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以胸腔积液为首发表现的心力衰竭误诊分析_温军

以胸腔积液为首发表现的心力衰竭误诊分析_温军
以胸腔积液为首发表现的心力衰竭误诊分析_温军

以胸腔积液为首发表现的心力衰竭误诊分析

温军1,王继荣1,谢丙2

(11解放军第273医院内一科,新疆库尔勒841000;21新疆巴州蒙医院库尔勒分院) [关键词]心力衰竭;胸腔积液;误诊

[中图分类号]R54116;R56113[文献标识码]B[文章编号]1008-1372(2003)03-0365-01

胸腔积液病因很多,心力衰竭是一常见原因,多数诊断不难,但以首发表现的极易误诊。现报道心力衰竭所致胸腔积液误诊25例,以吸取教训,提高诊治水平,改善预后。

1临床资料

1#1病例资料25例均为我院1998年10月至2002年1月的住院患者,均首先表现为大量胸腔积液。年龄52~78岁,男15例、女10例。基础疾病为冠心病12例,扩张性心肌病5例,糖尿病性心脏病3例,慢性肺原性心脏病2例,高血压性心脏病2例,甲亢性心脏病1例。其中胸闷25例(100%),咳嗽22例占88%,咯痰20例占80%,阵发性呼吸困难14例占56%,夜间不能平卧19例占76%,肺部湿罗音16例占64%,肝肿大或肝颈静脉回流征阳性11例占44%,偶有双下肢水肿8例占32%。

1#2辅助检查经胸部正侧位片、心电图、胸部B超及心脏/M0超声检查,并给予穿刺抽液检查。发现左室增大10例,全心增大15例,右心室增大4例,伴心包积液3例,腹水1例。双侧胸腔积液17例(13例以右侧为主;单例8例,6例为右侧)。2年内反复出现胸水8例。胸水检查:符合漏出液10例,渗出液7例,介于两者之间者8例。合并低蛋白血症5例。

1#3误诊情况误诊病例中21例初入院时即误诊为其它疾病。仅4例入院时曾考虑为心衰所致的胸腔积液,后又误诊。误诊为结核性胸膜炎15例,肺癌胸膜转移6例,结缔组织病2例,低蛋白血症引起胸腔积液2例。误诊时间3~180d。

2结果

本组25例入院后,经过超声定位,均进行了胸穿抽液检验,其中19例为淡黄色半透明胸水,6例为血性胸水。虽经多次检查胸水脱落细胞,均未发现恶性肿瘤细胞。支气管镜及胸部C T未见恶性病灶。均经抗结核治疗后,症状不见好转,而胸水迅速增长,而经纠正心衰,胸腔积液完全吸收20例(80%),仍有5例死于心衰。

3讨论

误诊原因分析:¥对心力衰竭所致胸腔积液的规律认识不足,有资料表明老年人中等量以下的胸腔积液与心脏功能有较为密切的关系,容易被医生忽视[1]。左心衰竭时肺毛细血管压及通透性增高而导致间质腔内液体到胸膜腔。当液体量超过了壁层胸膜淋巴管的引流能力时,胸液就在胸腔积聚,同时体循环静脉压力升高降低了胸膜腔液体经过淋巴管的清除[2],而出现胸腔积液。心力衰竭时影响双侧胸膜静脉压,故多为双侧胸腔积液[3]。同时老年人患心脏病后蛋白质摄入量减少,蛋白储备功能下降,造成胶体渗透压低,漏出而形成胸水[4]。|询问病史不仔细,未能结合以前病史以及对合并症不加分析而误诊。本组病人均有原发病,如:扩张性心肌病、冠心病等。均未很好的控制原发病,致使心功能恶化。心衰伴或不伴肺部感染时均可有咳嗽、咳痰,易误认为是结核中毒症状。而使用抗痨,抗心衰等多种治疗方法并用有效时往往会导致错误结论。§陈书汉报告[5],近年来老年结核性胸膜炎患病率有逐渐增多趋势。尤其是在新疆经济落后、边远牧区发病率更高,仅满足于胸腔积液表面现象,不对原因加以鉴别易误诊。¨不能正确分析检查结果或过分依赖于检查。心源性胸腔积液典型者为漏出液,由于胸水长期存在,可致蛋白质含量增高而产生/假性渗出液0。有些检查非常有意义,如胸部CT扫描可检出少至15~20ml的少量积液,而胸片只能检出250ml以上的积液。

笔者认为如出现以下情况时可考虑为心源性胸腔积液:¥老年有心脏病史,且有心衰临床表现,而无发热、盗汗等中毒症状。|以右侧为主的双侧胸腔积液,且胸水长期反复出现;早期胸水为漏出液,后期为渗出液或介于两者之间,肺部C T、胸水病理学检查阴性。§心衰表现不典型,抗痨抗感染治疗效果差,但以抗心衰治疗胸水迅速吸收。

参考文献

1刘杜姣,陈一伟,马晓慧,等.老年人胸腔积液与心脏功能关系的临床观察[J].西北国防医学杂志,2000,21(3):212~213

(下转第384页)

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中国医师杂志2003年3月第5卷第3期

腹不适,5例诉阴道分泌物较多且有异味,术后住院日平均为1710d。皮瓣法中有一例有毛发生长,术后住院日平均为1512d,切口愈合情况及性生活满意度两法无显著差异(P>0105)见表1。

表1两组术后情况比较例

组别n 切口愈合情况

甲级乙级

性生活满意

很满意基本满意不满意

乙状结肠法211921551皮瓣法541410

3讨论

阴道成形术术式繁多,但无论何种术式一般都包括阴道腔穴形成,腔壁覆盖物采取与阴道成形,和模具应用等三个步骤。阴道成形术后是否能再造一个解剖和功能接近正常的理想阴道,很大程度上取决于腔壁覆盖物。各种术式各有其优缺点,在20世纪80年代以前广为应用的为皮片法。该法安全简便,成功率高,但组成的阴道壁不如黏膜柔软润滑而富有弹性,阴道干涩,不符合生理情况尤其是术后要求长期放置阴道模具,给日常工作和生活带来不便,患者不易坚持[1]。该术式多采用中厚皮片,要求于成年后最好是婚前进行,该术式术后皮片发生收缩可以导致阴道狭窄[2]。羊膜移植法术后阴道粘膜光滑红润,有弹性,效果满意。但术后需放置模具半年以上,时间长,此期间易招致感染,并致瘢痕挛缩,且患者长期配带模型及隐私问题带来精神压力。腹膜移植法80年代后见报道较多,该法形成的阴道湿润、柔软、有弹性,形态与功能近似正常[1]。有学者认为,盆腹膜阴道成形术成功率高,性生活满意,不损害其他重要器官和组织,是一种理想的方法。此法需开腹,操作复杂,出血多且易致附件位置下移,再造阴道的顶端薄弱为其不足。另据文献报道,在游离不充分的情况下,有张力缝合,还可牵拉小阴唇进入阴道[2]。乙状结肠近年来较为推广,其优点在于形成的阴道能分泌粘液,可达到足够的深度和宽敞度,术后不需放置模具,手术不受年龄限制,腔壁为黏膜皱襞,合乎生理要求,较少发生继发狭窄,但手术操作复杂,需剖腹切采肠管,创伤大,有一定难度,术前术后要求严格,而且术后肠腺大量分泌,阴道有异味[3]是其缺点。目前国内外较盛行的是阴股沟皮瓣。1998年国内何清濂[4]等报道,采用阴股沟皮瓣形成阴道70例,全部成功,认为阴股沟皮瓣有良好的血供和神经支配,术后形成的阴道柔软、有弹性、有足够的宽敞度、有触觉,并有腺体分泌功能,供区可直接缝合,术后无需模具扩张,但术后阴道有毛发生长。本组26例手术均获成功,术后均无需置模。将两种术式相比较,乙状结肠法手术时间长、术中出血多、术后住院时间较长,费用较多,患者损伤大,术后分泌物较多,形成腹壁疤痕明显。而皮瓣法手术时间短、出血少、术后住院时间短,费用较少,患者损伤小,术后分泌物无异味,术后瘢痕不明显,性生活满意,存在明显优势。开始有一例术后阴道有毛发生长,后来我们设计皮瓣时注意避开阴唇处毛囊,阴道毛发生长不明显。其中1例婚后丈夫未发现其有阴道成形术史。阴股沟皮瓣法阴股沟皮瓣位于腹股沟向下延续部分,以两侧皱襞为中心设计皮瓣,皮瓣切取后供皮区可直接拉拢缝合,远期供区仅留下不明显的线状瘢痕,且无功能影响,切口较隐蔽。该皮瓣较薄,阴唇后动脉血管恒定,血供可靠,皮瓣含有多种神经束,感觉功能好,外阴完整,且手术不受年龄影响。我们认为该法是行阴道成形术理想的方法。

参考文献

1熊庆,谢蜀祥,王淑珍.腹膜与皮肤移植阴道成形术远期疗效比较[J].实用妇产科杂志,1991,7:94

2Kari m RB,Hage JJ,Dekker J J,et al.Evolution of the methods of neovag-i nonplas ty for aplas ia[J].Euro J Obstet Gynec ol Repro Bio,1995,58:19~27 3Turner-Warwick R,Kirby RS.The cons truc tion and recons truction of the vagi na wi th the colocecum[J].Surg Gynecol Obstet,1990,170:132~136 4何清濂,林子豪,刘麒,等1阴股沟皮下蒂1期阴道成形术[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14:3~5

[收稿日期:2001-05-21]

(上接第365页)

2Light RW.Managing pleural effus ion in patiens with CHF[J].J Respi r Dis, 1993,14(1):60

3王正民,梁宗安.心力衰竭所致胸腔积液51例临床分析[J].右江民

族医学院学报,1999,21(5):773~774

4苏建明.老年胸腔积液病因分析[J].铁道医学,2000,28(6):408~408 5陈书汉.45例老年结核性胸膜炎临床特点分析[J].中华结核及呼吸杂志,1988,11(5):308

[收稿日期:2002-05-23]

384Journal of Chinese Physician,M arch,2003,Vol5,No3

心衰疑难病例分享一例

心衰疑难病例分享一例

患者一般情况 ?男性21岁 ?主诉:“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院 ?现病史:患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促,活动后加剧,夜间可平卧,同时伴上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物;自觉发热,体温未测量,无明显咳嗽、咳痰、盗汗,无胸痛、放射痛。 ?发病以来,精神、饮食差,大小便正常。

患者一般情况 ?既往体健,无明显疾病病史 ?家族史无特殊 ?从事摩托车修理工作 ?无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。

入院情况 ?T36°C P :70次/分R 28次/分BP:100/58mmHG; ?神志清楚,急性病面容 ?颈静脉无怒张,双侧语颤音减弱,双下肺叩诊呈浊音,双下肺呼吸音减弱,以右下肺为甚,两肺未闻及干湿性啰音; ?心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM,心尖搏动不弥散,心结不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,腹平软,下肢无水肿。

生化检查 ?血常规 ?2011.11.27(入院)白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3,中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L, ?血红蛋白133G/L,红细胞计数:4.40 -109 /L, ?血小板计数156 109 /L, ?单核细胞百分比9.4%,嗜酸性粒细胞百分比0.20%,嗜碱性粒细胞百分比0.2%,淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L,淋巴细胞百分比7.0%,

生化检查 ?肝功能谷丙转氨酶:245.9U/L,谷草转氨酶:1034.7U/L,血浆蛋白:正常。 ?肾功能、电解质多次检查正常。 ?血尿淀粉酶:多次检查正常 ?大小便:正常。 ?CRP:44mg/L(0.068-8.2)

尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策

PT较透前也有延长(P<0.05)),但两组之间SN K检验差异显著(P<0.05),SH组引起的A PT T、PT延长是LMW H组的12倍,说明LMW H对凝血系统和血小板功能影响小〔3〕。无肝素组血透无1例出现出血,血透前后A PT T、PT无明显变化(P>0.05),与SH、LMW H组比较均有差异(P<0.05),说明了无肝素组血透对合并重症活动性出血病人最为安全。 三组血红蛋白、血小板、白细胞在血透前后无明显变化,可能与观察时间较短有关。3组组内BUN、Scr透后较透前均明显下降,但3组之间方差分析无变化(P>0.05),可能与使用一次性透析器不复用有关。文献报道〔4〕使用LMW H透析器复用次数、除毒率均优于SH组和无肝素组。 综上所述,我们体会对有出血或明显出血倾向患者最好不用SH,而选用无肝素或LMW H。但对于急性肾功能衰竭、无血管瘘,需动脉直接穿刺的患者,无肝素血透有时可能因血流量不足,造成体外凝血,而影响血透效果,应引起我们的充分重视。 参考文献 1 H afner G,K lingle R,W andel B,et al.L abo rato ry contro l of m ini m al heparinizati on during hemodial2 ysis in patients w ith a risk of her mo rrhage.B lood coagul F ibrilysis,1994,5:211~226 2 Ho l m er E,M attsonc N S.A nticoagulant and antrth rom bo tic effect of heparin and low mo lecu2 lar w eigh t heparin fragm ent in rabbits.T h rom b R es.,1992,25:475~478 3 Sch rader J,Stibbe W,kandt M,et al.L ow mo lecu2 lar w eigh t heparin rersus standard heparin;a long2 ter m study in hemodialysis and hemofiltrati on pa2 tients.A SA I O T rans,1990,36:28~32 4 朱兰英,吴永贵,毛海萍等1单剂量低分子肝素在血液透析抗凝中的应用1中华肾脏病杂志,1996, 12:32~35 (收稿:2000201224) 尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策 姜继光,冯为盛 鄞县人民医院,浙江 宁波 315040 摘要 目的:探讨尿毒症并发心力衰竭的病因、及处理措施。方法:收集98例尿毒症心衰患者血液透析(HD)治疗的资料,进行病因分析,并评估HD的疗效。结果:血容量过多占诱因第一位(6312%),其次是电解质及酸碱紊乱1612%,第三是肺部感染。98例患者HD治疗后死亡9例(912%),症状缓解89例(9018%),抢救成功率达9018%。结论:HD是尿毒症心衰抢救措施中最有效的方法之一,早期HD能有效地降低尿毒症心衰的发生率。 关键词:尿毒症 心力衰竭 血液透析 心力衰竭是尿毒症常见的并发症之一,可导致患者突然死亡,同时又是尿毒症的可逆因素之一,及时有效地控制心衰能使病情改善。血液透析是有效的治疗方法之一。本组资料通过对98例尿毒症并发心衰的病因分析,提出针对性的处理,取得良好疗效。现报道如下。1 临床资料 111 一般资料 我院血液净化中心自1991年5月至1999年12月共收治尿毒症患者359例,其中并发心衰行急诊血液透析者98例。男57例,女41例,年龄21~74岁,平均4315岁。 CH I N ESE J.D I AL&A R T IF.OR GAN S VOL.12N o.1M A RCH,2001

心力衰竭

单5选1 (题下选项可能多个正确,只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]心指数等于 A:心率×每搏输出量/体表面积 B:每搏输出量×体表面积 C:每搏输出量/体表面积 D:心输出量×体表面积 E:心输出量*体表面积 隐藏答案收藏评论 标准答案:A 答案解析: 2.[1分]心输出量是指 A:每搏输出量 B:左、右心室输出的总血液量 C:每分钟左心室所泵出的血量 D:心房进入心室的血量 E:每分钟两心房进入心室的血量 隐藏答案收藏评论 标准答案:C 答案解析: 3.[1分]衡量心脏泵血功能的指标 A:前负荷 B:后负荷 C:动脉血压的高低 D:射血分数 E:心率 隐藏答案收藏评论 标准答案:D 答案解析: 4.[1分]影响冠状动脉血流量增多的因素是 A:主动脉舒张压降低 B:体循环外周阻力减小 C:心室舒张期延长 D:心室收缩期延长 E:心率增加 隐藏答案收藏评论 标准答案:C 答案解析: 5.[1分]引起左室后负荷增高的主要因素是 A:肺循环高压 B:体循环高压 C:回心血量增加 D:主动脉瓣关闭不全 E:红细胞压积增大 隐藏答案收藏评论

标准答案:B 答案解析: 6.[1分]下列关于心率的描述,错误的是 A:正常人安静时为60-100次/分钟 B:新生儿心率较成年人慢 C:女性心率比男性稍快 D:运动员平时心率较慢 E:甲亢,妊娠病人心率较快 隐藏答案收藏评论 标准答案:B 答案解析: 7.[1分]下述心力衰竭的定义,哪项描述是最合适的 A:心输出量低于正常 B:每博心输出量低于正常 C:心脏指数低与于正常 D:由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E:心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 隐藏答案收藏评论 标准答案:E 答案解析: 8.[1分]关于心力衰竭的叙述,下面哪项适用于所有心衰病人A:心力衰竭病人心肌肥大 B:心力衰竭病人血容量增加 C:心力衰竭病人心输出量不能满足代谢需要 D:心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E:心力衰竭病人心率加快 隐藏答案收藏评论 标准答案:C 答案解析: 9.[1分]心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A:心脏指数大于正常 B:射血分数大于正常 C:心率加快 D:动脉压正常 E:静脉压增加 隐藏答案收藏评论 标准答案:B 答案解析: 10.[1分]下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A:甲状腺功能亢进 B:严重贫血 C:心肌梗死 D:脚气病(VitB1缺乏) E:动-静脉瘘

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式: (一)、慢性阻塞性肺疾病: COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%,或FEV1大于80% (二)、肺炎: (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性) (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 (三)、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 (四)、结核病 (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (五)、胸部闭合性损伤 (1)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目: 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 (1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药 (2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程 (3)抗休克:扩容,使用血管活性药物 (4)控制咯血:垂体后叶素 (5)解热、止咳、平喘、祛痰 (6)纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌) (1)手术治疗 (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式: (一)、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90) 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危:1级。改善生活方式。 中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。 极高危:3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 (二)、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移 (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级:无肺部啰音和第三心音 II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野 III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿) IV级:心源性休克

心力衰竭的基本病因是什么

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 生活常识分享心力衰竭的基本病因是什么 导语:心力衰竭是老年人中常见的疾病。但是慢性心力衰竭的病因多数的人都不知道。也是有很多人并不重视这个心力衰竭的疾病。那么,你知道心力衰竭 心力衰竭是老年人中常见的疾病。但是慢性心力衰竭的病因多数的人都不知道。也是有很多人并不重视这个心力衰竭的疾病。那么,你知道心力衰竭的基本病因是什么吗?心力衰竭患者又有什么注意事项呢?下面就让我来为大家详细的介绍一下心力衰竭的基本病因以及注意事项吧。 高动力循环状态:包括甲状腺功能亢进,贫血,维生素b1缺乏,体循环动静脉瘘等。心室后负荷过重:包括各种原因所致肺动脉高压,体循环高压(原发性和继发性高血压),左,右心室流出道狭窄以及主,肺动脉口狭窄等。心室前负荷过重:包括各种原因所致的瓣膜关闭不全,心内或大血管内分流性疾病,如房室间隔缺损,动脉导管未闭,主动脉窦瘤破裂,动静脉瘘等。心室前负荷不足:导致左和(或)右心房,体循环和(或)肺循环淤血,这类疾病包括二,三尖瓣狭窄,心房黏液瘤,心包炎,心脏压塞和限制型心肌病等。心肌舒缩功能障碍:这是引起心衰最常见原因,包括各种原因所致心肌炎,心肌病,心肌梗死,缺血性心脏病,心肌代谢障碍(如缺氧,缺血,水,电解质和酸碱失衡等),其中以舒张功能不全为主,见于高血压,左室肥厚,肥厚型心肌病,主动脉和(或)肺动脉口狭窄,限制型心肌病等。 心力衰竭患者要限制钠盐的摄入:选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下,全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油,全天主副食中含盐量低于600毫克。少量多餐、不宜过饱:应少量多餐,每

病例分析题题目资料

病例分析一: 病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。有神志改变,符合肺脑诊断。初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么? 病例分析二: 病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。 初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级?P107 3、该病人心衰可能的病因是什么? 病例分析四:(心绞痛) 病人,男,45岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛,左胸压榨痛,发作时被迫停止正在进行的活动,持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(1~3分钟缓解)。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么? 冠状动脉供血不足,心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理?P119 病例分析五:(慢性萎缩性胃炎) 病人,男,45岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延,无特异症状,有消化不良表现,胃镜见慢性萎缩性胃炎征象,幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为:慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同?

老年慢性心力衰竭的病因分析及临床特点

第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan,2013 中国医学工程 China Medical Engineering 老年慢性心力衰竭的病因分析及临床特点 颜文飞 (云南省老年病医院 内一科,云南 昆明 650011) 摘要:目的 探讨了老年慢性心衰的病因分析及临床特点,为老年慢性心衰的治疗提供依据。方法 回顾性分析了我院 2009年1月- 2011年12月收治的160例老年心力衰竭患者的临床资料。结果 显效107例(66.88%) ,有效39例( 24.38%) ,无效9例( 5.62%) ,死亡5例(3.12%)。结论 熟悉老年慢性心衰临床特点,对提高老年人慢性心衰诊断,减少误诊;防止治疗过程中出现的并发症,做到早期诊断,合理治疗能起到很大的帮助作用。 关键词:老年;慢性心力衰竭;病因;临床特点 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B 随着我国人口老龄化的加速,以及高血压病、冠心病等发病率的上升,我国人群中心力衰竭的患病率和患病人数将呈显著上升的趋势[1]。据调查,国外人群中心力衰竭的患病率约为1.5%-2%,≥65岁人群可达6%-10%。我国心力衰竭的患病率也已达0.9%,其中老年人群的患病率达1.3%[2] 。本文笔者回顾性分析了我院2009年1月-2011年12月收治老年心力衰竭患者160例,进行病因、临床表现和治疗效果等分析,现将报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料 本组全部患者为2009年1月- 2011年12月收治老年心力衰竭患者160例,本组全部患者诊断均符合《内科学》诊断标准,其中男105例(65.63%),女55例(34.37%)。年龄60-92岁,平均年龄为(78.3±5.6)岁。其中全心衰竭100例,左心衰竭55例,右心衰竭5例。按美国纽约心脏病学会,( NYHA)分级:心功能Ⅱ级46例,Ⅲ级83例,Ⅳ级31例。1.2基础疾病 冠心病74例(46.25%),肺心病15例(9.38%),高血压病35例(21.87%),风湿性心脏瓣膜病7例(4.38%),心肌病24 例(15%),其他疾病5例( 3.12%)。1.3临床表现 胸闷、气短85例,占53.13%,胃肠道症状50例,占31.25%,咳嗽伴咳痰37例,占23.13%,主诉疲倦,全身无力31 例,占19.38%,双下肢浮肿57 例,占35.63%,肺部湿啰音70 例,占43.75%,脑缺血症状9例,占5.63%。1.4伴随疾病 160例中,伴COPD 89例(55.63%)、糖尿病54例(33.75%)、心律失常40例(25%)、慢性肾功能损伤21例(13.13%)、贫血4例(2.5%)。1.5辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞比率偏高者46例,占28.75%,肝功能异常39例,占24.36%,肾功能异常者46例,占28.75%,电解质紊乱48例,占30.00%,心肌酶升高23例,占14.37%。心电图检查:窦性心动过速155例,占96.89%,传导阻滞27例,占16.88%,早搏69例,占43.13%,ST-T 改变153,占95.63%,异常Q 波34例,占21.25%,左室高电压34例,占21.25%,肺型P 波18例,占11.25%。胸透、心影增大133例,占83.13%,肺门阴影增大78例,占48.75%。心脏彩超、左室增大121例,占75.63%,左房增大105例,占65.63%,双室增大32例,占20.00%,射血分数降低160例,占100%,瓣膜改变23例,占14.38%。1.6疗效判断 主要根据症状、体征的改善综合判断。显效:胸闷、憋喘、心慌等症状明显改善,一般活动不受限。有效:上述症状、体征减轻,休息时无自觉症状。无效:上述症状、体征无改善,休息时症状不消失。1.7治疗方法 诊治经过及转归160例慢性心衰患者中,治疗过程中均应用有利尿剂。应用ACEI 或A2b 类药物92例 (57.5%) ,应用β-受体阻滞剂63例(39.37%) 。冠脉有病变患者中行PC37例(23.13%)。转心外科行CABG9例(5.63%)。 2 结果 经住院治疗,显效107例(66.88%) ,有效39例( 24.38%) ,无效9例( 5.62%) ,死亡5例(3.12%) 。3 讨论 本组结果显示,老年心衰患者以心功能Ⅲ级为主,Ⅲ级83例(51.88%)。老年心衰患者中,以冠心病、高血压、心肌病为主要病因,分别占46.25%、21.87%、15%。冠心病和高血压则明显升高,特别是冠心病,已成为老年患者慢性心衰的首要原因,这与其他报道相一致。因此,预防冠心病和高血压的发生,对于减少心衰的发生以及延缓心力衰竭的进程具有重要意义。COPD、糖尿病及心律失常亦为最常见的伴随疾病,参与和促进心衰的发生和发展,其中糖尿病患者占33.75%。糖尿病虽不能成为心衰主要病因中的单病因,但仍是老年多病因心衰的组成之一,其机制可能为:糖尿病会引起心肌结构和功能的改变,胰岛素抵抗及高胰岛素血症可加重心脏和血管壁肥厚,从而加速心衰进展,特别是造成单纯舒张功能减退;其次,心衰合并糖尿病易诱发感染导致心衰。 老年人慢性心力衰竭早期临床表现多较隐匿或不典型,而为临床医师忽视或认识不足。老年人仅表现乏力、疲倦等非特异性症状,而误诊或漏诊[3]。本组绝大部分病例有乏力症状, 故老年患者出现难以解释的乏力、体力下降时要考虑心力衰竭的存在。老年心力衰竭有多种疾病并存,而导致诊断困难或误诊,老年人常患有慢性支气管炎、肺气肿或胸廓变形表现为慢性咳嗽、呼吸困难,与心衰症状颇为相似,且心衰体征可被掩盖, 甚至二者可合并存在且相互影响,故对老年咳嗽患者需仔细询问病史,结合辅助检查以明确病因。 老年心衰患者应给予多元化及个性化的治疗手段。目前虽然有各种心脏病治疗指南,但并不完全适合老年人,应根据心衰的发生发展机制,从早期预防、阻断疾病发展链两个阶段进行有效的早期干预,一是针对心衰的高发危险人群,包括那些具有高血压、冠心病、糖尿病等,但尚无心脏的结构或功能异常,也没有心衰症状或体征者,给予控制血压、 收稿日期:2012-12-17 (下转第147页) 临床研究? ?

心衰病例分析

病例分析 一般信息 姓名:朱小刚性别:男年龄:45岁 病例特点 一主诉:胸闷、气促一月余 二现病史:患者近一月来反复出现胸闷、气促,活动后加重,每次持续时间不等,吸氧后略有缓解,取端坐位休息,夜间不能平卧,双下肢水肿,不伴胸痛、大汗等症状,为求进一步诊治来我院,门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。起病来,精神、睡眠、食欲欠佳,大小便正常,体力体重无明显变化。 三既往史:既往有扩张型心肌病五年余,长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗,否认糖尿病史及药物过敏史,无烟酒史、遗传史。 四查体: T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分BP 120/84mmHg 神志清楚、精神可,查体合作,颈软,双下肢水肿,全身皮肤未见出血点和黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,心界扩大,心率54次/分,律不齐,腹平软,未触及压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛。 五辅助检查: 心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大,右房室腔大小正常,左心室收缩功能降低,FS15%、EF30%。 初步诊断:1、扩张型心肌病2、心功能不全,心功能Ⅲ-Ⅳ级 诊疗计划:1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP等检查。 2、给予强心、利尿、扩管等治疗。 (一)改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧,查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml(正常值应小于450),患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色,压之不褪色,双下肢呈指凹性水肿,作为当班护士,对该病人应该如何进行护理? (学生预期护理目标及措施:协助体位摆放,持续低流量吸氧,压疮护理) (二)5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰20mg + 速尿20mg,推至20 ml时,患者出现恶心、呕吐。请判断该患者可能出现了何种情况?该如何进行处理? (学生预期护理目标及措施:立即停住推注药物,告知管床医生) 急查心电图示:室早二联律,心电轴正常,医嘱急查血地高辛浓度、血钾,此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作? (静脉采血) 1小时后,地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml(正常值为0.9-2 ng/ml),血K+浓度为 2.5mmol/L,提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾,遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴,作为当班护士,对该病人应该如何进行护理?

心内科常见病例分析

病例分析一 病例摘要 男,58岁。因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药,6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白+,按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月,偏瘫、不全失语恢复正常,仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素(强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。半年前水肿加重,尿蛋白++。体格检查:T:36.8℃,P:82次/分,R:22次/分,BP:160/100mmHg,心率:82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规:尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量1.65g,红细胞1—3/HP,血常规:Hb110g/L,RBC3.6×1012/L,WBC8.1×109/L,N 0.69,L 0.29,E 0.02,血BUN8.8mmol/L。 诊断 高血压病2级(极高危组)伴肾损害 诊断依据 1.有原发性高血压病史,病程>5年,程度>150/100mmHg; 2.有持续性蛋白尿; 3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变; 4.肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 下一步需作检查 1.眼底检查。 2.有条件者可行肾穿刺活检。 主要鉴别诊断 慢性肾小球肾炎:慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后,尿蛋白较多(+++~++++),脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符。 治疗措施 1.有效控制系统性高血压 ①去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正异常脂质血症。 ②合理应用降压药物:选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-130/80-85mmHg)。 2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展 ①ACEI:可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位。常用药物:福辛普利和苯那普利等。 ②ARB:作用类似ACEI,常用药物:氯沙坦等。 病例分析二 病例摘要 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发

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