温医诊断学考试资料
诊断学考试资料
1.腹泻至少超过多少时间称为慢性腹泻D.2个月
2.女性,25岁,妊娠40余天,呕吐7～8d,每日呕吐5～6次,与进食无关,不伴腹痛,最后呕吐物中带少许血丝,今日呕出鲜血约300ml。呕血的最可能原因是:D.食管贲门粘膜撕裂症
3.下列心血管疾病中,哪种咯血最为常见？C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
4.先天性心脏病法洛四联症的发绀是由于哪种原因造成？E.血中还原血红蛋白增多
5.女性,26岁,晨起呕吐5～6d,有时呕吐少量食物,无腹痛及腹泻,已停经40余天。最可能的诊断是:C.妊娠呕吐
6.尿三杯试验中,哪一项提示血液来自肾脏?C.三杯尿中均含有血液
7.一个发热的病人,体温常在39℃以上,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,下列哪种疾病不应该出现这种热型？E.疟疾
8.下列哪种疾病最不可能出现咯血伴脓痰？A.二尖瓣狭窄
9.哪一项不是皮肤粘膜出血的基本原因？E.手术创伤
10.一个发热的病人,发热的体温曲线无一定规律,哪一种疾病不应该出现？C.疟疾
11.哪一种疾病一般不会出现意识障碍？E.多发性肌炎
12.以下肺部疾病中伴有咯血的最常见疾病是:B.肺结核空洞
13.周围性发绀不可能出现:B.在躯干
14.男24岁,患肝内胆汁郁积性黄疸4月余,哪项检查可能异常？A.凝血酶原时间
15.诊断惊厥最有价值的辅助检查是:D.脑电图
16.哪项不是胸壁带状疱疹的特点？E.疼痛游走不定
17.心源性水肿应该是哪一种病变的表现？C.右心衰竭
18.通过伴随症状推测腹痛原因,哪种说法是错误的？B.腹痛伴黄疸必然为胆系感染
19.长期卧床有下肢静脉血栓形成,突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断:E.肺梗死
20.夜间阵发性呼吸困难最常见于:A.急性左心功能不全
21.气管肿瘤引起呼吸困难属于哪一类型？. A吸气性呼吸困难
22.男性,64岁,上腹部隐痛半年余,持续性,与进食无关,不反酸,少嗳气,胃纳差,伴体重减轻。体检:锁骨上淋巴结不肿大,腹平软,上腹部轻度压痛,未扪及包块。粪隐血持续性半月余。该病的最可能诊断是:B.胃癌
23一个发热的病人,体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1℃,这样的热型称为:D.稽留热
25.遗传性凝血功能障碍常见的疾病是..C.血友病
26.关于腹泻的定义,哪种说法是错误的？D.腹泻是指每天排便超过2次
27.诊断浅昏迷最有价值的体征是:C.对痛觉刺激尚有反应
28.男性,40岁,因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛,近日关节痛加重,吲哚美辛
25mg每日2次,昨日发现粪便黑色,粪隐血(++),既往有肝病史。最可能的诊断是:E.急性胃粘膜病变30.以下支气管疾病中,伴有咯血最常见的是:A.支气管扩
张
32.正常人的体温在24h内稍有波动,下午体温较早晨稍
高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高,但一般波动
范围应不超过:D.1℃
33.有关黄疸的概念,哪种说法是错误的？A.皮肤粘膜发
黄即为黄疸
34.哪种疾病常有眩晕？D.椎基底动脉供血不足
35.哪种疾病咳嗽并伴有大量痰液？B.支气管扩张
36.长期反复咳大量脓痰最可能为:C.支气管扩张
37.女性病人如发生与月经有关的周期性鼻出血,首先应
考虑？C.子宫内膜异位症
38.哪一种疾病引起的头痛一般不伴有视乳头水肿？C.
枕大神经痛
39.下列心血管疾病中,哪种咯血最为常见？C.风湿性心
脏病二尖瓣狭窄
41.哪项体征不应见于原发性三叉神经痛的病人?D.同侧
神经性耳聋
42.一个人的体温,可受机体内、外各种因素的影响稍有波
动,但下列哪种情况不会产生体温升高？ E.妇女的排卵
期
43.女性,40岁,晨起发现眩晕、耳鸣,睁眼则恶心、呕吐,
面色苍白,变换体位时症状加重,月经正常。体检:眼球水
平震颤,四肢肌力正常,血压正常。最可能的诊断是:C.美
尼尔病
44.毛细血管壁缺陷及血小板异常所致的出血表现为:E.
瘀点瘀斑
46.心源性水肿的特点是:D.首先出现在身体的下垂部位
47.镜下血尿是指每高倍镜下出现多少以上的红细胞B.3
个
48.男性,68岁,原有高血压多年,3d前因吵架后左半身瘫
痪,颅脑CT示内囊出血。今日粪便黑色,既往无胃病史。
本次出血最可能原因是:A.应激性溃疡
49.下列哪种疾病咳嗽但不出现杵状指？A.大叶性肺炎
50.女性,25岁,妊娠40余天,呕吐7～8d,每日呕吐5～6次,
与进食无关,不伴腹痛,最后呕吐物中带少许血丝,今日呕
出鲜血约300ml。呕血的最可能原因是:D.食管贲门粘膜
撕裂症
52.发热是临床最常见的症状之一,病因甚多,根据致热原
的性质和来源不同,常分为感染性发热和非感染性发热
两大类,下列哪一种不属于感染性发热？D.药物热
53.男性,30岁,十二指肠球部溃疡并发消化道出血,头晕、
心悸、出汗,粪便柏油状。体
检:BP10.64/5.32kPa(80/40mmHg),心率(HR)120次/分,律
齐,两肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音活跃。其出血量约为: E.
＞1000ml
54.正常的成年人,在清晨安静状态下,口腔体温应为:
C.36.3～37.2℃
55.男性,38岁,阵发性全腹痛5d,痛剧时面色苍白、大汗淋
漓,缓解时无任何不适,肌注阿托品不能使腹痛缓解,但静
注葡萄糖酸钙有显效,近期常用金属酒具热酒喝。外周血
点彩红细胞15％,尿卟啉(±)。最可能的诊断是:C.铅中
毒
57.男性,16岁,因吃不洁食物而腹泻,每日3～5次,糊状,
有少许粘液,无里急后重,排便前腹痛,便后缓解,服用抗生
素后好转。该类腹泻的发病机制主要属于: B.渗出性腹泻
59.夜间阵发性呼吸困难最常见于: A.急性左心功能不全
60.下列哪种疾病最不可能出现咯血伴脓痰？A.二尖瓣
狭窄
63.下列哪种疾病不会引起中心性发绀?E.先天性高铁血
红蛋白血症
64.男性,25岁,皮肤黄染伴明显瘙痒半月。体检:皮肤、巩
膜明显黄染,肝肋下1cm,脾侧卧可及。
TB120mol/L,CB62mol/L,ALT1480u,ALP
110u,尿胆原(+),尿胆红素(—)。下列哪项最有助于本例黄
疸的鉴别诊断？B.腹部B超
65.肝源性水肿不应该有: A.肝颈静脉回流征阳性
66.男性,24岁,消化性溃疡半年余,近日中上腹痛加剧,粪
便黑色成形,隐血试验(++++)。其消化道出血量至少
为:C.50ml
67.男性,14岁,发热,大便脓血2d,有明显里急后重。粪常
规:粘液脓血便,白细胞计数(WBC)10～20个/HP,红细胞
计数(RBC)5～10个/HP,吞噬细胞0～2个/HP。最可能的
诊断是: B.细菌性痢疾
68相差显微镜观察尿液中红细胞形态可鉴别: A.肾小球
源性与非肾小球源性血尿
69.男性,68岁,皮肤、巩膜黄染10余末,伴全身瘙痒,粪便
呈白陶土色。体检:总胆红素(TB)108mol/L,直接胆红素
(CB) 50mol/L,丙氨酸氨转移酶(ALT)68u/L,碱性磷酸酶
(ALP)130u/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)350u/L,尿胆原
(—),尿胆红素(+++),B超肝内胆管扩张及胆总管扩张,胆
总管下端可疑结石,该黄疸属于B.肝外胆汁郁积性黄疸
71.长期卧床下肢静脉血栓形成,突然胸痛气急咯血。最可
能诊断是: E.肺梗死
1.生命征是评价生命活动质量的重要征象,是体格检查的
重要项目之一,哪一项是生命征的检查内容？D.体温、呼
吸、脉搏、血压
2.皮肤弹性应选择哪一部位进行检查？D.上臂内侧
3有关蜘蛛痣描述哪一种不正确?E蜘蛛痣的出现一定具
有临床意义
4.下列皮肤颜色的变化,哪一种与种族、毛细血管充盈度、
色素量及皮下脂肪多少无关？E.紫癜
5.面色苍白双睑及面部浮肿,舌色淡舌缘有齿痕,多见于
哪种疾病D.慢性肾脏疾病
6.过敏性紫癜不应有哪种临床表现？E.皮下血肿
1.毛舌(黑舌)舌面覆有黑色或黄褐色毛见于C.久病衰弱
或长期使用广谱抗生素者
2.哪一组窦腔不能体表进行检查？
A.上颌窦
B.额窦
C.乳突腔
D.筛窦
E.
蝶窦
3.麻疹的早期,在口腔颊粘膜哪一部位出现帽针头大小白
色斑点,称为麻疹粘膜斑
(Koplik斑)？E.第一前磨牙的颊粘膜
4.哪种疾病不常出现口唇疱疹？E.肺结核
5.瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常的直径为3--4mm正圆等
大,在病理情况下瞳孔大小可发生变化,哪一种情况不会
引起瞳孔缩小？C.阿托品药物影响
6下列关于瞳孔的叙述,哪项是错误的E.进入老年瞳孔大
小变化不大
1.哪一种疾病气管不应该偏向健侧？D.肺不张
1.心音可分几个: C.4个
2.器质性杂音: E.3/6级的杂音者常伴有震颤
3.哪项不是非化脓性肋软骨炎的特点？C.局部明显充血
4.哪种疾病可闻及爆裂音(crackles)？ A.早期肺间质纤
维化
5.突然发生的呼吸困难伴窒息感,且一侧呼吸音消失见
于:B.自发性气胸
6.进行触觉语颤检查时,哪项不正确？ A.检查者将手掌
紧压于两侧胸壁对称部位
8.第一心音减弱不可能见于: C.二尖瓣狭窄
9.传统的心脏瓣膜听诊区为: D.四个瓣膜五个区
10.心率是指: E.每分钟心跳的次数
11.深吸气时杂音会加强的瓣膜病变是 B.三尖瓣关闭不
全
12.正常人在进行胸部叩诊时,一般不会出现下列哪种体
征?B过清音
13.哪种情况不能闻及管样呼吸音？D.气胸
14.男性,27岁,体型瘦长,搬重物时,突感右侧胸痛、胸闷、
急症X线胸片示右侧气胸,肺压缩50％,体检可出现下列
哪种体征？B.肝浊音界下移
15.正常人两上肢的血压差异是: D.1.33kPa(10mmHg)
16.哪种情况下不可能有心悸的申诉A.窦性心律不齐
17.第三心音不可能是: D.音调高
18.哪项心音不是额外心音？C.第一心音亢进
19.肺动脉相对性关闭不全的杂音不可能是: E.收缩期杂
音
20.确定心脏收缩期开始的心音是: A.第一心音
21.静脉杂音应是: E.低调的连续性杂音
22.哪种呼吸音提示下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄?C.
呼气音延长
23.呼吸过缓是指呼吸频率低于: C.12次/分
24.老年患者胸骨后疼痛伴左肩部放射痛,最可能的诊断
是: A心绞痛
25.剑突下搏动深吸气后增强可见于D.右心室肥大
26.爆裂音产生机制为: B.小支气管壁因分泌物粘着而陷
闭,吸气时突然张开重新充气所产生的声音
27.胸部垂直线的描述哪项错？D.沿胸骨边缘与前正中
线平行的垂直线叫胸骨旁线
28.哪项不是大叶性肺炎的特点？A.多为免疫功能缺陷
患者
29.心包积液的主要症状是: C.心前区闷痛、呼吸困难
30.二尖瓣狭窄的心浊音界为: C.稍向左扩大,心腰稍平直,
呈梨形
31.清理床铺后出现鼻痒、喷嚏,继而出现胸闷、呼吸困难、
端坐位,两肺泡布哮鸣音,可能诊断为: A.支气管哮喘
32.标志着心室舒张期开始的心音是: B.第二心音
33.第一心音增强见于:D.二尖瓣狭窄
34.哪种情况不可能有心悸的症状？B.胸主动脉瘤
35.心悸在病人帱诊时申诉为:B.心跳得重而快的起伏感
36.奔马律是表示:C.心肌严重受损
37.心包积液的主要症状是:C.心前区闷痛、呼吸困
38.正常人脉率和心率应该是:B.相等
39.哪项不是大叶性肺炎的体征？A.触觉震颤减弱
40.哪项体征有助于肺实变伴少量胸水的诊断？E.羊鸣
音
41.肺下界位于:B.锁骨中线处第六肋间,腋中线第八肋间,肩胛线处第十肋水平
42.非阵发性心动过速的频率一般是:D.70～130次/分
43.男性,18岁。今日上体育课时突然发生左侧胸痛,呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊。查体:Bp110／75mmHg,左肺呼吸音消失。最可能的疾病是C.自发性气胸
44.下列哪项情况下不能称为脉压增大？ A.脉压＜5.32kPa(40mmHg)
45.正常用血压计测定血压时,被测的上肢肘部应:C.与心脏同一水平
46.正常心尖搏动应位于:D.胸骨左缘第五肋间锁骨中线内
47.正常人两上肢的血压差异是: D.1.33kPa(10mmHg)
48.心包积液不可能有:E.Musset征
49.开瓣音主要见于:D.二尖瓣狭窄
50.左心室增大时心浊音界呈:A.靴形
53.Kussmaul呼吸是指:D.深长呼吸
54.对胸骨角的描述,哪项是错误的？B.两侧分别与第三肋软骨联接
55.功能性杂音:B.无震颤
57.右心室增大不可能是:A.心左界向左下扩大
58.哪种情况不能闻及管样呼吸音？D.气胸
59.使用湞柱式血压计袖带加压法测血压,按Kortkoff分期法判定舒张压应以: E.第五期
60.哪项不是阻塞性肺气肿征象？C.语颤增强
61.功能性杂音不可能是:E.器质性杂音
62.青年患者,第二肋软骨局部有压痛,胸片无异常,最可能的诊断是:E.肋软骨炎
1.男性,20岁,发现黄疸1年余,TB42mol/L,CB28mol/L,ALT＜40u,口服胆囊造影胆囊不显影,肝活检见肝细胞内有棕褐色颗纒,病毒性肝炎标志阴性。其诊断为:B.Dubin-Johnson综合征
2.女性,38岁,1h前被湽车撞出6m,现腹痛、心悸、出汗,月经正常。体检:BP 98/
3.99kPa(60/30mmHg),心率120次/分,律齐,腹部饱满,全腹压痛及反跳痛,腹部移动性浊音(+)。最可能的诊断是:D.肝破裂或脾破裂
3.胃满鼓音(Traube区),位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹隆含气所致,下列哪一种病变可使此区缩小或消失？E.以上病变均可产生
4.男性,38岁,反复大便含粘液及血半年余。便前左下腹痛,排便后可缓解。结肠镜检查:直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、质脆、易出血。其最可能的诊断是: A.溃疡性结肠炎(早期)
5.女性,40岁,阵发性腹痛年余,近日右上腹剧痛伴呕吐,体温38.5℃,皮肤、巩膜黄染明显,可见皮肤抓痕。体检:腹平软Murphy征(+),肝区叩痛(+),脾未扪及,TB87mol/L,CB50mol/L,ALT 128mol/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 102u,ALP150u,-谷氨酰转移酶(GT)270u,B 超胆总管直径8mm,胆囊肿大。最可能的诊断是D.胆总管结石
6.大量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示:B.胸水减少
7.在腹部外形视诊时,哪一种描述不属于正常范围？ E.中年人常腹部膨隆
8.有关腹痛的叙述,哪项是错误的？D.腹痛均因腹腔内脏病变所致9.进行腹部视诊时,哪种情况不应见到胃肠型和蠕动波?
E.大量腹水
10.女性,28岁,持续性上腹偏左疼痛4h,伴呕吐1次,发病
前曾吃油煎蛋2只。体检:上腹偏左压痛,无肌卫及反跳
痛。最可能的诊断是: D.急性胰腺炎
11.关于胆囊触诊的描述,哪项最正确？E.以上均正确
12.男性,46岁,既往有乙肝病史。今日搬重物后呕出鲜红
色血液约200ml,并有暗红色血块。体
检:BP13.3/9.31kPa(100/70mmHg),肝掌(+),蜘蛛痣多枚,心
肺无殊,腹平软,肝未扪及,脾侧卧3cm,全腹无压痛,移动
浊音(—)。呕血最可能的原因是:E.食管静脉曲张破裂出
血
13.不应出现腹式呼吸减弱或消失的疾病是: B.胸腔积液
14.哪一项不是导致尿潴留的原因？D.尿路感染
15.男性,34岁,节律性中上腹痛3～4年,GI证实为十二指
肠球部溃疡。近月余上腹痛为持续性,伴腹胀,常于睡前
大量呕吐宿食,有发酵味。体检:左上腹可见胃型,有压痛
及震水声,叩诊左上腹浊鼓音,移动性浊音(—),肠鸣音正
常。最可能的诊断是: A.幽门梗阻
16.左锁骨中线肋缘下触诊脾脏,哪一种描述最正确？A.
脾组不超过2cm为轻度肿大,脾缘＞2cm至脐水平线以
上为中度肿大,脾缘超过脐水平线或前正中线为巨脾
17.哪一项为正常腹部可触及的脏器？ E.以上均是
18.当腹腔内有大量液体时,如用手触击腹部可感到液波
震颤,此种检查腹水的方法,腹腔内应当有多少量游离液
体？E.＞3000ml
19.女性,34岁,腹泻便秘交替3个月,伴发热,体温午后升
高,夜间盗汗,1年前曾患肺结核,体检:轻度贫血,心肺听诊
无异常,腹平软,右下腹轻度压痛,粪检(—)。最可能的诊断
是: A.肠结核
20.腹部检查时发现胆囊肿大、无压痛,但伴有皮肤、巩膜
明显黄染,首先考虑哪一种病变？A.胰头癌
21.肝肿大不应出现于哪一种疾病？E.晚期肝硬化
22.男性,8岁,持续性腹痛阵发性加剧2d,以上腹为重,呕吐
1次。2d未解大便及排气。体检:腹部饱满,可见肠型及蠕
动波。上腹部可扪及梭形包块,稍可移动,移动浊音(—),
叩诊鼓音,肠鸣音活跃。最可能的诊断是: A.肠套叠
23.男性,20岁,2年来右上腹时有疼痛,并向背部放射,帤以
夜间为重,曾先后3次消化道出血,GI:十二指肠球部未见
溃疡,临床考虑为球后溃疡。有关十二指肠球后溃疡下列
哪项说法是错误的？D.溃疡多发生在十二指肠水平部
24.腹部听到连续性血管杂音,常见于哪一种病征？C.腹
壁静脉严重曲张
25.女性,患巨大卵巢囊肿时,腹部检查应发现下列哪一种
体征？E.以上均可存在
26.腹部局限性膨隆,常因腹内原因和腹壁上肿物等原因,
为了进行鉴别,常采用下列哪一种方法？ D.作仰卧屈颈
抬肩动作看局限性膨隆变得明显或消失
27.急性腹膜炎患者多采用的体位是C.强迫仰卧位
28.关腹痛与体位的关系,说法不正确？A.右侧卧位可使
胃粘膜脱垂病人腹痛减轻
29.不应出现右下腹肿块的疾病是E.血吸虫病肉芽肿
30.据腹痛部位判病变部位,哪种是错误的？A.上腹痛时
病变必然在胃或十二指肠
31.正常人肾脏不易触及,有时可触及右肾下极,当深吸气
时能触及1/2以上肾脏,但大小正常,表面光滑,无压痛者
常表示下列哪一种病征？ D.肾下垂
32.有关腹部外形的描述,哪项是错误的？A.腹部呈蛙腹
状,脐凹陷是腹腔积液
33.有关腹痛的叙述,哪项是错误的？D.腹痛均因腹腔内
脏病变所致
34.在腹部触诊中,哪种体征的检查手法不属于浅部触诊
法？B.反跳痛
35.患者大量腹水,为了确定有无肝脏肿大,最好采用哪种
触诊手法？D.冲击触诊法
36.哪一种疾病不应该出现肝肿大？B.肝硬化伴腹水
38.胃溃疡可发生癌变,应提高警惕,其早期征象是: E.以
上情况均是
39.腹部听诊时,可听到哪一种正常的声音？C.肠鸣音
40.有关消化性溃疡,哪种说法不正确？C.所有下消化道
溃疡都有腹痛症状
41.哪一个脏器的包块不随呼吸上下移动？D.游走肾
42.哪一种不是消化性溃疡的腹痛特点？E.钻顶样痛
43.肝浊音上界消失,代之以鼓音者是哪一种疾病的征
象？D.急性胃肠穿孔
44.突然发生的呼吸困难伴窒息感,且一侧呼吸音消失见
于: B.自发性气胸
45.关于肝下移的含义,哪项不正确？E.肝上下径间距离
＞9～11cm
47.当腹膜受到细菌感染或化学物质等刺激时,可出现腹
壁紧张度增加,下列病症中哪一种可不明显？ E.大量腹
水
48.男性,55岁,巩膜、皮肤进行性黄染2月余,伴皮肤瘙痒,
腹部检查发现胆囊明显肿大,呈圆形光滑可推动,且无压
痛,首先应考虑下列哪一种疾病？E.胰头癌
50.进行腹部触诊时,正确的手法应是: A.右手前臂应与腹
部表面在同一平面,令右手掌放于腹壁上部,利用掌指和
腕关节的协同动作轻柔地触摸
52.腹部听诊搔弹音的变化,可帮助测定微腹水,可测出最
小量为多少？A.120ml
54.不属于肾脏和输尿管病变引起的压痛点？D.脐与髂
前上棘连线中外1/3交界点
56.男性,30岁,突发腹痛以右腹为剧,并向腹股沟放射,伴
腹胀、恶心。体检:体温正常,腹平软,无压痛及包块,右肾
区叩痛,尿常规红细胞计数(RBC)5～10个/HP,余(—)。最
可能的诊断是: D.肾结石
1.检查时发现阴囊肿大,触之有水囊样感觉,作透光试验
呈橙红色均质半透明状,多为下列哪一种病征？ E.鞘膜
积液
2.女性,48岁,大便带鲜血6～7d,粪便成形,外带血丝,有时
便后滴血,无发热及腹痛。本病最可能的诊断是: A.痔
3.哪一项不是导致真性尿失禁的原因？E.尿路畸形
4.男性生殖器应包括哪一组？D.前列腺和精囊
5.正常人的尿道口,不应该出现哪一种征象？A.稍红肿
6.女性阴阜有阴毛分布,性成熟后阴毛分布呈哪一种类
型？ B.倒三角形
7.正常人的性征发育与哪一项因素有关？ C.雄激素雌
激素
8.肛门视诊时应注意观察的项目不包括 D.有无直肠息
肉
1.器质性侧凸不见于: E.椎间盘脱出症
2.正常人脊柱应有几个生理弯曲？D.4个
3.腰椎前凸不见于: E.大量胸腔积液
4.脊柱两旁肌肉压痛常见于: C.急性腰肌劳损
5.男,40岁,双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过6
周,X线片显示有骨质疏松改变,手指关节呈梭形改变,最
可能的疾病是A.类风湿关节炎
6.膝内翻是: C.O型腿
7.肌肉萎缩不见于: C.急性脑梗死
8.进行性肌营养不良患者体检时最具价值的体征是: D.
双侧肩关节骨骼肌萎缩
10.脊柱后凸多见于: A.胸段
11.类风湿关节炎时关节是哪一种畸形？ B.梭状
12.小儿脊椎后凸多为哪一种病引起？A.佝偻病
13.腕关节变形不会见于: C.尺神经损伤
1.小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征,除了: E.
一侧肢体骨骼肌萎缩
2.脑干肿瘤病人体检时最有价值的体征是: B.交叉瘫
3.对于头痛而怀疑为颅内占位的病人体检时最重要的体
征是: A.眼底视乳头水肿
4.惊厥伴脑膜刺激征,可见于下列疾病,除外: A.高血压病
5.震颤在休息时消失,动作时发生,愈近目的物愈明显,称
为 E.意向性震颤
6.下列哪项是脑膜刺激征的表现？B.Kernig征
7.典型的巴彬斯基征阳性反应为: C.拇指背伸,四趾扇形
屏开
8.急性横断性脊髓炎病人体检时最值得注意的是:A.感觉
运动功能损害的平面水平
9.男16岁,发热头痛2d,喷射性呕吐1d。体温39℃,颈部
抵抗感,皮肤散在多个瘀点,心肺无异常。克氏征布氏征
(+)。最可能的诊断是: A.流行性脑脊髓膜炎
10.头痛伴脑膜刺激征者一般出现于哪一种疾病引起
的？B.蛛网膜下腔出血
11.男性,40岁,持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐3
个月,眼底检查发现视乳头边界不清。哪项处理欠妥？E.
立即做腰穿
12.上运动神经元瘫痪时不应出现的体征是: D.肌束颤动
13.男35岁,活动时突然出现剧烈头痛,颈部牵拉感,难以
忍受,体检:神清,四肢肌力正常,颈抵抗,双侧克氏征(+)。最
可能的诊断为: C.蛛网膜下腔出血
14.锥体外系统受损时可出现下列表现,除了: E.肌力0级
17.一患者诉左侧前额、面颊部发作性电击样疼痛半年,
每次疼痛持续3～5min。给该病人作神经系统检查时应
特别注意: E.两侧角膜反射情况
19.低钾性周期性麻痹病,体检时最有价值的发现是: A.肌
力下降,肌张力降低,腱反射减弱
21.一被检查体检时发现左侧瞳孔间接对光反射异常,直
接对光反射正常,右侧瞳孔间接对光反射正常,直接对光
反射异常。该被检查者病损定位于: C.右侧视神经
22.男性,60岁,头痛伴喷射性呕吐1h,曾有高血压史多年。
体检:BP23.94/15.96kPa(180/120mmHg),两侧瞳孔等大、
等圆,颈软,左上下肢肌力Ⅰ°,布氏征、克氏征均(—)。最
可能的诊断是: B.脑卒中(中风)早期
24.一男性青壮年被检查者,体检时发现左侧中腹壁反射
消失,左侧上下腹壁反射及右侧腹壁反射正常。该病人病
损定位于: A.左侧T9～10节段胸髓或脊神经病变
25.皮层复合感觉是大脑皮质对皮肤浅感觉等综合、分析、判断的结果,它包括以下内容,除了: A.关节位置觉27.周围性面瘫病人最有价值的体征是: A.一侧额纹消失1.根据医疗机构病历管理规定,有权自由查阅患者病历的是 A.对患者实施医疗活动的医务人员
1.再次住院病历(记录)以下哪项不正确D.如因新发疾病再次住院,也可以写再入院记录,只是把本次发病详细写
2.死亡记录内容中哪点不需细述B.过去史和家族史
1.一患者突然发生心悸15min,哪项符合阵发性室性心动过速的心电图特征？ A.连续出现3次或以上频速的宽大畸形的QRS波
2.哪项不符合的心电图特征？C.Q-T间期缩短
3.哪项不符合阵发性房性心动过速的心电图特征？ C.心室率在60～110次/分
4.哪一项符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征？ C.长P-P间隔之前P-P间隔逐搏渐缩短,呈规律性变化
5.当病人出现心悸,心电图哪项符合交界性早搏的心电图特征？C.P'-R间期＜0.12s
6.不符合莫氏Ⅰ型房室传导阻滞的特征？D.长R-R间隔 2次短的R-R间隔之和
7.正常P波的时限应该是: B.0.11S
8.鉴别窦房阻滞与窦性静止的心电图要点是: A.后者长的P-P间隔与短的P-P间隔不成整倍数关系
9.关于期前收缩,错误的是 D.连续每一次窦性搏动后出现二次期前收缩称为三联律
11.正常P波的方向应该是: C.Ⅰ、Ⅱ、avF、Ⅴ3～Ⅴ6导联直立、avR导联倒置
12.正常T波的特点是:D.在R波为主的导联中T波直立且不应低于同导联R波的1/10
13.哪项不符合室性早搏的心电图特征？D.代偿间歇不完全
14.哪项不符合右心室肥大的心电图特征？A.显著逆时针转位
15.心房下部异位灶引起的异位房性P'的心电图特征
B.P'波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置,avR导联直立
16.进行心电图检查时,QRS波群的形态出现哪项特征需多考虑室性异位搏动？A.V1导联QRS波群呈单相或双相,R波高于R'
17.哪项不符合完全性左束支传导阻滞的心电图特征？
D.V5、V6导联R宽大切迹,有Q及S波
18.哪项不符合低钙血症的心电图特征？E.ST段无延长
19.哪项心电图表现不符合Ⅲ度房室传导阻滞的特征？
B.P波与QRS波之间无固定关系,P波频率＜QRS波频率
20.哪项不符合左心室肥大的心电图特征？E.QRS时间＞0.11s
21.心房上部异位灶引起的异位房性P'的心电图特征
A.P'波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联直立,avR导联倒置
22.Frank导联校正体系由以下三个导联组成: E.X、Y、Z
23.Y导联电极正、负部位分别位于: D.左腿与头颈部
24.一个心悸病人,听诊心律不规则,哪项符合房性早搏伴室内差导性传导的心电图特征？C.V1导联QRS波形态多呈角相,右束支阻滞图形
25.进行心电图检查时,QRS波群的形态出现哪项特征需多考虑室性异位搏动？A.V1导联QRS波群呈单相或双相,R波高于R'
26.哪一项符合预激综合征的心电图特点？
D.QRS时限0.12s,QRS起始部呈△(delta)波,QRS波前有
P波,P-R间期＜0. 12s
27.哪项心电图表现不符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的特征？
D.长的P-P间隔其长度等于窦律周期的2倍
28.哪项心电图表现不符合心室颤动的特征？ E.颤动波
形态相同,振幅大小相同
29.完全性右束支传导阻滞的心电图特征是: E.以上均符
合
30.哪项对房性逸搏与结性逸搏的鉴别无帮助？ E.QRS
波形态是否畸形
31.一患者突然发生心悸15min,哪项符合阵发性室性心
动过速的心电图特征？ A.连续出现3次或以上频速的
宽大畸形的QRS波
32.一般来说,avR导联的QRS波群基本向下,其R波的幅
度是: C.不超过0.5mV
33.不符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的特征？D.长的P-P间隔其
长度等于窦律周期的2倍
34.预激综合征的心电图特征是: E.以上均符合
35.哪项不符合室性早搏的心电图特征？D.代偿间歇不
完全
36.哪项不符合心房扑动的心电图特征？B.F波频率为
＞350次/分
37.正常ST段向下偏移范围应是: C.在任何导联向下偏
移不应超过0.05mV
38.哪项不符合左前分支阻滞的心电图特征？C.QRS波
增宽,一般超过0.11s
39.一患者突然发生心悸1h,哪项符合阵发性房性心动过
速的心电图特征？D.P'-R间隔多数为0.12～0.20s
1.心电图负荷试验的终止条件不包括: E.病人自诉疲劳
2.CM导联正、负极的体表位置分别是: E.左腋前线第五
肋间、胸骨柄处
3.心电图负荷试验的禁忌证不包括: D.原发性高血压
1.哪项对明确阻塞性肺气肿最有帮助？E.肺功能
2.一般慢性阻塞性肺病分期肺活量与一期肺活量比较A.
分期肺活量大于一期肺活量
3.肺总量是: C.肺活量加残气量
1.搜集临床资料选择实验室及其他检查时不应考虑的问
题是D.误差大小
2.胸膜腔穿刺术最常用的穿刺点为B.下一肋骨的上缘
3.肝硬化病人行腹膜腔穿刺术放液1次一般不超过
D.4000ml
4.骨髓穿刺术的穿刺部位不包括D.肩峰
5.下列哪种病人禁止行骨髓穿刺术B.血友病病人
1.问诊:医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取
病吏等资料的过程。
2.主诉:病史中的主体部分.记述患者从开始发病到就诊
时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程。
3.现病史:病人感受最主要的痛苦(症状或体征)及经过的
时间.也就是本次就诊的主要原因。
1.意识模糊:意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识
障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人
物的定向能力发生障碍。
2.弛张热:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内
波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。
3.颈动脉窦综合征:又叫Weiss-Baker综合征,或
Charcot-Weis
s-Baker综合征,是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣
以至晕厥的临床综合征。
4.分泌性腹泻:是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质
而致的腹泻。
5.三凹征:吸气性呼吸困难时用力吸气出现胸骨上窝,锁
骨上窝,肋间隙凹陷。
6.嗜睡:是一种神经性疾病,它能引起不可抑制性睡眠的
发生。
7.谵妄:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活
动失调状态,主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错
乱、躁动不安、言语杂乱。
8.隐性黄疸:血清胆红素浓度升高,临床上尚未出现肉眼
可见的的黄疸,称为隐性黄疸。
9.浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无
反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防
御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反
射等可存在。
10.感应性疼痛:深在性或浅性痛点除局部疼痛外,疼痛
性刺激可通过中枢神经系统,依照优势法则,使毗邻产生
疼痛性兴奋,再沿神经纤维传出,使病变以外部位亦发生
疼痛。
11.牵涉痛:来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉
神经元,引起相应体表区域的痛感,称牵涉痛。
12.血红蛋白尿:尿内含有游离血红蛋白而无红细胞,或
仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。
13.稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,
达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。
14..抽搐:是不随意运动的表现,是神经-肌肉疾病的病理
现象,表现为横纹肌的不随意收缩。
15.湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺
炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与
空洞型肺结核等。
16.发绀:是指血液中还原血红蛋白增多,超过50g/L时,
使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。广义的发绀包括少数由
于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)
所致皮肤粘膜青紫现象。
17.尿痛:是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位
疼痛。
18.症状:疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态
结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉。
19.核黄疸:也叫“胆红素脑病”由于胆红素沉积在基底
神经节、脑干神经核而引起的脑损害。
20.镜下血尿:如尿外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时
每高倍视野红细胞>3个,称为镜下血尿。
1.冲击触诊法:又称浮沉触诊法。以3～4个并拢的手指
取700一900角,置于腹壁上拟检查的相应部位,作数次
急速而较有力的冲击动作,此时指端下可有腹腔脏器浮
沉的感觉。
2.深压触诊法:以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以
探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压
痛点和胆囊压痛点等。
3.过清音:是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清
音低,音响较清音强,极易听及。
1.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的标准,包
括体温、呼吸、脉搏、血压。
2.被动体位:被动体患者不能自己调整或变换身体的位
置。
3.二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,见
于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
4.强迫体位:患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体
位。
1.眼球震颤:双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运
动,称为眼球震颤。
2.落日现象:额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静
脉充盈,对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球,
形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象,见于
脑积水。
1.间停呼吸:指呼吸节律改变,在正常呼吸数次数次后
暂停一段时再出现呼吸,周而复始。提示呼吸中枢功能严
重障碍。
2.触觉语颤:被检查者发自声门的语音,产生振动,并引
起胸壁组织发生震颤,可以用手在胸壁触及,称为触觉语
颤。
3.齿轮呼吸音:又叫断续性呼吸音,声音断断续续伴短促
不规则间歇。系肺内局部炎症或支气管狭窄,使气流进入
不畅所至,常见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连
等。
4.脉搏短绌:某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过
早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数(脉率少于心
率)。这种现象称为脉博短绌。
5.额外心音:指在原有心音之外,额外出现的病理性附加
心音。
6.毛细血管搏动征:用手指轻压患者指甲末端,或以玻片
轻压患者口唇粘膜,引起红、白交替的节律性微血管搏动
现象。是由于脉压增大所致。
7.液波震颤:腹腔内有大量游离液体时,如贴于腹壁的手
掌有被液体波动冲击的感觉,称液波震颤,又称波动感。
8.枪击音:指在四肢动脉处听到的一种短促的如同枪击
时的声音,故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全。
9.猫喘:是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,又称猫
喘,为器质性心血管病的特征性体征之一。
10.胸骨角:即Louis角,是指胸骨柄与胸骨体交接处的突
起。该突起与第2肋软骨相连,为计数肋骨的重要标志。
11.交替脉:是一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,多
因心肌受损,心室收缩强弱交替所致。
12.开瓣音:二尖瓣狭窄时的心室舒张早期,血液自左心
房迅速流入左心室,房室瓣开放突然停止而产生振动,于
是在S1之后出现一个高调清脆的附加音,也称二尖瓣开
放拍击音。
13.端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐
位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现,出现端坐
呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。
14.心脏杂音:是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩
或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁,瓣
膜或血管振动所产生的异常声音。
15.粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造
成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。
16.负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎。
17.支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
18.管样呼吸音:又称异常支气管呼吸音,指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。
1.肋脊角:为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。是体格检查的重要骨骼标志。
2.Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管导致阻塞,而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛。
3.肝震颤:用浮沉触诊法中当,手指压下时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤,可见于肝包虫病。
4.反跳痛:检查压痛时,如突然将手抬起病人腹痛加剧,称反跳痛。
5.舟状腹:平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,腹外形呈舟状,称舟状腹。
6.板状腹:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹。
7.移动性浊音:移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象,是发现有无腹腔积液的重要检查方法。8.腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征,为腹膜刺激征。
1.退行性关节炎:又称肥大性关节炎,是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。由于它多见于老年人,因而也称作老年性关节炎。
2.杵状指:手指或足趾末端增生,肥厚,呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3.浮髌试验:当膝关节腔内大量积液时,令患者平卧,患肢伸直放松,用两手压迫病人膝关节的上方及两侧,然后用一示指将髌骨压向下方,当髌骨已触及股骨时迅速抬起该指,觉有髌骨随手浮起感,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起,则为阳性。
1.静止性震颤:是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤,常见手指搓丸样动作,频率4~6次/S,静止时出现,紧张时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等,是帕金森病的特征性体征。
2.闭目难立征:又称“Romberg征”:嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,然后闭目,观察其姿势。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳,而睁眼时能保持稳定的站立姿势,称Romberg征阳性。
3.巴彬斯基征:用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧,若踝趾背伸,余四趾呈扇形展开,称Babinski征阳性,见于锥体束损害。
4.脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
5.眼心反射:眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激,引起迷走神经过度兴奋,导致心律失常,脉搏变慢者,称为眼心反射。
1.病历摘要:是记载病的发生,发展,诊断以过及转归的医疗记录,是临床医师对病人进行调查了解,将搜集到的
资料加以归纳,整理后书后的文字记录。
2.病程记录:是病人在住院期间全部病情变化及诊断治
疗过程的记录。
1.病理性Q波:是指时限大于40ms,并且在2个或更多的
解剖相关导连同时出现,或振幅超过同导连的R波的1/4
也考虑为病理性,但并不是绝对的。
1.临床思维方法:是指临床医生在诊治疾病的过程中,利
用所获得的有关疾病的感性资料,包括病史、体检、实验
室及影像学等检查,结合自己的知识及经验,用一定的思
维方法来分析、综合,最终达到正确诊断的理性思维过
程。
1.病理解剖诊断:是以各系统器官功能的改变,以及
机体与周围环境相互关系的改变为基础的,检查病
症的方法。
1.血尿的病因有哪些？
答:(1)泌尿系统疾病:如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病
毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿
道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。(2)
全身性病症:如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、
维生素C及K缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。(3)物理
化学因素:如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动
后等。要分清是真性血尿还是假性血尿,有些药物可以引
起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；
注意:尿三杯试验及尿红细胞形态有助于鉴别血尿的来
源。
3.试述腹痛的病因。
答:常见病因——A.急性腹痛:1)腹壁疾病:腹壁皮肤带
状疱疹、腹壁挫伤及脓肿；2)腹膜炎症:多由胃肠穿孔所
致,少部分为自发性腹膜炎；3)腹部脏器急性炎症:如急
性胃炎、急性肠炎、急性肝炎等。(慢性肝炎可无腹痛)；
4)腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等；5)
腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂,卵巢扭转等；6)腹
腔内血管病变:如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉
血栓形成；7)胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、
胸膜炎、胸椎结核；8)全身性疾病:如糖尿病酮症酸中毒、
尿毒症、腹型过敏性紫癜等。
B.慢性腹痛:1)消化性溃疡:如胃溃疡、十二指肠溃疡；
2)消化道运动障碍:如胆道运动功能障碍、功能性消化不
良等；3)腹腔脏器的慢性炎症:如返流性食管炎、慢性胃
炎、结核性腹膜炎等；4)腹腔肿瘤的压迫和浸润:以恶性
肿瘤居多；5)腹腔脏器包膜的牵拉:如肝淤血、肝脓肿、
肝癌等；6)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转、
十二指肠淤滞等；7)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症
等；8)神经、精神疾病:腹型癫痫、功能性腹痛。
4.试述发热的三个过程
答:发热过程一般包括三个阶段:(1)体温上升期特点:产
热大于散热。体温上升形式:一般有骤升和渐升两种形
式。骤升是指体温迅速上升,在数小时内达到39～40℃
或更高。渐升是指在数小时内,体温逐渐上升,经数日可
达高峰。临床表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴
寒战、肌肉酸痛、无力。 (2)高热持续期特点:产热与
散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态。临床
表现:皮肤潮红而灼热,呼吸增快,心率加快,头痛、头晕,
食欲不振,全身不适。 (3)退热期(体温下降期)。特点:
散热增加,产热趋于正常,体温恢复至正常水平。体温下
降方式:一般有骤退和渐退两种形式。骤退是指体温在数
小时内迅速降至正常,常伴有大汗淋漓。渐退是指体温在
数日内逐渐降至正常。临床表现:大量出汗,皮肤潮湿。
此期由于病人大量出汗,体液大量丧失,特别是对于年老
体弱者、有心血管疾患的病人,易出现血压下降、脉搏细
数、四肢厥冷等虚脱休克征象,护理应密切加强观察。
5.非感染性发热主要有哪几类原因？每一类原因中至少
例举出一个具体疾病名称。
答:(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热:如大手术后、
骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；
脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内
脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、
白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏
死等。 (2)生物制剂或药物反应引起的发热:主要见于
异种蛋白性发热,如注射马血清等；药物热,如磺胺类、
巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热
原反应,以及各种预防接种疫苗等。 (3)产热、散热异
常:如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热
过多,因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、
鱼鳞癣或包盖过严( 多见于小婴儿)所致的散热障碍及
大量失血、失水引起脱水热等。 (4)中枢性发热:如中
暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温
调节中枢受损,某些植物神经功能紊乱所致的低热,以及
婴儿体位中枢调节功能失常等。 (5)致热类固醇性发热:
如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮
治疗肿瘤时的发热。 (6)其它:如免疫性疾病、红斑狼
疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮
肌炎可引起发热。某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉
芽肿疾病等均可引起发热。
6.意识障碍分几类,表现如何？
答:根据临床观察和体会,我们把意识障碍和昏迷根据意
识障碍的程度,意识范围的大小,思维内容和脑干反射分
类:(1)意识模糊:往往突然发生,意识轻度不清晰,表现
为迷罔、茫然,为时短暂。醒后定向力、注意力、思维内
容均无变化。但情感反应强烈,如哭泣、躁动等。常见于
车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。(2)啫睡状态:
意识较不清晰,整天睡,唤醒后定向力仍完整,意识范围
不缩小,但注意力不集中,如不继续对答,又重新陷入睡
眠状态。思维内容开始减少。常见于颅内压增高或器质
性脑病的早期。
（3）朦胧状态:意识不清晰,主要表现为意识范围的缩
小。也就是说,患者可以感知较大范围的事物,但对其中
的细节感知模糊,好像在黄昏时看物体,只能看到一个大
致的轮廓。定向力常有障碍,思维内容也有变化,可出现
片断的错觉、幻觉。情感变化多,可高亢,可深沉,也可缄
默不语。此状态往往突然中止,醒后仅保留部分记忆。常
见于癔病发作时。(4)混浊状态:或称精神错乱状态,意识
严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱,出现幻觉
和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧,有时尖叫。症状波
动较大,时轻时重,持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状
态,也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。
表现:(1)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处
于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活
动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,
刺激停止又复入睡。(2)昏睡:较嗜睡更深的意识障碍,
表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激
有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅
难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射
活动存在。(3)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识
障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,
功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特
殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理
反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射
存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目
昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见
于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、
各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
7.引起全身水肿的原因是什么?
答:(1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心
包炎等；(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎
及肾病综合征等；(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、
肝硬变等；(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维
生素Bl缺乏症等；(5)结缔组织病所致的水肿:常见于红
斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等；(6)变态反应性水肿:如血
清病等；(7)内分泌性水肿:常见于席汉病、甲状腺功能
减低及库欣综合征等；(8)特发性水肿:如功能性水肿等；
(9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
8.呼吸困哪有哪些常见病因？
答:A.呼吸系统疾病——1)气道阻塞:支气管哮喘、慢性
阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤
或异物所致狭窄或梗阻；2)肺脏疾病:如肺炎、肺脓肿、
肺水肿、肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞等；3)胸廓疾
患:如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
4)神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无
力累及呼吸肌等；5)膈运动障碍:如膈麻痹、高度鼓肠、
大量腹水、腹腔巨大肿瘤和妊娠末期。 B.循环系统
疾病——各种原因所致的心力衰竭、心包积液。 C.
中毒——如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒和一
氧化碳中毒等。 D.血液病——如重度贫血、高铁血红
蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 E.神经精神因素
——如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼
吸中枢功能障碍,精神因素所致呼吸困难,如癔病。
1.常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况?
答:触诊分浅部触诊法和深部触诊法:(1)浅部触诊法适
用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静
脉、神经、阴囊和精索等。(2)深部触诊法包括:a.深部滑
行触诊法:检查时嘱患者张口平静呼吸,双下肢屈曲,尽
量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐
渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作
上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和
胃肠病变的检查。 b.双手触诊法:将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 c.深部触诊法:以1～2个手指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。 d.冲击触诊法:以3—4个并拢的手指,取70‘～90‘角,置放于腹壁上相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
2.常见的典型异常步态有几种?
答:①蹒跚步态,见于佝偻病、大骨节病,进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位；②醉酒步态,见于小脑疾病,酒精中毒及巴比妥中毒；③共济失调步态,见于脊髓痨患者；④慌张步态,见于震颤麻痹患者；⑤跨阈步态,见于腓总神经麻痹；⑥剪刀步态,见于脑性瘫痪与截瘫患者。
1.简述触诊表浅淋巴结的检查顺序,发现肿大时应注意描述哪些方面？
答:头颈部淋巴结的检查顺序是:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是:腋窝淋巴结,滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢
有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管等。
1.扁桃体肿大是如何分度的?
答:扁桃体肿大可分为三度:扁桃体不超过腭咽弓者为I 度;超过腭咽弓为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
1.甲状腺肿大如何分度？
答:一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。
1.试述心脏杂音强度的分级方法？
答:心脏杂音强度一般分为6级:1级,杂音很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到；2级,杂音较易听到,不太响亮；3级,在地明显的、较响亮的杂音；4级,杂音响亮,常伴有震颤；5级,杂音很强,且有传导,但听诊器离开胸壁即听不到,震颤明显；6级,杂音震耳,听诊器离胸壁一定距离也能听到,震颤强烈。
2.试述二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别。
答:①器质性:风湿性心脏病二尖瓣狭窄听诊特点是:杂音最响部位在心尖区,时期为舒张中晚期,性质为隆隆样,先递减后递增,音调较低,较局限,不向远处传导,常伴有震颤及Sl增强,杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二
尖瓣狭窄极为重要的根据。②相对性:主要见于主动脉瓣
关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明,左室
血容量增多及舒张期压力增高,使二尖瓣膜处于较高位
置,呈现相对狭窄,因而产生杂音,称为AustinFlint杂音。
此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
3.哪些生理性因素可影响心尖搏动强度与范围的改变?
答:心尖搏动强弱与胸壁的厚薄有关:①体型:肥胖者胸
壁厚,搏动较弱；瘦弱者胸壁薄,搏动较强,范围亦较大。
②剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺机能亢进时,心尖
搏动常增强。③左心室肥大时,心尖搏动增强有力而明
显。心肌炎、重度心力衰竭时心尖搏动可减弱并减弱弥
散。④心包积液,左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时、心脏
与前胸壁的距离增加,心尖搏动常减弱,甚至消失。⑤正
常心脏收缩时,心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前
搏动。⑥粘连性心包炎与其周围组织有广泛粘连,或右心
室明显增大者,心脏收缩时心尖部可出现内陷称为凹缩
性搏动或负性搏动。
4.如果在二尖瓣区闻及舒张期杂音,应考虑哪些可能情
况?
答:(1)急性二尖瓣关闭不全,心尖搏动为高动力性,左心
衰竭时消失,P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心
尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小,心尖区反
流性杂音于S2前终止,呈递减型,低调,不如慢性者响。
严重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。
(2)心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的
舒张期杂音,常伴有舒张期震颤,是二尖瓣狭窄最典型的
体征。一般是狭窄越重,杂音时限越长,但严重狭窄时却
听不到舒张期杂音,称“哑性二尖瓣狭窄”,是由于通过
狭窄瓣口血流量很少所致。
5.心脏视诊时可发现的心前区异常搏动有哪些?
答:(1)正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、
呼吸等因素的影响。如超力型的人,心脏呈横置位,心尖
搏动位置可上移至第四肋间,距前正中线较远。无力型的
人心脏呈悬垂型,心尖搏动位置可下移至第六肋间,距前
正中线亦较近。婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比,
较成人为大,心脏近于横位,心尖搏动可能在第四肋间,
左锁骨中线之外。体位对心尖搏动位置的影响较大,位时,
心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧时,心尖搏动向右移
1.0～
2.5cm。左侧时,向左移2～3cm。深吸气时,因膈肌
下降,心尖搏动可下移至第六肋间。深呼气时,膈肌上升,
心尖搏动则向上移。 (2)其它部位的搏动——右侧第
二肋间及胸骨上窝的搏动,多为升主动脉或主动脉的搏
动,可见于主动脉扩张或主动脉瘤。右心室增大时,在胸
骨左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动。上腹部的搏
动多为右心室搏动,见于肺气肿心脏悬垂位时,当肺心病
伴右心室增大时,该处搏更为明显有力,上腹部搏动,应
与右心室搏动鉴别,方法即让病人深吸气,若上腹部的搏
动加强,则为右心室的搏动；若是减弱,则为腹主动脉的
搏动。胸骨左缘第二肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺
动脉高压等。
7.试述主动脉瓣区舒张期杂音的原因、特点。
答:(1)主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏
病。
（2）听诊特点:杂音呈递减型,舒张早期即出现,性质为
叹气样,胸骨左缘第3肋间听诊最清楚,向下传导,可达
心尖区,于坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区更易听到,呼
气末屏气时杂音增强。
8.简述语音震颤增强或减弱的临床意义？
答:(1)语颤增强:①肺实变；②肺内大空腔。 (2)减弱或
消失:①肺泡含气过多；②支气管阻塞:③大量胸腔积液、
气胸；④胸膜肥厚、粘连；⑤胸壁皮下气肿。
9.第一心音增强或减弱见于何种情况？
答:(1)第一心音增强——见于高热、甲状腺机能亢进及
心室肥大时,因心肌收缩力加强所致.在风湿性心脏病二
尖瓣狭窄时,血液于舒张期从左心房流入左心室受到阻
塞,左心室充盈度减少,舒张晚期二尖瓣位置较低而紧张
度差,当左心室收缩时,由于左心室血容量较少,收缩期
相应缩短,左心室内压力上升速度快,弛缓而低位的二尖
瓣突然紧张、关闭而产生振动,因而第一心音增强。期前
收缩、阵发性心动过速或心房扑动时,左室充盈度较低。
第一心音均增强。 (2)第一心音减弱——见于心
肌炎、心肌梗死时,因心肌收缩力减弱,第一心音亦减弱。
二尖瓣关闭不全时,左心室的充盈度大,因而瓣膜均位置
较高,紧张度亦高,加上瓣膜病变损害致关闭不完全,瓣
膜接触而减少,因而第一心音往往明显减弱,甚至可以消
失。主动脉瓣关闭不全时,左心室充盈度大,心脏收缩时
房室瓣关闭缓慢,致第一心音减弱。房室传导阻滞时P-R
间期延长,第一心音减弱。
10.简述干罗音的发生机制及听诊特点。
答:干啰音由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,
空气吸入或呼出时发生湍流所产生。听诊特点——持续
时间较长,音调较高,吸、呼均可听到,呼气时较明显,
强度、性质、部位易改变。(意义——双侧见于:慢支,
哮喘,支气管炎,肺气肿,心源性哮喘。)
1.试述腹水的阳性体征有哪些？
答:腹水仅是一种病征,腹水的诊断除影像学检查外,主
要依据腹部叩诊法:腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法
证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水
时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤；小量腹水则
需经超声检查才能发现。对腹水的体格检查除有移动性
浊音外常有原发病的体征,由心脏疾病引起的腹水查体
时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前
区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏
疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽,皮肤巩膜黄染、面部、
颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大
等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白,周围水肿等
体征面色潮红、发热、腹部压痛,腹壁有柔韧感可考虑结
核性腹膜炎患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿
块多为恶性肿瘤。
2.请描述腹部九区分法的分区方法。
答:体表标志包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌
外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。腹部九区分
法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区,
上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上
棘连线,两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的
中点。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)、左右
侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部
和下腹部9个区域。
3.简述肾、尿路疾病各压痛点名称与解剖位置,及出现压
痛时常见疾病名(至少三个)。
答:当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出
现压痛点:①季肋点(前肾点):第10肋骨前端,右侧位置
稍低。此相当于肾盂位置；②上输尿管点:在脐水平线上
腹直肌外缘；③中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,
相当于输尿管第二狭窄处；④肋脊点:背部第十二肋骨与
脊柱的交角(肋脊角)的顶点；⑤肋腰点:第十二肋骨与腰
肌外缘的交角(肋腰角)顶点。肋脊点和肋腰点是肾脏
也炎症性疾患,如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的
压痛部位。如炎症深隐于肾实质内,阿无压痛而仅有叩击
痛。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿
管点出现压痛,提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
4.脾肿大如何分度？
答:(1)轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下3cm。见于
急、慢性肝炎,伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等。
(2)中度肿大:脾下缘超过3cm至脐水平线,见于肝硬化、
疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、
系统性红斑狼疮等。 (3)高度肿大:脾下缘超过脐水平线
或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓
纤维化、淋巴肉瘤等。
1.叙述脊柱压痛、叩击痛的检查方法。
答:(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位,身体稍
向前倾,检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突
及椎旁肌肉,观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种:①直接叩击法:即用
手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突,多用于检查脊椎
与腰椎。②间接叩击法:嘱患者坐位,医师将左手掌面置
于患者头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,
观察有无疼痛。
1.临床体格检查时肌力分为几级,每一级具体表现如
何？
答: 肌力分六级:0级,完全瘫痪；1级,肌内可收缩,但不
能产生动作；2级,肢体在床面上能移动,但不能抬离床
面；3级,肢体能抬离床面,但不能抗阻力；
4级,肢体能作抗阻力动作,但较正常差；5级,正常肌力。
答:功能性与器质性杂音的鉴别
临床诊断学考试重点
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
诊断学试题及答案完整版本
佳木斯大学继续教育学院考试卷 专业班级康复治疗学专升本科目诊断学 班级学号姓名 一、名词解释（每小题4分，共20分） 1. Kayser—Fleischer：环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 5. 类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 7. CRP是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬等作用。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移 2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 三、选择题（每小题1分，共30分） 1. 体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为( A ) A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 2. 一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是（C ） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡 D、急性胃炎 E、以上都不是 3. 某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( E ) A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘 D、心源性哮喘 E、癔病 4. 中枢性发绀见于( B )
诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总_复习资料-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些触诊的方法有哪些叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购
3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律
临床诊断学复习笔记.doc
诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学三基考试试题及答案.
1.属外源性致热原的物质为（1分） A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.抗原抗体复合物 D.白细胞介素－1 E.单核细胞 正确答案：C 本题分数：1分 答案解析：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 2.下列哪种是内源性致热原（1分） A.细菌 B.坏死组织 C.肿瘤坏死因子 D.抗原抗体复合物 E.炎性渗出物 正确答案：C 本题分数：1分 答案解析：内源性致热原又称白细胞致热原，如白介素(IL－1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。 知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 3.能直接作用于体温调节中枢的物质是（1分） A.病毒 B.炎性渗出物 C.抗原抗体复合物 D.坏死物质 E.干扰素 正确答案：E 本题分数：1分 答案解析：内源性致热原，通过血－脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。包括白介素(IL－1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。 知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 4.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热（1分） A.病原体产生的外源性致热原 B.病原体产生的内源性致热原 C.血液中白细胞产生的外源性致热原
D.血液中白细胞产生的内源性致热原 E.血液中白细胞及病原体的代谢产物 正确答案：D 本题分数：1分 答案解析：内源性致热原又称白细胞致热原，通过血－脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。 知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 5.由致热原引起的发热是（1分） A.脑出血 B.肺炎 C.心力衰竭 D.甲亢 E.皮炎 正确答案：B 本题分数：1分 答案解析：余下四项为非致热原性发热。 知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 6.发热最常见的病因为（1分） A.变态反应 B.感染性疾病 C.无菌性坏死组织吸收 D.内分泌代谢障碍 E.体温调节中枢功能失调 正确答案：B 本题分数：1分 答案解析：发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。知识点1：问诊常见症状 知识点2：发热 难度：1 7.感染性发热最常见的病原体是（1分） A.病毒 B.立克次体 C.细菌 D.真菌 E.肺炎支原体 正确答案：C 本题分数：1分 答案解析：各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。其中以细菌最常 见。
诊断学复习资料整理
诊断学 第一篇常见症状 第一节发热 1.发热的机制 ⑴致热源性发热包括外源性和内源性 ①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。 ②内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。 ⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少 2.发热的分度以口腔温度为标准可分为 ①低热:37.3～38℃②中等度热:38.1～39℃③高热:39.1～41℃④超高热:41℃以上 3.发热的临床过程及特点 ⑴体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。 ★（填空）体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型 ⑵高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。 ⑶体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。 4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。） ⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。 ⑵驰张热:又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 ⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 ⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。 ⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病。 ⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等 5.非感染性发热临床常见病因 ⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学期末试卷及答案课稿
上海交通大学医学院仁济临床医学院04级中英文班2007.7.3 诊断学期末考试 姓名___________学号____________得分____________ 一．选择题（每题1分，共30分） 1. 临床常见导致弛张热的病变，下列哪项不是: A伤寒 B账血症 C风湿热 D干酪性肺炎 E化脓性炎症 2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3. 下列哪项属于腹膜刺激征？ A．腹部压痛，肠鸣音消失 B．全腹反跳痛，移动性浊音阳性 C．腹膨隆，腹肌紧张 D．腹肌紧张，压痛及反跳痛 E．腹部压痛，呼吸运动减弱 4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是： A.心尖区第一音减弱 B.靴形心 C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉 5.Graham Stell杂音是指： A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。 6. 3、Va Isa Iva 动作使杂音增强的是: A风湿性二尖瓣狭窄 B风湿性二尖瓣关闭不全 C风湿性主动脉瓣狭窄 D特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 E风湿性主动脉瓣关闭不全 7.下列那项不正确？ A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm. B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 8．吸气性呼吸困难常见于: A 气管异物 B 支气管哮喘 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是 9．下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱: A阻塞性肺气肿 B阻塞性肺不张 C大叶性肺炎实变期 D自发性气胸 E胸腔积液
医师执业资格考试复习资料诊断学基础(笔记).docx
诊断学基础 细目一发热 —.病因 （一）感染性发热：最常见。 （二）非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原一抗体反应 3.内分泌与代谢障碍 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢功能失常 6.植物神经功能紊乱 二、临床表现 （一）发热的临床分度：按发热的高低可分为：①低热：37. 5°C— 38°C； ②屮等度热：38. 1O C-39O C；③高热：39. 1°C — 41°C；④超高热：41°C以上。 （二）热型 临床常见的热型有下列数种： 1.稽留热:体温持续于39~C — 40°C以上，达数日或数周,24小时波动范围不超过1°C。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 2.弛张热：体温在3旷C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2?C 以上，最低时一般仍高于止常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 3?间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1 FI至数FI,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性
心内膜炎等。 根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，.热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。 （四）伴随症状 1.伴寒战常见于感染。 2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。 3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。 4.伴腹泻要考虑肠道感染。 5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。6?伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。7?伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 细目二胸痛 一、病因1?胸壁疾病2.心血管疾病3?呼吸系统疾病4.其他原因 二、问诊要点 1.发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。 2.胸痛的部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛; 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤止常，有压痛。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常
诊断学考试重点总结
一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
诊断学考试试卷及答案
诊断学考试试卷 一．名词解释（每题3 分，共24分）1.液波震颤—— 2. 二尖瓣面容 3.Kussmaul 呼吸 4.负性心尖搏动 5.蛋白尿 6.渗出液 7.病理性Q波 8.昏迷
D . 14~16 次 E . 18?24次 9. 瘀点 、紫 瘀斑的直径(mm) 分别是 A. vl ； 2?4; >5 B.<2; 3 ?5; >5 D. <4; 5?7; >8 E.<5; 2?5; >6 C.V3; 4?6; >6 10.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括 A.双手触诊法 E.深部滑行触诊法 C.单手触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法 11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： A.浓烈的酒味 E.刺激性蒜味 C.烂苹果味 D.氨味 E.肝腥味 12.鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： A.胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 E.屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 C. 屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 D. 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到 E. 以上都不是 13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 A.浅慢 E.浅快 C.深快 D.深慢 E.正常 14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变： A .左心房和左心室增大 B .左心房和右心室增大 D .右心室增大 E .左、右心室增大 C .左心室增大 二、选择题 （每题 1分，共 20 分） 1. 关于体温，哪项是错误的： A ． 正常人一天之中体温波动不超过 10 C C ． 进餐可引起体温轻度升高 E ． 安眠药中毒可导致中枢性发热 3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 A.肾源性水肿 E.心源性水肿 C.肝源性水肿 D.特发性水肿 E.营养不良性水肿 4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： A.喉与大气管狭窄或梗阻 B .小气管痉挛与狭窄 D .大量胸腔积液 E .自发性气胸 5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： A.病毒性肝炎 E.原发性肝癌 C.肝硬化 D.败血症 E.胆道结石 6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： A.各种刺激均无反应 E.不能唤醒 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心 病。心功能川级，该患者多采用何种体位？ A.自动体位 E.被动体位 C.强迫仰卧位 D.端坐呼吸 E.强迫侧卧位 8. 正常成人每分钟呼吸次数为： 2. 间歇热可见于： A.大叶性肺炎 E.疟疾 C.伤寒 D.肾炎 E.败血症 B .妇女在月经期体温会轻度升高 D ?心肌梗死后会出现发热 C .大片肺不张 C.无自主运动 A . 12~20 次 B . 16~18 次 C . 10~20 次
诊断学考试重点
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。 发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大
诊断学基础试题及答案
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液 12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜 E.系统性红斑狼疮 19.无痛性血尿多见于 A.前列腺增生 B.膀胱癌 C.膀胱结核 D.前列腺炎 E.膀胱结石 20.排尿次数增多，每次尿量正常的是 A.膀胱炎 B.子宫肌瘤 C.糖尿病 D.膀胱肿瘤 E.神经源性膀胱 21.以下可导致肾前性少尿的是 A.消化道大出血 B.急性肾炎 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.前列腺肥大