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高级生命支持(港版)

美国心脏协会

高级心血管

生命支持

课前

自我评估测试

2012 年 2 月

ACLS 课前自我评估测试（2012 年）

1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行 CPR。监护仪显示该患

者存在细小的（低幅）室颤。接下来急救人员该怎么办？

a. 积极实施至少 5 分钟的 CPR，然后尝试除颤。

b. 实施气管插管，然后尝试除颤。

c. 在患者心前区捶击三次，同时观察监护仪和患者的反应。

d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。

2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进

行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？

a. 静脉注射 5 mL 10% 氯化钙溶液

b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

c. 静脉注射 1 mg 阿托品

d. 静脉注射 1 mEq/kg 碳酸氢钠

3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？

a. 免持式电极片比电极板传递的能量多。

b. 免持式电极片可增大电弧。

c. 免持式电极片的除颤速度更快。

d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。

4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？

a. 在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。

b. 断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。

c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。

d. 在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。

5. 一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为

165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？

a. 快速静推 6 mg 腺苷

b. 刺激迷走神经

c. 同步电复律

d. 静脉推注 1 mg 阿托品

6. 在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险？

a. 未能建立血管通路

b. 长时间未建立通气

c. 未能进行气管插管

d. 胸外按压中断时间过长

7. 您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过

水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。下列哪一项最有可能导致这些情况？

a. 气管插管进入食管内

b. 气管插管进入左主支气管内

c. 气管插管进入右主支气管内

d. 双侧张力性气胸

8. 关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的？

a. 如果 3 分钟内未能建立静脉通路，则应通过心内途径给予肾上腺素。

b. 静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。

c. 静脉注射药物之后，无需通过中心静脉给予液体推注冲管。

d. 在持续进行 CPR 时，应为患者静脉输注生理盐水和碳酸氢钠的混合溶液。

9. 一名 60 岁男性患者为反复发作性室颤，已静脉给予每3分钟1mg肾上腺素，电击除颤3次后，患者

心律转为宽波群心律仍无脉搏。接下来最应该给予哪种药物？

a. 静脉推注 300 mg 胺碘酮

b. 静脉推注 150 mg 利多卡因

c. 将 3 g 镁盐溶解在 10 mL 5% 葡萄糖溶液中，静脉推注

d. 普鲁卡因胺，20 mg/分钟，静脉输注，直至达到最大剂量 17 mg/kg

10. 在治疗一名已接受 2 次电击的持续性室颤患者时，您考虑静脉注射血管加压素。关于血管加压素的使

用方法，下述哪一项是正确的？

a. 每 3 到 5 分钟给予一次血管加压素，每次 40 个单位。

b. 血管加压素的半衰期比肾上腺素短。

c. 在治疗无脉性心脏停搏时，可使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。

d. 在治疗由低血容量导致的临床休克时，血管加压素是一线加压药。

11. 哪种原因导致的无脉性电活动 (PEA) 最有可能在紧急治疗后好转？

a. 大面积肺栓塞

b. 低血容量

c. 大面积急性心肌梗死

d. 心肌破裂

12. 下述哪种方案应作为心搏停止患者的初始用药方案？

a. 静脉注射 0.5 mg 阿托品

b. 静脉注射 3 mg 阿托品

c. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

d. 静脉注射 3 mg 肾上腺素

13. 一名患者自诉胸痛，就诊时患者意识模糊，心率40次/分，脉搏血氧饱和度为91%（呼吸室内空气

时）。已给予吸氧，下列哪种药物应该首先给予？

a. 静脉推注 0.5 mg 阿托品

b. 静脉推注 1 mg 肾上腺素

c. 异丙肾上腺素，静脉输注，速率为 2-10 mcg/min

d. 快速静推 6 mg 腺苷

14. 您已完成气管插管，气囊充气并确认插管位置正确，在接下来的通气操作中下列描述哪一项是正确的？

a. 每 6 到 8秒钟给予一次通气（每分钟 8 到 10 次通气），胸外按压不停歇。

b. 只要每次呼吸时均可看到胸廓隆起，通气频率越快越好。

c. 以 3-5 mL/kg 的潮气量给予通气。

d. 在排除 COPD 前，应让患者呼吸室内空气。

15. 一名急诊患者为胸骨后剧烈压榨性疼痛 30 分钟。患者血压 110/70 mm Hg，心率 58 次/分，监护仪

示心律为规则的窦性心动过缓。患者已口服 325 mg 阿司匹林，已给予鼻导管吸氧（流量 4 L/min），已舌下含服硝酸甘油片 3 次，每次间隔 5 分钟，但他仍然感觉剧烈胸痛。如果不存在禁忌症，接下来应给予哪种药物？

a. 静脉注射 0.5-1 mg 阿托品

b. 静脉注射 20-40 mg 呋塞米

c. 静脉注射 1-1.5 mg/kg 利多卡因

d. 静脉注射 2-4 mg 吗啡

16. 在急性冠脉缺血的早期治疗中，经常使用哪种药物？

a. 静脉推注利多卡因

b. 嚼服阿司匹林

c. 口服 ACE 抑制剂

d. 口服钙通道阻滞剂

17. 一名 50 岁男性在大量出汗和血压升高后出现胸骨后压榨性疼痛伴严重气短。患者有高血压病史，已

在家自行嚼服 2 片小剂量阿司匹林并持续吸氧，就目前而言，最合理的治疗顺序是？

a. 先给予吗啡，若疼痛未见缓解，则再给予硝酸甘油

b. 先给予硝酸甘油，若 ST 段抬高 >3 mm 且不存在禁忌症，则再给予吗啡

c. 先给予硝酸甘油，若疼痛未见缓解且不存在禁忌症，则再给予吗啡

d. 只给予硝酸甘油，因为慢性高血压是吗啡的禁忌症之一

18. 一名男性患者诉胸痛，ECG显示V2-V4导联ST段抬高3mm。经舌下含服硝酸甘油后，他的胸痛已

缓解，血压 130/80 mm Hg，心率 65 次/分。就目前而言，这名患者最宜接受哪项治疗？

a. 静脉注射钙通道阻滞剂

b. 以 85 次/分的速率进行经皮起搏

c. 经皮冠状动脉介入术 (PCI)

d. 溶栓治疗

19. 一名 70 岁女性诉中度头痛和行走障碍。她面部下垂、言语不清、右臂抬举困难。她说她平素服用

“若干种药物”治疗高血压。此时，最合理的治疗措施是？

a. 启动应急反应系统；告诉调度员您正在抢救一名具有急性蛛网膜下腔出血症状和体征的女性，

需要立即增援。

b. 启动应急反应系统；告诉调度员您正在抢救一名具有卒中症状和体征的女性，需要立即增援。

c. 启动应急反应系统；让该女性服用 325 mg 阿司匹林。

d. 开车将该女性送到附近的急诊室。

20. 一名 70 岁女性因突然出现头痛、言语混乱和侧上、下肢无力来到急诊室，在她到达急诊室后的

45 分钟之内，您对其询问了病史，体格检查和神经系统评估，接下来应该按何种顺序继续评估？

a. 颅脑非增强 CT 扫描，并由放射科医生阅片

b. 颅脑非增强 CT 扫描。如果 CT 扫描证实脑卒中，则进行纤溶治疗

c. 腰穿 (LP)，若 LP 排除出血，则进行颅脑增强 CT 扫描

d. 颅脑增强 CT 扫描。若神经体征出现好转，则进行纤溶治疗

21. 下述哪一种心律失常在经阿托品治疗无效后适合采用经皮起搏？

a. 无症状的窦性心动过缓

b. 正常窦性心律伴低血压和休克

c. 完全性房室传导阻滞同时患者存在气短

d. 除颤≥ 6 次后出现的心搏停止

22. 哪种原因导致的院外心搏停止最有可能在治疗后好转？

a. 长时间的心脏骤停

b. 长时间温水淹溺

c. 药物过量

d. 多系统钝挫伤

23. 一名 34 岁女性因“心悸”前来急诊室就诊，她有二尖瓣脱垂病史。患者生命体征如下：心率

165 次/分，呼吸频率 14 次/分，血压 118/92 mm Hg，呼吸室内空气时的血氧饱和度为 98%，

双肺呼吸音清，无气短或劳力性呼吸困难。ECG 和监护仪显示规则的窄波群心动过速。下述

哪一项最符合她的情况？

a. 稳定型 SVT

b. 不稳定型 SVT

c. 从她的临床情况来看，她的心率是正常的

d. 心血管功能不良继发心动过速

24.一名 75 岁男性因“头晕、心悸和轻度运动受限 1 周”前来急诊室就诊。初始 12 导联 ECG 显示房颤，

随后监护仪显示患者为 120-150 次/分的不规则心律，血压 100/70 mm Hg。下一步最适合采取哪项治疗？

a. 镇静、止痛，然后立即转复心律

b. 1-1.5 mg/kg 利多卡因，静脉推注

c. 300 mg 胺碘酮，静脉推注

d. 请专科会诊

25. 您准备给一名不稳定型心动过速的 48 岁女性患者进行电复律。监护仪/除颤器处于同步模式。当心律

转变为杂乱无章的室颤样心律时，患者突然失去意识且触不到脉搏。您将除颤能量设为 200 J 并按下SHOCK（电击）按钮，但除颤器没有发出电击。这是为什么？

a. 除颤器/监护仪出现电池故障。

b. 同步开关出现故障。

c. 您不能在同步模式下转复室颤。

d. 某个监护仪导联脱落，导致假性室颤。

26. 血管加压素可用于下述哪种心律失常？

a. SVT

b. 二度房室传导阻滞

c. PEA

d. 单形性宽波群心动过速

27. 医务人员正在给一名无脉患者进行胸外按压和有效气囊面罩通气。ECG 示窦性心动过缓，心率

30 次/分。接下来应采取哪项措施？

a. 静脉注射 1 mg 阿托品

b. 以 60 次/分的速率启动经皮起搏

c. 以每分钟 15-20 mcg/kg 的速率静脉输注多巴胺

d. 静脉注射 1 mg 肾上腺素

28. 下述患者被诊断为急性缺血性卒中。其中哪名患者适于接受静脉纤溶治疗？

a. 一名 73 岁独居女性被邻居发现不省人事

b. 一名 65 岁男性在出现症状后大约 5 小时前来就诊

c. 一名 62 岁女性在出现症状后 1 小时前来就诊

d. 一名 58 岁男性在出现症状前 1 周曾被诊断为出血性溃疡

29. 一名 25 岁女性来到急诊室，她称自己又出现了 SVT。她曾经接受电生理刺激试验 (EPS)，证实

患有折返性心动过速，但排除了 Wolff-Parkinson-White 综合征和预激性心律失常。她的心率为180 次/分，诉心悸和轻度气短。经刺激迷走神经和按摩颈动脉窦后，患者的心率或心律未发生变化。

下一步最适合采取哪项治疗？

a. 直流电复律

b. 静脉注射地尔硫卓

c. 静脉注射普萘洛尔

d. 静脉注射腺苷

30. 一名患者诉“头晕、肢体湿冷和呼吸困难”，心率为 30-40 次/分。所有治疗设施均具备。您首先应该

做什么？

a. 静脉推注 0.5 mg 阿托品。

b. 静脉推注 1 mg 肾上腺素。

c. 以 2-10 mcg/min 的速率静脉输注异丙肾上腺素。

d. 立即进行经皮起搏，如有可能，可采取镇静措施。

请判断下列心律31.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

32.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

34.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

36.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

38.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

40.

房颤

心房扑动

正常窦性心律

单形性室性心动过速多形性室性心动过速折返性室上性心动过速二度房室传导阻滞窦性心动过缓

窦性心动过速

三度房室传导阻滞室颤

ACLS 课前自我评估测试（2012 年）

答案

1. d [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 和 62 页：“先给予电击与先进行心肺复苏”和“尽可能减少胸外按压的中断”]

2. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 65 页：“电击和血管加压药（方块 6）”]

3. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 页：“基本事实：可供选择的 AED 电极片放置位置”]

4. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 57 页：“2010 指南更新之处：协调电击和 CPR”]

5. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 129 页：“窄 QRS 波群、规则心律（方块 7）”]

6. d[请参见《ACLS 实施人员手册》第 64 页：“基本事实：电极板与电极片”]

7. a [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Advanced Airway Management”]

8. b [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“General IV Principles”]

9. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 65-66 页：“电击和抗心律失常药（方块 8）”]

10. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 65 页：“电击和血管加压药（方块 6）”]

11. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 83-84 页：表 3 和“低血容量”]

12. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 88 页：“给予血管加压药（方块 10）”]

13. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 111 页：“治疗顺序：阿托品”]

14. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 48 页：“基本事实：建立高级气道后的 CPR 人工呼吸”]

15. d [请参见《ACLS 实施人员手册》第 97-98 页：“吸氧和给药”]

16. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 96-97 页：“从派遣开始”和“吸氧和给药”]

17. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 97-98 页：“吸氧和给药”]

18. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 101-103 页：“早期再灌注治疗”和“使用 PCI”]

19. b [请参见《ACLS 实施人员手册》第 135-136 页：“预警的体征和症状”和“立即启动 EMS 系统”]

20. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 141-145 页：“CT 扫描：出血或无出血（方块 5）”]

21. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 111 页：“治疗顺序：起搏”]

22. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 87 和 90 页：“心搏停止作为终点”和“复苏救治持续时间”]

23. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 128 页：“决策点：稳定或不稳定（方块 3）”]

24. d [请参见《ACLS 实施人员手册》第 128 页：“宽 QRS 波群心动过速（方块 6）”]

25. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 123 页：“方法”]

26. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 78 和 81 页：“治疗 PEA 的药物”和“给予血管加压药

（方块 10）”]

27. d [请参见《ACLS 实施人员手册》第 81 页：“给予血管加压药（方块 10）”]

28. c [请参见《ACLS 实施人员手册》第 133 和 135 页：“卒中治疗目标”和“关键时段”]

29. d [请参见《ACLS 实施人员手册》第 129 页：“窄 QRS 波群、规则心律（方块 7）”]

30. a [请参见《ACLS 实施人员手册》第 110-111 页：“治疗顺序总结（方块 4）”]

31. 正常窦性心律[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

32. 二度房室传导阻滞 [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

33. 窦性心动过速[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

34. 心房扑动[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

35. 折返性室上性心动过速[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

36. 三度房室传导阻滞 [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

37. 房颤[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

38. 单形性室性心动过速[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

39. 多形性室性心动过速[请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Nonarrest Rhythms”]

40. 室颤 [请参见 ACLS 学员网站上的 Supplementary Material：“Core Arrest Rhythms”]

2018AHA高级生命支持指南更新

2018AHA高级生命支持指南更新 2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)开始采用持续证据评估(CEE)流程。此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)科学与治疗建议(CoSTR)声明的国际共识的发展。持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员(如美国心脏协会(AHA))所提供指南建议之间的间隔时间。基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。这些摘要总结了高级心血管生命支持(ACLS)及儿科高级生命支持(PALS)编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更。进行ILCOR系统性审查,以回答ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)。ILCOR高级生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。这些人员制定了将在ILCOR网站(https://www.wendangku.net/doc/141373771.html,)公众评论区线上发布的CoSTR 草拟陈述，最终ILCOR CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation 中发布。鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议，以确定合适的建议。每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别(级别)和证据水平(LOE)关联。标准和语言如下所示。建议级别(强度) 益处>>>风险 1级(强) 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■是推荐的 ■是有效的/有用的/有效的/有益的 ■应实施/执行/其他相对有效性的表述十: o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B

高级生命支持(港版)

ACLS 课前自我评估测试（2012 年） 1. 一名 85 岁女性突然倒地，10 分钟后急救人员赶到现场并开始为该患者进行 CPR。监护仪显示该患者存在细小的（低幅）室颤。接下来急救人员该怎么办？ a. 积极实施至少 5 分钟的 CPR，然后尝试除颤。 b. 实施气管插管，然后尝试除颤。 c. 在患者心前区捶击三次，同时观察监护仪和患者的反应。 d. 在实施 CPR 的同时准备除颤器，以尽快除颤。 2. 一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动 (PEA)，心率 30 次/分。医务人员正在进行 CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物？ a. 静脉注射 5 mL 10% 氯化钙溶液 b. 静脉注射 1 mg 肾上腺素 c. 静脉注射 1 mg 阿托品 d. 静脉注射 1 mEq/kg 碳酸氢钠 3. 与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？ a. 免持式电极片比电极板传递的能量多。 b. 免持式电极片可增大电弧。 c. 免持式电极片的除颤速度更快。 d. 免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。 4. 当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施？ a. 在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。 b. 断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。 c. 在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。 d. 在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。 5. 一名有窄波群室上速 (SVT) 病史的女性来到急诊室。她神志清楚、定向力正常，面色苍白，心率为 165 次/分，ECG 显示 SVT，血压为 105/70 mm Hg。已建立静脉通路。下述哪一项是最为合理的初步治疗？ a. 快速静推 6 mg 腺苷 b. 刺激迷走神经 c. 同步电复律 d. 静脉推注 1 mg 阿托品

高级生命支持

高级生命支持 1 高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴

别诊断。二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。2、喉罩喉罩与面罩相比，喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。尽管喉罩不能完全确保没有误吸，但是研究表明，与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达71.5%～97%。训练置入及使用喉罩气道较气管内插管简单，因为置入喉罩不需要应用喉镜并直视声带。喉罩气道可应用于部分不能应用气管内导管的患者，因此具有更多的优势。它可以应用于颈部损伤的患者，以及气管内插管不能达到合适位置的患者。3、经口气管插管气管插管与食道-气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术，必须经过严格的训练，熟练的操作才可进行气管插管。需要用喉镜从口腔入会咽，挑起会咽明视下看到

高级生命支持演练文本

高级生命支持演练文本标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

团队演练成员：（A）组长、（B）气道管理、（C）按压、（D）除颤、（E）静脉通路、（F）记录员场景：急性冠脉综合征组长（A）：（口述）在急诊科，来了一名中年男性患者，因为上腹部持续性隐痛1小时伴头晕来就诊，既往有高血压、糖尿病病史。（B）为患者吸氧；（C）准备心脏按压；（D）连接心电监护，评估患者，报告生命体征，准备除颤仪；（E）开通静脉通路；（F）做好记录。各角色说“好” 除颤角色（D）：连接心电监护，汇报患者生命体征。组长（A）：患者心电监护提示窦性心动过缓，（静脉通路E）给予阿托品0.5mg静注。静脉通路（E）：阿托品0.5cm静注并盐水冲管。心电监护提示室颤。组长（A）：患者心电监护提示室颤，（按压C）马上进行心脏胸外按压，（除颤角色D）给予单相波360J电击除颤，（气道管理B）给予呼吸球囊辅助呼吸。各角色说“好”

除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg 静注。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg 静注，并准备胺碘酮300mg静注并糖水冲管。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。组长（A）：（静脉通路E）给予胺碘酮300mg静注。静脉通路（E）：胺碘酮300mg静注并糖水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。 1，2，3电击，电击完毕。心电监护提示窦性心律

基础生命支持(CAB)与高级生命支持(ACLS)

基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS 一、基础生命支持BLS（即CAB操作） ①C-人工循环（circulation）胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。 ②A-气道通畅（airway) 抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。 ③B-恢复呼吸（breathing）所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使

胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。 1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。 2）口对鼻人工呼吸 3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。二、高级生命支持ACLS ACLS是BLS的继续，有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。 ①通气与供氧。②药治方是ACLS中极为重要的一节，应建立两条静脉通路，首选★静脉注射。心肺复苏常用的药物如下**： 1）★肾上腺素：为救治心博骤停的首选药物，能升高血压，增强心肌收缩力。

高级生命支持演练文本

团队演练成员：（A）组长、（B）气道管理、（C）按压、（D）除颤、（E）静脉通路、（F）记录员场景：急性冠脉综合征组长（A）：（口述）在急诊科，来了一名中年男性患者，因为上腹部持续性隐痛1小时伴头晕来就诊，既往有高血压、糖尿病病史。（B）为患者吸氧；（C）准备心脏按压；（D）连接心电监护，评估患者，报告生命体征，准备除颤仪；（E）开通静脉通路；（F）做好记录。各角色说“好” 除颤角色（D）：连接心电监护，汇报患者生命体征。组长（A）：患者心电监护提示窦性心动过缓，（静脉通路E）给予阿托品静注。静脉通路（E）：阿托品静注并盐水冲管。心电监护提示室颤。组长（A）：患者心电监护提示室颤，（按压C）马上进行心脏胸外按压，（除颤角色D）给予单相波360J 电击除颤，（气道管理B）给予呼吸球囊辅助呼吸。各角色说“好” 除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大

家离开。1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg静注。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。1，2，3电击，电击完毕。组长（A）：继续按压，（静脉通路E）给予肾上腺素1mg静注，并准备胺碘酮300mg静注并糖水冲管。静脉通路（E）：肾上腺素1mg静注并盐水冲管。组长（A）：（静脉通路E）给予胺碘酮300mg静注。静脉通路（E）：胺碘酮300mg静注并糖水冲管。记录员（F）：二分钟时间到组长（A）：交换角色，分析病人。患者仍然为室颤，（除颤角色D）给予360J电击除颤。除颤（D）：单相波360J充电中，充电完毕，大家离开。1，2，3电击，电击完毕。心电监护提示窦性心律组长（A）：心电监护提示窦性心律，停止按压。（除颤D）评估患者，报告生命体征。

高级生命支持

高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。二、建立人工高级气道 (一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。 1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。 2、喉罩喉罩与面罩相比，喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。尽管喉罩不能完全确保没有误吸，但是研究表明，与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道，通气成功率达71.5%～97%。训练置入及使用喉罩气道较气管内插管简单，因为置入喉罩不需要应用喉镜并直视声带。喉罩气道可应用于部分不能应用气管内导管的患者，因此具有更多的优势。它可以应用于颈部损伤的患者，以及气管内插管不能达到合适位置的患者。 3、经口气管插管气管插管与食道-气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术，必须经过严格的训练，熟练的操作才可进行气管插管。需要用喉镜从口腔入会咽，挑起会咽明视下看到声门，把气管插管插入气管里。（二）确认气管插管位置在临床上，气管插管碰到一些困难气道的时候，会咽暴露不清楚，有可能气管插管滑道食管里。所以插入气管后需要确认插管的位置。有如下方法：第一种方法是观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。第二种，听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。第三种，应用潮气末CO2（ETCO2 ）检测仪，操作简单，接到气管插管之后，检测仪上就可看大有CO2波形，没有CO2波形，说明在食管里。第四种，应用食道检测器，接到气管插管里后，再接个注射器或者气球，气球在接到气管插管之前捏扁，如果气球张开说明插管正确，因为肺里有气体。如果气球仍是扁的说明在食管，因食管里没有气体，是负压。后两种方法判断气管插管位置比前两种准确率高。 (三)高级气道建立-注意事项第一，插管需要中断按压，应衡量对按压及气管插管的需求程度。第二，在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。这时候可以用球囊面具保持通气，研究证明其早期效果与气管插管相当，缺点是，在人员转运中不方便，长时间效果差，可能造成胃胀气。第三，为了减少难以察觉的气管导管错位，插管后和转运，搬动患者时，应重新确认插管位置。