深龋的治疗原则

1. 深龋的治疗原则

1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止

龋病发展的关键步骤

2.保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对

牙髓机械温度的刺激。

3. 争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙

髓受外界刺激而发生病变的可能性很大，故治疗深龋时。首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。

根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：

●能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填；

●能去净腐质，牙髓活力测试出现一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理；

●患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术；

●近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再

酌情处理。

牙外伤

包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。

1.牙震荡－牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。

治疗：1－2周应使患牙休息，必要时调咬合。松动牙给与固定。受伤后1、

3、6、12个月定期复查，如有压岁坏死作根管治疗。

2.牙脱位

牙受外力作用脱离牙槽窝。

症状：牙脱出、向根尖方向嵌入，唇舌向移位。疼痛。松动，移位，伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

治疗：

原则为保存患牙

●部分牙脱位

局麻下固定，结扎4周，术后3、6、12个月复查

●嵌入性牙脱位

复位两周作根管治疗，年轻恒牙不可强行拉出

●完全性脱位

0．5小时内再植90％可避免牙根吸收。用生理盐水或无菌水冲洗，放回

原位，含在设下，或牛奶生理盐水。

3.牙折

●冠折

横折与斜折

治疗：牙本质未暴露，将锐利边缘磨光

牙本质暴露，脱敏，

牙髓暴露，发育完全－牙髓摘除

年轻恒牙－活髓切断

永久修复在受伤后6－8周进行

●根折－x射线检查是诊断的重要根据。

治疗：

根尖1/3－一般只作夹板固定，无需牙髓治疗，如有牙髓坏死则做牙髓治疗。

根中1/3－可作夹板固定，牙冠有错位，固定前应复位。

颈侧1/3折断与龈沟相通－切龈、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术

●冠根联合折

前牙同根颈部1/3折断，后牙，根管治疗后桩核。

临床诊疗指南-口腔医学分册

第一章牙体牙髓疾病 第一节龋病 一、浅龋 【概述】 龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。 【临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。 【诊断要点】 1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。 2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。 3.浅龋一般无主观症状。 4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。 【治疗原则及方案】 1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。 2.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。 二、中龋 【概述】 龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。. 【临床表现】 1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。 2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。 【诊断要点】 达牙本质浅层的龋洞。 患者有自觉症状。 3. 邻面的损害可通过X线片检査发现。 【治疗原则及方案】 行牙体修复术，必要时可垫底。 疾病名:深龋 【概述】 龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。 【临床表现】

1.可见较深的龋洞，探痛明显。 2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。 3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。 【诊断要点】 1.有深龋洞存在，探诊敏感。 2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。 3.隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。 4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。 【治疗原则及方案】 1.深龋治疗的原则是： (1)准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础； (2)停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应； (3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激； 2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法： (1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。 (2)安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。 (3)间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓 术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。 第二节牙体硬组织非龋性疾病 一、畸形中夹尖 【概述】 由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。 【临床表现】 1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。 2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。 3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。 4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。

首医口腔综合10年真题

首都医科大学口腔综合考研真题2001年 名解： 牙周疾病一期预防 窝沟封闭 牙龈指数计分标准 抽样调查 正中裂 疖 牙石 结合上皮 间接固位体 嵌体 F-H平面 Bolton指数 大题： 单侧颞下颌关节急性脱位的诊断方法 怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点 如何提高固定桥的抗弯强度 总义齿之所以能获得固位，主要靠什么力的作用？各自的影响因素是什么？简述牙列拥挤的矫治方法 首都医科大学口腔综合考研真题2002年 名解： 患龋率和龋齿发病率 口腔健康标准 木糖醇 dmfs 游离皮瓣移植术 颞下颌关节外强直 赖-亨综合征 溃疡 边缘封闭区 粘结固定桥 转矩移动 支抗 大题： 简述氟化水源优缺点 简述超声根管预备的作用和效果 牙冠轴面生理凸度的意义及修复体牙冠凸度恢复过大、过小的影响是什么如何取得准确的无牙颌印模 简述替牙期暂时性错合的表现 简述正常手术创口的愈合过程 首都医科大学口腔综合考研真题2005年 名解： 发育沟 根管侧支

Frank plane Balkwill角 滑膜前隐窝 垂直肌链 牙力轨道（肌力轨道） 面神经膝 翼下颌韧带 腭腱膜 鼻唇角 咬肌间隙 Bennett角 咀嚼力 磨耗 味觉适应 瞬间轴心 颊筋膜 颧突支柱 髓角 merge fuse 龋与静止龋 牙髓牙本质复合体 死区 面间管与细胞间管 上皮异常增生 Fordyce spot 初次矿化和二次矿化 成牙本质细胞空泡性变与牙髓网状萎缩 大题： 简答题 1.简述牙尖的应用解剖 2.上颌窦结构特点的临床意义 3.TMJ韧带的起止点 4.气管切开术应注意哪些内容 5.上颌纵颌曲线的特点及生理意义 6.三个基本颌位的关系 7.简述后牙咀嚼运动中的颌运循环 8.什么是髓腔增龄性变化和病理变化 9.牙源性钙化囊肿是囊肿还是肿瘤？其生物学特征如何？ 10.慢性牙髓炎类型及转归？ 11.扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的主要鉴别点？ 12.成釉细胞瘤和鳃裂囊肿的鉴别？ 13.列举两种口腔大庖类疾病并予以鉴别 论述题 1.切端和颌面形态的生理意义

深龋(后牙面)临床路径(最全版)

深龋（后牙面）临床路径（最全版） 一、深龋（后牙面）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为深龋（后牙面）（ICD－10：K02.901，K02.102）的治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。 1. 症状：无自发痛史，可有遇冷、热、酸、甜等刺激敏感的症状，刺激去除后敏感症状立刻消失。 2. 检查：磨牙及前磨牙面有较深龋洞，去净腐质后洞底位于牙本质中层或深层。牙髓温度测验正常，电活力测试，牙龈色泽正常，无松动。 3.拍摄X线片可见牙冠出现X线密度减低区达牙本质中层或深层,未及髓腔。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。 深龋的治疗指征为： 1. 凡是确诊为深龋的患牙均应予以治疗；

2. 获得患者或其监护人的知情同意。 治疗方案： 1. 复合树脂直接粘接修复术； 2. 银汞合金充填术； 3. 复合体充填术； 4. 玻璃离子充填术； 5. 嵌体等间接修复术。 （四）临床路径标准治疗疗程为1－2次。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD－10：K0 2.901，K02.102深龋疾病编码。 2. 后牙面深龋，未累及邻面。 3. 患牙具有修复价值。 （六）疗效评价。 1. 成功：患牙牙髓状态正常，无自觉症状，修复体完整，固位良好，功能良好。 2. 失败：充填体继发龋坏，充填体部分或者全部折裂、松动、脱落或转成牙髓疾病或根尖周炎。 （七）变异和退出。 1. 因病情需要，治疗步骤和／或疗次出现变化时均标记为变异。 2. 疗效评价为失败的患牙需重新充填或进行根管治疗，退出本路径，进入相应临床路径。 二、深龋（后牙面洞）临床路径表单

口腔内科习题

精品文档 口腔内科学习题 一、名词解释1. pulp necrosis 2. sedative treatment 3. step back technique 4. work length 5. 牙菌斑 二、填空 1. _________________________________ 氟斑牙与龋病的鉴别诊断要点是 ____________ 2. Dental Plaque 的基本结构 3. _____________________ 早期龋典型病理改变是出现 4. _____________________ 龋病的临床基本特点是牙体硬组织发生 5. _____________________ 畸形中央尖好发于 _______________________ 牙齿。 6. ___________________ 牙本质敏感症对 刺激敏感。 7. 龋坏牙本质去尽的主要指标是 8. _______________________ 牙髓活力测定方法有 _____________________ 、 _____ 、 9. _________________________ 牙髓感染的主要途径有 ___________________ 、 _____ 10. ________________ 细菌引起牙髓根尖周损害的致病机制包括 11. ________________ 根尖基点位于 ，其临床意义是 _ 12. 国际标准规格的根管扩锉针的工作长度是 三、问答题 6. 深龋 7. remineralization 8. microleakage 9. s mear layer 、。 。 、 _____ 、 ____ 的改变。 。 ___ 和 _____ 。 _______ ，感染根管中的优势菌群是 ______ _____ 、 ____ 。 ___ 。 _____ ，锥度是 _____ 。 1. 牙髓尖周病疼痛问诊内容？ 2. 简述 Reversible pulpitis 的诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 3. 感染根管与非感染根管在根管预备、消毒和充填过程中有何区别？ 4. 试述糖在龋病发生中的作用。 5. 试述下颌第一双尖牙“ DO ”洞型的制备要点。 6. 简述深龋的治疗原则。 口腔内科学习题 一、名词解释 1. 龋病 2. 继发龋 3. 生理性根尖孔 4. retrograde pulpitis 二、填空 1. 龋病病变的特点是 、 、 2. 中龋的临床特点是： 、 、 3. 衡量食物致龋力的重要标志是 的产酸性。 4. 楔状缺损好发于 牙，畸形中央尖 牙发病率最高。 5. 牙隐裂的典型临床症状是 , 其治疗原则是 。 6. 龋病的临床特点是牙体硬组织发生的 、 、 改变。 7. 复合树脂充填窝洞的釉质壁应制备成 5.引菌作用 6.根尖诱导成形术 7.自发痛

深龋的活髓保存治疗 目前的黄金标准

深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准 如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。 1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿 保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙 髓坏死。这也是很多临床医生比较倾向的做法2。因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原 因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。

反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。 图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。 2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。此外，根尖周影像无异常（图2）。 图2：深龋去除龋坏组织。分次去腐的目的是，在第一次去除龋坏组织时通过避免机械性暴露而确保牙髓的完整性，同时使用含有氢氧化钙的制剂促进修复性牙本质的形成。经过六至八个月的时间后，在“再入”（Re-Entry）时确定最初黄色、软而感染的牙本质变成深色、坚硬而干燥的牙本质6。相比第一次完全去除龋坏组织，现在去腐降低了医源性牙髓暴露的风险7，从而避免出现传统观点所认为的充填物下面保留残余的感染牙本质而引起龋坏继续发展的风险。

首都医科大口腔医学考研真题

首都医科大口腔医学考研 真题 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012

首都医科大学口腔综合考研真题2001年名解： 牙周疾病一期预防 窝沟封闭 牙龈指数计分标准 抽样调查 正中裂 疖 牙石 结合上皮 间接固位体 嵌体 F-H平面 Bolton指数 大题： 单侧颞下颌关节急性脱位的诊断方法

怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点 如何提高固定桥的抗弯强度 总义齿之所以能获得固位，主要靠什么力的作用各自的影响因素是什么 简述牙列拥挤的矫治方法 首都医科大学口腔综合考研真题2002年 名解： 患龋率和龋齿发病率 口腔健康标准 木糖醇 dmfs 游离皮瓣移植术 颞下颌关节外强直 赖-亨综合征 溃疡 边缘封闭区

粘结固定桥 转矩移动 支抗 大题： 简述氟化水源优缺点 简述超声根管预备的作用和效果 牙冠轴面生理凸度的意义及修复体牙冠凸度恢复过大、过小的影响是什么如何取得准确的无牙颌印模 简述替牙期暂时性错合的表现 简述正常手术创口的愈合过程 首都医科大学口腔综合考研真题2005年 名解： 发育沟 根管侧支 Frank plane Balkwill角

滑膜前隐窝 垂直肌链 牙力轨道（肌力轨道）面神经膝 翼下颌韧带 腭腱膜 鼻唇角 咬肌间隙 Bennett角 咀嚼力 磨耗 味觉适应 瞬间轴心 颊筋膜 颧突支柱 髓角

merge fuse 龋与静止龋 牙髓牙本质复合体 死区 面间管与细胞间管 上皮异常增生 Fordyce spot 初次矿化和二次矿化 成牙本质细胞空泡性变与牙髓网状萎缩大题： 简答题 1.简述牙尖的应用解剖 2.上颌窦结构特点的临床意义 3.TMJ韧带的起止点 4.气管切开术应注意哪些内容

华西口腔内科试题

口腔内科学习题 一、名词解释 1.pulp necrosis 2.sedative treatment 3.step back technique 4.work length 5.牙菌斑 6.深龋 7.remineralization 8.microleakage 9.smear layer 二、填空 1.氟斑牙与龋病的鉴别诊断要点是______。 2.Dental Plaque的基本结构、、。 3.早期龋典型病理改变是出现。 4.龋病的临床基本特点是牙体硬组织发生、_____、_____的改变。 5.畸形中央尖好发于______牙齿。 6.牙本质敏感症对______刺激敏感。 7.龋坏牙本质去尽的主要指标是。 8.牙髓活力测定方法有______、______、______和______。 9.牙髓感染的主要途径有______、______、______，感染根管中的优势菌群是______。 10.细菌引起牙髓根尖周损害的致病机制包括______、______。 11.根尖基点位于______，其临床意义是______。 12.国际标准规格的根管扩锉针的工作长度是______，锥度是______。 三、问答题 1.牙髓尖周病疼痛问诊内容？ 2.简述Reversible pulpitis的诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 3.感染根管与非感染根管在根管预备、消毒和充填过程中有何区别？ 4.试述糖在龋病发生中的作用。 5.试述下颌第一双尖牙“DO”洞型的制备要点。 6.简述深龋的治疗原则。 口腔内科学习题 一、名词解释 1.龋病 2.继发龋 3.生理性根尖孔 4.retrograde pulpitis 5.引菌作用 6.根尖诱导成形术 7.自发痛 二、填空 1.龋病病变的特点是、、。 2.中龋的临床特点是：、、。 3.衡量食物致龋力的重要标志是的产酸性。 4.楔状缺损好发于牙，畸形中央尖牙发病率最高。 5.牙隐裂的典型临床症状是, 其治疗原则是。 6.龋病的临床特点是牙体硬组织发生的、、改变。

龋齿治疗的方法有哪些

龋齿治疗的方法有哪些 龋齿在人们生活中是很常见，在出现龋齿后要抓紧时间治疗。那么，龋齿治疗的方法有哪些呢？本文就给大家介绍一些龋齿的治疗方法，希望对大家有所帮助。 龋齿治疗的方法有哪些 龋齿也就是平时所说的“虫牙”，这是困扰了很多人的一种牙齿疾病，很多人都想要知道的是，龋齿治疗有哪些？什么样的方法能够更好的治疗龋齿呢？下面就一起来看看吧。 1、龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。 2、药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。 3、氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。

4、龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。 5、龋坏组织充填法；是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。 了解龋齿治疗方法，儿童龋齿的预防有哪些 1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和饮料，对小儿将来的牙齿发育和减少龋齿发生的机会，都有明显的好处。 2、避免婴幼儿的“奶瓶综合征”。还要纠正吮指等口腔不良习惯。 3、父母应为乳婴儿刷牙。在婴儿乳牙萌出前，父母可用一块长宽各约5厘米正方形的纱布蘸淡盐水，轻轻擦拭，将婴儿的牙龈上的菌斑去除。 4、对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭。

口腔内科学重点

龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。 患病率：反应龋病存在或流行的频率。 发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。 获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。 牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。 牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。 釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。 氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。 四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。 先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全 畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。 牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。 牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。 牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。 牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。 磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。 牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。 榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。 酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。再矿化治疗：用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法 静止龋：龋病发展至某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，仍保持损害原状。 间接盖髓术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底，保存活髓的方法。固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。 抗力形：是指在完成修复后，要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。 汞齐化：百合金粉与汞调合 充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。 鸠尾：一种形似鸠尾的固位形，由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。 牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等 根尖周病：发生在根尖周组织炎症性疾病。逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性发作，因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反。

《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)

《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程，主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容，紧密结合临床，讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能，旨在培养学生的临床思维，为临床打下坚实的基础。本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下: 一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。即讲课52学时,实验68学时。四教材： 1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社，樊明文，2版，2003年。 2.《牙周病学》，人民卫生出版社，曹采方，2版，2003年。 3.《口腔粘膜病学》，人民卫生出版社，李秉琦，2版，2003年。II正文牙体牙髓病学第一篇龋病概述第一章一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上，学习龋病的概念及 龋病的特征。二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方

法。（三）了解龋病的历史，龋病学的研究内容。三教学内容龋病的概念 1 第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上，学习龋病的病因。二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。（二）熟悉不同牙面菌斑的组成、牙菌斑的形成和发育、菌斑微生物学、牙菌斑的物质 代谢、糖的分解代谢和合成代谢(胞内混合物，胞外聚合物)、蛋白质对牙齿发育和龋病发生的影响、磷酸盐的抑龋作用、探讨矿物质、唾液的 基本组成；熟悉龋病与免疫的关系。（三）了解细菌的附着和聚积；熟 悉菌斑微生物学、微量元素与痕量元素、脂肪和其他物质与龋病的关系、 唾液的几种主要蛋白质的功能；掌握唾液与龋病的关系；龋病与年龄、 种族、性别和遗传的关系、内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、 蛋白溶解－鳌合学说。三教学内容（一）牙菌斑（二）饮食因素 （三）宿主（四）影响龋病发生发展的其他因素（五）病因学说 临床特征和诊断第三章一教学目的在认识龋病的临床病理的基础上， 学习龋病的临床表现和分类。二教学要求（一）掌握龋病的好发部位 及其规律，好发牙，好发牙面，牙面好发部位；掌握龋病的临床分类； 掌握常用的临床检查方法，掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别 诊断。（二）熟悉龋病的检查方法，熟悉早期龋的检查方法。（三）了

牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版

一、名词解释 1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根 管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。 11 获得性膜acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。 磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia:在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性 3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋 充填后疼痛的原因及处理原则？（5分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1.原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。 牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.

牙体牙髓

深龋的治疗原则和方法有哪些？（10分） 治疗原则：（6分，每点2分） （1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。 （2）保护牙髓，术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温5度的刺激。 （3）正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。 治疗方法：垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术。（3分） retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，是深牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 玷污层：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。 急性化脓性根尖周炎的排脓方式有哪些？（5分） （1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见，最终通过骨壁突破粘膜、皮肤、上颌窦壁、鼻底粘膜。（2分，解释加分） （2）经根管从冠部缺损处排脓。（2分）

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出（1分） 为尽量保留健康牙体组织，窝洞预备的要求是什么？（5分）（1）作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向。（1分） （2）窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于龈缘牙合方。（1分） （3）尽量不作预防性扩展。（1分）有发育缺损的点隙裂沟可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树脂充填等来代替预防性扩展。（1分）

龋齿的治疗(专业研究)

龋齿的治疗 龋齿的治疗概要： 龋齿的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。对于有龋损的患牙进行充填修复治疗。对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。 龋齿的详细治疗： 治疗对策 （一）治疗原则 龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。 龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。 （二）治疗计划 根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等；对于有龋损的患牙进行充填修复治疗；对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。 （三）治疗方案 1.保守疗法 （1）化学疗法 用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙

早期釉质龋、尚未形成龋洞者；②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年内将替换者；③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物（75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料），硝酸银（10%硝酸银和氨硝酸银）。 操作方法：①用牙钻磨去牙表面的浅龋，暴露病变部位，大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质；②清洁牙面.去除牙石和菌斑；③隔湿，吹干牙面；④涂布药物：氟化物，将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。硝酸银。用棉球蘸药涂布患牙区，热空气吹干后，再涂还原剂，重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。 注意事项：①氟化物有毒勿吞入；②硝酸银腐蚀性大，使用时严格隔湿，防止与软组织接触。 （2）再矿化疗法 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。 （3）窝沟封闭 用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。 2.修复性治疗 除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，

口腔科前五种病诊疗常规操作规范

(一)急性牙髓炎 【病史采集】 1、尖锐的自发性痛,阵发性发作或加重; 2、夜间痛,睡眠困难; 3、温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可持续较长时间; 4、疼痛常不能定位,可放射到头面部; 5、牙体多有深龋洞; 6、常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液; 7、牙髓活力异常。 【检查】 1、多有深龋等牙体缺损,接近髓腔或有极小穿髓孔; 2、探诊常有剧烈疼痛; 3、早期叩痛不明显,晚期垂直叩痛; 4、电活力测量早期牙髓敏感,晚期活力下降,读数高于正常。【诊断】 1、自发性、阵发性锐痛,夜间尤甚; 2、放射痛,不能定位; 3、牙体多有深龋洞,常可探及穿髓孔; 4、温度诊阳性,疼痛延续时间长; 5、牙髓活力异常。 【鉴别】 1、牙间乳头炎:有牙龈红肿、食物嵌塞,但温度刺激龈乳头不会引

发剧烈疼痛; 2、上颌窦炎:温度刺激不出现疼痛,无牙髓感染的患牙,多有感染史,上颌窦前壁有压痛。 3、三叉神经痛:多有板机点,夜间不易发作,温度改变不引起疼痛。【治疗原则】 1、疼痛剧烈的首先应开髓引流(可局麻); 2、待疼痛缓解后,据不同情况选择不同的方法治疗。 年轻恒牙或无明显自发痛的患牙,如穿髓孔小,牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。 (二)急性根尖周炎 【病史采集】 1、自发性、持续性钝痛,严重时可出现搏动性剧烈跳痛,患牙定位明确; 2、患牙有浮出、伸长感,不敢咬; 3、患牙多有龋洞或变色,根尖区扪压痛,粘膜发红、肿胀; 4、多伴有乏力、发热,所属淋巴结肿大等全身症状。 【检查】 1、根尖区红肿、压痛; 2、叩痛明显,不能咀嚼; 3、冷热试、电活力测试无反应; 4、X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。

牙神经外露的治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 牙神经外露的治疗方法 导语：相信大家一定听说过一种疾病吧？叫做牙神经外露。这种疾病属于医院门诊，常见的牙科类疾病。对身体的危害，虽然不是特别大，但是还是会带来 相信大家一定听说过一种疾病吧？叫做牙神经外露。这种疾病属于医院门诊，常见的牙科类疾病。对身体的危害，虽然不是特别大，但是还是会带来很多不必要的麻烦。那么我们该如何进行治疗呢？接下来就让我们一起来探讨一下吧。 牙分三层。外层就是牙釉质（最坚硬的），第2层叫牙本质，牙本质内就有神经。如果冷热刺激机械刺激在牙釉质内事感觉不到疼痛的。但是在牙本质上就能感到疼痛了。因为牙本质是由很多小管组成（牙本质小管）。至于为什么牙本质能传到疼痛没什么统一说法，但现在普遍认为正确的是牙本质液体流动学说。而且牙髓内部的神经突出有些是在牙本质小管内的。所以这个能传到疼痛。 如果真漏髓了，看你年纪了，如果根尖发育完全，就直接根管治疗，然后带上套就行了。如果根尖还呈喇叭口没发育完全，那需要牙髓切断术，让下面根尖继续发育（这个估计是现在比较好的办法了。不知道现在又没有什么新技术）。只要外漏的神经一般都会被感染。 牙齿神经外露主要是根据病症的不同，所选择的治疗方案也不一样.费用标准以当地为准.简单归纳下.一般情况下有以下几种. ①.深龋：牙神经外露，无特殊症状.有龋坏(蛀牙).只是不可碰触或进食.可行"安抚治疗".保护牙髓.治疗周期7天.费用大概100元-150元左右(包括补牙费用) ②.牙髓炎：牙神经外露.并产生充血状态.冷热刺激出现短暂尖锐性的疼痛.不可碰触.并伴有自发痛.夜间比白天要强烈.可麻醉下行"干尸治 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

口腔牙体牙髓重点

第一章 龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解 龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，只是釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。 龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。 第二章 牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。粘性基质占1/3（成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物）嵌入其中的细菌占2/3） 牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分 牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟 牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。 细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖 蔗糖是饮食中主要致龋因素 凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。 龋病四联因素：细菌，食物，宿主，时间。 第三章 牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。 脱矿：在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称之。 再矿化：牙龋损的形成不是一个简单的持续性脱矿过程，而是脱矿与再矿化的连续性动力学反应。因此再矿化的概念应该包括使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 下列因素有利于阻止龋病发展，促进再矿化过程： 1. 出去致龋底物，如使用非致龋甜料添加剂如木糖醇取代蔗糖 2. 仔细刷牙，在牙面不形成厚的牙菌斑，仅维持一层保持性薄膜，干扰细菌糖代谢 3. 在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可形成更具抗龋能力的釉质。

口腔科诊疗常规(正文)

牙体牙髓疾病的常规诊断指南 一、浅龋 【诊断】 1．一般无自觉临床症状 2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。 3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。 4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。 5．浅龋早起诊断的其它方法。 （1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。 （2）显微放射摄影法。 （3）氩离子激光照射法等。 【鉴别诊断】 1．釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。 2．釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。 3．氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。 【治疗原则】 1．龋齿的保守治疗 2．充填治疗 二、中龋 【诊断】

1．可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。 2．临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3．探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。 4．对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。 【治疗原则】充填治疗。 三、深龋 【诊断】 1．有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。 2．临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。 3．洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。 4．冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。 【鉴别诊断】 1．牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2．慢性闭锁性牙髓炎 （1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。 （2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。 （3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。 3．牙髓坏死 （1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。 （2）深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。 （3）深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。 （4）深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。 4．牙间乳突炎由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。