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药历规范化管理

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单选题(共 10 题,每题 10 分)

1 . 病历的定义是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和包括()

A.门诊病历

B.急诊病历

C.住院病历

D.以上都是

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

2 . 主诉应包括促使患者就诊的()

A.主要症状

B.体征

C.持续时间

D.以上都是

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

3 . 现病史是患者()疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。

A.一年来

B.半年来

C.三个月

D.本次

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

4 . 药历的作用主要是便于()

A.了解患者病情、治疗方案和用药

B.发现、分析和解决临床用药问题

C.培养和训练临床思维

D.以上都是

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

5 . 药历记录药物治疗过程包括()

A.给药途径

B.时间间隔

C.方法及起止时间

D.以上都包括

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

6 . 药物治疗日志记录内容应包括()

A.出院带药情况

B.病情变化

C.用药变更的情况

D.以上都是

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

7 . 药历的药物治疗效果评价不包括()

A.药物不良反应

B.治疗方案特点

C.检查指标变化

D.基本病史

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

8 . 既往用药史包括()

A.本次入院以前患者所有药物使用的情况

B.非处方药及偶尔使用的中草药制剂

C.用药的途径及用药剂量

D.以上都包括

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

9 . 过敏史不包括()

A.药物

B.食物

C.化验结果

D.其他物品

我的答案: C

参考答案:C

答案解析:暂无

10 . 患者的用药史应具体到药物()

A.品种

B.剂量

C.用法和疗效

D.以上都是

我的答案: D

参考答案:D

答案解析:暂无

卫生部心血管内科专业临床药师培训指南

卫生部临床药师专业培训指南 -- 心血管内科专业 心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势,已成为危害我国人民健康的主要原因之一,作用于心血管系统的药物品种繁多,发展迅速,联合用药普遍,这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此,特制定本标准,以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期 1 年。 一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核,应掌握心血管内科临床药师基本知识与技能,具有参与临床药物治疗的基本能力,掌握为患者提供用药指导的技能。 (一)了解心血管内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 (二)学会阅读心血管内科医疗文书(如:病历、相关检验、检查报告等)。 (三)熟悉心血管内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管内科常见疾病临床药物治疗监护计划,并进行临床药物监护工作。 (四)熟悉心血管内科常用药品的药物治疗学,能够发现与解决常见的临床用药问题。 (五)学会教学药历的书写,具有一定的口头和书面表达能力。 (六)具有与患者、医师及护士交流沟通的能力,能够为患者提供适宜的用药指导。 (七)具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 (一)培训时间:全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不得少于 49 周, 1960 小时,其中临床实践时间不得少于 1765 小时,理论学习时间不得少于 195 小时。 (二)培训老师:一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组,每个培训小组带 1-2 名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 一)综合素质培训 1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规

药历_小细胞肺癌

教学药历首页 建立日期:2018-08-06 床号:66 建立人:吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号, 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好(烟、酒、 吸烟35年,平均20支/日,饮酒35年,约150-200ml/日,目前已戒烟、戒酒。 药物依赖) 无 既往过敏史 主诉:诊断右肺癌1月余,1程化疗后近半月。 现病史:患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示:右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变;后纵隔结节,与肺门肿块分界不清;两肺散在感染性病变;左肺舌叶小结节;右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示:右主气管开口处新生物,活检示:见纤毛状柱状上皮细胞,及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院,会诊外院CT意见:右下肺恶性肿瘤;右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移,两肺散在结节灶,转移灶待排;两肺少许炎症,右肾恶性肿瘤可能,肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见:1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄;2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理:(右肺中间支气管活检)小细胞癌伴坏死;免疫组化(IHC):PCK(+) TTF-1(+),Syn(+),CgA(+) ,CD56(+),Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1(腹腔)IV期广泛期,治疗以全身化疗为主,沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期,依托泊苷0.1g d1-5;顺铂120mg分3天,过程顺利,I°胃肠道反应,无骨髓抑制,化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可,偶有咳嗽,痰少,未诉其他不适,为继续治疗入院。 既往病史及用药史:2012年因上消化道出血输血1次(血型(ABO)不详,Rh(D)不详,输血时间2012年),无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史:无

参与心血管内科查房工作体会

摘要目的:探讨心血管内科临床药师在临床实践中发挥的作用。方法:经过临床的药学实践,通过具体案例,总结心血管临床药师在临床工作的心得与体会。结果:临床药师能与医师、护士、患者进行很好地沟通,为临床提供药学专业知识,提高了临床药物治疗水平。结论:临床药师通过参与临床,提高了医疗服务质量,最大程度地减少药品不良反应,确保了用药安全、有效、合理、经济。 关键词临床药师;查房;心血管科;合理用药;工作体会 临床药师深入临床,不仅可以加强与医师、护士和患者的联系,还可以减少因药物应用不当对患者造成的危害。2002年,卫生部和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“要逐步建立临床药师制”,并规定临床药师的任职资格和主要职责【1】。2009年,我院临床药学工作逐步开展起来,药师深入临床,直接服务于临床,有效的推动了临床药学工作的开展。作为本院的首批临床药师,笔者就参与临床用药实践的工作体会介绍如下: 1 临床药师应具备的条件 临床药师必须要有过硬的药学专业知识和药学专业技能,还要熟悉诊断学、内科学、微生物学等相关医学知识。首先,应了解药物的性质,掌握药理作用以及在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程,掌握药物的配伍情况,以及药物应用的合理性,熟悉本临床科室的治疗指南;其次,临床药师要虚心向专科医生学习临床知识,辨证地吸收用药经验,在了解患者病情的基础上与医生共同讨论、分析、并协助制订最佳的用药方案,以减少药品不合理应用,降低不良反应发生率。 2 临床药师工作模式 临床药师坚持每日上午跟随医师查房,了解患者病情、用药效果,指导患者用药。初下临床要做到多观察、多思考、多记录、多看书,保持与医师的合作关系,互相学习,各取所长。查房后,利用医院的网络系统对危重患者进行监护,主要对检验结果如细菌培养、生化指标、肝肾功能及医嘱病程进行网上查询,发现问题及时与医生商量、讨论,调整用药。对重症患者书写查房记录和药历。逐步和医师就病情及用药情况进行交流,共同寻找并制定用药方案。 3 临床药师的主要工作内容 3.1 抗菌药物的合理使用 心内科老年患者较多,易合并肺部感染,还有部分感染性心内膜炎的病人,抗菌药物在心内科的应用也是非常广泛,因此抗菌药物的合理应用也是我们临床药师重点关注的对象。病例1,某高龄老年男性患者,心力衰竭合并右侧胸腔积液收住入院,入院时体温高,咳嗽、咳痰,气喘症状明显,结合相关检查,肺炎诊断明确,抗菌药物治疗上,予替考拉宁(0.4g ivgtt qd)+哌拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染治疗。该患者病情重,考虑耐药菌感染,结合患者的微生物病原学检查和药敏检测结果,初始联合抗菌药物的的治疗方案 1

药师代表工作计划-最新范文

药师代表工作计划 药师必须遵守道德,忠于职守,以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。下面就是小编给大家带来的药师代表工作计划,希望能帮助到大家! 药师工作计划一 一、学习相关法律法规 继续加强药剂工作人员对《药品管理法》、《处方管理理办法》、《麻醉药品管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规的学习,强化对药品相关法律法规的认识,全方位提高药房工作人员自身职业道德素质。加强处方书写质量的管理,每月不定期抽查并评析门诊处方,严格执行处方管理制度及我院处方点评制度,规范处方书写,对不合理情况进行实时通报。 二、严格把关杜绝滥用抗菌药物,定期抽查处方并点评 为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,提高医疗质量,减轻患者经济负担,预防过度使用、滥用,控制药品费用在整个医疗活动中所占的比例,制定我院抗菌药物使用管理规定。 定期抽查处方并点评,违反《抗菌药物临床应用指导原则》的处方先予以沟通,沟通后仍不改将上报医务科,由医务科处理。门、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天量。 三、加强对特殊药品的管理 严格按照《麻醉药品管理办法》中的五专“专用处方、专用账册、

专人负责、专柜加锁、专册登记”保管与储存麻醉药品和一类精神药品。专用处方、专用账册、专人负责、专柜加锁、专册登记此五专应该严格执行,缺一不可。对于不合格处方立即退回,不可发药。对于麻醉药品处方和一类精神药品处方,每张都必须严格审核方可发药,任何一项不符合要求都要将处方退回。对于麻醉药品和一类精神药品杜绝人情处方、领导处方。 四、制定医院基本用药目录 制定我院201x年的用药基本目录,并保证目录内的药品供应,保证临床的用药需求,做好药品网上采购的各项工作。 五、提高药学服务及药品质量 以提高质量为重心,逐步建立质量、安全系统。集中精力,抓好质量和安全,强化科学管理,提高整体绩效。加强服务过程的标准化管理,突出科室职能,对药品质量进行全过程的监督检查,确保临床用药安全有效,加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作,对抗菌药物的分级管理实行严格的监控,减少抗菌药物滥用情况。定期对不足的服务工作进行分析,找出存在的共性问题,做到举一反三。使整个服务过程成为一个不断反馈、不断调整、不断规范的过程,从整体上加强和推进服务工作的规范化和标准化。 药师工作计划二 看着如流水般的时间,总是在追赶着它的背影,连感叹都来不及抒发。其实,我们的生活随着时间一秒秒的前进,如同车水马龙的道路一样,各行其道,遵守规则,则就不会出现交通事故;同样,我们的生活

教学药历和用药分析

教学药历 建立日期:年月日建立人: 姓名性别出生日期住院号 住院时间:年月日出院时间年月日 籍贯:民族:工作单位: 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 心率(次/分) 不良嗜好(烟、 酒、药物依赖) 主诉和现病史: 既往病史: 家族史: 既往用药史: 既往用药情况、药物(食物)过敏史、有关药物不良反应发生及处置情况。 入院诊断: 出院诊断: 临床诊断要点: 本次入院诊断要点。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志”中记录。

初始治疗方案 1.记录初始治疗方案中的药名、规格、剂量、用法。 2.阐述选药依据,分析药物之间相互作用和配伍禁忌。 3.明确药学监护要点。 药物治疗日志 1.药物治疗日志记录内容应包括: (1)用药后临床疗效及不良反应的观察,医学检验及影像学检查指标的变化情况;(2)随时记录用药变更情况,包括新增/减药品种类、剂量、用法,并分析原因;(3)治疗过程中出现新的疾病或症状的诊断、诊断要点及治疗措施调整; (4)指出不合理用药,提出建议,与医生及时沟通,并记录沟通的结果; (5)对患者的用药教育与出院带药教育。 2.每次记录应有学员签名,并注明记录时间(年、月、日);必须描述用药意见及建议,改进措施及效果。 3.临床带教老师和药学带教老师在药历写作结束后要对药物治疗日志进行点评,并用红色笔写点评意见。 药物治疗总结 治疗结束时对治疗方案的得失和成败进行总结,通过对治疗过程的总结为今后遇到类似病例或临床药学工作积累经验和教训。 临床带教老师评语(对教学药历的评语) 药学带教老师评语(对教学药历的评语)

【最新】临床药师下半年工作计划范文

【最新】临床药师下半年工作计划范文 一.药师参与临床 1.尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份. 2.与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论. 二.处方抽查 1.麻醉药品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门. 2.第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查. 3.普通处方(含急诊.儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作. 4.按照>的要求每月填写处方评价表.

对于处方中出现的问题,在每期>中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药. 三.病历抽查 1.每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核. 2.每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室. 3.每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析. 4.每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析. 四.药品使用分析 每季度分别对门诊药品.住院药品的使用金额.使用数量进行统计,分析用药合理性.

五.药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网. 六.> 每季度出版1期>,包括处方分析.用药分析.药物不良反应.信息角等栏目,全年共4期. 七.药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药.注射剂.外用药各1种). 八.撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上.

心血管内科英语词汇

心房 Atrial premature beats 房性期前收缩 Atrial tachycardia 房性心动过速 Intrinsic heart rate 固有心率 Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速 Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速 Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速 Paroxysmal atrial tachycardia with AV block (PAT with block) 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速 Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速 Atrial flutter 心房扑动 Atrial fibrillation 心房颤动 房室交界区性 Premature atrioventricular junctional beats 房室交界区性期前收缩 AV junctional escape beats 房室交界区性逸搏 AV junctional rhythm 房室交界区性心律 Nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia 非阵发性房室交界区性心动过速Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)阵发性室上性心动过速Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia(AVNRT)房室结内折返性心动过速Atrioventricular Reentrant Tachycardia(AVNRT)房室返性心动过速 Preexcitation syndrome(Wolff-Parkinson-White syndrome) 预激综合征(WPW综合征) 心室 Premature ventricular beats 室性期前收缩 Ventricular parasystole 室性并行心律 Ventricular tachycardia 室性心动过速 Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律 Torsades de pointes 尖端扭转 Ventricular flutter 心室扑动 Ventricular fibrillation 心室颤动 Atrioventricular block 房室传导阻滞 Wenckebach block 文氏阻滞 Adame-Strokes syndrom 阿-斯综合征 Intraventricular block 室内传导阻滞 Right bundle branch block 右束支传导阻滞 Left bundle branch block 左束支传导阻滞 Left anterior fascicular block 左前分支传导阻滞 Left posterior fascicular block 左后分支传导阻滞 Bifascicular block 双分支阻滞 Trifascicular block 三分支阻滞 心脏骤停与猝死 sudden cardiac death 心脏性猝死 Cardiac arrest 心脏骤停 Pulseless electrical activity (PEA) 无脉性电活动 高血压: Hypertension 高血压 Hypertensive urgencyes 高血压急症 Hypertensive crisis 高血压危象 Hypertensive emergencies 高血压危症 Secondary hypertension 继发性高血压 Primary hypertension 原发性高血压 "White coat" hypertension 白大衣性高血压 Isolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压 Arteriolosclerosis 小动脉硬化 先心病: Congenital heart disease 先天性心脏病 Congenital cardiovascular disease 先天性心血管病 Pulmonic stenosis 肺动脉狭窄 Isolated pulmonic stenosis 单纯肺动脉口狭窄 Coarctation of the aorta 主动脉缩窄 Idiopathic dilatation of the pulmonary artery 单纯肺动脉扩张 Primary pulmonary hypertension 原发性肺动脉高压 Persistent left superior vena cava 双侧上腔静脉(左上腔静脉残存) Isolated dextrocardia 孤立性右位心 Atrial septal defect 房间隔缺损

药历模板

教学药历格式 建立日期:2017 年 6 月15 日建立人:史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好(烟、酒、 无 药物依赖) 主诉和现病史: 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水,于6月6日就诊于桂林中医院,予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗,未见明显好转,为求进一步系统治疗,遂入我病区、入院症见:右侧口角歪斜,左侧漱口漏水,左侧鼓腮漏气,伸舌左偏,偶左眼流泪,左侧耳后阵发性跳痛,左侧面部揉按疼痛,纳眠可,二便调。 既往病史: 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史: 无用药史。

家族史: 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况: 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史: 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史: 无。 入院诊断: 西医诊断:特发性面神经麻痹 中医诊断:口僻痰瘀滞络证 出院诊断: 初始治疗方案分析: 患者因“右侧口角歪斜一周”入院,既往体健。 西医:根据该患者查体,主诉及病史情况,可以确定该患者为特发性面神经麻痹,根据该病治疗原则,医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗,符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医:综合脉诊,四诊合参,患者本病当属“口僻”范畴,证属“痰瘀滞络证”,患者生活习惯致使脾失健运,痰浊内生,痰瘀互结,阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。

临床药师年度工作计划范文.doc

临床药师年度工作计划范文 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份。 2、与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题,在每期《临床药讯》中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计,分析用药合理性。 五、药物不良反应

督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》,包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目,全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份。 2、与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题,在每期《临床药讯》中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析。

临床药师个人工作计划范文

临床药师个人工作计划范文 导读:本文是关于临床药师个人工作计划范文,希望能帮助到您! 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份。 2、与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题,在每期《临床药讯》中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科

室。 3、每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计,分析用药合理性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》,包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目,全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。

教学药历-

教学药历 建立日期:2018年04月16日建立人: 姓名性别男出生日期年月日住院号 住院时间年04月日出院时间年04月日 籍贯民族汉工作单位 家庭电话/手机号联系地址 身高(cm)体重(kg)体重指数 血型未查血压mmHg体表面积 不良嗜好(烟、酒、 无吸烟、饮酒不良嗜好 药物依赖) 主诉和现病史: 主诉:间断喘憋20余年,咳嗽、咳痰半年,加重10余天。 现病史:患者20余年前开始无诱因间断出现胸口发紧及喘憋症状,自觉呼吸时哮鸣音严重,静息、睡眠及活动均可发作,活动可使症状加剧,无法自行缓解,吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min 可基本缓解,1-2月发作一次,不伴咳嗽、咳痰症状,长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg,1吸,Bid治疗,症状较稳定。半年前(2017.10)患者无明显诱因上述症状再发加重,频率较前明显增加,每日均可发作,出现咳嗽、咳痰症状,为白色粘液痰,痰量大,余症状程度较前加重,性质基本同前,吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后症状可缓解,缓解时间仅维持数小时。10余天前患者上述症状继续较前加重,夜间畏寒,未测体温。1天前就诊于我院门诊,诊断为支气管哮喘;肺部感染,予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染,多索茶碱扩张支气管治疗,患者上述症状稍好转。现为进一步诊治入我院呼吸科病房。 门诊化验:2018.04.09门诊血常规WBC14.98×109/L、NE12.30×109/L、CRP208mg/L;胸片提示双上肺高密度结节影,较前新显示,陈旧病变?双肺慢支样改变,伴双下肺局部支扩可能。 诊断为:支气管哮喘急性加重;肺部感染。 入院查体:T38.7℃,P101次/分,R16次/分,BP107/65mmHg。神志清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无苍白、充血、出血或水肿。口唇发绀,伸舌居中,无震颤,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。气管居中,甲状腺无肿大,质软,未及结节,未及震颤,未闻及杂音。胸廓无畸形。呼吸动度一致,双侧语颤对称,未触及胸膜

1-如何书写药历

如何写药历? 药历不是病历复制品 药历绝不应该是病历的复制品。药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料,临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述,并对治疗结果做出分析。评价在药物使用方面哪些应用得好,哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立,不是通过医师与护士病历再加工而成。 建药历时,药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息,如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史,尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作,均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结,同时签字并永久保留。 切忌内容繁多 “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是 必要的,但回到医院开展工作,就没必要写如此内容繁多的药历。目前医院药师配备数量不多,药历写得如此繁杂,花费很多时间。我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。我认为要学会思考问题后写药历,如将每天查房、回科室查阅资料或请教后,把发现的问题和查阅

请教的答案与患者用药结合,思考后简单记录下来。本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。但开始训时写这样的药历,本人还是赞同的。” 药历应该成为病历的一个组成部分,成为一个合法的成分。就其内容而言,用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。模式可以不一概而论,有则长之,无则短之。 借药历形成知识体系 药历必须体现临床药师的观点和认识,结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定,必须先去查找证据,经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识,把证据写入药历。开始只能是一类药甚至是一个药的一个特点。只要是自己的体会就会深刻,积少成多后会形成自己的知识体系。 药师每天通过医师与护士病历取得患者的临床信息,通过与医师、护士、患者的沟通进一步了解相关信息,并将患者的各种信息进行判断性思维分析,决定写入药历内容。判断性思维分析包括三个方面:药历与药学诊断、药历与治疗评估、药历与药患纠纷。

卫生部心血管内科专业临床药师培训指南

卫生部临床药师专业培训指南--心血管内科专业 心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势,已成为危害我国人民健康的主要原因之一,作用于心血管系统的药物品种繁多,发展迅速,联合用药普遍,这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此,特制定本标准,以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期1年。 一、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核,应掌握心血管内科临床药师基本知识与技能,具有参与临床药物治疗的基本能力,掌握为患者提供用药指导的技能。 (一)了解心血管内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 (二)学会阅读心血管内科医疗文书(如:病历、相关检验、检查报告等)。 (三)熟悉心血管内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管内科常见疾病临床药物治疗监护计划,并进行临床药物监护工作。 (四)熟悉心血管内科常用药品的药物治疗学,能够发现与解决常见的临床用药问题。 (五)学会教学药历的书写,具有一定的口头和书面表达能力。 (六)具有与患者、医师及护士交流沟通的能力,能够为患者提

供适宜的用药指导。 (七)具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 (一)培训时间:全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不得少于49周, 1960小时,其中临床实践时间不得少于1765小时,理论学习时间不得少于195小时。 (二)培训老师:一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组,每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 (一)综合素质培训 1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关内容。 2.通过职业道德和法律法规知识教育,受训者应具有职业责任感、法律意识,能自觉规范自身职业行为的精神,尊重患者,维护其合理用药权益。 (二)临床知识与技能培训 1.了解循环系统的解剖生理特点,包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液因素。 2.具有对心内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。 3.了解心内科常见疾病的诊疗过程

教学药历

药历 建立日期: 2009 年 8 月 6 日建立人: 姓名性 别 男 出生 日期 38岁住院号830055 住院时间: 2009 年8 月6 死亡时间 2009 年8 月12 日籍贯:四川 成都.金牛 民族:汉工作单位: 联系方式 身高(cm)172cm 体重 (kg) 80kg体重指数血压 mmHg 92/51mmgh 不良嗜好 (烟、酒、 药物依赖) 吸烟史20+年,,每日10支,偶饮酒(量不详) 既往病史:有“脂肪肝”,否认高血压、糖尿病病、冠心病史,无肝炎、结核等传染病史。 既往用药史:不详 家族史:家族中无特殊 过敏史:否认食物、药物过敏史 药物不良反应及处置史:无 入院诊断: 1. 双肺肺肺炎 2. 胸痛原因待查 (1)肺炎、(2)结核性胸膜炎、 3.腹痛原因待查 胰腺炎?

尿路感染 死亡诊断: 1.急性重症胰腺炎 2.多器官功能衰竭 (1)重症肺炎、急性肺损伤 (2)感染中毒性心肌炎 (3)急性肝衰竭 (4)上消化道出血 (5)急性肾衰竭 3.全身炎症反应综合征 临床诊断要点: 1. 双肺肺肺炎:青年男性患者,畏寒、胸痛,查体左肺闻及湿罗音,右 肺呼吸音降低。院外CT示“双肺下页炎变,右侧明显;右侧胸膜增厚 及少量胸腔积液” 2. 胸痛原因:1)肺炎:激惹胸膜可致胸痛;2)结核性胸膜炎:患者右 侧胸腔积液,胸痛与呼吸有关;3)心肌梗塞待排:患者既往心脏基础 疾病,有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查 3. 腹痛原因:胰腺炎?患者腹痛、恶心,查体剑下及右上腹压痛 4. 尿路感染:尿频、尿急、尿痛,小便中查见白细胞

疗原则: 1抗感染 2.扩血管 3.营养心肌 .主要治疗药物: 药物名称用法用量起止时间用药目的 单硝酸异山梨酯20 mg口 服 bid 8-06 15:53-- -20:20 单硝酸异山梨酯释放一氧化 氮(NO),激活鸟苷酸环化 酶,使平滑肌细胞内的环鸟 苷酸(cGMP)增多,从而 松弛血管平滑肌,使外周动 脉和静脉扩张,对静脉的扩 张作用更强使心肌耗氧量减 少,供氧量增多,从而保护 心肌。 盐酸曲美他嗪片20 mg 口 服 tid 8-06 15:53 —— 8-07 06:56 曲美他嗪通过保护细胞在缺 氧或缺血情况下的能量代 谢,阻止细胞内ATP水平的下 降,从而保证了离子泵的正 常功能和透膜钠-钾流的正 常运转,维持细胞内环境的 稳定。 注射用头孢米诺 2.0 g 静 滴bid 8-06 15:23-- -16:28 头孢米诺为头霉素衍生物, 其作用性质与第三代头孢菌 素相近有较强的抗β-内酰胺 酶性能,对革兰阴性菌的作 用较其他同类药物为强。 药物治疗日志

如何书写教学方案计划药历

如何书写教学药历 写在课前的话 教学药历对临床药师复习药学知识及培养与患者的沟通、观察患者病情、与医生交流、临床思维、用药分析等临床实践技能有很大作用。 一、教学药历的意义 (一)教学药历的的种类 药历分为工作药历和教学药历两种,工作药历是临床药师的日常医疗记录文书,为患者进行个体化药物治疗的重要依据。教学药历是在见习、实习以及毕业后规范化培养阶段所写的大药历,是比较具体全面的。 (二)药历的意义 1 、工作药历的意义 药历是以药物治疗为主的一个医疗文书,记录的是具体的案例,体现了个体化的药物治疗,也是临床药师作用和价值的体现;工作质量和工作态度的考核可以通过工作药历来实现;在书写很多工作药历以后,积累到一定的程度可以作为教学科研资料的来源。 2 、教学药历的意义 教学药历是临床药师在学习培养过程中需要书写的一份大药历,是在临床上针对具体的病人建立。教学药历的内容非常全面的系统,书写一份完整的教学药历,需要对患者的病情以及治疗进行全面的了解,而且对他的治疗方案进行非常详细的分析,还要建立药学监护计划及用药指导。

因此,教学药历可以培养系统的临床思维;可以督促理论学习,养成理论联系实际的习惯;积累很多的临床经验。临床药师在培训阶段学习如何用药,积累用药的经验是非常重要的;书写教学药历的过程可以锻炼书面表达能力;带教老师需要进行指导和修改,可以作为带教老师工作的依据,同时也反映了学员学习的态度以及工作能力。 教学药历的主要内容有哪些方面?如何做好其编写工作呢? 二、教学药历的重点内容 教学药历的主要内容包括药历首页、入院录、病程录以及出院录。 (一)药历首页 在病人出院的时候写,反映了病人的基本情况,主要功能就是便于索引。主要内容包括一般项目、入院诊断、出院诊断、主要治疗药物(包括药物分类以及药物通用名)、药物不良反应、治疗转归。 这是一份教学药历首页。

谈肿瘤医院临床药学的工作心得

谈肿瘤医院临床药学的工作 心得 目前,我国临床药学工作还处在探索阶段,随着我国医药卫生 体制改革的进一步深化,医院临床药学服务必将成为医院药学工作的重点,本文将谈论肿瘤医院临床药学的工作心得 1定期参加处方点评,促进合理用药 根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定(试行)》,我院药剂科成立了处方点评工作小组,建立处方点评制度, 对门急诊处方、病房用药医嘱实施综合点评,点评结果进行登记, 不合理处方和医嘱在医院内网进行公示,采取一定的干预和惩罚措施;并对点评中出现比较多或后果比较严重的不合理医嘱进行专项点评。目前进行的专项点评有高血压患者使用异甘草酸镁注射液、氨磷汀使用不当、非糖尿病患者使用转化糖、顺铂化学治疗的患者用阿拓莫兰超过规定比例,以及一些中药注射剂的超适应证使用。 案例:门急诊处方点评中药师发现,我院抗菌药物处方不合格 率高,不合格的主要原因是适应证不符,如诊断为肿瘤或肿瘤待排 使用抗生素。针对这一现象,药师联合我院信息科用电脑进行限制,在医师开抗菌药物后自动跳出提示栏询问是预防用药还是治疗用药,预防用药需说明原因,治疗用药应有感染的诊断方能成功开出 抗菌药物。药师介入后,抗菌药物处方的不合格率明显下降,从原先

的XX.X%下降到了XX.X%,可见处方点评和药师干预对药物的合理使用有很大的促进作用。 案例:氨磷汀使用不当问题。氨磷汀为一种有机硫化磷酸化合物,在组织中被代谢为含巯基的活性产物,从而发挥清除自由基的作用,故能保护正常细胞,减轻放射治疗和化学治疗(简称放化疗)的毒性。氨磷汀应溶于50mLXX.X%氯化钠注射液,在放化疗开始前30min静脉滴注,15min滴完。药品说明书注意事项下明确指出,本品只有在放化疗前即刻使用才显示出有效的保护作用,而在放化疗前或后数小时应用则无保护作用。但在医嘱点评中,临床药师发现我院氨磷汀使用主要存在2个问题,与放化疗不同步,如化疗1d,氨磷汀连续使用3d;溶剂体积太大,用250mL或500mLXX.X%氯化钠注射液溶解,导致滴注时间过长影响药效。考虑此问题在医嘱点评中多次出现,20XX年第4季度进行氨磷汀专项点评,全院氨磷汀使用不当共有254例,通过在医院内网公示,采取一定的惩罚措施 后,20XX年第4季度该项不合理用药下降到20例。可见医嘱点评结合专项点评,对于改善不合理用药很有效果。 2用药咨询 开展药物咨询是医院药学的重要内容之一,是药师运用所学专业知识,为公众提供直接、负责、与药物应用有关的服务。有效地开展药物咨询服务,可使临床用药更加合理、有效,使患者用药更加安全、经济。开展药学信息咨询和用药知识宣传是临床药师的日常工作之一。我院在门诊专门开设临床用药咨询室,为患者和本院医

卫生部心血管内科专业临床药师培训指南

卫生部临床药师专业培训指南--心血管科专业 心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势,已成为危害我国人民健康的主要原因之一,作用于心血管系统的药物品种繁多,发展迅速,联合用药普遍,这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此,特制定本标准,以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期1年。 一、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核,应掌握心血管科临床药师基本知识与技能,具有参与临床药物治疗的基本能力,掌握为患者提供用药指导的技能。 (一)了解心血管科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 (二)学会阅读心血管科医疗文书(如:病历、相关检验、检查报告等)。 (三)熟悉心血管科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管科常见疾病临床药物治疗监护计划,并进行临床药物监护工作。 (四)熟悉心血管科常用药品的药物治疗学,能够发现与解决常见的临床用药问题。 (五)学会教学药历的书写,具有一定的口头和书面表达能力。 (六)具有与患者、医师及护士交流沟通的能力,能够为患者提供适宜的用药指导。 (七)具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 (一)培训时间:全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不得少于49周, 1960小时,其中临床实践时间不得少于1765小时,理论学习时间不得少于195小时。 (二)培训老师:一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管科临床医师组成培训小组,每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培训容与要求 (一)综合素质培训 1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关容。 2.通过职业道德和法律法规知识教育,受训者应具有职业责任感、法律意识,能自觉规自身职业行为的精神,尊重患者,维护其合理用药权益。 (二)临床知识与技能培训

如何写药历

浅析临床药师如何开展药历书写工作 1 临床药师的职责 医学与药学的精细分科,使医师与药师的工作职能相对独立,也使得医和药相对分离。但是临床合理用药的需求在呼唤着医和药的融合。在我国,医师拥有药品处方权,用药是否合理,医师的药学知识结构与素养起着决定性的作用。 药理学主要阐述药物发生作用的基础原理,而临床药理学的研究则是在人体内进行的,用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平。在我国药理学是医学生的必修课,而《临床药理学》在许多医学院校是选修课。医师们从毕业实习、各科室轮转,直到分配到某个具体的岗位,“传帮接带”是他们更新药学知识的主要途径,这可以帮助医师迅速全面掌握各种药物的临床应用。因每一个科室有相对固定的用药范围和特点,久而久之,医师的用药范围也固定下来了。事实上,一个医生只熟悉专科药物是不能适应临床需要的。对于新药就是通过阅读,“说明书”的方式有滞后性。而在我国,多数药品说明书没有药理毒理、药代动力学、药物相互作用等方面的材料,因为《药品管理法》对此没有硬性规定。许多医师只重视药物的用法用量、禁忌、不良反应,而忽略药物的药理毒理、药代动力学、药物的相互作用,这就给药物配伍和个体给药埋下了隐患。近年由于医药市场竞争激烈,流通领域开始混乱,医疗机构及其医务人员出现一些浮躁现象,不重视处方开具与调剂的规范管理,不合理用药情况逐趋严重,临床中存在着用药安全隐患。于2007年5月1日起施行的《处方管理办法》规定了药师对处方用药适宜性的审核责任,处方药学审核“临床诊断”药师未检出要与医师共同承担责任。以法规的形式进一步明确了建立“以病人为中心”的临床药学,主要职责是参与临床合理用药、进行治疗药物监测、监测药物不良反应和从事药物信息的收集与咨询服务。开展临床药学服务是药学工作者义不容辞的责任。 2 写好药历所需的必备条件 临床药学是面向患者,特点在于它的临床实践性,药学系毕业生由于缺乏医学与治疗学方面的知识,与医师的交流存在障碍。开展临床药学工作并可持续性发展必须要有丰富的临床知识作后盾,鉴于目前药师

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