现代正颌外科与口腔正畸
作者单位:100081北京大学口腔医学院正畸科,Email: yanhengzhou@https://www.wendangku.net/doc/0318074639.html, ?专家笔谈?
现代正颌外科与口腔正畸周彦恒
寻求正颌外科治疗的牙颌面畸形患者,不仅伴有明显的上下颌骨位置异常,也必然伴有咬合关系异常,例如牙齿排列、牙弓关系、牙轴方向、Spee曲线异常等。尽管正颌外科手术可以矫正异常的颌骨位置关系,改善咬合关系,甚至通过多个区域的分块截骨调整异常的 曲线和牙轴方向等,但要达到满意的咬合关系重建,缺少口腔正畸医生的参与,不经过术前术后的正畸治疗却是无法达到的。以往,医生们关注更多的是牙颌面畸形患者容貌的变化,而忽略了患者的咬合关系。颌面外科医生更加侧重手术技巧,总是以颌骨截除量和骨骼畸形改变的大小以及软组织侧貌的改变,来判断治疗的成功与否。但是,现代正颌外科治疗的标准已不再停留于仅仅满足患者容貌的改善,而是更加注重于患者咬合关系的改善和口颌功能的恢复,从而使患者容貌美、牙齿外观美及咀嚼等口颌功能良好。因此,正颌外科的术前术后正畸已经成为牙颌面畸形外科矫正程序中必不可少的重要步骤。
正颌外科在早期被称为外科正畸或正畸外科(surgical orthodontics或orthodontic surgery),从其英文名称就不难看出,正颌外科是口腔正畸和口腔颌面外科的联合。因此,正颌外科在某种意义上可被解释为通过外科加正畸的手段,由口腔颌面外科医生和口腔正畸医生共同完成的牙颌面畸形矫正。在正颌外科的专业队伍中,没有正畸医生的参与是不可想象的。只依靠外科医生的努力,是无法获得理想矫正效果的。有些人把正畸医生在正颌外科队伍中的作用,理解为单纯地配合颌面外科手段进行治疗,仅仅参与牙颌面畸形的诊断和矫治设计、制备术中术后使用的口内固定装置(带环、唇弓)、简单排齐牙列和去除牙齿代偿。这是很片面的。有些颌面外科医生甚至认为,牙颌面畸形患者主要是通过手术截骨来矫正,矫正效果的优劣、患者满意与否,主要与外科医生的手术技巧和手术水平有关。他们往往根据自己的手术经验,对牙颌面畸形做出诊断,然后要求正畸医生予以配合,进行术前术后的正畸治疗。甚至为了缩短治疗时间,将许多患者的术前或者术后正畸治疗也加以省略。
事实上,现代正颌外科是口腔正畸和口腔颌面外科的完美结合,两者密不可分,缺一不可。正畸医生和外科医生分工不同,但需要通力合作。颌面外科医生利用自己对患者骨骼畸形和面部软组织的深入研究和专业知识,对牙颌面畸形患者的骨骼畸形和面部软组织畸形作出准确的诊断,并通过高超的手术技巧来矫正骨骼和软组织畸形。而正畸医生则利用自己对牙 关系的深入认识,通过独特的正畸专业知识,积极参与牙颌面畸形的诊断,结合颌面外科医生对骨骼畸形和面部软组织的知识,为牙颌面畸形患者制定出综合的治疗方案。正畸医生还要运用现代正畸手段,在手术前排齐牙列、调整上下牙弓关系、矫正代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向。从而为外科矫正打下良好基础。实践证明,经过良好的术前正畸治疗,不仅可取得单纯外科手术无法取得的良好咬合关系,而且可以减少分块截骨,大大减少外科医生手术中的工作量,减少分块截骨带来的缺血性骨坏死、邻牙损伤、手术时间延长、难度增加及失血增加等手术风险,也减少了手术后的复发率。通过术后正畸,还可以解决正颌外科手术遗留的一些问题,对牙 关系进行最后的精细调整。同时可以有效地保证肌肉等软组织对新的颌骨位置的适应和改变,利于口颌系统新的咬合关系建立。
就诊于正颌外科的牙颌面畸形患者,绝大多数为发育成熟的中、青年人。因此,其正畸治疗具有不同于青少年正畸患者的特点。正颌外科的术前术后正畸治疗实际是成人正畸(adult orthodontics)中一类特殊问题,既具有成人正畸的特点,又有别于单纯的成人正畸治疗。鉴于此,口腔正畸医生不仅要掌握成人正畸的方法、特点和规律,还要紧密结合正颌外科的矫正设计,以满足外科手术移动颌骨后良好
咬合关系的建立为目的。所以,从事正颌外科术前术后正畸治疗的口腔正畸医生,应充分了解和熟悉这类患者正畸治疗的特殊性,运用已掌握的现代口腔正畸治疗技术,与外科医生密切合作,对此类畸形进行有效的治疗。同时,作为口腔正畸医生,还应对现代正颌外科各类手术技术的适应证、局限性加深了解,从而全面分析牙颌面畸形的深部机制,合理设计矫正方案。联合治疗过程中,正畸医生通过术前正畸治疗,将咬合关系调整得越好,就越有利于外科医生把颌骨置于精确的理想位置,矫治效果也就越佳,术后越不易复发。不充分的术前矫正,会影响手术治疗效果,而过分精细的术前矫正,则要延长矫正时间,给患者造成挫折感而不予积极配合,均难以取得满意效果。
以往,有学者认为,占半数的牙颌面畸形患者可以不需要术前正畸治疗而直接手术,然后在术后根据患者的咬合关系情况再进行必要的正畸治疗。而我们通过多年的临床实践及研究发现,所有的牙颌面畸形患者只有通过有效的术前和术后正畸治疗,才会得到满意的面部容貌和牙 关系的改变,才会有良好的疗效。
随着现代正颌外科技术的进步,骨牵引成骨术
(distraction osteogenesis)近年来应用于正颌外科,更加拓宽了正颌外科的适应证。可以对以往难以采用常规正颌外科手术的颌面畸形患者进行矫正。骨牵引成骨术的术前术后正畸治疗又为我们提出了新的课题,从而促进正颌外科与口腔正畸深入结合。
很显然,现代正颌外科是颌面外科和口腔正畸两学科紧密结合的产物。只有通过两者的密切配合,经过术前正畸治疗、外科手术和术后正畸治疗的严格程序,才能对各类牙颌面畸形进行有效的矫正,达到满意的矫治效果。
(收稿日期:2003211224)
(本文编辑:穆景燕)
【作者简介】 周彦恒 正畸学博士,现任北京大学口腔医学院正畸科主任医师、教授、科副主任。1996～1997年赴香港大学学习获口腔正畸高级文凭,2001～2002年赴美国宾夕法尼亚大学牙医学院口腔正畸科任访问教授。近年来主要从事口腔正畸综合治疗及成人正畸治疗,包括正颌外科的术前术后正畸治疗、牙周病的正畸治疗、种植前正畸治疗、修复前正畸治疗及颞颌关节病的正畸治疗等方面的临床研究工作。现任学术团体兼职:欧洲正畸协会会员、中华口腔医学会正颌外科学组学术委员、中华口腔医学会正畸专业委员会委员兼秘书、
《口腔正畸学杂志》编委和英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸专科院士[M.Orth R.C.S.(Edin.)]。
?学术活动预告?
口腔临床医学科研设计方法与论文撰写技巧学习班通知
经卫生部批准,由四川大学华西口腔医学院主办的“口腔临床医学科研设计方法与论文撰写技巧国家级继续医学教育项目学习班”将于2004年5月10～14日在成都举行。学习班针对口腔医生开展临床口腔科学研究工作中存在的选题难、设计难、统计难、论文撰写难及发表难等问题,提供从临床科研选题立项到设计、研究、统计、分析、撰写、发表等系列的研究指导服务。以期达到提高临床口腔医生撰写论文的质量,使其能在国内乃至国际口腔医学杂志上发表的目的。
参加该学习班的学员将被授予国家级继续教育项目10学分。学习班讲课内容:口腔医学科研选题与设计的基本思维、原则和方法;口腔医学文献资料获取与文献综述写作技巧;口腔医学临床科研论文撰写方法与技巧;口腔医学论文投稿与发表的若干问题;口腔医学论文英文摘要写作方法与技巧;循证医学在临床科研中的运用;口腔医学论文统计设计中常见的缺陷与问题以及科技成果鉴定与申报、科研基金项目申请书的撰写程序与技巧等。
学习班费用:每人800元,食宿统一安排,费用自理。有意参加者请在2004年4月20日前与四川大学华西口腔医学院《华西口腔医学杂志》编辑部联系。地址:成都市人民南路三段14号,邮政编码:610041。电话:028*********,0282 85503479;传真:028*********。Email:hxkqbjs@mail. https://www.wendangku.net/doc/0318074639.html,