中医内科期末考点

感冒：是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎病因：1风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。2时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发以发病。3正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。病机：肺卫失调，邪正相争。临床：（1）初起见鼻窍和卫表症状，表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏，恶风、恶寒等；继而发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。（2）时行感冒，呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症候不突出，1—3日后出现重的肺系症状，机体康复较慢。３发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。分证１风温病：有明显季节性高热传变迅速，解表兼清热解毒汗后热可暂降，但旋即复起2．黄疸早期：但黄疸病表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右胁腹胀痛等。3．鼻鼽：即过敏性鼻炎，临床类似感冒症状，但不同的是，起病急剧、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，多在数分钟至数小时内痊愈。4．急性传染病前驱症状：如麻疹、脑炎等初期常有感冒症状，但这些病都有流行季节及流行区域，感冒症状过后即有皮疹、头痛剧烈或精神症状等。分证：（一）风寒感冒：轻者，仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白；重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；苔薄白，挟湿或痰浊则白腻，寒包火者苔黄。脉浮或浮紧，挟湿或痰浊者脉滑，挟气滞者脉弦，寒包火者，脉浮数。辛温解表，宣肺散寒。1、轻证葱豉汤加味2、重证荆防败毒散（二）风热感冒：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流稠涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠，苔薄黄，重者舌红苔黄，挟湿者苔黄腻，挟燥者舌红少津。脉浮数。辛凉解表，清肺透邪。银翘散加减（三）暑湿感冒：病于夏季、发热、汗出不解，面垢，鼻塞流浊涕。身重倦怠：头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红、苔黄腻。脉濡数。清暑祛湿解表。新加香薷饮（四）气虚感冒：恶寒发热，热势不高，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。年老或多病，恶风，易汗出，咳嗽咯痰无力。舌质淡，苔薄白。脉浮无力。益气解表。参苏饮（五）阴虚感冒：头痛身热、微恶风寒，无汗或微汗。阴虚体质或大出血、大病后体弱，盗汗，手足心热，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲饮，头昏心烦，失眠多梦。舌质红，少苔或无苔或苔剥脱。脉细数。滋阴解表。加减葳蕤汤

咳嗽：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。西医相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。总病机：肺失宣降，肺气上逆。病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。分证：（一）风寒袭肺：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。舌苔薄白。脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减（二）风热犯肺：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。舌质红，舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮（三）风燥伤肺：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。脉浮数或细数。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤（四）痰湿蕴肺：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。苔白腻。脉濡滑。燥湿化痰、理气止咳。二陈汤合三子养亲汤（五）痰热郁肺：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌红，苔薄黄腻。脉滑数。清热肃肺，化痰止咳。清金化痰汤（六）．肝火犯肺：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。舌边红，苔薄黄少津。脉弦数。清肺泻肝，止咳化痰。黛蛤散加黄芩泻白散（七）肺阴亏耗：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔。脉细数。养阴清热，润肺止咳。沙参麦冬汤

喘证：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。西医诊断的喘息性支气管炎、各型肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停综合征、噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证分证论治。病因，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。分证：①实喘（一）风寒闭肺：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。苔薄白而滑。脉浮紧。:宣肺散寒，麻黄汤（二）．表寒里热：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑。宣肺泄热麻杏石甘汤（三）痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛。痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。清泄痰热，桑白皮汤（四）．痰浊阻肺：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。舌质淡，舌苔白厚腻。脉滑。化痰降逆平喘，二陈汤合三子养亲汤（五）肝气承肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。脉弦或弦数。开郁降气平喘。五磨饮子（六）水凌心肺：喘咳气逆，倚息难于平卧。咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。脉沉细或涩。温阳利水、泻壅平喘。真武汤合葶苈大枣泻肺汤。②虚喘：（七）肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。脉软弱或细数。补肺益气定喘。补肺汤合玉屏风散（八）．肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津（九）喘脱：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。脉浮大无根或脉微欲绝。:扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤加味

肺痈：由热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至咳吐脓血为特征。西医学的多种原因引起的肺组织化脓症，如肺脓疡，化脓性肺炎，肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，均可参照本病分证论治。病因：劳累过度，正气虚弱，肺经痰热素盛，外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏，病机：为痰热瘀血壅结于肺，蕴酿成痈。病位在肺。分证：（一）初期：恶寒发热，咳嗽，胸痛、咳时尤甚。咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥。舌淡红，舌苔薄黄或薄白少津。脉浮数而滑。疏散风热，清肺散邪。银翘散。（二）成痈期：身热转甚、时时振寒、继则壮热、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。咳嗽气急、口干咽燥，烦燥、汗出身热不解。舌质红，舌苔黄腻。滑数有力。清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散2、黄连解毒汤：清热解毒泻火（三）溃脓期：咯吐大量脓血痰、或如米粥、腥臭异常、有时咯血、胸中烦满而痛、甚则气喘不能卧。身热、面赤、烦渴喜饮。

舌质红或降、苔黄腻。脉滑数或数实。排脓解毒。加味桔梗汤（四）恢复期：身热渐退、咳嗽减轻、咯吐脓血渐少、臭味亦减、痰液转清。精神渐振，食欲改善；胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力、自汗、盗汗、低热、午后潮热、心烦、口干咽燥、面色不华、形瘦神疲；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转白浊，病情时轻时重，迁延不愈。舌质红或淡红、苔薄。脉细或细数无力。养阴益气清肺。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

肺痨：是以体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。西医学诊断的肺结核病可参照本病分证论治。（一）诊断1.主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。2.病史：有接触肺痨病人病史。

3.不典型患者，仅有轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦。

4.X线拍片可见结核病灶（肺），或查痰结核菌阳性。分证：（一）肺阴亏虚：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如丝如点、色鲜红。胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥，手足心热。舌红苔薄黄、少津。脉细或兼数。滋阴润肺，清热杀虫。月华丸，（二）阴虚火旺：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红。午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。舌红降而干，苔薄黄或剥。脉细数。补益肺肾，滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散（三）气阴耗伤：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，气短声低。神疲倦怠，午后潮热、热势不剧，身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。舌质嫩红，边有齿印，苔薄。脉细弱而数。养阴润肺，益气健脾。保真汤（四）阴阳两虚：干咳少痰或痰中带血，血色暗淡，喘息少气，形体赢弱，劳热骨蒸。潮热、形寒、颧红，自汗或有轻微盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光红少津，或舌淡胖，边有齿印。脉微细而数，或虚大无力。温补脾肾，滋养精血。补天大造丸

心悸：以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关。分证：（一）心胆气虚：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦易惊：舌质淡红苔薄白，脉动数或细弱：镇惊安志，养心安神：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂，（二）心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚：眩晕健忘，面色无华，口唇色淡；神疲乏力，纳少腹胀，便溏：舌质淡，苔薄白，脉细弱：补血养心，益气安神：归脾汤，（三）肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，（四）心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力：温补心阳：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，（五）水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑：振奋心阳，化气利水：苓桂术甘汤、（六）血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代：活血化瘀，理气通络：桃仁红花煎，（七）痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑：理气化痰，宁心安神：导痰汤、（八）邪毒犯心：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代：清热解毒，益气养阴：银翘散或生脉散加减心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。西医：冠心病心绞痛冠心病心肌梗塞。病因：寒邪内侵饮食不节情志失调肝肾亏虚，病机：痰瘀内阻。分证：（一）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。胸闷心悸，时作时止，日久不愈，眩晕，或因恼怒致心胸剧痛。紫暗，或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白。脉沉涩或弦涩或见结、代、促脉。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤。（二）痰浊内阻：胸闷痛如窒，痛引肩背。疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、浊痛。淡或紫暗，苔腻或滑；滑。通阳泄浊，豁痰开结。栝蒌薤白半夏汤。（三）. 阴寒凝滞：心痛如绞、时作时止，感寒痛甚。胸闷气短心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌质淡红，苔白。脉沉细或沉紧。辛温通阳，开痹散寒。栝蒌薤白白酒汤加味（四）气阴两虚：心胸隐痛，胸闷，动则益甚。心悸心烦，疲乏气短，手足心热。淡红、体胖，边有齿印，苔少或薄白。虚细或数或缓或结、代脉。补养心气、鼓动心脉。生脉散加减合人参养营汤（五）心肾阴虚：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或面部轰热，汗多。红少津、苔薄或剥。细数或促。滋阴益肾，养心安神。左归饮。（六）心肾阳虚：心悸而痛、胸闷气短、自汗、动则更甚；神倦怯寒、四肢不温或肿，面色晄白；淡胖，苔白滑；沉细迟。补益阳气，温振心阳。参附汤合桂枝甘草汤。

不寐：因为阳不入阴所引起的经常不易入寐。入睡困难；寐而不酣；时寐时醒；醒后不能再寐；彻夜不寐。分证：：（一）心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘。头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味或脘闷纳呆，面色少华。舌淡苔薄，或苔滑腻。细弱或濡滑。补益心脾，养心安神。归脾汤。（二）阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安；头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少；舌红少苔或无苔；细数。滋阴降火，清心安神。黄连阿胶汤、朱砂安神丸，（三）心胆气虚：不寐多梦，易于惊醒。胆怯恐惧，触事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，易疲劳，或虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。舌淡，苔薄白，或舌红。脉弦细。益气镇惊，安神定志。安神定志丸。（四）痰热内扰：不寐头重，胸闷泛恶，心烦。呕恶嗳气，口苦目弦，或大便秘结，彻夜不寐。舌红苔黄腻。脉滑数。清化痰热，和中安神。温胆汤加黄连、栝楼。（五）.肝郁化火：不寐，急躁易怒，甚至彻夜不眠；胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，便秘溲赤，或头晕目眩，头痛欲裂；舌红苔黄，或苔黄燥；脉弦数。清肝泻火，镇心安神。龙胆泻肝汤。

痫病----因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒后如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称“羊痫风”本病的病位在脑。病因：，以头颅神机受损为本，脏腑功能失调为标。以先天遗传与后天所伤是为两大致病因素。概由风、痰、火、气、瘀为内风触动，致气机逆乱，清窍蒙蔽故发病，其中痰邪作祟最为重要。本病的病机关键为脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。分证：（一）发作期：1、阳痫：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或怪叫，移时苏醒如常人；病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时或有二便自遗；舌质红，苔多白腻，或黄腻；脉弦数或弦滑。急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。黄连解毒汤合定痫丸。2、阴痫：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足青冷，双眼半开半合，昏愦，僵卧、拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小；仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢复；病发后对上述症状全然无知，多一日频作，十数没或数十次。醒后周身疲乏，或如常人；平素食纳不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便溏薄。舌质淡，苔白而厚腻；脉多沉细或沉迟。温阳除痰，顺气定痫。（急以开窍醒神，继以温化痰涎）：五生饮合二陈汤。（二）休止期：1、脾虚痰盛：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏；发作时面色晦滞或白光白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯，舌质淡，苔白腻；濡滑，或弦细滑。健脾化痰。六君子汤。2、肝火痰热：平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黄；发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遗；舌质红，苔黄，或黄腻；弦滑数。清肝泻火，化痰宁心。龙胆泻肝汤合涤痰汤。3、肝肾亏虚：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩；两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，失眠，腰膝酸软，大便干

燥；舌质红，苔薄白，或薄黄少津；细数，或弦数。滋养肝肾。大补元煎。

胃痛：又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。病因：外邪犯肺，情志不畅，饮食不节。病机：不通则痛，不容则痛。分证：（一）胃气壅滞：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。嗳腐吞酸，纳差。苔腻、脉滑。治法：理气和胃止痛，香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。（二）肝胃气滞：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。疏肝理气、和胃止痛：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。（三）胃中蕴热：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。清胃泻热、和中止痛。泻心汤合金铃子散（四）肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫。烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。清肝泻热，和胃止痛，化肝煎（五）瘀血阻滞：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。理气活血，化瘀止痛。失笑散合丹参饮。（六）胃阴不足：胃脘隐痛或隐隐灼痛。嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。养阴益胃，益胃汤合芍药甘草汤（七）脾胃虚寒：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。温中健脾：黄芪健中汤

呕吐：呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。（一）实证1．外邪犯胃：突然呕吐，起病急，发热恶寒，头身疼痛；胸脘满闷，不思饮食；舌苔白，脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆：藿香正气散2．饮食停滞：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快；大便或溏或结，气味臭秽；苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。保和丸3．痰饮内停：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸；胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声；苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。4．肝气犯胃：呕吐吞酸，嗳气频繁，情志不遂而呕吐吞酸更甚；胸胁胀满，烦闷不舒；舌边红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止呕：左金丸合半夏厚朴汤（二）虚证1．脾胃虚弱：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不隹，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄；食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴；舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治法：益气健脾，和胃止呕：香砂六君子汤2．胃阴不足：呕吐反复发作，吐量不多，或仅吐涎沫，时作干呕，口燥咽干；胃中嘈杂，似饥而不欲食；舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕：麦门冬汤

呃逆：胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。西医学中的单纯膈肌痉挛。分证：（一）胃寒气逆：呃声沉缓有力。得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。舌质淡，舌苔白或白滑；多迟缓。温中散寒，降逆止呃。丁香散（二）胃火上逆：呃声洪亮，冲逆而出。口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。舌红，苔黄或黄燥；滑数。清热和胃，降逆止呃。竹叶石膏汤。（三）气滞痰阻：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。舌苔薄腻；弦滑。理气化痰，降逆止逆，旋覆代赭汤（四）脾胃阳虚主症：呃声低沉无力，气不得续。面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润；沉细弱。温补脾胃，和中降逆，理中丸加白豆蔻、丁香，（五）胃阴不足：呃声短促，口干舌燥。烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干；细数。益气养阴，和胃止呃。益胃汤。

腹痛：胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。病因：外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚。病机：寒、热、虚、实，不通则痛，不荣则痛。分证：（一）寒邪内阻：腹痛较剧，遇寒更甚，得温痛减。形寒肢冷，口淡不渴，小便清长。舌淡白，苔白腻或白薄。脉沉紧。温里散寒，理气止痛。良附丸合正气天香散。（二）湿热壅滞：腹部胀痛，痞满拒按；大便秘结，或溏滞不爽；小便黄赤。口干，口苦，或身热。舌苔黄腻或黄燥。脉滑数。通腑泄热。大承气汤（三）.饮食停滞：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；舌苔厚腻。脉滑。消食导滞。枳实导滞丸。轻症可用保和丸。（四）气机郁滞：脘腹疼痛，胀满不舒，痛无定处，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；痛引少腹、两胁；苔薄白，脉弦。疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。（五）.瘀血阻滞：少腹疼痛，痛如针刺，痛处固定不移，拒按，腹痛经久不愈；腹部包块，大便色黑，肌肤甲错；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。活血化瘀，通络止痛。少腹逐瘀汤。（六）中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华，大便溏薄。舌淡，苔薄白。脉沉细。温中补虚，缓急止痛。小建中汤。

泄泻：排便次数增多；粪质稀薄或完谷不化；甚至泻出如水样为特征的病证。病因：由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。病机：脾虚湿胜。分证：（一）暴泻类：1．寒湿泄泻：泄泻清稀，甚如水样，气味腥臭，腹痛肠鸣，脘闷食少。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。苔白腻，脉濡缓。芳香化湿，解表散寒。藿香正气散。2．湿热泄泻：泄泻腹痛，泻下急迫（暴注下迫，皆属于热），或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热。烦热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。清热利湿。葛根黄芩黄连汤《伤寒论》。变证：热积肠胃——泻下黄浊，气味腐臭，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄腻。宜清热荡积，用白顺丸3．暑湿泄泻：盛暑季节，暴泻如水，痛泻交作，粪色黄褐。舌红苔黄厚腻，脉濡数。清暑化湿。黄连香薷饮4．伤食泄泻（食滞肠胃）：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸。（二）久泄：5.肝郁泄泻（肝气乘脾）：腹中雷鸣，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张时而诱发。素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌淡红，脉弦。抑肝扶脾。痛泻要方。

6.脾虚泄泻（脾胃虚弱）：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化。饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉弱。健脾益气。参苓白术散7．肾虚泄泻（肾阳虚衰）：黎明腹痛，肠鸣即泻（五更泻），泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白，脉沉细。温补脾肾，固涩止泻。四神丸

痢疾：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，具有季节性（多发于夏秋季节）、传染性。病因：气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，病机：传导失司。分证：（一）湿热痢：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻；舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热。清热解毒，调气行血。芍药汤。（二）疫毒痢：起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血；腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏谵语，痉厥抽搐；舌红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。清热解毒，凉血止痢。白头翁汤。（三）寒湿痢：腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。温化寒湿，调气和血。胃苓汤去泽泻、猪苓。（四）阴虚痢：下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠，量少难出；舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心烦，口干口渴。养阴清肠。驻车丸。（五）虚寒痢：痢久不愈，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁；腹部隐痛，形寒畏冷，食少神疲，口淡不渴，腰痠怕冷，或脱肛；舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。温补脾肾，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤。（六）休息痢：症状特点：时发时止，终年不愈———发作期：腹痛，里急后重，大便夹有白冻或脓血；倦怠怯冷，嗜卧，食少；舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。温中清肠，调气化

滞。连理汤。———缓解期：①脾气虚弱：腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液；肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛；舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。补中益气，健脾升阳。补中益气汤。②脾阳虚衰：腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，夹有少许粘液白冻；形寒气怯，四肢不温，纳少，面白无华，口淡不渴，或肢体浮肿；舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。温阳祛寒，益气健脾。附子理中汤。③寒热错杂：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀薄，时夹少量粘冻；饥而不欲食，强食则吐，四肢不温；舌质红，苔黄厚腻，脉沉缓。温中补虚，清热燥湿。乌梅丸。④瘀血内阻：腹部刺痛，拒按，下痢色黑；腹部刺痛固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，或腹部结块，推之不移；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。活血祛瘀，行气止痛。膈下逐瘀汤。（七）噤口痢：痢疾不能进食，或呕不能食者，称噤口痢。有虚实之分。——实证：病因病机：湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降。治疗：开噤散煎水少量多次，不居时，徐徐咽下，以辛开苦降，泄热和胃。——虚证：病因病机：素体脾胃虚弱或久痢以致胃虚气逆。呕恶不食或食入即吐，口淡不渴，舌质淡，脉弱。治疗以健脾和胃为主，治疗：六君子汤加石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。

便秘：分证：（一）实秘：①肠胃积热：大便干结，腹中胀满，口干口臭；面红身热，小便短赤，心烦不安，时欲饮冷；舌红干，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数。泻热导滞，润肠通便。麻子仁丸。②气机郁滞：大便秘结，欲排不得，腹中胀满；胸胁满闷，嗳气呃逆，肠鸣矢气，纳差；舌苔薄白或薄黄或薄腻，脉弦。顺气导滞，降逆通便。六磨汤。（二）虚秘①气虚便秘：虽有便意，临厕努争乏力，难以排出；便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言；舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。补气健脾，润肠通便。黄芪汤。②血虚便秘：大便干结，努挣难下；面色苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软；舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。养血润燥，滋阴通便。润肠丸。③阳虚便秘：大便艰涩，排出困难；面白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛；舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。温阳通便。济川煎。

胁痛：因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。病位：肝胆，病机：脉络痹阻或脉络失养。分证（一）肝气郁结：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，善太息；胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作；苔薄或薄白；脉弦。疏肝理气。柴胡疏肝散。（二）瘀血阻络：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；面色晦暗，或胁肋下有癥块；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；弦沉涩。祛瘀通络。旋覆花汤加味。（三）肝经湿热：胁痛口苦，脘腹痞闷；胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤；舌质红，苔黄腻；脉弦滑。清热利湿。龙胆泻肝汤。（四）胆腑郁热：右胁疼痛，或灼痛，或绞痛，或胀痛，或钝痛或剧痛，疼痛放射至右肩胛；脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热；舌质红，苔黄；弦滑。清热利胆。清胆汤或大柴胡汤。（五）肝阴不足：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重；口干咽燥，心中烦热，头晕目眩；舌质红，少苔；弦细数。养阴柔肝。一贯煎。

黄疸：以目黄、身黄、小便黄为其证候特征，其中尤以白睛发黄最为突出。病位多在肝胆脾肾，病因主要为湿邪、疫毒，其病机多为胆汁泛溢。阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓。分证：（一）阳黄：1．热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉弦数：清热利湿，佐以泻下：茵陈蒿汤2湿重于热：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。舌质红，苔厚腻微黄：脉弦滑：利湿化浊，佐以清热：茵陈五苓散（或甘露消毒丹），（二）急黄：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语：舌质红绛，苔黄而燥：脉弦数或弦细数：清热解毒，凉血开窍：犀角散加生地、丹皮、玄参；（三）阴黄1、寒湿阻遏：身目发黄而晦暗，脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒肢冷，大便溏薄：舌体胖大，苔白腻：脉濡缓：温化寒湿，健脾退黄：茵陈术附汤。2、血瘀肝郁：身目发黄而晦暗,面色黎黑：胁下或有症块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少：脉弦涩或细涩：活血化瘀，疏肝解郁：鳖甲煎丸（四）虚黄：面目肌肤发黄，黄色较淡，气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。或夜间小便如浓茶。：舌体胖大，苔白腻：脉濡细：补气养血，健脾柔肝：小建中汤

积聚：积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。分证：（一）聚证：1、肝气郁滞：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。脘胁之间时有不适；舌质淡红，苔薄：脉弦。疏肝解郁，行气消聚。木香顺气散（发作时）；逍遥散（缓解时）。2、食滞痰阻：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧；便秘纳呆，脘闷不舒；舌苔腻；脉弦滑。行气化痰，导滞通腑。六磨汤。（二）积证1、气滞血阻—早期：积证初起；积块软而不坚，固着不移；胀痛并见，或口苦脘痞；舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；脉弦。理气活血，通络消积。金铃子散合失笑散。---中期：腹部积块明显，硬痛不移；面黯消瘦，纳减乏力，女子或见闭经或月经不调，男子或见阳痿；舌质紫暗，或见瘀点瘀斑；:脉涩。祛瘀软坚，调理脾胃。膈下逐瘀汤。---晚期：积块坚硬，疼痛加剧；面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，或呕血、便血、衄血；舌质淡或紫，无苔；脉弦细或细数；大补气血，化瘀散结。八珍汤合化积丸。

鼓胀：是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或胁下、腹部有痞块，或腹中有水，四肢枯瘦等表现的病证。病因：1．黄疸、胁痛、积聚迁延不愈2．情志不遂3．酒食不节4．血吸虫感染，病机：鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。病机：肝气郁结，气滞血瘀，脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，是形成鼓胀的重要因素。本病属本虚标实，虚实错杂之证，治疗当攻补兼施，补虚不忘祛邪。分证：（一）鼓胀早期：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，以喛气或矢气为快，肢体沉困乏力，小便短少。舌质暗，或有瘀点，苔白腻。弦滑。理气和血，行湿散满。以木香顺气散为主方。（二）鼓胀中期：腹大坚满，撑急，动之有振水声。面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，纳呆，口渴不欲饮，颈、面或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌淡、胖有齿痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚腻。沉细滑。扶正行气，化瘀利水。扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方。活血化瘀、行气利水以调营饮为主方。（三）鼓胀晚期：鼓胀晚期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大出血、昏迷、虚脱多种危重证候。①④正虚邪恋：腹大胀神疲、气短，体瘦，面色苍黄或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子闭经；或五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗等。舌淡、胖，苔白，或舌红少苔。沉细弱。温补脾肾，或滋补肝肾为主：温补脾肾以附子理中丸，②鼓胀出血-：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红、便血不止。口干口苦，胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心悸气短，汗出肢冷。舌质红，苔黄，或舌淡。弦滑而数，

或沉细而数。泄热宁络，凉血止血；气血耗伤重症当以益气扶正固脱为法。泻心汤或大黄、白及、三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。③鼓胀神昏：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。舌红、苔黄腻，或舌淡红、苔白腻。弦滑数，或弦滑。醒神开窍。

头痛：疼痛部位：前额、颞部、顶部、枕部————经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳，循经用药：太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛: 葛根、白芷；少阳头痛: 柴胡、川芎；厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；太阴头痛: 苍术；少阴头痛: 细辛。病机：太阳头痛：后枕部，下连于项，阳明头痛：前额及眉棱，少阳头痛：颞侧、连及耳部，厥阴头痛：巅顶，或连于目部。病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。分证：（一）外感头痛1、风寒头痛：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。疏风散寒。川芎茶调散。2、风热头痛：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。祛风清热。芎芷石膏汤加减。3、风湿头痛：头痛如裹；肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。祛风胜湿。羌活胜湿汤。（二）内伤头痛1、肝阳头痛：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。平肝潜阳。天麻钩藤饮。2、气虚头痛：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。益气升清。顺气和中汤。3、血虚头痛：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。滋阴养血。加味四物汤。4、肾虚头痛：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。补肾填精。大补元煎。5、痰浊头痛：头痛昏蒙重坠；胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。燥湿化痰，降逆止痛。半夏白术天麻汤。6、瘀血头痛：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。活血化瘀，行气止痛。通窍活血汤或血府逐瘀汤。

眩晕：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。源流1、与肝有关《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”2、因虚致眩，①《内经》以上虚为主②明张景岳发挥，下虚致眩③气虚、血虚、阳虚而致眩，秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。3、无痰不作眩，①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”②痰火致眩，元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。4、六淫、七情致眩，宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。5、其它《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”近代研究认为瘀血阻窍致眩。风、火、痰、虚、瘀皆能致眩。病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。病因病机：1肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养。分证（一）肝肾阴虚：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不已；健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；舌红、有裂纹，苔薄或苔少；脉细数或弦细。滋补肝肾，养阴填精。左归丸。（二）风阳上扰：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；舌质红，苔薄黄；弦细数。平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮。（三）气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发；神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；舌质淡嫩，苔薄白；细弱。补养气血，健运脾胃。归脾汤。（四）痰浊中阻：视物旋转，头重如裹；胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；舌体胖大，边有齿印，苔白腻；弦滑。燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤。（五）瘀血阻窍：眩晕时作，头痛如刺；面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；弦涩，或细涩。祛瘀生新，通窍活络。通窍活血汤。

中风：中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。病因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，饮食不节，跌仆努力。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关，病机为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。病性为本虚标实，上盛下虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。辨别要点：（一）辨中经络：1、中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜，2、中经：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木中脏腑。（二）中脏腑：1、中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。2、中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。（三）辨分期：（１）急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。（２）恢复期：发病后２周或１个月至半年。（３）后遗症期：半年以上。（四）辨病势顺逆，（五）、辨闭脱：1、闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。以昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。2、脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。以愦、瘫、软、开、遗为特点。分证：（一）中经络：1、肝阳暴亢：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；脉弦或弦数。平肝熄风潜阳。天麻钩藤饮。2、风痰阻络：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；头晕目眩；舌质暗红，舌苔白腻；脉弦滑，化痰熄风通络。化痰通络汤。３、痰热腑实：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多口粘；午后面红烦热；舌质红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑或脉弦滑而大。通腑泄热化痰。星蒌承气汤。４、气虚血瘀：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语利，偏身麻木；面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀；舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，细缓或细涩。益气活血通络。补阳还五汤。５、阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热。舌质红或暗红，少苔或无苔；脉弦或细弦数，滋阴潜阳，镇肝熄风，镇肝熄风汤。（二）中脏腑－－闭证：１、风火闭窍－－阳闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜；两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐；舌质红或绛，苔黄燥或焦黑；弦数：清热熄风，醒神开窍。天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；2、痰火闭窍－－阳闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜；鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。清热化痰，醒神开窍。羚羊角汤配合灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸。3、痰湿蒙窍－－阴闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜；痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷；舌质暗淡，苔白腻；脉沉滑或沉缓。燥湿化痰，醒神开窍。涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。（三）脱证－－元气衰败：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁；舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；脉微欲绝。益气回阳，扶正固脱。参附汤。益气回阳固脱。（四）后遗症：1 、半身不遂：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜；少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿；舌质淡紫或紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻；弦涩，或脉细无力。益气活血，化瘀通络。补阳还五汤。2 、言语不利：言语謇涩或失语；舌强，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；舌质暗，苔腻；滑。

瘿气：又称气瘿，指由于素体阴虚，肝郁化火，气滞痰结所致，以汗多心悸，易饥消瘦，手指震颤，急躁易怒，眼球外突及颈前肿大为

特征的病证。病因：内在体质因素；外在情志失调。病机：素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，炼津为痰，造成气郁痰凝化火。病位在颈前肝肾关系最为密切，又涉及心胃。分证：（一）痰气热结：烦热，手指震颤，颈前肿胀，两目外突，急躁易怒；胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经不调，或心悸，多食易饥，恶热出汗。舌质红，舌苔黄或黄腻；弦或弦数。解郁化痰，清热散结。丹栀逍遥散合消瘰丸。（二）肝火旺盛：烦躁易怒，恶热汗多，消谷善饥，面部烘热，手指震颤，眼突颈大；常夹口苦咽干，头晕目眩；或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及衍期等；舌质红，舌苔黄；弦数。清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。（三）心肝阴虚：心悸汗出，多食易饥，消瘦，五心烦热，烦躁失眠，手颤，眼突颈胀；或饥不欲食，口干；或头晕乏力，目干而赤，胸胁胀满；或女子月经衍期，量少，闭经；舌质舌质红，舌体小，或舌体颤动，苔少；弦细数。益阴养血，宁心柔肝。天王补心丹加减。（四）气阴两虚：心悸怔忡，汗出气短，手足心热，手指震颤，颈大眼突，饥不欲食，消瘦；神疲乏力，失眠，虚烦潮热；或渴不欲饮，胀胀脘闷，大便溏薄；或头晕耳鸣，腰酸齿摇；或足跗水肿；舌质红，或红绛，或淡红，苔少；弦滑细而无力，或细数无力，或缓而无力，或结代促。益气养阴。生脉散加味。

水肿：体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。病因病机：多由风邪袭表，疮毒内归，感受水湿，饮食不节，劳倦体虚等病因致肺失通调，脾失运化，肾失蒸化，其标在肺，其本在肾，其制在脾。分证：（一）风水相搏型：浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤色光亮，按之凹陷易复，小便短少。恶寒发热，咳嗽, 痰白，苔白，脉浮。兼见发热怕风，咽红肿痛，口干，尿黄，舌红，脉数。疏风宣肺行水，越婢加术汤。（二）湿毒浸淫型：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，四肢困倦，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数：宣肺解毒，利湿消肿：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。（三）水湿浸渍型：全身水肿，按之没指，小便短少；身重困倦，胸闷纳呆，泛恶；大便溏薄，苔白腻，脉沉缓；健脾化湿，通阳利水；五皮饮合胃苓汤；（四）湿热壅盛（结）型：遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤；胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结；舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；分利湿热，利水消肿；疏凿饮子加减。（五）脾阳虚衰型：水肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，小便短少；脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷；起病缓，病程长，面色不华，舌淡苔白滑，脉沉缓。健脾温阳，利水消肿：实脾饮加减。（六）肾阳衰微型：水肿迁延不愈，面浮身肿，腰以下尤甚，两足跗尤剧，按之如坭，久久凹陷不起，小便短少或日短夜长；腰膝酸冷，畏寒肢冷；面色灰滞或晄白、舌淡胖、苔白、脉沉细或沉迟无力。温阳补肾，化气行水。真武汤合济生肾气丸。（七）气滞血瘀型：浮肿日久不退或反复消长，小便少，皮色暗滞；肌肤斑疹衄血，便血、尿血反复发作，尿蛋白久治不愈；舌紫暗脉弦细面色暗滞。理气活血、化瘀利水。桃红四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤化裁

淋证：是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。病因以膀胱湿热为主，病位在肾与膀胱，病因：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。二、六淋特征：1、石淋：以小便排出砂石为主证，或排尿时突然中断,尿道窘迫、疼痛、腰腹绞痛。2、血淋：溺血而痛。3、气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥未尽。4、热淋：小便灼热刺痛，病多急骤。5、膏淋：小便混浊如米泔水，小便涩痛。6、劳淋：亦称久淋，小便涩痛淋漓不已，遇劳即发。病位：在肾与膀胱，与肝脾有关。病机：湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。分证：（一）、热淋：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，大便干结；舌红、苔黄腻，脉滑数。清热利湿通淋，八正散。（二）石淋：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛；少腹拘急，腰腹绞痛难忍，尿中带血；面色少华，精神萎顿，少气乏力，或腰酸隐痛，手足心热。舌红，苔薄黄，脉弦数或细数。清热利湿，通淋排石。石苇散合二神散合八珍汤。（三）气淋：实证：小便涩滞，淋漓不宣；虚证：尿后余沥；少腹满痛；或少腹坠胀，面色晄白。舌质淡，苔薄白，脉沉弦；虚细无力。实则利气疏导，虚则补中益气。实证用沉香散，虚证用补中益气汤。（四）血淋：实证：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧；或见心烦；舌红，苔黄，脉滑数。虚证：尿色淡红，尿痛涩滞不显，腰酸膝软，神疲乏力。舌淡红，苔薄，脉细数。实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚以止血。：实证以小蓟饮子合导赤散，虚证以知柏地黄丸。（五）膏淋：实证：小便混浊如米泔，置之沉淀有如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块、血块；尿道热涩疼痛，舌质红，苔黄腻；脉濡数。虚证：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。实则清热利湿，分清泄浊；虚则补虚固涩。实证用程氏萆薢分清饮，虚证淋膏汤。（六）劳淋：小便赤涩不甚，淋漓不已，遇劳即发，时作时止；神疲乏力，腰膝酸软；舌淡、脉弱。健脾益肾。无比山药丸。

癃闭：癃闭主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。病位在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦的关系最为密切。病因以湿热蕴结，热壅于肺，肝郁气滞，七情所伤，尿路阻塞，瘀血败精，肿块结石；脾气不升浊阴不降，肾元亏虚年老体弱所致。分证：（一）.膀胱湿热：小便点滴不通，或量少而灼热短赤，少腹胀满；口苦口粘,或渴不欲饮,或大便不爽；舌红，苔黄腻，脉数。清热利湿，通利小便。八正散。（二）肺热壅盛：小便不畅或点滴不通；息促、咳嗽，咽干、烦渴欲饮；苔薄黄，脉数。清肺热，利水道。清肺饮。（三）肝郁气滞：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满；情志抑郁，多烦善怒；舌红，苔薄黄，脉弦；疏利气机通利小便。沉香散。（四）尿道阻塞：小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹满痛；有泌尿系结石、肿瘤或手术史；舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。行瘀散结通利小便。代抵当丸。（五）脾气不升：时欲小便而不得出,或量少而不畅,少腹坠胀；气短、食欲不振,精神疲惫,气短语微；舌质淡，脉弱。升清降浊，化气利尿。补中益气汤合春泽汤。（六）肾阳衰惫：小便不通或点滴不爽，排出无力，畏寒怕冷；腰膝冷而酸软无力；面色晄白，神气怯弱；舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。温补肾阳，化气利尿。济生肾气丸。

关格：是指水肿、癃闭、淋证等肾系疾病的晚期。分证：（一）.肾脾亏虚，湿热内蕴：小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软；面色晦滞，倦怠乏力，不思纳食，头痛，夜寐不安；舌质红，苔薄黄腻；脉细数或濡数。健脾益肾，清热化浊。无比山药丸合黄连温胆汤。（二）肾脾阳虚，寒湿内蕴：小便短少，甚至不通（无尿），色清，呕吐清水，畏寒怕冷。面色晦滞，下肢欠温，腹泻或大便溏。舌质淡胖，苔白滑；脉沉细或濡细。温补肾脾，化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤。（三）肝肾阴虚、肝风内动：小便短少，甚或无尿，呕恶频繁，头晕烘热，手足搐搦；头痛目眩，牙宣鼻衄；舌质暗红有裂口，苔黄或焦黑而干，脉弦细数。滋补肝肾，平息肝风。六味地黄丸合羚羊钩藤汤。（四）肾病及心，邪陷心包：小便短少甚至无尿，恶心呕吐，心悸，神志昏蒙；胸闷，心前区疼痛，神昏谵语，循衣摸床，面色晦滞唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛；舌质淡紫，苔白腻；脉沉缓；豁痰降浊，辛温开窍。涤痰汤合苏合丸。病因病机：水肿、淋证、癃闭等病证,反复发作,或迁延日久,肾气衰惫,气化无能,肾关不开,致湿浊毒邪内蕴,损脾伤胃,中州运化失司,升降失常。

郁病：广义：由于气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病因：外因为情志所伤，内因为脏气易郁。病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。病机关键为气机郁滞，脏腑功能失调。分证：（一）肝气郁结：精神抑郁、情绪不宁；胸部满闷、胁肋胀痛、痛无定处、脘闷嗳气，不思饮食、大便不调；舌质淡红，舌苔薄腻；脉弦。疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散。（二）气郁化火：情绪急躁易怒；胸胁胀痛，口苦口干，头痛、目赤、耳鸣，或见嘈杂吞酸，大便秘结等。舌质红，苔黄；弦数。疏肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散。（三）血行郁滞：精神抑郁或情绪急躁；胸胁刺痛，头痛、失眠、健忘；或身体某部位有发冷发热感。舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑，舌苔薄；脉弦或涩。理气解郁，活血化瘀。血府逐瘀汤。（四）痰气郁结：精神抑郁，咽中

异物感；胸部闷塞，胁肋胀痛；咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛。舌质淡红，苔白腻；脉弦滑。行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤。（五）心阴亏虚：情绪不宁，心烦而悸；口咽干燥，健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热，盗汗，或兼遗精，腰膝酸软；舌质红少津，苔少，甚则无苔；脉细数。滋阴养血，补心安神。天王补心丹。（六）心脾两虚：多思善疑；纳差神疲，头晕健忘，心悸失眠，夜寐多梦，或心悸胆怯；或面色无华，少气懒言，自汗，或食后腹胀；舌质淡，舌苔薄白；脉细弱。健脾养心，补益气血。归脾汤。（七）肝阴亏虚：情绪不宁，急躁易怒；目干畏光，眩晕耳鸣，视物不明，或头痛目胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉瞤；舌质干红，少苔；脉弦细，或脉弦细数。滋养阴精，补益肝肾。滋水清肝饮（八）心神惑乱：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭；多疑易惊，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌质淡。弦。甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤。

血证：凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称血证。分证：（一）鼻衄：1、热邪犯肺：鼻燥流血，血色鲜红。身热不适，口干咽燥，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄或黄燥。数。清肺泻热，凉血止血。桑菊饮。2、肝火上炎：鼻衄目赤，烦躁易怒。头痛眩晕，口苦耳鸣。舌质红，苔黄而干。弦数。清肝泻火，凉血止血。栀子清肝汤加减。3、胃热炽盛：鼻血鲜红，胃痛口臭。鼻燥口渴，烦躁便秘。舌质红，苔黄。数。清胃泻火，凉血止血。玉女煎。3、胃热炽盛：鼻血鲜红，胃痛口臭。鼻燥口渴，烦躁便秘。舌质红，苔黄。数。清胃泻火，凉血止血。玉女煎（二）齿衄1、胃火内炽：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适。舌质红，苔黄。洪数。清胃泻火，凉血止血。加味清胃散。2、阴虚火旺：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛。常因烦劳而发，头晕目眩，腰酸耳鸣。舌质红，苔少。细数。滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸合茜根散。（三）咳血：1、燥热犯肺：咳嗽痰血，鼻燥口干。发热喉痒，咳痰不爽。舌质红，少津，苔薄黄。数。清热润肺，宁络止血。桑杏汤。2、肝火犯肺：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛。烦躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤。舌质红，苔薄黄。弦数。清肝泻肺，凉血止血。黛蛤散合泻白散。桑杏汤。3、阴虚肺热：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈。血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。舌质红，苔少。细数。滋阴润肺，降火止血。百合固金汤。（四）吐血：1、胃中积热：胃脘灼热作痛，吐血色红或紫暗。口臭，便秘，大便色黑。舌质红，苔黄干。数。清胃泻热，凉血止血。泻心汤合十灰散。2、肝火犯胃：吐血色红或紫暗，脘胀胁痛。烦躁易怒，目赤口干，寐少梦多。舌质红，苔黄。弦数。清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。3、气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。神疲乏力，气短声低，面色苍白。舌质淡。弱。益气摄血。归脾汤。（五）便血：1、肠道湿热：便血伴大便秽腻不畅。腹痛不适，口粘而苦，纳谷不香。舌质红，苔黄腻。滑数。清热化湿，凉血止血。地榆散。2、脾胃虚寒：便血紫暗或黑色，脘腹隐隐作痛，喜温喜按。怯寒肢冷，纳差便溏，神疲懒言。舌质淡，苔薄白。弱。温阳健脾，养血止血。黄土汤。（六）尿血：1、下焦热盛：小便黄赤灼热，尿血鲜红。心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌质红。数。清热泻火，凉血止血。小蓟饮子。2、阴虚火旺：小便短赤带血。头晕目眩，颧红潮热，腰酸耳鸣。舌质红。细数。滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸。3、脾不统血：久病尿血，食少乏力。气短声低，面色苍白或兼见皮肤紫斑、齿衄。舌质淡。弱。补脾益气摄血。归脾汤。4、肾气不固：尿血日久不愈，面色淡红，腰酸耳鸣。神疲乏力，头晕目眩。舌质淡。弱。补益肾气，固摄止血。无比山药丸。4、肾气不固：尿血日久不愈，面色淡红，腰酸耳鸣。神疲乏力，头晕目眩。舌质淡。弱。补益肾气，固摄止血。无比山药丸。（七）紫斑1、热盛迫血：感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块。发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齿衄、尿血或便血。舌质红，苔薄黄。数有力。清热解毒，凉血止血。清营汤。2、阴虚火旺：肌肤出现红紫或青紫斑点或斑块，时作时止。手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，心烦口干，常伴齿衄，鼻衄，月经过多等症。舌质红，少苔。细数。滋阴降火，宁络止血。茜根散。3、气不摄血：紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力。食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩。舌质淡，苔白。弱。补脾益气摄血。归脾汤

消渴：由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多尿、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。病因病机：由于禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度。病机：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。分证：（一）津伤燥热：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥，舌质红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细或细数，清热生津，白虎加人参汤合玉液汤。（二）阴精亏虚：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白，脉细或细数。滋补肝肾，益精养血，六味地黄丸。（三）气阴两虚：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌红或淡红，苔白，脉沉细无力。益气养阴，生脉散合六味地黄丸。（四）阴阳两虚：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一；畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯；乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调；舌淡苔白而干，脉沉细无力，滋阴温阳益肾，金匮肾气丸。（五）瘀血阻滞：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗；肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华；舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔；脉弦或沉涩或结代。活血化瘀血府逐瘀汤

内伤发热：由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，所导致的以发热为主要临床表现的病证。病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤、出血等。病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。分证：（一）气郁发热：低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结；或月经不调、乳房发胀，舌红或边红、苔黄或苔少，脉弦数或弦细数，疏肝理气、清肝泻热，丹栀逍遥散。（二）瘀血发热：身外凉，心里热，午后或夜间发热（昼轻夜重），或自觉身体局部发热，口干咽燥，但不多饮（但欲漱水不欲咽）；躯干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗，舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩，活血化瘀，血府逐瘀汤。（三）湿阻发热：低热、午后明显，身热不扬，热势较高时可伴有出汗，但汗出而热不解。胸闷脘痞、全身困重，头重如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数，芳化宣畅，除湿清热，三仁汤。（四）气虚发热：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒，舌淡、苔薄白或白腻，脉弱，健脾益气，甘温除热，补中益气汤。（五）血虚发热：发热，多为低热，面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，苔白，脉细或细弱，益气补血，归脾汤。（六）阴虚发热：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，烦躁，盗汗，口干咽燥。心阴虚：或心悸怔忡，失眠多梦。肝阴虚：或眩晕，易惊，肌肉瞤动，胁肋疼痛。胃阴虚：或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。肺阴虚：或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。肾阴虚：或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔。脉细数，滋阴清热，清骨散。（七）阳虚发热：自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸，大便稀薄，舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润，脉沉细无力，或浮大无力，温阳补肾，引火归原，金匮肾气丸癌病：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿.瘀、

热等搏结积聚而成。不同的癌病其病变部位不同，主要与肝、脾、肾有关。病性总属本虚标实。以扶正祛邪，攻补兼施为治疗原则，初期以攻为主，中期攻补兼施，末期以补为主，扶正培本抗邪。早期发现，早期诊断和早期治疗，是防治癌病的重要手段。病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒互相纠结，日久积滞而成有形的肿块。病位主要与肝、脾、肾有关。分证：（一）脑瘤：脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要表现。本病可发生于任何年龄，但以20~40岁多见。一般起病缓慢，但转移性脑瘤发展快。古代称其为“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等。（二）肺癌：原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，中医古籍中有关肺癌的论述见于“肺积”、“咳嗽”、“咳血”等。（三）大肠癌：包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。占全部癌证死亡原因中的第二位。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病证中。（四）肾癌、膀胱癌：是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40—60岁多发。中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦，恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，50—70岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病证中。

痹病：（狭义：肢节痹病）由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。临床主症：肢体关节肌肉疼痛，常伴活动障碍，伴发症：麻木、酸楚、重着、肿胀、发热。分证（一）行痹：肢体关节酸痛，游走不定。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。苔薄白，脉浮缓或浮紧。祛风通络，散寒除湿，防风汤（二）痛痹：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓，关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热，舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。温经散寒，佐以祛风除湿，乌头汤加味（三）着痹：肢体关节重着，酸胀，疼痛。肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑，除湿通络，祛风散寒，薏苡仁汤。（四）热痹：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数，清热通络，祛风除湿，白虎加桂枝汤加味（合三妙丸）②变证：（1）热毒化火，深入营血：红肿热痛剧烈，壮热烦渴，入夜尤甚，舌红少津，脉弦数，清热解毒凉血止痛，《千金》犀角散。（2）湿蕴化热：关节肿胀明显，皮色正常或微红，触之有热，苔黄腻，脉滑数，利湿通络，兼以清热，宣痹汤。（五）尪痹：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显，疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；舌暗红，有瘀点，脉细涩；补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络；独活寄生汤。（六）痹病后期：痉证：由于筋脉失养或热甚风动引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。病因：外感(风寒湿热诸邪)，内伤(伤津脱液，亡血失精，瘀血)。病机：筋脉失养、热甚风动。病位：筋脉。病性：痉病有表里，在表者，为外邪所伤；在里者，为脏腑受损。症候特点：临床表现：项背强直、四肢抽搐、甚至角弓反张，多突然起病。分证：（一）邪壅经脉：项背强急,四肢抽搐,口噤不开。头痛恶寒发热,股体酸重,无汗。舌质淡红,苔薄白或白腻。浮紧或濡数。祛风散寒,除湿通络。羌活胜湿汤。（二）肝经热盛：项背强急,四股抽搐,口噤啮齿,甚则角弓反张。高热头痛,心烦易怒,口苦咽干,眩晕,面红目赤。舌质红,苔黄或少苔。弦数或弦细数。清肝泻火,熄风潜阳。羚角钩藤汤。（三）阳明热盛：项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。壮热,汗出,口渴引饮。舌质红，苔黄燥或焦黑。洪数。清胃泄热,熄风止痉。白虎汤加味。（四）心营热盛：项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。头痛,呕吐,高热,神昏,谵语,皮肤紫斑或瘀点,夜热早凉。舌质红绛,少苔或剥苔。细数。清心凉营,开窍止痉。清营汤送服安宫牛黄丸。（五）阴虚风动：项背强急,四肢抽搐无力。头晕目眩,面色潮红,五心烦热。舌质红,少苔或剥苔。细数。滋阴潜阳,熄风止痉。大定风珠。（六）气血亏虚：项背强急,四肢抽搐无力。头晕目眩,神疲乏力,气短懒言,心悸怔忡,面色萎黄或白光白。舌质淡,苔薄白。细弱。补益气血,养筋缓痉。八珍汤加味。（七）瘀血内阻：项背强急,四肢抽搐。头痛如刺,固定不移,形体消瘦,面白唇暗,神疲乏力。舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点,苔薄白。细涩。活血化瘀,通窍止痉。通窍活血汤加味。

痿病：指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。治疗原则：1.重视调理脾胃：“治痿独取阳明”2. “泻南方，补北方”：泻南方，补北方：即采用滋阴清热之法, 用滋阴清热以达到除肺热、补肝肾、实脾胃的方法，并创立了虎潜丸等治痿证名方。3.不可妄用风药：“痿证断不可作风治而用风药”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。分证：（一）肺热津伤：病起发热、或热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；舌红，苔黄,脉细数，清热润肺，濡养筋脉，清燥救肺汤，（二）湿热浸淫：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，小便赤短，发热（身热不扬），胸脘痞闷，肢体麻木或兼微肿，舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数，清热燥湿，通利筋脉。加味二妙散。（三）脾胃亏虚：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。舌淡体胖大，苔薄白。脉细弱。补脾益气，健运升清，参苓白术散加散。（四）肝肾亏损：起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，不能久立，重者步履全废，腿胫大肉消脱；眩晕，耳鸣，脱发，遗精或遗尿，或月经不调。舌红少苔，脉沉细数。补益肝肾，滋阴清热，虚潜丸。（五）脉络瘀阻：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋暴露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌暗淡可有瘀点、瘀斑，脉细涩。益气养营，活血化瘀。圣愈汤合补阳还五汤加减。

颤震：指因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。又称“颤振”、“振掉”等。病位在脑，由年老体弱、脑髓失充、或气血亏虚，痰热内蕴，瘀血阻络。特点：轻症：仅头摇或手足微颤，不能自持，尚能坚持工作和生活自理；重症：则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，不能持物，食则令人代哺：末期：终至表情淡漠、呆滞、肢体不灵，行动缓慢、项强，四肢拘急、口角流涎，卧床不起。病机为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。治疗原则：急则治标，缓则治本，标本兼治。分证：（一）风阳内动：头摇肢颤，不能自主。头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。舌质红，舌苔黄。弦或弦数。育阴潜阳。六味地黄丸合天麻钩藤饮。（二）痰热动风：肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。弦滑或弦滑数。清热化痰熄风。导痰汤。（三）血瘀风动：手足震颤，肌肉强直。动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄。涩，或细涩，或弦涩。活血化瘀，熄风定颤。通窍活血汤。（四）髓海不足：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。头晕目眩，耳鸣，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序。舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。多沉弱或弦细。填精益髓。龟鹿二仙膏。（五）气血亏虚：头摇肢颤，乏力。头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆乏力，自汗出，甚则畏寒肢冷，溲便失常。舌体胖大，舌质淡，舌苔薄。沉细无力。补益气血，熄风定颤。八珍汤。

2019年中医内科主治医师《伤寒论》试题及答案(卷一)

2019年中医内科主治医师《伤寒论》试题及答案（卷一） 一、A1 1、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，宜选用 A、半夏厚朴汤 B、竹叶石膏汤 C、半夏泻心汤 D、藿香正气散 E、理中丸 2、竹叶石膏汤主治 A、余热未清，肝胃不和正 B、中焦虚寒，肝脾失调证 C、余热未清，气阴两伤证 D、余热未清，脾胃虚寒证 E、中焦虚寒，脾虚湿盛证 3、瘥后劳复证的治法为 A、温中祛寒，补气健脾 B、清热解毒，和胃降逆 C、清肝泻火，降逆止呕 D、益气和胃，降逆止呕 E、清热和胃，益气生津 4、下列不属于竹叶石膏汤药物组成的是 A、竹叶

B、生姜 C、麦冬 D、半夏 E、粳米 5、竹叶石膏汤中既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞的药物为 A、竹叶 B、生姜 C、麦冬 D、半夏 E、粳米 6、下列各项中，竹叶石膏汤药物的配伍意义正确的是 A、人参、麦冬益气生津、滋液润燥 B、竹叶、石膏甘寒清热除烦 C、甘草、粳米补中益气养胃 D、半夏既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞 E、以上都是 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】B 【答案解析】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主

之。 2、 【正确答案】C 【答案解析】竹叶石膏汤证论述了病后余热未清，气阴两伤的证治。 3、 【正确答案】E 【答案解析】瘥后劳复证即竹叶石膏汤证，论述了病后余热未清，气阴两伤的证治。治宜清热和胃，益气生津。方用竹叶石膏汤。 4、 【正确答案】B 【答案解析】竹叶石膏汤【厦门人煮食干净米】竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。 5、 【正确答案】D 【答案解析】竹叶石膏汤中竹叶、石膏甘寒清热除烦;人参、麦冬益气生津、滋液润燥;甘草、粳米补中益气养胃;半夏既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞，用意尤妙。全方相合，既清其余热，又益其气阴，更有和胃降逆之功，故为清热滋阴和胃之佳方。 6、 【正确答案】E 【答案解析】竹叶石膏汤中竹叶、石膏甘寒清热除烦;人参、麦

中医内科学总结

中医内科学总结 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。 病理：痰、火。 辨证：1辨外感内伤，2辨证候虚实。 三、哮证-发时治标，平时治本 病机：外邪侵袭，触动伏痰。 病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。 发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-分清虚实邪正，实喘治在肺，祛邪利气为主， 虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳为主 病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏腑。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 病因：感染痨虫正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。） 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺与脾肾密切，后及心肝 七、肺胀-有侧重地选用祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。 病理性质：为标实本虚。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺-脾肾-心 八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津 病因：久病损肺、误治津伤。 病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 九、心悸首辩证：虚实。 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。 十、胸痹-祛邪治标，扶正固本 “补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气 病因：寒邪，情志，饮食，劳倦，体虚（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉及肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， &、真心痛 病机：本虚标实病位：心，其本在肾 十一、不寐-补虚泻实，调整脏腑阴阳 病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛首辨外感、内伤。 外感所致属实，治疗以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要 病因：外邪、情志、饮食劳倦、体虚久病、 先天不足或房劳过度、跌仆损伤或久病入络 病机：不通则痛、不荣则痛。 病位：清窍、外感手足三阳内伤肝脾肾。 病理：痰湿、风火、血瘀。 十三、眩晕补虚泻实，调整阴阳 病因：情志、饮食、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤、瘀血内阻。（无外感） 病机：风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养 病位：清窍，病变脏腑：肝脾肾。 病理：风、火、痰、瘀。虚 首辨：脏腑。 十四、中风 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食、情志、气虚邪中。 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）、虚（血虚、阴虚），致痹阻或血溢之外，脑之神明失用 病位：心脑，与肝脾肾相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少， 在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。 病理因素：风、火、痰、瘀。 首辨：中经络、中脏腑。 十四（2）、瘿病理气化痰，消瘿散结 病因：情志内伤，饮食及水土失宜体质因素。 病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 特征：颈前喉结两旁结块肿大。首见于《诸病源候论·瘿候》。 病位：肝脾，与心有关。 辩证：在气在血火旺与阴伤及病情的轻重 十五、癫狂 初期：理气解郁、畅达神机，降火豁痰、化瘀通窍。 后期：补益心脾，育阴养血，调整阴阳 病因：七情内伤饮食失节先天不足。 病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病变：心肝，涉及脾胃，久伤肾。 病理：气、痰、火、瘀。 十六、痫病-豁痰顺气 病因：先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤 病机：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。病位：脑-五脏关联主责心肝久则首伤心脾继肝肾。 病理：风火痰瘀，痰为重要。首辨：病情轻重。 病理基础：肝脾肾损伤 十七、痴呆-开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治标， 补虚扶正、充髓养脑治其本。 病因：年迈体虚、情志、饮食、久病耗损。 病机：髓海不足，神机失用。 病位：脑，与心肝脾肾有关。 本虚：阴精、气血亏虚， 标实：气、火、痰、瘀。首辨先天后天。 第四单元脾胃病证 十八、胃痛-理气和胃止痛 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃，与肝脾密切。 病理：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 辨虚实寒热、在气在血。 十九、痞满-调理脾胃升降，行气除痞消满 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调

中医内科主治医师考试总结

中医基础理论——第一单元阴阳五行学说 细目一阴阳学说在中医学中的应用 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵。 阴和阳，既可以代表自然界相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面。 要点一说明人体的组织结构 脏为阴，腑为阳 肺—阳中之阴，心—阳中之阳 肝—阴中之阳，肾—阴中之阴 脾—阴中之至阴 背为阳，腹为阴 要点二说明人体的生理功能 人体阴阳二气交感相错，相互作用，推动着人体内物质与物质、物质与能量之间的相互转化，推动和调控着人体的生命过程。 要点三说明人体的病理变化 六淫属阳邪；饮食居处、情志失调等属阴邪。 风邪、暑邪、火（热）邪属阳；寒邪、湿邪属阴。“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。 要点四用于疾病的诊断和治疗 1.用于诊断 色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；脉浮、数、洪、滑等属阳，沉、迟、细、涩等属阴。 阴阳是“八纲辨证”的总纲，阳证可概括热证、实证、表证，阴证可概括寒证、虚证、里证。 2.用于治疗 （1）确定治疗原则 凡阴胜的实寒证，用“寒者热之”的治则；阳胜的实热证，用“热者寒之”的治则。 凡阴虚（虚热证）宜用补阴。“阳病治阴”、“壮水之主，以制阳光”； 阳虚（虚寒证）宜用补阳。“阴病治阳”、“益火之源，以消阴翳”。 （2）药物性能 药性有寒、热、温、凉“四气”。其中寒、凉属阴，能减轻或消除热证；热、温属阳，能减轻或消除寒证。 药味主要有酸、苦、甘、辛、咸“五味”，还有淡味。其中辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。 升降浮沉是指药物作用的趋向。升浮之药属阳，沉降之药属阴。 细目二五行学说在中医学中的应用 五行即木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。 五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙事物运动变化规律的一种世界观和方法论。 相关知识点回顾

中医内科学整理(必背)

一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷）4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊）3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） 三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 （平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子 汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 （银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） 六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1 肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散4阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统

神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和 （一）视神经 ①） ② ③ ④象限盲，如颞叶病变； 象限盲，如顶叶病变； 1 （1 （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3

三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 （五）舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 ●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般 （2）迷走神经 2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 （六）神经系统的检查 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）

《中医内科学》总结

第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主 方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主 方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛

2016年内科主治医师报考条件详解

2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。

三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；

中医内科主治医师方剂考试大纲

方剂学 第一单元总论 细目一：方剂学发展简史 要点：历代有代表性医籍的成书年代、作者、载方量及其在方剂学发展史中的意义。 细目二：方剂与治法 要点：1.方剂与治法的关系 2.常用治法2-1 八法的涵义2-2 八法的适用范围2-3 八法的使用注意事项 细目三：方剂的组成与变化要点：1.方剂配伍的目的 2.方剂的基本结构2-1 君臣佐使的涵义 3．方剂的变化形式3-1 各种变化形式的涵义3-2 各种变化形式对功能的影响 细目四：常用剂型要点：1.汤、丸、散、膏、酒、丹剂的特点2.汤、丸、散、膏、酒、丹剂的临床意义细目五：煎服法要点：1．煎法2．服法2-1 服药时间2-2 服药方法 第二单元解表剂 细目一：概述要点：1.解表剂的适用范围2.解表剂的应用注意事项 细目二：辛温解表要点：1.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的组成 2.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的功用 3.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的主治证候 4.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散的配伍意义 5.麻黄汤与大青龙汤的鉴别 6.桂枝汤的用法 7.麻黄汤与桂枝汤的鉴别 8.桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例 细目三：辛凉解表要点：1.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的组成 2.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的功用 3.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的主治证候 4.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的配伍意义 5.银翘散与桑菊饮的鉴别 6.麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄与石膏的用量比例 细目四：扶正解表 要点：1.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的组成 2.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的功用 3.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的主治证候 4.败毒散的配伍意义 第三单元泻下剂 细目一：概述要点：1.泻下剂的适用范围 2.泻下剂的应用注意事项 细目二：寒下要点：1.大承气汤、大黄牡丹汤的组成 2.大承气汤、大黄牡丹汤的功用 3.大承气汤、大黄牡丹汤的主治证候 4.大承气汤、大黄牡丹汤的配伍意义 5.大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的鉴别 细目三：温下要点：1.温脾汤、大黄附子汤的组成 2.温脾汤、大黄附子汤的功用 3.温脾汤、大黄附子汤的主治证候 4.温脾汤的配伍意义 细目四：润下要点：1.麻子仁丸、济川煎的组成 2.麻子仁丸、济川煎的功用 3.麻子仁丸、济川煎的主治证候 4.麻子仁丸、济川煎的配伍意义 细目五：逐水要点：1.十枣汤的组成 2.十枣汤的功用 3.十枣汤的主治证候 4.十枣汤的用法 5.十枣汤的配伍意义 6.十枣汤的使用注意事项 细目六：攻补兼施要点：1.黄龙汤的组成 2.黄龙汤的功用3.黄龙汤的主治证候 4.黄龙汤的配伍意义第四单元和解剂 细目一：概述要点：1.和解剂的适用范围 2.和解剂的应用注意事项 细目二：和解少阳要点：1.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成 2.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的功用 3.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的主治证候 4.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的配伍意义 5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤的鉴别 6.小柴胡汤与大柴胡汤的鉴别细目三：调和肝脾要点：1.四逆散、逍遥散、痛泻要方的组成 2.四逆散、逍遥散、痛泻要方的功用 3.四逆散、逍遥散、痛泻要方的主治证候 4.逍遥散、痛泻要方的配伍意义 5.逍遥散与加味逍遥散的鉴别 6.逍遥散与黑逍遥散的鉴别 细目四：调和肠胃 要点：1.半夏泻心汤的组成 2.半夏泻心汤的功用3.半夏泻心汤的主治证候 4.半夏泻心汤的配伍意义 5.半夏泻心汤与生姜泻心汤的鉴别 6.半夏泻心汤与甘草泻心汤的鉴别 第五单元清热剂 细目一：概述要点：1.清热剂的适用范围 2.清热剂的应用注意事项

中医内科学病证分型+方名总结

中医内科学 第一章、肺系病证 第一、感冒 1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散 2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散 3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮 4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮 5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮 附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼 有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽 杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤 第三、哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤 喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘 1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤 4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘 6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散 8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹 第五、肺痈 1）初期－清肺解表——银翘散 2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散 3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤 4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六、肺痨 1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏 2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散

自已考过内科主治医师考试基本知识部分

基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。 二、发生机制（熟悉） （一）致热源性发热 1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。

2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 （二）非致热源性发热 ①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。 ②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 ③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。 三、病因与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握） 1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。 2、非感染性发热 病因临床意义特点 吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引 -- 起发热 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病-- 抗原—抗体反应（变 态反应） 内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水-- 皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不 低热 好） 体温调节中枢功能失物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中高热无汗

中医内科主治医师考试中医基础理论考点

中医内科主治医师考试中医基础理论考点

《中医基础理论·经典原文》考点精要总结 考点经典原文历年真题 人与自然环境的统一性《素问·脉要精微论》说：“四变之 动，脉与之上下。”“春日浮，如鱼 之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物 有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日 在骨，蛰虫周密。”人体的脉象可随 季节气候的变化而有相应的春弦、 夏洪、秋毛、冬石的规律性变化。 -1天人相应，四时脉象的变化， 如《素问·脉要精微论》所说：“春 日浮”，则可见：【如鱼之游在波】《灵枢?顺气一日分为四时》说：“夫 百病者，多以旦慧、昼安、夕加、 夜甚……朝则人气始生，病气衰， 故旦慧；日中人气长，长则胜邪， 故安；夕则人气始衰，邪气始生， 故加；夜半人气入藏，邪气独居于 身，故甚也。”中午之前，人身阳气 随自然界阳气的渐生而渐旺，故病 -1《灵枢·顺气一日分为四时》 说：“夫百病者，多以旦慧”是因为： 【人气始生，病气衰】

较轻；午后至夜晚，人身阳气又随自然界阳气的渐退而渐衰，故病较重。 阴阳的基本概 念《素问?阴阳应象大论》：“天地者， 万物之上下也；阴阳者，血气之男 女也；左右者，阴阳之道路也；水 火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万 物之能始也。” -73 《内经》所谓“阴阳之征兆”， 是指：【水火】 -74 《内经》所谓“阴阳之道路”， 是指：【左右】 事物阴阳属性的相对性“昼为阳，夜为阴；上午为阳中之 阳，下午为阳中之阴；前半夜为阴 中之阴，后半夜为阴中之阳。” 《素问·金匮真言论》：“背为阳， 阳中之阳，心也；背为阳，阳中之 阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾 也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹 为阴，阴中之至阴，脾也。” -71以时间划分阴阳，则子时至卯 时属：【阴中之阳】 -72以脏腑部分划分阴阳，则肾 属：【阴中之阴】 阴阳对立制约的含义张景岳《类经附翼·医易》：“动极 者，镇之以静；阴亢者，胜之以阳。” -1/ -1/1997-1/1992-2 “动极者， 镇之以静，阴亢者，胜之以阳”，说 明了阴阳之间的什么关系：【阴阳制

中医内科主治医师考试(中医内科学)完美笔记

中医内科主治医师 中医内科学笔记 （完美排版） 第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。 病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮

中医内科学总结

第一单元肺系病证 一、感冒 基本病机：外邪袭表，肺卫失和。 病位：主要在肺卫。 实证：1-4 1. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散 若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散 3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏散加减。 正虚邪实证： 5、气虚感冒---益气解表---参饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤 二、咳嗽 基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。 病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏散B伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二平胃散合三子养亲汤

2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤 3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤 5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤 三、哮病 基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。 病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。 A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤 2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤 3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤 5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤 B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味 2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。 病位：肺为气之主，肾为气之根。 A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤 3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤 4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二汤合三子养亲汤 5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子 B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤

内科主治医师考试基础知识资料记忆

口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃ 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于：

突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 黄绿色痰铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿 日咳大量浆液泡沫痰肺泡癌 咯血 一、概念 小量咯血：小时咯血量在100ml以内 中等量咯血：100～500ml 大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml） 1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红 色泡沫样痰多见左心衰竭。 部位皮肤温度 中心性发绀四肢、颜面及躯干温的 周围性发绀肢体末端和下垂部位冷的 胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折 心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等 呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 其他如纵隔疾病等 胸痛性质 ①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸 中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等； ② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、 间停呼吸。 （一）全身性水肿 1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

2018中医内科主治医师考试大纲-基础知识

2018中医内科主治医师考试大纲-基础知识

2018年中医内科主治大纲-第一部分（基础知识）考 试学科单元细目要点 考 试 科 目 中 医基础理论一、阴阳五 行 学说 （一）阴 阳学说在中 医学中的应 用 1.说明人体的组 织结构 1 2.说明人体的生 理功能 1 3.说明人体的病 理变化 1 4.用于疾病的诊 断和治疗 1 （二）五 行学说在中 医学中的应 用 1.说明五脏生理 功能及相互关系 1 2.说明五脏病变 的相互影响 1 3.指导疾病的诊 断 1 4.指导疾病的治 1

疗 二、藏象（一）藏象 学说的概念 和特点 1.藏象的基本概 念 1 2.藏象学说的特 点 1 3.五脏、六腑、 奇恒之腑的功能 特点 1 （二）心 1.主要生理功能 1 2.生理特性 1 3.与形、窍、志、 液、时的关系 1 （三）肺 1.主要生理功能 1 2.生理特性 1 3.与形、窍、志、 液、时的关系 1 （四）脾 1.主要生理功能 1 2.生理特性 1 3.与形、窍、志、 液、时的关系 1 （五）肝1.主要生理功能 1

2.生理特性 1 3.与形、窍、志、液、时的关系 1 （六）肾1.主要生理功能 1 2.生理特性 1 （六）肾3.与形、窍、志、液、时的关系 1 （七）胆胆的生理功能 1 （八）胃胃的生理功能 1 （九）小肠小肠的生理功能 1 （十）大肠大肠的生理功能 1 （十一）膀 胱 膀胱的生理功能 1 （十二）三 焦 三焦的生理功能 1 （十三）脑脑的生理功能 1 （十四）女子胞女子胞的生理功 能 1 （十五）脏腑之间的关系1.脏与脏之间的 关系 1 2.腑与腑之间的 1

呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总

呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总 1.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液 2.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗 3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音 4.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部X线征象 5.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 6.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 7.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎 8.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞

9.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核 10.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是：X线胸片 11.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎 12.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼 13.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀 14.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg 15.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa （80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当

16.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18×109/L，N0.90，L0.10。最可能的诊断为：大叶性肺炎 17.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎 18.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎 19.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类 20.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎