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《新英格兰杂志》的气管插管规范(中文版)

《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版）

适应症

气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。

禁忌症

在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。

插管所需器材

插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml 注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。

使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及Miller 氏(直型) 。每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。根据术者的经验和个人喜好选择镜身。3 号或4 号Macintosh 氏型及2 号或3 号Miller 氏型适用于大多数的成年病人。

气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄÷ 4 + 4=插管型号、小儿的小指末节宽度＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow–Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm）。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。

插管前准备

气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。

注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。还应准备好吸痰器以备用。开放静脉通道，若时间和病情允许时，最好接好监护仪。插管时，让助手观察监视仪并及时汇报病情变化。调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈吸气位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。当患者是婴儿时，通常则不需使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，以其枕部为支撑点时即可使其呈吸气位。若患者情况允许，可于插管前，用非回吸面罩或球瓣面罩先与患者以至少3 分钟以上的100％纯氧。这样可以用氧气取代之前被氮气占据的肺泡。这一步骤还可大大减少插管时正压通气的时间，从而进一步降低了误吸胃内容物的风险。插入喉镜前，如佩戴假牙者，应先取下全部假牙。若使用球瓣面罩通气时，则需重新戴上假牙以保持面罩的密封性。若患者呈昏迷状或镇静状，助手应用力压迫环状软骨。这种方法（Sellick 方法）可以压迫处于环状软骨和颈椎之间的食道，避免胃内容物的反流。若气道扭曲，则应减少压力以充分暴露声门。

镇静与麻醉

在许多病例中，需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。这些药物能改善声带的可视度，防止患者呕吐及吸入胃内容物，使插管更加便利。如果你计划使用此类药物，在操作前必须对插管的难点进行评估。通常你能够预测到，以下情况插管会比较困难：如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构可视度差、口腔开口受限、喉结与颏部较近等。另外，解剖学畸形（如肿瘤、创伤或感染所致）、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此，如果面对的是一个具潜在性困难的插管，你应当制定好应付偶发事故的计划，包括准备插管的替代技术，如使用弹性树胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。

操作步骤

术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜，右手使患者口腔张开。把喉镜镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型，则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。如果用的是直型，则把它放到会厌后方。正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45 度角，就可以看到声带。沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。手腕不要弯，摇动镜片防止病人牙齿的咬合，这时候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到病人口右侧。插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。插管通过声带进入气管直到球囊消失。抽出针芯，进球过声带3～4cm。空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力，这个时候，潮气量就用这个囊袋来换气。一般要求少于10ml 的空气。在你确认插管已在气管内之前要有

助手来保持气管软骨环的压力。

故障判断与排除

如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更便于观察声带；助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧缘，增加声门的可视度。如果你仍不能清晰地看到声带，助手应轻轻地缓解环状软骨的压力，因为此压迫有时会影响到观察。总之，在尝试气管插管前，你应当总是尽可能使声带调节到最佳的观察视野。

插管后验证

气管导管末端应位于气管中段，隆突上3—7cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准前牙。儿童可用以下公式来估计插入所需深度：导管深度=12+年龄÷2。连接呼吸末二氧化碳探测器与气管内管并且接上呼吸囊，给予很少潮气量呼吸。不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判断气管导管在气管内，必须用其他技术来确定这一气管插管管理方面的重要环节。气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维内镜直视气管软骨环。其次，判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称(即左右两肺对称)。在气管插管后，用胸部透视检查病人的肺部情况，并确认气管导管上不透X 线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并不可靠。

导管固定

一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。

镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。

并发症

气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。

气管插管是操作规范标准

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

纤维支气管镜操作规程

纤维支气管镜操作规程一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。

6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单； (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA； (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌； (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单； (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。

气管和支气管内插管术常规

气管和支气管内插管术常规第一节气管内插管术一、适应证 1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷； 6、呼吸道良性阻塞。二、禁忌证 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；大名县人民医院麻醉科申亚北 2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。三、插管前准备 1、术前检查及估计（1）头颈活动度：

正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。（2）口齿情况：正常xx可达4～5cm，如xx小于 2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X 线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。 2、检查xx和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）xx及回路有无漏气；（4）xx面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。 3、插管用具的准备（1）喉镜：

气管插管配合流程及评分标准

气管插管护理配合操作流程及考核标准科室：姓名：成绩：考核人：考核时间：项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙垫、开口器，气囊压力表、听诊器、吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无菌手套（1副）、一次性手套、麻醉面罩。物品齐全，有序放置。少一件扣2分物品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸，意识状态未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床边，核对（2种以上方法），解释。未核对或未解释均扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰，肩下垫小枕），开放气道未打开气道或未头后仰、肩下未垫软枕均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选择合适的喉镜、气管导管，并戴手套（一次性）检查并组装喉镜，检查气管插管气囊是否漏气、并插入引导丝，检查引导丝是否突出顶口。未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧管接湿化瓶、把氧流量调到最大（调至8--10升）。未加压给氧扣5 分氧流量调不准确扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协助固定患者头部。未传递或未协助固定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5

8、医生插上管后接呼吸气囊，医生用听诊器确定在气管内。未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测量气囊压力扣5 分固定架固定不标准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模肺或呼吸囊。未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整体性好。一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查用物，选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动作柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢）管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。

支气管镜腔内冷冻技术操作规范

支气管镜腔内冷冻技术操作规范一、冷冻治疗的概念呼吸疾病的冷冻疗法是一种通过低温破坏气道病变组织结构的方法。二、冷冻治疗的适应症。 1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗。 2.腔内良性病变的“根治性”治疗。 3.支架植入后支架两端新生物以及腔内再狭窄的治疗。 4.腔内异物、粘液栓子、血凝块等。三、冷冻治疗不合适的病变。 1.外压性阻塞。 2.完全阻塞。 3.逐渐狭窄的阻塞。 4.广泛的粘膜下病变。 5.慢性气道塌陷。四、操作步骤和方法。 1．病人准备在实施冷冻之前，先复习患者的胸部X线或CT片，有条件的最好能行气管或支气管三维CT重建。了解腔内病变的程度和范围。测定患者的出凝血时间、心电图，必要时血气分析等。 2.术前准备同纤支镜检查。术前禁食4～6h。术前30min肌注西地泮lOmg必要时度冷丁50mg、阿托品，2％利多卡因lOml雾化吸入。

3.操作步骤插入支气管，对气管、支气管进行全面检查，确定病变部位，并清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm 以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，温度可达500℃，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。如果支气管腔内被阻塞或治疗效果不满意，可多次冷冻治疗。一般异物多可采用异物钳取出。但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死组织等），只要异物稍能水合，即可冷冻取出。衢州市人民医院呼吸内科

气管和支气管内插管术讲稿全

气管和支气管内插管术一、气管内插管术将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。（一）适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。 ④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。（二）方法 1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3.插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维

喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。图1－16 声门解剖

气管插管操作规范

气管插管操作规范 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

气管插管操作规范 1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。 2 适应征：绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。 3 禁忌征：绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。 4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 5插管前检查与评估： ①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。

牙齿有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于～，平均(相当于3指宽)；如果仅约～(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为～(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩 (炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。颈部活动度正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、

第4章气管和支气管内插管

第4章气管和支气管内插管一、选择题 A型题 1．喉头的位置相当于颈椎 A．C3 B．C4 C．C5 D．C6 E．C4～6 2．喉腔的下界是哪块软骨 A．会厌软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．小角软骨 3．喉腔的定义是 A．会厌与环状软骨之间 B．两块构状软骨之间 C．两块小角软骨之间 D．两块楔状软骨之间 E．以上均否 4．临床上目前最常见的气管导管标号是 A．法制（F）标号 B．内径（ID）标号 C．外径（ED）标号 D．长度（L）标号 E．以00一10Magil专利标号 5．临床上目前最常用的喉镜片是 A．Macintosh B．Miller C．Siker D．Guedel E．Wis-Foregger 6．经鼻比经口气管插管深 A．1 cm B．2～3cm C．4cm D．5 cm E．6cm 7．发育正常4岁小儿经口气管插管，导管号选 A．2～3ID B．3.5～4.0ID C．4.5～5.5ID

D．6.0～7.0ID E．7.5ID 8．气管环和气管粘膜毛细血管MAP为A．20mmHg B．24mmHg C．28mmHg D．32mmHg E．35mmHg 9．有关导管气囊充气哪项正确 A．充气2～3m1 B．充气4～5 ml C．充气6～7ml D．充气8～9ml E．充气至吸气呼气刚好不漏气为准10．择期全麻气管插管的绝对禁忌证是A．急性喉水肿 B．气管内肿瘤 C．凝血功能障碍 D．喉返神经麻痹 E．颅内高压 11．强调全麻前给抗胆碱药的目的哪项正确A．镇静 B．提高痛阈 C．防止插管困难时反复插管分泌物过多D．促进胃排空 E．扩张支气管 12．消除咽喉反射的麻醉深度为 A．麻醉Ⅰ期 B．麻醉Ⅱ期 C．麻醉Ⅲ期1级 D．麻醉Ⅲ期2级 E．麻醉Ⅲ期3级 13．目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是A．硫喷妥钠 B．依托咪酯 C．异丙酚 D．咪达唑仑 E．羟丁酸钠 14．快诱导气管插管最常用的肌松药是A．琥珀胆碱 B．阿曲库铵 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．哌库溴铵

气管插管操作规范

气管插管操作规范 1.Indications 适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。 2、Contraindications 禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。3．Equipment （插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材： (一) 手套。 (二) 口罩。 (三) 吸引器（确保其工作正常）。 (四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。 (五) 10ml注射器。 (六) 口咽通气道（或用布带代替。 (七) 潮气末二氧化碳检测器。 (八) 气管插管及管芯。 1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。 (3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape） 2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。 (九) 喉镜及合适的叶片。主要使用的喉镜叶片有两种：Macintosh叶片(弯)和Miller叶片(直)。每种叶片都有多种型号可供选择，而且不同叶片的操作技术上略有差异。使用那种叶片主要取决于术者的经验和个人喜好。3号（或4号）Macintosh叶片及2号（或3号）Miller叶片适用于大多数的成年病人。4．Preparation 准备气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。

气管插管术麻醉诊疗规范

气管插管术麻醉诊疗规范概述【适应证】 1、临床麻醉：（1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。（2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。（3）其他需用肌松药的全麻手术。（4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。（5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。（6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。【禁忌证】

1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。张口度与口齿情况：正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。

Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：

支气管镜的检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法操作步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

气管内插管具体步骤及注意要点

气管内插管具体步骤及注意要点 Orotrachcal Intubation 一、目的 1. 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 n 乎吸道。 2. 及时吸出气道内分泌物或血液。 3. 进行有效的人工或机械通气。 4. 便于吸人全身麻醉药的应用。二适应证 l ．呼吸心搏骤停或窒息。 2. 呼吸衰竭进行机械通气治疗。 3. 各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。 4. 气道梗阻或呼吸道分泌物过多。 5. 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。三、禁忌证 1. 喉水肿。 2. 急性喉炎。 3. 喉头黏膜下血肿。 4. 插管创伤引起的严重出血。 5. 心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。 6. 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或四、气管内插管前准备 1. 器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml 注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。 2. 吸氧而罩和通气装置（球囊或呼、氧气。 3. 药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。 4. 气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用 7.0~8.0 号）。男性患者多选用 8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。 5. 喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。 6. 患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。（三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者（二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。（一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。（二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

气管插管术操作规范

气管插管术操作规范气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。一、目的和适应证（一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。（二）适应证 1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。

（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。二、插管前的准备

1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。（2）钠石灰有无失效。（3）麻醉机及回路有无漏气。（4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。（4）口塞、衔接管、挺管钳等。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。

纤维支气管镜操作流程(新)

呼吸科纤维支气管镜操作流程

气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程。二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。三、检查操作时勿穿隔离衣外出。四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置。五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。

气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。

气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟；结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消毒5分钟，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。 9、气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作（包括患者姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名）。

气管及支气管内插管试题

气管及支气管内插管试题姓名：评分：一、填空题20分１.正常张口度约为4-5cm，若张口度小于2.5cm预示窥喉困难。２.成年男性气管插管深度约为22-23 cm。３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。二、判断题10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（√） 2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（×） 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（×） 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（√） 5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（√）三、选择题Ａ型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管？（D）Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（E）Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确？（A）Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证？（C）Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（C）Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵Ｂ型题6分Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm 1. 正常张口度（C） 2. 正常颏甲距离（D） 3. 正常头颈伸曲范围（A）Ｃ型题6分

纤支镜操作规范

纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。【适应症：】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。【禁忌症】. 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉

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