2018年护理质量管理目标

xxxxxxx医院

2018年护理质量管理目标及工作计划

一、总体目标

按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。

二、具体目标

（一）护理管理目标

1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。

2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。

3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。

4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。

5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。

6、每半年对护士长考核一次。

（二）临床护理质量管理目标

1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分）

2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分）

3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分）

4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分）

5、急救物品完好率100%（合格分 100分）

6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分）

7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分）

8、健康教育覆盖率 100%

9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95%

10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

（除难以避免性压疮及院前压疮）。

11、护理质量检查目标要求：

（1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。

（2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。

（3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。

（4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。

（7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。

（9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。

护理部

2018年1月

护理质量管理目标及达标措施

护理质量管理目标及达标措施 护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施： 一、病人对护理工作满意度≥90% 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。 4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。 5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。 二、护理人员培训率达标 1、新护士岗前培训率100%。 护理部对所有新进院护士均进行岗前培训2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。 2、规范化继教培训合格率≥95%。 对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教20～25学分，验证合格率100%。 3、护士长以上管理人员外出学习≥20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、

参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。 三、护理“三基”水平合格率≥95%（合格标准：理论考试≥85分，技术操作≥90分） 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。 四、基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，年压疮发生次数为“0”。 1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“0”。 2、科室每周检查2～3个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。 3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。 五、急救物品完好率100%。 1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。 2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。 六、常规医疗器械消毒灭菌合格率100%。 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。 2、注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实。 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。

2018年护理质量目标

xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分60分） 8、健康教育覆盖率100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月

2018年护理质量管理实施方案

平昌县中医医院 2018年护理质量管理实施方案 根据《三级乙等中医医院评审》标准、《四川省护理质量评价标准》和2018年护理工作计划及护理质量安全管理制度拟定我院护理质量控制实施方案。 一、调整护理质量安全管理组织。 （一）全院性的护理质量安全管理委员会名单及职责：见医院下发文件 主任委员：谢鸿婷 委员：丁素萍赵兴容胥春兰谭斌徐春燕唐舒月陈海燕李英杜春琼李容娟杨晓丽孙瑾刘娟何芙蓉张华茂 办公室设在护理部，李进负责日常事务。 （二）各病区的质量管理小组：护士长任组长，见附件一。 （三）职责： 1、主任委员职责: （1）负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结汇报给院长； （2）对护理质量检查中发现的问题，及时制定护理制度或应急预案；（3）主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流； 2、委员职责： （1）制定、修改各种护理质量标准； （2）深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助护理部修订或制定护理制度。

（3）定期对全院护理质量进行监控；并总结、反馈。 （4）不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制订整改措施，以促进全院护理质量的提升； （5）检查、指导危急、重、疑难病人的护理工作，参与护理会诊指导、参与抢救危重病人等； （四）工作内容： （1）随机督察和指导全院各护理单元的护理质量； （2）每季度督察和指导全院各单元的护理质量，并发放满意度调查表； （3）随机（年、季、月、周、日）督察和考核各部门、病区的工作情况，每月、季、年终总考评； （4）负责全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。 二、护理质量管理项目及责任分组： 1.患者身份识别与沟通管理质量（每月检查本年底质量修订项目）： 谢鸿婷周梅杜亚芹刘姗姗李慧 2.护理文件书写管理质量（每月检查重点专项质量项目本年底质量修订项目） 李容娟郭虹、冯芹、蒲芳（其中李容娟、郭虹为医院护理文件书写专项管理小组人员） 3.特级、一级及危重患者护理质量、二三级护理质量（每月检查本年度质量修订项目）： 谭斌、刘娟、吴敏、任丽君 4.安全管理质量（每月检查重点专项质量项目）：住院患者跌倒/坠床

护理管理学试题与答案第十章护理质量管理.docx

一、单选题 1．质量观的演变的历程依次为( ) A．“适用性质量”阶段一“符合性质量”阶段一“满意性质量”阶段一“卓越性质量”阶段 B．“符合性质量”阶段一“适用性质量”阶段一“满意性质量”性质量阶段一“卓越性质量”阶段 C．“符合性质量”阶段一“适用性质量”阶段一“卓越性质量”一“满意性质量”阶段 D．“适用性质量”阶段一“符合性质量”阶段一“卓越性质量”阶段一“满意性质量”阶段 2．“卓越性质量”的衡量依据有( ) A．体现顾客价值，追求顾客满意和忠诚 B．降低资源成本，减少差错和缺陷 C．是降低和抵御风险D．以上都是 3．以下哪项属于质量策划( ) A．服务策划B．管理和作业策划 C．编制质量计划和做出质量改进规定D．以上都是 4．质量的含义一般包含( ) A．规定质量B．要求质量 C．魅力质量D．以上都是 5．第一方质量保证不包括( ) A．产品合格证书B．质量等级证书

C．质量保证书D．质量保证协议 6．下列哪一个不属于质量保证的第三方( ) A．专业或行业组织B．独立检验试验机构 C．产品生产商D．质量认证机构 7．当前我国医院护理管理体系是( ) A．四级负责制B．四级或三级负责制 C．三级或二级负责制D．二级或一级负责制 8．以下哪项不是《中华人民共和国标准化法》规定我国的标准( ) A．国家标准B．国际标准 C．行业标准D．企业标准 9．PDCA循环法包括( ) A．三个阶段、八个步骤B．三个阶段、七个步骤 C．四个阶段、八个步骤D．四个阶段、七个步骤 10.在护理质量管理PDCA循环方法中，其中P代表( ) A．计划B．实施C．检查D．处理 11．在护理质量管理PDCA循环方法中，其中D代表( ) A．计划B．实施C.检查D．处理 12．在护理质量管理PDCA循环方法中，其中C代表( ) A。计划B．实施C．检查D．处理 13．在护理质量管理PDCA循环方法中，其中A代表( ) A．计划B．实施C．检查D．处理、 14．执行长期及临时医嘱是否及时、准确是临床护理工作的( )

护理管理学 试题与答案 第九章 控制

一、单选题 1．注重于对已发生的错误进行检查并督促改进属于( ) A.事前控制B．过程控制C．事后控制D．直接控制 2．在控制的基本过程中，衡量实际工作需要首先解决的问题是( ) A．衡量什么B．制定标准C．如何衡量D．A和C 3．实施控制的关键性步骤是( ) A．选择关键点 B．拟定标准 C．选择控制技术D．建立控制系统 4．下列那项不是控制的基本原则( ) A．目的性原则．B．客观性原则 C．全面性原则D．灵活性原则 5．有效控制系统的特征是( ) A．适时、适度控制B．自我控制 C．客观控制D．以上全是 6．雇员标准属于( ) A反馈控制B．预防控制 C．现场控制D．遥控控制 7．衡量业绩最常用的财务标准有( ) A．利润率B．现金比率C．周转率D．以上全是 8．护理成本核算的方法是( ) A．项目法B．床日成本核算 C．相对严重度测算法D．以上全是

9．衡量工作绩效的前提是( ) A．确定控制对象B．选择控制的关键点 C．建立有效的信息反馈系统D．确定适宜的衡量方式 10．护理成本管理不包括( ) A．制定护士工作标准B．开展护理服务成本核算 C．进行护理成本一效益分析D．进行实时动态成本监测与控制11．下列哪一项不是控制的理论基础( ) A．系统论B．信息论 C．人际关系学说D．控制论 12．控制对象包括( ) A．人、财、物、信息B．作业 C．组织的总体绩效D．以上都是 13．制定标准包括( ) A．确定控制对象B．选择控制关键点 C．分解计划目标的过程D．以上都是 14．控制论的创始人是( ) A．维纳B．马斯诺C．梅奥D．泰勒 15．对于病房护士长来说，最有效的监督方法是( ) A．直接观察B．听取汇报 C．指派专人监督D．护士相互监督 16．根据控制的性质可以把控制分为( ) A．预防控制、检查控制及矫正控制B．事先控制、过程控制和事后控制

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。 一、管理目标 以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。 1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环 节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。 2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程， 急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。 3.急诊科布局合理，标识醒目。 4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色 通道畅通标识醒目。 5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、 准确。 二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组 护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，

根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。 2.护理质控小组检查方法： （1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。 （2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。 （4）每月科室召开一次质控评议会，对所存在的护理问题进行分析、评议、总结，并制定整改措施。在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实，以达到持续改进。 （5）每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。 3.继续利用品管圈活动，不断完善急救工作流程，达到人人参与科室护理质量管理，使护理质量得到持续有效改进。 4.督查内容： 每周检查内容为：按照急诊科质量考核标准，进行检查考核，每周全覆盖。

护理质量检查内容主要有

护理质量检查内容主要有？ 一、护理质量评价的目的及内容 （一）评价的目的与原则 1.目的 ①可以衡量工作计划是否完成，衡量工作进展的程度和达到的水平。 ②检查工人作是否按预定的目标或方向进行。 ③根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足病人的程度、未满足的原因及其影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。 ④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南。 ⑤通过评价工作结果，可以肯定成绩，找出缺点和不足，并指出今后的努力方向。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等。 ⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能，为护士继续教育提供方向和内容。 ?2.原则 （1）评价应是实事求是的。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较。这些标准必须是评价对象能够接受的，并是在实际工作中能够衡量的。 （2）对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护士都能达到的。 （二）护理质量评价的内容 护理工人作质量控制的对象主要包括护理工作的质量和护理人员的质量两个方面。根据控制纠正措施作业环节不同的分类方法，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。 1.护理人员质量评价 定义：即对执行护理工作的人员进行定期的正式的评价，考察其完成护理工作的情况。 护士工作的任务和方式是样化的。因此在评价中应从不同方面去进行。如护士的积极性和创造性，完成任务所具备的基础知识，与其他人一起工作的协调能力等。近年来，对

护理质量安全管理关键流程

第一章护理质量安全管理关键流程 一、病人出入院管理 （一）病房接诊新病人流程（见图1—1） 1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。 2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。 3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。 5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。 6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。 7．遵医嘱进行各种治疗。 8．加强巡视、重点交班。 图1—1病房接诊新病人流程图

（二）、病人办理出院流程（见图1—2） 1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。 2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。 3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。 4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。 5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。 7．床单位终末处理。 图1—2病人办理出院流程 （三）病人转出流程（见图1—3） 1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。 2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。 3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。 4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。

护理质量与安全管理实施方案

疼痛科 2018 年护理质量与安全管理实施方案 为了响应我院护理部 2018 年不断强化“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，突出抓好护理服务质量，以创三级儿童医院为目标，以护理质量持续改进为重点，落 实PDCA质量管理方法，促进我科护理技术水平提高，特实行三级护理质量控制网络体系，依据护理专业特点组建专科护理质量管理小组，明确工作责任，对重点环节坚持重点检查，确保护理工作安全有序进行，制定实施方案方案如下： 一．三级护理质量控制体系：实行护士长—护理质量组长—质控成员组成科室三级护理质量控制体系，设两个护理指控小组，落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 二．各护理质控组成员职责： （一）开展科室护理质量监控活动，每名质控员负责2-3 项护理指控内容。 （二）按照医院护理质量委员会下发的考核标准每月对科室护理工作进行动态考评，并及时给予效果追踪评价。 （三）充分发挥护理质控成员的作用，重点与全面检查相结合的原则，做到每月质控小结一次，召开质控会，分析，汇总，总结，找出的原因，提出整改措施，并对整改措施追踪评价。 三、护理质控管理组人员组成： 护士长：丛雅婷N3 护理质控组长：候焕焕N2苟丹N2 质控成员：王敏娟N1 穆妮 N1 薛雪艳 N1 苗艳 N1王星星N1 四、各质控成员负责质控项目： 第 1组：

组长：候焕焕 组员：穆妮薛雪艳王星星 质控项目： 候焕焕：健康教育、住院患者压疮管理环节、住院患者坠床/ 跌倒环节王星星：身份识别、围手术期管理、患者转运交接环节 薛雪艳：优质护理服务、消毒隔离、手卫生依从性及正确性 穆妮：急救用物、急救仪器设备药品、危重病人护理 第2 组： 组长：苟丹（休产假） 组员：王敏娟苗梅质 控项目： 王敏娟：护理不良事件主动报告制度知晓、护理文书、护理人员行为规范苗艳：出入院护理环节、安全用药、分级护理 四．护理质控目标： 结构指标： 1、科室管床护士与病床比例平均1:0.4逐步达到1：0.6 2、护士离职率≦ 5%

护理管理学重点总结

一、绪论 1.5种管理职能：计划、组织、人力资源管理、领导、控制职能 1?管理的方法（小题P4看看） 2?管理的基本特征 ①管理的二重性一一自然属性和社会属性 ②管理的科学性与艺术性 3?南丁格尔一一奠基人，近代护理学创始人 4?护理管理的任务（大条） ①护理行政管理②护理业务管理③护理教育管理④护理科研管理 5?影响护理管理发展的几大因素 ①护理管理的一般环境②医院护理管理组织结构③宗旨和目标④人员因素6?我国大多数医院护理管理体制的设置情况 1）护理部主任500张以上床位的医院要求配备专职副院长 2 ）科（总）护士长 3）护士长 目前我国医院均已实行护理部主任、科护士长、护士长三级或总护士长、 系 7?护理管理者的角色 1 ）明茨伯格的模式 创始人：明茨伯格 明茨伯稱的模式 人际芜系角苗.倍息类角色决策売角色 代言者■削业者 发吉人资源分配击谈判者 2）霍尔的模式创始人：霍尔和布兰兹勒 3）其他有关角色护理业务带头人教育者 二、管理理论和原理 8?古典管理理论包括 1）泰勒的科学管理理论一一“科学管理之父” 科学管理理论通过工作方法的科学研究来提高劳动生产效率，运用科学、代替经验管理。 2）法约尔的管理过程理论一一“现代经营管理之父”。 3）韦伯的行政组织理论 9?行为科学理论包括： 梅奥的人际关系理论、麦格雷戈的人性管理理论（“X理论-Y理论”）护士长二级管理体标准化的管理方法

10.管理理论 1 ）系统理论 （1） 原则 整分合原则 相对封闭原则 （2） 应用P36 2 ）人本理论 （1） 原则 能级原则 动力原则 行为原则 （2） 应用P37 3） 动态理论 （1） 原则 反馈原则 弹性原则 （2） 应用P38 护理管理者必须把握上述变化， 收集信息，及时回馈，对管理目标及管理方式进行调整，因 地制宜，保持充分弹性，有效地进行动态管理，以适应社会环境的变化对护理的要求 4） 效益理论 （1） 原则 效益原理相应的原则是价值原则 （2） 应用P39 效益原理要求管理中要讲究实际效益， 以最小的消耗和代价， 获取最佳的社会效益和经济效 益。护理管理者运用效益原理应注意： ①以讲求社会效益为最高目标②坚持整体性原则③讲 实效④长远目标与当前任务相结合 三、计划 ② 有利于应对突发事件 ④有利于控制工作⑤有利于提高护理质量 12. 计划的步骤 ⑤选定方案⑥制定辅助计划⑦编制预算 13. 计划在护理管理中的应用 ① 护理服务计划②护理人员计划③预算计划 14. 目标管理的特点 ① 强调整体性管理②强调管理者和被管理者共同参与 ③ 强调自我管理 ④强调自我评价 15. 目标管理在护理管理中的应用 ① 护理人员的自我管理能力 ②护理组织的价值理念 ③护理高层领导的重视 ④ 实施前的宣传教育 ⑤目标设置的合理性 ⑥管理体系的控制 11.计划的意义 ①有利于实现组织目标 ③有利于合理使用资源 ①分析评估②确定目标 ③拟定备选方案④比较方案

浅谈新形势下护理质量管理的要点

浅谈新形势下护理质量管理的要点 发表时间：2018-05-16T14:17:44.530Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：殷娟闫俊霞通讯作者[导读] 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100） 【摘要】随着社会经济的飞速发展和医学模式的转变，人们对身心整体的健康更加重视，对护理的需求也日益扩大。为适应社会的发展，市场经济和医疗体制改革，法律制度的健全，医疗保险制度的实施等新形势，加强护理管理,提高管理队伍素质，确保医疗工作的正常运行。文章通过笔者对多年护理管理工作的理解和总结，对新形势下如何加强护理管理工作进行浅要的分析与探讨，希望能够为护理管理工作提供一些有价值的参考意见。 【关键词】新形势；护理管理；质量；思考 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。护理管理工作作为直接和患者联系的工作，关系到医院的医疗服务质量是否完善、是否做到了以患者为中心、以护理求质量，直接关系到医院的形象。社会的发展，现代医学模式的转变，市场经济与医疗体制改革对护理管理者提出了严峻挑战,努力把新形势下的护理管理工作提高到一个新水平非常重要[1]。 1.健全质量管理组织机构，完善护理质量管理方法：健全组织机构，强化管理体制，实行监控、全控、自控三结合。护理部对全院护理质量实施“监控”，采用全面检查和重点督促相结合，过程评价和结构评价及结果评价相结合，随机抽查和定期检查相结合的方法，评价全院护理质量，发现问题，作出决策，解决质量问题，确定质量目标并制定新的质量标准。 2.加强护理质量教育，更新质量教育内容：目前国内多数护理人员，包括护理管理人员都缺乏系统的护理质量教育，因而护士的质量意识薄弱，对高质量标准缺乏自觉行动，管理者的质量管理水平提高缓慢。因此，要改变这一现状，必须把质量教育摆到重要位置，加强护理人员的质量教育和质量管理教育，使其认识到新形势下的标准化护理质量管理的评价内容不仅包括结果评价，还包括结构评价和过程评价；评价的方法既重视护理人员内部评价，也重视病人及社会的外部评价，参与管理的方式应由被动的管理转向全员参与的主动管理。 3.转变思想观念，强调“以人为本”，实施人性化服务。 ①针对服务群体的需求，更加体现“以人为本”的人性化管理，要求医院病房设置宾馆化，服务礼仪化。开展“名护”活动．在医院实施星级服务管理，每月评比“星级护士”，从服务态度、操作技能、职业道德、礼仪规范、文明用语、专业理论、健康教育、科研论文等几个方面评比，真正在护理工作中掀起一个比、学、赶、超的良好氛围，使病人真正得到高质量的服务保证。 ②医疗范围的扩大，使我们的服务对象由医院扩大到社区，家庭。社会的老龄人群增多，要求的服务项目增多。为满足某些服务群体，需要开设家庭病床，这就要求护士不断加强学习，更新观念，努力培养成为一个全科护士，才能为服务群体提供全程、优质服务。 4.推行标准化质量管理，建立新的护理质量标准和评价指标体系：随着护理学和医院管理学日新月异的变化，改革传统的质量管理方法，推行护理质量标准化管理已迫在眉睫。护理质量标准化管理是以医院工作条例，规章制度为依据，责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础；将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量和效率为目的的现代化管理方法。它是制定标准、实施标准及评价修改标准的活动过程。由此可见，实行标准化管理的基础和关键是建立质量标准和评价指标体系。 5.护理管理人员必须加强自身的业务素质，提升护士队伍的整体素质：护理管理人员首先要加强自身的业务素质，做到全面和高质量。医疗服务行业每天都在不断地进步和发展，任何停止学习和努力的管理者都将被竞争淘汰。所以，护理管理人员一方面要多方面拓宽自身的护理知识面，多参加各种护理工作的交流学习工作，多学习同行的先进业务知识，同时应该在工作之余多学习和医疗领域相关的包括人文社科、心理辅导、法律常识方面的知识。护理管理人员要将自身学习和了解到的知识对自己的队伍进行“充电”，定期组织各种业务知识和相关知识的考试，拓宽整个护理人员队伍的知识面，促进护士整体素质的提高。 6.制定护理记录书写规范,改革记录的内容和形式：护理记录的书写适用范围和频次除护理文件书写规范记录外，对何谓危重病人和急诊入院病人进行了明确，危重病人必须记危重病人的记录，如遇危重病人病情稳定后可转为一般病人护理记录，而一般病人病情加重时则应及时转为危重病人护理记录，总之要求记何种护理记录以及记录频次量根据病情医嘱和书写规范确定，使护理记录和护理质量评定时都有据可循。 7．重视护士的继续教育，全面提高护士综合素质：护理人员的素质高低是决定护理记录质量的基础。因此，护理管理者应重视护士的继续教育，支持自修专科和本科，提高理论水平；同时鼓励撰写论文和在院内开展护理新业务新技术专题讲座；采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发护士的学习热情，从而达到全面提高护士综合素质的目的。8加强激励机制，提高护理人员积极性：在工作中不断加强激励机制，树立病区自己的先进典型，用身边的人和身边的事教育自己，做到学有榜样，赶有目标。肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的。使每个人感到才有所用，力有所展，劳有所得，功有所赏，从而朝着所期望的目标前进[2]。 9护士长是医院护理系统中最基层的管理者，担负着病房的业务管理，组织管理、护理教学，科研和经济管理等多项任务。护理质量好坏是护士长指挥效能体现。护士长除了具备良好思想品德，扎实的专业理论知识和精湛的技术操作外，还要有较强的组织计划能力，做到年有计划，月有重点，周有安排有程序。合理按排人、财、物。确保各项工作顺利运转。 总之，护理学科和医院管理学科的发展，使传统的护理质量管理机制面临挑战。挑战与机遇并存，现代护理管理者应及时抓住机遇，迎接挑战，谋求发展，使护理的质量管理机制不断完善，以适应新形势的需要。 【参考文献】： [1] 李春红．新形势下如何做好临床护理管理工作．医学信息， 2010，23(6)：197． [2]蔡梦冬，谷红东．新形势下护理管理工作的再思考．中国实用医药，2007(35)：193．

护理质量管理质控方案

文件编号：2020年4月 护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制： 会签： 审核： 批准: 发布日期： 实施日期：

护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并

解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。 （2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。 （3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、护理质量汇总情况 表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况

二、护理质量达标情况分析 2018年各项护理质量指标监测同比情况 文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理 从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。 三、存在问题 （一）病房管理 但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。 整改措施： 1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。 2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全 护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。 整改措施： 1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。 2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。 （三）院内感染 消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。 整改措施： 1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。 2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。 （四）临床护理 临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。 整改措施：

护理质量控制有哪些内容

护理质控在护理管理中的重要性 2010-11-22 16:39【大中小】【我要纠错】 护理管理旨在提高护理质量，护理质量又是管理水平的体现，而护理质控是护理质量进一步提高切实可行的管理手段，护理质控在护理管理中发挥了不可低估的作用。现将我院护理质控情况简介如下。 1建立健全护理质控方案 1.1制定护理管理目标及质量考核标准医院护理质量标准可包括护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文件书写质量标准及临床护理质量标准。 1.1.1护理技术操作的质量标准护理技术操作包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。医.学教育网搜集整理总的标准为：严格执行三查七对；正确、及时、确保安全、节力、省时；严格执行无菌操作原则及操作程序，动作熟练。标准值为90%～95%.计算公式为： 护理技术操作合格率 =考核护理技术操作合格次数考核护理技术操作总次数×100%. 1.1.2护理管理的质量标准根据我院实际情况，制定相应的达标措施及考核办法，护理工作的科学管理主要是通过护理部主任、科护士长、护士长实行三级管理，病房、门诊、手术室、供应室等是护理基本单位，这些部门的质量直接关系到全院的护理质量，因此对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任应制订质量标准，进行质控管理。 1.1. 2.1病房管理的质量标准（1）病房管理：①病房室内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求走廊光亮、配膳间、污物间、洗涤间及厕所清洁、整齐、无臭味、治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐。病室内空气新鲜，设备规格化，床单位清洁整齐。毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符。②加强对探视、陪住人员的管理。 ③预防医院内感染及护理合并症的发生。④定期征求患者意见，并进行卫生宣教。每月至少如开一次工作座谈会。（2）基础护理与重症护理：①观察病情仔细、及时，做到五掌握（诊断、病情、治疗、检查结果及护理），并掌握陪住人数。②患者床单位清洁、整齐。③患者口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指（趾）甲清洁。④各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。⑤晨、晚间护理认真执行。⑥及时为危重患者制订护理计划、提出专科护理要求，并严格执行，无合并症。⑦抢救时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。（3）无菌操作与消毒隔离：①各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求。②浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。③扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。每个患者小桌用一块抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消毒空气并做细菌培养。每次细菌培养有日期与结果的登记。⑤传染病患者要求严格执行隔离制度。⑥所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品；有菌、无菌物品严格分开放。⑦了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。⑧分清生活垃圾及医疗废弃物，医疗废弃物严格按照（医疗废弃物管理条例）处理。（4）护士素质、服务态度：①穿清洁、整齐的工作服、工作鞋、戴帽，举止

护理质量控制计划与目标

2018年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。

9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。 病区护理质量与安全管理小组成员

备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。

医院护理质量管理制度

医院护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量 实施控制与管理。 二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

2020年整理护理质量管理目标.doc

xxxxxxx医院 XXXX年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 XXXX年1月