C_Smart_1根管治疗仪治疗_省略_例牙髓病及根尖周病的临床疗效观察_王德飞

C-Smart-1根管治疗仪治疗86例牙髓病

及根尖周病的临床疗效观察

王德飞，杨 旭

(漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462002)

摘要:目的 观察C-Smart-1根管治疗仪一次性根管治疗的临床疗效。方法 选取2010年7月-2011年7月我院口腔内科门诊就诊的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组用C-Smart-1根管治疗仪预备根管后进行一次性根管充填，对照组以手持器械常规法预备根管后进行根管充填治疗，两组均以常规侧方加压法进行根管充填。拍摄牙片以了解根管数目形态、确定根管工作长度及判断治疗效果，并观察根管预备及充填后，根管治疗术后按近期疗效评定标准、经过2年观察按远期疗效标准。结果 两组对照相比，治疗组根管充填术后近期疗效评定标准根尖周围组织反应轻，患者痛苦小，差异具有统计学意义(P<0.01)；2年后观察按远期疗效标准无统计学意义(P>0.05)。二种方法对牙髓病、尖周病均有良好的疗效。结论C-Smart-1根管治疗仪一次性根管充填法的成功率较高，且能明显减少术后根尖不良反应的发生，近期疗效可靠。比手持器械预备根管省力，省时，节约材料且简便，使得C-Smart-1根管治疗仪在临床应用加以推广成为可能。

关键词:C-Smart-1根管治疗仪；牙髓病及根尖周病；一次性根管充填法

中图分类号:R781.3 文献标识码:B

根管治疗(root canal therapy,RCT)是治疗牙髓病及根尖周病保留患牙最有效的方法，而根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一[1]。根管预备器械的选用尤为重要，C-Smart-1根管治疗仪预备根管后进行一次性根管充填，而手持器械常规法预备充填根管是口腔临床操作的最基本方法，其临床疗效受根管预备和根管充填操作两个环节的影响，而在此两项操作中，都需要对根管的长度做出精确的测量。如果不能准确地测定根管工作长度，就不能严密的封闭根管系统，导致根管治疗充填的失败。临床上常用的根管长度测量方法有手感法和X线测量法。本文旨在探讨C-Smart-1根管治疗仪测定根管长度的准确性，根管预备的完整性，对牙髓病和根尖周病根管治疗的可靠性。常规根管充填治疗术的治疗周期相对较长，必须经过多次复诊，严重影响患者生活质量，同时也危害患者的身体健康带。近几年，随着口腔医学的迅猛发展，C-Smart-1根管治疗仪一次性根管充填术被应用于根管治疗中。我们对2010年7月-2011年7月我院口腔科门诊治疗的86例牙髓病和根尖周病患者进行了统计研究，结果表明治疗组一次性根管治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年7月-2011年7月在我院口腔科门诊治疗的牙髓病及根尖周病患者86例，其中男55例，女31例；年龄20~45岁，治疗前全部患者均经牙髓病和根尖周病诊断标准确立诊断，排除牙周病变以及其他口腔疾患。随机将患者分为治疗组和对照组，每组各43例，两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

86例患者经明确诊断后，对照组采用临床常规根管治疗法进行治疗(结合X线牙片等相关资料明确牙根管长度后进行根管预备、根管消毒和根管充填)；而治疗组则采用C-Smart-1根管治疗仪一次性根充法进行根管治疗，用C-Smart-1根管治疗仪时注意一定要用EDTA根管润滑剂扩大凝胶，并多次反复冲洗根管。两组选用碧兰麻或2%利多卡因对患牙进行麻醉，开髓去除冠髓，抽出根髓，治疗组用C-Smart-1根管治疗仪，再用生理盐水和0.5%次氯酸钠对根管进行多次交替反复冲洗，完成根管消毒后将纸捻置于根管内5 min，干燥根管。全部患牙用Vitapex根管充填剂及牙胶尖侧向加压充填根管，再用磷酸锌水门汀垫底，完成常规根管治疗。

1.3评价指标

近期疗效评定标准:优:患牙无痛，治疗牙无任何症状和体征；良好:治疗牙轻度疼痛，无需用药控制；失败:患牙有不适或疼痛，需要用药控制，根尖炎性反应重。

远期疗效评定标准:治愈:患牙根管治疗术后1年无任何自觉症状，患牙能够行使正常的咀嚼功能；有效:患牙根管治疗术后1年临床检查基本无症状 ，可行使咀嚼功能；失败 :患牙根管治疗术后1年有临床症状，不能正常行使咀嚼功能，X线牙片显示根尖有明显异常。

2 结果

2.1近期疗效对比

两组治疗后按近期疗效评定标准比较，治疗组明显优于对照组，经χ2检验差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组按近期疗效评定标准评价比较

分组 n 优 良好 失败

观察组 43 35 6 2

对照组 43 23 14 6

2.2两组患者按远期疗效标准比较结果:

两组患者按远期疗效标准比较，经χ2检验两组差异无显著性(P>0.05)，见表 2。

表2 两组按远期疗效评定标准评价比较

分组 n 治愈 有效 失败

观察组 43 37 4 2

对照组 43 35 6 2

3 讨论

3.1 C-Smart-1根管治疗仪，系采用原装进口瑞士马达，转数、转矩可以自主调节，使用1:1的弯机。内置根管测量仪，可以一边做根管治疗，一边测量根管长度。操作过程中采用匀速转动，使用方便。但实用时注意一定要用EDTA根管润滑剂扩大凝胶，并多次反复冲洗根管，才能保证根管治疗的成功率。

3.2牙髓病、根尖周病是口腔科临床上较为常见的疾病之一，多数临床口腔医师采用常规根管治疗方法，该方法需要根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，完成根管治疗需要患者经过多次就诊，治疗周期较长，如操作不慎容易导致根尖周组织损伤和感染等并发症。对患者的生活质量和健康有较大的影响[2]。我院采用C-Smart-1根管治疗仪一次性根管治

收稿日期:2013-08-23

临床研究? ?

酚妥拉明与多巴酚丁胺联合通过阻断α-受体和β-受体激动剂作用，其正性肌力替代了对肺心病患者心肌易产生中毒反应而慎用的洋地黄功能[5]。根据多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明和低分子肝素的药理作用和作用特点，小剂量联合使用，能够改善肺源性心脏病缺氧所致的病理生理改变，共同发挥治疗作用，既能增加单用其一种药物的治疗作用，又能显著减少单用药物的副作用。本结果显示，治疗组应用低分子肝素联合小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗后，临床治疗效果高于对照组，说明低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明能够显著改善肺源性心脏病难治性心力衰竭患者得临床症状和体征，提高治疗效果，值得借鉴，但远期治疗效果及对患者生存质量的影响还有待进一步观察。参 考 文 献

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疗，即将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成，其临床效果显著，同时也减少了患者就诊次数和治疗天数，且根管能及时充填并与口腔环境迅速隔绝，有效预防了再次感染的发生，避免了多次根管消毒而导致的根尖周炎等症状[3]。随着麻醉技术的提高，C-Smart-1根管治疗仪一次性治疗牙髓病、根尖周病成为可能。

C-Smart-1根管治疗仪既能确定根管的长度，又能保证恰当的根管预备，提高根管充填的质量。因此准确的根管长度测定和恰当的根管预备为根管治疗的成功提供了保障[4]。 C-Smart-1根管治疗仪一次性治疗的质量也取决于口腔医师技术操作熟练度与根管充填的材料。术者应先确定根管长度，然后再进行根管预备及充填。Vitapex是临床常用的充填糊剂，主要成分为氢氧化钙和碘仿。杀菌力明显，并可诱导根尖孔封闭。用它做一次性根管充填材料，能起到持续性根管消毒作用，联合牙胶尖应用，能更好地起到封闭根管的作用。 C-Smart-1根管治疗仪一次性治疗后，若X线牙片示根管充填良好，未出现欠充或超充，其疼痛的原因是根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用将坏死物质推出根尖孔，临床上将给予消炎止痛药物[5]。绝大部分在一周后趋向缓解。

我们采用C-Smart-1根管治疗仪，一次性治疗术可以减少患者的就诊次数和口腔医师的劳动强度，也可减少患者受感染的几率，有效控制大多数患牙的临床症状， 较好地恢复咀嚼功能。但对于根尖周病的患牙，有可能操作不当而致根尖激惹征，还有对于根管细小缩窄及钙化的病例也应注意不适应症。

本研究结果表明，与对照组相比，两组治疗后按近期疗效评定标准治疗组明显优于对照组，经χ2检验差异有显著性(P<0.05)，差异有统计学意义。两组患者按远期疗效标准，经检验两组差异无显著性(P>0.05)。由此可见，C-Smart-1根管治疗仪在发挥临床疗效的同时，还能明显缩短疗程，对牙髓病和根尖周病患者的治疗具有十分重要的临床价值 。

参 考 文 献

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(上接第32页)

测患者肾、心、肺功能，用药过程中，定时检查膝腱反射，测定呼吸次数，避免用药过量。盐酸利托君是肾上腺β受体兴奋剂，其通过激活子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素受体，使子宫平滑肌松弛，扩张动脉血管，从而提高子宫胎盘的血流量，改善子宫内的环境，降低宫缩频率和强度[3]。盐酸利托君能够有效抑制子宫收缩，控制先兆早产的症状，延长妊娠时间。采用盐酸利托君常见的不良反应是心率加快，因此，用药过程中，应当密切关注患者的血压、心率等指标的变化，及时调整滴速。

从本研究结果可见，盐酸利托君组的保胎成功率、显效时间、延长妊娠时间均明显优于硫酸镁组，因此采用盐酸利托君组治疗先兆早产疗效更显著，值得临床推广使用。

参 考 文 献

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参 考 文 献

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乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。

乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，

牙髓病和根尖周病治疗概述

第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述 徐州医学院口腔医学院 杨建光 教学内容 ?治疗原则和治疗计划 ?病例选择 –患者状态 –患牙状态 ?感染控制 ?疼痛控制 –局部麻醉法 –失活法 第一节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 ?保存活髓 –可复性牙髓炎的恒牙Reversible pulpitis –根尖孔未形成的年轻恒牙Immature teeth ?保存患牙 –不可复性牙髓炎Irreversible pulpitis –根尖周病Apical periodontitis 二、治疗计划?Emergency treatment 急症处理 ?Vital pulp therapy 活髓保存 ?Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 ?Endodontic surgery 牙髓外科

?Retreatment 再处理 ?Hemisection or root amputation 牙半切或截根术?Bleaching 牙漂白 ?Apexification or apexogenesis 根尖发育成形术或根尖诱导术 治疗计划的确立?控制急性疼痛 ?拔除无保留价值的患牙 ?选择治疗方案 –牙髓 –牙周 –修复 ?确定操作者 ?治疗次数及疗程（Single-visit or multi-visit）?费用 ?预后 术前谈话?治疗程序 ?其他可选择的治疗方法 ?预后 ?并发症 ?费用 ?疗程 第二节 病例选择 一、患者状态（一）生理状态 ?年龄 –牙髓治疗适合任何年龄 –儿童牙科

–老年口腔医学 ?健康状况 –心血管疾病 –出血性疾病 –糖尿病 –AIDS –癌症 –高敏体质 –妊娠 心血管疾病 ?6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗 ?使用抗生素预防感染性心内膜炎（antibiotic prophylaxis）–风湿性心脏病 –先天性心脏病 –心脏杂音 –换瓣手术 出血性疾病 ?治疗前血液检查 ?会诊 ?根管外科前予以抗纤溶治疗 糖尿病 ?预防性使用抗生素 –重度患者 –根管外科治疗前 ?注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷 妊娠 ?除急症处理 最好在中期(4~6个月)行牙髓治疗

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死.乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病得并发症.除龋病感染外,牙齿外伤也可引起. 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查得主观表达往往不准确，且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作. ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见X线显示根分叉处得牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象，此时得牙髓炎症为牙髓－尖周炎症或牙髓—根周 炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点： ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿

胀 明显,并出现全身症状,若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显. 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛. ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度；乳牙根就是否出现生理与（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得： ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛； ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则： ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期. 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法： 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓，有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成，保存牙髓活力.该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变. 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查:间接盖髓术得患牙须进行定期检查及Ｘ线检查,一般周期为3~6个

牙髓病和根尖周病练习附解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病 一、A2 1、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断 A、深龋嵌塞食物 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙髓炎急性发作 D、急性根尖周炎 E、慢性根尖周炎急性发作 2、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。X线片可见根分歧部分有阴影出现，则可以诊断此病为 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎 D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 3、男性患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。查：见右上颌的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。X线片显示患牙根尖处无异常表现。则据此可以诊断 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗 6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为 A、急性牙髓炎 B、慢性牙髓炎 C、急性根尖周炎