肝移植患者术后调节性T细胞及其相关细胞因子的变化论文

万方数据

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器官移植论文

分析器官移植给我们带来的问题 随着医学科研工作的迅猛发展、医学理论和医疗技术的突破、仪器设备的不断创新，器官移植在医疗中越来越占据更重要的地位。，随着器官移植技术的快速发展,无数曾经无法治愈的病人通过器官移植手术获得了“新生”。器官移植有着悠久的历史,但直到最近几十年,才在技术上真正有所突破器官移植技术在我国发展迅速，给广大病人带来了福音，使人类日益远离疾病的痛苦和死亡的威胁,在延长生命时间和提高生命质量两方面为人类提供了巨大福祉，但器官移植技术在我国的发展也遇到了一些障碍，与此同时，它所产生的伦理和社会问题同样引发了各个方面的深刻讨论，这无疑是其发展中遇到的挑战之一。 首先，器官移植中器管的分配是一个很重要的问题。器官是一种稀有的卫生资源,因此不可能按需分配。其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。器官移植是救命的技术,而不应该是用来赚钱的技术。优先分配给谁?如果仅依据支付能力来分配器官这种稀缺资源,造成器官移植这种技术仅能为富人享有,将穷人排除在外,这是不公正的。政府、社会、医疗机构有责任使穷人也能得到这种技术服务。公平、公正和公开原则是人体器官移植的基本要求.通过对我国器官移植资源分配的现状、提出实现我国器官移植资源分配公平、公正和公开的对策.首先,建立一个以医学器官移植专业协会为主的全国统一的人体器官供求信息库.其次,制定我国人体器官移植患者排序和人体器

官分配的原则.最后,在设立伦理委员会的基础上,成立专门管理和监督机构,以期实现我国器官等稀缺卫生资源分配的真正公平. 其次，在器官移植中存在着伦理问题。第一，关于知情同意的伦理学问题，这是器官移植的首要伦理问题，除了烈性传染病和某些精神病以外，所有的医疗活动都需要建立在受术者知情自愿的基础之上，这也是现代医学伦理学的一个重要实践原则。知情同意对于供体而言，就是强调自愿捐献，从尸体上摘除器官和组织，一定要有生前自愿捐献的书面或口头遗嘱；对于活体捐献者，知情同意更是不言而喻。目前一般来源于受者的有血缘关系的亲属或自愿献出器官的健康者。如果接受者是至亲，而且处于关键时刻，合格的捐献者可能感到压力很大或者被迫成为一个捐献者。他们可能不想成为一个捐献者，但他们可能在巨大的压力下这样做，如果他们不选择这样做，便有一种沉重的负罪感。所以人们必须关心确保给予预计的捐献者以进行自由选择所必需的心理和伦理空间。第二，器官来源的伦理学问题，活体供体器官被摘除以后自身的健康会在一定程度上受损，据报道迄今已有20%的供肾者死于单肾切除，还有大量的移植中心报告活体供肾者切除一个肾后出现了严重的并发症。健康人提供器官，要作出自我牺牲，要冒出现并发症和危及预期寿命的风险。供体“舍己救人”的精神值得提倡，但必须同时考虑其基本的健康利益不受侵犯。活体供体的另一个伦理问题是器官的商业化。器官作为一种稀有的卫生资源，是供不应求的，供体器官选择就成为器官移植的关键性问题。哪一种收集方式更符合伦理道德和法律呢?是自愿捐献是推定同意，还

肝移植手术器械护士的配合

肝移植手术器械护士的配合 一、物品准备 剖腹包、一次性剖腹敷料、一次性手术衣、肝移植器械、肝脏拉勾、胆囊附加包、7号刀柄刀、8号尿管1根、长综合剪一把、一次性洗涤球1个、骨腊1瓶、16号直静脉留置针1根、50μ注射器1具、袋式护皮膜2个、氩气刀、无菌冰屑、修肝包、修肝盆一大一小两个、肝盘一个、输血器一套、0号1号4号7号10号丝线若干板、0/3滑线2-4根、0/4 0/5滑线2-3根、0/7滑线6-10根、50×50cm显影纱布80-100块 二、手术配合 1. 修肝：修肝包置于另一手术间器械台上，用于修整供肝。备1#、4#丝线， 0/5滑线，无菌冰2-3瓶，放于修肝的大盆内，供肝放于小盆内。 2. 器械护士提前半小时洗手，准备好台上所用物品，与巡回护士共同唱点器械、 纱布、纱垫、缝针等台上用物。 3. 手术野皮肤消毒：选用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘。有利于粘贴护皮膜。 4. 协助手术医生分层铺一次性手术巾，即患者两侧各塞一条中单，前后两边各 铺一条骨科单，然后铺剖腹单。由于手术取“人”型切口，所以要将一次性剖腹单剪至切口所需大小，然后粘贴护皮膜（两个对贴），贴护皮膜时要将下面的袋子系死，避免腹水及血液外流。 5. 安装肝脏拉勾：①安装床旁固定器，固定两竖杆时应避免手污染。②安装横 杆时，应注意横杆上固定器的型号，以防装错，损坏肝脏拉勾，即横杆与竖杆连接处用08号固定，横杆中间固定两直角拉勾用09号。③腹壁要用湿纱垫或大纱布垫住后再上肝脏拉勾，不要直接接触病人，以防烫伤。 6. 接吸引器、氩气刀，手术开始。逐层打开腹腔，洗手探查，接肝脏拉勾的两 个直角拉勾以暴露手术野，应使氩气刀处于功能位，时刻保持刀头的清洁。 7. 游离第一肝门、全肝与第二肝门，分别递无损伤静脉镊，长综合剪，长分离 勾，长弯血管钳，常规递4#钳线结扎。 8. 切除病肝：上肝移植器械，递门静脉阻断钳阻断门静脉，肝上下腔静脉阻断 钳阻断上下腔静脉，肝下下腔静脉阻断钳阻断肝下下腔静脉，切除病肝，交巡回护士妥善处置。

生理学理论指导：兴奋性和兴奋含义及其变迁

上世纪中后期的生理学家用两栖类动物做实验时，发现青蛙或蟾蜍的某些组织在离体的情况下，也能在一定的时间内维持和表现出某些生命现象。这些生命现象的表现之一是：当这些组织受到一些外加的刺激因素（如机械的、化学的、温热的或适当的电刺激）作用时，可以应答性出现一些特定的反应或暂时性的功能改变。这些活组织或细胞对外界刺激发生反应的能力，就是生理学最早对于兴奋性（excitability）的定义。例如，把蟾蜍的腓肠肌和支配它的神经由体内剥离出来，制成神经-肌肉标本，这时如果在神经游离端一侧轻轻地触动神经，或通以适当的电流，那么在经过一个极短的潜伏期后，可以看到肌肉出现一次快速的缩短和舒张；如把刺激直接施加于肌肉，也会引起类似的收缩反应；而且只要刺激不造成组织的损伤，上述反应可以重复出现。这就是神经和肌肉组织具有兴奋性能证明。实际上，几乎所有活组织或细胞都具有某种程度的对外界刺激发生反应的能力，只是反应的灵敏度和反应的表现形式有所不同。在各种动物组织中，一般以神经和肌细胞，以及某些腺细胞表现出较高的兴奋性；这就是说它们只需接受较小的程度的刺激，就能表现出某种形式的反应，因此称为可兴奋细胞或可兴奋组织。不同组织或细胞受刺激而发生反应时，外部可见的反应形式有可能不同，如各种肌细胞表现机械收缩，腺细胞表现分泌活动等，但所有这些变化都是由刺激引起的，因此把这些反应称之为兴奋（excitation）。人和高等动物的细胞和组织一样具有兴奋性，但在离体情况下要保持它们的兴奋性，需要严格的环境条件，因此在研究组织的兴奋性时，常用较低等动物的组织作为观察对象。 随着电生理技术的发展和资料的积累，兴奋性和兴奋的概念有了新的含义。大量事实表明，各种可兴奋细胞处于兴奋状态时，虽然可能有不同的外部表现，但它们都有一个共同的、最先出现的反应，这就是受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化（它由细胞本身所产生,不应与作为刺激使用的外加电刺激相混淆），这就是动作电位；而各种细胞所表现的其他外部反应，如机械收缩和分泌活动等，实际上都是由细胞膜的动作电位进一步触发和引起的。在神经细胞，特别是它的延续很长、起着信息传送作用的轴突（神经纤维），在受刺激而兴奋时并无肉眼可见的外部反应，其反应只是用灵敏的电测量仪器才能测出的动作电位。在多数可兴奋细胞（以神经和骨骼肌、心肌细胞为主），当动作电位在受刺激部位产生后，还可以沿着细胞膜向周围扩布，使整个细胞膜都产生一次类似的电变化。既然动作电位是大多数可兴奋细胞受刺激时共有的特征性表现，它不是细胞其他功能变化的伴随物，而是细胞表现其他功能的前提或触发因素，因此在近代生理学中，兴奋性被理解为细胞在受刺激时产生动作电位的能力，而兴奋一词就成为产生动作电位的过程或动作电位的同义语了。只有那些在受刺激时能出现动作电位的组织，才能称为可兴奋组织；只有组织产生了动作电位时，才能说组织产生了兴奋。这样的理解显然比原定义更严格些。 据此定义，可以对上述神经-肌标本的现象描述如下：当刺激作用于坐骨神经某一点时，由于神经纤维具有兴奋性而出现兴奋，即产生了动作电位，此动作电位（常称为神经冲动）沿着神经纤维传向它们所支配的骨骼肌纤维，通过神经-肌接头处的兴奋传递（即ACh参加的跨膜信号转换），再引起骨骼肌细胞兴奋而产生动作电位，以后是动作电位沿整个肌细胞膜传遍整个肌细胞，并触发了细胞内收缩蛋白质的相互作用，表现出肌肉一次快速的收缩和舒张。

器官移植论文

器官移植论文 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

分析器官移植给我们带来的问题随着医学科研工作的迅猛发展、医学理论和医疗技术的突破、仪器设备的不断创新，器官移植在医疗中越来越占据更重要的地位。，随着器官移植技术的快速发展,无数曾经无法治愈的病人通过器官移植手术获得了“新生”。器官移植有着悠久的历史,但直到最近几十年,才在技术上真正有所突破器官移植技术在我国发展迅速，给广大病人带来了福音，使人类日益远离疾病的痛苦和死亡的威胁,在延长生命时间和提高生命质量两方面为人类提供了巨大福祉，但器官移植技术在我国的发展也遇到了一些障碍，与此同时，它所产生的伦理和社会问题同样引发了各个方面的深刻讨论，这无疑是其发展中遇到的挑战之一。 首先，器官移植中器管的分配是一个很重要的问题。器官是一种稀有的卫生资源,因此不可能按需分配。其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。器官移植是救命的技术,而不应该是用来赚钱的技术。优先分配给谁如果仅依据支付能力来分配器官这种稀缺资源,造成器官移植这种技术仅能为富人享有,将穷人排除在外,这是不公正的。政府、社会、医疗机构有责任使穷人也能得到这种技术服务。公平、公正和公开原则是人体器官移植的基本要求.通过对我国器官移植资源分配的现状、提出实现我国器官移植资源分配公平、公正和公开的对策.首先,建立一个以医学器官移植专业协会为主的全国统一的人体器官供求信息库.其次,制定我国人体器官移植患者排序和人体器官分配的原则.最后,在设立伦理委员会的基础上,成立专门管理和监督机构,以期实现我国器官等稀缺卫生资源分配的真正公平. 其次，在器官移植中存在着伦理问题。第一，关于知情同意的伦理学问题，这是器官移植的首要伦理问题，除了烈性传染病和某些精神病以外，所有的

心肌生理特性包括 (1)

心肌生理特性包括：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 一、心肌的生物电现象（跨膜电位） 心肌细胞可分为两类：一类是普通心肌，即构成心房壁和心室壁的心肌细胞，故又称为工作细胞。另一类是特化心肌，组成心内特殊传导系统，故又称为自律细胞。 图1 各部分心肌细胞的跨膜电位 （一）、工作心肌的跨膜电位： 以心室肌为例说明之。 图2 心室肌细胞的跨膜电位及形成机制 心肌细胞的跨膜电位包括静息电位和动作电位。其产生的前提条件是跨膜离子浓度差和细胞膜的选择通透性。 (1)、静息电位：心室肌细胞的静息电位约—90mV，其形成机制与神经纤维、骨骼肌细胞相似。细胞内K+浓度高于细胞外；安静状态下心肌细胞膜对K+有较大的通透性。因此，K+顺浓度差由膜内向膜外扩散，达到K+的电一化学平衡电位。 (2)、动作电位：心室肌细胞的动作电位分为0、1、2、3、4五个时期 1、去极化：又称为0期。 在适宜刺激作用下，心肌发生兴奋时，膜内电位由原来的一90 mV上升到+30 mV左右，形成动作电位的上升支。0期历时1～2 ms。 其产生机制：刺激使膜去极化达到阈电位(一70mV)时，大量Na+通道开放，Na+快速内流，使膜内电位急剧上升，达到Na+的电一化学平衡电位。 2、复极化：包括l期、2期、3期、4期。 1期：膜内电位由原来的+30 mV迅速下降到O mV左右，此期历时1 O ms 此期形成的原因主要是K+外流。 2期： 1期结束膜内电位达O mV左右后，膜电位基本停滞在此水平达1 00～1 50 ms。记录的动作电位曲线呈平台状，故此期称为平台期。2期的形成主要是由Ca2+内流与K+外流同时存在，二者对膜电位的影响相互抵消。 3期：膜内电位由0MV 左右下降到-90 ，3期是Ca2+内流停止，K+外流逐渐增强所致。 4期：此期膜电位稳定于静息电位，所以也称静息期。4期跨膜离子流较活跃，主要通过离子泵的活动，以恢复兴奋前细胞内外离子分布状态，保证心肌细胞的兴奋性。 （二）、自律细胞的跨膜电位及其产生机制：

器官移植论文

分析器官移植给我们带来的问题随着医学科研工作的迅猛发展、医学理论和医疗技术的突破、仪器设备的不断创新，器官移植在医疗中越来越占据更重要的地位。，随着器官移植技术的快速发展,无数曾经无法治愈的病人通过器官移植手术获得了“新生”。器官移植有着悠久的历史,但直到最近几十年,才在技术上真正有所突破器官移植技术在我国发展迅速，给广大病人带来了福音，使人类日益远离疾病的痛苦和死亡的威胁,在延长生命时间和提高生命质量两方面为人类提供了巨大福祉，但器官移植技术在我国的发展也遇到了一些障碍，与此同时，它所产生的伦理和社会问题同样引发了各个方面的深刻讨论，这无疑是其发展中遇到的挑战之一。 首先，器官移植中器管的分配是一个很重要的问题。器官是一种稀有的卫生资源,因此不可能按需分配。其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。器官移植是救命的技术,而不应该是用来赚钱的技术。优先分配给谁?如果仅依据支付能力来分配器官这种稀缺资源,造成器官移植这种技术仅能为富人享有,将穷人排除在外,这是不公正的。政府、社会、医疗机构有责任使穷人也能得到这种技术服务。公平、公正和公开原则是人体器官移植的基本要求.通过对我国器官移植资源分配的现状、提出实现我国器官移植资源分配公平、公正和公开的对策.首先,建立一个以医学器官移植专业协会为主的全国统一的人体器官供求信息库.其次,制定我国人体器官移植患者排序和人体器官分配的原则.最后,在设立伦理委员会的基础上,成立专门管理和监督机构,以期实现我国器官等稀缺卫生资源分配的真正公平. 其次，在器官移植中存在着伦理问题。第一，关于知情同意的伦理学

问题，这是器官移植的首要伦理问题，除了烈性传染病和某些精神病以外，所有的医疗活动都需要建立在受术者知情自愿的基础之上，这也是现代医学伦理学的一个重要实践原则。知情同意对于供体而言，就是强调自愿捐献，从尸体上摘除器官和组织，一定要有生前自愿捐献的书面或口头遗嘱；对于活体捐献者，知情同意更是不言而喻。目前一般来源于受者的有血缘关系的亲属或自愿献出器官的健康者。如果接受者是至亲，而且处于关键时刻，合格的捐献者可能感到压力很大或者被迫成为一个捐献者。他们可能不想成为一个捐献者，但他们可能在巨大的压力下这样做，如果他们不选择这样做，便有一种沉重的负罪感。所以人们必须关心确保给予预计的捐献者以进行自由选择所必需的心理和伦理空间。第二，器官来源的伦理学问题，活体供体器官被摘除以后自身的健康会在一定程度上受损，据报道迄今已有20%的供肾者死于单肾切除，还有大量的移植中心报告活体供肾者切除一个肾后出现了严重的并发症。健康人提供器官，要作出自我牺牲，要冒出现并发症和危及预期寿命的风险。供体“舍己救人”的精神值得提倡，但必须同时考虑其基本的健康利益不受侵犯。活体供体的另一个伦理问题是器官的商业化。器官作为一种稀有的卫生资源，是供不应求的，供体器官选择就成为器官移植的关键性问题。哪一种收集方式更符合伦理道德和法律呢?是自愿捐献是推定同意，还是商业化交易?这些问题已经成为人们争论的焦点。现在甚至有些医院的卫生间门板上公然出现卖肾的广告，甚至某些国家暗地里有器官贸易中心或肾脏贸易市场，有钱人可以买到活体器官;甚至个别国家有专门绑架人口、取出脏器贩卖的匪帮，以及有个别医生滥用脑死亡获取器官而被追究法律责任等。

生理学大题

第一章绪论 【目的要求】 掌握：新陈代谢、内环境、稳态、反射、负反馈等基本概念。 熟悉：生理机能活动调节方式；生命活动的基本特征；人体内自动控制系统。 了解：生理学的范畴和研究方法。 【教学难点】 兴奋性、内环境、稳态的概念。 【教学内容】 一、生理学的研究对象和任务 二、机体的内环境与稳态 三、机体生理功能的调节：自身调节、神经调节、体液调节。 四、体内的控制系统：非自动控制系统；反馈控制系统；前馈控制系统。【复习思考题】 1.解释说明兴奋性、内环境、稳态的概念 2.负反馈的概念及其意义？ 第二章、细胞的基本功能 【目的要求】 掌握：细胞膜物质转运功能；生物电产生原理和兴奋传导；神经肌肉接头处兴奋传递的机理；肌肉收缩原理。 熟悉：细胞的信号转导。 了解：物质通过细胞的基本原理，刺激引起兴奋的条件，神经纤维的分类及神经的营养作用；肌肉收缩的力学分析。 【教学难点】 生物电和兴奋传导的基本原理与肌肉收缩原理和调节机制。肌肉收缩原理。 【教学内容】 一、细胞膜的结构和物质转运功能 1．细胞膜的结构概述 2．物质的跨膜转动：物质转动功能，被动转运（顺浓度差或电势差，不耗能，包括单纯扩散，易化扩散，主动转动（逆浓度差或电势差，耗能， 包括离子泵，出胞和入胞） 二、细胞膜跨膜信号转导 1．G蛋白耦联受体介导的信号转导 2．离子通道受体介导的信号转导 3．酶藕联受体介导的信号转导 细胞膜跨膜信号转导(配体门控通道、化学门控通道、cAMP、cGMP、 IP3、DG 、Ca2+)功能 三、细胞的生物电现象 1．细胞膜的被动电学特征 2．静息电位及其产生机制：静息电位和动作电位形成的原理

细胞的兴奋性和生物电现象每日一练(2014.11.16)

细胞的兴奋性和生物电现象每日一练(2014.11.16) 一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。） 1、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。 A.早期发现病人 B.早期诊断病人 C.筛查各种高危病人 D.概括和检验病因假说 E.描述分布，提出病因假说 2、使用呋塞米一般不引起()。 A.高钙血症 B.高尿酸血症 C.高氮质血症 D.低钾血症 E.低钠血症 3、血浆胶体渗透压降低时可引起()。 A.组织液减少 B.组织液增多 C.尿少 D.红细胞萎缩 E.经细胞膨胀和破裂 4、等级资料的比较宜用()。 A.t检验 B.q检验

C.四格表X2检验 D.秩和检验 E.F检验 5、认识的最初阶段是()。 A.感觉 B.知觉 C.记忆 D.思维 E.想象 6、评价疫苗接种效果的最关键指标是()。 A.接种副反应发生率 B.接种的安全性评价 C.接种的安全性和临床效果评价 D.接种的临床效果评价 E.接种的流行病学效果和免疫学评价 7、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。 A.销毁 B.工业用 C.冷冻处理 D.盐腌处理 E.高温处理 8、mRNA上的5′端AUG是()。 A.码子 B.反密码子

C.起始密码 D.终止密码 E.GTP 9、主要受环境因素影响的是()。 A.先天性心脏病 B.心脑血管疾病 C.传染性疾病 D.精神病 E.意外死亡 10、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。 A.AMP B.GTP C.CTP D.UDP E.UMP 11、下列哪一项不是使人群易感性升高的因素()。 A.易感人口的迁人 B.免疫人口的死亡 C.新生儿增加 D.预防接种 E.免疫人口免疫力的自然消退 12、病原体生存，生长和繁殖的自然场所被称为()。 A.媒介物 B.宿主

心肌细胞兴奋性

心肌细胞的兴奋性和其他可兴奋组织一样，在其受到刺激而发生兴奋的过程中，会发生周期性变化，但有其特点。1）心肌细胞兴奋性的周期性变化：心室肌细胞兴奋后，其兴奋性变化可分为以下几个时期①有效不应期：从心肌细胞去极化开始到复极化3期膜内电位约-55毫伏的期间内，不论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期。在复极化从-55毫伏到达-60毫伏的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可产生局部去极化（局部兴奋），但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期。绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期，即由0期开始到复极化3期-60毫伏为止的这段不能产生动作电位的时期。②相对不应期：从有效不应期完毕，膜电位-60毫伏到-80毫伏的期间，用阈上刺激才能产生动作电位（扩布性兴奋）。这一段时间称为相对不应期。此期心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。③超常期：在复极化完毕前，从膜内电位由约-80毫伏到-90毫伏这一时间内，膜电位的水平较接近阈电位，引起兴奋所需的刺激较小，即兴奋性较高，因此将这段时期称为超常期。最后，膜复极化完毕到达静息电位（或舒张电位）时，兴奋性恢复正常。每次兴奋后兴奋性发生周期性变化的现象是所有神经和肌肉组织的共性，但心肌兴奋后的有效不应期特别长，一直延长到心肌机械收缩的舒张开始以后。也就是说，在整个心脏收缩期内，任何强度的刺激都不能使心肌产生扩布性兴奋。心肌的这一特性具有重要意义，它使心肌不能产生象骨骼肌那样的强直收缩，始终保持着收缩与舒张交替的节律性活动，这样心脏的充盈和射血才可能进行。2）期前收缩和代偿间歇：在心室肌正常节律性活动的过程中，如果在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或异位起搏点传来的刺激，可引起心室肌提前产生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前收缩（亦称额外收缩或早搏）。在期前收缩之后出现一个较长的心室舒张期，称为代偿间歇。这是因为期前兴奋也有自己的有效不应期。当下一次窦房结的兴奋传到心室肌时，正好落在期前兴奋的有效不应期中，因而未能引起心室兴奋，必须等到再一次窦房结的兴奋传来才发生反应，所以构成代偿间歇。

肝脏移植的质量控制标准

肝脏移植的质量控制标准 肝移植自1963年由美国的Starzl首次用于临床以来，随着手术技术的发展，麻醉、监测系统的进步和强效免疫抑制剂的开发，目前已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比较好的疗效。我国肝脏移植起步较晚，并且由于国情的因素，发展较为缓慢。自上世纪90年代后期，肝脏移植在我国掀起了高潮，开展单位日益增多，并且取得了良好的成绩。但由于肝移植手术操作复杂，影响治疗效果的因素繁多，因此对其进行一定的质量控制有助于提高治疗效果。鉴于此，通过自己积累的经验和借鉴国内外的一些成功经验，制定了肝脏移植质量控制标准。 一、供体标准 移植供体器官的来源主要是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，近年来，由于供体器官来源短缺，供肝来源扩大到活体供肝。 1、活体供体的选择 必须满足的条件有： 1)、捐献者决定必须是在经过一段时间间隔后的两次完全知情同意的基础上作出的； 2)、供者必须是受体的直系或次直系亲属； 3)、供者必须无慢性疾病存在； 4)、供受者的ABO血型必须相容，但对于2岁以下尚无预存的和可检测出的ABO血型抗 体的受者则不是必须的。 在完全满足以上条件的情况下，供体必须同按计划作全面的体检，体检内容包括： 1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价； 2)、严格的全身体格检查； 3)、实验室检查：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检查(包括肝功能、肾功能、电解

质、血糖、脂酶、C反应蛋白等)，凝血功能检查，动脉血气分析，甲状腺功能试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒，E-B病毒，HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功能测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影； 6)、子女患有Alagille综合征的供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。 上述检查如有明显不适合手术条件者应排除其作为供者。此外，有如下情况者也不能作为供者： 1)、心血管病危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、使用避孕药、有静脉血栓形成及肺栓塞病史、低抗凝血因子III、低C蛋白等。对于吸烟及使用避孕药者必须于术前3个月停止； 2)、精神不稳定因素：对供肝手术恐惧和疑虑、家族关系不稳定、可预知的术后经济问题及专业问题。 2、尸体供体的选择 由于各个个体的情况不同，选择供体的条件可能变化较大。对尸体供体的选择，应该满足以下条件： 1)、免疫学选择：由于肝脏为一免疫特惠器官，对免疫学方面的要求相对较低。选择的供体与受体间只要求ABO血型相同或相容。 2)、非免疫学选择 (1)、体质健康、脑死亡、血循环稳定； (2)、脑死亡前重症监护10天内； (3)、肝热缺血不超过15min，无长时间的心停搏、无长时间的复苏及休克； (4)、无急、慢性难控制的细菌、结核、病毒和真菌感染；

组织细胞的兴奋性

组织细胞的兴奋性 兴奋性变化与动作电位的对应关系 ①绝对不应期也叫有效不应期，兴奋性下降到零，阈强度无限大，无论多大强度的刺激都不能引起第二次兴奋，其兴奋性为0。绝对不应期的长短可决定两次兴奋之间的最小时间间隔，如绝对不应期为2ms，则每秒最多只能兴奋500次。 ②相对不应期从绝对不应期到复极化基本完成的时期，兴奋性逐渐恢复，但阈强度仍大于正常，阈上刺激才能引起第二次兴奋。 ③超常期兴奋性轻度增高，阈下刺激也可引起第二次兴奋。 ④低常期超极化状态，兴奋性低于正常，阈上刺激才能引起第二次兴奋，并逐渐恢复到正常水平。 峰电位上升支(去极化相)的出现，是由于膜对Na+ 通透性突然增大，引起Na+ 内流造成的；而峰电位下降支(复极化相)的出现，主要与随后出现的K+ 通透性增大有关。 一般来说，绝对不应期约相当或略短于前一刺激所引起的动作电位主要部分的持续时间。因此，同一部位受到连续刺激时，不可能发生动作电位的融合，这就意味着绝对不应期的长短，决定着该组织在单位时间内所能兴奋次数的最大值。 当神经、肌肉、腺体受到一定刺激后，能较迅速地产生特殊的生物电反应(动作电位)及其他反应，生理学上将这3类组织称为可兴奋组织，它们受刺激后产生生物电反应及其他表现的过程称为兴奋。尽管各种可兴奋细胞兴奋时的外部表现不同(如肌肉收缩、腺细胞分泌等)，但它们最先出现的反应，都是在受刺激局部的膜的两侧出现特征性的电位变化(动作电位)，而外部表现如收缩、分泌等，都是由动作电位进一步触发或引起。

兴奋指机体器官或组织受刺激后，从相对静止状态转变为活动状态，或由较弱活动状态转变为较强活动状态。抑制指机体器官或组织受刺激后，从活动状态转变为相对静止状态，或由较强活动状态转变为较弱活动状态。 细胞所处环境中各种理化因素的改变称刺激，其三要素是刺激强度、刺激持续时间、刺激强度变化率。刺激的这3个参数可以相互影响，当其中一个(或两个)的值改变时，其余二个(或一个)的值也会发生相应的改变。在刺激强度变化率固定不变的条件下，引起组织兴奋所需的最小刺激强度与刺激持续时间呈反变关系，可用强度-时间曲线表示。

生理学理论指导：心肌的兴奋性的特点

影响兴奋性的因素：主要是静息电位水平或最大复极电位的水平和阈电位之间的差距，静息电位与最大复极电位绝对值增大或阈电位水平上移，使二者间差值增大，兴奋性降低。Na+和Ca2+通道在兴奋过程中将分别经过备用、激活、失活，再回到备用状态，因此心肌细胞在产生动作电位之后，其兴奋性将发生周期性的变化。 心肌细胞与神经细胞相似，在发生一次兴奋的过程中，细胞的兴奋性也相应发生一次周期性变化，现以心室肌细胞为例说明其变化规律。 1.有效不应期 从0期除极开始到复极3期膜电位达-55mV这段时间，无论给予多大的刺激，心肌细胞都不发生反应，即兴奋性为零（因为Na+通道处于失活状态），此期称为绝对不应期。随之膜电位由-55mV恢复到-60mV的时间里，给予强刺激，可引起局部兴奋，但不能爆发动作电位（此时Na+通道刚刚开始复活），此期为局部反应期。由于在绝对不应期和局部反应期内，细胞在刺激作用下都不能产生动作电位，故将这两期合称为有效不应期。 2.相对不应期 从复极-60mV到-80mV这段时间内，Na+通道己逐渐复活，但其开放能力尚未恢复到正常水平，此时若用高于正常阈值的强刺激便可产生动作电位，故称相对不应期。 3.超常期 从复极-80mV到-90mV这段时间内，由于膜电位己经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与闽电位的距离较近，故用略低于正常阈值的刺激便能产生动作电位，此时兴奋性高于正常，称为超常期。在超常期内引发的动作电位，其0期除极速度、动作电位幅度及传导速度均低于正常。这是因为此期内部分钠通道仍处于失活状态。这样的动作电位传播速度较慢，因此容易形成心律失常。 最后，复极过程完毕，膜电位恢复正常，兴奋性也恢复至正常水平。

2017宁夏医疗招聘备考：生理学之细胞兴奋后兴奋性的变化

2017宁夏医疗招聘备考：生理学之细胞兴奋后兴奋性的变化 2017年事业单位考试进入备考阶段，宁夏事业单位考试参加全国统一考试，考试科目比以前增加了许多，相对应的考试难度也有所增加，在这里中公教育专家整理了一些相关备考资料分享给各位考生，希望对各位的考试能有所帮助。 需要更多指导，请选择在线咨询一对一解答。 中公帮助大家梳理医学基础知识考试题库：生理学之细胞兴奋后兴奋性的变化，以便大家更好地复习和记忆。 细胞兴奋后兴奋性的变化 可兴奋细胞在发生一次兴奋后，其兴奋性将出现一系列周期性变化。 绝对不应期:在兴奋发生后的最初一段时间内，无论施加多强的刺激也不能使细胞再次兴奋，这段时间称为绝对不应期(absolute refractory period)。细胞于此期的阈值无限大，兴奋性为零，其原因是大部分钠(或钙)通道已进人失活状态，不可能再次接受刺激而激活。在神经细 1胞或骨骼肌细胞，由于绝对不应期的长短正好对应于锋电位发生的时期，所以锋电位不会发生 |融合。同时，锋电位的最高频率也受限于绝对不应期的长短。例如，神经细胞的绝对不应期约2ms，故理论上其锋电位的最大频率可达每秒500次。心室肌细胞的绝对不应期约200ms，理论上其动作电位的最大频率不超过每秒5次。 相对不应期:在绝对不应期之后，兴奋性逐渐恢复，受刺激后可发生兴奋，但刺激强度必须大于原来的阈值，这一时期称为相对不应期(relative refractory period)。相对不应期是细胞兴奋性从零逐渐恢复到接近正常的时期。此期兴奋性较低的原因是失活的电压

门控钠(或钙)通道虽已开始复活，但复活的通道数量较少(部分尚处于复活过程中)，因此必须给予阈上刺激才能引发动作电位。在神经纤维，相对不应期的持续时间相当于动作电位负后电位的前半时段。由于电压门控钙通道的复活时间长于钠通道，因而由钙通道开放而触发的动作电位，其不应期也较长。 超常期:相对不应期过后，有的细胞可出现兴奋性轻度增高的时期，此期称为超常期(supranormal period)。在神经纤维，超常期相当于动作电位负后电位的后半时段。此时电压门控钠(或钙)通道已基本复活，膜电位却尚未完全回到静息电位，由于距离阈电位水平较近，因而只需阈下刺激就能使膜去极化达到阈电位而再次兴奋。 低常期:超常期后，有的细胞还会出现兴奋性轻度降低的时期，此期称为低常期(subnormal period)。低常期相当于动作电位的正后电位时段。这个时期电压门控钠(或钙 )通道虽已完全复活，但膜电位处于轻度的超极化状态，与阈电位水平的距离加大，因此需要阈上刺激才能引起细胞再次兴奋。 更多内容，一起来看看宁夏公务员考试课程是如何设置教学的！ 中公教育宁夏公务员考试培训与辅导专家提醒您，备考有计划，才能在公考大战中拔得头筹！

手术室规范操作指南,这里讲的很全面!

手术室规范操作指南，这里讲的很全面！ ICU护理之家每一个时代，都悄悄犒赏会学习的人。by 罗伊·马丁纳“每个时代，都会犒赏那些默默学习的人，命运会垂顾那个一直不放弃最坚持的人。一个人每天把精力放在哪里，你的收获就在哪里。你每天捧着手机和他聊天，如痴如醉，也许你会收获爱情。你每天把精力放在整理房间上，研究菜谱，你会成为一个整理收纳达人，一个出色的主妇。”说在前面 随着医学领域的不断进步和发展，外科手术技术不断向高尖端、专业化发展。新技术、新方法、新设备不断涌现，手术种类增多，专科分类更细，与之相适应的手术室护理技术也不断地进步，同时手术室护士面临着新锻炼和新考验。这对手术室护士的专业技术及综合素质提出了更高的要求。推荐好书《手术室护士规范操作指南》出版和印刷：2016年10月开本和页数：大32开，487页纸张和包装：胶版纸，平装编者目的 手术室护士专科培训的参考书，目的是使手术室护士的操作做到标准化、规范化和精确化，提高手术室护士的工作适应性、工作质量和工作效率，满足医院发展和临床手术治疗的需求。本书不仅有传统的开放手术配合方法，更有微创腔镜手术配合步骤，便于读者参考和学习。本书特点

本书特点是阐述了手术室规范化、标准化的操作流程（SOP），从患者整体护理角度出发，每项操作均涵盖了护理评估、操作流程、重点难点、注意事项、效果评价等方面的内容。内容简明扼要，护理路径清晰，具有针对性、实用性、可操作性强的特点。本书主要内容包括三个部分：第一部分是手术室基础护理技术操作规范；第二部分是手术室专科护理技术操作规范；第三部分是手术室医疗设备护理操作规范。本丛书按照国家卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见，由中华护理学会各专业委员会委员组织三甲医院护理部主 任编写。参编者全部选自从事手术室工作5年以上、本科以上学历、主管护师以上优秀的专科护理人员。 靠自己后天的不断努力去丰满自己羽翼，让自己飞到，你曾经最喜欢的那片天空！本书内容 第一章手术室基础护理技术操作规范 第一节外科手消毒 第二节穿、脱无菌手术衣 第三节无接触式戴、脱无菌手套 第四节铺置无菌器械台 第五节手术器械传递 第六节无瘤技术操作 第七节手术体位的摆放 第八节无菌敷料包配置

细胞的兴奋和生物电现象

生物的兴奋性和生物电现象 一、兴奋地兴奋性和刺激引起兴奋地条件 兴奋：由相对静止状态变为显著活动状态，或由活动弱变为活动强 抑制：由显著活动状态变为相对静止状态，或由活动强边为活动弱 组织产生了动作电位就是产生了兴奋 二、细胞的生物电现象及其产生机制 1、静息电位：细胞未受刺激时存在膜两侧的电位差 极化状态：膜两侧电位维持在內负外正的稳定状态 膜电位负值加大——超极化 膜电位负值减少——去极化 去极后恢复——复极化 膜内侧变正值——反极化 2、动作电位或峰电位：可兴奋细胞受到有效刺激时在膜两侧产生快速，可逆，扩布性 电位变化 包括：①去极化或除计划 ②反极化或超射 ③复极化 后电位：在峰电位之后还会出现一个较长的、微弱的电位变化时期后除极化和后超极化：由缓慢的复极化过程或低幅超极化过程组成的 3、生物电现象产生的机制 ①膜两侧离子分布不对称——细胞生物电现象基础

②膜两侧离子受浓度梯度和电位梯度（跨膜电场）制约浓度梯度 （1）静息电位和K+平衡电位 ①【K+】i>【K+】o——非对称分布 ②安静状态下膜对K+通透 ③K+外流→內负外正电势阻止 K+外流→达动态平衡→K+不移动，即K+平衡电位Ek ④【K+】i向膜外扩散-钾漏通道→电化学梯度平衡 （2）G(Na)和Gk变化特点 ①电压依从性：由去极化激活，G（Na）——AP上升支基础，Gk——AP下降 支基础 ②G（Na）有失活状态，Gk无此特性。 ③Na通道状态：关闭、激活、失活。钾通道无失活状态。 （3）AP过程中膜通透（膜电导α）变化：电压钳技术：人工控制电位于某一水平，测定细胞，AP时跨膜离子电流变化——电压钳法 三、动作电位的引起和他在同一个细胞上的传导 1、兴奋和兴奋性的概念 共同特征——膜两侧发生动作电位变化 ①兴奋：可兴奋细胞受到刺激后产生动作电位的过程 ②兴奋性：可兴奋细胞受到刺激后产生动作电位的能力 2、刺激：能引起细胞、组织／机体发生反应的环境变化因子 刺激三要素：①刺激强度：最小的刺激强度——阈强度（阈刺激）：引起兴奋所需 的最小刺激强度。阈下刺激<阈刺激<阈上刺激

心肌生理特性----自律性和兴奋性 (1)

第二节心脏的电生理学及生理特性 Part 2 心肌生理特性----自律性和兴奋性 掌握内容自律性、正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点概念，不同部位自律细胞的自律性的差异。影响自律性高低的因素（4期自动去极速度、最大舒张电位与阈电位之差、血钾、神经递质）及影响机制。影响心肌兴奋性的因素及机制。心肌兴奋性的周期性变化及变化机制。心室肌细胞兴奋性变化对心肌收缩的影响。解释早搏后为什么常有较长的舒张期。 熟悉内容窦房结控制整个心脏节律的机制。为什么窦房结停搏后常需要较长时间才出现逸搏心律。 了解内容快钠通道与L-型钙通道功能活动的异同。 （一）选择题 （一）A型题 【A1型题】单项选择题，每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选出一个最佳答案。 1. 窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是 A. 静息电位仅为－70mV B. 阈电位为－40mV C. 0期去极化速度快 D. 动作电位没有明显的平台期 E. 4期膜电位去极速率快 2. 衡量组织兴奋性高低的指标是 A. 肌肉收缩强弱 B. 腺体分泌多少 C. 刺激阈大小 D. 动作电位幅度 E. 阈电位水平 3. 窦房结是心跳起搏点的原因是 A. 静息电位低 B. 动作电位无平台期 C. 0期去极化速度快 D. 传导速度最快 E. 4期自动去极化速度最快 4. 心室肌的有效不应期较长，一直持续到 A. 收缩期开始 B. 收缩期中间 C. 舒张期早期 D. 舒张中后期 E. 舒张期结束 5. 当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性 A. 逐步升高 B. 逐步降低 C. 先升高后降低 D. 先降低后升高 E. 不变 6.下列哪项不引起heart rate增快( )