急诊与灾难医学

绪论

1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。院前急救+院内急诊+危重病监护+（专

科急诊的）理论和技能

2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护

3.院前急救技术指标：

（1）院前急救时间：

a. 急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国

际目标5-10分钟。

b. 现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间

c. 转运时间：从现场到医院的时间

（2）院前急救效果: 院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之

一．实施标准化急救流程会改善急救效果.

（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力是衡量满足需

求的重要指标。

4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节

5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：

I 类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救

II 类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救

III 类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理

IV 类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗

V 类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

6.急危重症患者特点：

1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持

2)病情垂危已不能搬动、转运

3)只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗

4)其他专科难以收住院的危重患者

7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。“救人”，病情危重时，立即抢救

生命，稳定生命指征。“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施

8.急诊医学专业的特点：

1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）

2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗

3）病机可逆性：早期有效

4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断

5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。依照循证医学

另一个版本：

a.综合分析：急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律

b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越

解剖器官

c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注

重对急症判断和紧急处理

d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念

心肺脑复苏

1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活

2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。

3、？？？？？心肺复苏内容：开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤、药物治疗

4、心脏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失

5、临床表现：

1)突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫

2)呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止

3)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动

4)双侧瞳孔散大

5)可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即随即全身松软

6)心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动

6、基本生命支持（BLS）中的生存链：

①早期识别、求救

②早期CPR

③早期电除颤

④早期高级生命支持

⑤心骤停后的综合治疗

C- 胸外按压；A- 开放气道；B-人工呼吸；D- 电除颤

7、求助EMSS P238

专业人员单人现场急救时：病因为心源性，先拨打急救电话，然后立刻CPR；溺水或其他原因导致窒息而引起的心脏骤停，赢先做5组CPR,再打电话求助EMSS

两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS

急救人员应向EMSS调度人员说明发病现场的位置，事情经过，患者人数，以及相应的的病情，已采用的急救措施等

8、开放气道的方法（两种）：

1)仰头抬颌法：无明显头颈受伤可使用

2)托颌法：怀疑有颈椎受伤时

9、胸外按压

1)复苏体位：仰卧位，平躺坚实平面上

2)按压部位：胸骨下1/3（乳头连线与胸骨交接处），或剑突上两横指

3)按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根

部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩，肘，腕于同一轴

线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，按压与放松时间相同，放

松时手掌不离开胸壁。

4)按压/通气比：30:2，每个周期为5组30:2

5)按压深度：成人及青少年5-6公分；对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青

春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一

6)按压频率：100-120次/分

7)为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

8)判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所

占比例越高越好，目标比例为至少60%。

9)在心肺复苏中使用高级气道进行通气：医护人员可以每6秒进行1次人工呼

吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气

道）。

10、单相波电除颤360J，双相波电除颤150J--200J

11、气道异物阻塞的处理：

1)腹部冲击法：用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者

腰部，一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的腹中线部位），另一

手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到异物排出。

2)自行腹部冲击法：患者本人一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的

腹中线部位），另一手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部。

3)胸部冲击法：患者是妊娠末期或过度肥胖者。救助者站在患者身后，吧上肢放在患

者腋下，将胸部环抱。一只拳的拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一

只手握住拳头，向后冲压，直至异物排出

4)小儿气道异物处理：拍背/冲胸法，腹部冲击法及卧位腹部冲击法

12、心肺复苏的药物治疗：

给药途径：静脉途径、气管途径、骨髓途径

给药时机：CPR-检查心率-给药-电除颤

复苏药物的选择：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素

因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以

立即开始或继续服用利多卡因

因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早

开始或继续口服或静脉注射β- 受体阻滞剂

13、复苏的有效监测：

1)冠状动脉灌注压（CPP）：CPP > 15mmHg是复苏成功的必备条件

2)中心静脉血氧饱和度（ScvO2）：正常60—80%，复苏中小于40%，自主循环恢复的

机会甚微

3)呼气末CO2分压（ET CO2）:对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，ET CO2仍

不能达到10mm汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。

14、电除颤：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。

电击除颤是终止心室颤动的有效方法，除颤每延迟一分钟患者存活率下降

7%--10%。

15、脑缺血损伤与脑复苏：

1)脑复苏：以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施

2)脑血流代谢异常：正常情况下，脑血管可通过自身调节的机制使脑灌注压维持在

80—100mmHg，使脑血量保持相对稳定；平均动脉压小于60mmHg时，脑失去自

身调节能力，脑血流量开始下降。当脑血流量下降至基础值的35%左右时，脑的氧

供和正常功能不能维持

3)当脑血流突然停止15s后即可昏迷，1分钟脑干功能停止，2-4分钟无氧代谢停止、

不再产生ATP，4-6分钟出现不可逆脑损伤。

4)脑水肿：细胞性脑水肿，细胞肿胀，间隙较小。血源性脑水肿，主要由于再灌注期

血脑屏障破坏引起

5)神经细胞损伤：能量代谢障碍---钙超载/一氧化氮合成增加/蛋白激酶和基因激活—

神经细胞坏死、炎症和凋亡

6)延迟性：缺血发生只有数分钟，但引起细胞损伤则可持续数天以上

选择性：脑的不同部位以及不同细胞类型对缺血敏感性存在差异

16、脑缺血损伤的临床特点：P 250

1)发生心脏停搏即出现意识丧失，快速实施CPR成功，患者即可苏醒

2)复苏后，意识未恢复者，持续一周左右处于昏迷状态，2-3周内进入植物状态，昏

迷时间不超过一个月

3)患者开始睁眼，最初疼痛反映下睁眼，发展为呼唤后睁眼，自动周期性睁眼，出现

睡眠-觉醒周期

4)早期可出现去大脑强直，2-3周后开始消退

5)有明显握力反射，有肌阵挛

6)有吞咽动作无咀嚼活动；多数保留呕吐、咳嗽反射

7)瞳孔反射多数正常，少有不对称

8)下丘脑发生障碍时，出现中枢性发热、多汗、水电解质平衡失调

9)无情感反应，遇到有害刺激时发出呻吟，在看到或听到亲人声音时流泪，表明意识

开始恢复

10)植物状态患者大小便失禁

17、植物状态的诊断标准：

1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令

2)保持自主呼吸和血压

3)有睡眠–觉醒周期

4)不能理解和语言表达

5)能自动睁眼或刺激下睁眼

6)可有无目的性眼球跟踪运动

7)下丘脑及脑干功能基本保存

18、持续性植物状态的诊断标准：任何原因所致的植物状态持续一个月以上即可诊断为持续

性植物状态

19、脑复苏原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注时间；维持合适的脑代谢；中断细

胞损伤级联反应，减少神经细胞消失

20、脑复苏治疗：

1)尽快恢复自主循环：及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键。

2)低灌注和缺氧的处理：动脉血压降低时应积极处理低血压，必要时给予补充血容量

和血管活性药物治疗；舒张压小于120mmHg时一般不需要处理。一般情况下，维

持PaCO2在35 – 40mmHg是安全合适的。

3)体温调节：体温过高和发热可加重脑缺血损伤。院外心脏骤停和初始心律为室颤的

意识丧失成人应予32- 34 ℃的低温治疗12 – 24h

4)血糖控制：在脑复苏治疗时积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖

液体

5)抗癫痫：癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。常用的抗癫痫治疗

药物有苯二氮卓类，苯妥英钠以及巴比妥类

6)其他治疗：深低温和头部选择性降温

休克

1.休克的概念：由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微

循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管西戎进行循环的血量，不包括肝、脾、淋巴血

窦中的血液和毛细血管中滞留的血液

3.血压降低是休克最常见，最重要的临床特征；迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持

正常的细胞功能是治疗休克的关键。

4.休克病因分类：

1)低血容量性休克

2)心源性休克

3)感染性休克

4)过敏性休克

5)神经源性休克

5.休克临床分期：P 209

休克代偿期（轻度）：神志清楚；口渴；皮肤黏膜开始苍白；脉搏<100次/分；尿量正常，失血：20% 以下（800ML）

休克抑制期：中度：表情淡漠；很口渴；皮肤黏膜苍白，发冷；脉搏100~120次/分；收缩压70-90mmHg；尿少；失血：20~40%（800~1600ML）

重度：意识模糊神志昏迷；极度口渴或无法主诉；皮肤黏膜苍白或发绀，四肢厥冷；脉搏细弱或摸不清；收缩压<70mmHg或测不到；尿少或无尿，

失血：40%以上（>1600ML）

6.休克临床分级：P 209

轻度：休克指数（脉律/收缩压）0.5 – 1.0

中度：休克指数1.0 – 1.5

重度：休克指数1.5 – 2.0

极重度：休克指数>2.0

7.休克指数：休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）正常值0.54

休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml)

休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml)

休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml)

8.休克诊断标准：

1)具有休克的诱因

2)意识障碍

3)脉搏> 100次/分或不能触及

4)四肢湿冷、胸骨部位或皮肤指压阳性（再充盈时间>2s）；皮肤花斑，黏膜苍白或发

绀；尿量小于0.5ml/Kg*h或无尿

5)收缩压<90 mmHg

6)脉压差< 30 mmHg

7)原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上

凡符合1234中的两项，和567中的一项者即可诊断

9.鉴别诊断：

1)低血压与休克的鉴别诊断：

体质性低血压：原发性低血压。无器质性病变表现，心律不快，微循环充盈良好，

无苍白和冷汗，尿量正常

直立性低血压：体位改变引起的低血压（平卧位转为直立位，或长久站立所致）。

严重者可出现晕厥

2)不同类型休克的鉴别

低血容量性：有明确的内外出血或失液因素，失血量占总血量的15%（750ml）以

上，有明显脱水症，CVP<5cmH2O

心源性：有心脏疾病的表现，如心肌梗死患者有明显的心绞痛

感染性：有感染的证据。有感染中毒的征象，如寒战，高热，白细胞增高

过敏性：有明确致敏因素，如致敏药物，毒虫叮咬等

神经源性：有强刺激因素，如创伤，疼痛等

10.治疗原则：稳定生命指征；恢复有效循环血量；保持重要器官的微循环灌注；改善细胞

代谢；去除病因。

1)紧急处理：控制活动性大出血、保持呼吸道通畅

2)一般措施：吸氧，镇痛，保暖，头和躯干抬高20-30°下肢抬高15-20°，心衰或

肺水肿患者半卧位或端坐位

3)原发病治疗：积极处理原发病

4)补充血容量：补液原则：先快后慢；补液原则：失血量的2-4倍；补液种类：晶体：

胶体为3:1，Hb<70g/l补充浓缩红细胞；补液监测：尿量（>0.5ml/kg*h）CVP

（5-10cmH2O）,脉压差（>30mmHg），SBP>100mmHg。

补液先盐后糖；先晶体后胶体（平衡盐首选）；需多少补多少，见尿补钾；低血容

量休克伴多发伤，静脉输液；乳酸格林液或5%葡萄糖生理盐水1000-2000ml在15-20

分钟内输完；小剂量高渗液（7.5%氯化钠200ml）迅速扩张血容量；全血输注，血

红蛋白>100g/L 不输血，<70g/L 输浓缩红细胞；晶体：胶体一般为2:1，严重大出

血时可为1:1,；

5)纠正酸中毒：休克病人通常存在代谢性酸中毒，应根据休克程度、低血压时间长短

和血液pH值检测结果；适当补充碱性液体(慎重）

6)改善低氧血症：保持呼吸道通畅；选用可携氧面罩或无创正压给养，使血氧饱和度

保持大于95%；选择广谱抗生素抗感染

7)应用血管性药物：血管收缩剂，常用巴比妥，应在补足血容量的基础上使用；血管

扩张剂，α受体阻断剂和抗胆碱药；强心药

8)皮质类固醇激素：可保护细胞膜结构、增强心肌收缩力，可用于感染性休克和各种

严重休克。大剂量、短期（1-2次）

9)防止并发症和重要器官功能障碍：急性肾衰，急性呼衰，脑水肿，DIC治疗

11.低血容量休克失血量估计: 三点休克指数，血压，症状

1)休克指数（脉律/收缩压）为0.5，表明血容量正常或失血量不超过10%；休克指数

为1.0，表明失血量约为20%-30%；休克指数为1.5，表明失血量约为30%-50%

2)收缩压<80mmHg，失血量约在1500ml以上

3)凡有以上一种情况者，失血量约在1500ml以上：苍白、口渴；颈外动脉塌陷；快

速输入平衡液1000ml，血压不回升；一侧股骨开放性骨折或盆骨骨折

12.急诊处理（补充血容量的多少、补液途径，晶体量和胶体量的比值、速度、监测方法）

多器官功能障碍综合征

1.全身炎症反应综合征SIRS：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全

身炎症损伤病理过程的临床综合征。

2.MODS 多器官功能障碍综合征概念：是指多种急性致病因素所导致机体在原发病变的

基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆功能障碍，其恶化的结局是多脏器功能衰竭（MOF）。

3.MODS区别其他疾病致器官功能衰竭的特点

1)从初次打击到器官功能障碍有一定的时间间隔，常超过24小时，多者为数日

2)发病前器官功能基本正常

3)衰竭的器官往往是发生在原发损害的远隔器官

4)器官功能障碍的特点是呈序贯性发生

5)病理变化缺乏特异性

6)病情发展迅速，治疗效果差，死亡率高

7)一个急性致病因素的作用下引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可

逆的

8)发生器官功能障碍的器官缺乏病理特异性，在MODS死亡患者中，30%以上尸检无

病理改变

9)休克，感染，创伤，急性脑功能障碍等是其常见诱因。SIRS可能是引起远隔器官序

贯功能障碍的始动环节。

4.MODS病因：严重感染；休克；严重创伤；心肺复苏后；大手术；挤压综合征；等

5.MODS临床特征：缺乏特异性

1)从原发损伤到出现器官功能障碍有一定时间间隔

2)功能障碍的器官多是受损器官的远隔器官

3)循环系统处于高排低阻的高动力状态

4)持续性高代谢状态和能源利用障碍

5)氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出

6.临床分期：1,2，3,4 P220

7.分类分型：

分类：

1)原发性MODS：是指严重创伤，大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，

器官功能障碍由打击本身造成，损伤早期出现多个器官功能障碍，在原发性MODS

发生病理过程中，SIRS未起主导作用

2)继发性MODS：机体异常反应的结果，原发损伤引起SIRS，SIRS进一步导致自身破

坏是器官功能损伤的基础，造成远隔器官功能障碍。

分型：

1)单相速发型：在感染或心、脑、肾等器官慢性疾病急性发作诱因下，先发生单一器

官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍

2)双相迟发型：在单相速发型的基础上，经过一个短暂的病情恢复和相对稳定期，在

短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍

3)反复型：双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS

8.MODS诊断：诱因（严重创伤，感染，休克）+临床表现（存在SIRS或脓毒症）+发生两

个或两个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS诊断

水电解质与酸碱平衡紊乱

1.渗透压定义：溶液中的溶质微粒对水的吸引力，这种吸引力即为渗透压

2.体液平衡调节：渗透压主要通过下丘脑–垂体后叶–抗利尿激素系统进行调节

血容量主要通过肾素- 血管紧张素–醛固酮系统进行调节

3.脱水定义：体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。

4.等渗性脱水：水与钠等比例丢失，血钠135～145mmol/L和血浆渗透压280～320mOsm/L

临床表现：恶心厌食，乏力少尿，脱水症：皮肤干燥，眼窝凹陷

治疗：1）处理原发病

2）补充细胞外液，首选平衡盐溶液,次选生理盐水；

3）补液量：丢失量+日需量（水2000ml+氯化钠4.5g）；

4）补钾：预防低钾血症的发生；

实验室检查：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高；血钠，氯，一般无明显降低。尿比重增高

5.低渗性脱水：失钠>失水，血钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L

临床表现：轻度缺钠：疲乏无力、眩晕

中度缺钠：恶心呕吐，脉搏细速

重度缺钠：昏迷、抽搐

诊断：尿比重<1.010,，尿钠和氯明显减少；血钠<135mmol/L；红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高

治疗：1）积极处理原发病

2）静脉补液：含盐溶液或高渗盐水静脉输注，先快后慢，总量分次补完。补钠过快–渗透性脱髓鞘综合征（四肢瘫痪，失语及意识障碍等）；补钠速度

推荐1-2mmo/（L*h）

需补钠= （142 –血钠测定值）x 体重x 0.6（女性0.5）l

3）重度低渗性缺水伴休克者：先补足血容量，然后可静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠）200-300ml。在尿量达到40ml/h后，补充钠盐

6.高渗性脱水：失水>失钠，血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L

临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，烦躁不安，谵妄昏迷

诊断：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高；尿比重增高；血钠>150mmol/L 治疗：1）积极纠正病因

2）补液：补充低渗液体，先补5%葡萄糖溶液，待脱水基本纠正后给予0.45%

氯化钠溶液

补水量= （血钠– 142）x 体重x 4（女性3，婴儿5），所计算的补

水量分两天补完，另外还需补充每天2000ml的生理需要量3）补钠，缺水纠正后可能出现低钠，应及时补钠

4）纠酸

7.钾代谢紊乱：贺银成P888

8.酸碱平衡失调：贺银成P890

急性中毒

1.中毒定义：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。

2.瞳孔缩小：有机磷中毒，阿片类，镇静催眠药，氨基甲酸酯类农药

瞳孔扩大：阿托品，莨菪碱，甲醇，乙醇，大麻，

3.急性中毒急诊处理原则

a)立即脱离中毒现场，终止与毒物的接触

b)检查并稳定生命体征

c)迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的读物

d)如有可能，尽早使用特效解毒药

e)对症治疗支持

4.清除体内尚未吸收的毒物：

1)催吐：适用神志清醒并能配合的患者。物理催吐，刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐；

药物催吐，吐根糖浆

2)洗胃：6小时内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者洗胃可导致胃穿孔；对昏

迷、晕厥的患者洗胃应注意呼吸道保护，避免发生误吸；对有机磷虫药中毒反复多

次洗胃

3)导泻：常用盐类泻药清除肠道内毒物，如20%硫酸钠或20%硫酸镁溶于水中

4)全肠道灌洗：主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者。

5.清除体内以吸收的毒物：

1)强化利尿及改变尿液酸碱度：用于以原型从肾脏排出的毒物中毒。碱化尿液加速弱

酸性毒物排出，酸化尿液加速弱碱性毒物排出。

2)高压氧治疗：广泛用于急性中毒治疗，尤其对于一氧化碳中毒是特效抢救措施。

3)血液净化治疗：

血液透析，清除分子量小于500D、水溶性强、蛋白结合率低的毒物，如醇类、巴

比妥，茶碱等物质。

血液灌注，分子量500 –40000D的水溶性和脂溶性毒物，如，镇静催眠药、解热

镇痛药、洋地黄、有机磷杀虫药等。急性中毒的首选

血液置换，蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质，如蛇毒，毒蕈

6.有机磷农药中毒：

1)毒物吸收（经胃肠道，呼吸道，皮肤，黏膜吸收），代谢（在肝脏代谢，一般先经

氧化反应使毒性增强，后经水解降低毒性），排出（代谢产物主要经肾脏排出，少

量经肺排出）

2)发病机制：不可逆性抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经元受到持续

冲动

3)临床特点：

a)毒蕈碱样症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尿频，大小便失禁，多汗，全身湿

冷，流泪，流涎，心律减慢，瞳孔缩小（严重时呈针尖样），气道分泌物增加，

支气管痉挛，严重者可出现肺水肿

b)烟碱样症状：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直

性痉挛，伴全身紧缩和压迫感。后期出现肌力减退和瘫痪，严重时并发呼吸麻

痹，引起周围性呼吸衰竭。刺激交感神经，引起一过性血压增高，心律加快，

心律失常

c)中枢神经系统表现：头晕，头痛，疲乏，共济失调，烦躁不安，谵妄，抽搐，

昏迷

7.反跳：急性有机磷杀虫药中毒，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情

突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡

8.迟发型多发性神经病：少数患者在急性重度中毒症状消失后2 – 3 周可发生感觉型和运

动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛，麻木以及下肢无力瘫痪，四肢肌肉萎缩等异常

9.中间型综合征：指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一系列以肌无力为突出表现的综合征

10.实验室检查：

1)血胆碱酯酶活力测定

2)尿中有机磷杀虫药分解产物测定

11.诊断：有机磷农药接触史+临床症状（呼气大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体

分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等），血胆碱酯酶活力降低即可确诊

12.中毒程度分级：

1)轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力为50-70%

2)中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力为30-50%

3)重度中毒：除M,N样症状还合并脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭，抽搐，昏迷等，胆

碱酯酶活力为30%以下

13.急诊处理：

(一)清除有毒物

1)立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水洗净污染的皮肤，毛发，指甲

2)洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）或1:5000高锰酸钠

（硫磷中毒时禁用）洗胃

3)导泻硫酸镁20g-40g，溶于20ml水中，一次性口服。眼部污染时用2%碳酸氢钠或

生理盐水冲洗

4)血液净化治疗在中毒后1-4天内进行，每天一次，每次2-3小时

(二)特效解毒药

1)应用原则：早期、足量、联合、重复用药

2)胆碱酯酶复活剂：常用药物碘解磷定，氯解磷定，双复磷，双解磷

3)抗胆碱药：

阿托品、

a)阿托品能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制，但对N样症状和呼吸肌麻痹所

致的周围性呼吸衰竭无效，对胆碱酯酶复活也无效

b)阿托品化：指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干，皮肤干燥，颜面

潮红，心律加快，肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品剂量。

c)阿托品中毒：瞳孔明显扩大，出现神志模糊，烦躁不安，谵妄，惊厥，昏迷及

尿潴留等情况。立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱，必要时血液净化

盐酸戊乙奎醚

盐酸戊乙奎醚（替代阿托品作为有机磷杀虫药中毒急救的首选抗胆碱药物）

对比阿托品具有的优势：

1)拮抗腺体分泌，平滑肌痉挛等M样症状的效应更强

2)有较强的拮抗N受体作用，有效解除肌纤维颤动和肌肉强直性痉挛

3)具有中枢和外周双重抗胆碱效应

4)不引起心动过速，可避免药物诱发或加重心肌缺血

5)半衰期长，无需频繁给药

6)每次所用剂量小，中毒发生率低

(三)对症治疗

1)保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气

2)发生肺水肿时应以阿托品治疗为主

3)休克者给予血管活性药物

4)脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水

5)根据心律失常类型选择适当抗心律失常药物

6)病情危重者可用血液净化治疗

7)重度中毒者留院观察至少3- 7日以防止复发

14.氨基甲酸酯类农药中毒：直接抑制乙酰胆碱酯酶。

诊断：接触史+ 临床表现（M、N样症状及中枢神经系统症状）+ 实验室辅助检查（全血胆碱酯酶活力降低）

治疗：清除药物；解毒疗法：应用阿托品，禁用胆碱酯酶复活剂

15.拟除虫菊酯类农药中毒：选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极

化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋增强，导致肌肉持续收缩

诊断：接触史+临床表现（四肢肌肉震颤，抽搐，角弓反张）

治疗：清除药物，必要时血液净化；控制抽搐：地西泮，苯妥英钠）

16.有机氮类杀虫药中毒：麻醉作用；心血管抑制作用；使正常血红蛋白转变为高铁血红蛋

白引起缺氧，发绀和出血性膀胱炎等

诊断：接触史+临床症状（发绀，意识障碍，出血性膀胱炎）+实验室辅助检查（血中高铁血红蛋白含量增加）

治疗：清除药物，必要时血液净化；治疗高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝；对症治疗

17.麻醉性镇痛药过量：

(一)临床表现：

i.吗啡，海洛因过量：

1)轻症：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制

2)重症：三联征（昏迷，瞳孔针尖样缩小，呼吸抑制），患者面色苍白，发绀，瞳

孔对光反射消失，牙关紧闭，角弓反张，呼吸浅慢和叹息样呼吸，多死于呼衰ii.哌替啶过量：主要表现为呼吸抑制和低血压。哌替啶中毒时瞳孔扩大，并有中枢神经系统兴奋的症状和体征，如烦躁，谵妄，抽搐，惊厥，心动过速

(二)实验室检查

1)血，尿毒品成分定性实验呈阳性反应

2)血药浓度：治疗量0.01 – 0.07mg/L，中毒量0.1 – 1.0mg/L，致死量> 0.4mg/L

(三)诊断：接触史+临床表现+血、尿毒品成分监测

(四)治疗：

1)清除药物：高锰酸钾洗胃，活性炭混悬液灌肠，甘露醇导泻

2)应用特效拮抗剂：

a)纳洛酮：特异性阻断吗啡与阿片受体结合，迅速逆转毒品中毒所致的昏迷和呼吸抑

制

b)烯丙吗啡：主要拮抗吗啡作用

3)对症治疗：维持呼吸，循环和脑功能

创伤急救

1.创伤定义：机械性致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍

2.创伤急救医疗体系：院前急救，院内急救，后续专科治疗

3.创伤指数：TI值：5 – 9 分轻伤；10 – 16分中度伤；>17分为重伤。现场急救人员可将

TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院。

4.创伤评分：包括昏迷评分，呼吸频率，呼吸困难，收缩压，毛细血管充盈

低于12分者生存极低

5.批量伤员分拣方法

1)危重伤：红色标记，有生命危险需要立即救治的伤员

2)重伤：黄色标记，伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术治疗的伤员

3)轻伤：绿色标记，所有轻伤

4)濒死伤：黑色标记，抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员

6.创伤基本生命支持：现场心肺复苏，止血，包扎，固定，转运

7.止血：

(一)指压止血法

(二)加压包扎止血法

(三)填塞止血法

(四)止血带止血法

1)适应证：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；股动脉不能用加压止血时

2)止血带使用部位：上臂大出血应扎在上臂上1/3；前臂或手外伤大出血应扎在

上臂下1 / 3。上臂中下1 / 3处有神经贴于骨面，不宜扎止血带。下肢大出血

应扎在股骨中下1 / 3交界处

3)注意事项：扎止血带时间一般<1小时为宜，必须延长时则应在1小时左右放

松；必须做出显著标志，注明和计算时间；扎止血带时应在肢体上放衬垫，避

免勒伤皮肤。

4)止血带松紧度：止血带压力上肢为250 – 300mmHg，下肢为400 – 500mmHg，

以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。

(五)钳夹止血法

8.固定原则：注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必

复位，固定要牢靠，松紧要适度

9.搬运P258

10.多发伤：

(一)定义：同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或器官的较

严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。

(二)特点：损伤机制复杂；伤情重，变化快；生理紊乱严重；诊断困难，易漏诊，误诊；

处理顺序与原则的矛盾；并发症

(三)临床特征与诊断

1)简要询问病史，了解伤情

2)监测生命体征，判断有无致命伤

3)按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊（C –心脏；R –呼吸；A –腹部；S

–脊柱；H –头部；P –骨盆；L –四肢；A –动脉；N –神经）

4)辅助检查：穿刺（胸腹部创伤首选）；腹腔灌洗（用于腹部创伤）；X线（骨关

节伤首选）；B超（对腹腔积血、实质性脏器损伤和心脏压塞准确性高，主要

用于腹部创伤）；CT（实质性脏器损伤可以定性，颅脑，胸腹创伤意义较大）；

MRI（主要用于脑和脊髓伤）；血管造影（用于腹部及盆腔损伤）；内镜技术（胸

腹创伤）

(四)救治原则P260

1)生命支持;

a)呼吸道管理：急救时迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅

b)心肺复苏：心脏骤停，呼吸停止尽快CPR

c)抗休克治疗：补充血容量

2)急救：

a)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行

各项检查

b)以失血为主的患者，要立即快速输液

c)将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措

施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔

离开来

3)进一步处理：

a)颅脑损伤的处理：防止颅内高压导致脑疝。脑组织受压明显，应即可行开

颅血肿清除或减压术

b)胸部损伤的处理：胸腔闭式引流；当置管后一次性引血流量>1000-1500ml,

或三小时内引流速度仍>200ml/h，应行开胸探查

c)腹部损伤的处理：多发伤合并腹腔内脏器损伤是主要死亡原因。腹部诊断

性穿刺及床旁超声检查有助于临床诊断。进腹后，先探查主要损伤脏器，

迅速止血，补液输血，血压稳定后逐一探测腹内脏器

d)四肢骨盆，脊柱伤处理：患者生命体征稳定后早期进行手术处理。

4)多发伤的手术处理及一期手术治疗：多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前

提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、

减低手术危险性，挽救伤员生命

5)损伤控制外科：

针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）”出

现，损伤因素互相促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重

创伤患者死亡率。

分为三个阶段：

（1）救命手术包括①控制出血②控制污染③避免进一步损伤和快速关腹

（2）ICU复苏包括复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒等

（3）确定性再手术取出填塞、全面探查、解剖重建

6)营养支持：胃肠道营养；胃肠外营养

7)预防感染：彻底清创（开放性创口，早期清创）；预防院内感染；

11.复合伤

(一)定义：指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤

(二)特点：有两种致伤因素，其中一种致伤因素在伤害的发生、发展中起主导作用。在

机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤相互影响，使伤情变得更加复杂。

主要致死原因：大出血；休克；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；

急性心力衰竭；MODS等

(三)临床特征及诊断

1)致伤因素：有两种以上致伤因素受伤史

2)创面或伤口：

3)症状与体征：根据损伤的部位体征可出现相应的症状

4)全身性反应：可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，

5)实验室检查及影像学检查：

(四)救治原则

1)迅速使伤员安全撤离现场

2)保持呼吸道通畅

3)心跳骤停者，立即行心肺复苏

4)其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则

5)给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡。哌替啶

6)放射性损伤：尽早给予抗放射性药物；尽早消灭创面或伤口

12.挤压伤

(一)定义：指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍

(二)挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体

位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功

能衰竭，称为挤压综合征

(三)临床表现：休克，肌红蛋白尿，肾衰，高钾血症，酸中毒

(四)急救原则：

1)尽早解除重物挤压

2)降低伤肢温度，减少毒素吸收

3)有开放伤口，应给予止血

4)早期可采用预防措施

5)及时补充血容量，预防休克

6)出血者可输红细胞悬浊液

7)限制高钾食物和药物摄入

灾难医学

1.灾难医学（disaster medicine）：研究各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫

生保障的学科。

2.灾难急救原则：

1)先救命，再治伤

2)先重伤，后轻伤

3)先抢后救，抢中有救

4)先分类，再运输

3.灾难急救特点：

1)时间性强

2)任务繁重

3)伤情复杂

4)工作条件差

4.灾难急救流程：

①现场急救：心跳呼吸停止患者，应立即心肺复苏，自主循环恢复（ROSC）者后送，

未恢复者不得后送

②伤员分拣：

分拣工具：红色：优先救治组，伤势严重，威胁生命，需要紧急救治和转运

黄色：延迟救治组，伤势较重，但尚无生命危险。

绿色：等待救治组，伤势较轻，暂时不需要手术治疗，可自行转院

黑色：标记已死亡或无法救治的致命损伤

③分级救治：

救治原则：1.及时合理：伤员在受伤10分钟内获得现场急救，3小时内获得紧急救治，6小

时内得到早期治疗，12小时内接受专科治疗

2.连续继承：将完整的救治过程分工，分阶段进行

3.治送结合：后送的目的是使伤员逐级获得完善的治疗。

④伤员转运：院前转运和院间转运

急性意识障碍

1.昏迷

(一)定义：脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常

或反射活动异常的一种病理状态。

(二)正常中枢神经系统维持：脑干上行网状激活系统（影响意识最重要的结构）；丘脑；

丘脑下部激活系统；大脑皮质（中枢整合结构）

(三)临床表现：

觉醒状态障碍：

1)嗜睡：持续睡眠状态。可被轻度的刺激唤醒并能正确回答提问或作出各种反应，

但当刺激停止后又很快入睡。

2)昏睡：介于嗜睡和昏迷之间，仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉醒。对

语言无反应或反应不正确，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。

3)浅昏迷：对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性动作，但对外界较

强烈的刺激无反应；自发性言语及随意运动消失；脑干生理反射存在或反射迟

钝；生命体征稳定

4)深昏迷：对外界任何刺激无反应；自发动作消失；所有反射均消失，生命体征

不稳定

(四)诊断与鉴别诊断P17

(五)格拉斯哥昏迷评分：

正常：15分

轻度昏迷：14-12分

中度昏迷：11- 9

重度昏迷：8分以下

睁眼反射：自动睁眼4；语言刺激睁眼3；疼痛刺激睁眼2；任何刺激不睁眼 1

语言反射：正常5；答错话4；能理解，不连贯3；难以理解2；不能言语1

运动反射：按指令动作6；刺激能定位5；刺激时有逃避反应4；刺激时有屈曲反应3；刺

激时有过伸反应2；肢体无活动1

2.脑死亡：

①对外界刺激无任何反应

②无反射活动

③无自主性活动

④必须依靠持续的人工机械维持呼吸

⑤脑电图长时间静息

呼吸困难

1.病因分类：肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经源性呼吸困难

2.支气管哮喘：

(一)定义：是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为

特征的疾病。

(二)临床表现：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气困难、胸闷和咳嗽。夜间发作或加

重。哮鸣音的响度程度常提示哮喘的严重程度，但危重时哮鸣音、双侧呼吸音却消失。

(三)诊断：

1)有哮喘病史

2)突发喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难；双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。

3)排除气胸、急性左心衰

4)重度或危重哮喘：

a)经吸氧和药物治疗病情继续恶化

b)呼吸困难加重

c)氧合指数下降

d)心率＞120次/分；只言片语或不能说话

e)精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍

f)PaCO2转为正常，或＞45mmHg

3.急性左心衰

(一)急性心力衰竭概念：是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌

注不足和急性肺淤血综合征

(二)症状与体征

症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸苦难；急性肺水肿交感神经系统兴奋：心律增快，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗体征：双肺闻及湿罗音；心脏变大，舒张期奔马律，第二心音亢进；交替脉

(三)急诊处理：

1)体位：坐位或半卧位，双腿下垂，

2)改善氧供，减轻心肌缺血

3)建立静脉通道

4)药物：

a)吗啡：急性左心衰极为有效；减轻疼痛和焦虑；减弱交感神经冲动；降低心脏

负荷，降低心脏需氧量；吗啡可导致呼吸抑制和低血压；呼吸抑制时静脉注射

纳洛酮；心动过缓者可皮下注射阿托品；伴颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病

禁用吗啡

b)利尿药：快速利尿，扩张静脉，减少循环血量，改善氧供

c)血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠

d)氨茶碱：

e)正性肌力药：洋地黄用于房颤伴心室率增快或心脏扩大伴左室收缩功能不全，

禁用急性心梗；急性心衰伴低血压者可用多巴胺；顽固性心衰考虑用非洋地黄

类正性肌力药

4.肺栓塞

(一)概念：嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态

(二)临床特点：

1)猝死型：肺动脉主干突然阻塞致死

2)急性肺源性心脏病：阻塞2个肺叶以上肺血管，表现为呼吸困难、发绀、低血压、

右心衰

3)急性心源性休克：血栓阻塞50%以上的肺血管，表现为突然的呼吸困难、发绀、低

血压

4)肺梗死：常为外周肺血管堵塞所致，表现为突发气短、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯

血

5)不可解释的呼吸困难

(三)诊断：危险因素+临床表现（突发呼吸困难，咯血，胸痛）+血浆D- 2聚体+肺动脉造影

血浆D- 二聚体<500ug/l基本排除肺栓塞

急性损伤的处理原则（RICE原则）

R：是英文REST的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损

伤和加重损伤。

I：是英文ICE的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左

右，以避免冻伤。

冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。

C：是英文COMPRESSION的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有

时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀，这是我们中国的优势和特

别的地方。

E：是英文ELEVASION 的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和

渗出的目的。

以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。因此，乒乓球爱好者了解急性运动损伤的早期处理原则非常重要。

继续医学教育《急诊与灾难医学》答案

《急诊与灾难医学》答案 《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E） E、360J 2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）E、2分钟 ARDS的氧合指数（A） A、≤200mmHg ARDS的诊断标准，错误的是（B） B、血浆D-二聚体小于500ug/L CPR的急诊治疗一般流程为（B） B、CPR-检查心律-给药-电除颤 MODS的急救处理措施，错误的是（B） B、降低氧供 Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 百草枯中毒为防止肺纤维化应早期使用（B） B、糖皮质激素 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（C） C、胺碘酮 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 肠梗阻的共同临床表现不包括（E） E、休克 常见发热类型不包括（E） E、瞬时热 成年男性，体液占体重的（D） D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（A） A、5-6cm 抽搐发作的特征，错误的是（D） D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（D） D、立即制止抽搐发作 创伤急救创伤评分的评估项目不包括（A）

A、语言功能 大咯血病人药物止血应首选（C） C、垂体后叶素 大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（E） E、争分夺秒、液体复苏 单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化（C） C、BE负值降低 当尿蛋白大于（D）时称为蛋白尿 D、120mg/24h 等渗性脱水常见的原因是（A） A、反复大量抽放腹水 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（C）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（E）E、1500ml以上 第血容量休克时，休克指数为1.5，则失血量约为（E） E、30-50% 癫痫的主要发病机制是什么（D） D、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍 电击伤的急救处理，以下措施错误的是（D） D、监测和防治低钾血症 电击伤特点是（D） D、可出现“跳跃式”伤口 动脉栓塞的5“p”征中没有（C） C、皮肤瘀斑 动脉栓塞的急救处理，错误的是（B） B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（C） C、35～45mmHg 动脉血氧分压正常值（E） E、95～100mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（D） D、拔出毒牙 毒鼠强中毒时的临床表现和治疗，错误的是（E） E、心电图有心肌损伤表现 对CPR、电除颤和血管加压素无反应的心室颤动，首选（B）B、胺碘酮 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（E） E、血钙降低 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（B） B、硬板担架 对铅中毒有效的是（D） D、依地酸二钠钙 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（D）

急诊与灾难医学-题库及答案

《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU · E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 { C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） 》 A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 '

E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml ] C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）。 A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 " E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 ）

急诊医学试题及答案

急诊医学试题 一、填空题（每空0.5分，共20分） 1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性 室性心动过速、心室静止、无脉电活动。 2.急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病 医学。 3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2 ，深度为≥ 5 cm，按压后：胸廓应充分回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化C-A-B代替A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。 4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减 少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩 大，不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、\ 肺部罗音消失和心率加快 100次/分意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。

6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。 7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmHg。 8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、出了多少血?、出血停止了吗?、什么原因引起的出血? 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。 二、名词解释：（20分每题5分） 1.急诊医疗服务体系（EMSS） 我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。 2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 3. 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml 4.急性冠脉综合征

急诊与灾难医学重点重点!!

急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身

性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。 20.多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。

急诊医学试题库完整

急诊理论考核题库（200题） A型选择题，它由一个叙述主体和五个备选答案组成，答案中只有一个是最恰当的，其余四个答案为干扰答案。 1．一般在服毒后几小时内洗胃最有效A．48 小时内B．24 小时内C．12 小时内D．8 小时内E．4-6 小时内 2．下列哪一种临床类型不是毒蕈中毒的类型 A．胃肠炎型B．神经型 C．精神异常型D．溶血型E．肾坏死型 3．抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A. 呼吸兴奋剂的应用B．洗胃 C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D．激素的应用E．利尿药物的应用 4．重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些措施A．尽可能找出过敏源，去除诱因或进行抗原脱敏疗法B．采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素 C．积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 D．改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮激素E．大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法5．支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为A．Pa02下降，PaC0 2升高B．Pa02正常，PaC02升高 C．Pa02下降，PaC02正常或下降D．Pa02升高，PaC02降低或正常E．Pa02正常，PaC02降低 6．支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物A．呋塞米 B．吗啡或度冷丁C．氨茶碱 D．西地兰或毒毛旋花子甙K E．肾上腺素 7．对重度哮喘伴心动过速的患者，下列哪项治疗措施是错误的A．吸氧 B．氨茶碱静注C．地塞米松静注D．心得安静注E．抗生素 8．重度哮喘患者，经静滴氨茶碱及支气管扩张剂等药物治疗10小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率131次/分，该病人下一步治疗用药应选择A．色甘酸二钠抗过敏治疗B．气雾剂吸入 C．加用肾上腺皮质激素及充分的补液D．选择广谱抗生素E．西地兰静注 9．患者20岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。查体：满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压14.6/9．31kPa，紧急处理可用 A．西地兰静脉推注B．呋塞米静脉推注C．吗啡皮下注射 D．氢化可的松或甲基强的松龙静脉滴注E．大剂量青霉素静脉滴注 10．肺结核小量咯血(痰中带血丝)的处理是A．可待因0.03g B．10％葡萄糖酸钙10mL C．安静休息，消除紧张情绪D．6-氨基己酸4－6g E．脑垂体后叶素5－l0U 11．肺结核大咯血时，应采取的体位是A．患侧卧位B. 健侧卧位C．坐位D．俯卧位E．仰卧位 12．患者女性，24岁。大量胸水，呼吸困难，穿刺抽液时突然面色苍白，出冷汗，血压下降，应给予哪项处理A．氨茶碱+葡萄糖静脉滴注B．西地兰0.4mg 缓慢静脉推注C．平卧，0.1％肾上腺素0.5mL 皮下注射D．立即快速输注低分子右旋糖酐E．静脉快速滴注升压药物 13．突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于A．自发性气胸B．支气管哮喘C．心源性哮喘 D．气管内异物或梗阻E．阻塞性肺气肿

急诊与灾难医学重点重点

急诊与灾难医学重点重 点 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显着下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。

急诊与灾难医学试题库与答案

1.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A） A.脑电图 B.头颅CT C.脑血管造影 D.脑脊液穿刺 E.头部MRI 2多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A） A.心脏 B.呼吸 C.骨盆 D.神经 E.动脉 3.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A.分秒必争进行抢救 分钟内评估病情并进行抢救 C.应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据情况适当延时给予治疗 4.长期血压增高容易引起损害的器官是（A） A.心、脑、肾 B.心、脑、肺 C.心、肝、肾 D.脑、肾、肝 E.肝、肾、肺 5.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A） A.意识丧失 ＜ C.严重肺动脉高压 D.高血钾 E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳 6.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A.脑肿瘤 B.低血压 C.颅内感染 D.低血糖 E.糖尿病

7.下列不属于中暑的诱因是（A） A.失眠 B.年老体弱 C.剧烈运动 D.营养不良 E.水分摄入不足 8.以神经毒为主的毒蛇是（A） A.金环蛇 B.蝮蛇 C.蝰蛇 D.竹叶青 E.眼镜蛇 9.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每1分钟1次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 10.急性中毒的急救首先要做的是（A） A.立即中止接触毒物 B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物 C.应用特效解毒药物 D.对症治疗 E.支持治疗 11.急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A）分钟 小时 小时 小时 小时 12.急性尿潴留的急诊治疗不包括（A） A.大量饮水 B.治疗原发病 C.导尿 D.中西医治疗 E.必要时手术治疗

2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上

2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂

8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 14.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 15.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

2015年急诊医学正(副)高级职称考试真题及答案

2015年急诊医学正（副）高级职称考试真题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：2775道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，18岁，被发现意识不清6 h，屋内有火炉。体格检查：T 36.2 ℃，BP125/80 mmHg，意识不清，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/min，律齐，双侧病理征均未引出。COHb浓度为60%。诊断为急性一氧化碳中毒。 1、患者入院后的治疗原则为 A、迅速将患者脱离中毒现场 B、积极纠正缺氧 C、防治脑水肿 D、促进脑细胞恢复 E、保持呼吸道通畅 F、防治感染 正确答案：ABCDEF 2、防治脑水肿的措施有 A、甘露醇快速静脉滴注

B、呋塞米稀释后静脉滴注 C、地塞米松静脉滴注 D、冬眠药物 E、高压氧 F、吸氧 正确答案：ABCD 3、促进脑细胞恢复的药物有 A、ATP B、辅酶A C、地塞米松 D、大剂量维生素C E、胞二磷胆碱 F、细胞色素C 正确答案：ABDEF 4、急性一氧化碳中毒重度的临床表现有 A、浅昏迷

B、深昏迷 C、各种反射消失 D、睁眼昏迷 E、体温升高 F、呼吸频数 G、呼吸衰竭 正确答案：BCDEFG 某男性患者，18岁，因意识障碍2 h入院。既往体健，有大量饮酒史。同食者无此症状。体格检查：BP 130/76 mmHg。意识障碍。口唇无发绀，呼出气体有乙醇味。双肺呼吸音粗，无啰音。心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 5、患者入院后初步诊断为急性乙醇中毒，以下描述正确的是 A、人饮酒的中毒剂量个体差异较大 B、血液中乙醇的致死浓度个体差异很大 C、呼吸肌麻痹是急性乙醇中毒的主要死亡原因 D、饮入的乙醇可在胃和小肠完全吸收 E、乙醇的代谢速度与血液中乙醇浓度有关

急诊医学与灾难医学-含全部答案 分章节

一、绪论课后作业 1. 急救医疗服务体系的主要作用为（ E ） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E 以上都是 2. 以下病例不需启动EMSS的是（ D ） A 心肌梗死 B 窒息 C 休克、骨折 D 乙型肝 炎 E 急腹症 3. 属于急诊分诊I类标准的是（ C ） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4. 问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（ D ） A 安排病人躺在诊断床上 B 将病人送往ICU C 将病人送往CCU D 将病人送往抢救室 E 给予心电监护 5. 院前急救的首要任务是（ A ） A 对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B 对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C 在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D 承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E 参与非专业人员急救知识的普及和培训。

6. （ B ）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A 1983年 B 1986年 C 1989 年 D 1992年 E 1995年 病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7. 若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（ B ） A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E Ⅴ级 8. 该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（ B ） A. 立即进行抢救与治疗 B. 立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C. 在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D. 在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE ） A 危重复杂性 B 时限急迫性 C 病机可逆性 D 综合相关性 E 处置简捷性

2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案

2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（）E、2分钟 A ARDS的氧合指数（）A、≤200mmHg B BMI=19，提示（）E、潜在营养不良 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（）C、胺碘酮 不属于机械性肠梗阻的是（）A、肠麻痹 C

肠梗阻的共同临床表现不包括（）E、休克 肠梗阻病人的术前护理正确的是（）C、禁食、胃肠减压 长期血压增高容易引起损害的器官是（）A、心、脑、肾 成年男性，体液占体重的（）D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（）A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次抽搐发病原因的分类中不包括（）B、低热性抽搐 抽搐发作的特征，错误的是（）D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（）D、立即制止抽搐发作 D 大咯血病人药物止血应首选（）C、垂体后叶素

大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（）E、争分夺秒、液体复苏 当尿蛋白大于（）时称为蛋白尿D、120mg/24h 低钾血症出现软瘫的顺序是（）A、四肢肌、躯干肌、呼吸肌 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（）E、1500ml以上动脉栓塞的急救处理，错误的是（）B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（）C、35～45mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（）A、胰蛋白酶局部注射 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（）D、口服钡餐透视 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（）B、硬板担架 对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）D、支气管造影术 多发伤急救按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是（）A、心脏

急诊医学急救医学复习题带答案

一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃ 9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸

急诊与灾难医学 考试重点教学文稿

急诊与灾难医学考试 重点

急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。

2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 6.急诊处理：①解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。③综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。 第三章意识障碍与抽搐

急诊与灾难医学题库及答案

《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018 年山东继续医学教育-华医网选修课（ 1 - 1 0 0 题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F快捷键打开查找对话框Ctrl+C 复制考试页面题目关键字，Ctrl+V 粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1. 儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2. 糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D PH^—般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3. 若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染

E、糖尿病 4. 浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5. 人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/ 分 B、10-12 次/ 分 C、12-14 次/ 分 D、14-16 次/ 分 E、16-18 次/ 分 6. 上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D血红蛋白降低 E、氮质血症 7. 室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因

C、阿托品 D异搏定 E、受体阻滞剂 8. 无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D血钙水平 E、精神状态 10. 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11. 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮

急诊医学题库(含答案)

急诊医学题库(含答案)

B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤 19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增； C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次 C、一次性静脉推注20U D、20U，每5分钟重复一次 21、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B） A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳中毒 D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒 22、女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B） A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿 23、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B） A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位 24、成人胃管插入的深度一般为：（C） A、40～45cm B、55～60cm C、45～55cm D、60cm以上 25、判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ） A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转 26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ） A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12 27、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ） A、1～3d B、3～5d C、5～7d D、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用 28、海络因中毒时，解毒药首选：（ C ） A、洛贝林 B、阿托品 C、纳酪酮 D、氟马西尼 29、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ） A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品 30、安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、美解眠 D、碳酸氢钠 31、主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ） A、银环蛇 B、五步蛇 C、竹叶青蛇 D、蝰蛇 32、分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ） A、金环蛇 B、海蛇 C、眼镜蛇 D、五步蛇 33、关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法：（D ） A、催吐、洗胃、导泻 B、1%盐酸士的宁肌注或皮下注射 C、呼吸麻痹时可实施机械通气 D、碳酸氢钠静滴 34、女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是：（ B ）

急诊医学与灾难医学含全部答案

急诊医学与灾难医学含全部答案 一、绪论课后作业 1.急救医疗服务体系的主要作用为（E） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E以上都是 2.以下病例不需启动EMSS的是（D） A心肌梗死 B窒息 C休克、骨折 D乙型肝炎 E急腹症 3.属于急诊分诊I类标准的是（C） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（D）

A安排病人躺在诊断床上 B将病人送往ICU C将病人送往CCU D将病人送往抢救室 E给予心电监护 5.院前急救的首要任务是（A） A对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E参与非专业人员急救知识的普及和培训。 6.（B）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A1983年 B1986年 C1989年 D1992年 E1995年

病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7.若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（B）AⅠ级 BⅡ级 CⅢ级 DⅣ级 EⅤ级 8.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（B） A.立即进行抢救与治疗 B.立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C.在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE） A危重复杂性 B时限急迫性 C病机可逆性 D综合相关性 E处置简捷性

急诊与灾难医学-复习

4.重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好: A.依地酸钙钠 B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙 C.二巯丙醇 D.二琉丙磺钠 E.二巯丁二钠 答案：E 5.使用止血带紧急止血错误的是: A扎在近心端、尽量靠近伤口处 B以远端动脉搏动消失、出血停止为度 C需垫以衬垫且须垫平 D做明显标记 E持续止血避免放松 答案：E 6.使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过: A 1h B 2h C 3h D 4h E 5h 答案：E 7.使用单向波除颤仪，电击能量选择为:

A 200J B 300J C 360J D 150J 答案：C 8.成人心肺复苏时打开气道的方式为： A仰头举颏法 B双手推举下颌法 C托颏法 D环状软骨压迫 答案：A 9.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：A心脏停搏 B无脉性室颤 C室颤 D电-机械分离 答案：C 10.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为： A胸外按压 B静脉推注利多卡因 C静脉推注胺碘酮 D立即除颤

答案：D 11.心肺复苏时急救者在电击后应： A立即检查心跳或脉搏 B先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C立即进行心电图检查 D调节好除颤仪，准备第二次除颤 答案：B 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是： A急性安定中毒 B急性有机磷中毒 C急性一氧化碳中毒 D急性氯丙嗪中毒 E急性巴比妥中毒 答案：B 13.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： A多汗 B肌纤维束颤动 C瞳孔缩小

急诊与灾难医学考试重点

急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救 过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调 在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性； 2.时限急迫性； 3.病机可逆性； 4.综合相关性； 5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态 反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。 2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线 呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴 随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 所属系统危重症急症非急症 呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌 炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病 心血管系统心内膜炎、心包炎 消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔 内脓肿、急性胰腺炎 结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾 泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔 炎 急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿 皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感 染 全身性疾病感染性休克、脓毒症