经皮冠状动脉成形术与支架植入术91例临床分析

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG

经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架

经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。且已经成为治疗冠心病的重要手段。 一PTCA的作用机制 虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。 二PTCA的导管系统 PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。 （一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。股动脉引导导管长100

厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。 理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。由于冠状动脉从升主动脉发出后赱行方向有很大的生理变异，往往造成引导导管的后坐支持力不良，而导致手术失败。当右冠状动脉的近端走向与升主动脉垂直时，选用Judkins型；如右冠状动脉从升主动脉发出后先向上然后以锐角拐向下走形，则可以用Amplatz型；若右冠状动脉从主动脉发出后向下走行，应选用Amplatz型或多用途引导导管。 （二）球囊导管 1 球囊导管可以分三类

冠状动脉堵塞达到什么程度需要进行支架治疗

冠状动脉堵塞达到什么程度需要进行支架治疗？ 1、当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑心肌梗死支架介入治疗。 2、急性心梗患者，是最应该急诊做支架手术的。 3、手术后必须按时服药，戒烟，防止复发。 4、中国心脏支架滥用严重可导致急性心肌梗死。放支架并非一劳永逸，放完支架，仍可能发生狭窄。美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架，中国也有类似现象。“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。”中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说。因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。胡大一也举例：他的老师是一位著名的心脏科医生，70岁时出现心绞痛，他没去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服他汀和冠心病药物，现在已经87岁高龄，仍可以轻松上二楼。

冠心病必须做支架吗？ 冠心病的治疗目前主要采用以下几种方法： 一、手术治疗 (1)优点:手术治疗是近年来开展的有创治疗方法，其优点是对心脏的损伤极小,心脏搭桥手术的风险不高,成功率高达98.5%，主要针对药物治疗不能控制疾病发展的患者。 (2)缺点:该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现记忆力减退。 二、介入治疗 (1)优点：无需开刀，损伤小，恢复快，效果好，对身体的干扰不大。方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等 (2) 缺点：价格昂贵，介入治疗收取的治疗费用相当高，一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。 三、药物治疗 (1)优点：已经确诊为患冠心病的病人，应该常备几种常用药物，例如，硝酸甘油、五福心脑清等。以五福心脑清为例，其优点主要是扩张冠状动脉，改善心肌缺血，提高心脏功能，由于冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以常配以红花等活血化瘀药，预防血栓和心肌梗死的发生。

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryinterven tion， PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入 术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA 和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能 否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；

④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成 功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死） 对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

患者符合哪些标准才能安装冠脉支架

患者符合哪些标准才能安装冠脉支架 冠心病NO.12 / 总第46 期患者符合哪些标准才能安装 冠脉支架只有存在心肌缺血的患者才需要安装支架，但患者是因为血管狭窄导致的心肌缺血还是心肌肥厚导致的相对供血不足仍需要认真鉴别，只有前者需要安装支架。此外冠 脉的不同部位，不同的狭窄程度对于是否需要进行支架的干 预同样具有重要评价意义。本期访谈嘉宾：刘宏斌解放军 总医院心内科副主任-哪些患者需要安装冠脉支架- 支架植入前要做哪些检查-哪些患者不适合安装支架- 三支冠脉血管中哪一支需要积极治疗-冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄访谈全文InterView 术后24 小时可下床，冠脉支架手术成功率在 95%以上好大夫在线：做手术之前有没有什么需要注意的事 项？刘宏斌教授：这种介入治疗叫做Procedure ，它不是真 正意义上的手术，是一种操作过程，微创的操作过程。不不全的患者用一点液体水化可以预防并发症，再多了没有。 需要太多的为了这个手术注意什么。我们一般主张肾功能但对冠心病这个疾病而言，患者应该从饮食、生活习惯上注意，要把药吃好。好大夫在线：手术需要多长时间？刘宏斌教授：这个要看病变情况，有的造影放支架30 分钟就结束了，有的需要几个小时，特别是国外做慢性闭塞病变有做

四五个小时的。我不主张太长时间，般超过两个小时就 应该停下来，因为要考虑造影剂对病人的健康损害问题。好大夫在线：病人做完介入治疗之后多长时间可以恢复？刘宏斌教授：有些患者做完自己从手术室走出来。从股动脉做的 般24 小时可以出院，总体来讲超过24 小时就可以下 床。除非合并有急性心梗、心衰的患者要卧床休息，常规 两天就出院了。好大夫在线：介入治疗的成功率怎么样？刘宏斌教授：首先我想强调的一点是：什么叫手术失败？支 架术后血管再狭窄不是手术失败；放支架的同时急性血栓 形成，血管马上就堵了，这种情况才叫手术失败。发生这 种情况往往都是因为病人的抗凝不好，或者血管脆性太大造成的，但是这种情况的发生率并不高。至于说手术的成功率，这要根据患者的病变情况来定，慢性闭塞病变的患者手 术成功率大概在70%至80%左右，或者患者的冠脉血管合 并有一些钙化，手术的成功率可能也会相对低些，但总体来讲应该在95% 以上。冠脉支架植入术后为何再狭窄好大夫在线：有的患者在支架术后又开始出现胸痛胸闷症状，是不是血管又狭窄了呢？是支架出了问题吗？刘宏斌教授：这要分两种情况:第一种是支架又出问题，这个支架出问题又分为两种情况:1. 支架再狭窄，这是医源性的，是指患者支架术后血管又窄了。因为以前的支架是裸支架，所以支架再狭窄的发生率在过去是很高的。裸支架大概有30% —50% 会

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

1.目的 1.1定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 3.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention ，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 4.职责 无 5.标准 5.1简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块 旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍PCI 的基本技术--PTCA 和支架置入术。 5.2适应证：确定PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相 对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 5.2.1稳定性劳力型心绞痛： 5.2.1.1药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 5.2.1.2症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大， 手术风险低。 5.2.1.3 PCI 后再狭窄病变。 5.2.1.4左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 5.2.1.5 CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病 变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 5.2.1.6有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 5.2.2无ST 段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q 波心肌梗死）对高危以及经充分药物 治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 5.2.3急性ST 段抬高心肌梗死(AMI) 5.2.3.1直接PCI: 5.2.3.1.1 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病在12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。 5.2.3.1.2 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病36h 内发生心源性休克，可 在休克发生18h 内由有经验的术者行PCI 者。 5.2.3.1.3 AMI 发病12h 内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 5.2.3.1.4 AMI 发病12~24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌 缺血症状者。 5.2.3.1.5适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI 患者。 5.2.3.2溶栓后补救性PCI ： 5.2.3.2.1溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者. 5.2.3.2.2溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 5.2.3.3急性期后的PCI

冠状动脉支架植入术后病人的护理

冠状动脉支架植入术后病人的护理 1.生命体征的监测：术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察 心率、心电图及血压有无异常。，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.（1）经桡动脉穿刺：术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤 口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。（2）经股动脉穿刺：一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。 3.检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色 与温度、感觉与运动功能有无变化等。 4.生活护理：（1）术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜 喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。（2）加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。（3）24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。 5.预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部 位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗

菌药。

6.抗凝治疗护理：无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺，均应确 认无出血开始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7.术后负性效应的观察与护理 （1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。 （3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。 (4 )尿储留：因病人不习惯床上小便引起，护理措施：（1）术前训练床上排便；（2）做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；（3）诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。

冠状动脉造影及支架植入术

冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。 冠状动脉造影图 1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。 2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。 冠状动脉造影- 适应症 冠状动脉造影图 1.拟行手术治疗的冠心病患者。 2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。 3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。 4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。

5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。 6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。 术前胸片 1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。 冠状动脉造影减影图 评估啊患者主要脏器功能，主要检查项目如下： 1.血、尿、粪常规。 2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。 3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。 4.心电图及X光心脏摄影 5.二阶梯、踏车或平板运动试验。

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》在沈阳东北心血管病论坛期间正式重磅发布！ 该指南由韩雅玲院士牵头，113位国内心血管领域顶尖专家组成的专家组共同完成，刊登于《中华心血管病杂志》2016年第五期，是在2009和2012年中国PCI指南的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床研究结果（共收录了31篇中国专家的文章），参考ACC/AHA以及ESC等国际权威组织发布的最新相关指南，并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写而成。相较于2012版PCI指南，该版指南有几点重要更新： 一、首次提出建立质量控制体系 从2009年开始，PCI的质量控制体系在全国范围内运行。此后，国家质量控制中心逐步建立了省级和军队级质量控制中心的合作关系。为进一步改善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展PCI的中心提出了明确的资质要求，并要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期对冠心病患者提供更好的医疗服务。质量控制体系具体包括：（1）回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；（2）回顾分析每个术者

的介入治疗结局和质量；（3）引入风险调控措施；（4）对复杂病例进行同行评议；（5）随机抽取病例作回顾分析。 二、提出最新的EuroSCORE Ⅱ和SYNTAXⅡ危险评分系统 基于最新的临床研究结果以及结合中国人群的临床研究，指南首次提出了欧洲心脏危险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）和SYNTAXⅡ评分，新的评分系统更加符合临床需求，为患者后续血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。 EuroSCOREⅡ通过年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、CCS 心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术等18项临床特点，评估院内病死率。而上一版推荐的EuroSCORE评分因过高地估计了血运重建的死亡风率，已不再推荐使用。 SYNTAXⅡ评分在SYNTAX评分11项因素基础上，新增是否存在无保护左主干病变而变成了12个影像因素，并联合应用了6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病）。在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期（4年或以

心脏支架材料

心脏支架材料比较 冠心病是由于供应心肌血液的冠状动脉血管壁发生粥样硬化，导致血管腔内狭窄甚至完全阻塞，引起心肌缺血缺氧甚至坏死的一种疾病。随着人类生活水平的提高和老年人口的增多，冠心病发病率呈明显升高趋势。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法，据统计，现在接受PCI 手术的患者中 85%以上植入了支架。选择合适的心脏支架植入患者血管已经成为保证冠心病治疗效果的最重要的措施。冠心病介入治疗相对于药物治疗和外科手术治疗具有治疗效果显著、手术创伤小、技术容易推广等优点，是近30 年发展最迅速的冠心病治疗技术，已经成为冠心病治疗的主流方法。目前美国每年PCI 治疗上百万例，中国达到33 万例，中国每年仍然以20%的速度快速增长。近30 年随着生物材料技术的进步，心脏支架材料的应用取得了快速的发展。 世界上第一个成功的冠脉支架是美国强生Cordis公司于1994 年推出的Palmaz-Schatz（PS）支架。在此之前冠心病介入治疗已经普遍采用了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），PTCA 是在冠状动脉内用球囊导管扩张狭窄病变血管达到改善冠状动脉血流的手术。PTCA治疗效果显著，推广应用十分迅速，但是，PTCA 的并发症高达30%~50%，主要表现是术后血管再狭窄、诱发血栓导致再次 冠心病发作，甚至急性心肌梗死，其机制是被扩张成形的血管弹性回缩，被挤压的血管内粥样硬化斑块破碎脱落。 很多医生和公司尝试使用金属丝网支撑PTCA 术后的血管，例如，美国波士顿科学公司采用金属丝编织的自膨胀式的Wallstent 支架（不锈钢丝）和Radius 支架（镍钛合金丝），Cook公司球囊膨胀式GR支架（不锈钢丝），美敦力公司Wiktor U 型支架，这些支架获得美国FDA或欧洲CE 批准。但是，只有强生公司的PS 支架被临床医学证明可以明显降低再狭窄率，其经典的临床试验是BENESTENT和STRESS试验，并成为评价以后所有支架必然的对照试验。PS 支架采用316L 不 锈钢管经激光雕刻成丝网，具有弹性回缩小，病变覆盖率高的优点，这种工艺技术也成为日后冠脉支架主流的制做技术。

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

经皮冠状动脉介入治疗操作规范 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。

(3)急性期后的PCI ①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。 ②心源性休克或持续血流动力学不稳定者。 ③左室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。 ④急性期曾有过心力衰竭者。 ⑤对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严重狭窄病变行PCI(若无缺血证据，建议在数天或数周后进行)。 ⑥非Q波心肌梗死患者。 【相对禁忌证】 1．病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。 2．左主干狭窄伴多支病变。 3．过于弥漫的狭窄病变。 4．在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，无心肌缺血症状，且心电图及血流动力学稳定者不应行PCI。 【操作方法】

急诊冠状动脉内支架置入术全程介入护理60例体会

第24卷第1期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.1 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)[1]已成为再灌注抢救治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要方法。它可以更早、更完全的开通梗死相关血管，使梗死心肌得到再灌注，减少坏死心肌细胞数量，保持心室功能，使患者症状尽快缓解，稳定病情，改善预后。AHA/ACC指南要求患者到达急诊室90min内开展球囊扩张,PCI才能获益更大。PCI术的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员全程及时的护理有关，要形成AMI患者绿色通道规范化护理路径,需要急诊室、心脏科导管室、监护室、普通病房护士共同参与,共同协作。为了探讨出一套与急诊PCI相适应的围手术期护理方法，对60例AMI患者行急诊PCI术围手术期护理，效果满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料AMI患者60例，男42例，女18例，年龄42~79岁，冠心病史10~30年。冠状动脉狭窄程度，30例为前降支，18例为前降支+后降支，12例为左主干病变。60例患者均成功完成PCI治疗，血管开通率为100%，其中1次性植入1个支架35例，2个支架12例，3个支架13例。术后并发穿刺部位出血者3例，拔管迷走神经反射者2例，下肢深静脉血栓者1例，经治疗护理后，术后7~12d出院。 1.2方法冠状动脉内支架置入术是在局麻下，经皮左（右）股动脉或挠动脉穿刺行冠状动脉造影后，将球囊沿导丝送至冠状动脉病变处，扩张球囊,机械性挤压病变,打开血管，撤出球囊,选择合适冠脉支架,同样方法沿导丝送至病变部位,加压释放支架,撤出输送球囊，造影确定植入成功后,拔出导丝和指引导管，支架永久地嵌入患者冠状动脉内膜。冠状动脉内支架置入后可保持血管再通畅，还能有效降低后期的再狭窄率。2围手术期护理 2.1心理护理患者发病急，病情重，疼痛剧烈不缓解，对医学知识尤其对PCI缺乏认识，易产生恐惧，应向患者和家属作必要的解释，简要说明手术操作过程如不需开胸，一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口很小，穿刺时局部用麻醉药。因此不会感到疼痛等，以及患者在手术中需要配合医生的各方面事项和具体作法。对患者及家属提出的各种问题要有针对性耐心回答，避免因高度焦虑、紧张、极端不安情绪造成的心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，给手术造成困难。 2.2术前准备指南要求患者入院至球囊扩张时间在90min以内完成，护士必须争分夺秒做好各项术前准备工作。1）立即吸氧、心电监护、建立两条静脉通道；做好血常规、凝血功能、术前常规、电解质、肾功能、心电图等检查；各种抢救药物、仪器、介入器材应处于完好、充足、备用状态。2）充分掌握患者术前基本情况，最大限度防止术中、术后出现出血过多、严重心律失常、造影剂肾病等并发症的发生；指导患者进行床上排便训练等。3）嚼服拜阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg，充分抗血小板，防止支架内血栓形成；常规碘过敏试验及双侧腹股沟与会阴部皮肤准备。 2.3术中配合 2.3.1心电示波的监测前壁心肌梗死易合并室性心律失常，下壁心肌梗死易合并缓慢型心律失常，而医生术中导管、导丝的操作可能引起冠脉开口嵌顿，造成压力下降，诱发室性心律失常.如室早、短阵室速，甚至室颤。在PCI术中护士应严密观察患者心电示波的变化，注意识别恶性心律失常。并积极配合处理。常规做好如下准备:1)除颤器、临时起搏器处于备用状态。2)阿托品0.5mg、利多卡因50mg、多巴胺10mg抽入注射器备用。 2.3.2血流动力学的监测急性心肌梗死发作时，广 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.25 急诊冠状动脉内支架置入术全程介入护理60例体会 郑霞，姜晓梅 （潍坊市中医院急救中心,山东潍坊261041） 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病/治疗；介入治疗；支架置入；护理 中图分类号：R654.3;R473.6文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0044-03 44

经皮冠状动脉腔内成形术

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规 一、评估与观察要点 1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。 2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。 3.评估患者肾功能情况。 4.评估急救物品等是否完备。 二、护理措施 1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。 2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。 3.拟行桡动脉穿刺者 （1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。 （2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺

股动脉时监测。 4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。 5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。注意穿刺部位及局部情况。 6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。 7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。 8. 鼓励患者多饮水，4～6 小时内尿量达 1000～2000ml 以利造影剂排出。 9.植入支架的患者遵医嘱口服抗血小板聚集的药物，如氯毗格雷和阿司匹林;依据病情需要给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射、替罗非班静脉泵入。定期监测血小板、出凝血时间的变化。严密观察

-经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性； ④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI) (1)直接PCI ①ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后 90min内由有经验的术者开始球囊扩张者。 ②ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休 克，可在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。 ③AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 ④AMI发病12---24h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持 续心肌缺血症状者。 ⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。 (2)溶栓后补救性PCI ①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。 ②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 (3)急性期后的PCI ①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。 ②心源性休克或持续血流动力学不稳定者。 ③左室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。 ④急性期曾有过心力衰竭者。 ⑤对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

经皮冠状动脉介入治疗操作规范 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。

2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q 波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI) (1)直接PCI ①ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后90min内由有经验的术者开始球囊扩张者。 ②ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休克，可在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。 ③AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 ④AMI发病12---24h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血症状者。 ⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。 (2)溶栓后补救性PCI ①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不 稳定者。 ②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。

冠状动脉支架介绍

器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！ 冠状动脉支架 1、概念 冠状动脉支架（Coronary Stent）又称心脏支架，是心脏介入 手术中常用的医疗器械。冠状动脉支架是一种由金属不锈钢或其它特殊材料制成的血管内支撑器，它具有良好的可塑性和几何稳定性，可在闭合状态下经心导管送至病变部位，再用气囊扩张等方法使之展开，起到支撑血管壁的作用。冠状动脉支架也是治疗冠心病的主要手段。冠状动脉支架属于血管支架的一种，除此之外，血管支架包括脑血管支架、肾动脉支架、大动脉支架等。 冠状动脉支架在我国权威类别的分布情况 冠状动脉支架必须符合行业标准《YYT 0663-2008 无源外科植

器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！ 入物心脏和血管植入物的特殊要求动脉支架的专用要求》,由于是高值耗材及三类医疗器械，对技术的要求也很高，生产企业会各自制定其企业标准。 冠状动脉支架在国家以及各地属于重点监管医疗器械的情况2、冠状动脉支架的种类及特性 2.1 金属裸支架

器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！ 2.2 药物涂层支架 冠状动脉支架（金属裸支架） 材料 金属钽医用不锈钢 镍钛合金 其他缺点（增加风险） 造成血管内膜损伤诱发血管内膜增生 血栓形成 出凝血并发症屈曲性不匹配金属物永久存留于体内 现状 临床已很少使用

器械助手-医疗器械行业最全面、精准的专业数据库！ 2.3生物可降解支架 冠状动脉支架（药物涂层） 组成 金属支架 316L 不锈钢钴基合金 镍钛合金其他聚合物基质 聚乳酸左旋聚乳酸 多聚左旋羟乙酸 其他药物 雷帕霉素紫杉醇地塞米松 肝素 多肽其他 持续时间 数周 数月>一年 冠状动脉支架（生物可降解） 生物可降解膜被覆金属支架 药物涂层支架 完全生物可降解性冠状动脉支架 载药生物可降解性冠状动脉支架

经桡动脉冠脉造影术及支架植入术护理

经桡动脉冠脉造影术及支架植入术护理 目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理。方法回顾总结76例经桡動脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术患者的术前、术后的护理方法。结果桡动脉穿刺手术的成功率可达为98.7%，低血压为1例，另外有两例出现伤口渗血，有1例为上肢肿胀，但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。结论护理人员完善的术前准备和术后细心周到的护理都可以避免不良事件，同时能有效减少发生手术并发症的概率，术前准备完善可有效提高手术的成功率，确保患者的健康。 标签：经桡动脉冠脉造影术；支架植入术；桡动脉；护理 1临床资料 1.1一般资料76例接受经桡动脉行冠状动脉造影方法并且已经介入治疗的患者中，男45例，女31例；年龄32～70岁；其中冠状动脉造影病例76例，28例造影结果正常，48例造影结果异常；冠状动脉介入治疗30例。 1.2结果其中桡动脉穿刺手术的成功率98.7%，有1例为桡动脉穿刺失败后改为股动脉穿刺最终成功的病例，有1例为低血压，有两例为伤口渗血，有1例为上肢肿胀但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。 2护理 2.1术前护理 2.1.1做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪潘兰平等对150例介入治疗的冠心病患者调查发现，每位患者都存在着不同程度的心理问题[1]对于这种不良情绪护理的干预尤为重要。易诗琼[2]的护理研究也表明，脑血管介入治疗术前通过心理护理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，有利于提高手术治疗效果。因此护理人员应利用各种机会和患者及其家属进行交流，了解患者的病情、性格以及患者对自己病情的看法等，多与患者进行交流[3]，同时还要了解患者的病史，以及患者对治疗方案的了解程度和对护理等方面的要求，与患者进行思想交流，对患者进行心理护理，消除患者对疾病和手术的恐惧，为个性化护理建立起信任基础[4]。此外，还应及时与患者家属交流患者的状况，以便减轻患者家属和患者的心理负担。 2.1.2手部血管的观察由于人体手部供血是由桡动脉和尺动脉共同完成的，所以在手术前需要进行尺动脉代偿功能试验（Allen试验）[5]。该试验方法为医生双手分别压迫患者的桡动脉和尺动脉，同时患者需要反复的握拳、放松，重复5～7次直至双手的手掌发白，此时医生迅速放开尺动脉，等待10 s观察其手掌颜色的变化，如若手掌迅速的从白色恢复正常，则是Allen试验呈阳性，尺动脉

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

1.目的 定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 我科医护人员均适用。 3.定义 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 4.职责无 5.标准 简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA 和支架置入术。 适应证：确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度； ③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 稳定性劳力型心绞痛： 药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 PCI后再狭窄病变。 左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。

心脏支架术后注意事项

心脏支架术后注意事项 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。

心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚