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感统量表

儿童感觉统合能力发展评定量表

一、感觉统合理论的概述

感觉统合术语是由Sherrington C．S．(1906)，Lashley K．S．(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres A．J．根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。

依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。即：当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(Sensor yIntegrative Dysftlnction)。Ayres根据研究结果提出：学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。Clark F．A．(19 85)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面：

(1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙；运动协调不佳；吃饭时常掉饭粒；由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。Ayres等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。

(2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。

(3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。

(4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不佳，不知如何与人沟通．还会表现语言发展迟缓，语言表达能力不佳。

(5)触觉防御障碍：近来有很多研究都证实它与不安、活动过多有关。当对这类儿童进行触知觉检查时，儿童常表现出过分防御、躯体和情绪反应过度(Ayres，1965)。Ayres的理论基础是根据}lead J．(1920)的研究结果。Head提出：人的触觉反应系统有两种：一种是自卫性或保护性反应，另一种是辨别性反应。Ayres据此提出有触觉防御障碍的儿童，当外界刺激作用于皮肤时，就会做出过分的触觉防御性反应。有些儿童由于早期的不良因素，如：早产、剖腹产及活动限制，这些均会引起儿童的触觉过分防御性反应。日常生活中触觉过分防御可表现为：胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、独占性强。

二、量表的来源及内容：

1．量表的来源：在过去的三十年里，Ayres设计了一系列临床评定测验（1、2）为了对感觉统合进行研究，Ayres对感觉统合失调的每一亚型编制了检核表。由父母填写。由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。台湾的郑信雄(1985)根据中国文化背景，将几种综合症状检核表综合起来，编制成感觉统合检核表（3）北京医科大学精神卫生研究所(1 994．)从台湾奇德儿脑力开发联盟引进此表，经在国内10余地区的施测，具有较好的信度和效度（4、5），证明其在大陆具有较好的的可用性和可接受性。

2．量表的内容：此量表适用于6～11岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。量表由58个问题组成。按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。量表又分成五项，每一项内容如下：

(1)大肌肉及平衡：主要涉及身体的大运动能力。包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。

(2)触觉过分防御及情绪不稳(触觉过分防御)：主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。包括“害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑”等21题。

(3)本体感不佳，身体协调不良：主要涉及身体的本体感及平衡协调能力。包括“穿脱衣服，系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟头，打滚及爬高”等12题。

(4)学习能力发展不足或协调不良：主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足。包括“阅读常跳字，抄写常漏字或行，写字笔划常颠倒；不专心，坐不住，上课常左右看；对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折”等8题。

(5)大年龄的特殊问题：有3题，此项包括对使用工具及做家务的评定，主要评定10

岁

以上的儿童。

三、量表的使用方法

此量表由58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。“从不”为最高分，“总是如此，，得最低分。此量表又分为5大项，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数(即：均数为50，标准差为10)。儿童的得分低于40分为有轻度感觉统合失调，低于30分为有严重的感觉统合失调。

感觉统合量表，在中西方文化背景下均已应用。应用结果表明：感觉统合量表有较好的信度和效度。我们引进了感觉统合量表后，首先对北京地区进行了测试，之后又在全国14省市地区进行了测试，得出了常模。此表的评分选用了按年龄转换的标准T分，保证了评定结果的准确性及客观性。此表的评分简便，检查者很容易掌握。加之量表叙述的问题为儿童日常生活出现的现象，父母易于回答，量表的可接受性比较好等特点，这些说明此表应用性好。

我们选用感觉统合量表用于儿童感觉统合能力发展和感觉统合失调严重程度的评定，并作为感觉统合治疗前后疗效比较的工具，均已证实此表的客观性及实用性。

感觉统合能力测评量表(2009-02-03 15:05:35)

目前国内有标准化的评定量表--儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问题：

●前庭失衡（14条）

●触觉功能不良（21条）

●本体感失调（12条）

●学习能力发展不足（8条）

●大年龄儿童的问题（3条）

前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。

触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。

触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。

本体感失调时本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣扭扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。

学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。

儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为5、4、3、2、1分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。

（凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。

一般来说，标准分在30～40之间为轻度；20～30为中度，20分以下为重度。）

说明：家长通过对孩子的评定，计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。例如，某5岁儿童前庭失衡原始分为37，则标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。

儿童感觉统合能力发展评定量表（一）

亲爱的家长同志，儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率。必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。

(一)

1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

14、织织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此 (二)

15、对亲人特虽暴躁，强词夺取，到陌生环境则害怕。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

17、偏食、挑食，不吃青菜或软皮。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

18、害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

19、容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

21、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

22、早上懒床晚上睡不着，上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

23、容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问趟．

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

29、怕玩沙土，有洁僻倾向。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

33、过度安静或坚持奇怪玩法。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

35、内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

儿童感觉统合能力发展评定量表（二）(2009-02-03 15:16:58)

(三)

36、穿脱衣裤，钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢，笨拙。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

37、玩固，偏执，不合群，孤僻。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

39、语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

40、懒惰，行动慢，做事没有效率。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

41、不喜欢翻跟头，打滚，爬高。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

42、上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

43、上幼儿园(大，中班)仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

44、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。

A 、从不这样

B 、很少这样

C 、有时候

D 、常常如此

E 、总是如此

45、不善于玩积木，组合东西，排队，投球。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

46、怕爬高，拒走平衡木。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

47、到新的陌生环境很容易迷失方向。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

(四)

48、看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

49、阅读常跳字。抄写常漏宇，漏行，写字笔划常颠倒。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

50、不专心，坐不住，上课常左右看。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

52、看书容易眼酸，特别害怕数学。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句．

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

(五)

56、使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是

如此

58、对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。

A、从不这样

B、很少这样

C、有时候

D、常常如此

E、总是如此

感知认知障碍评定(2009-02-03 15:54:41)

标签：儿童教育

一、感知障碍

1、失认症评定

1）触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。

2）听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。

3）视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等4）视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形-背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。

5）单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。

6）身体失认检查：身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。

2、失用症评定

1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。口述动作过程,、模仿检查者的动作、完成简单-复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作-动作转换-及物动作）。

2）观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。

3）运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。

4）结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用火柴拼成各种图形，让患者模仿、砌积木试验、几何图形临摹。

5）穿衣失用：让患者给玩具娃娃穿衣。

6）步行失用：患者迈步的动作检查。

二、认知障碍

1、注意障碍评定

（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着的。

（2）评定目的：①观察患者在指定时间内参与活动的能力。②区别注意力不集中的原因。

③指导康复训练及评定疗效。

（3）评定方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。

2、记忆障碍评定

（1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于７岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力障碍的类型；②鉴别器质性和功能性的记忆障碍；

③指导心理治疗；④判断治疗效果。

（2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆５项。测验目的：①衡量人的记忆等级水平；②鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧化提供参考数据。

（3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处，它设立了一些与日常生活关系密切的项目。RBMT量表中包括12个分项目:记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。

三、成套认知测验

神经心理测验是以心理测验的结果为脑损害的诊断提供依据。成套测验所测验的行为功能范围很广，可以代表人类的主要能力。

1、Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为关系的基础上编制出来的，有成人（>15岁）、儿童（9-14岁）、幼儿（5-8岁）3种测试形式。有10个分测验，分别检查优势大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和感知觉。根据5个基本的测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语言知觉）的7个分数指标计算大脑的损害指数，评估大脑损害的程度。此外综合智力测验、记忆测验和人格测验结果，了解损伤是弥漫性还是局灶性，病情是稳定还是变化，以及进行定位诊断。HRB是鉴别脑-行为障碍患者的一种较可靠的心理测验工具，但是仍存在一定的局限性，如测验花时太长，结果处理和分析复杂，对上肢偏瘫的患者难以适用，因此临床使用受到限制。

2、Loeweistein作业治疗认知评定（LOCATA）: 最先用于脑损伤患者认知能力的评定，该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约2h缩短到30min作用，而且信度和效度检验良好。LOCTA成套检验法包括4个方面2 0项，4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20项检查每一项得分可得4或5分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。

认知检查设计

认知量表（Cognistat）：用来评估五项主要能力的智能情况：语言、结构、记忆、计算、和推理。注意力、意识水平及定向能力做另行评估。语言项有四个独立的细目：自发言语、理解、重复和命名。因为自发性言语无记分，因此在测验图中没有这项细目（见后详述）。阅读和书写不作评估。推理有两个细目：类似点和判断。除记忆外，其余项目均有筛选及测试量的示例。

筛选和测量方法（Screen and Metric Approuch）:除记忆外，每项评估首先给病人做一个

筛选测试，它是对该项测试中所必须具备的技巧进行的一项测试。许多筛选项目同时需要维持注意力，在正常的人群中大约有20％的人不能通过筛选测试。因此，在筛选测试中失败不能说明存在异常。但如果病人通过了筛选测试，就认为他所具备的能力是正常的，勿须做本项目的其它测试。倘若不能通过筛选，检查者再用一系列逐渐增加难度的测试题目对病人进行测量。用这样的方法，可以简单测试病人功能完好的方面，而对其残疾的方面进行更仔细的研究。根据测量中的表现来判定病人能力是否有缺损及其缺损的程度。

测量图（Profile）:将得分标记在测量图上，用来描述病人能力和残疾的综合模式。

一般原则（General guideliness）：在整个检查中，实施每项测试前要确保病人完全理解每项要求。这对于精神病人尤其重要，因为他们很容易分散注意力。例如，给病人四个词作记忆测试，在开始延迟间隔前，要求病人在没有帮助的情况下，在两次不同的情景中能够重复全部四个词。这份手册为每项测定的执行规定了特定的指示用语，为了精确的评估，有必要正确的运用这些指令。

已经证明，在测试手册里逐字的记录病人的反应是非常有用的。逐字的记录反应是语言测试的一个重要组分，因之可能包含有语言错误，譬如言语失用和言辞累赘。在其它项目中，病人的特殊反应也能提供重要的有关残疾特征的定性的信息。

检查的实施

开始检查前，将病人的个人资料完整的填写在“认知测验图”一页的上端。“年龄及生日”能够验证病人的回答是否正确。在“职业状态”一栏，检查者应记录最后一次工作的日期和性质，还应了解病人是否配戴助听器后眼镜，有可能的话应将这些辅助品提供给他们。将病人目前情况和感觉/知觉障碍的说明写在测试手册背面空白处。若不能完整的记录病人的个人资料、不注明重要的听力和视觉缺损以及目前情况，根据病人的表现所作出的结论将会受到极大的限制。

I.意识水平

分类，“清醒”、“木僵”和“波动”是基于临床判断作出的标准的神经科的分级。如病人不是完全清醒，余下的各项检查便不能按常规予以执行。

II.定向

A. 对人

1. 你叫什么名字？

2. 你现在多大年纪？

B. 对地点

1. 你现在在什么地方？

如病人说出了一个大概的地名，如“医院”，应再问他“是什么医院”，只有当病人给出的是一个合理的、接近正常的地名才能给满分。例如，若是在“Santa clava valley医疗中心”，病人说是“Santa clava Valley医院”或“Santa clava valley医疗中心”均可接受。如仅能说个大概的名称“医院”，则给1分。

2. 我们在什么城市？

必须说出城市的确切名称。

C. 时间

1. 今天是什么日期？

如病人不能给出全部的日期，应再问被他省略掉的部分是哪一月或哪一年，如病人说不知道是什么日期，应分别询问他是哪一年和哪一月。年、月、日应该正确说出才给分。记录下病人错误的回答。年份错误达20年通常比差错月约1年左右的病人残缺更严重。

2. 今天星期几？

必须说出准确答案采给分。

3. 现在几点钟？（能否看时间）

说出现在的时间，加或减1小时，才能给分。

记分

定向部分的总分为12分。年龄、地点、城市和年份分别占2分，而月、日期、星期几和几点钟分别占1分。这个分值是根据定向错误的严重程度来划分高低的。时间的定向错误代表了大部分的定向障碍，大约一半以上的定向障碍都有时间的定向问题。对自己（人名）的定向不占分，因为精神科的病人一般无此缺损。丧失了对别人的区别能力通常提示有精神方面的障碍。

III.注意力

A. 复述数字

所有数字序列均在测试守则里，均应被读出。在这部分的数字序列均应清楚的、缓慢的，以每秒一个数字的速度给病人。注意避免在字串里分组或过于强调地读某些数字。一般情况下，在读最后一个数字时会降低声音，那么应该每次都会这样做。

筛选

告诉病人：“我将读一系列地数字给你听，你要仔细听，当我读完，你将它们正确地复述出来。”如果当检查者尚未念完全部地数字就被病人打断，那么比必须告诉病人，“请等我念完所有地数字，你再开始。”

测量

如病人未通过筛选试验，告诉他：“我还有一些其他地数字，再来一次，我希望你听仔细并正确地复述出来。”在每个数字段水平给病人两个试验，从一组三个数字地序列开始。只有在给定水平地两次试验均告失败时才终止这项检查。

记分

病人每正确复述一个数字序列给1分，最高分8分。记录所有错误地回答。如回答正确，则在相应处作记号（√）

B.4个词记忆任务。（Four-Word Memory Task）。

给病人4个词，这些词将在后面地记忆想测试中让其回忆。告诉病人：“我希望你学习4

个词，在后面的检查中我会让你再说出来。仔细听，我说完后你说一遍。”在病人能正确地复述出这些词之后，再提醒他在后面的检查中会让他说出这些词来，然后再让他将这几个词说一遍。病人可以练习一下，直到能够再没有帮助的情况下说出这几个词两遍（顺序不限）。

检查者必须坚持知道病人练习至成功或者说很明显地他不能完成这个任务为止。

检查者应该记下教病人4个词地次数。如病人在第2次试验中，不能说出全部4个词，检查者必须继续直到其能够在两次连续地测试中正确地复述出来。如果明显看出病人无法掌握这项规定任务，则记录下将4个词读给病人地次数是多少。对后面回忆地任何解释和说明必须考虑到此项目的失败。

IV.语言

A. 言语示例

在筛选和测量地设计中没有这项细目，它是一个单独的、无固定答案地项目。给病人

看一张“钓鱼图”，并说：“告诉我图画上发生的故事。”在手册上逐字记录病人的回答。如病人只能给出极少的回答或没有回答，要鼓励他：“告诉我更多一点。”在手册中应记录下任何鼓励的语言。这部分检查评定自发性言语，无记分。

B. 理解能力

评定其对口头命令所作出的反应，需要完成1、2、3项任务，包含有对口头语言的理解和复杂运动的执行。

筛选

将下列物品放在病人面前：一张纸（譬如3英寸×5英寸的索引卡片）、一支钢笔、钥匙、一个硬币和其它至少三样物件。告诉病人：“我想让你用这些物品来作些事情，等我说完要求你再开始。”然后让其做三项任务（在手册上）。正确的完成三项任务的全部要求，才算通过。如果病人在未听完指令前就开始，要提醒他听完指令在开始，然后重复任务要求。在这样的情况下，不能算通过筛选，必须做测量。

测量

如病人未通过筛选，告诉人他：“现在我让你用这些东西做一些其它的事情，等我说完你再开始。”然后按手册所言进行测量，如果在第1、2项要求的水平上病人不能完成所有的项目，则终止测量。

记分

每正确的完成一个项目计1分，最高可达6分。

C.复述

这部分由复杂句子和段落组成，口头给出句子和段落。

筛选

告诉病人：“我希望你复述一个句子。仔细听我说的内容，我说完你再开始。”按手册上此项目测试病人，检查者必须缓慢、准确的说出句子。筛选的句子在第一次给出后能被准确的复述出来才算通过。如病人要求重念，可以复述给他，但这样不算通过，而要做进一步的测量。

测量

告诉病人，“现在你一些其它的段落，我希望你正确复述出来。”在测量中，如病人要求或者病人的第一次尝试失败了，则可将有关题目第二次告诉病人。病人在第一次尝试失败后，告诉他，“你说的不完全正确，我再给你说一遍。”

记分

第一次尝试就能正确的复述段落计2分，做了第二次尝试后正确的复述出来计1分，最高达12分。

D．命名

这部分测试要求病人在视物之后对物体命名。

筛选

将一支部件完整的钢笔拿至病人面前，问他“这是什么”，不能让病人碰到笔。然后取下笔帽并拿到其面前，问“这是笔的什么部件？”转动笔帽，将笔夹的一端面向病人，检查者用另一只手指着笔夹，并问病人：“这是笔的什么部件？”（说明：说“笔杆”是不正确的，并且在询问病人这个问题是检查者不能将笔夹弹响）。最后，检查者将笔拿至病人面前，用另一只手指着笔尖问病人：“这是笔的什么部件”，出现任何错误回答，即使病人能自动纠正，也认为没有通过筛选，只有回答的名称同手册所给出的名称完全一样才算正确。

测量

告诉病人：“现在我给你看一些图片，你告诉我它们的名字。”然后将图片一张张给病人看，并询问：“这是什么？”

记分

每正确命名一项给1分，总共8分。自动更正可以给一分，但最初的错误回答要记在测试手册上。（将“木琴”说成是“马林巴琴”可以算正确。

V.结构能力

这部分的筛选试验是较复杂的，包含有集中注意力、视觉记忆和空间结构能力。这些能力的任何缺损都可能引起在筛选试验中的失败。

筛选

告诉病人:“我将让你看两张图，你仔细的看10秒钟。当我拿开卡片后，希望你将此两张图尽可能精确的画出来。一定要看满10秒钟，即使你认为勿须10秒钟就可以学会。”在测试手册背面留有空白，必须将两个图的主要细节部位画出来才算通过了筛选。大小、直线、角度和弧度的细小偏差不算错误。在图1给出了通过和不通过的图形示例。（说明：在测量前，检查者尽量弄清楚那些未能通过筛选的病人，是否能照着图片将图画出来。如果是照着图作的画，就应在视觉记忆任务的空白处清楚的说明，避免与靠记忆作的图混淆。

测量

将8个代币按测试手册所示摆放在病人面前。告诉病人：“这些代币有些是全部红色，有些是全部白色，还有一些部分红色部分白色。请你用其中的四个按以下的每种设计来构筑图形。”给病人看设计1，说：“这是第一个设计，我作给你看”，然后检查者着手慢慢的按设计构图，再问病人：“看清楚我怎么做的了吗？”在得到病人的一些积极回答后，检查者打散代币，说：“现在你也来做一个装佯的。”在病人搭图时将设计图摆放在病人面前。接下来的测试则只给病人发出简单的命令：“现在做这个”。记录病人完成每项设计图所用的时间。检查者应将病人的错误构图速记在测试手册提供的空白处。病人如在中途停止任务，应鼓励其继续完成（同样的，任何鼓励言语应记录在手册上）。病人有所进步但不能在60

秒之内完成任务的话，应让其继续完成。完成任务或放弃任务所需的时间应记录下来。

记分

30秒内正确完成构图计2分，31－60秒计1分。正确完成但时间超过60秒或不能正确品图的话均部给分。对于超过60秒才完成任务者，记录下他完成所用的时间也很重要，因之能反应出病人的主动性，并科成为以后测试的具特殊意义的基线。最高得分为6分。

VI.记忆

在注意力的检查项之数字复述任务后已经给出了四个词的记忆任务。在记忆的检查中无筛选条目。

测量

告诉病人：“在前面的检查中我教给了你四个词，你告诉我那四个词是什么？”如果每个词都能正确的回忆起来，则在测试手册中相应的地方如“检查”划“√”。将错误的回答记录在“——”处。对于想不出任何一个词的病人应鼓励其继续努力，直到肯定其确实不能回忆起来为止。对于不能回忆起来者可以用以下方法给出每个词所属类别的提示：“四个词中的一个是……（给出该词的类别，如‘一种颜色‘）”。在手册的“检查或回答”处划“√”，以示通过或记录下其错误的回答。如病人仍然无反应或回答说不知道，再鼓励其继续努力。如果在给予类别的提示后，病人仍不能说出正确的词语，则给其一组三个词的序列让其挑选其中正确的那个词，“是不是……（给出一个适当的三词序列，如‘红、绿或黄’？”如病人已经错误的选择了三个词中的一个，则检查者可以给出另一组三字序列供其选择。

记分

病人无需类别提示或序列提示，就能回忆起每一个词，计3分。给予类别提示后能全部记起的给2分。从多个选择的序列词中才能找出每个词者，计1分，总分12分。

VII.计算

检查者口头给出一系列的算数题，让患者心算。

筛选

告诉病人：“你来做些心算题。13×5等于多少？”在20秒内完全正确的回答出来才算通过。

测量

告诉病人：“现在，你来做些其他的算数题。”于是，将手册上的算数题读给他听。记录回答每个问题所需的时间，如果病人要求，可将问题复述给他听，但是时间需从最初的一次提问算起。病人可以在20秒内自动的改正他的错误回答。

记分

在20秒或更短的时间内，每正确的回答一个问题计1分，在20秒之后才给出正确答案的，应记录下完成计算所需的时间，但不给计分，满分为4分。

VIII．推理

分两个部分：类似点和判断。每个部分的筛选均有严格的记分标准。检查者记住，未通过筛选并不意味着有残疾。在筛选中无论病人的正确回答是否可靠，只有测量才具有决定性的意义。

A．类似点

筛选

在此细目里，要求病人阐明两类似事物有何相似点。告诉病人:“现在我要你告诉我有些事物为什么相像。”接着，给病人如下的一个典型例子，譬如，“一顶帽子和一件外套相似，因为两者都是衣物。”然后，给出筛选题：“音乐和绘画有何相似？”只有“艺术”、“艺术的”或“艺术的形成”等抽象回答才算正确。接近正确的回答如“创造性”、“被创造的”、“艺术家完成的”等都不能算正确。

测量

告诉病人：“还有一些其它的东西，我希望你告诉我它们的相似处。玫瑰和郁金香有何相似之处？”随后用以下的方式询问其它的题目，“一个/件……与一个/一件……有何相似之处？”回答第一个问题时如病人说出的是两事物的不同之处，应记录下他的回答并告诉他，“你所说的是不同点，我希望你说出相似点。”在这种情况下，即使病人给出了正确的回答，也不能给分。以后的问题则不给进一步的提示。

记分

每给出一个正确的、抽象的回答计2分。病人所给的回答必须即抽象的又准确的，才能得到完整的2分。在下面给出能获得2分的答案。不准确的抽象回答或者不正确的回答均不记分。总共有8分。每道题的0分和1分的回答也如下所示。

（a）玫瑰——郁金香

2分——花

1分——植物，有花瓣，需要水的，好闻的

0分——美丽的、颜色一样的，新鲜的、户外（生长）的

（b）自行车——火车

2分——车辆、交通工具

1分——可以驾驶的、有轮子的、玩具

0分——走的快、有跑道/轨道

（c）手表——尺

2分——测量工具

1分——有数字、能说出多少

0分——有用的、有很多部件

B．判断

由生活中会遇到的一些问题组成，用以下方式询问：“如果……你会怎样做？”

筛选

问病人：“如果你被困在丹佛机场且口袋里只有一美元时，你将怎样做？”只有回答“打电话给朋友或家人，让汇钱、送钱或通过打电话为病人定一张票”才算正确。如病人说他在丹佛市认识人，检查者就应说：“这个问题假定你所在的机场远离所有你认识的人”。如病人说使用信用卡，检查者应说：“在这个问题里假定你没有信用卡”，如果病人说利用旅游者服务机构，检查者应说：“假定无此服务机构”，如果病人只是部分的给出正确的答案，应

要求他们对其答案作出更多的解释说明。

测量

将印在手册上的各题目念给病人听。同样的，回答必须是适当的，并且能合乎情理的作出解释的才给分。病人给出的全部答案均应逐字的记录在测试手册里。

记分

每个测试题目仅有一个完全正确的答案。这些正确的解决方法将在下面列出，如回答正确可给2分。不太满意但至少有一定价值的回答计1分。1分的答案也将罗列如下。有时，病人给出一个模糊的答案，但经其详尽描述可能是完全正确的，这种情况下，应要病人作出进一步的解释以便决定给其计1分或2分。这些模糊的需进一步询问的答案也罗列在下面。完全不能解决问题或不适当的回答不记分。以下是一些例子。

约会

2分——打电话告诉对方，告之有可能迟到并且了解对方是否需要重新安排日程。

1分——立即穿衣，并冲向闹市区。

模糊——取消约会

0分——回去睡觉

孩子

2分——将孩子从桥头移开，并且寻找孩子的父母。

1分——告诉孩子离开水边

模糊——确保孩子不受到伤害

0分——喊救命、寻找救生员、去寻找帮助

（c）水

2分——关掉主要的水阀门/龙头

1分——喊水管工人

模糊——阻止水/停掉水

0分——将湿地拖干净

IX.用药情况

记录目前使用的全部药物及其剂量。中枢神经系统激活的药物每年均在增加，很多以前认为对认知功能没有影响的药物也加入此行列。对做过一次评估的病人，在接受一种/多种认知障碍的药物治疗后，需在晚些时候对该病人的认知状态进行一次再评估。

X.一般评价

在空白处根据测试的三个方面写下一般评价。第一方面，记录下任何运动、感觉的缺失。轻度残损、协调或感知觉的残损（如使用助听器和眼镜）应纪记录于此。第二方面，记录影响与检查者合作的一些特征，如所观察到的注意力分散、沮丧、挫折、合作情况等。第三方面，病人自己对在该试验中表现的好或坏的印象。例如“病人意识不到他在试验中存在困难”就是一个很重要的发现。另一种情况如很多抑郁的病人，即使他们实际完成的很好，确自觉在试验中做的很差。

感统测评表格模板全

感统测评表编号：儿童姓名：性别：年龄：老师或家长姓名：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难和问题： 1. 2. 3.4. 5.6. 16.严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。BP□□□□□ 17.换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眠空间担心。BP□□□□□ 18.别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服。BP□□□□□ 19．喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，像被宠坏或被溺爱的孩子。BP□□□□□ 20.睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好。BP□□□□□ （三）触觉防御过多及反应不足： 21.脾气不好，对亲人特别暴躁，常常为琐事无故发脾气，遇事会强词夺理。BP□□□□□ 22.到新的场合或人多的地方不久，就要求离开或自己跑掉。BP□□□□□ 23.轻微病后多次向人表示不喜欢去幼儿园；没原因或为小事对幼儿园产生恐惧。BP□□□□□ 24.常吮舔手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲。BP□□□□□ 25.不喜欢脸被别人碰和帮他洗脸。洗头或理发为最痛苦的事。BP□□□□□ 26.成人帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感。BP□□□□□ 27.游戏中或玩玩具时，担心别人从后面逼近，为此而引起苦恼。BP□□□□□ 28.到处碰、触摸不停，但又避免触碰毛毯和编织玩具的表面。BP□□□□□

29.常常喜欢穿宽松的长袖衣衫，不冷也不常喜欢穿毛线衫或夹克。BP□□□□□ 30.爱谈天或做无接触的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或做肌肤接触。BP□□□□□ 31.对某些布料很敏感，不喜欢那类不料所做的衣服。BP□□□□□ 32.对自己的事物很敏感，很容易动情，计划或结果改变时不能容忍。BP□□□□□ 33.对无所谓的瘀伤，小肿块，小刀伤等，总觉得很痛而诉怨不止。BP□□□□□ 34.顽固偏执不合作，一直坚持依自己的方式办事，对事没有灵活性。BP□□□□□ （四）发育期运用障碍： 35.三、四岁尚不会洗手，上厕所不会自行擦屁股。BP□□□□□ 36.三、四岁尚不会使用筷子，或一直用汤勺吃饭，不会拿笔。BP□□□□□ 37.四、五岁不会玩骑上、爬下或钻进去等的大玩具。BP□□□□□ 38.五、六岁不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿。BP□□□□□ 39.穿脱袜子、衣服、扣纽扣、系鞋带等动作，向来非常慢，或做不来。BP□□□□□ 40.入学后尚不会自己洗澡；单脚跳，跳绳等都做不好也学不好。BP□□□□□ 58. 感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。一、儿童发展核对表共64题，分有八个方面。 1.第1题至11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分； 2.第12题至20题是脑神经生理抑制部分； 3.第21题至34题是触觉防御部分；（脾气敏感） 4.第35题至45题是发育期运用障碍部分；（3岁以上） 5.第46题至50题是视觉空间和形态感觉失常部分；

感觉统合训练测试量表

儿童感觉统合训练测试量表Ⅳ （儿童感觉统合能力发展评定量表）姓名性别年龄出生日期年月日 1. 爱玩旋转的登椅或游乐设施而不会晕，或者是特别容易晕。………… 5 4 3 2 1 2. 喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累或乘车时经常晕车。………………… 5 4 3 2 1 3. 虽然看到了，但仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙等。……………… 5 4 3 2 1 4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。………… 5 4 3 2 1 5. 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。…………………………… 5 4 3 2 1 6. 俯卧地板和床上，头、颈、脚无法抬高。……………………………… 5 4 3 2 1 7. 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。……………………………………… 5 4 3 2 1 8. 不安多动，东摸西扯，不听劝阻，惩罚无效。………………………… 5 4 3 2 1 9. 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。……………………………………………… 5 4 3 2 1 10. 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告词。……………… 5 4 3 2 1 11. 表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。………………… 5 4 3 2 1 12. 分不清左右方向，鞋子、衣服经常反穿。……………………………… 5 4 3 2 1 13. 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢上或动作缓慢。……………………… 5 4 3 2 1 14. 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。……………… 5 4 3 2 1 15. 对亲人特别暴躁，强词夺理；到陌生环境则害怕，常常不久就要求离开。 5 4 3 2 1 16. 不愿穿毛衣或不喜欢盖被，或无故常搔抓皮肤，衣服商标要剪掉。…… 5 4 3 2 1 17. 偏食、挑食、不吃青菜或软皮肉、鱼类。…………………………………… 5 4 3 2 1 18. 害羞不安，喜欢孤独，不爱和人玩。………………………………………… 5 4 3 2 1 19. 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。……………… 5 4 3 2 1 20. 看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。………… 5 4 3 2 1 21. 严重怕黑，不喜欢在空房，到处要人陪。…………………………………… 5 4 3 2 1 22. 早上赖床，晚上不睡，上学前常不愿到校，放学后又不想回家。………… 5 4 3 2 1 23. 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。……………… 5 4 3 2 1 24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲或咬衣物。………………… 5 4 3 2 1 25. 独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。……………… 5 4 3 2 1 26. 不喜欢同别人谈天或玩碰触游戏，视洗脸、洗澡、洗头或理发为苦事。 5 4 3 2 1 27. 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人碰触他或从后面接近他。………… 5 4 3 2 1 28. 怕玩沙土、水，有洁癖倾向，讨厌或特别喜欢毛茸茸的玩具。………… 5 4 3 2 1 29. 谈话时目光闪烁，常逃避别人对他的注视或者用手势来表达其需要。… 5 4 3 2 1 30. 对危险或疼痛反应迟钝或反应过于激烈。………………………………… 5 4 3 2 1 31. 听而不见，表情淡漠又无故嬉笑。………………………………………… 5 4 3 2 1 32. 睡不安宁、磨牙、瞌睡或尿床，过分安静或坚持奇怪玩法。……………… 5 4 3 2 1 33. 睡眠时换床睡不着，不接收换被或睡衣或出外常担心睡眠问题。……… 5 4 3 2 1 34. 喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。…………………… 5 4 3 2 1

感觉统合能力测评量表

感觉统合能力测评量表填写方法：根据儿童的情况在“总是如此（1）”、“常常（2）”、“有时候（3）”、“很少（4）”、“从不（5）”的五个选项中较符合情况的一项上画上圈，题例举的情况只要是一项符合就算。（一）从不很少有时常常总是这样这样这样这样这样 1.特别爱玩旋转凳椅或游乐设施，而不会头晕。 2.喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累 3.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙 4.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边_ 5.手脚笨拙，容易跌倒，扶他时仍显得笨重。 6.俯卧地板床上时全身很软，无法把头、颈、胸无法抬高 7.常不停的爬上爬下和跑进跑出不停,不听劝止。 8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，外罚无效。 9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 11.表面左撇子，其实左右手都用，并且无固定使用哪只手。 12.分不清左右，鞋子、衣服常常穿反。 13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。（二） 15. 穿脱衣服、扭扭扣、拉拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。 16.顽固、偏执，不合群，孤僻。 17.吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 18.语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。 19.懒惰，行动慢，做事没有效率。 20.不喜欢翻跟头、打滚、爬高。 21.上幼儿园仍不会洗手，擦脸，剪纸及自已擦屁股。 22.上幼儿园大、中班时，仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千 23.对小伤特别敏感，依赖他人过度照。 24.不善于玩积木，组合东西，排队，投球 25.怕爬高，拒走平衡木 26.到新的陌生环境很容易迷失方向。（三） 27.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 28.害怕到新场合，常常不久便要求离开。 29.偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 30.害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩 31.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。 32.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 33.严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。 34.早上赖床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 35.容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 36.常常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 37.换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。

感觉统合能力量表

感觉统合能力量表儿童感觉统合能力发展评定量表由父母或教师填写，各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分)，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在30～40之间为轻度;20～30为中度，20分以下为重度。儿童感觉统合能力发展评定量表具体测量内容如下： 1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。

感觉统合测评表(含原始分与标准分转换表)

感觉统合基础资料表编号：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿性别：男□女□出生日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日核对日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日监护人姓名：年龄：关系：职业：联系地址：联系电话：主要问题：一、母孕期情况：孕期：服用药物＿＿＿＿＿被动吸烟＿＿＿＿＿营养状况＿＿＿＿＿ □早产□足月□过产期□自然产 □产钳□胎吸□窒息□剖腹产胎位：□头位□臀位□横位出生体重：＿＿＿＿＿千克父母生产时年龄：父＿＿＿岁母＿＿＿岁二、生长发育史： □母乳□人工□混合断乳时间：＿＿＿＿＿ □个月会抬头□个月会翻身□个月会爬□个月会坐□个月会走 □个月会笑□个月会叫妈妈□个月会说话三、疾病史：健康状态：＿＿＿＿＿＿＿□抽风史□脑外伤史其他疾病史：＿＿＿＿＿＿＿四、生活环境：养育者：□父母□祖（外祖）父母□外人□其他

养育者文化程度：□博士□硕士□学士□中专□其他养育方法：父：□宽□严□放任□普通□不定母：□宽□严□放任□普通□不定养育者与儿童沟通时间：□长□短□没有密切程度：□很密切□密切□一般□不密切生活空间：□大□中□小被动吸烟：□有□无感觉统合发展核对表编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。 ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题 ●题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出 ●没有：计1分；很少：计2分；偶尔：计3分；常常：4分；总是：计5分

儿童感觉统合能力发展评定量表

儿童感觉统合能力发展评定量表亲爱的家长同志，儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率。必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。 (一)前庭失衡 1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此

感觉统合测评表(含原始分与实用标准分转换表)

编号：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿性别：男□女□出生日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日核对日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日监护人姓名：年龄：关系：职业：联系地址：联系电话：主要问题：一、母孕期情况：孕期：服用药物＿＿＿＿＿被动吸烟＿＿＿＿＿营养状况＿＿＿＿＿ □早产□足月□过产期□自然产 □产钳□胎吸□窒息□剖腹产胎位：□头位□臀位□横位出生体重：＿＿＿＿＿千克父母生产时年龄：父＿＿＿岁母＿＿＿岁二、生长发育史： □母乳□人工□混合断乳时间：＿＿＿＿＿ □个月会抬头□个月会翻身□个月会爬□个月会坐□个月会走 □个月会笑□个月会叫妈妈□个月会说话三、疾病史：健康状态：＿＿＿＿＿＿＿□抽风史□脑外伤史其他疾病史：＿＿＿＿＿＿＿四、生活环境：养育者：□父母□祖（外祖）父母□外人□其他养育者文化程度：□博士□硕士□学士□中专□其他养育方法：父：□宽□严□放任□普通□不定母：□宽□严□放任□普通□不定养育者与儿童沟通时间：□长□短□没有密切程度：□很密切□密切□一般□不密切生活空间：□大□中□小被动吸烟：□有□无

编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。 ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题 ●题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出 ●没有：计1分；很少：计 2分；偶尔：计3分；常常：4分；总是：计5分（一）前庭平衡和大脑双侧分化：没很偶常总有少尔常是1．儿童特别喜欢被抱起来摇晃、旋转。□□□□□2．儿童看来健康、聪明，但看卡片、图画书、阅读时，会排斥、不配合。□□□□□3．在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。□□□□□4．手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。□□□□□5．表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。□□□□□6．大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己，拉他时显得笨重。□□□□□7．语言表达不够清晰，组合句子或编组故事困难。□□□□□8．看卡片、图画书、阅读时眼睛会累，却可以长时间看电视、电脑。□□□□□9．俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。□□□□□10．喜欢听故事，不喜欢看卡片、图画书、阅读，听的容易记住，看的却容易忘记。□□□□□ （二）脑神经生理抑制困难： 11．喜欢独处、沉默寡言、朋友少，不喜欢出去玩，在家里找事做。□□□□□12．注意力分散，不专心，小动作多，学习、上课时喜欢左顾右盼。□□□□□13．偏食或挑食：不吃水果、软皮的食物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。□□□□□14．害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。□□□□□15．看电视、电影时很容易激动，高兴得又叫又跳，不敢看恐怖片。□□□□□16．严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。□□□□□17．换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眠空间担心。□□□□□18．别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服。□□□□□19．喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，象被宠坏或被溺爱的孩子。□□□□□20．睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好。□□□□□ （三）触觉防御过多及反应不足：

感统训练-感觉统合能力测量表

儿童感觉统合能力发展评估量表各位家长：儿童学习能力的发展主要是大脑和身体运动神经系统的良好协调，为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展状况。请家长根据孩子的日常表现认真填写下了问卷（一）大肌肉及平衡能力 1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。 2、喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。 3、虽然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 6、俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。 7、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 9、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 11、表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。 12、分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。 13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 14、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。（二）触觉敏感及情绪稳定 15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。

16、害怕到新场合，常常不及就要求离开。 17、偏食、挑食、不吃青菜或软皮。 18、害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 19、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。 20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。 21、严重怕黑，不喜欢在空房，到处要人陪。 22、早上懒床，晚上不睡，上学前常拒绝到校，放学后又不想回家。 23、容易生小病，生病后常不想上学，常常没有原因拒绝上学。 24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮助剪指甲。 25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 26、独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。 27、不喜欢同别人谈天和玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。 28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 29、怕玩沙土、水，有洁癖倾向。 30、不喜欢直接视觉接触，常需用手来表达需要。 31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。 32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑。 33、过分安静或坚持奇怪玩法。 34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。 35、内向、软弱、爱哭，又常会触摸生殖器。（三）本体感及协调能力 36、穿脱衣裤、扣纽扣、拉拉链、系鞋带，动作缓慢、笨拙。

感觉统合测评表含原始分与实用标准分转换表

实用文档感觉统合基础资料表编号：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿性别：男□女□出生日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日核对日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日监护人姓名：年龄：关系：职业：联系地址：联系电话：主要问题：一、母孕期情况：孕期：服用药物＿＿＿＿＿被动吸烟＿＿＿＿＿营养状况＿＿＿＿＿ □早产□足月□过产期□自然产 □产钳□胎吸□窒息□剖腹产胎位：□头位□臀位□横位出生体重：＿＿＿＿＿千克父母生产时年龄：父＿＿＿岁母＿＿＿岁二、生长发育史： □母乳□人工□混合断乳时间：＿＿＿＿＿ □个月会抬头□个月会翻身□个月会爬□个月会坐□个月会走 □个月会笑□个月会叫妈妈□个月会说话三、疾病史：健康状态：＿＿＿＿＿＿＿□抽风史□脑外伤史其他疾病史：＿＿＿＿＿＿＿四、生活环境：养育者：□父母□祖（外祖）父母□外人□其他养育者文化程度：□博士□硕士□学士□中专□其他养育方法：父：□宽□严□放任□普通□不定母：□宽□严□放任□普通□不定养育者与儿童沟通时间：□长□短□没有密切程度：□很密切□密切□一般□不密切生活空间：□大□中□小被动吸烟：□有□无

标准文案．实用文档感觉统合发展核对表编号：＿＿＿＿＿姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。 ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题 ●题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出 ●没有：计1分；很少：计2分；偶尔：计3分；常常：4分；总是：计5分没很偶常总（一）前庭平衡和大脑双侧分化：有少尔常是 □□□□□1．儿童特别喜欢被抱起来摇晃、旋转。 □□□□□2．儿童看来健康、聪明，但看卡片、图画书、阅读时，会排斥、不配合。□□□□□3．在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。 □□□□□4．手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 □□□□□5．表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。□□□□□．大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己，拉他时显得笨重。 6 □□□□□7．语言表达不够清晰，组合句子或编组故事困难。 □□□□□8．看卡片、图画书、阅读时眼睛会累，却可以长时间看电视、电脑。 □□□□□。9．俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状） □□□□□10．喜欢听故事，不喜欢看卡片、图画书、阅读，听的容易记住，看的却容易忘记。（二）脑神经生理抑制困难：11．喜欢独处、沉默寡言、朋友少，不喜欢出去玩，在家里找事做。□□□□□ □□□□□12．注意力分散，不专心，小动作多，学习、上课时喜欢左顾右盼。 □□□□□13．偏食或挑食：不吃水果、软皮的食物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。

儿童感觉统合能力测评

儿童感觉统合能力测评每个感统失调的儿童情况不尽相同。因此，首先要判断失调的严重程度。该感统测评系统从国外引进，程序科学、全面、系统、易掌握操作。测评方法：（结合测评表格、T 分转换表）（一）感统测评流程图对应测评表格目录测评流程图家长填写基础资料表 ↓ 教师指导家长填写测评表 ↓ 测评结果 ↓ 教师制定训练计划测评表格目录 ①感觉统合基础资料表 ②感统测评表 ③测评核对结果表 ④训练计划表 ⑤训练登记表（二）感统测评表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。（1）感统测评核对表共64 题，分为八个方面。 1）第1至11 题是前庭平衡和大脑双侧分化； 2）第12题至20 题是脑神经生理抑制困难部分； 3）第21题至34 题是触觉防御部分；（脾气敏感） 4）第35题至45 题是发育期运用障碍部分； 5）第46题至50 题是视觉空间和形态视感觉失常部分； 6）第51题至60 题是重力不安全部分； 7）第61题至62 题是心绪自我形象不良部分； 8）第63题至64 题近期头痛或头晕，学习成绩下降。（行为有变）

感统测评核对表，每一个问题设计简单、明确，容易懂，不受文化程度的限制。（2）如何填写儿童发展核对表正确填写感统测评核对表是评定儿童感觉统合情况的关键是要客观，具体要求为：1）参与填表人应是了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。 2）参考BP值作填写（B 值没有发生，依P 值填写）。 3）填写时，要求不漏项。 4）学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）。 5）1-8 项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业老师可作交叉分析。 6）解释B，P 的含义是：B：是以往曾有过；P：是目前的情况；B+P 是从小至今继续出现所述情况。（3）感统测评核对表的结果评定有赖于常模的应用 1）常模适用年龄3-12 岁儿童，2—3 岁幼儿可以参考应用。 2）记分时按八个部分分别计1-5分。 3）每一题都分为“没有”计 1 分；“很少”计 2 分；“偶尔”计 3 分；“常常”计 4 分；“总是”计 5 分。四、将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T分” 1）T 分小于30 分为重度失常； 2）30-40 分中度失常； 3）40-50 分轻度失常； 4）50±5 为正常值。感觉统合测评核对结果表，感觉统合训练计划安排，感觉统合诊疗追踪表，根据具体情况，因人而宜，可详细或简明扼要填写，老师清楚即可。（三）感统训练课程必需各类表格 1、幼儿基础资料表（家长填写）建档日期：______ 年月日姓名：性别：男□ 女□出生日期：年月日监护人姓名：年龄：关系：职业：电话：主要问题：

儿童感觉统合能力发展评定量表的使用方法

儿童感觉统合能力发展评定量表的使用方法此量表由58个问题组成。感觉统合量表，在中西文化背景下均已应用。应用结果表明：感觉统合量表有较好的信度和效度。此表的评分选用了按年龄转换的标准T分，保证了评定结果的准确性及客观性。此表的评分简便，很容易掌握。加之量表叙述的问题为儿童日常生活出现的现象，父母易于回答，量表的可接受性比较好，这些说明此表应用性好。感觉统合量表用于儿童感觉统合能力发展和感觉统合失调严重程度的评定，并作为感觉统合治疗前后疗效比较的工具，均已证实此表的客观及实用性。儿童感觉统合能力发展评定量表主要包括以下几个方面的问题： ①前庭失衡（14条) ②触觉功能不良（21条) ③本体感失调（12条）④学习能力发展不足（8条） ⑤大年龄儿童的问题（3条）前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理"，大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。本体感失调时本体器宫（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣扭扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为5、4、3、2、1分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。（凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在30~40之间为轻度；20~30为中，20分以下为重度，)

感觉统合发展评定量表以及原始分与标准分转换表

障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。 (2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。 (3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 (4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不

感统测评表及使用说明

感统测评表感觉发展核对表感统发展核对表编号儿童姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难和问题： 1. 2. 3. 4. 5. 6. ★ P目前情况★ B以往曾有过★ P + B从小至今继续出现所述情况请与指导教师作客观勾选儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出没很偶常总有少尔常是（一）前庭平衡和大脑双侧分化： 1.儿童特别爱玩旋转圆凳,玩公园中旋转地球或飞转设施,不觉晕。 B□P□□□□□□ 2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。 B□P□□□□□□ 3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差。 B□P□□□□□□ 4.手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 B□P□□□□□□ 5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 B□P□□□□□□ 6.大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。 B□P□□□□□□ 7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。 B□P□□□□□□ 8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。 B□P□□□□□□ 9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。 B□P□□□□□□

10.喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。 B□P□□□□□□ 11.走路跑跳常碰撞东西，不善与同伴投球和传球，排队和游戏有困难。 B□P□□□□□□（二）脑神经生理抑制困难: 12.注意力分散，不专心，小动作多，或上课左顾右盼。 B□P□□□□□□ 13.偏食或挑食：不吃水果、软皮的食物、肉类、蛋类，只吃白饭、奶等。 B□P□□□□□□ 14.害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。 B□P□□□□□□ 15.看电视电影，很容易激动；高兴时又叫又跳，恐怖片不敢看。 B□P□□□□□□ 16.严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。 B□P□□□□□□ 17.换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眠空间担心。 B□P□□□□□□ 18.别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服。 B□P□□□□□□ 19.喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，象被宠坏或被溺爱的孩子。 B□P□□□□□□ 20.睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好。 B□P□□□□□□（三）触觉防御过多、不足: 21.脾气不好，对亲人特别暴躁，常常为琐事无故发脾气，遇事会强词夺理。 B□P□□□□□□ 22.到新的场合或人多的地方不久，就要求离开或自己跑掉。 B□P□□□□□□ 23.轻微病后多次向人表示不喜欢去幼儿园；没原因或为小事对幼儿园产生恐惧。 B□P□□□□□□ 24.常吮舔手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲。 B□P□□□□□□ 25.不喜欢脸被别人碰和帮他洗脸。洗头或理发为最痛苦的事。 B□P□□□□□□ 26.成人帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感。 B□P□□□□□□ 27.游戏中或玩玩具时，担心别人从后面逼近，为此而引起苦恼。 B□P□□□□□□ 28.到处碰、触摸不停，但又避免触碰毛毯和编织玩具的表面。 B□P□□□□□□ 29.常常喜欢穿宽松的长袖衣衫，不冷也常喜欢穿毛线衫或夹克。 B□P□□□□□□ 30.爱谈天或做无接触的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或做肌肤接触。 B□P□□□□□□ 31.对某些布料很敏感，不喜欢那类布料所做的衣服。 B□P□□□□□□ 32.对自己的事物很敏感，很容易动情，计划或结果改变时不能容忍。 B□P□□□□□□ 33.对无所谓的瘀伤，小肿块，小刀伤等，总觉得很痛而诉怨不止。 B□P□□□□□□ 34.顽固偏执不合作，一直坚持依自己的方式办事，对事没有灵活性。 B□P□□□□□□ (四)发育期运用障碍: 35.三、四岁尚不会洗手，上厕所不会自行擦屁股。 B□P□□□□□□ 36.三、四岁尚不会使用筷子，或一直用汤勺吃饭，不会拿笔。 B□P□□□□□□ 37.四、五岁不会玩骑上、爬下或钻进去等的大玩具。 B□P□□□□□□ 38.五、六岁不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿。 B□P□□□□□□ 39.穿脱袜子、衣服、扣纽扣、系鞋带等动作，向来非常慢，或做不来。 B□P□□□□□□ 40.入学后尚不会自己洗澡；单脚跳，跳绳等都做不好也学不好。 B□P□□□□□□ 41.入学后对拿笔写字，剪贴作业，着色等做得不好或非常慢。 B□P□□□□□□ 42.饭桌上经常弄得很脏，成人要求他收拾好书桌或玩具很困难。 B□P□□□□□□

小儿脑瘫评定量表

总量表： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM 3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4~18岁）、伊利诺斯心理语言能力测试（ITPA 3~10岁）、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4~6.5岁）、语言发育迟缓检查法（S-S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法 4、心理发育（1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周~3岁）、贝利婴儿发育量表（BSID 2~30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0~6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福-比奈智力量表（SBIS 2~18岁）、图片词汇测验（PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4.5~12岁）（3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表（6月~14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁）（4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童）、明尼苏达多项人格问卷（MMPI 14岁以上）、儿童人格问卷（PIC 3~16岁）（5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表（CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3~17岁）、孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表 5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3~12岁） 0~3岁： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）

儿童感觉统合能力发展评定量表

儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名：性别：年龄：年级：生日：年月日测查日期：家庭住址：邮政编码：爸爸职业：妈妈职业：联系电话：住宅电话：手机：各位家长：儿童学习能力的发展主要是身体运动神经系统的良好协调，为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。请家长根据孩子的日常表现认真填写下列问卷，题中所述情况只要有一项符合就算。 1.特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。 5 4 3 2 1 2.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。 5 4 3 2 1 3.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 1

5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 1 6.俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 1 7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 1 8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 1 9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 1 10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 1 11.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。 5 4 3 2 1 12.分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。 5 4 3 2 1 13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 1 14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1 15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 1 16.害怕到新场合，常常不久就要求离开。 5 4 3 2 1 17.偏食、挑食、不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 1 18.害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 1 19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。 5 4 3 2 1 20.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。 5 4 3 2 1

儿童感觉统合能力发展评定量表(包含原始分与标准分转换表)

儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 检查日期:________ 儿童主要的问题或困难: 亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能 1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 5 4 3 2 1 2 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 5 4 3 2 1 3 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 1 4 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5 4 3 2 1 5 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 1 6 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 1 7 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 1 8 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 1 9 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 1 10 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 1 11 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。 5 4 3 2 1 12 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 5 4 3 2 1 13 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 1 14 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1 二、触觉防御 15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 1 16 害怕到新场合，常常不久便要求离开。 5 4 3 2 1 17 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 1 18 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 1 19 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。 5 4 3 2 1 20 看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 5 4 3 2 1 21 严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。 5 4 3 2 1 22 早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 5 4 3 2 1 23 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 5 4 3 2 1 24 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 5 4 3 2 1 25 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 5 4 3 2 1 26 独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。 5 4 3 2 1 27 不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。5 4 3 2 1 28 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 5 4 3 2 1 29 怕玩沙土、水，有洁僻倾向。 5 4 3 2 1

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