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断肢再植手术后护理——血管危象

断肢再植手术后护理——血管危象
断肢再植手术后护理——血管危象

断肢(指)再植手术后护理

第五节血管危象

血管危象一般发生在术后72小时内,术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象,其发生的原

因较复杂,可归纳为四种:

①血管本身条件;

②血管清创、吻合及术后处理;

③血液粘滞性增高;

④心理反应及情绪变化。

2、血管危象的表现

⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

⑵静脉危象患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在;指端侧方切口出血活跃,初呈淡紫色,继之为鲜红色。

3、护理措施

⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。

⑵一旦出现血管危象的表现,应立即排除血管外压迫因素,如去除敷料、拆除过紧的缝线等,并加强保暖,使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物,并补充血容量。1小时后不缓解,应果断进行

手术探查。

⑶血循环危象的处理

①静脉危象的处理:静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。

但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象,可全身应用肝素,指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施,多数效果良好。

静浦激素,虽然有一定的疗效,但用药过多导致自发性出血,且每次注射前需测定凝血时间,加重了护理量。病人也感痛苦,因此,最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用,同时能促进血管内皮细胞生长,抑制血小板凝聚。

②动脉危象的处理:发生动脉危象时,首先应检查敷料包扎是否过

紧,有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀,如有发现应立即排除,同时适当身高室温,给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗,如无明显改善则必须立即手术探查,根据情况作适当处理。

脑卒中患者深静脉血栓的预防性护理

脑卒中患者深静脉血栓的预防性护理 目的探讨预防性护理在老年脑卒中卧床患者中的效果。方法对我院2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者进行预防性护理。结果80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成,发生率为2.5%。结论对老年脑卒中卧床患者进行下肢深静脉血栓形成的预防性护理可以显著降低其发生率,减轻患者痛苦。 标签:老年患者;深静脉;血栓;预防;护理 下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of the Iower extremity,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见[1]。在脑卒中的各种并发症中,深静脉血栓的发生较其他并发症(坠积性肺炎、压疮、泌尿感染、肢体挛缩畸形等)常因位置深、临床症状隐蔽给早期诊断带来难度。又因其起病急,栓子极易脱落发生肺栓塞,治疗难度大,患者死亡率高。下肢深静脉血栓若未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和学习,甚至致残。因此加强老年脑卒中患者DVT形成预防护理是一项重要的工作。 本文选择2007年1月~2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者,采取预防性护理方案,有效减少了DVT发生的几率。。 1临床资料 选择80例2007年1月~2008年12月在神经内科住院患者,均符合中国脑血管病防治指南诊断标准。年龄60-~85岁,平均年龄(70±6.8)岁。其中脑梗死60例,脑出血20例,80例患者均有不同程度偏瘫或者四肢瘫痪。 2 结果 80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成,发生率为2.5%,经过抗凝治疗及做好下肢瘫痪肢体积极预防及护理后好转。 3护理方法 3.1健康教育 3.1向患者及家属说明下肢深静脉血栓形成有关知识及危害,治疗方案及可能发生的预后,在治疗中应注意的事项等方面的教育,引起患者及家属重视,以便配合护理措施的实施。可降低患者的住院日期、医疗费用及死亡率。并告知患者及家属深静脉血栓形成急性期应绝对卧床休息,禁止挤压、按摩、热敷患肢,以防血栓脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞。对突然出现的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度降低或者精神异常等,应该考虑

断肢再植手术后护理——血管危象

断肢(指)再植手术后护理 第五节血管危象 血管危象一般发生在术后72小时内,术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象,其发生的原 因较复杂,可归纳为四种: ①血管本身条件; ②血管清创、吻合及术后处理; ③血液粘滞性增高; ④心理反应及情绪变化。 2、血管危象的表现 ⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 ⑵静脉危象患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在;指端侧方切口出血活跃,初呈淡紫色,继之为鲜红色。 3、护理措施 ⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。 ⑵一旦出现血管危象的表现,应立即排除血管外压迫因素,如去除敷料、拆除过紧的缝线等,并加强保暖,使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物,并补充血容量。1小时后不缓解,应果断进行

手术探查。 ⑶血循环危象的处理 ①静脉危象的处理:静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。 但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象,可全身应用肝素,指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施,多数效果良好。 静浦激素,虽然有一定的疗效,但用药过多导致自发性出血,且每次注射前需测定凝血时间,加重了护理量。病人也感痛苦,因此,最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用,同时能促进血管内皮细胞生长,抑制血小板凝聚。 ②动脉危象的处理:发生动脉危象时,首先应检查敷料包扎是否过 紧,有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀,如有发现应立即排除,同时适当身高室温,给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗,如无明显改善则必须立即手术探查,根据情况作适当处理。

下肢静脉曲张术后护理措施分析

下肢静脉曲张术后护理措施分析 摘要:目的:探讨分析优质护理对下肢静脉曲张术后患者生活质量的影响的应用效果。方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的50例下肢静脉曲张术后患者,按照护理方式的不同将其分为观察组和对照组,每组25例。观察组采取优质护理措施,对照组常规护理措施。比较两组的护理对患者的情绪影响效果与满意度。结果:两组患者接受护理后,给予优质护理的观察组患者的满意度为96.00%;给予常规护理的对照组患者的满意度为60.00%;观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),而且护理过程中明显改善患者的生活质量。结论:对下肢静脉曲张术后实施优质护理可以发挥积极的促进治疗作用,能促进疾病早日康复,预防并发症的发生,对防止疾病复发有重要意义,对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用,可以有效减轻患者焦虑、抑郁的不良情绪,护理满意度高,临床价值值得被认可。 关键词:优质护理;下肢静脉曲张;患者效果分析 Analysis of postoperative nursing measures for varicose veins of lower limbs Abstract: objective: to explore and analyze the application effect of high-quality nursing on the quality of life of patients after lower limb varicose veins.Methods: 50 postoperative patients with varicose veins of lower limbs admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to different nursing methods, with 25 cases in each group.The observation group took quality nursing measures, the control group routine nursing measures.The effect of nursing on patients' emotion and satisfaction were compared between the two groups.Results: after the two groups of patients received care, the satisfaction of the observation group of patients given quality care was 96.00%;The satisfaction of patients in the control group given routine care was 60.00%.The clinical efficacy of patients in the observation group was significantly better than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05), and the quality of life of patients was significantly improved during the nursing process.Conclusion: implement quality for lower extremity varicose veins postoperative care can play a positive role in promoting treatment, can promote disease recover at an early date, prevent the happening of the complications, has important significance to prevent recurrence of disease, to improve the clinical symptoms and prognosis with good promoting effect, can effectively reduce the patients with anxiety, depression, bad mood, nursing satisfaction is high, clinical value worthy of recognition. Keywords: quality nursing;Varicose veins of lower limbs;Patient effect analysis 下肢静脉曲张是指下肢静脉系统的血液回流障碍,静脉内的压力增高,浅静脉逐渐扩张,伸长,由于周围组织的限制,因而呈蚯蚓状迂曲成团,静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。本病多见于从事站立工作和重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘的人[1]。本文就优质护理在下肢静脉曲张术后生活质量及提高护理满意度中的应用效果的情况进行介绍。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的下肢静脉曲张术后50例,按照护理方式的不同将所有患者分为观察对照组和对照组,每组25例,观察组采取优质护理措施,对照组常规护理措施。观察组中,男12例,女13例;年龄19-71岁,平均(46.9±6.2)岁,病程6-20个月;对照组中,男13例,女12例;年龄17-73岁,平均(47.3±6.5)岁。全体患者在入组

深静脉血栓形成的护理措施

深静脉血栓形成的护理措施 深静脉血栓塞形成(DVT):是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多。 一、评估内容 1、询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状 3、询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措 4、DVT的辅助检查:血浆D二聚体测定,彩色多普勒超声探查(可作为ICU 患者DVT的常规检查方法),静脉造影:是DVT诊断的“金标准” ,放射性核素血管扫描检查,螺旋CT静脉造影 二、护理问题 1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关 2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关 3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关 4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关 四、护理措施 1绝对卧床休息10~14d,抬高患肢20°~30°、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便,以免造成栓子脱落,并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录,以判断疗效。 3、溶栓护理: (1)注射部位:静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧,最好选择静脉留置针,尽量减少注射次数,拔针时局部压迫5~10min。(2)疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱,每日定时精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立即向医师汇报。 (3)并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 (4)为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。 (5)观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。 4、主动关心患者的心理变化,讲解相关治疗方法,使患者理解、积极配合,并树立战胜疾病信心。 5、饮食护理:宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食,多饮水,保持大便通畅,避免因便秘造成腹压增高影响静脉回流。

肝血管瘤切除术围手术期的临床护理分析

肝血管瘤切除术围手术期的临床护理分析 发表时间:2016-08-28T16:29:04.357Z 来源:《航空军医》2016年第13期作者:侯淑梅李会转 [导读] 观察并分析肝血管瘤切除术围手术期的临床护理效果。 郑州大学附属洛阳中心医院普外一科河南洛阳 471000 【摘要】目的观察并分析肝血管瘤切除术围手术期的临床护理效果。方法选取102例在2013年9月~2015年9月期间于我院行肝血管瘤切除术的患者,并将其随机分为实验组与对照组,每组51例。予以实验组患者实施围手术期临床护理,予以对照组患者实施常规护理。比较两组患者的并发症发生率与护理满意度。结果实验组的并发症发生率显示为9.80%,对照组为25.49%,前者显著低于后者(x2=4.32,P<0.05),组间差异存在统计学意义。实验组与对照组的护理满意度分别显示为94.12%,80.39%,对照组明显低于实验组,且x2=4.32,P<0.05,差异具统计学意义。结论肝血管瘤切除术围手术期的临床护理效果极佳,该护理方法不仅能够减少患者产生并发症的情况,而且还能提高其满意度,极具推广价值。 【关键词】肝血管瘤切除术;临床护理;围手术期;护理效果 肝血管瘤是一种良性的肝脏肿瘤,临床上对于该病症的发病机制尚未明确[1]。据报道,肝血管瘤的发病率在5%~20%之间,且通常无明显的不适感。然而,由于肝血管瘤具有丰富的血管,且手术中与手术后极其容易使患者产生大出血的现象[2]。因此,应对患者实施围手术期的临床护理,将其各种临床症状进行改善,才能促进其恢复身心健康。因此,我院分析了肝血管瘤切除术围手术期的临床护理效果,并取得了较为良好的结果。现具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取102例在2013年9月~2015年9月期间于我院行肝血管瘤切除术的患者,并将其随机分为实验组与对照组,每组51例。所有患者均确诊为肝血管瘤,并同意参与本研究。实验组女21例,男30例;年龄为16~71岁,平均为(51.30±0.35)岁;巨大血管瘤6例,大血管瘤35例,小血管瘤10例。对照组女20例,男31例;年龄为17~72岁,平均为(51.46±0.57)岁;巨大血管瘤7例,大血管瘤36例,小血管瘤9例。对比两组基本资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 予以实验组患者实施围手术期临床护理,予以对照组患者实施常规护理(包括监控各项生命体征、饮食护理、并发症预防护理等方面)。前者具体步骤如下: (1)术前护理。首先应做好术前准备,指导患者进行各项检查(如凝血功能、血、尿常规、肝肾功能等),再做心电图、CT、B超等检查;将患者手术禁忌症进行确认,并在术前6~8小时嘱咐患者禁止饮食;同时遵医嘱将术区备皮准备工作做好。 (2)心理护理。由于肝血管瘤切除术会使患者产生一定的应激性刺激,从而对患者心理状况产生影响,因此,护士应对患者进行及时地心理疏导,对其提出的问题进行耐心地回答;建立良好的医患关系,并对患者全面、细致地讲解疾病相关的治疗、护理知识,以便其不良情绪得以消除;可以采用健康讲座的方式将患者战胜疾病的信心进行增强。 (3)术后护理。密切地观察患者的病情,并给予其进行低流量吸氧,同时将其水电解质平衡进行维持;帮助患者采取舒适体位,并遵医嘱对其进行止痛治疗;另外,在对患者进行换药或翻身时,应使用轻柔的动作,并对其鼓舞,使其疼痛感得到缓解。 1.3 观察指标 比较两组患者的并发症发生率与护理满意度。由护士向患者分发关于护理满意度评分的表格,并请患者根据自己的实际情况进行填写,总分为10分,8~10分为非常满意,6~8分为满意,6分以下为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 1.4 统计学方法 分析计算本研究数据的软件为SPSS21.0。用百分率(%)表示患者的并发症发生率以及护理满意度,并予以x2检验。差异存在统计学差异的判断标准为P值是否小于0.05。 2 结果 2.1 比较两组患者的并发症发生率 实验组产生5例并发症,其中出血2例,切口感染2例,肝功能延迟恢复1例,该组并发症发生率显示为9.80%;对照组产生13例并发症,其中出血3例,切口感染5例,肝功能延迟恢复3例,胸腔积液2例,该组并发症发生率显示为25.49%,前者显著低于后者(x2=4.31,P<0.05),组间差异存在统计学意义。 2.2 比较两组患者的护理满意度 实验组与对照组的护理满意度分别显示为94.12%,80.39%,对照组明显低于实验组,且x2=4.32,P<0.05,差异具统计学意义。具体如表1所示。 注:与对照组相比,*P<0.05。 3 讨论 肝血管瘤切除术是肝血管瘤最主要的治疗方法[3]。临床上有资料表明,在肝血管瘤切除术围手术期间对患者实施相应的临床护理措施能够将手术治疗效果进行提高,还能将患者的康复速度进行加快。围手术期的临床护理指的是护士在术前、术中、术后对患者进行全面、

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施(详细参考)

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结,是常见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力,甚至致残。未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因,病死率极高。由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微,易被忽视。因此,了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉,对于围手术期的患者采取积极预防措施,减少DVT和肺栓塞的发生,降低患者住院日,医疗费用和病死率。 一围手术期患者DVT的发生机制 要预防DVT,就必须认识其危险因素。血流滞缓,血管内膜损伤,高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。 导致高凝状态的遗传性因素 抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。 导致获得性高凝状态的因素 吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。 评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。 二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。 1.手术前: 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。 2. 手术中: (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁 滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。 (2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流 减少、郁滞。 (3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、

下肢静脉曲张术后护理要点

下肢静脉曲张术后护理分析 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲,晚期常并发小腿慢性溃疡,是外科的一种常见病。早期病人感觉下肢酸胀,沉重、乏力,久站后足踝部水肿,小腿处浅静脉曲张、迂曲成团,直立时更明显,晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至溃疡、湿疹形成等,可伴有血栓性静脉炎。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作,或久站少动的人群,我们护士也同样是该疾病的高发人群之一。对于静脉曲张病人一般行手术治疗。 静脉曲张是静脉血栓的形成的危险因素之一,此外还包括:年龄大于40岁(特别是70 岁以上);长期制动或瘫痪;有静脉血栓史;恶性肿瘤;大手术(特别是腹部、盆腔和下肢的手术);肥胖;充血性心力衰竭;心肌梗死;中风;下肢广泛的软组织损伤;大剂量雌激素;骨盆和下肢的骨折等。所以,对于有这些危险因素的手术患者要特别警惕,采用抗凝药物预防措施是值得的。就深静脉血栓的形成因素来说有血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等。在下肢静脉曲张手术的病人,手术创伤和应激可引起血小板反应性改变,形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床,下肢静脉血回流缓慢,这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成,在护理上就是要从促进血流,改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手。 1.术后鼓励早期活动病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转

运动;术后24小时可鼓励病人下地行走。这样可通过小腿肌肉的舒缩运动,促进下肢静脉血的回流。 2.术后卧位护理术后1~3d 病人可平卧和侧卧,但下肢须抬高20°~30°,以利静脉回流。 3.使用弹力绷带弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用,同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向,所以必须使用弹力绷带,特别是下床活动时,以防切口内形成血肿。应注意准确使用弹力绷带,自下而上包扎,松紧适合,以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2 周后方可拆除。 4.术后补液手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度,对预防血栓形成很有帮助。 5.保护患肢活动时,避免外伤引起曲张静脉破裂出血。 6.病情观察注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象,观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带,在足背出现轻度的肿胀是正常的。但如果出现异常的疼痛,应警惕下肢深静脉血栓。 7.康复训练指导①针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教,根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正,直至病人掌握为止;请家属参与,以取得支持和配合。 ②术后平卧6 h 后改为半卧位,患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎,患肢垫软枕抬高30°,腘窝处稍屈,进行足背伸屈运动。

断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理

断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理 简清娇 (2010-08-30) 【摘要】目的:探讨针对断指再植手术后血管危象的原因采取不同的预防和护理措施。方法:术后至7-10天内,严密观察再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度或侧方切口冲洗情况,观察血管危象早期征状、性质,保持病室安静,舒适,室温23-25℃,禁烟,给予心理支持,绝对卧床休息等措施。结果:20例断指再植,共25指,发生血管危象4例,均早期发现并得到及时处理,处理成功3例,成活24指,成活率96%。结论:正确观察、及时发现并有效处理血管危象是再植指成活的关键。 【主题词】再植术血管危象观察和护理 血管危象是危及再植组织成活的一种严重病理现象,早期发现和预防、处理是关键。我院2009年6月~2010年6月共收治了20例不同程度的断指再植患者,其中发生血管危象的4例,发生率16%,4例均于早期观察发现。3例经治疗获得成功,1例失败,断指再植成活率96%。本文就断指再植后引起血管危象的原因及观察、护理报告如下。 临床资料与方法 1.临床资料本组患者20例,女性3例,男性17例;年龄18~34岁,平均年龄27岁;手术与受伤时间的间隔为0.5-2h;断指原因为电锯割、刀切、挤压、冲切、撕脱等;手术再植25指,分别为拇指3指,食指15指,中指5指,无名指2指;其中完全断离20指,不全断离5指;其中术后发生血管危象4例,其中发生动脉危象1例,静脉危象3例。发生率16%,3例经治疗获得成功,1例失败,再植断指成活率96%。 2.血管危象的观察 2.1 观察工具用皮温计测量再植指、健指皮温,光线不足时使用手电筒观察、测毛细血管充盈反应时使用计时表、按压术区皮肤时用无菌棉签,观察完毕使用断指再植专科单记录。 2.2 观察内容再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度、侧方切口冲洗情况。 2.3 观察频率术后24h每h、48h每2h、72h每4h、72h至10d每班观察记录一次。 2.4 结果判断血管危象的发生是由于吻合口处血管收缩与痉挛,血小板黏附于血管壁,导致血管腔闭塞或血栓形成而引起。按发生原因一般可分为4大类:动脉痉挛,动脉栓塞,静脉栓塞,血管吻合口破裂出血。动脉危象包括动脉痉挛和动脉栓塞,表现为肢体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降、瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象表现为患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管盈时间缩短,脉搏存在;指端

下肢静脉曲张护理常规

下肢静脉曲张护理常规 一、定义 下肢静脉曲张是一种常见疾病,尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。 二、临床表现 1、腿部有明显表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状。 2、有瘙痒、浮肿的现象。 3、皮肤出现脱屑、足踝水肿,色素沉着等。 4、局部出现溃疡溃烂出血的症状。 5、腿部有酸胀感,早晚轻轻重。 6、腿部有异样的感觉,肢体潮冷潮热。 7、患肢皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感、表皮温度升高,有疼痛和压痛感。 三、护理诊断/护理问题 1、焦虑与担心疾病预后有关 2、疼痛与下肢静脉回流障碍、手术有关 3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤营养障碍有关 4、体温过高与手术、伤口感染有关 5、潜在并发症深静脉血栓形成 四、观察要点 1、术前观察要点 (1)密切观察患者对手术的耐受性以及心理活动 (2)密切观察浅静脉曲张程度 (3)密切观察溃疡面积及程度 2、术后观察要点 (1)术后24小时内观察生命征的变化及术区敷料有无渗血、出血情况 (2)密切观察患肢末梢血运及淤血情况 (3)密切观察体温变化应注意有无切口感染和静脉炎的发生

(4)密切观察患肢溃疡面范围是否缩小或愈合 五、护理措施 1、术前护理措施 (1)心理护理:向病人讲解相关疾病的病因及发病特点、治疗方法和疾病恢复过程,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人能积极主动配合治疗和护理。鼓励病人散步、看报纸杂志、看电视节目、听音乐、与病友或医护人员交谈,以便分散对疾病的注意力,消除恐惧、焦虑心理。 (2)皮肤护理:下肢静脉曲张并发小腿溃疡用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,术日晨将溃疡处再换药1次,并用无菌治疗巾包好,以免污染手术野。 (3)术前准备:积极完善术前检查,备皮、术前12小时禁食,8小时禁水;术前1天用记号笔标记手术部位。 2、术后护理措施 (1)体位:术后平卧6小时后改为头低脚高位,患肢抬高30o,以利静脉回流,预防患肢肿胀。 (2)疼痛护理:协助患者抬高患肢20-30o,卧床期间鼓励患者做足背伸屈运动;术后早期应用静脉麻醉止痛泵;妥善固定患肢,避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛,观察病人使用镇痛剂的效果和副作用;术后患肢足面若有水肿,多因患肢绷带加压包扎过紧所致,应及时松开弹力绷带重新包扎或穿弹力袜。 (3)伤口护理:术区敷料保持清洁干燥,应用抗凝药物应观察伤口有无渗血,局部加压包扎,一般2周后拆去绷带。切口渗血严重的,给予及时换药,严格掌握无菌观念,遵医嘱应用抗生素、局部理疗等,避免伤口感染。 (4)饮食护理:术后6小时可进流食,无恶心、呕吐可进半流食,逐渐过渡到普食。鼓励患者进食低脂高纤维饮食,保持大便通畅,避免因用力排便,腹压增高而影响静脉回流。 (5)预防深静脉血栓:大隐静脉高位结扎加剥脱术后,鼓励病人术后24~48h 后下床行走,瓣膜修复术后应一周后下床活动,卧床期间指导病人做足背伸屈运动,促进下肢静脉回流,以免下肢深静脉血栓形成。 六、健康教育

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小儿血管瘤该怎么治疗 小儿血管瘤是在出生时或出生后三个月至六个月内出现,常发生于头、脸及颈部,影响宝宝外观,有什么治疗手段呢?下面是我为你整理的小儿血管瘤的治疗方法,希望能帮到你。 小儿血管瘤的治疗方法 1.无需治疗 1新生儿斑痣一般在数月内逐渐自行消失,无需治疗。 2皮内毛细血管瘤一般无须治疗,必要时,可用化妆品掩饰,偶尔行切除。 2.非手术治疗 包括干燥法、冷冻法、摩擦法、硬化剂、低电压、电凝法、短距离放疗、激素疗法等。如蜘蛛痣可用烧红的针头刺烧肿瘤中央,效果较好。 3.手术治疗 如手术面积大,可分期手术,并可植皮。手术要在5岁前进行,以免

对儿童产生心理影响。 小儿血管瘤的危害 婴儿血管瘤如果诊治及时,护理得当,大部分可以完美痊愈,否则,得不到彻底治疗,产生并发症和留下后遗症,难以治愈。婴儿血管瘤部分病人发展很快,短期内可能发生危及正常组织器官功能和生命。 1. 影响美观。婴儿血管瘤发生在头面部等暴露部位,严重影响患者的形象,也有的血管瘤患儿由于治疗不当或者护理不当,留下疤痕,影响美观,造成内向、自闭、极端等心理障碍,造成患儿和家长的终身遗憾。 2. 影响正常组织器官的功能。婴儿血管瘤的危害主要在于其占位性病变的病理特点,侵犯和压迫周围正常组织,从而影响功能,给患者的学习、生活、工作带来极大不便,严重者可引起残疾,曾经有过因为血管瘤而截肢的病例。 3. 生命危险。部分婴儿血管瘤的危害可严重威胁患儿的生命,比如KM综合症,或者血管瘤生长在危险部位,均可引起生命危险。 小儿血管瘤的类型 1.毛细血管瘤早期与红色胎记外表相似,但大多数于婴儿生后半个月左右出现,生后6个月内生长迅速。高出皮肤0.3~0.5厘米,呈紫红

下肢静脉曲张护理查房

下肢静脉曲张 患者:××× 主诉:左下肢皮肤蚯蚓样隆起伴酸胀30年余 病史:患者30年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓状隆起,抬高患肢稍有好转。无发热,无胸闷气促,无下肢酸胀不适等,当时未 予以重视,未行诊治。30年来上述症状逐渐加重,下肢静脉曲张渐 渐明显,且出现左下肢酸胀,以左小腿较重,无皮肤色素沉着,无 皮肤发红脱屑,无皮温改变,无活动障碍,无畏寒发热,无皮肤溃烂。患病以来,精神尚可,胃纳可,睡眠佳,大小便无殊,体重无 明显减轻。患高血压3年,血压最高150/100mmHg,目前长期服用“珍菊降压片1# qd po ”,自述血压控制可,无明显头痛头晕不适 存在。 入院查体:脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压110/65mmHg,体温36.5℃,神清,双侧腹股沟淋巴结未及肿大,左侧小腿右后方 可见曲张静脉,静脉迂曲成团,无色素沉着,无渗出,无皮温增高,无活动障碍,下肢无肿胀,左下肢Trendelenburg试验(+),perthes试验(-),pratt试验(-)。左下肢侧股动脉、胫后动脉、足背动脉可及,趾端血运可。 主要护理诊断及措施: (1)患肢不适感与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。 护理措施: ①嘱病人避免站立过久或长时间行走,宜卧床休息,抬高患肢30 ~ 40 ,使患肢位置高于心脏水平,有利于静脉、淋巴回流,从而减轻 患肢水肿,减轻下肢静脉内压力;

②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者,睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂,避免长期长时间蹲位; ③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,减轻患肢症状; ④天天用温水泡洗患肢(1~2)次,擦干后涂护肤脂保护; ⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1: 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处,天天(2~3)次。 (2)皮肤完整性受损 护理措施: ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬高患肢 30 ~40 ,促进下肢静脉回流,减轻患肢症状; ②坚持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情; ③下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管; ④修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤; ⑤小溃疡处,用生理盐水或3%硼酸液湿敷,或用1:5000高锰酸钾液浸泡患处,天天(2~3)次; ⑥溃疡面积较大的患者,给予彻底清创,每日换药,按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。

深静脉血栓护理质控指标

神经内科深静脉血栓护理质控指标 为了提高护理人员深静脉血栓预防及处理能力,控制科内深静脉血栓发生率为0,确实提高基础护理质量,神经内科特成立深静脉血栓护理管理小组。一、成立神经内科压疮护理管理小组 组长:于倩倩 副组长:尤寒月 成员:姜姝尤寒月陈琼杨建荣唐家媛 二、工作计划 ㈠、制定工作职责,明确分工 1、根据我院具体工作实际明确工作职责,根据小组人员结构特点分工管理,小组成员负责科内深静脉血栓管理工作。 2、负责科深静脉血栓的预防及处理指导工作。 (二)、规范深静脉血栓评估及上报工作 1、加强学习深静脉血栓评估、,重视深静脉血栓预防工作。 2、鼓励深静脉血栓上报,指导科内深静脉血栓评估、预防措施及上报工作。 3、规范深静脉血栓上报流程,副组长每月底统计科内深静脉血栓发生率并报护理部。 4、根据上报数据、案例,整理分析,通过干预降低深静脉血栓发生率。(三)、强化科内护士对深静脉血栓的认识,提高深静脉血栓的预防和护理: 1、加强组员自身学习,跟进深静脉血栓护理新理念并及时分享和更新。 2、提高护士收集案例意识,对深静脉血栓护理的成功案例进行全员分享。

三、职责: 1、对全科护士有针对性的举办深静脉血栓预防知识讲座及培训。 2、做好科内深静脉血栓的预防工作指导、监督。 3、管理小组留取相关资料,积极进行与深静脉血栓相关的经验总结工作。 4、对科室深静脉血栓护理管理进行检查,内容包括:(1)评估深静脉血栓预防、处理措施的可行性、落实情况及预防。(2)深静脉血栓的记录情况。 5、小组成员应做到:(1)督查护士对患者评估分值是否正确,评估预防措施实施情况(2)指导护士针对深静脉血栓预防措施的落实工作。(3)若发生深静脉血栓小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行评估。 6、协助护理部积极推广已得到证实的深静脉血栓护理方法。 7、护士长每天查看深静脉血栓病人,起到指导、监督、促进作用。 8、每月统计深静脉血栓情况,至少每季度年全面总结分析一次,提出整改意见,督促落实并有工作纪录。

血管危象的观察与护理Microsoft Word 文档 (3)

血管危象的观察与护理 肢体或组织的动静脉循环障碍所引起的一系列病理和生理改变称为血管危象。 一原因分析 1 血管吻合质量及组织损伤程度患者自身组织损伤严重,血管吻合条件差,血管吻后术后极易发生血管危象。 2 机械卡压局部组织受卡压后,引起局部血液回流障碍,血栓形成并发动静脉血管危象。 3 血管口径吻合血管口径越小,术后并发血管危象可能性越大。 4 血液高凝状态患者血液呈高凝状态,吻合血管易发生栓塞。 5 循环血管不足患者术前术中失血过多,血压低,全身循环血量不足,血容量不足很容易导致血管痉挛和吻合口栓塞。术后并发血管危象可能性增大。 6 环境困素不适当的室温如寒冷、低温可引起动脉痉挛,烟中尼古丁可使血管收缩及损伤血管内膜,甚至导致血液循环危象。嘈杂的环境,不良的语言暗示,可影响患者的休息和睡眠,特别是对自残患者更易引起情绪上的波动以致造成血管危象的发生。 7 精神紧张焦虑可引起交感神经兴奋,血管痉挛,造成吻合口血流缓慢致血栓形成,导致血管危象。 8 体位的改变患者术后7-10天应绝对卧床,如坐起、下床或患侧卧位压迫血管吻合处供血的大动脉处,影响血流动力造成血管危象的发生。 9 疼痛导致机体的应激反应,引起血管痉挛,并且通过神经体液因素使机体释放许多损伤因子如茶酚胺,前列腺素使小血管强烈收缩诱发血管危象。 二血管危象的分类 1静脉回流受阻:患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短.脉搏存在;指端侧方切口出血活跃,初呈淡紫色,继之为鲜红色。 2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 三血管危象的预防及护理 1 密切观察组织血运情况,防止卡压,及时发现血管危象。 2 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足,室温保持23~25℃,相对湿度55%~65%,3术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。

下肢静脉曲张术后护理措施

下肢静脉曲张术后护理措施 【摘要】目的:对下肢静脉曲张手术后的护理措施进行总结。方法:选择2014年3月~2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例,其中男78例,女72例,年龄在30岁~70岁之间,所有患者在术后都进行了心理护理、饮食护理、卧位护理等。结果:150例患者都痊愈且术后无复发。结论:三分治疗,七分护理,实施有效的下肢静脉曲张术后护理对于促进患者康复有重要的作用。 【关键词】下肢静脉曲张手术护理对策 静脉曲张是经脉系统容易出现的问题,主要是由于长时间保持同一姿态致使下肢血液积蓄,出现静脉瓣膜的破坏,静脉压上升导致静脉曲张。静脉曲张腿上肤色变为红色或蓝色,出现硬块结节,异常扩张和肿胀。选择2014年3月~2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例进行回顾性整理,现报告如下。 1 一般资料 选择2014年3月~2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例,其中男78例,女72例,年龄在30岁~70岁之间。150例患者共有225条患肢,其中75条为双下肢病变。病程从7个月到47年不等,平均病程17.2

年。 2 术后护理 2.1 心理护理 患者由于对下肢静脉曲张方面的了解较少,所以容易出现紧张、焦虑、烦躁等抵触心理,护理人员应当加强对患者的心理辅导,普及静脉曲张的相关知识,帮助患者解决痛苦,缓解心理压力。 2.2 卧位护理 手术后,医护人员应当指导患者采取正确的卧位。将下肢太高,保证静脉能够正常回流,消除水肿问题。从患者足背部向上利用弹力绷带进行加压包扎,阻止静脉剥离部位出血。在包扎后对包扎部位的脉搏进行监测,调整绷带松紧。切口的包扎必须平整,且松紧合适,不能压迫过度。对患者的下肢血液循环和肤色进行观察,帮助患者进行足背部伸展。对于麻醉还没有完全消除的,应当在患者家属帮助下进行运动。在手术后48小时,可以帮助患者进行下床活动。要避 免长时间站立、坐下,下肢负重过大等。 2.3 饮食护理 病人术后6小时后如果没有发生呕吐、恶心等问题,可以进食流食或者半流食,然后根据患者状况进一步过度到一般食物。为了加快患者康复,需要注意营养的补充,饮食要多样化,比如多进食黄瓜、西红柿、白菜、等具有活血化瘀、

老年骨折病人术后深静脉血栓形成的预防及护理

老年骨折病人术后深静脉血栓形成的预防及 护理 关键词护理;深静脉血栓;骨折 深静脉血栓是骨科患者尤其是中老年下肢骨折及髋关节手术后面临的一个常见问题[1]。为有效预防老年下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成,使病人早日康复,现将预防及护理措施总结如下。 1 临床资料 我科从2001年6月~2004年5月共收治老年下肢骨折病人38例,其中股骨颈骨折18例,股骨粗隆间骨折20例;男13例,女25例,年龄68岁~91岁,平均年龄76.5岁。手术方法行人工关节置换术15例,多枚加压螺钉固定18例,鹅头钉固定5例。主要伴随病:高血压病12例、冠心病8例、糖尿病5例,脑梗死2例。 2 预防及护理 临床上应根据老年人的心理特征、疾病特点及健康状况,进行合理的治疗和护理是预防下肢深静脉血栓形成的关键。 2.1 心理护理

老年人随着年龄的增长,感觉器官不能正常有效地接受信息,而老年病人又常常存在神经精神功能异常。与老年病人有效交流可以理解老年人的感受和内心体验,是实施心理护理的重要前提[2]。根据老年病人的思维能力、文化修养和职业背景,耐心地介绍手术方法及预防并发症的训练方法,让病人全面了解治疗护理的全过程,以得到医患双方积极配合的最佳效果。 2.2 术前护理 评估病人的全身情况和凝血功能,控制伴随病,针对合并症分别行血压、血糖监测和心电监护,劝导吸烟者戒烟,避免高胆固醇饮食,给予低脂富含维生素饮食,多饮水,保持大便畅通[2]。耐心指导股四头肌锻炼及背伸、跖屈的训练方法。 2.3 术后护理 2.3.1 体位:术后抬高双下肢高于心脏平面,可利于静脉回流,人工关节置换术后下肢处于外展中立位,但避免在小腿下垫枕,以免影响小腿深静脉回流,必要时下肢穿医用弹力长袜[3]。麻醉清醒后每2h至少翻身1次。引流液的量,防止发生出血性休克。

下肢深静脉血栓形成护理常规

下肢深静脉血栓形成疾病护理常规 一、定义 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。 二、临床表现 1、小腿深静脉血栓形成(周围型) (1)小腿肌肉静脉丛血栓是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小,未累及下肢主干静脉,症状表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀。 (2)腘静脉血栓形成是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成,临床上并不少见。无任何发病诱因,病人突然出现小腿剧烈胀痛,难以忍受不能行走;小腿广泛肿胀,紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及。全身反应不明显,可有低热。 2、髂股静脉血栓形成(中央型)发病急剧,突然发生髂凹部、大腿内侧(股三角区)明显胀痛,或下肢广泛性胀痛,随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿,同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张;由于皮肤毛细血管(细小静脉)扩张,皮肤上出现广泛蓝色微细的网络(网络瘀血)。因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛。整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛,Homans征阳性。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢,发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应,发热不超过38.5℃。 3、股青肿的症状股青肿是全下肢深静脉血栓形成(混合型)的严重类型,整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞,下肢静脉血液回流严重障碍,同时引起肢体动脉痉挛,出现下肢血液循环障碍(肢体瘀血和缺血同时并存)。但临床上很罕见。股青肿发病急骤,患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀,呈青紫色,伴有瘀斑、水泡、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重,发热39℃以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢,引起。同时,可以发生静脉性肢体坏疽,并发全身多脏器功能衰竭,病情危重,导致死亡。

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