CT诊断肺奇叶1例
增高,微血管密度越高,瘤周水肿越明显(P <0.01)。说明M R 对显示星形细胞瘤瘤周水肿程度及范围更接近肿瘤生物学行为,与文献报道相似[6]。Pronin 等[6]认为,星形细胞瘤瘤周水肿主要为血管源性水肿,水肿始于血脑屏障破坏区。肿瘤细胞或间质细胞可分泌可溶性血管生成因子(如bFGF,VEGF),使血管通透性增高,血浆和一些大分子物质通过破损的血脑屏障渗漏到细胞间隙中。由于高恶度星形细胞瘤的发生率和死亡率主要由肿瘤的血管化程度和瘤周水肿所决定,因此在MR 图像上,瘤周水肿是预测星形细胞瘤恶性度的一个重要征象。
研究表明肿瘤周边部血管丰富,MR 强化明显,相对应的组织学切片上,血管数量较多。本研究68例有52例出现不同程度、不同形态的强化表现,23例表现为显著不均匀强化,形态为花环样、多环状、不规则形,其微血管密度值明显增高。T ynninen 等[4]研究了62例脑胶质瘤患者M R 增强扫描,其中45例强化,强化程度与微血管密度密切相关。Watanabe 等[7]认为胶质瘤MR 强化的基础是血脑屏障破坏和瘤内微血管增生,尤其是恶性胶质瘤,内皮出现孔道、紧密连接开放及大量的肿瘤新生血管,影响了血脑屏障的完整性,导致肿瘤明显强化。提示M R 增强扫描能间接反映肿瘤组织的血管增生状况,M R 强化越明显,血管增生越显著,肿瘤恶性度越高,预后越差。
[参考文献]
[1] Kleihues P,Burger PC,S cheithauer BW.The new WHO Classifica -tion of brain tumor[J].Brain Pathol,1993,3:255-268.
[2] Weidner N,Folkman J,Pozza F,et al.Tumor angiogenesi s:a new
significant and independent prognostic indicator in early stage breast carcinoma[J].J Natl Cancer Inst,1992,84(24):1875-1887.[3] Leon SP,Folkerth RD,Black PM.M i crovessel density is a prognostic
indicator for patients w ith astroglial brain tumors[J].Cancer,1996,77(2):362-372.
[4] Tynninen O,Aronen HJ,Ruhala M ,et al .M RI enhancem ent and
microvascular density in gliomas.correlation w ith tumor cell prolifera -tion [J].Invest Radiology,1999,34(6):427-434.
[5] Cao Y,Linden P,Farnebo J,et,al.Vascular endothelial grow th fac -tor induces angiogenesis in vivo[J ].Pro Natl Acad Sci USA,1998,95(24):14389-14394.
[6] Pronin IN,Holodny AI,Petraikin AV.M RI of hi gh -grade glial tu -mors:correlation betw een the degree of contrast enhancement and the volume of surrounding edema[J ].Neuroradiology,1997,39:348-350.
[7] Watanabe M ,T anaka R,T akeda N.M agnetic resonance i magi ng and
histopathology of cerebral gliomas [J].Neuroradiology,1992,34:463-469.
CT 诊断肺奇叶1例
姚辉疆,都基权,刘禄明
(武警山东总队医院放射科,山东济南 250101)
[中图分类号] R814.42;R 655.3 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2002)03-0222-01
[作者简介]姚辉疆(1974-),男,济宁人,大专,医师。
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收稿日期]2001-10-28
患者男,56岁。体检胸部正位X 线
片见由右肺尖部向内、下达肺门上方的细线条影,提示为肺奇裂并奇叶形成。CT 检查,见主动脉弓水平上端与上腔静脉连接的血管影,由前外上向后内下走行并沿胸椎体右侧下行,上缘见条索状软组织影,与椎体、气管及前纵隔胸膜相连接形成一三角形断面(图1,2),内见正常肺组织。CT 诊断右肺奇裂并奇叶形成。
讨论 奇叶为肺的解剖变异的一种少见类型,发生率约为0.5%,为一侧肺尖部发生的额外肺叶,多见于右肺。在胚胎血管发育过程中,奇静脉未移向正
中,奇静脉弓位置特别低,把右肺尖压向
下方并进入右上肺内,于是肺组织沿奇静脉周围发育;同时奇静脉压迫胸膜,形成一条往下较深的皱襞,称奇裂,奇裂将肺尖变成分叉状形成奇叶。因奇静脉位于壁层胸膜之外,所以奇裂由两层壁层胸膜和两层脏层胸膜共4层胸膜组成。正位X 线片上奇裂呈细的线条影,由右肺尖部向内、向下达肺门上方,终点呈一
倒置的逗点状,此点状圆形阴影代表奇
静脉断面的垂直投影,而在肺尖起点胸膜反折处,有时可见一小的三角形尖状突起。如果奇静脉压迫供应奇叶的支气管较紧,可使奇叶发生肺不张及支气管扩张。本例CT 表现典型,可见走行变异的奇静脉,奇静脉压迫胸膜而形成的奇裂以及奇叶结构,可明确诊断。
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222#Ch i na JM IT M ar 2002 Vol 18 No 3