各类中长导管维护技术

第四章导管维护技术

导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。目的是预防导管的感染，保持导管通畅。

导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。美国疾病控制中心(CDC)发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。因此导管的标准化维护至关重要。

第一节输液接头的更换

一、目的

将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。

二、更换时机

（一）至少应每7d更换一次。

（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。

（三）导管回血至接头时或经导管取血后。

（四）接头取下后。

三、输液接头的选择

目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。

四、更换接头的操作要点

（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。

（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。

（三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。

（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。

五、更换接头维护流程及标准

第二节冲管与封管

一、目的

（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。

（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。

（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。

二、冲封管时机

（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。

（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。

（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。

三、冲管操作要点

（一）遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear 冲管；L-Lock 封管。

（二）冲管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。

（三）必须用脉冲式冲管：即推一下，停一下.因为用重力输注生理盐水或用注射器直接推注生理盐水，水柱只能在导管中心流动，无法冲干净附着在导管壁上的物质。脉冲式冲管方式能产生旋涡，就像龙卷风一样能冲干净黏附在导管壁上的物质，而且脉冲式冲管还会引起导管不停摆动，也可预防导管尖端血栓形成。见图1

直冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法

图1

四、封管操作要点

（一）带安全夹封管：在注射最后0.5～1ml盐水或肝素盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部（靠近心端)及应用正压退针，见图2.

图2

（二）无安全夹导管封管方式：

1. 肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。

2. 无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器。

五、冲、封管步骤及冲封管液用量见表如下：

外周静脉留置针PICC和CVC 输液港冲、封管步骤SAS法SASH法或SAS法SASH法

冲管液选择预充式导管冲洗器

或生理盐水

预充式导管冲洗器

或生理盐水

预充式导管冲洗器

或生理盐水

封管液选择预充式导管冲洗器

或生理盐水

0～10U/ml的肝素溶

液

100U/ml的肝素溶液

冲管液量

5ml预充式导管冲

洗器或生理盐水5ml

10ml预充式导管冲洗

器或生理盐水10～20ml

10ml预充式导管冲洗

器或生理盐水10～20ml

封管液量封管液量≥（导管容积+附加装置容积）×2 注：S ：生理盐水；A：给药；H：肝素溶液

六、冲、封管操作流程与标准

（一）外周静脉留置针冲、封管流程与标准

（二）PICC、CVC冲封管流程与标准

六、指导要点

（一）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。

（二）PICC、CVC、PORT禁止使用＜10ml注射器冲封管，严禁高压注射（除耐高压导管外）。

（三）不应用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。如输注前后的两种药物配伍禁忌，两种药物输注之间应用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗。

（四）经导管内抽血、输注血制品及其他黏滞性液体（如TPN、脂肪乳、甘露醇、清蛋白等），必须脉冲式冲管后再输注其他液体。

（五）重力静滴方式不能代替冲管，如果遇阻力或无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

（六）输液完毕应用导管容积及附加装置容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

（七）肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC、CVC可用0～10U/ml。

（八）连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应至少每7d更换。

（九）多腔导管输液或冲封导管时，均应同时冲封各管腔，以防堵塞导管。

第三节更换贴膜

一、目的

保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。

二、更换时机

（一）应至少每7d更换一次

（二）敷料污染、松动、破损、潮湿或必须查看置管部位时随时更换。

（三）纱布敷料，与纱布敷料一起使用的透明敷料，常规每48h更换一次。

三、更换原则

（一）更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。

（二）首次更换敷料的时间应在导管置入24h内，以后至少应每7d更换一次，如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下更换。

（三）详细记录更换敷料的日期、操作者姓名。

（四）更换导管敷料时应戴无菌手套。

四、贴膜更换操作要点

（一）撕贴膜时应固定导管，从四周开始以0o角撕开，沿外露导管尾端向穿剌点方向揭取贴膜。

（二）检查穿刺点有无红肿、渗出。

（三）记录导管刻度。

（四）洗手，戴无菌手套，使用无菌专用护理换药包。

（五）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围>贴膜范围，左右到臂缘。清洁脱脂三遍，消毒三遍待干。

（六）以穿刺点为中心，调整导管的位置，避开上次受压部位，呈C型或U型，无张力粘贴。

五、操作流程和标准

六、指导要点

（一）严格无菌操作。

（二）合理选择贴膜。

（三）避免将胶布直接黏贴导管体上。

（四）必要时使用导管固定装置（如思乐扣、固定翼等）。

（五）禁止将体外导管部分人为地移入体内。

（六）评估穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，如有异常应及时处理。

（七）透明贴膜下方放有纱布应视为纱布敷料，应每48h 更换一次，当敷料松动时应及时更换。

（八）粘贴贴膜时应做到无张力并塑形。

附维护手册记录内容图片

图3

第四节 PICC带管出院健康教育

如果病情需要，患者出院或完成门诊置管后将保留PICC导管。为使患者了解PICC导管护理方面注意事项，一同做好PICC导管的护理，护士要对相关方面进行健康教育，请患者认真倾听、仔细阅读，并在出院前对患者PICC导管进行一次评估。患者带管出院时应行以下健康教育:

一、 PICC导管应到正规医疗机构进行护理。

二、保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，贴膜下若有汗液时及时到医院遵照维护标准程序予以更换，以防导管脱出或滑入体内。

三、避免使用带有PICC导管的一侧手臂提重物、做引体向上、举哑铃或游泳。

四、沐浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢。淋浴后检查贴膜内是否进水，若有水则及时到医院更换，严禁盆浴。

五、治疗间歇期应至少每7d对PICC导管进行维护一次（包括脉冲式冲封管、更换贴膜和接头）,如对贴膜过敏但又必须使用贴膜或出汗多贴膜固定不牢，应缩短更换时间,一旦外露导管长度比出院时增加则立即到医院维护。

六、由于个体差异，即使在正常使用和维护的情况下，也可能发生液体溢出、静脉炎、血栓形成等并发症，注意观察局部情况，如发现异常及时到医院检查处理。

七、出院时护士行PICC导管评估，检查《PICC导管维护手册》填写情况，了解患者出院天数及出院后导管维护的地点，如患者在外院维护导管，将在我院学习过PICC相关知识的外院护士电话告知患者。如回本院维护，根据出院天数为患者准备维护治疗单，告知患者携带导管维护手册到本院门诊PICC导管维护室。

附本院导管维护手册图片

图4

图5

十、与患者或家属一起签属PICC带管出院知情同意书并存入病历。

附江西省肿瘤医院PICC带管出院知情同意书

患者，根据评估，您于年月日带管出院，请您携带《ＰＩＣＣ维护手册》到县或县级以上医院每周进行导管维护一次，敷贴松动时应随时换药，发生以下情况需及时联系医院：

１、冲洗导管有阻力，不通畅；

２、导管内回血；

３、穿刺点有渗液；

４、穿刺点渗血，按压无效；

５、穿刺部位出现局部红、肿、热、痛、有分泌物；

６、导管外移或脱出；

７、体温高于３８℃；

８、置管侧手臂水肿，臂围增加２cm；

９、导管断裂或破损（立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固客，并及时到医院进一步处理，同时将断裂部分的导管一同带到医院）；

１０、在出院后出现任何不适，请及时联系护士，给予您指导，电话；

对以上内容知晓同意带管出院，若出现以上情况未及时联系院方，后果自负。

护士签名：患者／家属签名：

年月日年月日

第五节 植入式静脉输液港使用及维护

植入式静脉导管输注系统（Implantable port 简称静脉输液港），是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。一般可放置5年左右。它主要适用于化疗、全胃肠外营养、输血等需要长期或间断静脉输液治疗的病人。port 的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。由于port 是植入皮下的装置，对病人的日常活动影响也相应减少，现已广泛应用于临床，见图6。

图6

静脉输液港植入的适应证：①需要长期或反复静脉输注药物的病人；②需要进行输血、抽血、全胃肠外营养、化疗药物输注的病人。

静脉输液港植入的禁忌证：①确诊或疑似感染、菌血症或败血症；②体型与输液港尺寸不匹配；③对输液港材质有过敏者。

二、植入式输液港输液治疗期维护流程与标准

三、植入式输液港治疗间歇期维护流程与标准

（四）指导要点

1．留置静脉输液港后患者有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于静脉输液港刺激皮肤所致，一般1 d～2 d后可自行消除。必要时遵医嘱给予镇痛药。

2．注意观察局部敷料有无渗血或渗液，如有出血或潮湿，需立即通知医护人员更换无菌敷料。

3．手术后免缝胶带勿随意撕下，以免拉开伤口，切口愈合过程中可出现痒感，勿抓伤以免引起感染，应让结痂自然脱落。

4．出现输液速度减慢、穿刺部位疼痛、肿胀及渗液等情况应及时告知护士。

5. 嘱患者手术后24 h内穿刺侧肢体减少活动，24 h后可酌情增加活动，但应避免

负重，穿刺处避免外力撞击。

6．发放维护手册，记录相关信息。

7．治疗间歇期，应28天进行1次导管维护。禁止使用10ml以下注射器，并使用专

用无损伤针头。

8．观察输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度及颜色改变，如置管处皮肤出现红、肿、热、痛、局部硬结等，应及时就诊。

参考文献

［1］乔爱珍. 外周中心静脉导管技术与管理［M］.北京:人民军医出版社，2012 ［2］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版

社,2009.

［3］吴蓓雯,方琼等.肿瘤专科护理［M］.北京:人民卫生出版社,2012.

［4］美国静脉输液护理学会．静脉输液护理实践标准(ＩＮＳ).［M］.2011.

［5］刑红，贾云.外周中心静脉导管(PICC)的临床护理常规［M］.上海:上海交

通大学出版社,2005.

［4］郑守华,李秋洁.临床肿瘤护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.

PICC导管感染的预防及护理

PICC导管感染的预防及护理 【摘要】：目的研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显着减少出现导管相关性感染的几率。结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。 【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理 经外周穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面[2]。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但PICC做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染 （cathctcr-rclatcdinfcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。 [3],接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵[4]，在PICC导管置于人体48H之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染途径 PICC导管感染[5]通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。 在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输液过程中，环境中存在的

各类中长导管维护技术

第四章导管维护技术 导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。目的是预防导管的感染，保持导管通畅。 导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。美国疾病控制中心(CDC)发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。因此导管的标准化维护至关重要。 第一节输液接头的更换 一、目的 将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。 二、更换时机 （一）至少应每7d更换一次。 （二）接头可能发生损坏或可疑污染时。 （三）导管回血至接头时或经导管取血后。 （四）接头取下后。 三、输液接头的选择 目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。 四、更换接头的操作要点 （一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。 （二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。 （三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。 （四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。

五、更换接头维护流程及标准

PICC管道维护护理要点

PICC管道维护护理要点 参加人员：当班护士、全体实习生 查房题目：PICC导管静脉炎的护理 查房目的：1.PICC管的定义及特点 2.病史 3.静脉炎的护理. 4.护理的效果评价、讨论。 思考题：1.PICC的并发症有哪些？ 2.向病人及家属宣教的内容。 一．PICC管的定义 PICC管是由外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为需长期静脉输液，补充营养、化疗病人。它能为病人建立一条好的静脉通道，可减少病人重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。 二．病史介绍 李XX，男，10岁，因“关节痛、皮肤红斑结节2月余，反复发热1月”入院，诊断为急性髓系白血病。患儿于8月5日于右肘下置入PICC管，置入体内36cm。8月8日发现穿刺口上方沿血管方向有条索状物，无红肿，无压痛，管道是通畅的。患儿右侧上臂围为16.5cm,左侧上臂围为16cm。8月9日发现穿刺口上方皮肤微红，有压痛，患儿主诉穿刺口上方疼痛，管道是通畅的，

无渗液。予喜疗妥外涂及湿敷，指导患儿适当活动患肢。8月22日发现患儿PICC管穿刺口上方沿血管方向依然有条索状物，无红肿，无压痛，双侧臂围相等。 三．静脉炎的分级 0级无表现。 Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛。 Ⅱ级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛。 Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成直径<1cm。 Ⅳ级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径.1cm,影响肢体功能。 四．静脉炎的护理 1.心理护理病人出现局部皮肤反应时,情绪非常紧张,担心影响肢体功能,我们立即向其详细解释PICC置管的必要性,积极采取有效护理措施,护理时,详细讲解护理过程的必要性,使病人情绪由焦虑、紧张逐渐平息,对治疗有了正确的认识,主动配合护理和治疗。 2.皮肤护理用温水清洗敷贴外皮肤；换药时彻底清洗伤口周围皮肤。 3．功能锻炼（1）告知病人及家属创口局部早期不宜过多活动, 以减轻疼痛,且有利于炎症局限化或消肿。 （2）24小时后适当活动患肢，以助血液循环。 （3）抬高患肢，促进静脉的回流，以缓解症状

PICC护理考试题及答案

PICC护理考试题 姓名：分数： 一、单选题：（每小题4分，共60分） 1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括（） A、贵要静脉 B、肘正中静脉 C、头静脉 D、小隐静脉 2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是（） A、卧床1～2周，抬高患肢 B、局部热敷 C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅 3、PICC首选的静脉为 （） A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉 4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（） A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞 5、机械性静脉损伤与哪些因素无关（） A、穿刺技术不熟练，多次穿刺 B、选择血管不当，针头固定不牢 C、拔针后按压针眼不正确 D、药液浓度过高 6、使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做 （） A. 立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管 B. 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体 C. 以上都不是

D. 以上都是 7、早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内（） A. 1-2 天 B. 2-10天 C. 2-15 天 D. 15-20 天 8、如果某患者植入导管后心律失常，X线显示导管尖端在右房，将采取的措施是（） A. 给患者补水 B. 通过放射测量后拔出导管 C. 将患者体位改变 D. 使用抗心律失常药 9、封管时必须选用（） A. 2ml以上注射器 B. 5ml以上注射器 C. 10ml以上注射器 D. 以上均可 10、正压封管的目的是什么（） A. 防止血液返流进入导管,形成血凝性导管堵 B. 防止血液返流进入导管,形成非血凝性导管堵塞 C. 以上都是 D. 以上都不是 11、在拆除透明敷料时什么角度对皮肤损伤最小（） A .0度 B.90度 C.200度 D.270度 12、PICC常见的的并发症有哪些（） A. 机械性静脉炎 B. 导管堵塞 C. 血栓形成 D. 以上都是 13、在PICC维护中，为防止化学性静脉炎的发生使用酒精消毒时应（） A. 避开穿刺点0.5cm 进行消毒 B. 以穿刺点为中心进行消毒 C. 两者都是 D. 两者都不是 14、PICC导管堵塞包括（） A. 非血凝性堵管 B. 血凝性堵管 C. 两者都是 D. 两者都不是 15、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（）

PICC的维护与护理

PICC的维护与护理 护理原则：要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力 日常护理 一：敷料更换 1：洗手，戴口包 2：评估病人的穿刺部位 3：备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名 4：暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 5：用快速消毒液消毒手 6：备无菌透明敷料、无菌免缝胶带、20ml注射器、头皮针、肝素锁及无菌纱块 7：将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内 8：戴无菌手套 9：抽吸生理盐水20ml与头皮针连接，并排气 10：用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第一个棉球顺时针消毒，第二个棉球逆时针消毒，第三个和第四个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素锁，第五个棉球再顺时针消毒 11：用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒精消毒，待干 12：用无菌纱块衬垫取下原有肝素锁，酒精消毒连接器 13：更换肝素锁，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管 14：将体外导管放置呈S型弯曲，用免缝胶带第一条固定连接器后覆盖透明敷料，第二条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三条覆盖在第一条与透明敷料接壤处，第四条横行固定在连接器的延长管上，第五条固定在肝素锁上 15：在免缝胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间 16：妥善安置病人，整理用物 17：洗手，记录 二：冲管 1：目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 2：材料：小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂，严禁使用小于10ml的注射器。 3：冲管液： 小儿:10u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加0.16ml入100ml生理盐水中），每8小时冲管一次(具体频率视情况而定) 成人:100u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加1.6ml入100ml生理盐水中），每12小时冲管一次(具体频率视情况而定) 4：冲管方法：用注射器推注的方法进行，采用推一下，停一下的冲洗方法（即脉冲），使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留的药物冲洗干净。 三：封管 1：目的：保证导管内正压，保持通畅的静脉输液通道 2：材料：同冲管 3：原则：SASH原则。在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避

静脉导管维护标准

静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC 置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。

PICC导管维护

PICC导管维护 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被临床广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道，特别是为肿瘤化疗患者提供了一条安全的输液途径。但临床护理应用中仍存在一些护理安全隐患。为了提高导管保留的安全性及导管使用的有效性,保证带管期间的安全，本文对门诊PICC携管患者导管维护技术的新进展作一如下综述。 1 安全隐患 1.1 PICC穿刺后常见并发症有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、采血不良、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂以及感染等等。多数因护士导管维护技术不规范导致。 1.2 健康教育不到位，特别是出院患者在门诊维护或居家维护时，患者依从性差，从而产生并发症，缩短PICC使用寿命。 1.3 护士法律意识薄弱，对可能发生的纠纷认识不足，留下隐患。尤其是每次维护后都应记录在册，同时应特别告知潜在危险因素。 2 护理对策 2.1 由于护士导管维护技术不规范导致的各类导管相关性并发症，应严格遵守美国2011版输液治疗护理实践标准，加强护士PICC专业知识的培训以及导管维护技术的培训，尤其要注重以下细节问题，保证安全护理操作，延长导管使用寿命并减少并发症。 2.1.1 撕敷贴贴膜应逆向撕除。一手用无菌棉棍按住导管末端，一手注意从下往上的方向，角度与上臂平行，避免与上臂垂直，边按住导管边撕开透明膜，可避免导管脱出。 2.1.2 导管外露长度导管外露长度一般为3-5公分。体外导管留置过长，导管易于暴露与盘曲且不易固定；过短连接器与导管之间无法摆放成半弧形易形成角久之导致损伤导管。 2.1.3 穿刺点及周围皮肤护理严密观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。使用0.5％碘伏点状消毒3次，穿刺点未愈合时，不要使用酒精清洁，以免对伤口过分刺激造成愈合