生孩医保就医申报表

河南省省直职工生育保险定点医疗机构就医审批表

注：在定点医疗机构就医时需交本表编号：

说明：1、本表一式两份；

2、请享受待遇职工认真据实填写；

3、请用人单位核实填写内容的真实性请；

4、定点医疗机构见此表后为其办理生育保险相关就医手续，待遇费用结算后一份与附件资料随病案 保存，一份随月报表一并交医保中心生育保险科。