

一、50%葡萄糖注射液 (2)

一、50%葡萄糖注射液，属于高渗糖。高渗葡萄糖注射液滴注时，由于溶液浓度大，极易发生静脉炎。 二、护理干预上，可选用大静脉进行滴注，降低静脉炎发生率。 三、高渗糖不属于腐蚀性药物，其预后相对要好一些。但仍需要医护人员密切观察，局部对症处理，如果处理及时，预后一般较好。 四、高渗液外渗不能够用硫酸镁和酒精热敷。因为硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。 值得注意的是：高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 护理评估 容易外渗人群 1、不会表达的婴幼儿； 2、感觉迟钝的老年人； 3、麻醉未清醒者； 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。 原因分析 1、护士因素护士穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢针头脱出） 2、生理因素病人静脉弹性降低, 对针管的包容能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 3、患者因素病人血管通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。手术麻醉，静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素药物输注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损，药物外渗引起的病变。临床处置 护理对策 1、护士要积极主动为患者想办法，使患者及时做到对症治疗。有经验的科室，常备土豆或美宝湿润烧伤膏等防治物品，以防患者夜间出现药物渗漏，护理干预陷入被动。 2、临床处理 a高渗液外渗首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。 b用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。c初期：土豆片切成薄薄的一层，比热敷的效果好。 d没水疱可用喜疗妥乳膏外敷。 e如果有芦荟切开湿敷，效果较好、便捷。 f地塞米松湿敷。

静脉药物配置操作规范

静脉药物配置操作规范标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

静脉药物配置操作规范 1、静脉药物配置前查看药物说明书，了解药物药理作用、配伍禁忌、配置有无特殊要求（溶媒要求、是否避光等） 2、仔细核对输液标签、输液卡上的姓名、年龄、床号、药名、剂量、浓度、给药方法是否一致。 3、查看皮试结果并登记皮试药物批号，并填写在输液卡上。 4、仔细核对待加的药物安瓿、药瓶与输液标签上的药名、规格、剂量、数量是否一致。 5、检查输液袋外观并挤压输液袋，观察有无渗漏；观察有无沉淀、变色、异物等。 6、检查药瓶、安瓿有无破损、渗漏、变色及有效期等，无标签及标签不清者、过有效期者不得使用。 7、注射器一药一具，不得交叉使用。操作台面多种药物要使用阻隔措施。 8、按照无菌操作原则及三查七对原则进行药物配置。 9、多种药物混合时，将药物逐个加入液体中，待混合均匀后外观液体无异常改变再加入另一种药物，直到配置完成。先加入浓度高的药物，再加入浓度低的药物，有颜色的药物最后加入，避免有沉淀或浑浊时不易发现。 10、中药注射剂单独静滴，在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴注中药制剂。 11、输液现配现用，避免药物分解、药效下降和不良反应物质产生。 12、配置完毕后检查液体有无浑浊、沉淀、变色；药物是否完全溶解，有无药物结晶、未溶颗粒及瓶塞颗粒；再次核对输液瓶签、输液卡、及药瓶标签上的药名、规格、剂量等是否一致，并由配置者签名。 治疗室工作制度 1、每日清洁操作台面，保持台面整洁。若有药物不慎滴漏，应及时擦净台面。

2、每日动态空气消毒空气消毒两次并登记。 3、每周清理治疗室内一次性物品一次，不得使用破损及过期物品。 4、每周清理治疗室内液体、药品一次，检查液体药物质量、数量及有效期。 5、严格执行无菌操作原则，保证用药的安全性。

(完整版)静脉用药调配中心管理系统

静脉用药调配中心管理系统 V 1.1

一、医院静脉用药调配中心(PIVAs)概述 静脉用药调配中心 就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员(也可包括护理人员) 严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。 静脉输注是患者接受治疗的主要手段，输液加药已极为普遍，据报道，这种现象在国外达45 %～76 %左右，在我国高达80 %以上。但这一常规操作在我国还没有规范性管理，而在西方发达国家普遍实施的医院静脉药物配置中心恰好填补国内这一空白。其在合理用药，防止空气中微生物、微粒进入输液，减少输液反应，促进临床药学的发展等方面发挥了较大作用。 静脉药物配置中心一般分为住院静脉用药调配中心和门急诊静脉用药调配中心。他们服务的对象不同，在工作流程上有较大区别，住院静脉药物配置中心负责全院长期医嘱及肿瘤化疗药物的配置；门急诊静脉配置中心负责除夜晚及危重患者以外所有患者输液的配制。中心要求严格按GMP建立，由办公室、摆药室、准备室、缓冲室、更衣室、配置室、成品区和药物仓库组成，各区域分别达到10 万级、万级、局部百级标准。住院配置中心又分为营养间、抗生素间(包括抗肿瘤药物) 两个部分，室内分别设有多个水平层流台(为正压)和多个生物安全柜(为负压) 。 静脉药物集中配置后的优越性 1、保证输液成品的质量，降低获得性感染：由于加药是在万级环境下，局部百级的洁净层流台上操作，严格按照无菌配置技术配置药物，从而保证药品的无菌性，减少微粒的污染，给患者提供无菌、安全的高品质药品。 2、发展临床药学，推广合理用药：药师参与静脉药物配置，要对输液成品质量负责，责任心加强，自然会充分将掌握的药学知识运用到工作中并能强迫药师更新现有的知识，掌握新技术，同时加强与医生、护士的沟通与联系，更多地掌握临床合理用药的资料，累积经验，推广合理用药；建议药品的合理给药时间、合理的配伍、合理给药顺序等，确保药物的相容性和稳定性。 3、减少用药错误：静脉药物由于配置前药师、配置时护士、配置后药师的多次核对与检查，能及时发现问题，包括错误的药物、剂量、给药途径、溶媒等，减少差错的发生。 4、减少药品的浪费和降低医疗成本：药品集中规范管理，防止药品过期失效和流失。

(完整版)静脉输液配伍讲解

静脉输液配置中理化配伍禁忌 溶剂选择不当而引起不溶 在配药过程中会遇到如乳糖酸红霉素针在0.9% 氯化钠液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物会生成胶状物不溶解的情况，实际上红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在0.9 % 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。又如阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml 的溶液，再加入到250ml 或500ml 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/ ml 的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，配制时应用所附的专用溶剂溶解后再加入到输液中。盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5 ％葡萄糖或生理盐水中使用。立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。 析盐 喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍，应用葡萄糖注射液配制。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾，地塞米松等，可加速甘露醇盐析产生结晶，并易引起电解质紊乱导致低血钾。 酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色 每种输液都有规定的ph 值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其ph 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0 。青霉素水溶液稳定的ph 值为6.0 ～6.5 用葡萄糖注射液配伍青霉素的β—内酰胺环水解而而使效价降低。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。 氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过