急腹症

急腹症

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。急诊症病因复杂，病情多变，一旦延误诊断、治疗护理不当，将会导致诸多并发症甚至死亡，因此，进行及时的病情评估和监护并采取正确的急救护理措施对患者的安危是十分重要的。

第一节概述

一、腹痛病因

大多数急腹症的病因来自于腹腔内病变，腹外邻近器官和代谢紊乱、毒素影响及神经性因素亦可导致腹痛，在进行病情评估与监护时，如了解腹痛病因和腹痛类型，对正确分析急腹症的严重程度有重要意义。

1、腹部病变①腹腔内炎症性病变，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性出

血性坏死性肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性继发性腹膜炎、急性盆腔炎等；

穿孔性病变，如胃十二指肠穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔；出血性病变，如肝破裂、碑

破裂、异位妊娠破裂等；梗阻性病变，如急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结石、肾

结石等；绞窄性病变，如绞窄性肠梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转、卵巢

囊肿蒂扭转、妊娠子宫扭转等；②腹腔血管性病变，如急性肠系膜动脉栓塞、急性

肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、腹主动脉瘤等；

③支持组织的紧张与牵拉，如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等；④腹

壁肌肉的损伤或炎症。

2、腹外邻近器官的病变胸腔病变，例如右侧肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、急性心包

炎、急性心肌梗死等常有上腹部的牵涉痛；腹膜后间隙病变，例如肾结石、输尿管

结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰、腹股沟及股内侧放射；胸腰椎病变，除脊柱的

畸形与压痛外，有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度面加重。

3、新陈代谢紊乱与各种毒毒的影响糖尿病酸中毒、尿毒症、肝硬化晚期可出现腹痛；

化学毒物如砷、铅中毒可引起腹痛；某些过敏性疾病，如腹型过敏性紫癜亦可发生

腹痛。

4、神经源性与神经官能性脊髓结核、带状疱疹、末梢神经炎等器质性病变可表现腹

痛症状；空腔脏器的痉挛，肠壁肌肉运动功能失调、腹型癫痫、癔病等亦可表现为

腹痛。

二、腹痛类型

腹部的神经主要有脊髓神经和植物神经，前者司腹壁的运动和感觉，后者负责内脏的运动和感觉，不同疾病或同一疾病的不同阶段，按不同神经传导机制，常表现出不同类型的腹痛，主要分为三种基本类型。

1、单纯性内脏疼痛是胃肠收缩与牵拉时某些感觉由交感神经通路传入引起的疼痛。

因交感神经支配范围的节段性不明显，传导速度又慢，故单纯性内脏疼痛的特点是：

①深部的钝痛或灼痛，疼痛过程缓慢、持续；②疼痛部位含混，痛感弥散；③不伴

有局部腹肌紧张；④通常伴有恶心、呕吐等症状。

2、腹膜皮肤反射痛脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。当

腹腔内的尿液、消化液、感染等病变刺激腹膜壁层时由脊髓神经通路传入引起的腹

痛称腹膜皮肤反射痛。疼痛的特点是：①具有脊髓节段性神经分布的特点，能准确

的反映病变刺激的部位；②对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，疼痛剧烈而

持续；③伴有局部腹壁的肌紧张、压痛及反跳痛。

3、牵涉痛内脏的疼痛经常反映在同一脊节神经所支配的皮肤感觉区；反之某些躯体

病变的刺激冲动也能通过神经反射表现为腹痛，这种现象称为“牵涉痛”。分为牵

涉躯体痛和牵涉性内脏痛。它是由交感神经与脊髓神经共同参与引起的疼痛。如急

性胆囊炎常表现有右肩痛部疼痛，急性胰腺炎上腹痛的同时可伴左肩痛或左右肋缘

至腰背部疼痛等。牵涉性内痛的特点是：①位置明确，在一侧；②多为锐痛，程度

较剧烈；③局部腹壁可有皮肤过敏或肌紧张；④通常反映器官有炎症或己发生器质

性病变。

在临床工作中，腹痛的类型常为混合型，如阑尾炎早期，阑尾壁轻度充血肿胀，阑

尾腔内及浆膜面上有浆液性渗出，表现为内脏性疼痛，部位在上腹部或脐周；随炎

症的发展，阑尾高度肿胀，浆膜面上有脓性渗出液时可波及邻近的腹膜壁层，又出

现腹膜皮肤反射痛。

第二节病情评估与监护

在进行病情评估与监护时，只有了解患者的一般情况、病史，及时观察腹痛及伴随症状、体征，辅助检查等动态性变化的特征，掌握各科急腹症腹痛的特点，才能正确分析急腹症的病情，作好急诊患者的接诊、分诊与连续动态的病情观察工作，为进一步确定诊断、制定治疗方案和护理措施提供参考依据。

一、一般情况

如年龄、性别、居住地等可提供有关疾病的线索。青壮年急腹症以急性胰腺炎、十二指肠穿孔为常见；中老年急腹症以急性胆囊炎、胆结石、消化系癌肿多见；已婚的生育期妇女易发生宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等；幼儿易发生肠套叠、钳闭性腹股沟疝；在我国南方和沿海地区以胆石病最常见，在农村与肠蛔虫病有关的急腹症略多。

二、病史

仔细询问既往史、现病史有助于急腹症的诊断和治疗，如上消化道出血患者往往有胃病或肝病史。粘连性肠梗患者常有腹部的术史；如有溃疡病史者或暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，应想到溃疡穿孔的可能；酗酒或饱食后发生上腹痛者，可考虑急性胰腺炎；

进油腻食物后可诱发胆绞痛；饮食不洁可发生急性胃肠炎；外伤后突然发生的腹痛，应考虑有腹内脏器损伤的可能。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。女性患者了解月经量、末次月经的日期、既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血等。

三、临床表现

（一）症状

1、腹痛急性腹痛为急腹症中最早和最主要的症状。

（1）腹痛的部位：一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反映腹部不同器官的病变，有定位价值。但应注意某些炎症性病变时，早期的腹痛部位与病变部位有时不

一致，当炎症刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到病变器官所在的部位，如阑尾炎的

腹痛，最初可在右上腹或脐周，然后才转移至右下腹；腹痛部位与病变的关系见表

11-1。

表11-1 腹痛部位与病变的关系

腹痛部位腹内病变腹外病变

上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右下肺及胸膜炎症、右肾结急性肝炎、急性腹膜炎、右隔下脓肿等急石或肾盂炎、右肾梗死

性门静脉或肝静脉血栓形成

中上急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、心绞痛、心肌梗死、糖尿病溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑酸中毒

尾炎早期、裂孔疝等

左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾左下肺及胸膜炎症、左肾结

梗死、左膈下脓肿等或梗死、肾盂炎、心绞痛

脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎过敏性或毒素引起的腹痛早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、急性出血

性坏死性小肠炎、肠系膜静脉血栓形成等

下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系右输尿管结石

膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、

肠肿瘤

下腹异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢尿潴留、膀胱炎、急性前列囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、盆腔脓肿、痛经腺炎

等妇科疾病往往偏于一侧

左下腹股沟嵌顿疝、状结肠扭转、细菌性痢疾、左输尿管结石

阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等

（2）腹痛的性质

1）阵发性绞痛：常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛收缩而引起。如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等。疼痛持续时间长短不一，有间歇期，但可反复发作，阵发性加重。

2）持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎，肝、脾破裂出血等。

3）持续性腹痛伴有阵发性加重：表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾症伴血运障碍。如胆结石合并胆道感染，肠梗阻发生绞窄等。

4）刀割样或烧灼性锐痛：多见于消化性溃疡穿孔，消化液的化学刺激作用于腹膜而引起的剧痛。

5）钻顶样疼痛：常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病。

6）胀痛：常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。

（3）腹痛的程度：有时能反映病变的严重程度，如单纯的炎症，腹痛较轻；腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈；胃、十二指肠溃疡穿孔，因消化液对腹膜的化学刺激，可以导致患者出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克；但由于患者对疼痛的耐受性有很大的差异，腹痛程度各异。如老年人或反应差的患者，有时病变虽重，往往腹痛却表现不太重。临床上也有腹痛的程度与病变的轻生不完全一致，如胆道蛔虫病，没有或仅有轻微的器质性损害，但患者表现剧烈疼痛；阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但确是病情恶化征兆。因此，对腹痛程度必段严密细致的观察。

（4）腹痛放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。如胆道或隔下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疼痛常涉及后腰部；肾盂、输尿管结石，疼痛多沿两侧腹放射至腹股沟部等。此外，疾病的不同病理阶段，可引起腹痛部位的转移，如急性阑尾炎的疼痛特点。

（5）腹痛发生的缓急：起病缓渐，以后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化或伴有休克，常提示有实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、脏器急性梗阻、绞窄或扭转，如绞窄性肠梗阻，急性小肠扭转。

2、消化道症状

（1）呕吐：在评估呕吐时，对疼痛与呕吐的关系、呕吐出现的早晚，呕吐物性状的判断等都有重要的意义。

1）疼痛与呕吐的关系：呕吐的原因常由于胃肠道疾病所致，因此呕吐常在腹痛发生后不久

出现。若上腹钻顶样疼痛伴呕吐或吐蛔虫，应想到胆道蛔虫症；机械性肠梗阻因肠腔积液与肠壁痉挛，在阵发性绞痛的同时，呕吐可频繁而剧烈；麻痹性肠梗阻在持续性胀痛的同时，其呕吐呈溢出性；急性胆囊炎患者在阵发性绞痛的同时伴有呕吐。

2）呕吐出现的早晚：急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐；急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3—4小时出现；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者，一般在下午或晚间发生呕吐；高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；低位小肠梗阻呕吐出现迟而少，结肠梗阻呕吐到晚期才出现。

3）呕吐物的性状：呕吐物为宿食量多且不含胆汁，见于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；

呕吐物含有胆汁，浑浊多见于高位肠梗阻；粪臭样呕吐物常为低位肠梗阻；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕吐物呈咖啡色，有腥臭味则提示可能是急生胃扩张。

（2）排便情况：急腹症患者应注意有无便秘、腹泻、便血、停止排气排便等。如腹腔内有急性炎症病变常抑制肠蠕动，引起便秘，急性腹膜炎致肠麻痹时也出现便秘；骤然发生的腹痛伴有腹泻和脓血便常提示发生了肠道感染；腹腔脏器炎症伴腹泻或里急后重感、排粘液便，应考虑盆腔脓肿形成；腹泻并伴有腥臭味血便则提示急性坏死性肠炎；果酱样便是小儿肠套叠的特征；腹痛后肛门停止排便、排气，为肠梗阻典型症状；若腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、排尿困难等症状，表示患有泌尿系感染或结石。

3、其他伴随症状急性腹痛伴寒战高热、黄疸，首先应考虑胆道系统炎症。腹腔内细菌性

感染，如急性阑尾炎、腹腔脏器脓肿可伴有不同程度的发热。梗阻性黄疸，常见于胆石病、壶腹周围癌及肝脏病变。腹痛合并贫血、休克则提示可能有腹腔内出血或消化道出血。

（二）体征

1、全身情况包括患者神志、呼吸、血压、脉搏、体温、一般状态，痛苦程度及有无贫血、

黄疸等。检查重要脏器心、肺、肝、脾、肾的功能。

2、腹部体征按视、听、叩、触的顺序检查，主要检查腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音

界和移动性浊音、压痛与肌紧张等。

（1）腹部外形：患者平卧，充分暴露腹部，观察有无手术瘢痕，有无弥漫性胀气，有无局限性隆起，有无肠型和蠕动波，腹式呼吸运动是否受限，脐周有无静脉曲张，有无出血点等。如腹部弥漫性胀大见于胃肠道梗阻，全腹对称性胀满为低位梗阻或肠麻痹，局限性隆起见于腹腔肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝；中上腹胀满，见于胃扩张；出现胃型和蠕动波（胃蠕动波由幽门区向剑突下移动），提示幽门梗阻；一旦出现肠型及肠蠕动波（小肠蠕动波由左上腹向右下腹移动），提示肠梗阻；急性腹膜炎时腹式呼吸运动减弱或消失。

（2）肠鸣音的变化：一般听诊常选择在右下腹近脐部，观察肠鸣音的频率和音调，每次听诊3—5分钟。如肠鸣音由亢进转为减弱以至消失，提示肠管有绞窄或麻痹。幽门梗阻或胃扩张时上腹有振水音。

（3）肝浊音界和移动性浊音：叩诊先从无痛区开始，用力要均匀。若肝浊音界偏小或消失，对办肠穿孔有一定的诊断意义。移动性浊音阳性，说明腹腔内有渗液或渗血，对腹膜炎的诊断有意义。

（4）压痛与肌紧张：在诊断急腹症中占有非常重要的地位。腹部触诊时要先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向痛点，同时注意腹痛的部位、范围、程度等，了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；固定的、持续性的腹部压痛常是原发病灶所在处，局限性腹壁压痛、反跳痛和肌紧张，表示病变局限；全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，常为空腔脏器穿孔引起弥漫性腹膜炎的体征；表浅的压痛或轻度肌紧

张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛；若触及腹部包块

时，应注意其部位、大小、质地、活动度及有无压痛等。

3、直肠与阴道检查直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的方法。对于下

腹部的急腹症，直肠指检可以触及深部的压痛或摸到炎性的包块；如盆腔位阑尾炎可有右侧盆腔触痛，盆腔脓肿或积血在直肠膀胱陷凹处呈饱满感、触痛，有时有波动感。若阴道检查子宫颈有举痛、后穹隆饱满等有助于盆腔病变的诊断。

四、辅助检查

1、实验室检查血常规、尿常规、便常规、血细胞比容、尿三胆、血清电解质、酮体及血

清淀粉酶是最常做的急诊化验。白细胞及其分类计数对炎症性急腹症诊断有意义；红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的连续观察常用于判断腹腔内出血情况；对疑有急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，应测定血清转氨酶和尿胆红素；血、尿淀粉酶测定，对诊断急诊胰腺炎有一定的帮助；严重急腹症患者肝、肾功能及电解质的测定对判断水、电解质紊乱有重要的诊断价值。疑有卟啉病要测尿紫质，怀疑铅中毒时庆查尿铅；如粪便内带鲜红色血，提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便多为细菌性痢疾。

2、影像学检查

（1）X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一。常用的X线方法有胸部透视，腹部透视和胸腹立位片。可观察肺炎、胸膜炎、膈肌运动、膈下有无游离气体及肠管积

气和肠管积液等情况。隔下游离气体是消化道穿孔或破裂的特征；肠管充气扩张并

出现液平面说明存在机械性肠梗阻；当怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠透

视检查。

（2）B超检查：近年来B型超声检查在急腹症诊断中起重要的作用，是迅速评价实质性脏器的损伤、破裂和占位病变的首先方法。对腹腔内出血和积液，不但可控测积血、积液的量，而且可在B超的引导下穿刺抽液；泌尿系结石可看到结石影像、输尿管

扩张及患者肾盂积水等；盆腔妇科疾病用B超检查可清楚地分辨病变的来源和性质，如在宫外孕的诊断中，有时可看到子宫一侧胎儿的影像和输卵管内的积液；内镜超

声诊断在部分急腹症诊断中有特殊价值。

（3）CT：已越来越多地应用于急腹症的诊断。它不受肠管内气体的干扰，对实质性脏器自发破裂或创伤后出血及胰腺的炎症、囊肿形成等均具有重要诊断价值。

3、内镜检查主要包括纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜等，对上、下消化道急性出血的出

血部位、病变性质及肿瘤方面有确定诊断意义。

4、诊断性腹腔穿刺及其他对诊断不确切的急腹症均可试行此法协助诊断。尤其对疑有内

出血、原因不明的腹膜炎、胰性腹水者更为适用。目前较多采用超声定位下的细针穿刺，如穿刺液为不凝血，提示腹腔内脏出血；黄色或黄绿色浑浊无臭液体为十二指肠穿孔或小肠穿孔；而恶臭的浑浊液体多为大肠穿孔；若抽出血性腹水，提示为重症胰腺炎或绞窄性肠梗阻，亦可将穿刺物立即作常规、涂片显微镜检查及细胞培养，既准确又安全。

当怀疑盆腔内有积血、积液时，女性患者可做后穹隆穿刺，有助于诊断。

5、腹腔镜检查有助于妇科急腹症或疑难急腹症的诊断。

五、鉴别诊断

（一）不同科别的急腹症

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1、外科急腹症共同的特点：一般先有腹痛，后出现消化道或其他伴随症状；腹痛常较剧烈，压痛部位较固定、程度重；常出现腹膜刺激征，重者可发生休克；可伴有腹部肿块等体征。但不同病理类型的急腹症，临床表现各异。

（1）炎症性疾病：急性胆囊炎表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩部

放射，伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等，莫菲征阳性，检查者以左手拇指触压于右上腹肋缘下的胆囊处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，患者可因疼痛加剧而突然出现屏气。右上腹有明显压痛及肌紧张，40%--50%患者可出现黄疸；急性出血坏死型胰腺炎，发病常以饱食、酗酒、胆道梗阻为诱因，表现为急性中上腹痛，常阵发性加剧，并向左背部放射，伴寒战、高热、恶心、呕吐，查体可见腹胀、腹肌紧张，血清、尿淀粉酶测定可协助诊断；急性梗阻性化脓性胆管炎表现为右上腹痛、寒战与发热、黄疸等，病情进展快，易合并休克，B 超可明确诊断；急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点，常伴恶心、呕吐、发热，麦氏点压痛，结肠充气试验常阳性。

（2）穿孔性病变：胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹痛为突出的、起始于上腹并迅速向全腹弥散的，持续而剧烈的刀割样疼痛，全腹压痛、反跳痛、以上2最明显，腹肌紧张呈板状强直。腹部立位X线检查见到膈下游离气体；胃癌急性穿孔，穿孔前疼痛不规律，顽固性腹痛，口服碱性药物无效，曾呕吐咖啡样胃内容物，全身情况差，明显消瘦，应考虑胃癌可能。（3）梗阻性病变;胆道系统结石,引起急性右上腹或右季肋部绞痛，伴发热或黄疸等表现，B 超可诊断；急性肠梗阻，起病较急、以阵发性腹痛为特征，有典型的消化道伴随症状，初期多无腹部刺激征，B型超声及X线检查可提供诊断依据。

（4）绞窄性病变：绞窄性肠梗阻，持续性剧烈疼痛，呕吐出现早、剧烈且频繁；腹膜刺激征明显，病情发展迅速，早期出现休克；腹胀不对称,腹部有局限隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、腹腔穿刺抽出液均为血性液体。

(5)出血性病变：腹部外伤后肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂。常表现为突发腹痛、皮肤苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少等失血性休克的表现。出血量超过500ml时即可扣出移动性浊音，B型超声引导下腹腔穿刺抽出不凝固血液。

（6）腹腔血管性病变：腹痛突然，常持续性并阵发性加剧，腹胀，局部压痛明显，肠管坏死后有明显的腹膜刺激征。

（7）功能性病变：癔病性腹痛，多见于青年女性，多有精神因素或饮食不当、月经紊乱等诱因，剧烈的腹痛与腹部体征不一致，采用暗示疗法、放松疗法、药物疗法后常可缓解。

2．内科急腹症特点：一般先有发热、头痛、胸痛、气促等症状，后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度不重，亦无肌紧张或反跳痛。常见的伴有腹痛的内科疾病有急性胃肠炎、大叶性肺炎、胸膜炎、肋间神经痛，心绞痛、心肌梗死，经对症治疗后腹痛可缓解。

3. 妇科急腹痛特点：腹痛多与月经紊乱或生育史有关，可有停经史，疼痛常发生在月经中期或中后期。以下腹部为主，向会阴部放射，可有阴道不规则流血、内出血或阴道分泌物增多，亦可由直肠刺激症状。阴道、腹部双合诊时常可触及有压痛的肿块。（1）异味妊娠：突发一侧下腹撕裂样痛，多伴有停经史、尿妊娠试验阳性及阴道后穹窿穿刺抽的不凝血液；（2）急性盆腔炎：下腹痛伴有发热、头痛、食欲不振和下腹压痛、反跳痛，脓肿形成者则有下腹包块及膀胱、直肠刺激征，后穹窿穿刺液为脓性分泌物或脓液；（3）卵巢肿瘤蒂扭转：突然发生的下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，在瘤蒂扭转处有明显压痛和肌紧张。（=）不同部位组织器官病变的腹痛特点

1. 胃与十二直肠以中上腹痛为主，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；疼痛加重时，可波及全腹并放射至背部或肩胛间区；与饮食有关，可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻。

2．胰腺疼痛可在上腹部，通常头部病变位于中线右侧；胰体病变在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧。累及全胰则呈腰带状并向背部放射，多为持续性剧痛。

3．胆道胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；胆管娥疼痛位于剑突下或中上腹；起病突然，为剧烈绞痛，疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区，多伴有发热与黄疸。

4. 小肠疼痛部位在脐周；通常为阵发性或持续性绞痛。

5. 结肠横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部；疼痛可因排便或排气而减轻；可伴有脓血便或粘液便。

6．肾与输尿管患侧腰部可有压痛和叩击痛；泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧；可伴有膀胱刺激征、血尿、脓尿。

第三节急救与护理

一急救原则

可根据患者病情较轻、重、缓、急采取不同的救治方法。

1. 诊断尚未明确且病情较轻，全身情况较好，腹部症状和体征不明显者可采取非手术疗法。

2. 急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、单纯性溃疡病的空腹穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可以采用中西医结合的非手术疗法。

3. 穿孔性阑尾炎、早期肠套叠、复杂性胆道蛔虫病患者，因病情比较复杂或变化较快，采用非手术疗法的同时作好急诊手术的准备，并严密观察病情的变化。若非手术治疗期间出现：①全身情况不良或发生休克者；②腹膜刺激征明显加重；③有进行性出现表现；④经非手术治疗6~8小时病情未见好转等情况，需及时转为手术治疗。

4. 急性化脓性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、复杂性溃疡病穿孔。应快速进行手术前准备，尽早手术。

5. 对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边手术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机会。

二护理措施

（一）体位急腹症患者一般采用半卧位，使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收或引流，且有利于呼吸、循环功能。合并休克者宜采用休克体位（仰卧中凹或平卧位），一保证全身要脏器的血液供应。对半卧位患者要鼓励并协助患者经常变换受压部位，定期主动或被动活动双下肢，防止发生褥疮脉血栓。

（二）未明确的急腹症患者应遵循“四紧四抗”原则即对急腹症患者禁食、水，禁灌肠或禁腹泻药，禁止痛药，禁止活动；抗休克，抗体液平衡失调，抗感染，抗腹胀。

1. 禁食与胃肠减压对胃肠道穿孔、肠梗阻或已出现肠麻痹等病情较重者，必须严格禁食、禁水，以减少胃肠道内容物漏出或加重腹胀。但对于诊断明确、病情较轻者，可给适量的流质或易消化流质的半流质饮食；禁食患者同时给予胃肠减压，严格执行胃肠减压护理常规，保持有效引流。通过减低胃肠道内压力，可减轻腹胀，改善胃肠壁的血液供应，防止胃肠内容物漏入腹腔等，有利于腹腔炎症局限及促进胃肠蠕动的恢复。

2. 禁灌肠或禁服泻药腹腔炎症较重的患者，可避免感染扩散或发生穿孔。疑有消化道穿孔者可防止病情加重。但对诊断明确的蛔虫性肠梗阻和肠套叠早期的患者可口服液体石蜡或早期灌肠复位等。

3．禁止痛药病情观察期间应认真作好病情的解释工作，对一切诊断不明的急腹症患者禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，贻误抢救。但对诊断已经明确的肾绞痛、胆绞痛患者可适当给予解痉剂，缓解痉挛和解除疼痛，仔细观察有无呼吸抑制、恶心、呕吐

等副作用。

4．禁止活动疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情。

5. 抗休克详见第六章“休克患者的急救与监护”。

6.抗体液平衡失调急腹症患者多数都需要禁食禁水，故需补充水分、电解质、维生素、蛋白质，维持水、电解质和酸碱平衡。通常根据患者的生理需要量、病情的异常损耗量、临床表现和实验室检查结果，制定输液计划，病情严重者还应输血浆、清蛋白、全血等胶体溶液。合并黄疸者，需补者维生素K及保肝药物，急性坏死胰腺炎应及时补钙。注意保持输液管道通畅，随时调节输液速度，观察有无输液反应，准备记录24小时液体出入量，以便随时调整补液计划。

7．抗感染对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，上消化道病变穿孔可选用卡那霉素、青霉素或头孢菌素，下消化道病变穿孔时常发生复杂的混合性感染，常用头孢哌酮钠、甲硝唑等，疗效较好。严格掌握药物的浓度、给药时间、配伍禁忌，注意观察药物的治疗效果及不良反应等。

8.抗腹胀保持胃肠减压引流通畅、有效，针灸或药物封闭足三里穴，必要时肛管排气。（三）严密观察病情变化

1．观察全身情况定时观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、体温和一般状态，了解有无内出血及体液平衡失调等表现。

2．观察腹部情况连续观察腹部的症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质、程度，有无牵涉痛、腹膜皮肤反射痛，是否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范围渐缩小、程度渐减轻，表示病情好转，反之病情则加重。患者的姿态、体位也可反映腹痛的性质和程度，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝、面色苍白、不敢做呼吸运动或拒绝按腹等。还应观察并分析消化道的伴随症状，如呕吐、腹胀、大小便改变等，一般腹腔内炎症性病变的呕吐多在腹痛之后，早期肠道受到炎症刺激蠕动加强，排便次数增多。

3．观察辅助检查结果动态观察血、尿、便常规、血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、肝肾功能等实验室检查结果及X线、B超、腹穿、直肠指检等检查的结果，分析结果并记录。

应该注意的是，急腹症是一个变化多端的复杂过程，在不同条件下表现差异极大，例如发生肠穿孔时，老年人或反应差的患者腹痛表现并不很重，因此护士应有高度的责任感，认真仔细地观察病情的变化，综合分析各种辅助检查结果，为进一步确切诊断和制度治疗方案提供依据。

（四）心理护理急腹症患者因病情发生急、变化快且腹痛难忍，往往给患者造成恐惧惊慌等情绪改变。护士在接诊患者时，应主动、热情、关心安慰患者，尽快安排患者就诊，病情危重者应开通绿色通道优先就诊并协助急救处理，以减轻患者的不良情绪反应。病情观察期间，耐心向家属、患者解释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程，积极配合治疗及护理工作。

（五）手术前准备及时做皮肤过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验检查及X线、B 超等检查，以备紧急手术时需要。体弱或老年患者应作好重要脏嚣的功能检查。

（六）手术后护理

1．体位根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改半卧位。

2．禁食静脉补液维持体液平衡，术后2—3天肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食逐渐恢复普通饮食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。

3．胃肠减压按胃肠减压护理常规护理。

4．病情观察

（1）术后15——30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温及神志和面色的变化。

（2）有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征。

（3）观察和记录腹腔引流物和胃肠减压液的性状和量。

（4）伤口敷料有无渗血、渗液及脱落。

（5）严格记录24小时液体出入量。

5．防治感染急腹症患者因腹腔胀所，使膈肌上抬加之术后切口疼痛及麻醉等影响，极易发生肺部感染。嘱患者深呼吸、做有效的咳嗽、咯痰动作，协助患者勤翻身并拍背，促进排痰。遵医嘱应用有效抗生素，进行各项操作时严格遵守无菌操作原则。

6．早期活动鼓励患者早期离床活动，促时肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

7．防治腹腔脓肿腹腔感染较重的患者手术后，脓液积存于膈下、盆腔、肠间等部位，被大网膜、肠管、肠系膜和脏器所粘连包裹，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿，其中隔下及盆腔较为常见。

（1）膈下脓肿：脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿，以右膈下脓肿多见。

一般多在原发病好转后又出现明显的全身及局部感染症状，全身中毒症状重于局部症状，如寒战高热、脉搏增快、食欲减退，全身不适，白细胞计数明显升高，体温升高常发生于术后1周，以弛张热为主。患侧上腹部持续性钝痛，可向肩背部放射，脓肿刺激膈肌偶可出现呃逆等。体检患侧局部肋间隙饱满、有深压痛、叩击痛，肝浊音扩大，患侧胸部呼吸音减低或胸膜磨擦音。

X线可见患侧膈肌升高，隔肌运动减弱或消失，肋膈角模糊或有反应性积液，有时可见膈下气液平面。B超膈下有液性暗区并可协助定位，引导穿刺，以明确诊断。

较小脓肿时，患者取半卧位，应用足量、有效抗生素，或配合局部穿刺抽脓并用无菌生量盐水或抗生素溶液定期冲洗及脓腔内注入抗生素等，可使脓腔缩小或吸收。较大脓肿时协助医生及时手术切开与换药并充分引流。保持引流通早畅，观察引流液颜色、性质、量，鼓励患者深呼吸，以促进脓液的排出，促进脓腔闭合；根据细菌培养和药物敏感试验，选用有效抗生素；高热患者应给物理降温并输液；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水以增强机体抵抗力。

（3）盆腔脓肿：腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液常积聚于子宫直肠凹、膀胱直肠凹而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜吸收毒素能力较低，全身症状轻于局部症状，主要表现为

典型的直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、粘液便、尿急、尿频、排尿困难等。体检：直肠指诊直肠前饱满并有可触痛的包块，有时有

波动感。

较小脓肿时可应用抗生素并配合热水坐浴、温盐水（40——43℃）及抗生素溶液保留灌肠。脓肿较大时，应协助医生经直肠前壁（男性）或阴道后穹隆（女性）穿刺、切开引流，加强换药，全身应用抗生素，加强营养等。

普外科进修总结

我于2015－1至2015－7在江油市第二人民医院普外科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。在进修学习期间，我严格遵守各项规章制度，向各位老师虚心请教，学习了各种普外科常见疾病的常规治疗,外科手术的理论和操作技术。 我进修的单位是江油市第二人民医院外二科（普外、腔镜外科），科室包括普通外科（甲状腺，乳腺，血管、疝等）、胃肠外科、肝胆外科，技术力量雄厚、人才梯队合理、仪器设备先进、诊疗技术规范，拥有一支业务娴熟、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗护理队伍，（拥有绵阳市普通外科医学专业委员会委员一名，享受国务院津贴专家一名）。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周大查房1次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是二

医院高诊疗水平的重要因素之一。 通过进修，我很有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。熟悉外科基本操作以后，在上级医生的指导下参加了手术，掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。并在上级医生的指导下做各种常见手术的助手，熟悉手术的操作步骤。 在普外科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。我所在的六个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各种普外科疾病手术治疗和并发症处置。使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在带教老师的指导和自己的努力下我掌握了一定的临床诊疗技术。 在江油市第二人民医院普外科学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习

急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)

急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）

三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：

普外科试题三说课讲解

普外科试题三 1.下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.腹膜刺激征 D.腹泻 2.急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A.宿食，不含胆汁 B.咖啡色或草绿色 C.褐色混浊物 D.粪水样 3.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A.腹腔穿刺 B.直肠指检 C.X线 D.大便检查 4.腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46～47小时 5.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的：( B ) A.少食多餐 B.低脂肪饮食 C.控制甜食 D.餐后平卧10～20分钟 6.肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A.平卧位 B.头低足高位 C.端坐卧位 D.低半卧位 7.肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A.维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8.直肠癌最常见的症状是： ( C ) A.里急后重 B.腹痛 C.血便 D.尿频 9.直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B超 B.大便潜血实验 C.直肠指检 D.直肠镜取活组织检查 10.急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A.转移性右下腹痛 B.恶心、呕吐 C.右下腹固定压痛 D.肠鸣音减弱或消失 11.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A.开放灌洗一吸引一停止灌洗 B.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D.吸引一关闭吸引器 12.肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A.密切观察病情 B.给吗啡止痛 C.保持有效胃肠减压 D.纠正水电解质紊乱 13.腹外疝病人手术后离床活动的时间一般为： ( C )

外科急腹症PBL病例教师版

教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行C T检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis） 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面： 不同类型腹痛的病理生理特点

炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人） 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交 待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似 乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而 不是过早的作出结论。

外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症

(完整版)普外科实习学生出科考试试题

普外科实习学生出科考试试题 A1型题 1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 『正确答案』D 2. 代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除 B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 『正确答案』C 3. 女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。 A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定 『正确答案』C 4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物 『正确答案』E 5. 失血超过多少时应及时输血 A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『正确答案』D 『答案解析』血容量的20%。 6. 输血最严重的并发症

A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病传播 D.溶血反应 E.过敏反应 『正确答案』D 7. 输血最常见的并发症 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 『正确答案』B 『答案解析』审题要细心、冷静！ 输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。 8. 各类型休克共同的特点为 A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 『正确答案』B 9. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液 『正确答案』C 10. 不需要预防性使用抗生素的是（）。 A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。 11. 手术前禁食禁水的时间（）。

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习

1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题腹部阵发性绞痛伴镜下血尿，首先考虑___________。参考答案泌尿系统结石 6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有() A．急性胆囊炎 B．卵巢囊肿蒂扭转 C．胃十二指肠溃疡 D．急性阑尾炎 E．胆总管结石 8 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A．胃癌 B．直肠癌 C．急性阑尾炎 D．肠梗阻 E．盆腔脓肿 9 急性腹痛从上腹转移到右下腹应先考虑为() A．急性胃肠炎

常见急腹症腹痛的特点与鉴别

常见急腹症腹痛的特点与鉴别 腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾 病所致。不同的腹痛所代表的意义也不尽相同，临床上可用作疾病的初步鉴别。 消化性溃疡 多见于20~50岁，表现为饥饿样疼痛。特点为慢性、周期性、节律性发作，常于餐后 1~2小时发作，持续1~2小时或进食可以缓解，可有夜间疼痛。伴有反酸、嗳气等症状。 穿透性溃疡常有背部放射性疼痛，胃镜是最有效的诊断方法。 急性阑尾炎 多见于年轻人和儿童。转移性腹痛和右下腹固定压痛为其临床特点，伴有恶心、呕吐、发热等消化道和全身症状。炎症加重时可表现有局限性腹膜炎，穿孔时则出现全腹膜炎。 急性胆囊炎 中老年女性多见。饱餐、进食油腻食物后或夜间出现右上腹部疼痛，可由胀痛不适发 展为阵发性绞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道 症状。腹部B超可以辅助诊断。 急性胰腺炎 腹痛为急性胰腺炎突出的症状，常为酒后或暴饮暴食后突然发作的持续性中上腹痛， 阵发性加重，可向后背、左肩放射。伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多脏器功能衰竭。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹部疼痛。间隔时间不定，逐渐 频繁。夜间、饭后疼痛加重。 急性腹膜炎 由于腹腔内或间位的脏器的炎症、出血、破裂、穿孔所引起。可由局部的疼痛发展为 全腹疼痛，腹膜刺激征特征表现为：腹痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。如果合并腹水形成，则移动性浊音阳性，合并肠麻痹而有肠鸣音减弱。患者有发热、乏力、厌食等全身症状。 肠梗阻 机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛发 作伴有肠鸣音亢进，可见到肠型和蠕动波。出现绞窄性肠梗阻时，腹痛可以持续性，可伴 有局部腹膜炎的体征。 胆石症 结石可位于胆囊、肝内胆管或肝外胆管。胆囊内结石可多年无症状或仅有上腹和胸背 部不适感。当结石嵌于胆囊颈部可出现胆绞痛，为右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射墨菲

急腹症病例分析题

病例讨论—急腹症 急腹症 要求： 掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？ 鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎 患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003.9.22入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。 无特殊家族史。 体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？ 患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊3产0，工具避孕。1年前患PID. 无特殊家族史。

体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？

普外科习题二

普外科试题二 1.低钾血症时静脉补钾的速度应限制在： ( B ) A.0.50～0.75g/h B.0.75～1.50g/h C.1.50～1.75g/h D.1.75～2.50g/h 2.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C ) A.20 mmol／L B.30 mmol／L C.40 mmol／L D.50 mmol／L 3.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A.呼吸浅而慢 B.呼吸深而快，伴有酮味 C.腱反射减弱或消失 D.心率加快，血压降低 4.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( C ) A.密切观察呼吸频率和深度的变化 B.仔细记录24小时出入液量及体重的改变 C.应快速、足量补碱 D.注意神志改变 5.下列哪项不是休克抑制期的临床表现： ( A ) A.各精神兴奋 B.血压下降 C.脉搏细速 D.尿量减少 6.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A.减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B.抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C.镇静，缓解焦虑 D.提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 7.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A.催眠药 B.安定镇静药 C.抗胆碱药 D.镇痛药 8.全身麻醉是指病人的： ( D ) A.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 B.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 C.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 D.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 9.造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( D ) A.不习惯床上排尿 B.下腹部或会阴部手术后伤口疼痛

常见急腹症总结

常见急腹症总结 急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。 实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。 B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。 若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下

腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。 实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。 B超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。 实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉

普外科试题及答案

普外科试题及答案 一、选择题： 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理

C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D )

外科急腹症考点总结

外科急腹症考点总结 一、病因与分类 病因特点 炎症性急腹症病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限 穿孔性急腹症突发持续性剧痛+腹膜刺激征（+）+气腹和腹腔渗出液 梗阻性或绞窄 性急腹症 痛（绞痛）+吐+胀+闭；胆道梗阻时有梗阻性黄疸 脏器扭转性急 腹症 腹痛剧烈（持续性阵发性加重）+伴轻度休克+可扪及有明显疼痛的包块 出血性急腹症脏器、血管自发性或病理性破裂出血；腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻+失血性休克+移动性浊音，腹穿抽出不凝血液 损伤性急腹症空腔脏器损伤——严重腹膜炎 实质性脏器破裂——腹腔内出血+失血性休克 二、病理和病理生理 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有3种：内脏痛、牵涉痛（反射痛或感应痛）和躯体痛。 内脏痛躯体痛定位不明确准确 痛觉刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血敏感敏锐

牵涉痛：指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏 三、诊断 （一）病史 诱因 饮食不当胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔 体位餐后剧烈运动引起小肠扭转 缓急 逐渐加重炎症性病变 突发脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转 部位发病开始部位或疼痛最显著部位与病变一致性质 持续性炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激 阵发性空腔脏器平滑肌痉挛所致（梗阻） 持续+阵发加重空腔脏器炎症与梗阻并存 程度 功能性腹痛比较剧烈，但缺乏器质性体征 组织坏死腹痛反而可以不重 与发热 外科疾病先有腹痛而后有发热、恶心 内科疾病多先有发热、呕吐 （二）体格检查 视诊 全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期 不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转 急性胃扩张上腹部蠕动波 小肠梗阻阶梯样蠕动波 其它咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜刺激征的重要体征触诊 地位腹部最为重要的检查方法 压痛最重提示病变所在之处

普外科试题三

普外科试题三 1. 下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 腹膜刺激征 D. 腹泻 2. 急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A. 宿食，不含胆汁 B. 咖啡色或草绿色 C. 褐色混浊物 D. 粪水样 3. 急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A. 腹腔穿刺 B. 直肠指检 C.X 线 D. 大便检查 4. 腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46?47小时 5. 一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B ) A. 少食多餐 B. 低脂肪饮食 C. 控制甜食 D. 餐后平卧10?20分钟 6. 肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A. 平卧位 B. 头低足高位 C. 端坐卧位 D. 低半卧位 7. 肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A. 维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8. 直肠癌最常见的症状是： ( C ) A. 里急后重 B. 腹痛 C. 血便 D. 尿频 9. 直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B 超 B. 大便潜血实验 C. 直肠指检 D. 直肠镜取活组织检查 10. 急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A. 转移性右下腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 右下腹固定压痛 D. 肠鸣音减弱或消失 11. 持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A. 开放灌洗一吸引一停止灌洗 B. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D. 吸引一关闭吸引器 12. 肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A. 密切观察病情 B. 给吗啡止痛 C. 保持有效胃肠减压 D. 纠正水电解质紊乱

急性腹痛――常见急腹症

急性腹痛――常见急腹症 1.胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。 2.急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。 3.急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。 4.胆道蛔虫症

可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。 6.急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。 7.腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。 8.宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，

外科急腹症

外科急腹症 一、病因与分类 （一）炎症性急腹症 起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。 （二）穿孔性急腹症 腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。 （三）梗阻性或绞窄性急腹症 起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。 （四）脏器扭转性急腹症 起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。 （五）出血性急腹症 指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。 （六）损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质脏器损伤。空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 二、外科急腹症诊断 （一）病史 包括性别、年龄、现病史和既往史。 1、腹痛发生的诱因腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。 2、腹痛发生的缓急逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。 3、腹痛的部位腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。 4、腹痛的性质 （1）持续性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。 （2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。 （3）持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存。 5、腹痛的程度可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。 6、腹痛的放射 由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射在于病变器官有一定的体表。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。 7、腹痛与发热的关系 8、其他伴随症状恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有元发热、黄疸、排尿及经期的改变。 （二）体格检查 包括全身情况，重点是腹部。必要时应行直肠或阴道的指诊。

急腹症诊断和鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急腹症诊断和鉴别诊断 1 急腹症急腹症的概念一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治急腹症的分类按学科分类（四类）： 内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。 已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。 腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1. 内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。 临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致特点有： 1 / 18

(1) 放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即假性腹痛。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3. 躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。 也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；定位准确与病变内脏所在位置相符； 2 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。 急腹症的临床诊断分析： （一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查急腹症的诊断原则和要求： 稳、准、快贯穿整个诊断过程三定（定位、定性、定因诊断）（一）、

普外科手术治疗急腹症的临床观察

普外科手术治疗急腹症的临床观察 发表时间：2015-04-30T11:40:10.893Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：卢合寨 [导读] 急腹症发病比较急，患者疼痛感十分明显，需要及时进行紧急处理。 卢合寨 (厦门市翔安区新圩中心卫生院福建厦门 361111) 【摘要】目的探讨普外科手术治疗急腹症的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，将其作为研究对象，并根据治疗方法分为两组，观察组45例，采用针对性的措施进行治疗；对照组45例，采用常规方法进行治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间及临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间等显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。结论对急腹症患者进行临床治疗时，做好术前抢救准备工作，并进行针对性的处理，能够提高手术成功率，且降低并发症发生率，利于患者的恢复，因此可以在临床上进一步推广应用。 【关键词】普外科手术急腹症疗效 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0119-02 急腹症发病比较急，患者疼痛感十分明显，需要及时进行紧急处理。近年来，随着医学技术的不断发展，外科技术、外科医疗器械也得到了较快发展，而外科微创应用也十分广泛，从而为临床治疗提供了有效的方法[1]。由于手术治疗对患者带来的创伤比较大，且有较多并发症，不利于患者的恢复，因此，针对性的手术治疗，可以降低手术带来的创伤。为了探讨普外科手术治疗急腹症的临床疗效，本文选择2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，将其作为研究对象，分为两组，并采用不同方法进行治疗。现将具体情况报道如下。 1、资料及方法 1.1资料 回顾性分析2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，根据治疗方法分为两组，观察组45例，男28例，女17例，年龄最大为70岁，最小为19岁，平均年龄为（38.56±6.25）岁，其中11例为急性胆囊炎，29例为急性阑尾炎，3例为机械性肠梗阻，2例为十二指肠穿孔；对照组45例，男26例，女19例，年龄最大为73岁，最小为22岁，平均年龄为（41.27±5.81）岁，其中8例为急性胆囊炎，25例为急性阑尾炎，6例为机械性肠梗阻，3例为十二指肠穿孔，3例为腹外伤引起的肠破裂。所有患者在手术前均进行实验室检测、B超等检查，82例明确病因，8例在术中得到诊断。两组在年龄、性别、病因等资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 对照组采用常规方法进行治疗；观察组采用针对性措施进行治疗：①做好术前抢救工作，要确保手术室有足够的抢救设备、药物等，并定期检查，及时补充所需物品，有接诊通知时，相关人员要及时做好手术准备工作；②静脉通道的建立。对急腹症患者及时建立静脉通道，能够起到补液的作用；③做好麻醉工作。协助患者选择合适的体位，利于麻醉师进行麻醉诱导工作。④术中。在整个手术期间，要密切监测患者的血压、心电图以及体温等工作，严格监测其呼吸频率、血氧饱和度等指标。手术过程中，受麻醉药物或者手术的影响，患者病情可能发生变化，若出现血压下降的情况，要注意观察血容量情况，并准备麻黄素，如果病人心率下降，则要及时准备应用阿托品。 1.3观察指标及疗效判断标准[2] 记录两组的手术时间、术中出血量、进食时间及住院时间。术后，若患者的临床症状完全消失，经影像学检查无异常情况，则手术成功；若临床症状未完全消失，有异常情况，则为手术失败。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。 2、结果 2.1比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间及住院时间 观察组手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间等显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。具体见表1。 表1比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间 2.2比较两组的手术成功率 观察组手术成功43例，成功率高达95.56%（43/45）；对照组手术成功38例，成功率为84.44%（38/45）。观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。具体见表2。 表2比较两组的手术成功率[n（%）] 3、讨论 急腹症作为临床常见的腹部疾病之一，发病比较快，患者疼痛感明显，常规治疗方法则是手术治疗。由于手术治疗对患者带来的创伤比较大，且有较多并发症，不利于患者的恢复，因此，在整个治疗过程中，要做好针对治疗，避免对患者带来不必要的创伤。术前准备工作是否全面，是急腹症手术成功的前提保障。当急腹症患者进入手术室后，要及时为其建立静脉通道，并且配合麻醉师的相关工作，采用

急腹症的诊断要点

院前急性腹痛的诊断要点 （转载自西安急救中心） 急性腹痛是院前急救中比较常见的主诉之一，具有发病急、变化快、病情重的特点，一旦误诊、延误或治疗不当，均会对患者带来严重危害。因此，对急性腹痛的及时识别和诊断显得非常重要。 通常，在院前针对急性腹痛的诊断中，我们应先判断是内科疾病引起的腹痛还是外科急腹症引起的腹痛。外科急腹症通常以腹痛为首发症状，并逐渐加重，腹痛剧烈，然后出现发热、恶心、呕吐、黄疸等症状。而内科急性腹痛多以发热为首发症状，然后出现腹痛。但是，无论是外科疾病、内科疾病还是妇科疾病引起的腹痛，它们的疼痛都具有各自的特点，现比较如下： 急性胰腺炎：多为暴饮暴食后急骤起病。疼痛部位先上腹中部偏左，持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射。上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。 急性胆囊炎、胆石症：中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然。起初为右上腹胀痛，继之绞痛，然后向右肩及背部放射。查体表现为右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热，严重时还可出现全身黄疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。 急性阑尾炎：发病无明显诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹，数小时后呈持续性右下腹痛，伴阵发性加重。腹痛性质：腹钝痛、胀痛。还可伴有恶心、呕吐及发热。 胃、十二指肠穿孔：中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作，先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。 肾、输尿管结石：常有反复发作的病史。发病突然，腹部两侧或腹部一侧阵发性剧烈绞痛，并向外生殖器放射。查体可见肾区有叩痛、一侧腹部自上而下沿腹中线压痛、无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急、一般无发热。 肠系膜动脉栓塞：中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史。起病急，腹中部出现剧烈性、持续性疼痛，并阵发性加剧，早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到包块。若伴有肠麻痹，表现为呕吐频繁、血样呕吐物、血便、休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 肠系膜血栓形成：有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫）病史。起病缓，腹中部持续性钝痛，查体可见中腹部压痛及肌紧张、转移性浊音(±)、恶心、呕吐、黑便。 缺血性肠病：多为有动脉硬化病史的老年人，吃饭后1－2小时出现腹痛。 急性肠梗阻：剧烈的阵发性绞痛，可见呕吐、腹胀、停止排便、排气。 异位妊娠破裂：见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然。先一侧下腹痛，可呈撕裂样疼痛，继而疼痛扩展至全腹，但仍以下腹痛为显著。查体可见