瞳孔变化
一、瞳孔的神经支配瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。
1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。
2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。
二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。
1.瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。
2.瞳孔集合反射双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。
3.瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
4.瞳孔三叉神经反射当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
5.瞳孔的前庭性反射内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
6.耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺激时，瞳孔可以散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反应，称之为蜗瞳孔反射。
7.迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这
种反射是双侧性的，与迷走神经兴奋有关，称迷走神经紧张性瞳孔反射，或称呼吸性瞳孔反射。
8.外展瞳孔反射双眼向两侧方转动时，外展眼的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持向侧方注射约几秒钟后，瞳孔扩大更为明显，这种外展瞳孔反射，又称为Toumay瞳孔反应。
9.瞳孔意识及感觉性反应当刺激眼外身体任何部位，以及兴奋、恐惧、激动等情绪改变时，均可引起瞳孔扩大，这种瞳孔反应称为瞳孔的意识及感觉性反应。
三、影响瞳孔大小的七个因素光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化
注视目标的远近
年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小
性别：
人种
精神状态
屈光状态
四、病因除眼部疾病可引起瞳孔改变外，神经系疾病常可导致一些明显的瞳孔运动障碍，这些由于神经系疾病引起的瞳孔运动障碍，临床根据其损害的部位不同而分为传入性和传出性障碍两大类，后者又可因受损的神经不同而分为副交感神经、交感神经及病因不明3种类型。仔细分析这些瞳孔运动障碍，常有助于神经系统疾病的定位及鉴别诊断。
1.传入性瞳孔运动障碍：
①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、Marcas Gunn瞳孔；
②视交叉病变；
③视束病变；
④外侧膝状体至顶盖前区病变；
⑤中脑顶盖前区病变；
2.传出性瞳孔运动障碍：
①副交感神经病变；
②动眼神经病变；
③交感神经病变；
④强直性瞳孔；
⑤交感神经麻痹所致瞳孔改变；
3.常见的脑部病变所致瞳孔改变：
① 桥脑病变；
④延髓背外侧部受损；
⑤昏迷患者瞳孔改变；
4.药物及毒物中毒瞳孔改变：
①急性有机磷农药中毒；
②急性安眠药和镇静药中毒；
③急牲乙醇中毒；
④毒蕈碱中毒；
⑤食物中毒；
5.其他原因所致瞳孔异常：
①虹膜震颤；
②周期性动眼神经麻痹；
③周期性交感神经痉挛：
④类固醇所致瞳孔改变；
⑤钙、镁离子瞳孔改变；
7.药物瞳孔试验的病变定位诊断：
①缩瞳药物；
②散瞳药物；
③全身麻醉药物叶瞳孔的影响；
五、瞳孔异常分析（一）瞳孔扩大（>5.5mm）
1. 单侧性
麻痹性-----动眼神经麻痹所致λ
痉挛性-----交感神经受刺激引起λ
2. 双侧性
λ生理性-----深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--------近视眼、青光眼λ
λ神经系统疾病------颅内血肿、颅脑外伤、四叠体区病变、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作、大脑炎、煤气中毒、感染中毒性脑病λ药物性------阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等；肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素；交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因λ精神性-----剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
（二）瞳孔缩小(<2mm)1.单侧性
麻痹性-----交感神经痹所致λ
a. 颈部及纵隔病损
b. 脊髓病损：脊空征、肿瘤、出血，颈段脊髓炎或蛛网膜炎
c. 颅内病变：颈内动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、延髓肿瘤、空洞症、三叉神经旁综合征
λ痉挛性-----动眼神经麻受刺激引起
眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫状体炎、海绵窦炎
2.双侧性
λ生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、更年期
眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎λλ神经系统疾病-----脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征
λ药物性------拟胆碱能药：匹罗卡品；中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵等；胆碱能药：甲酰胆碱胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明；有机磷中毒λ其他-----肾上腺皮质功能减退、蘑菇中毒、尿毒症
（三）双侧瞳孔不等征1. 双侧不等大
d. 眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
e. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期
f. 其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤
2. 双侧不等圆
a. 眼科：-眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
b. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、脊髓痨、下丘脑综合征、虹膜发育不全、颅高压综合征
c. 其他：淋巴瘤、败血症、主动脉弓扩张症
3. 双侧瞳孔多变症
严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期
（四）、常见的几种异常瞳孔1. 黑朦性瞳孔：
瞳孔扩大，对光反射消失，调节反射仍存在。如为单眼，则病侧瞳孔扩大，直接对光反射消失而间接对光反射尚存。健眼间接对光反射消失。常见于：视神经病变。
2. 双颞侧偏盲性瞳孔：
双颞侧对光反射消失，间接对光反射及调节反射存在。常见于：视交叉正中病变
3. 双鼻侧偏盲性瞳孔：常见于视交叉外侧病损
4. 偏盲性瞳孔强直：
病损同侧眼瞳孔的鼻侧对光反射消失，病损对侧眼瞳孔的颞侧对光反射消失。常见于：视束损伤、Wernick反应或Wernick瞳孔
5. 阿-罗瞳孔：
阿--罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。阿-罗氏瞳孔除见于神经梅毒外，尚可见于其它疾病，谓之假性Argyll Robertson 氏综合征。表现为受累瞳孔扩大?80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有，影响到中脑的外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。在这种情况下，除有阿?罗氏瞳孔外，往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。
6. 反阿-罗瞳孔：
a.反阿-罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿-罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。
b.病例男，30岁。因视物双像2年半于1998年6月29日就诊。自诉于3年前因腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃)，经往院治疗痊愈。半年后渐出现复视，尤以看近物明显，看远物则无重影。此后复视呈进行性缓慢加重，并于半年后达到高峰。发病以来，曾多次做头颅CT及MRI检查，均未见异常，先后经多家医院诊断为眼肌麻痹、动眼神经麻痹、脑神经炎及重症肌无力等，曾先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗，复视未见明显改善。查体：双侧眼球运动正常，无眼震；双眼视力、视野正常，双侧眼底未见异常；双侧瞳孔直径均约3mm，直接、间接对光反射均灵敏。检查调节辐辏反射时，双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少，同时双侧瞳孔大小几乎无变化。进一步检查发现，病人看2.8m以外物体无重影，而目标越近，重影越明显，令病人分别向左、右侧注视时，双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。诊断：反阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔。经进一步加强脑细胞代谢活化剂及中药、针灸等治疗，效果仍欠佳。本例病人视
力、瞳孔对光反射及左右凝视均正常，故推测其病变部位在Edinger-Westphal's 核尾端。其病变性质可能是神经元轻度变性。反阿-罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。本例可能与腮腺炎并发睾丸炎致高热有关。本例误诊，其原因一是未能抓住症状体征之特殊性；二是反阿-罗瞳孔临床罕见，非神经专科医生对此多缺乏认识。
7. 绝对麻痹性瞳孔
瞳孔各种反射全部消失或完全瘫痪固定。常见于：E---M核病程
8. Horner综合征：
Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。
9. Pourfour du petit综合征：
病侧瞳孔散大，眼裂增大、眼球突出、光反射存在，眼球活动无障碍。颈部疼痛、肿胀。颈部触皮肿块。
常见的病因，颈部肿瘤早期、颈髓空洞症、颈髓外伤并发血肿、纵隔肿瘤、支气管淋巴肿瘤、主动脉动脉瘤、颈肋、肺尖病变、咽后肿瘤、甲状腺肿大等。
应考虑检查(1)血液检查，①血常规：血白细胞可增高，血沉增快；②血T3、T4、TSH检查：升高或正常。 (2)局部穿刺检查。 (3)活组织检查：以明确病因。 (4)颈、胸MRI。
治疗要点
(1)若为颈部淋巴结炎抗生素应用。
(2)若为甲状腺功能亢进者，应用他巴唑等。
(3)若为肿瘤者，手术切除之。
(4)对症、支持治疗。
10. 强直性瞳孔(Adie瞳孔)：
病历.患者，女，29岁，就诊时间：2007年1月17日。患者6个月前发现左眼瞳孔大，不伴有视物模糊。于2个月前发现双眼视近物模糊，同时发现右眼瞳孔大，曾在其他医院就诊诊断不清，使用0.5%真瑞眼液滴眼后瞳孔缩小，视力增加，停药后症状复发。无既往病史，发病之前未使用过任何药物，无外伤史。查体：远视力双眼1.0，近视力右眼0.6、左眼0.5，双眼近视力矫正+3.00 DS=1.0。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-）、Tyndall（-），前房常深，瞳孔大小右眼约6 mm、左眼约7 mm，双眼直接对光反射微弱、间接反射消失，晶体表面有色素颗粒沉着，眼底未见异常。辐辏反射正常，集合反射微弱。非接触眼压计测量眼压：右眼14.3 mm Hg，左眼12 mm Hg。双眼VEP正常。膝腱反射正常，跟腱反射正常。双眼滴用0.0625%真瑞眼液，5 min 1次，共3次，约30 min瞳孔缩小。诊断：双眼Adie瞳孔，无特殊治疗。 Adie瞳孔又称强直性瞳孔、精神性瞳孔强直，本征由英国Adie(1931)首先描述。该征50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%）。患眼瞳孔散大，直、间接瞳孔对光反射完全消失或近乎完全消失，在暗室15～30 min后，瞳孔可缓慢的更散大一些，再用强光照射时，瞳孔有极缓慢的缩小，集合反应消失。调节作用损害不重，也有一些患者同时伴有调节障碍。强直性瞳孔对匹罗卡品的反应与浓度及时间有关，Leavitt 等的研究显示，正常瞳孔对0.25%或0.125%的匹罗卡品反应敏感，而对0.0313%或0.0625%的匹罗卡品反应甚微，滴药后15 min瞳孔开始缩小，30～60 min达高峰。因此可用于强直性瞳孔和正常瞳孔的鉴别。目前对Adie瞳孔西药无有效
治疗方法，可运用中药加针刺治疗。此病病因尚不清楚。其病变部位可能在：(1)睫状神经节以及睫状神经，或其附近的病变，在Adie瞳孔的尸检病例中曾见到睫状神经节的病变，其中睫状神经节细胞明显减少；(2)上颈髓部病变；(3)动眼神经核病变。本病需与下列疾病鉴别：（1）阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔：在阿-罗瞳孔中，光反射消失，而调节发射存在，视力正常；(2)动眼神经麻痹：动眼神经麻痹有3个特征，即上睑弛缓性下垂，眼球处于外下斜位，瞳孔散大、对光反射丧失；(3)小脑幕裂孔疝：短期内出现Adie瞳孔提示小脑幕疝的发生，脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去大脑强直和生命体征的改变；(4)其他：眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、原田小柳病、原发性神经母细胞瘤及先天性巨结肠、癔病、木僵型精神分裂症，阿托品中毒等都可以出现Adie瞳孔，以病史和其他辅助检查鉴别不难。常伴有对称性腱反射消失，以双侧跟腱反射消失为多见，其次为膝反射。上肢腱反射消失较少。通常无感觉及运动障碍等神经系统损害和梅毒征象。此时称为虹膜麻痹-腱反射消失综合征，即Adie综合征。
11. 反拗瞳孔（奇异性散瞳）：
瞳孔对照光不缩小反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神经煤毒、四叠体肿瘤、结核脑
12. 交替性瞳孔：
单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。常见于：动眼神经麻痹后的恢复期及多发性硬化
13. Marcus Gunn瞳孔现象：
a. 多为先天性，也有后得者，也有家族性者。女性多于男性，后得者可始于任何年龄。有的为暂时性，有的长期存在。先天性者于出生之后，即有一侧眼轻重不同程度的上睑下垂或睑裂变窄。于张口或下颌向下对侧或向前活动时，下垂之眼睑便随之提起。有的和健侧等大，有的大于健侧。当下颌保持张口期间，眼睑也保持提起状态。本综合征系三叉神经支配的翼外肌和动眼神经支配的提上睑肌间有联合运动，有的在嚼肌和颞肌收缩时睑裂也变大。表示嚼肌、颞肌和提上睑肌间有联合运动。联合运动的机制，可能是因翼内外肌的本体感觉到三叉神经中脑核，眼外肌的本体感觉，也到达三叉神经中脑核，二者在该核进行神经联系。也有Marcus Gunn氏综合征合并Adie氏瞳孔，并有汗腺分泌障碍。
b. 该综合征需要和Marin Amat氏综合征鉴别，后者是面神经麻痹不全恢复的联合运动，表现在张口时睑裂变窄或上睑下垂。
c. 病例一男，10岁。患儿于出生之后发现左眼睁不大，但在一口一口吸奶时，左眼就随之一开一闭。长大后，左眼在闭口时，眼睁不开；但在吃饭时，左眼就一开一闭。检查：脑神经：向前注视时，左眼上睑下垂。张口时，左上睑抬起和右眼等大。令其将下颌向右或向前时，左眼也睁大，其他脑神经未查出异常。诊断：Marcus Gunn氏综合征。
14. Huntchinson瞳孔：
病侧瞳孔先缩小后扩大。常见于：颞叶沟回疝的全程。
15. 集合性瞳孔强直：
双眼球集合时，瞳孔不缩小，而对光反射正常。常见于：脑桥中枢至瞳孔收缩核之间径路病损
16. 跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：
为肉眼可见双侧瞳孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、脑梅毒、神经症、精神病患者。
瞳孔异常的原因
瞳孔异常的原因： 1、瞳孔散大：一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或戏交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒(如阿托品等)、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。 2、瞳孔缩小：一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激，颈交感神经破坏，角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小，可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒(吗啡中毒)、有机磷中毒等。 3、瞳孔不等大：一侧动眼神经麻痹，颅底病变，大脑或中脑病变，脑交感神经麻痹等。 瞳孔异常应做如下诊断： 1、病史瞳孔异常患者自行发现较少，多由他人或照镜子时发现，应注意发现的时间，是持续性还是间歇性，是怎样发现，病情进展是快还是慢，是单眼还是双眼、或交替性等。瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等，糖尿病，梅毒、甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。注意询问神经系统情况如头痛、恶心、呕吐、脑血管病，脑肿瘤，面部出汗情况，视物是否清晰等。 2、体格检查：(1)一般检查注意体温，发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓、脑炎、脑膜炎;眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘;眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。(2)瞳孔是扩大或缩小，是一侧还是双侧，直接和间接对光反射，眼裂大小，眼球有无突出、充血，眼球活动功能是否受到影响，视力与视野如何，有无复视，眼球运动异常和辐辏异常等，同侧面部运动、感觉和出汗情况，眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪、感觉异常、植物神经功能异常等。 3、辅助检查：(1)脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。(2)脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症，肿瘤，炎症等。(3)甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。 治疗瞳孔变形应该对症下药： (1)瞳孔扩大多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。 (2)瞳孔缩小多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。 (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。 (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。 (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。
意识和瞳孔的观察
意识状态的观察 意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。 意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为： 1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤 醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很 快入睡。 2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的 定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神 错乱。 3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤 醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。 4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自 主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情 及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。呼 吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全 丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均 消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本 功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
瞳孔的观察 1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2.对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，处于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。
瞳孔观察的临床意义
瞳孔观察的临床意义 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。 1 瞳孔的形态 正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。 影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。 异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。 2 病态性扩瞳与缩瞳
瞳孔观察的意义
瞳孔观察的意义 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。
瞳孔的观察
一、瞳孔的观察 正确掌握观察瞳孔的方法正常成人瞳孔成圆形，直径2-5mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。其传入途径是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾-魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。二、颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。 二、正常成人24小时尿量1000～2000ml。24小时尿量大于2500ml称为多尿。24小时尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。24小时尿量少于100ml则称为无尿 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素[临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5．薄膜：常见于结核
瞳孔观察的意义
瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐
渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大； ②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：
瞳孔观察的意义
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瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变
1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安
实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用
第四章药理学实验 实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用 【实验目的】 1.观察毛果芸香碱、毒扁豆碱的缩瞳作用和阿托品、去氧肾上腺素的扩瞳作用，分析其作用机制并联系临床应用。 2.学会家兔的滴眼和瞳孔测量方法。 【实验原理】瞳孔的大小受瞳孔括约肌和瞳孔开大肌的影响，瞳孔括约肌上主要分布有M受体，瞳孔开大肌上主要分布有α 受体。毛果芸香碱滴眼 1 后可激动瞳孔括约肌上M受体使瞳孔缩小，阿托品滴眼后可阻断瞳孔括约 受体肌上M受体使瞳孔扩大；去氧肾上腺素滴眼后可激动瞳孔开大肌上α 1 使瞳孔扩大；毒扁豆碱滴眼后抑制胆碱酯酶导致乙酰胆碱堆积而产生M样作用使瞳孔缩小。 【实验器材】兔固定器、剪刀、量瞳尺、滴管。 【实验药品】1%硝酸毛果芸香碱溶液、1%硫酸阿托品溶液、%水杨酸毒扁豆碱溶液、1%盐酸去氧肾上腺素溶液。 【实验动物】家兔。 【实验方法】 1.取家兔2只，标记、编号，放入兔固定器内，用剪刀剪去眼睑的睫毛，在自然光下用量瞳尺分别测定两眼瞳孔的大小。
2.将兔下眼睑拉成杯状，并用手指压迫鼻泪管，分别滴入3滴如下溶液：?甲兔：左眼1%硝酸毛果芸香碱，右眼1%硫酸阿托品；?乙兔：左眼%水杨酸毒扁豆碱，右眼1%盐酸去氧肾上腺素。1min后放下眼睑，15min后在自然光下再用量瞳尺分别测量两眼瞳孔的大小。 3.待甲乙两兔左眼瞳孔明显缩小后，再分别滴入3滴如下溶液：?甲兔左眼：1%硫酸阿托品；乙兔左眼：1%盐酸去氧肾上腺素。10min后再次测量瞳孔的大小。 【实验结果】将实验结果记录于表4-3-1中，并进行分析。 表4-3-1 实验结果 兔号眼睛 用药前 瞳孔直径（mm）药物及用量 用药后 瞳孔直径（mm） 甲 左 右1%硝酸毛果芸香碱溶液1%硫酸阿托品溶液 1%硫酸阿托品溶液溶液
瞳孔观察的意义资料讲解
精品文档 精品文档瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒； ②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经，瞳孔扩大；病变损害交感神经，瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近。
意识及瞳孔的观察
神经病变患者如何观察瞳孔及意识 瞳孔的观察方法 临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。 观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。 瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。 ①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。 ③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。 ④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。 ⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直)。 ⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽略。 ⑧一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。 ⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。
瞳孔的观察
瞳孔的观察 第二周 主讲人：邓宝珍 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5mm ---- 4mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。 在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。 1、瞳孔的观测方法:观察瞳孔时，可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒检查瞳孔对光线刺激的反应。 正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后瞳孔迅速恢复原状。若用手掌隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也会立即缩小。观测瞳孔应注意的问题：正常瞳孔的直径2 --- 5mm，平均3 --- 5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小。 2、疾病与瞳孔变化的规律 瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大，反之瞳孔缩小。 （1）、双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。 （2）、一侧瞳孔进行性散大，对光反映迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝，脑干移为位压迫动眼神经引起用侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎，脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。 （3）、双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的损害，见于药物中毒“如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。 （4）、一侧瞳孔缩小反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤后颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而被忽略。（5）、双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，示脑干病变，尤其中脑受损明显见于脑干出血，多发性硬化，神经梅毒及嗜眠性脑炎，病毒性炎症刺激中脑等所致。
瞳孔的观察
二、瞳孔的观察方法 颅内高压症可导致病人因脑疝而死亡,瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。病人瞳孔的变化,常预示病情的发展变化。护理人员掌握正确观察瞳孔的方法,熟悉瞳孔改变的临床意义,仔细观察瞳孔的变化,对诊断、治疗及预后均有十分重要意义。 临床多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔大小及形状,再将光源分别移向左右两侧瞳孔中央,观察瞳孔直接与间接光反射是否灵敏。危重病人15~30min观察1次,并详细记录。瞳孔正常直径2~4 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称。直径大于4 mm为扩大,大于6 mm为散大,小于2 m m为缩小。观察瞳孔应注意病人身体条件和外界因素的影响。相对而言,成人瞳孔较大,儿童和老人较小,近观者瞳孔较大,远视者瞳孔较小;兴奋时的瞳孔较大,嗜睡时的瞳孔较小,夜晚瞳孔较大,白天光线较强时较小。瞳孔受到交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大,之缩小。 外科手术前准备 手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病 分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 （一）一般准备 包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。 （2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。 （3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以
【CN209751011U】一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920288311.0 (22)申请日 2019.03.07 (73)专利权人 重庆医科大学附属第一医院 地址 400042 重庆市渝中区袁家岗友谊路1 号 (72)发明人 胡凤琼 易于颦 (74)专利代理机构 重庆乐泰知识产权代理事务 所(普通合伙) 50221 代理人 刘佳 (51)Int.Cl. A61B 3/11(2006.01) (ESM)同样的发明创造已同日申请发明专利 (54)实用新型名称 一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔 (57)摘要 本实用新型公开了一种便于瞳孔观察测量 的瞳孔笔，包括第一笔体，所述第一笔体上端活 动安装有第二笔体，所述第一笔体内部一侧与第 二笔体内部一侧均活动安装有锂电池，所述第二 笔体顶端活动安装有安装头，所述第一笔体与第 二笔体外部另一侧均开设有凹槽，所述第一笔体 外部的凹槽内部一侧开设有滑轨。本实用新型通 过在第一笔体外部一侧的凹槽内部一侧通过滑 轨活动安装有滑块，且滑块在远离滑轨的一侧通 过铰链活动安装有伸缩杆，且伸缩杆在远离铰链 的一端通过对比头活动安装有对比镜，这样便于 在观察瞳孔时通过对比镜来对瞳孔进行对比，且 更加精确的观察瞳孔的大小，且还通过伸缩杆灵 活的调节对比镜与瞳孔之间的距离便于对比。权利要求书1页 说明书3页 附图2页CN 209751011 U 2019.12.10 C N 209751011 U
权 利 要 求 书1/1页CN 209751011 U 1.一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，包括第一笔体(1)，其特征在于：所述第一笔体(1)上端活动安装有第二笔体(5)，所述第一笔体(1)内部一侧与第二笔体(5)内部一侧均活动安装有锂电池(2)，所述第二笔体(5)顶端活动安装有安装头(7)，所述第一笔体(1)与第二笔体(5)外部另一侧均开设有凹槽(8)，所述第一笔体(1)外部的凹槽(8)内部一侧开设有滑轨(4)，所述滑轨(4)内部下端活动安装有滑块(3)，所述滑块(3)在远离滑轨(4)一侧通过铰链活动安装有伸缩杆(10)，所述伸缩杆(10)在远离铰链的一端活动安装有对比头(11)，所述对比头(11)中部活动安装有对比镜(15)，所述第二笔体(5)外部一侧的凹槽(8)内部一侧开设有导轨(6)，所述导轨(6)内部两侧均开设有若干卡孔(13)，所述导轨(6)内部下端活动安装有导块(12)，所述导块(12)在远离导轨(6)的一侧中部通过铰链活动安装有放大镜(9)。 2.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第二笔体(5)底端中部活动安装有转块。 3.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第一笔体(1)、第二笔体(5)和安装头(7)均采用合金材质制成。 4.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第一笔体(1)和第二笔体(5)外侧中部均活动安装有硅胶圈。 5.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述导块(12)前端中部与后端中部均活动安装有弹扣(14)，所述弹扣(14)均与卡孔(13)活动对接。 6.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述导块(12)在远离导轨(6)的一侧中部通过铰链活动安装有安装板，所述对比头(11)和安装板均采用橡胶材质制成。 2
瞳孔观察的意义完整版
瞳孔观察的意义 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经，瞳孔扩大；病变损害交感神经，瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近。
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。 1 瞳孔的形态 正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。 影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。 异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。 2 病态性扩瞳与缩瞳 病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。 2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。 2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。 (1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。动眼神经麻痹的病变可在核至眼球间的任何部位，需根据临床表现的特征作仔细分析。单侧瞳孔扩大，应考虑是否为Adei瞳孔[4]。 2.1.2 痉挛性扩瞳此种瞳孔扩大对光反应和调节集合反应并不消失，此可与麻痹性扩瞳区别。此外，还可以用药物试验鉴别。
瞳孔的观察肌力的分级
瞳孔的观察方法 临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。 观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。 瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则 缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。 ①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧 视神经炎,多发性硬化症等。 ②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。 ③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。 ④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原 发性视神经炎,多颅神经炎。 ⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。 ⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直)。 ⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽略。 ⑧一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。 ⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。