评定-ADL评定及社会功能评定

康复评定内容
徒手肌力评定（MMT）、肌张力评定
关节活动度测定（ROM）
步态分析、平衡与协调功能评定
偏瘫运动功能、日常生活能力评定
肌电、脑电等电生理测定
心肺功能测定
认知功能测定
心理功能测定
职业康复评定
ADL评定及社会功能评定

北京大学首钢医院康复医学科
邵 凯

重 点
掌握ADL的定义及评定范围
熟悉Barthel指数评定内容，了解FIM评定内容
掌握生存质量概念，了解常用评定方法及量表

一、日常生活活动（ADL）
1963提出ADL概念。
定义：一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动（activities of daily living，ADL）。
范围：
基础性日常生活活动（BADL）
工具性日常生活活动（IADL）
Basic ADL
人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动。
包括自理和功能性移动二类。
自理包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等
功能性移动包括翻身、床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。
多用于住院患者。
Instrumental ADL
人维持独立生活所必需的一些活动
使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件及社区内的休闲活动，常需要 一些工具，在社区环境。
是BADL基础上实现人的社会属性的活动，维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。
多用于生活在社区的伤残者和老人。
ADL内容

二、ADL的评定方法

1、提问法

2、观察法

3、量表评定法
1、提问法
口头提问、问卷提问二种形式

尽量让患者本人回答问题，注意区分客观存在还是主观意志

节约时间，用于对患者残疾状况进行筛查

2、观察法
在实际环境中直接观察患者情况（家庭、社区、实验室）

注意不同环境对患者的ADL表现质量影响很大

结论客观，可从观察中分析障碍原因
3、量表评定法
概念：
采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表评定ADL。
医疗部门、相关机构内常用。
意 义
量表经过信度、效度及灵敏度检验，评定结果可在不同患者、不同疗法、不同医疗机构间进行比较。
信度：可靠性，指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。
效度：准确性，指测量的真实性和准确性， 即测量工具在多大程度上反映测量目的。
例如：体重计无负载时指针在2Kg，每次测重都较实际高2kg。此时多次测量显示结果信度高（总多2kg），但其结果是错误的，即效度低。
量表评定法
Barthel Index(即Barthel指数分级法)
Katz Index of ADL（即Katz指数分级法）
PULSES functional assessment instrument (PULSES ADL功能评定法)
FIM（Functional Independence Meas

ure,即功能独立性评定法)
4、Barthel指数评定
产生于20世纪50年代中期
评定简单，可信度、灵敏度高
可用来评定治疗前后功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后
是应用最广的一种ADL评定方法
Barthel氏ADL（CRRC改良巴氏指数评定表）
改良巴氏指数评定法
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15四个等级共100分。
得分越高，独立性越强，依赖性越小。
但100分并不意味着能完全独立生活，也许不能烹饪、料理家务或与他人接触，但不需照顾，可以自理。
巴氏指数记忆口诀
吃饭 穿衣 上楼梯 ×10分
大便 小便 厕所里 ×10分
转移 步行 靠轮椅 ×15分
洗澡 修饰 真容易 ×5分
简介：Katz指数评定
6项：进食、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、洗澡。
每项活动的完成情况分为独立完成或需要帮助。
根据每项活动完成结果将病人的ADL能力分为A、B、C、D、E、F、G七级。
简介：PULSES ADL评定
P—身体状况（physical condition）
U—上肢功能（upper limb function）
L—下肢功能（lower limb function）
S—感觉器官（sensory components）
E—排泄功能（Excretory function）
S—社会活动功能（situational factors）
5、独立生活能力评定（FIM）
FIM量表评定：
Functional independence measurement，FIM
（功能独立性测量）
20世纪80年代末，美国
FIM应用范围广泛：各种疾病或创伤者的日常生活能力的评定
FIM量表评定
在反映残疾水平及需要帮助的量的方式上较Barthel指数更详细、精确、敏感
包括运动功能损伤及认知功能障碍对ADL的影响
在美国作为衡量医院医疗管理水平的医疗质量的一个客观指标，是医疗康复中唯一建立了康复医学统一数据库系统（UDSRM）的测量残疾程度的方法。
FIM评定内容
FIM评定内容
6个方面18项内容，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。
评分采用7分制，每项最高7分最低1分。总分最高为126分，最低分为18分。
得分因素：病人的独立程度、对辅助具或设备的需求程度以及他人给予帮助的量为依据。
FIM评定内容
FIM测量的是患者实际做什么，即活动的实际情况，不是评定其应当能做什么或在某种条件下可能可以做什么。
种类包括另有儿童功能独立性评定WeeFIM、门诊病人用的LIFEware。

部分FIM评定
检查者首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定才能客观准确。
部分FIM评定
FIM评分法的进展
表格数字的繁琐 → 应用雷达图
利用雷达图可通过面积和图形的方式，表达FIM各项分数的改变，较表格更加清晰和简洁地体现了FIM变化的规律和特征。
F

IM评分雷达图

三、生活质量的评定
生活（存）质量（quality of life，QOL）：

在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及与自身相关的事物的生存状况的认识体验。
——WHO，1997
包括生活者自身的质量和生活者对周围环境质量的认识

背 景
上世纪50年代的美国提出的政治口号。
二战后生物－心理－社会医学模式的影响，医学领域于70年代后期开始相关研究工作。
不仅是指消除疾病和改善物质生活方面的质量，更包括精神生活方面的质量状况，即对人生和生活的个人满意度。
即：主观幸福的程度是由个人QOL所决定的。

背 景
争论：在康复医疗的评定中，许多学者更重视患者主观感受，认为生存质量的水平主要是由患者在生活中的个人体验来决定的。日本学者上田敏主张兼顾客观指标和主观指标（1994）。
随着这一概念的引入，康复的最终目标由最大限度的提高ADL能力转变为提高QOL水平。QOL评定作为重要的评定指标越来越得到医学界的认可。

生活质量的构成
美国环境保护署的观点：
1.经济因素（事业上的满足感、报酬、经济保障等）
2.政治因素（广泛的选举、市民的自由、政府的反应）
3.物质环境（住宅、交通、公共服务等）
4.社会性环境（交流、社会性安全、文化、物质的安全性、家庭、娱乐）
5.健康（躯体、精神、营养）
6.自然环境（大气的质量、水质、放射线、废弃物、有毒物、噪音）

生活质量的构成
日本学者上田敏的观点
客观QOL（与ICF相对应）：
生物水平（生命的质量）——残损水平（结构）
个人水平（生活的质量）——残疾水平（活动）
社会水平（人生的质量）——残障水平（参与）
主观QOL：
实际水平（体验人生的质量）

生活质量的构成
我国学者的观点
——引自《中国康复医学：卓大宏》
个体的生理健康
心理状况
独立能力
社会关系
个人信仰
与周围环境的关系

ADL与QOL的关系
生活质量常用评定方法
康复医疗的评估中，QOL内容存在争论。许多学者更重视患者主观感受，认为生存质量的水平主要是由患者在生活中的个人体验来决定的。
QOL取决于个人感受和判断，受到个人心理性格、价值观、世界观等的影响，不易取得客观的、量化的指标。——评定的多样化

评定目的与方法
通过对患者进行生活质量评定，发现患者主观和客观两方面的问题，为制定康复计划和判断患者预后提供重要依据。
方法：
自我报告法
询问量表法
观察法

常用的评定量表
WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量测定简

表（WHOQOL-BREF）
医学结局研究－简表SF-36（Short Form-36）
生活满意度量表（Satisfaction With Life Scale）
……（各有不同特点并反映生活质量不同侧面）

常用的评定量表
WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）
WHO量表：5个领域26项目，历时5年，于1997年由15→22个国家共同参与完成。
全面考虑了全球各地不同文化和经济发展水平的差异，具有较好的国际可比性。
98年中国版制订，对中国QOL研究有很大推动作用。

常用的评定量表
医学结局研究－简表SF-36（Short Form-36）
波士顿简表SF-36，是以健康作为重点的综合评定表。
美国波士顿健康研究所1988年开发
8个领域36个项目，评分分五个等级，转换为百分制再综合。

QOL研究趋势
QPL量表的本土化与民族化
WHOQOL中国版、MOS-SF36香港版、AIMS香港中文版
QOL量表使用的专项化
FACT-G——癌症患者
AIMS——慢性关节炎患者
DHI——晕眩患者
QOL测评与残疾分类建立联系

重 点
掌握ADL的定义及评定范围
熟悉Barthel指数评定内容，了解FIM评定内容
掌握生存质量概念，了解常用评定方法及量表