医院医疗锐器伤登记报告表

医院医疗锐器伤登记报告表

1.姓名：

2.性别：

3.工龄：年

4.科室：

5.本人联系电话：

6.受伤日期：年月日星期时间：

7.被刺伤前是否接种过乙肝疫苗: 1 是 2 否

如果接种过乙肝疫苗请回答注射时间 3 ≤5年 4 ＞5年 5 ＞10年

8.工作类别:

1 医生 5 实习医生 9 进修医生 13 护工

2 护士 6 实习护士 10 进修护士 14 保洁员

3 助产士 7 实习助产士 11 进修助产士 15 废物收集员

4 技术员 8 实习技术员 12 进修技术员 16 其他：

9.伤害发生地点:

1 病室内（病人单位） 10 陪夜中心

2 病室外（治疗室、护士站、走廊等） 11 中心治疗室

3 急诊室 12 血液透析室

4 ICU 13 辅助科室（放射科、超声科等）

5 手术室 14 临床实验室

6 产房 15 病理科

7 血库 16 后勤（洗衣房、清洁班）

8 供应室 17 社区

9 门诊 18 其他：

10.导致伤害的锐器物种类:

1 注射器针头 4 套针管7 缝合针10 剪刀13 玻璃

2 头皮针 5 特殊穿刺针8 针灸针11 手巾钳14 血糖针

3 套管针芯/导管丝. 6 检查探针9 手术刀12 血管钳15 其他：11.伤害发生是由谁造成的：12.受伤者是锐器的最初使用者吗？

1 自己 3 家属 1 是

2 病人 4 其他医务人员 2 不是

13.锐器最初是用作什么目的：

1 各种经皮注射（肌注、皮下注射）9 抽取体液或组织标本

2 静脉输液10 抽取指血/足跟血（测血糖等）

3 放置动脉或静脉导管11 冲洗伤口

4 经输液器加药12 缝合/剪断

5 经肝素帽封管13 切开

6 连接静脉输液管路14 操作练习

7 抽取动脉血15 不知道

8 抽取静脉血16 其他：

14. 是否经过规范操作培训：15. 伤害的发生有无不正确操作：

1 是

2 否 1 有 2 无

3 不知道

16.是否被血污染的锐器物刺伤：17.受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病

1 是

2 否

3 不知道 1 知道 2 不知道

18.如果受伤与病人有关，请选择病人的带病情况

1 无

2 乙肝

3 丙肝

4 艾滋病

5 梅毒

6 不知道

7 其他：

19.伤害发生的操作环节

操作前准备

1 拔去护针帽时15 治疗时

2 安装针头时16 手术中（缝合或切开时）

3 抽取药液时17 将血标本注入试管时

4 套上针帽或安瓿18 病人躁动时

19 配合医生或其他工作人员操作时

操作中（治疗、检查、手术）操作后整理用物

.. 5 经皮注射时20给针头回套针帽 A 单手套 B 双手套

. 6 经皮拔针时21使用后分离针头与注射器

.7 静脉穿刺时22整理用毕的锐器物品

.8 静脉加药时23准备可重复使用的锐器物品

.9 换输液瓶时24被不适当放置的锐器物刺伤

10静脉封管时处理废弃物

11输液结束拔针时25丢弃前针头等锐器物处理时

12传递锐器时26运送锐器废物时

13取活检时27被突出于锐器盒开头的锐器刺伤

14检查时28被刺穿于废物收集箱/盒的尖锐物刺伤

20.受伤后伤口处理情况21.如果受伤部位是手，锐器穿透了

1 未处理 1 一层手套

2 挤出伤口的血 2 双层手套

3 挤出伤口的血并消毒 3 没戴手套

4 挤出血，肥皂流动水清洗并消毒

5 清创缝合

22.受伤程度23.锐器使用者是

1 轻度（表皮刺伤，未出血或滴出血） 1 习惯左手操作

2 中度（皮肤刺伤，有流血） 2 习惯右手操作

3 重度（深层刺伤，大量流血）

24.请注明

伤害发生的位置号码：

25. 请描述伤害发生的过程及处理情况

26.填报时间：年月日确认共填报项填报人：

27.科室核实意见：

主任：护士长

年月日